Caso práctico 2

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

Lo que escribas se guarda solo en este navegador y en este dispositivo. No se envía a ningún sitio. Si borras los datos de navegación, usas el modo privado o cambias de equipo, se pierde: descarga tu respuesta si quieres conservarla.

Enunciado

Varón de 63 años como antecedente personal destaca un consumo de alcohol hasta los 57 años de edad de 4-5 UBE diarias y un hábito tabáquico con un consumo acumulado de 80 paquetes- año. No tiene otros antecedentes personales de interés conocidos, pero se caracteriza por ser un paciente poco frecuentador. En enero de 2024 es valorado por Cirugía Maxilofacial por presentar una lesión ulcerada en la cara lateral izquierda de la lengua de varios meses de evolución. Tras obtener el resultado anatomopatológico se confirma el diagnóstico de carcinoma epidermoide de cavidad oral moderadamente diferenciado con invasión perineural focal y sin invasión linfovascular presente. Se presenta el caso en el Comité de Tumores de Cabeza y Cuello de su centro.

1. En caso de tratarse de un paciente candidato a resección quirúrgica de entrada (tumor de pequeño tamaño T1-T2 con afectación de un único ganglio de tamaño inferior a 3cm), ¿en qué circunstancias plantearías tratamiento con quimiorradioterapia concurrente como parte del tratamiento adyuvante?

2. Se han presentado los resultados de las pruebas complementarias. Tras valorar las pruebas iconográficas se objetiva una lesión de 4.5cm y profundidad de invasión de 6mm (sin invasión de estructuras adyacentes) y un ganglio a nivel cervical izquierdo. Por tanto, la estadificación definitiva es cT3 cN1 cM0 Estadio III. Tras valoración multidisciplinar se ha considerado enfermedad irresecable. En el abordaje de un tumor de orofaringe irresecable, ¿qué elementos tendrías en cuenta a la hora de toma de decisiones? Y, ¿cuál sería tu planteamiento terapéutico en función de los mismos?

3. Tras valorar al paciente, presenta una excepcional situación funcional (Performance status 0) y no presenta ninguna contraindicación para tratamiento basado en platino. Tras indicar el plan terapéutico el paciente rechaza el tratamiento sistémico y decide continuar con tratamiento radioterápico exclusivo. Tres meses después de finalizar el tratamiento, se objetiva por prueba de imagen (PET-TAC) una progresión a nivel locorregional y a distancia con aparición de varios nódulos pulmonares bilaterales. El paciente sí se plantea recibir tratamiento sistémico. ¿Solicitaría alguna prueba más para su decisión terapéutica o elección de dosis?

4. ¿Qué opciones podría plantear en un paciente con enfermedad recurrente irresecable / metastásica y en qué situación?