Caso práctico 1

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente mujer de 63 años, nunca fumadora, sin antecedentes médicos relevantes, que acude por tos seca persistente de más de 2 meses de evolución, disnea progresiva de moderados esfuerzos (grado 2 según escala mMRC) y pérdida de peso de aproximadamente 4 kg en los últimos 3 meses. La exploración física es normal, salvo leve disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho. Radiografía de tórax revela una masa pulmonar periférica de aproximadamente 4 cm en el lóbulo inferior derecho. Durante el proceso diagnóstico se realiza PET-TC que muestra captación patológica en la masa pulmonar y múltiples lesiones óseas compatibles con metástasis. La biopsia guiada por TAC confirma adenocarcinoma pulmonar con mutación activadora en EGFR (deleción en el exón 19).

1. ¿Qué mutaciones de EGFR tienen tratamiento aprobado con inhibidores de tirosina quinasa en primera línea en cáncer de pulmón no microcítico avanzado?

2. ¿Qué opciones terapéuticas con inhibidores de tirosina quinasa de tercera generación tienen indicación aprobada por la EMA en primera línea en pacientes con mutaciones activadoras de EGFR en cáncer de pulmón avanzado?

3. Supongamos que la paciente estaba en tratamiento con un inhibidor de tirosina quinasa de primera o segunda generación. A la progresión, ¿cuál sería la mutación de resistencia adquirida más probable?