Caso práctico 1

Paciente varón de 75 años que acude a consulta externa para estudio de deterioro cognitivo en el Servicio de Geriatría, derivado por su médico de Atención Primaria debido a problemas de memoria de varios meses de evolución. Desde hace aproximadamente cinco meses, el paciente presenta, según refiere la familia, cambios en el comportamiento cada vez más frecuentes, alternando estados de tristeza profunda cuando se le comunican noticias negativas, aunque éstas no sean importantes, con otros de exaltación y alegría en momentos inapropiados o de ira y agresividad si se hacen manifestaciones contrarias a su opinión, aunque sean de escasa trascendencia. Asimismo, la esposa informa de pérdida de memoria entendida como olvidos en la realización de actividades cotidianas (olvidar las llaves, repetir un mismo acto) y de las instrumentadas (cocinar el mismo plato varios días consecutivos, no saber recogerse la ropa, …). Antecedentes personales.- No alergias medicamentosas conocidas. HTA. No DM. Dislipemia. Hiperuricemia. Fibrilación auricular paroxística. Exfumador hace 20 años. Infarto cerebral agudo de pequeño y mediano vaso hace menos de 1 año. Artrosis. Hipoacusia bilateral severa Tratamiento habitual.- Enalapril 20mg 1 comprimido en desayuno, Acenocumarol 4mg según pauta, Paracetamol 1 gramo si dolor, Atorvastatina 10mg 1 comprimido en cena, Alopurinol 100mg 1 comprimido en comida, Ácido acetil salicílico 100mg 1 comprimido en comida, Bisoprolol 2,5 mg 1 comprimido en desayuno, Pantoprazol 40 mg 1 comprimido en cena. Valoración Geriátrica: Funcional: El paciente come solo, aunque necesita supervisión para cortar ciertos alimentos, es independiente para realizar traslados, pero precisa ayuda adicional para movilizarse, realiza parte del aseo personal, pero necesita ayuda para el lavado del cabello y cara, utiliza el inodoro con supervisión, precisa ayuda puntual para ropa, requiere ayudar parcial para entrar en la ducha y seguridad en el proceso, camina independiente, sube y baja escaleras con supervisión y precisa pasamanos por seguridad. Se viste solo excepto prendas de muy difícil manipulación, incontinencia urinaria ocasional pero continente deposicional. El paciente ya no es capaz de prepararse la medicación, solo se toma los que la esposa le prepara, contesta llamadas telefónicas pero ya no las realiza, antes barría en casa o recogía cosas ahora ya no lo realiza, sí que es capaz de realizar compras y va al banco a actualizar la cartilla, pese a que era “ muy manitas” y así lo definía la esposa, ahora ya no arregla nada del hogar, entra y sale solo de casa pero esto le preocupa bastante a las hijas aunque de momento nunca ha perdido las llaves ni se ha dejado las puertas abiertas, sale por las tardes con los amigos a tomar un café y a jugar al dominó aunque ahora ejerce más un papel de observador que de jugador y ya no va al huerto más que cuando le lleva algún vecino con el coche porque ya no puede conducir. Velocidad de la marcha 0,56 m/s, Fuerza de prensión con la mano: 16 kg, Baja actividad física y sentimientos de tristeza. Mental: MMSE. 23/30. Escala GDS de Yesavage: 9/15 puntos. Social: Vive en medio rural. Estudios de grado medio, vida laboral de más de 40 años en una fábrica de vinilo. Casado, vive con su esposa. Dos hijas que no viven en la misma Comunidad Autónoma. Exploración física: 65 kilos de peso y 180 centímetros de altura. Auscultación cardiaca con tonos arrítmicos a 78 lpm. En la auscultación pulmonar: Normoventilación sin presencia de ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, hernia umbilical reducible, dudosa hepatomegalia, peristaltismo presente. Extremidades.- No edemas ni signos de TVP. No presenta ningún tipo de UPP. Circunferencia pantorrila 30,2 cm Pruebas complementarias Analítica.- Anodina Electrocardiograma: Fibrilación auricular a 100 lpm. TC Y RMN: Se le practican una serie de pruebas de imagen, objetivándose un glioblastoma multiforme frontal parasagial izquierdo compresivo