Caso práctico 2

Mujer de 83 años, ama de casa, que acude a consultas externas de Geriatría porque desde hace 3 meses ha presentado 4 caídas. La paciente refiere que tiene inestabilidad cuando camina y torpeza desde hace un año, y que esa es la causa de sus caídas. No refiere pérdidas de conocimiento. Algunos olvidos leves. No alucinaciones. Antecedentes personales: HTA, osteoartrosis generalizada con dolor, trastorno depresivo con ansiedad asociada, vértigo periférico, incontinencia urinaria habitual, déficit visual pendiente de cita en oftalmología, hipoacusia. Tratamiento habitual: Escitalopram 20 mg/día, lorazepam 1 mg/12 h, doxazosina 4 mg/día en desayuno, fentanilo en parche 50 mg/84 horas, sulpiride 1/día. Valoración geriátrica: Barthel 80 (orina, escaleras, baño), Lawton 4 (transporte público, finanzas, limpieza del hogar y compra). MMSE 23/30 (8 años de escolaridad). GDS Yesavage 10. Velocidad de marcha 0,55 m/s. Fuerza prensora de mano dominante 8 kg. Timed Up and Go 31 segundos. Vive sola, una empleada de hogar va todos los días 2 horas a ayudarla en el aseo y en las tareas del hogar. No tiene hijos. Exploración: Peso 75 kg. Talla 1,50 metros. Consciente, orientada, bien hidratada y perfundida. PA 110/50 en decúbito y 108/52 tras ortostatismo. Tª 36,5. Sat O2 por oximetría 93%. Cabeza y cuello normales. AC: Rítmico a 80/min, tonos puros. AP: Normal. Abdomen normal. MMII con leves edemas bimaleolares, pulsos pedios presentes. Exploración neurológica refleja bradicinesia, ligera rigidez en rueda dentada simétrica en miembros superiores, marcha a pasos cortos, con escaso levantamiento de pies, giro en 6 pasos y algún bloqueo. Con el empujón necesita dar pasos para controlar el equilibrio. Dificultad para voltearse en la cama. Cerebelo normal. Resto totalmente normal. Exploraciones complementarias: Analítica: Sin alteraciones. RX tórax normal. EKG: Sin alteraciones.