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Sanidad de 2025 · Pruebas selectivas de especialistas
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Enunciado
Datos del paciente: Varón de 68 años, jubilado, ex profesor de historia, sin antecedentes neurológicos personales ni familiares relevantes. Sin factores de riesgo vascular conocidos. No intervenciones quirúrgicas. No toma ningún tratamiento de forma habitual.
Motivo de consulta: Consulta por lentitud en los movimientos y rigidez progresiva del hemicuerpo derecho desde hace aproximadamente 9 meses.
Historia clínica: El paciente refiere que desde hace casi un año ha notado torpeza al utilizar la mano derecha, dificultad para abotonarse la camisa y escribir. Inicialmente pensó que era "cuestión de la edad", pero la progresión de los síntomas le llevó a consultar. En los últimos meses, ha desarrollado una rigidez progresiva del brazo derecho, así como lentitud generalizada. También ha comenzado a tener caídas ocasionales.
No se reportan temblores de reposo prominentes. El habla se ha vuelto algo más monótona y lenta. No refiere alteraciones en el estado de ánimo ni síntomas cognitivos evidentes al momento de la consulta inicial.
Examen físico neurológico inicial:
•
Motilidad ocular extrínseca conservada. No asimetrías faciales.
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No se observa temblor de reposo, no incremento con maniobras de distracción.
•
Bradicinesia y rigidez en el hemicuerpo derecho
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Marcha con disminución del braceo derecho
•
Reflejos de estiramiento muscular presentes y simétricos, reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral.
•
Mini-Mental State Examination (MMSE): 29/30
1.Con su hipótesis diagnóstica inicial ¿Qué pruebas complementarias solicitaría en la primera consulta, qué resultados esperaría encontrar?
2.¿Qué tratamiento iniciaría?
A los 3 meses, el paciente acude a revisión, se había iniciado tratamiento con escasa respuesta clínica. La bradicinesia y la rigidez persisten.
Evolución clínica posterior (6-12 meses):
El paciente desarrolla progresivamente:
•
Mioclonías en la extremidad superior derecha
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Apraxia ideomotora en la misma mano
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Disartria progresiva
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Dificultades en tareas visoespaciales
•
Labilidad emocional esporádica
Se recibe el resultado de la neuroimagen: RM cerebral: atrofia asimétrica frontoparietal izquierda.
3.¿Cuál es la hipótesis diagnóstica actual?
4.¿Qué pruebas complementarias pueden ayudar a un diagnóstico más certero?
5.¿Qué otros diagnósticos diferenciales considerarías ante un cuadro similar?