Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Paciente varón de 27 años que consulta por crisis epilépticas focales motoras derechas de reciente aparición. La RM cerebral muestra una malformación arteriovenosa de 3.5 cm en el giro precentral izquierdo. La angio-RM confirma una MAV con nidus compacto, afluente de ramas de la arteria cerebral media, con drenaje superficial hacia la vena cortical frontal superior. No hay antecedentes de hemorragia. El paciente está neurológicamente intacto y presenta buen control de las crisis con levetiracetam. Se plantea estrategia terapéutica.

1. Explique cómo se calcula el grado de Spetzler-Martin en este paciente y cómo condiciona las opciones terapéuticas.

2. Enumere las opciones terapéuticas posibles. ¿Qué argumentos existen a favor o en contra de la cirugía en MAVs de este tipo?

3. Describa los factores que deben valorarse para elegir entre los diferentes tipos de tratamiento.

4. ¿Qué papel tiene la monitorización neurofisiológica intraoperatoria en la resección de MAVs en áreas elocuentes? ¿Qué límites impone la resección segura?

5. Redacte cómo explicaría al paciente las distintas opciones, riesgos y beneficios, y qué le recomendaría según la evidencia actual.