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Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Paciente de 20 años que sufre un accidente de moto en la vía pública. Según testigos, perdió el control de la moto y cayó al suelo, impactando principalmente en el lado derecho del abdomen. A la llegada de la ambulancia llama la atención piel pálida, sudoración profusa, taquicardia y presión arterial baja. No tenía antecedentes médicos relevantes.
En la exploración física se observa una herida en el lado derecho del abdomen, con signos de hemorragia externa. La exploración abdominal reveló sensibilidad y distensión en el cuadrante superior derecho, con signos de irritación peritoneal. Se realizó una ecografía de urgencia que mostró líquido libre en la cavidad abdominal y sospecha de lesión hepática. La tomografía computarizada (TC) confirmó una rotura hepática con hemorragia activa en el lóbulo derecho del hígado. Analítica a su llegada al Servicio de Urgencias:
Hemoglobina (Hb): 7.5 g/dL
Hematocrito (Hct): 22%
Leucocitos: 15,000 /mm³
Plaquetas: 150,000 /mm³
Tiempo de protrombina (TP): 18 segundos
INR: 1.5
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): 40 segundos
Sodio (Na+): 135 mEq/L
Potasio (K+): 5.2 mEq/L
Cloro: 100 mEq/L
Bicarbonato: 18 mEq/L
Lactato: 4.5 mmol/L
AST: 150 U/L (elevado)
ALT: 120 U/L (elevado)
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL
Albúmina: 3.2 g/dL
Debido a la hemorragia masiva y la inestabilidad hemodinámica, es llevado rápidamente a quirófano. Durante la laparotomía, se identifica una rotura extensa en el lóbulo derecho del hígado con sangrado activo.
1.Realice una valoración inicial del paciente que llega a quirófano.
2.Identifique las medidas generales y farmacológicas a llevar a cabo en la hemorragia masiva intraoperatoria.
3.Como parte del equipo que atiende al paciente, describa al menos tres habilidades no técnicas o “soft skills” clave necesarias para una gestión anestésica segura y eficaz en este contexto. Para cada habilidad, proporcione un ejemplo concreto de cómo se aplicaría durante la atención de este paciente.