Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Llega a su consulta en un servicio de alergia de un hospital terciario, un varón de 42 años, que ha sufrido una reacción anafiláctica hace 1 mes, a los 30 minutos aproximadamente de comer una manzana. Requirió de 120 mg de Metilprednisolona iv y 5 mg iv de Dexclorfeniramina. Se le extrajo análisis que fue normal, incluyendo triptasa sérica a la llegada y tras 2 horas de pautar el tratamiento. Como antecedentes personales solo resulta relevante una polinosis por alergia a polen de gramíneas con clínica de rinoconjuntivitis persistente leve que trata con antihistamínico oral y en colirio a demanda. No toma otra medicación. No tiene alergias medicamentosas conocidas. En la anamnesis refiere que no había ingerido alimentos desde al menos 4 horas antes de la manzana. La manzana la comió sin pelar y la toleraba hasta la fecha, de hecho, la semana anterior había comido otra manzana con piel sin problema alguno. Relata que una hora antes de comer la manzana, había tomado una única dosis de dexketoprofeno de 25 mg via oral, por un dolor muscular. Previamente toleraba dexketoprofeno pero desde la reacción que tuvo, no ha vuelto a tomar ningún antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Tampoco ha vuelto a comer manzana. Tolera plátano, uva, naranja y sandía. No había hecho ejercicio ese día, ni había tomado alcohol. No come prúnidos desde su infancia, porque al tocar melocotón se le enrojecía y picaba la piel con su contacto. Tolera frutos secos diversos, cacahuete, avellana, nuez,..etc… y los ha tolerado tras el incidente con la manzana. Asimismo, tolera maíz, lechuga, tomate en ensalada, legumbres, carnes, pescados, lácteos y huevo con normalidad.

1. ¿La triptasa normal durante el suceso descarta que se trate de una anafilaxia?

2. ¿Cómo lo explicaría?

3. Si las pruebas cutáneas tanto en prick como en intradermorreacción con ibuprofeno y dexketoprofeno son negativas, y en el prick con alimentos resultan positivas melocotón, manzana, LTP de melocotón, avellana, cacahuete y garbanzo, ¿qué diagnósticos diferenciales cabría plantearse con mayor probabilidad?

4. Si la IgE específica frente a LTP de manzana, LTP de melocotón, LTP de avellana, LTP de cacahuete e IgE específica a garbanzo es también positiva, ¿se podría descartar ya alergia a dexketoprofeno o se plantearía alguna otra prueba diagnóstica antes de hacer una prueba de tolerancia con Dexketoprofeno?

5. Si la prueba adicional que ha solicitado resulta normal, y hace una prueba de tolerancia con dexketoprofeno que es bien tolerada, ¿le parecería indicado hacer una prueba de tolerancia con manzana si el paciente no ha ingerido ninguna otra rosácea relacionada como prúnidos, o pera? Explique sus razones y qué le ha llevado a tomar su decisión, así como las medidas a tomar para evitar riesgos futuros.