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Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Mujer de 43 años que ingresa en la UCI procedente de la planta de Cirugía General por fiebre en picos y disnea.
ANTECEDENTES
Fue dada de alta del hospital 12 días antes a hospitalización domiciliaria con los diagnósticos de enfermedad de Crohn grave corticodependiente y cierre de ileostomía en relación con una resección intestinal amplia por perforación en intestino delgado realizada en un ingreso previo. Tratamiento con corticoides y nutrición enteral y parenteral domiciliaria. Esteatosis hepática.
ENFERMEDAD/PROBLEMA ACTUAL
Reingresó en el hospital cuatro días después del alta por hematoquecia y dolor abdominal de 2 días de evolución. Se realizó una endoscopia que reveló un ulcus gástrico no sangrante y una TAC abdominal que fue normal. Durante el 4º día en planta presentó fiebre en picos y durante el 6º día disnea. Fue diagnosticada de neumonía y se inició tratamiento con meropenem 1g c/6 horas. Continuó con fiebre en picos y empeoramiento del estado general durante los dos días siguientes, por lo que, tras obtener hemocultivos y analítica de rutina, ingresó en la UCI.
EXPLORACIÓN FÍSICA en la UCI:
TA 80/40 mm Hg, Frecuencia cardiaca 120 latidos/min., frecuencia respiratoria 28 respiraciones/min. sin tiraje, Tª 37,5ºC. SpO2 92% (mascarilla venturi con FiO2 50%). Obnubilada, postrada, aparenta mal estado general, desnutrición, aspecto cushingoide, ictericia generalizada, piel caliente, pulsos simétricos hiperdinámicos, relleno capilar lento, catéter central de dos luces en la vena yugular interna derecha, crepitantes basales en la auscultación pulmonar. Abdomen distendido ligeramente doloroso a la palpación, con ruidos peristálticos a la auscultación. Pérdida de masa muscular y edemas ligeros en extremidades. Oliguria durante las últimas 12 horas.
RESULTADOS DE LABORATORIO OBTENIDOS EN PLANTA
Leucocitos 24.000 (84% segmentados, 4% cayados), plaquetas 85.000. Hb 9 mg/dl. Creatinina 2,1 mg/dl, glucosa 265 mg/dl. Na 135, k 5. Bilirrrubina total 8,2 mg/dl. Actividad de protrombina 70%, TTPa 50/31. Rx Tórax Infiltrados pulmonares difusos bilaterales con predominio en ambas bases pulmonares.
Gasometría venosa central: pH 7,12, pCO2 38 mmHg, pO2 35 mmHg, SvcO2 65%,
bicarbonato 14 mmol/L, EB - 8 mmol/L, lactato 6 mmol/L
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?, ¿cuántos fallos orgánicos presenta?
2.En este momento, ¿cuáles serían las medidas de actuación más apropiadas para el manejo correcto de esta paciente ordenadas por orden de prioridad?
3.¿Cuáles serían los parámetros básicos más importantes para guiar la reanimación de esta paciente?
4.La paciente ha recibido 1900 ml de cristaloides, se ha iniciado noradrenalina hasta 0,25 mcg/kg/min y persiste con hipotensión y taquicardia. En este momento, ¿cuáles serían las medidas de actuación más apropiadas ordenadas por orden de prioridad?
5.Con respecto a la antibioterapia y control del foco ¿Cuáles serían sus propuestas?