Casos prácticos · Medicina Intensiva 2025

Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 34 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, es traído a Urgencias por sus compañeros de piso tras encontrarlo somnoliento, con respiración rápida y profunda. Refiere varios días con vómitos, dolor abdominal y sin administración de insulina por pérdida de apetito. A su llegada presenta: TA 90/55 mmHg, FC 120 lpm, FR 30 rpm, Tª 36,2ºC y SpO2 97% con O2 ambiental, Glasgow 14 (E4 V4 M6), AC: tonos rítmicos, taquicárdicos, sin roces ni soplos. AP: murmullo vesicular conservado bilateralmente. Abdomen: dolor difuso a la palpación. Pulsos palpables, sequedad cutáneo-mucosa. De la analítica inicial destaca una Glucemia de 560 mg/dL, Na 130 mEq/L, K 5 mEq/L, Cl 96 mEq/L, urea 65 mg/dL, creatinina 1,6 mg/dL, cetonemia (+++) y lactato de 1,9 mmol/L. La gasometría arterial muestra un pH 7,05 pCO2 18 mmHg, HCO3- 7 mmol/L.

1. Describa el diagnóstico clínico y fisiopatológico del cuadro ¿Qué elementos clave apoyan al diagnóstico?

2. Interprete la gasometría arterial y analice si existen más trastornos del equilibrio ácido-base.

3. Exponga el plan de tratamiento inicial en las primeras 6 horas. Justifica cada intervención.

4. ¿Qué criterios le indican resolución de la cetoacidosis diabética? ¿Qué transición debe hacer en el tratamiento una vez se cumplan estas condiciones?