Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 62 años con miocardiopatía dilatada no isquémica, FEVI 18%, NYHA IV pese a tratamiento óptimo con sacubitrilo/valsartán, carvedilol, dapagliflozina, espironolactona y diuréticos. Portador de DAI por prevención primaria. Ingresa por congestión refractaria y empeoramiento de la función renal. Se documenta hipotensión persistente (PA 85/55 mmHg), hiponatremia, creatinina 2,3 mg/dL. Ecocardiograma: cavidades dilatadas, insuficiencia tricuspídea moderada, presión pulmonar elevada. NT-proBNP: 12.000 pg/mL. Se plantea valoración para terapias avanzadas.

1. ¿Cuáles son los criterios clínicos y hemodinámicos para considerar a este paciente como candidato a trasplante cardíaco?

2. ¿Qué rol tiene el soporte circulatorio mecánico en este contexto y cuándo está indicado?

3. Analice los factores pronósticos adversos en este paciente.

4. ¿Cómo influye la función renal en la elegibilidad para trasplante y qué medidas pueden optimizarla?

5. ¿Qué otras opciones terapéuticas deben considerarse si el paciente no es candidato a trasplante?