Casos prácticos · Endocrinología y Nutrición 2025

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Mujer de 49 años, sin antecedentes personales relevantes, derivada a Endocrinología desde Atención Primaria por cifras de tensión arterial elevadas (TA: 156/98 mmHg) en controles sucesivos. La paciente refiere además calambres musculares ocasionales y cansancio generalizado en los últimos meses. No toma medicación crónica. No antecedentes familiares de HTA precoz ni eventos cardiovasculares. En el estudio inicial solicitado en Atención Primaria se detecta hipopotasemia leve (K⁺: 3.2 mmol/L) en dos ocasiones, con sodio normal y función renal conservada. Dado el contexto de HTA e hipopotasemia espontánea, se solicita cribado de hiperaldosteronismo primario que resulta positivo: • Aldosterona plasmática: 19.4 ng/dL • Renina actividad plasmática: 0.2 ng/mL/h • Cociente aldosterona/renina (ARR):

1. ¿Por qué se ha solicitado en este caso una prueba de cribado de hiperaldosteronismo primario y en qué otras situaciones estaría indicado?

2. Con la sospecha de hiperaldosteronismo primario la paciente es derivada a Endocrinología, donde se solicita una prueba de confirmación. ¿Qué pruebas de confirmación del hiperaldosteronismo primario conoces y cómo se interpretan sus resultados? Asimismo, ¿qué limitaciones tienen?

3. A la paciente se le realiza un test con sobrecarga salina intravenosa, con resultado de aldosterona post-infusión de 12.3 ng/dL (valor positivo >10). Ante estos hallazgos, se solicita TC abdominal, que muestra una imagen nodular adrenocortical izquierda de 18 mm de contorno bien definido. La glándula contralateral es de aspecto normal. Se programa cateterismo de venas adrenales (AVS) bajo bloqueo con calcioantagonistas, que muestra índice de lateralización >4 hacia la glándula izquierda y supresión contralateral adecuada, confirmando producción unilateral. La paciente es remitida a Cirugía Endocrina para suprarrenalectomía laparoscópica izquierda. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente y por qué no se opta por tratamiento médico? ¿En qué situaciones estaría indicado el tratamiento médico con antagonistas del receptor de mineralocorticoides como primera opción?