Casos prácticos · Cirugía Pediátrica 2025

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Un niño de 14 años, sin antecedentes de interés, estaba practicando parkour con unos amigos cuando sufrió una caída desde aproximadamente 2 metros de altura, golpeándose con el borde de un banco de hormigón en la zona lumbar derecha. Desde el momento del impacto refirió dolor localizado en el costado derecho, sin otros síntomas. Al encontrarse estable y sin más lesiones evidentes, decidió marcharse a casa. Aproximadamente dos horas después del traumatismo, al orinar, notó la presencia de sangre en la orina. Se asustó mucho y avisó a sus padres, quienes llamaron a emergencias. La ambulancia lo trasladó al servicio de urgencias de nuestro hospital.

1. ¿Cuál es la prioridad INICIAL en el manejo de este paciente?

2. El paciente está consciente, orientado y colaborador. Glasgow 15. Constantes vitales: frecuencia cardiaca 110 lpm, tensión arterial 105/65 mmHg, relleno capilar < 2 s, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación 98% aire ambiente, sin estridor ni signos de dificultad respiratoria. No presenta lesiones externas salvo equímosis en fosa lumbar derecha. A la exploración destaca dolor selectivo a la palpación en flanco y fosa lumbar derecha con puño-percusión renal derecha positiva, sin signos de irritación peritoneal. Ante estos hallazgos, ¿cuál sería la prueba de imagen de elección?

3. Describa los hallazgos en la prueba de imagen (Figura 1) realizada al paciente y clasifique la lesión observada según la escala de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST).

4. Ante los hallazgos descritos, ¿qué tratamiento indicaría?

5. Al 4º día de ingreso, el paciente refiere incremento brusco de la intensidad del dolor lumbar derecho. Se evidencia hematuria y taquicardia. Ante la sospecha de sangrado, se realiza angiografía urgente, con los hallazgos que se muestran en la Figura 2. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este caso?