Casos prácticos · Medicina Intensiva 2025

Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

Esto no es un test. Son preguntas de desarrollo y el Ministerio no publica solución oficial, así que aquí no hay respuesta correcta con la que compararse ni corrección automática.

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Enunciado

Varón de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo activo (40 paquetes-año), que acude a Urgencias por dolor torácico opresivo de inicio súbito hace 90 minutos, irradiado a brazo izquierdo y mandíbula, acompañado de náuseas y diaforesis. A su llegada, se encuentra pálido y sudoroso, con TA 90/60 mmHg, FC 56 lpm, SatO₂ 93% con gafas nasales a 3 L/min e ingurgitación yugular. El ECG muestra elevación del segmento ST ≥2 mm en derivaciones II, III y aVF, con descenso del ST en V2-V4. Se realiza diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) inferior.

1. ¿Cuál es la reperfusión indicada en este paciente y cuál es la ventana de tiempo óptima?

2. ¿Qué complicaciones eléctricas esperaría y cómo las manejaría en este contexto?

3. ¿Qué datos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos le orientan hacia la afectación del ventrículo derecho y cómo cambia su manejo?

4. ¿Qué medidas de monitorización y soporte le parecen prioritarias en UCI en este paciente tras la angioplastia?