Caso práctico 3

Material basado en la publicación del Ministerio de Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas extracomunitarios.

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Enunciado

Varón de 66 años que acude a su consulta derivado del servicio de Oftalmología por pérdida progresiva de visión, refiriendo dificultad para percibir estímulos en los campos visuales laterales. No presenta cefalea, náuseas ni otros síntomas neurológicos acompañantes. En la exploración se objetiva una hemianopsia heterónima, con mayor afectación del campo nasal del ojo derecho. Ante la sospecha de una lesión de la vía óptica anterior, se solicita estudio de imagen con TC craneal y, posteriormente, resonancia magnética, que se adjuntan. El paciente es valorado en consulta de Endocrinología para estudio funcional hipofisario. No refiere antecedentes personales de endocrinopatía conocida ni síntomas sugerentes de hipopituitarismo, aunque sí cierto grado de astenia generalizada en los últimos meses. En la analítica se evidencia hemoglobina normal, glucemia ligeramente elevada y filtrado glomerular discretamente disminuido. Dentro del perfil hormonal destacan niveles bajos de testosterona total, T4 libre en el límite bajo con TSH normal, y cifras de prolactina, ACTH y cortisol basal dentro de rangos conservados. IMÁGENES En relación con este paciente:

1. Describa la lesión, establezca el diagnóstico más probable y enumere los principales diagnósticos diferenciales. ¿Qué hallazgos clínicos y de imagen ayudan a diferenciarlos?

2. Explique las opciones terapéuticas disponibles, incluyendo tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. ¿En qué casos estaría indicado optar por una resección subtotal seguida de radioterapia?

3. Compare el abordaje endoscópico endonasal versus los abordajes clásicos para el tratamiento de esta lesión. ¿Qué factores clínico- anatómicos condicionan la elección?

4. Describa cómo se evalúa la relación de la lesión con el hipotálamo y el polígono de Willis en la planificación preoperatoria. ¿Cómo influye esto en la decisión quirúrgica?

5. Redacte cómo explicaría al paciente y a su familia el diagnóstico, los riesgos del tratamiento y el plan de seguimiento a largo plazo.