Caso práctico 2

Paciente varón de 65 años con antecedentes personales de hiperplasia de próstata (en tratamiento con tamsulosina) y parálisis del nervio frénico izquierdo idiopático. Acude a urgencias por clínica de diátesis hemorrágica, con aparición de hematomas dispersos espontáneos de 3 días de evolución, y hematuria franca con coágulos. Refiere astenia más acusada durante el último mes sin otra sintomatología acompañante. A la exploración física, destaca una bulla hemorrágica en paladar blando y hematomas dispersos con algunas petequias en extremidades inferiores. En el hemograma, se detecta cifras de hemoglobina de 15 gr/dl, Leucocitos 9.5 x 10^9/L y plaquetas 18 x 10^9/L Coagulación: tiempo de protrombina 16.1 seg, actividad de protrombina 61%, INR 1.45, tiempo de tromboplastina 28.8 seg, APTT 0.94, fibrinógeno Clauss 96 mg/dl, dímero D 15663 ng Morfología en sangre periférica: se observan un 17% de blastos y promielocíticos atípicos. Presencia de granulación citoplasmática y bastones de Auer. Función renal y hepática normal El aspirado de médula ósea es compatible con leucemia promielocítica aguda.