Material basado en la publicación del Ministerio de
Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas
extracomunitarios.
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Enunciado
Varón de 68 años con antecedentes personales de hipercolesterolemia, en tratamiento con Atorvastatina.
Ingresa en Medicina Interna para estudio de un cuadro constitucional con pérdida de peso de 6 kg en el último mes, astenia, molestias en epigastrio y sensación de saciedad precoz con anorexia.
A la exploración física destaca, regular estado general, palidez mucocutánea Auscultación cardiaca: taquicárdico, rítmico sin soplos
Auscultación pulmonar: normal
Abdomen blando, depresible. Molestias a la palpación profunda en epigastrio No se palpan adenopatías periféricas ni megalias
En la analítica destaca anemia microcítica, Hb 8.7 gr/dl, con cifra de leucocitos y plaquetas normales. Hierro sérico 40 ug/dL y ferritina 10 ug/L
Pruebas de coagulación normales, LDH (lactato deshidrogenasa) 175 U/L (normal), B2- microglobulina 1476 ug/L (normal).
Función renal y hepáticas normales.
Morfología en sangre periférica, sin alteraciones.
Se realiza gastroscopia observándose una tumoración en antro gástrico que ocupa el 50% de la circunferencia. Se realiza biopsia de dicha tumoración, siendo compatible con Linfoma B difuso de célula grande germinal.
Se realiza estudio de extensión con PET, descartando enfermedad a otros niveles. La biopsia ósea de médula ósea no muestra infiltración.
1.¿Qué inmunofenotipo se espera encontrar en la muestra enviada a anatomía patológica y que estudios moleculares por FISH pediría?
2.Teniendo en cuenta el resultado de las pruebas, en que estadio de Ann- Arbor se encuentra el paciente y cuál sería el R-IPI así como el CNS-IPI (factores pronósticos)
3.En este paciente ¿seria preciso realizar punción lumbar para descartar infiltración del sistema nervioso central? Razone la respuesta.
4.¿Qué tratamiento indicaría de entrada para este paciente?