Casos prácticos · Medicina Física y Rehabilitación 2024

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2024 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

El Servicio de Neurología solicita interconsulta hospitalaria de paciente varón de 42 años afecto hemiplejia derecha secundaria a un ictus isquémico de la arteria cerebral media izquierda de 5 días de evolución. El paciente refiere un dolor intenso en el hombro derecho que aumenta al sentarse en la silla de ruedas. A la exploración destaca una plejia total con flacidez del miembro superior derecho y una sinergia flexora de cadera y ausencia de movilidad distal de miembro inferior derecho.

1. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica de ese dolor? Enumere tres o más pautas para prevenirlo.

2. ¿Cómo se orienta el dolor? ¿Qué opciones terapéuticas farmacológicas se le podrían ofrecer? Enumere 3 o más.

3. Por otro lado, refiere que, a pesar de haber recuperado movilidad en todo el hemicuerpo derecho, tiene sensación de rigidez que lo limitan en los movimientos de toda la extremidad superior, tiene que esperar para relajar la pierna y le cuesta doblar la rodilla cuando está sentado y por la noche presenta movimientos involuntarios en la pierna que son muy desagradables. A la exploración presenta un aumento de tono global en ambas extremidades derechas, grado 2/4 en la Escala Modificada de Ashworth y un clonus aquíleo derecho inagotable. • ¿De qué se trata? • ¿Cómo trataría estos síntomas? Enumere dos fármacos • ¿Qué papel y cuando sería útil la toxina botulínica?

4. ¿Qué escalas utilizaría para medir la recuperación funcional de este paciente?