Caso práctico 3

• Motivo de consulta: Irritabilidad • Antecedentes personales y familiares: Antecedentes familiares sin interés. Antecedentes personales: correctamente inmunizado, acude a guardería y la alimentación complementaria la han introducido sin complicaciones según las indicaciones de su pediatra (lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses, mixta hasta los 8, e introducción del gluten, pescado y huevo a los 9, 10 y 12 meses, respectivamente). • Triángulo de evaluación pediátrica: Niña de 16 meses de edad, que consulta en urgencias por presentar irritabilidad desde hace unos días, rechazo de la alimentación y desde hace 72 horas no ha realizado deposiciones. Desde hace 4 semanas realiza unas 3-4 deposiciones diarias, líquidas, sin productos patológicos. En el centro de salud le han realizado un coprocultivo, unos parásitos en heces y la detección de antígenos siendo todas estas pruebas negativas. No ha presentado fiebre ni vómitos, aunque sí una pérdida de peso de aproximadamente 700 gramos en el último mes. • Exploración física En la exploración física, destaca una afectación del estado general con palidez cutánea, cercos periorbitarios y signos de deshidratación leve. Presenta un escaso panículo adiposo, con resaltes óseos marcados y pliegues cutáneos redundantes a nivel inguinal. Peso 7,790 Kg (SDS -2,3). El abdomen globuloso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Tacto rectal sin alteraciones. La auscultación cardiopulmonar es normal, así como la exploración neurológica, no hallando signos de focalidad. • Pruebas complementarias • Analítica o Hemograma: normal o Bioquímica sanguínea con determinación de iones normales (Na+: 138 mEq/L; K+: 4,2 mEq/L; Ca++: 10,05 mg/dl; y Mg++: 1,6 mEq/L), reactantes de fase aguda (PCR: 0,2 mg/L) y elemental de orina negativo. Transaminasas ligeramente elevadas (AST: 60 UI/L; ALT: 48 UI/L). o Estudio de coagulación alargado (TPTA: 105 s; TP: 1.89). • Rx simple de abdomen en bipedestación, en la que llama la atención la existencia de niveles hidroaéreos • Ecografía abdominal: se explora hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones y vejiga sin objetivarse anomalías. Se aprecian unas asas dilatadas, hipoperistálticas, como único hallazgo patológico.