Caso práctico 3

Mujer 48 años, acude a Urgencias con síndrome febril y desorientación de un día de evolución. Antecedentes: cirugía bariátrica para adelgazamiento hace 10 años. Hace un año comenzó con cólicos renales con expulsión de cálculos, para las cuales no siguió revisiones médicas regladas. El día anterior al ingreso comenzó con fiebre, desorientación, inestabilidad en la marcha y alteraciones del lenguaje. No ha ingerido ningún tipo de medicamento. No dolor abdominal ni otra sintomatología. Tensión arterial de 128/85 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm, temperatura de 37,1 °C, saturación de oxígeno del 100% (con oxígeno al 21%). La exploración física no mostró hallazgos de interés, excepto la neurológica. Se realizó cribado de drogas y consumo de etanol, que fue negativo. Analítica: • Hemoglobina 14 g/dl Leucocitos 5.100/mm3, Glucosa 88 mg/dl, Na+ 145 mmol/l, K 4,8 mmol/l, Cl 112 mmol/l • Creatinina sérica 2,83 mg/dl, Urea 20 mg/dl, L-Lactato 1,27 mmol/l (normal), pH 7,16 pCO2 26 mmHg, Bicarbonato 6,7 mmol/l • pH orina 5,5 Na orina 135 K orina 31,9 Cl orina 137 mmol/l • Tóxicos de uso habitual en orina Negativo • Etanol (mg/dl) negativo, No cetonas no diabetes Ecografía renal: ureterohidronefrosis izquierda severa secundaria a un cálculo en uréter.