Caso práctico 3

Hombre de 84 años, trabajó como administrativo con 10 años de escolarización, casado sin hijos. Vive con su mujer que tiene Alzheimer. Antecedentes personales: HTA, diabetes tipo2 de 10 años de evolución, dislipemia, osteoartrosis en rodillas, déficit visual leve secundario a retinopatía diabética, déficit auditivo moderado, insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía hipertensiva en clase funcional II, enfermedad renal crónica grado 3, isquemia arterial crónica en miembros inferiores grado IIa, prostatismo, algún escape ocasional de orina. Tratamiento habitual: nifedipino 30 mg/día, glibenclamida 4 mg/día, simvastatina 20 mg/día, torasemida 5 mg/día. Enfermedad actual: Acude a consultas externas de geriatría remitido desde su médico de atención primaria para valoración geriátrica, porque ya no puede hacer las cosas que hacía antes, sobre todo a raíz de un ingreso hospitalario hace 2 meses por una neumonía adquirida en la comunidad en lóbulo inferior derecho que curó sin secuelas con levofloxacino. Estuvo ingresado 7 días en una unidad de agudos de encamación de área médica. Refiere cansancio a la hora de realizar las AIVDs, ahora sale muy poco de casa y se pasa casi todo el día en el sillón. Ha tenido que ir una sobrina a ayudarles porque hasta ahora lo hacía todo él (la mujer tiene Alzheimer FAST 6a) y ahora ya no puede. Ha perdido 5 kg de peso en estos meses. Valoración geriátrica hace 3 meses: Barthel 95 (orina), Lawton 8. MMSE 23/30. Yesavage 7. Velocidad de marcha 0,75 m/s. Fuerza prensora de mano dominante 18 kg. Timed Up and Go 18 segundos. Valoración geriátrica actual: Barthel 85 (orina, escaleras, baño), Lawton 6 (transporte público y compra). MMSE 23/30. GDS Yesavage 7. Velocidad de marcha 0,65 m/s. Fuerza prensora de mano dominante 15 kg. Timed Up and Go 22 segundos. POMA Tinetti total 20. Exploración 84 kg. Talla 1,65 metros. Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. Eupneico, buen color. PA 150/85. Tª 36,5. Sat O2 por oximetría 93%. Cabeza y cuello normales. AC: Rítmico a 80/min, tonos puros. AP: algún crepitante en bases. Abdomen normal. MMII con leves edemas bimaleolares, pulsos pedios ausentes. Exploración neurológica normal salvo ligera pérdida de fuerza generalizada, simétrica, de predominio en miembros inferiores 5-/5. Índice tobillo/brazo 0,85 dcho y 0,84 izqdo. Exploraciones complementarias Analítica: Glucosa ayunas 175; Hbna A1c 10,2; Urea 55; Creatinina 1,6; Colesterol LDL 160; Hbna 13,5; VSG 35; PCR 15. Resto sin alteraciones. Orina: Microalbuminuria ++. Resto normal. Aclaramiento de creatinina 41 ml/min. EKG: Ritmo sinusal a 80/min. Signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo. RX Tórax: Aumento del índice cardiotorácico sin otras alteraciones. TAC craneal: Ligera atrofia cortico-subcortical. Leucoaraiosis Wahlund 2.