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Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Mujer de 47 años, no fumadora, diagnosticada de asma desde la adolescencia. Consulta por empeoramiento progresivo de la disnea, sibilancias y necesidad frecuente de salbutamol en los últimos seis meses. En el último año ha requerido tres ciclos de corticoides orales y dos visitas a urgencias por exacerbaciones. Refiere síntomas nocturnos al menos 3 noches por semana y limitación para actividades físicas habituales.
Actualmente está tratada con asociación glucocorticosteroides inhalados (ICS) y agonistas ß2- adrenérgicos de larga duración (LABA) en dosis altas (budesonida/formoterol 320/9 mcg, dos inhalaciones dos veces al día) y montelukast. Refiere adherencia correcta al tratamiento y técnica inhalatoria supervisada. En consulta se objetiva FeNO de 48 ppb y eosinofilia en sangre periférica (420 células/µL). En la espirometría basal, presenta un FEV1 del 58% del predicho, con una reversibilidad del 18% y aumento de 300 mL tras broncodilatador.
No se identifican comorbilidades relevantes salvo rinitis alérgica persistente bien controlada. No hay exposición ocupacional ni antecedentes familiares relevantes. No toma AINEs. Se ha descartado bronquiectasias por TACAR y disfunción de cuerdas vocales por fibrolaringoscopia. Se plantea la necesidad de reevaluar el diagnóstico y tratamiento ante sospecha de asma grave no controlada a pesar del tratamiento máximo convencional.
1.¿Qué criterios de la paciente cumplen la definición de ASMA GRAVE según las guías GINA y GEMA?
2.¿Cómo clasificaría fenotípicamente el asma de esta paciente y qué BIOMARCADORES sustentan su orientación terapéutica?
3.¿Cuál sería la ACTITUD TERAPÉUTICA de primera línea recomendada en este caso, tras confirmar el diagnóstico y optimizar los factores contribuyentes?