1. INTRODUCCIÓN

La asistencia especializada constituye el nivel del sistema sanitario encargado de atender aquellos problemas de salud que, por su complejidad diagnóstica, terapéutica, tecnológica u organizativa, precisan recursos que exceden de los propios de la atención primaria. En Andalucía, uno de los textos reglamentarios esenciales para comprender su organización territorial y hospitalaria es el Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre ordenación de la asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales.

Se trata de una norma antigua en términos cronológicos, pero todavía fundamental para la oposición porque continúa integrada en la normativa consolidada andaluza y porque numerosas cuestiones de examen se formulan directamente a partir de sus artículos. Esto obliga a estudiar el Decreto desde dos perspectivas. La primera es estrictamente normativa: hay que conocer qué dice sobre Áreas Hospitalarias, hospitales, Centros Periféricos de Especialidades, órganos de dirección y Plan General Hospitalario. La segunda es organizativa: determinadas denominaciones de la estructura sanitaria de 1986 han sido posteriormente transformadas, de manera que no debe confundirse la literalidad de la norma con la totalidad del modelo de gestión actualmente utilizado por el SAS.

El Decreto responde a una concepción territorial de la asistencia especializada. El hospital no se concibe como una institución aislada, sino como el núcleo de una red destinada a atender a la población de una determinada demarcación. Por eso la norma construye la figura del Área Hospitalaria, integra en ella al menos un hospital y los Centros Periféricos de Especialidades adscritos, establece mecanismos de coordinación con la atención primaria y dispone que la estructura de dirección, gestión y administración sea común al hospital y a sus centros periféricos.

Esta idea tiene una consecuencia relevante para el Técnico Medio-Gestión Función Administrativa. La organización hospitalaria no puede estudiarse solo desde la actividad clínica. La prestación de asistencia especializada requiere planificación, presupuesto, admisión, archivo de historias clínicas, información al usuario, personal, contabilidad, suministros, mantenimiento, hostelería, seguridad, sistemas de información y coordinación entre múltiples unidades. El Decreto 105/1986 distribuye precisamente estas responsabilidades entre distintos órganos directivos y unidades administrativas.

Debe delimitarse, además, el contenido de este Tema 29 respecto del Tema 30. El presente tema se centra en la ordenación general, órganos de dirección, Plan General Hospitalario y Centros Periféricos de Especialidades. El desarrollo específico de la Junta Facultativa y la Junta de Enfermería, tras la modificación operada por el Decreto 462/1996, pertenece al Tema 30 y no debe duplicarse aquí.

Para el examen resulta especialmente rentable dominar las relaciones entre artículos y conceptos. El artículo 2 contiene la definición del Área Hospitalaria; el artículo 4 ubica los Centros Periféricos dentro de las modalidades de consultas externas; los artículos 7 a 15 regulan los órganos de dirección y sus funciones; los artículos 16 a 22 desarrollan su dotación y estructura; y los artículos 28 y 29 contienen el Plan General y los programas hospitalarios. Esta arquitectura permite responder preguntas literales sin depender de una memorización desordenada.

2. MARCO NORMATIVO DE LA ASISTENCIA ESPECIALIZADA EN ANDALUCÍA

La ordenación contenida en el Decreto 105/1986 debe integrarse en el sistema constitucional y sanitario general. El punto de partida es el artículo 43 de la Constitución Española, que reconoce el derecho a la protección de la salud y encomienda a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública mediante las medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios. Este mandato constitucional se desarrolla, en el plano estatal, mediante la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y posteriormente mediante otras normas del Sistema Nacional de Salud.

La Ley General de Sanidad consolidó un modelo sanitario basado en la integración de recursos, la territorialización, la atención integral y la coordinación de los diferentes niveles asistenciales. La asistencia sanitaria no se concibe como una suma de instituciones independientes, sino como una red en la que la atención primaria y la especializada desempeñan funciones distintas pero complementarias. El Decreto 105/1986 traslada estos principios al ámbito organizativo andaluz de la asistencia especializada.

En Andalucía, la regulación general del sistema sanitario se encuentra actualmente presidida por el Estatuto de Autonomía para Andalucía y por la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía. La organización del Sistema Sanitario Público de Andalucía ha experimentado desde 1986 numerosos procesos de transformación, integración y reorganización. Sin embargo, el Decreto 105/1986 conserva importancia específica en aquellos aspectos de la asistencia especializada que continúan expresamente contemplados en su texto consolidado.

Debe tenerse presente también la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, que configura la atención especializada como una prestación del Sistema Nacional de Salud y contempla modalidades como la consulta especializada, la hospitalización en régimen de internamiento, el hospital de día y otras actuaciones diagnósticas y terapéuticas. Esta legislación posterior no elimina la función organizadora del Decreto andaluz, sino que sitúa sus instituciones dentro de un marco sanitario general más evolucionado.

El Decreto 105/1986 fue modificado por el Decreto 462/1996, de 8 de octubre. Esta modificación tiene especial relevancia en materia de órganos de participación profesional, singularmente la Junta Facultativa y la Junta de Enfermería. Por ello, al trabajar con versiones antiguas del Decreto 105/1986 es necesario comprobar si un artículo fue posteriormente modificado o derogado. Para el contenido de este Tema 29, los preceptos esenciales sobre Área Hospitalaria, Centros Periféricos, órganos de dirección y Plan General Hospitalario mantienen su relevancia.

Esta distinción es especialmente importante en el artículo 9, que utiliza una referencia organizativa propia del momento en que se aprobó la norma. Posteriores decretos de estructura del Servicio Andaluz de Salud han transformado los órganos territoriales y centrales. Desde el punto de vista de la preparación, no es correcto reconstruir artificialmente el artículo con las denominaciones actuales: debe saberse qué establecía el Decreto y, separadamente, comprender que la organización general del SAS ha evolucionado.

El preámbulo del Decreto permite comprender su finalidad. La reforma pretendía mejorar la planificación hospitalaria, racionalizar los recursos disponibles, integrar los servicios sanitarios públicos, asegurar una mayor uniformidad territorial y demográfica de la asistencia y coordinar las actuaciones sanitarias. Por tanto, la norma no se limita a distribuir cargos. Su finalidad última es conseguir que los recursos especializados sean utilizados de manera coherente respecto de las necesidades de la población.

Desde un punto de vista administrativo, el Decreto presenta cinco grandes bloques. El primero delimita su ámbito de aplicación. El segundo ordena la asistencia especializada, incluyendo las Áreas Hospitalarias, sus fines, las consultas externas, los hospitales y la coordinación entre niveles. El tercero regula los hospitales y sus órganos directivos. El cuarto aborda órganos asesores colegiados, parte de cuyo contenido fue posteriormente afectada por el Decreto 462/1996. El quinto contiene el Plan General Hospitalario y los programas hospitalarios.

3. ÁMBITO Y PRINCIPIOS DE ORDENACIÓN DEL DECRETO 105/1986

El artículo 1 del Decreto determina su ámbito de aplicación. La regulación se proyecta sobre las instituciones sanitarias hospitalarias y los Centros Periféricos de Especialidades gestionados o administrados por la Junta de Andalucía, así como sobre aquellas instituciones que se integren en su red asistencial. El objeto, por tanto, no es únicamente el hospital como edificio, sino el conjunto de dispositivos especializados organizados en torno a él.

Esta concepción permite comprender por qué la norma dedica tanta atención a los Centros Periféricos de Especialidades. El CPE es un dispositivo especializado situado físicamente fuera del hospital, pero integrado orgánica y funcionalmente en este. Su existencia permite acercar consultas especializadas a la población sin reproducir en cada localidad toda la infraestructura hospitalaria.

El Decreto se apoya en un principio de sectorización territorial. Los recursos especializados deben ordenarse respecto de una población y un espacio determinados. De ahí surge el Área Hospitalaria, que funciona como demarcación geográfica para la gestión y administración de la asistencia especializada. La delimitación territorial no es arbitraria, sino que debe atender a criterios que permitan una prestación eficaz y accesible.

Junto con la territorialización, aparece el principio de integración organizativa. El hospital y sus Centros Periféricos no disponen, como regla general, de estructuras de dirección completamente independientes. El artículo 7 establece una estructura única de dirección, gestión y administración para el hospital y los CPE adscritos. Esto permite que presupuesto, personal, planificación, admisión, suministros y políticas asistenciales respondan a objetivos comunes.

Un tercer principio es la coordinación entre niveles asistenciales. El artículo 6 atribuye a la Administración sanitaria el establecimiento de criterios de coordinación entre los distintos niveles atendiendo a la complementariedad de sus servicios. La asistencia especializada no debe absorber funciones que pueden resolverse adecuadamente en atención primaria ni funcionar de espaldas al primer nivel asistencial.

Este principio resulta esencial para entender el funcionamiento de la red. La persona usuaria puede necesitar inicialmente atención primaria, posteriormente una consulta especializada, una prueba diagnóstica, hospitalización, seguimiento ambulatorio y de nuevo control por atención primaria. Si cada nivel trabaja como una organización aislada, aumenta el riesgo de duplicidades, retrasos, pérdida de información y utilización ineficiente de recursos.

El cuarto principio es la planificación. La actividad hospitalaria debe someterse a objetivos y programas. El Decreto impone un Plan General Hospitalario y prevé programas anuales vinculados a las necesidades asistenciales. Esto conecta la organización con los recursos presupuestarios y con la evaluación de resultados.

Finalmente, aparece el principio de responsabilidad directiva diferenciada. La Gerencia asume la autoridad general; la Dirección Médica se responsabiliza de los servicios médicos y apoyo clínico; la Dirección de Enfermería, de las unidades de enfermería; la Dirección Económico-Administrativa, de los recursos económicos y administrativos; y la Dirección de Servicios Generales, de mantenimiento, hostelería, suministros y demás apoyos no sanitarios.

4. EL ÁREA HOSPITALARIA

El artículo 2 del Decreto 105/1986 contiene uno de los conceptos más preguntados de esta materia: el Área Hospitalaria. Se trata de la demarcación geográfica utilizada para la gestión y administración de la asistencia sanitaria especializada. La norma exige que esté formada, como mínimo, por un hospital y los Centros Periféricos de Especialidades adscritos a ese hospital.

Esta definición contiene tres elementos que deben memorizarse conjuntamente. Primero, es una demarcación geográfica. Segundo, su finalidad específica es la gestión y administración de la asistencia especializada. Tercero, existe una composición mínima formada por hospital y Centros Periféricos de Especialidades adscritos. Alterar cualquiera de estos elementos suele convertir una respuesta de test en incorrecta.

No debe confundirse el Área Hospitalaria con una provincia, con una Zona Básica de Salud, con un Distrito de Atención Primaria ni con un Área de Gestión Sanitaria. Son categorías organizativas diferentes. La existencia de modelos posteriores de gestión integrada no elimina la necesidad de conocer la definición normativa que proporciona el Decreto cuando el examen pregunta expresamente por ella.

El apartado segundo del artículo 2 establece criterios para la delimitación de las Áreas Hospitalarias. La decisión debe atender a factores geográficos, demográficos, de accesibilidad de la población y de eficiencia en la prestación de la asistencia especializada. Estos criterios muestran que la delimitación sanitaria no puede realizarse solo mediante divisiones administrativas tradicionales.

El criterio geográfico obliga a considerar distancias, dispersión territorial y características del territorio. En una comunidad autónoma de extensión y diversidad geográfica como Andalucía, la accesibilidad real a un centro especializado puede diferir significativamente según las comunicaciones existentes. La planificación sanitaria debe procurar que la adscripción territorial no produzca obstáculos irrazonables para la población.

El criterio demográfico atiende a la población que debe ser cubierta. Un recurso altamente especializado requiere una masa poblacional suficiente para justificar su disponibilidad, mientras que otros servicios deben aproximarse al usuario porque se utilizan con mayor frecuencia. Por eso la estructura hospitalaria combina centros generales, hospitales de referencia y dispositivos periféricos.

La accesibilidad constituye un criterio específicamente destacado por el Decreto. Desde el punto de vista del usuario, no basta con que un recurso exista; debe poder utilizarse en condiciones razonables. Los Centros Periféricos de Especialidades representan precisamente una técnica para mejorar esta accesibilidad, acercando consultas especializadas sin necesidad de trasladar todas las prestaciones hospitalarias.

El criterio de eficiencia introduce la dimensión de gestión. Los recursos sanitarios especializados suelen ser costosos y requieren profesionales, equipamiento y volumen de actividad suficientes. La delimitación territorial debe permitir un empleo racional de dichos recursos, evitando tanto la duplicación innecesaria como una concentración que dificulte excesivamente el acceso.

Estas preguntas reales muestran una técnica habitual del SAS: introducir como distractores a los Distritos de Atención Primaria, todos los centros de una provincia o centros públicos y privados de una demarcación. La clave está en recordar que la definición del artículo 2 es estrictamente de asistencia especializada y que su mínimo organizativo es hospital más CPE adscritos.

5. FINES Y CONTENIDO DE LA ASISTENCIA ESPECIALIZADA

El artículo 3 del Decreto concreta los fines de la asistencia especializada. Esta enumeración permite comprender qué función corresponde al segundo nivel asistencial y cómo se relaciona con atención primaria. No se trata simplemente de prestar servicios «más complejos», sino de asumir determinadas actividades diagnósticas, terapéuticas, rehabilitadoras, urgentes, docentes y de investigación.

5.1. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación especializados

El primer fin consiste en proporcionar a la población los medios humanos y técnicos adecuados de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación cuando, por su especialización o características, el problema no pueda resolverse en atención primaria. El criterio decisivo es la necesidad de recursos especializados, no una jerarquía abstracta entre profesionales.

Esto explica la existencia de servicios médicos y quirúrgicos especializados, laboratorios complejos, técnicas de imagen avanzadas, unidades de cuidados críticos y otras estructuras que requieren concentración de tecnología, experiencia profesional y soporte organizativo. La derivación desde atención primaria debe producirse cuando el problema supera su capacidad resolutiva o cuando la cartera de servicios establece la intervención especializada.

5.2. Hospitalización

El segundo fin es posibilitar el internamiento de quienes lo precisen. La hospitalización supone que la persona necesita asistencia continuada o procedimientos que no pueden desarrollarse adecuadamente en régimen ambulatorio. La institución que presta asistencia especializada en régimen de internamiento recibe, conforme al artículo 5, la denominación de hospital.

5.3. Atención urgente

La asistencia especializada participa en la atención de urgencias y asume aquellas situaciones que superan la capacidad del nivel primario. La distribución no supone compartimentos estancos. El sistema organiza diferentes dispositivos de urgencias y emergencias atendiendo a gravedad, complejidad y necesidad de medios diagnósticos o terapéuticos.

5.4. Consultas externas

Otro fin expreso consiste en prestar asistencia especializada en consultas externas a la población de su ámbito territorial. Este aspecto es especialmente relevante para entender los Centros Periféricos de Especialidades, ya que su función esencial es acercar dichas consultas fuera del recinto hospitalario.

5.5. Prevención y promoción de la salud

El Decreto no reduce el hospital a una función reparadora. También contempla la participación de la asistencia especializada, junto con el resto del dispositivo sanitario, en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. Esta previsión enlaza con la concepción integral del sistema sanitario establecida por la legislación general.

5.6. Formación e investigación

La asistencia especializada debe colaborar en la formación de recursos humanos y en las investigaciones de salud. Los hospitales desempeñan una función esencial en la formación sanitaria especializada, formación continuada, docencia universitaria e investigación biomédica. La propia estructura directiva regulada por el Decreto incorpora responsabilidades específicas sobre docencia e investigación.

6. CONSULTAS EXTERNAS Y CENTROS PERIFÉRICOS DE ESPECIALIDADES

El artículo 4 regula la asistencia especializada en régimen de consultas externas y permite identificar tres ámbitos en los que puede prestarse: las consultas externas ubicadas en hospitales, los Centros Periféricos de Especialidades y, cuando resulte adecuado por la organización de atención primaria, determinados Centros de Salud y excepcionalmente consultas a domicilio.

El elemento central para este tema es el Centro Periférico de Especialidades. El Decreto lo configura como un dispositivo situado a distancia del hospital que presta, en régimen de consultas externas, la asistencia especializada que requiere la población. Su característica jurídica y organizativa más importante es su dependencia funcional y orgánica del hospital.

Dependencia orgánica significa que el centro no constituye una institución directiva completamente separada del hospital. Dependencia funcional significa que su actividad asistencial se integra en la planificación, servicios y objetivos del hospital de referencia. Esta doble dependencia explica por qué la estructura de dirección, gestión y administración es única para el hospital y sus CPE.

La finalidad del CPE es aproximar determinadas especialidades a la población. No sería eficiente reproducir un hospital completo en cada localidad, pero tampoco resulta razonable obligar a que toda consulta especializada se realice físicamente en un gran complejo hospitalario. El centro periférico permite desplazar actividad ambulatoria especializada hacia puntos más accesibles del territorio.

El CPE no debe confundirse con un Centro de Salud. Este último pertenece al nivel de atención primaria y desarrolla las funciones propias de ese nivel. El CPE pertenece a la organización de la asistencia especializada y depende del hospital. En un test, el intercambio entre ambos conceptos constituye un distractor habitual.

Tampoco debe confundirse el CPE con un hospital de menor tamaño. Su función característica es la prestación de asistencia especializada en consultas externas. No dispone por definición de la capacidad de internamiento que caracteriza al hospital en el artículo 5 del Decreto.

El artículo 7 refuerza la integración al declarar que la estructura de dirección, gestión y administración será única para el hospital y los Centros Periféricos de Especialidades adscritos. Esto implica que la actividad del CPE forma parte de la planificación hospitalaria, del presupuesto, de la gestión económica, de los sistemas de admisión y del resto de soportes organizativos correspondientes.

Existe, no obstante, una especialidad en el artículo 16. Cuando la complejidad del CPE y la distancia respecto del hospital lo requieran, el centro puede contar con los órganos de dirección necesarios. Estos órganos actúan de forma delegada respecto de los órganos directivos del hospital. Por tanto, la existencia de responsables locales no rompe la dependencia general.

El Decreto también atribuye a la Dirección de Servicios Generales responsabilidades sobre las instalaciones, equipamiento, mantenimiento, suministros y servicios de hostelería de los CPE. La Dirección Económico-Administrativa, a su vez, controla los recursos económicos y administrativos del hospital y de los centros periféricos. Esta presencia reiterada de los CPE en las funciones directivas demuestra que forman parte de la organización hospitalaria global.

6.1. CPE y accesibilidad territorial

Desde una perspectiva de planificación sanitaria, los Centros Periféricos materializan el criterio de accesibilidad previsto para delimitar las Áreas Hospitalarias. La asistencia especializada requiere a veces recursos concentrados, pero muchas consultas pueden prestarse sin que el paciente tenga que acudir al hospital de referencia. El CPE permite equilibrar especialización y proximidad.

6.2. CPE y continuidad asistencial

La integración funcional del centro periférico debe facilitar que la información y las decisiones clínicas se coordinen con el hospital y con atención primaria. La persona atendida en un CPE sigue formando parte del circuito asistencial del Área Hospitalaria. Su consulta puede generar pruebas, seguimiento, derivación hospitalaria o retorno al nivel primario.

7. ASISTENCIA EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO Y ORDENACIÓN DE LOS HOSPITALES

El artículo 5 dispone que las instituciones sanitarias que prestan asistencia especializada en régimen de internamiento adoptan la denominación de hospitales. El internamiento constituye así el elemento que diferencia conceptualmente al hospital frente a otros dispositivos de atención especializada ambulatoria.

El Decreto distingue entre Hospitales Generales Básicos y Hospitales Generales de Especialidades. Esta clasificación responde al ámbito territorial y a la función de referencia que cada hospital desempeña.

El Hospital General Básico tiene como ámbito de actuación el Área Hospitalaria a la que se encuentra adscrito. Su función es atender las necesidades generales de asistencia especializada de esa población. Constituye, por tanto, el hospital básico de referencia del Área Hospitalaria.

El Hospital General de Especialidades tiene una función adicional de referencia para aquella asistencia especializada cuyo ámbito de cobertura necesita extenderse a más de un Área Hospitalaria. La concentración de procedimientos de gran complejidad en centros de referencia permite reunir profesionales, tecnología y experiencia suficientes.

La norma permite que los Hospitales Generales estén integrados por distintos centros. Esta posibilidad resulta importante porque un «hospital» en sentido organizativo puede comprender más de un edificio o centro asistencial. La denominación de dichos centros debe reflejar su función y su integración en el Hospital General correspondiente.

También pueden adscribirse orgánicamente a los Hospitales Generales centros destinados a asistencia de media o larga estancia. La red hospitalaria no se limita así a episodios agudos, sino que puede incorporar dispositivos adaptados a otras necesidades asistenciales.

Un principio relevante es la movilidad funcional del personal dentro del Área Hospitalaria. En función de las necesidades de la asistencia especializada, el personal sanitario puede prestar servicios tanto en el hospital como en otros centros asistenciales del Área, dentro del marco legal aplicable. Esta previsión es coherente con la idea de que la unidad de organización es el Área y no cada edificio considerado aisladamente.

La clasificación del Decreto debe estudiarse como parte de su propia estructura normativa. La evolución posterior de la red hospitalaria, sus denominaciones y sus modelos de gestión no permite sustituir automáticamente estas categorías cuando una pregunta pide expresamente la regulación del Decreto 105/1986.

La coordinación del hospital con el resto de la red sanitaria es una responsabilidad también atribuida a la Dirección Gerencia. De este modo, la dimensión territorial y la directiva están conectadas: el hospital administra la asistencia especializada de su Área, pero debe relacionarse con otros centros y niveles para garantizar continuidad y derivación adecuada de pacientes.

8. ÓRGANOS DE DIRECCIÓN DE LOS HOSPITALES

El capítulo III del Decreto aborda la ordenación de los hospitales. El artículo 7 establece dos reglas básicas. En primer lugar, hospitales y Centros Periféricos de Especialidades deben adaptar su estructura de dirección, gestión, administración y organización funcional al Decreto. En segundo lugar, la estructura de dirección, gestión y administración es única para el hospital y sus centros periféricos adscritos.

Esta segunda regla es una de las claves organizativas del tema. La asistencia especializada ambulatoria que se presta fuera del recinto hospitalario sigue formando parte del mismo sistema de planificación y gestión. El presupuesto, la política de personal, la admisión, la contabilidad, los suministros o el mantenimiento no deben concebirse como estructuras completamente autónomas en cada CPE.

El artículo 8 identifica los órganos unipersonales de dirección. La estructura se articula en torno a la Gerencia del Hospital. De ella dependen directamente la Dirección Médica, la Dirección de Enfermería, la Dirección Económico-Administrativa y la Dirección de Servicios Generales.

El Decreto permite excepcionalmente crear puestos de Subdirector-Gerente y Subdirectores de las distintas Direcciones cuando las necesidades funcionales y estructurales lo requieran. Se trata de una posibilidad organizativa, no de órganos que deban existir necesariamente en todos los hospitales.

Junto con los órganos unipersonales existe la Comisión de Dirección, integrada por los titulares de los órganos de dirección bajo la presidencia del Director-Gerente. Su finalidad es integrar los diferentes ámbitos funcionales de gestión.

La estructura responde a un modelo de especialización. La asistencia clínica facultativa, los cuidados de enfermería, la gestión económica y administrativa y los servicios generales tienen responsables diferenciados, pero todos dependen de la Gerencia y se coordinan mediante la Comisión de Dirección.

Para el Técnico Medio-Gestión Función Administrativa resulta especialmente importante comprender que esta estructura no separa radicalmente actividad asistencial y actividad administrativa. Las decisiones clínicas requieren soporte económico, recursos humanos, compras, mantenimiento, información, admisión y planificación. La Comisión de Dirección integra estas perspectivas para transformar las necesidades asistenciales en objetivos y programas gestionables.

9. DIRECCIÓN GERENCIA Y COMISIÓN DE DIRECCIÓN

9.1. Posición de la Dirección Gerencia

La Dirección Gerencia ocupa la posición superior dentro de la estructura hospitalaria diseñada por el Decreto. Su función no se limita a coordinar otras Direcciones, sino que asume la representación oficial del hospital y de los centros adscritos y la superior autoridad y responsabilidad dentro de ellos.

Esta posición explica que las restantes Direcciones dependan de la Gerencia y que determinados servicios administrativos se adscriban directamente a ella. La Gerencia actúa como centro de integración de las dimensiones asistencial, económica, profesional y logística.

9.2. Funciones de la Dirección Gerencia

El artículo 10 atribuye al Director-Gerente varias funciones esenciales. La primera es la representación oficial del hospital y sus centros adscritos, junto con la superior autoridad y responsabilidad. Se trata de una competencia institucional que convierte a la Gerencia en referencia de la organización.

La segunda gran función es desarrollar el Plan General y los programas anuales del hospital y los Centros Periféricos de Especialidades. Los fines y objetivos se establecen atendiendo a las necesidades comunitarias definidas por los órganos competentes de la Administración sanitaria. La Gerencia no planifica de forma aislada, sino dentro de las directrices del sistema sanitario.

También corresponde al Director-Gerente presentar el proyecto de presupuesto económico del hospital y sus centros periféricos. Planificación asistencial y presupuesto quedan, por tanto, vinculados: un objetivo sanitario requiere disponer de recursos económicos y su ejecución debe someterse a las normas presupuestarias.

Otra función es la gestión y administración de la asistencia hospitalaria y de especialidades del Área, así como la instrumentación de la política contenida en la planificación asistencial, docente e investigadora. La Gerencia traduce los objetivos estratégicos en organización y gestión efectiva.

Además, debe asegurar la relación del hospital con la red sanitaria de la Comunidad. Este deber refleja de nuevo que el hospital no actúa como una institución cerrada. Derivaciones, continuidad asistencial, coordinación territorial y relación con otros dispositivos forman parte de su responsabilidad.

Finalmente, debe rendir cuentas de su gestión ante los órganos competentes de la Administración sanitaria y presentar anualmente el correspondiente informe de gestión. La dirección hospitalaria incorpora así una dimensión de responsabilidad y evaluación.

9.3. Suplencia de la Dirección Gerencia

El artículo 11 contiene una cuestión de examen especialmente repetida: en caso de ausencia, enfermedad o vacante del Director-Gerente, sus funciones son asumidas por el Director Médico, o por el Subdirector-Gerente si existiera en los términos previstos por la estructura aplicable. La formulación concreta del examen suele preguntar simplemente quién asume las funciones del Director-Gerente.

9.4. Comisión de Dirección

La Comisión de Dirección desempeña la función de coordinar e integrar los diferentes planes de cada Dirección con el objetivo de definir los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital y de los CPE. De este modo, evita que cada Dirección trabaje con prioridades independientes.

También interviene en el proyecto presupuestario. La relación entre Comisión de Dirección, Dirección Económico-Administrativa y Dirección Gerencia debe entenderse de manera ordenada: las unidades económicas preparan y gestionan la información necesaria; la Comisión integra prioridades; y la Gerencia ejerce las funciones que el Decreto le atribuye respecto del presupuesto y dirección general.

La Comisión se reúne ordinariamente al menos una vez al mes y también cuando lo considere necesario el Director-Gerente. Este plazo es susceptible de pregunta literal porque combina una periodicidad mínima con la posibilidad de convocatoria adicional.

10. DIRECCIÓN MÉDICA Y DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

10.1. Dirección Médica

El artículo 11 atribuye a la Dirección Médica la responsabilidad sobre los servicios médicos y otras unidades de apoyo clínico-asistencial. Debe definir y desarrollar sus objetivos, coordinar y evaluar la actividad de sus integrantes y responder ante la Dirección Gerencia de su funcionamiento.

La Dirección Médica tiene asimismo responsabilidades sobre el programa de actividad, el control de la calidad asistencial y la organización y control de la docencia e investigación en su ámbito. Este conjunto de funciones muestra que la dirección clínica no se limita a resolver incidencias asistenciales: comprende planificación, calidad, formación e investigación.

Otra competencia es asumir las funciones que pueda delegarle la Dirección Gerencia. La delegación permite adaptar el funcionamiento interno del centro manteniendo la responsabilidad general de la Gerencia.

10.2. Estructura dependiente de la Dirección Médica

El artículo 19 establece que se adscriben a la Dirección Médica las unidades asistenciales de especialidades médicas, quirúrgicas y médico-quirúrgicas, así como las unidades de apoyo correspondientes. Esta relación ha aparecido de manera directa en los exámenes oficiales.

Los responsables de estas unidades pueden tener nivel de Jefe de Servicio o Jefe de Sección. El Jefe de Servicio depende inmediatamente del Director Médico, mientras que el Jefe de Sección depende del correspondiente Jefe de Servicio o, cuando proceda, directamente del Director Médico.

La norma permite constituir unidades interdisciplinarias cuando las necesidades asistenciales lo determinen. En ellas pueden desarrollar funciones facultativos de distintas especialidades, a tiempo parcial o completo. Esta previsión anticipa modelos de trabajo en los que la organización se construye alrededor de problemas clínicos o procesos que requieren varias disciplinas.

Los Jefes de Servicio y Sección son responsables de organizar la asistencia de su especialidad en el Área Hospitalaria y de cumplir sus objetivos asistenciales dentro de los criterios fijados por la Comisión de Dirección y la Dirección Médica. Su responsabilidad no queda limitada a una unidad física concreta del hospital.

10.3. Dirección de Enfermería

El artículo 12 regula las funciones de la Dirección de Enfermería. Le corresponde definir y desarrollar los objetivos de enfermería del hospital y centros adscritos, responder ante la Dirección Gerencia del funcionamiento de las Unidades de Enfermería y coordinar y evaluar la actividad de sus integrantes.

También debe formular propuestas para mejorar el funcionamiento de las unidades y asegurar el desarrollo del programa de actividad y control asistencial, junto con la organización de la docencia e investigación de enfermería. De nuevo aparecen los ejes de actividad, calidad, formación e investigación.

Conforme al artículo 20, las Unidades de Enfermería se adscriben directamente a esta Dirección. Sus responsables son los Supervisores de Enfermería, dependientes del Director de Enfermería. Los Supervisores planifican, organizan, evalúan y coordinan los cuidados correspondientes a su unidad, controlan el uso de los recursos materiales y participan en docencia e investigación.

El Decreto contempla la posibilidad de integrar varias unidades y crear puestos de Supervisores Generales. De esta forma, la estructura puede adaptarse a la complejidad del hospital sin perder la dependencia funcional de la Dirección de Enfermería.

11. DIRECCIÓN ECONÓMICO-ADMINISTRATIVA Y DIRECCIÓN DE SERVICIOS GENERALES

11.1. Dirección Económico-Administrativa

El artículo 13 configura la Dirección Económico-Administrativa como responsable de los servicios económicos y administrativos del hospital y sus Centros Periféricos de Especialidades. Su finalidad es controlar y administrar los recursos económicos, garantizar el correcto funcionamiento de estos servicios y coordinar y evaluar la actividad de sus integrantes.

Debe ejecutar las normas de contabilidad presupuestaria y financiera dictadas por los órganos competentes. Este mandato vincula la gestión hospitalaria con el sistema general de contabilidad y control económico de la Administración Pública. El hospital no dispone de un sistema económico autónomo al margen de las reglas presupuestarias.

Otra función esencial es elaborar el proyecto de presupuesto anual tomando como base los objetivos definidos por la Comisión de Dirección y respetando los criterios establecidos por los órganos competentes de la Junta de Andalucía. La elaboración presupuestaria se convierte así en la expresión económica de la planificación hospitalaria.

La Dirección Económico-Administrativa proporciona además soporte administrativo a las demás Direcciones. Este punto es particularmente relevante para la función administrativa: las estructuras asistenciales necesitan contratación, expedientes, gestión presupuestaria, personal, registros, información y otros servicios administrativos para ejecutar sus objetivos.

El Decreto atribuye también a esta Dirección funciones de gestión de personal. Esta competencia se materializa posteriormente en la estructura interna prevista en el artículo 22.

11.2. Estructura económico-administrativa

La Dirección Económico-Administrativa cuenta, al menos, con unidades de Administración, Contabilidad y Control Económico y Personal.

La unidad de Administración gestiona ingresos y gastos, la facturación a terceros derivada de la utilización del centro y el registro general de correspondencia. Asimismo, proporciona apoyo administrativo a los demás órganos y unidades del hospital y de los Centros Periféricos.

La unidad de Contabilidad y Control Económico registra los actos económicos de acuerdo con el plan contable aplicable, participa en la elaboración de estados de ingresos y gastos y confecciona estadísticas generales. Su función permite disponer de información fiable para control, presupuesto y toma de decisiones.

La unidad de Personal desarrolla las tareas de gestión de personal, control de plantilla y puestos de trabajo, registro, incidencias, nóminas y acción social. Esta relación evidencia la amplitud de la gestión administrativa asociada a una organización hospitalaria.

11.3. Dirección de Servicios Generales

El artículo 14 regula la Dirección de Servicios Generales. Su ámbito comprende mantenimiento, hostelería y demás servicios auxiliares no sanitarios necesarios para apoyar la atención sanitaria. Su responsable responde ante la Dirección Gerencia del correcto funcionamiento de tales servicios.

Entre sus funciones se encuentra garantizar el funcionamiento de las instalaciones y del equipamiento electromédico, organizando su mantenimiento y velando por su seguridad y calidad. En un hospital, las instalaciones son parte esencial de la asistencia: electricidad, climatización, gases medicinales, comunicaciones, seguridad y equipamiento deben funcionar de manera continua.

La Dirección de Servicios Generales también formula propuestas de adquisición de equipamiento conforme a las necesidades y programas establecidos, y planifica y ejecuta la adquisición de suministros y materiales necesarios para mantener adecuadamente los almacenes.

El Decreto le atribuye asimismo la organización de los servicios de hostelería. Cocina, lavandería, lencería y limpieza no son elementos accesorios: forman parte del soporte que garantiza condiciones de seguridad, higiene, confort y humanización durante la estancia hospitalaria.

También coordina la actuación del personal subalterno y proporciona a las restantes Direcciones el soporte de servicios generales necesario para el cumplimiento de sus fines.

11.4. Estructura de Servicios Generales

El artículo 21 prevé unidades de Mantenimiento y Seguridad, Hostelería y Suministros y Almacenes. Mantenimiento y Seguridad atiende al mantenimiento general y electromédico y a la seguridad. Hostelería asume cocina, lavandería, lencería y limpieza. Suministros y Almacenes gestiona compras y organización de almacenes en los términos del Decreto.

12. DOTACIÓN Y ESTRUCTURA INTERNA DE LOS ÓRGANOS DE DIRECCIÓN

12.1. Dotación según el tipo de hospital

El artículo 16 adapta la dotación directiva al tipo de hospital. La norma no impone exactamente la misma configuración material a todos los centros, sino que diferencia entre Hospitales Generales Básicos y Hospitales Generales de Especialidades.

En los Hospitales Generales Básicos existe un Director-Gerente del que dependen la Dirección Médica, la Dirección de Enfermería y una Dirección Económico-Administrativa y de Servicios Generales. La combinación de estas dos últimas áreas responde a una estructura más concentrada. El Director-Gerente puede asumir algunas Direcciones y, cuando las necesidades lo aconsejen, puede existir separadamente una Dirección de Servicios Generales.

En los Hospitales Generales de Especialidades, la estructura se desdobla: del Director-Gerente dependen Dirección Médica, Dirección de Enfermería, Dirección Económico-Administrativa y Dirección de Servicios Generales. La mayor complejidad asistencial justifica la diferenciación de los ámbitos económico-administrativo y de servicios generales.

Cuando un Hospital de Especialidades está integrado por más de un centro, pueden existir puestos de Dirección Médica y Dirección de Enfermería en cada uno de ellos. Su dependencia se articula respecto de las correspondientes Direcciones del hospital o, cuando no existan a nivel global, directamente respecto de la Dirección Gerencia.

En los Centros Periféricos de Especialidades, la complejidad y la distancia al hospital pueden justificar órganos de dirección propios. La característica decisiva es que estos órganos actúan de forma delegada de los órganos directivos hospitalarios.

12.2. Niveles de Servicio, Sección y Unidad

El artículo 17 prevé para Gerencia y las Direcciones Económico-Administrativa y de Servicios Generales una estructura basada en Servicio, Sección y Unidad. Al frente de cada nivel existe el correspondiente responsable como órgano unipersonal.

La dependencia jerárquica se organiza en cadena. Los responsables dependen de la Dirección correspondiente, bien directamente o a través de los niveles intermedios que procedan. La complejidad del hospital determina hasta qué nivel organizativo debe desarrollarse cada área.

El Decreto no obliga a que todos los hospitales posean idéntico número de Servicios, Secciones y Unidades. El número, composición y denominación deben adaptarse a las condiciones específicas del hospital, a sus Centros Periféricos adscritos y a las necesidades del Área Hospitalaria.

12.3. Unidades adscritas directamente a Gerencia

El artículo 18 establece unidades administrativas directamente adscritas al Director-Gerente: Relaciones Laborales, Información y Atención al Usuario y Admisión, Estadística y Archivo de Historias Clínicas. Además, según la complejidad y necesidades del hospital, puede existir una Unidad, Sección o Servicio de Informática adscrito a Gerencia.

Relaciones Laborales desarrolla la política de personal definida en el centro dentro del marco establecido por los órganos competentes. Información y Atención al Usuario atiende funciones de información y tutela y la tramitación de reclamaciones. Admisión, Estadística y Archivo de Historias Clínicas controla y regula funcionalmente las admisiones para hospitalización, consultas externas y urgencias, mantiene registros clínico-administrativos, organiza el archivo y comunica la información estadística correspondiente.

La posición de Admisión resulta especialmente significativa desde el punto de vista de la gestión. El acceso a hospitalización, consulta externa y urgencias debe integrarse en un sistema común de identificación y registro. La información obtenida alimenta tanto la asistencia como la planificación, la evaluación y la estadística hospitalaria.

Este tipo de pregunta exige diferenciar funciones de unidades orgánicas. La calidad asistencial puede ser una responsabilidad relevante dentro del hospital, pero eso no significa que «Calidad asistencial» sea una de las tres unidades administrativas que el artículo 18 enumera como adscritas directamente a la Gerencia.

13. EL PLAN GENERAL HOSPITALARIO

El capítulo V del Decreto regula el Plan General Hospitalario, uno de los elementos expresamente incluidos en el enunciado oficial del tema. El artículo 28 exige que los hospitales y los Centros de Especialidades adscritos cuenten con un Plan General.

El Plan no es un simple documento programático. El Decreto le atribuye contenidos organizativos concretos que afectan a la estructura, coordinación asistencial, admisión de pacientes y respuesta ante emergencias.

13.1. Estructura, organización y coordinación

El Plan debe definir la estructura, organización y coordinación de los Servicios y Unidades del hospital y los centros adscritos. Por tanto, constituye un instrumento para ordenar internamente los recursos y establecer cómo se relacionan entre sí.

Esta función es especialmente importante en organizaciones complejas. Un hospital puede disponer de numerosos servicios médicos, quirúrgicos, enfermería, diagnóstico, unidades administrativas, mantenimiento, suministros y otros soportes. La mera existencia de organigramas no garantiza su coordinación; el Plan debe articular su funcionamiento.

13.2. Derivación de pacientes

El Plan debe establecer normas de coordinación asistencial para derivar pacientes a otros centros sanitarios. La derivación puede ser necesaria cuando una prestación no se encuentre disponible en el hospital, cuando exista un centro de referencia o cuando la complejidad clínica exija recursos superiores.

Esta previsión conecta con la clasificación de hospitales y con la organización territorial. Un Hospital General Básico atiende su Área, pero determinados procedimientos pueden corresponder a un Hospital General de Especialidades que actúe como referencia para varias Áreas Hospitalarias.

13.3. Normas de admisión

El Plan debe definir las normas de admisión de pacientes para hospitalización, consultas externas y urgencias. La admisión constituye una función organizativa central porque ordena el acceso a la actividad asistencial y genera información fundamental sobre pacientes, episodios y utilización de recursos.

Esta previsión se relaciona con la Unidad de Admisión, Estadística y Archivo de Historias Clínicas del artículo 18. El Plan fija las reglas generales y la unidad administrativa desarrolla su aplicación funcional.

13.4. Emergencias, desastres y desalojo

El Plan General debe incluir normas para situaciones de emergencia, desastre o desalojo. Un centro hospitalario concentra pacientes vulnerables, instalaciones técnicas, productos sanitarios, equipos y gran número de profesionales, por lo que la respuesta ante situaciones críticas exige planificación previa.

Esta previsión debe diferenciarse de los procedimientos preventivos y planes de emergencia desarrollados posteriormente. En la oposición puede preguntarse simplemente qué materias exige el artículo 28 dentro del Plan General. La respuesta correcta debe partir del contenido del Decreto, no de denominaciones posteriores de los sistemas de prevención.

13.5. Criterios de elaboración

El Plan General debe ajustarse a los criterios fijados por la Administración sanitaria competente, tomar en consideración las necesidades asistenciales del Área Hospitalaria y coordinarse con los planes o programas de Atención Primaria de Salud.

Esta regla evita que el hospital planifique exclusivamente desde una lógica interna. La población del Área constituye el referente de la planificación. La demanda, epidemiología, accesibilidad, recursos de atención primaria y necesidades de derivación deben influir en la organización hospitalaria.

14. PROGRAMAS HOSPITALARIOS, EVALUACIÓN Y COORDINACIÓN ASISTENCIAL

El artículo 29 completa el Plan General mediante los programas hospitalarios anuales. Debe distinguirse entre ambos instrumentos. El Plan General establece el marco estable de estructura, organización y coordinación; el programa anual concreta objetivos de gestión para un período determinado.

Cada año, el Director-Gerente junto con la Comisión de Dirección debe realizar la memoria de gestión, fijar los objetivos del hospital y de los centros adscritos y desarrollar un programa para alcanzarlos. La programación anual introduce un ciclo de planificación, ejecución y evaluación.

Los objetivos no deben definirse exclusivamente desde la cúspide. El Decreto exige informe previo de los distintos Servicios y Unidades respecto de sus áreas de actuación. De este modo, la programación se nutre de información procedente de quienes conocen de manera directa la actividad asistencial y de gestión.

La definición de los objetivos debe tener en cuenta las necesidades asistenciales del Área Hospitalaria, sujetarse al Plan General y respetar los criterios de la Administración sanitaria. Existen, por tanto, tres límites: necesidades de población, planificación general del centro y directrices del sistema sanitario.

La memoria anual de gestión cumple una función distinta. Mientras el programa mira hacia lo que debe conseguirse, la memoria permite analizar lo realizado. La gestión pública exige rendición de cuentas sobre actividad, recursos y resultados, y la Dirección Gerencia debe dar cuenta de su actuación.

El modelo refleja principios contemporáneos de gestión pública: fijación de objetivos, asignación de recursos, coordinación, ejecución, control y evaluación. Aunque la terminología de 1986 sea distinta de los actuales instrumentos de gestión, el razonamiento administrativo continúa siendo plenamente identificable.

La coordinación con atención primaria aparece tanto en la ordenación general como en el Plan General. Esto impide tratar los dos niveles como estructuras aisladas. La asistencia especializada debe asumir lo que requiere sus medios específicos y facilitar el retorno del paciente al nivel apropiado una vez resuelta la necesidad especializada.

15. APLICACIÓN PRÁCTICA EN EL SAS Y CLAVES DE EXAMEN

La importancia del Decreto 105/1986 para el Técnico Medio-Gestión Función Administrativa no es meramente histórica. Buena parte de sus preceptos describe funciones administrativas necesarias en cualquier hospital: planificación, presupuestos, personal, admisión, atención al usuario, contabilidad, suministros, mantenimiento y coordinación organizativa.

En la práctica, un profesional de gestión puede trabajar con expedientes de personal, contratación de suministros, control presupuestario, facturación, estadísticas de actividad, información a usuarios, registros administrativos, planificación de necesidades o apoyo a órganos directivos. El Decreto permite situar estas funciones dentro del esquema general del centro.

15.1. Qué memorizar literalmente

Hay contenidos que presentan un alto rendimiento en test por su formulación cerrada. Conviene memorizar literalmente la composición mínima del Área Hospitalaria; la doble dependencia orgánica y funcional del CPE; la relación de órganos unipersonales de dirección; la suplencia de Gerencia por Dirección Médica; la periodicidad mensual mínima de la Comisión de Dirección; las unidades adscritas a Gerencia; las unidades adscritas a Dirección Médica; y los cuatro contenidos básicos del Plan General.

15.2. Qué comprender, además de memorizar

Otros contenidos deben comprenderse para evitar errores por distractores. El CPE no es atención primaria; el Área Hospitalaria no es automáticamente una provincia; el Hospital General de Especialidades puede actuar como centro de referencia de más de un Área; la estructura directiva del Hospital General Básico puede concentrar las funciones económico-administrativas y de servicios generales; y los objetivos anuales deben integrarse con el Plan General.

15.3. Preguntas oficiales relevantes

Los exámenes aportados muestran una reiteración llamativa del Decreto. En el examen oficial SAS de 2018, promoción interna, la pregunta 24 exigía conocer la composición mínima del Área Hospitalaria. En el examen SAS de 2018, libre, la pregunta 45 interrogaba por la suplencia del Director-Gerente.

En el examen SAS de 2022, libre, la pregunta 36 planteaba qué unidad no estaba adscrita directamente a la Gerencia conforme al artículo 18. En el examen SAS de 2023, libre, la pregunta 33 preguntaba qué unidades asistenciales están adscritas a la Dirección Médica. En el examen SAS de 2025, libre, la pregunta 20 volvió sobre la definición del Área Hospitalaria y la pregunta 33 volvió a la suplencia de la Dirección Gerencia.

15.4. Errores frecuentes

• Identificar Área Hospitalaria con Área de Gestión Sanitaria.
• Incluir Centros de Salud en la composición mínima del Área Hospitalaria.
• Considerar el CPE independiente del hospital.
• Confundir Dirección Médica con Dirección de Enfermería.
• Atribuir «Calidad asistencial» como unidad administrativa del artículo 18.
• Confundir la Comisión de Dirección con órganos asesores profesionales.
• Olvidar que la Comisión de Dirección se reúne ordinariamente al menos una vez al mes.
• Confundir el Plan General con el programa anual del artículo 29.
• Estudiar la estructura actual del SAS como si hubiera sustituido literalmente el contenido del Decreto en una pregunta que lo cita expresamente.

15.5. Técnica de resolución del test

Cuando el enunciado diga «de acuerdo con el Decreto 105/1986», conviene identificar primero el bloque al que pertenece la pregunta. Si aparece Área Hospitalaria o CPE, piensa en los artículos 2 a 4. Si pregunta por órganos directivos, sitúate en los artículos 7 a 15. Si pregunta por unidades administrativas, piensa en los artículos 17 a 22. Si se refiere a planificación, distingue artículos 28 y 29.

Esta clasificación reduce la carga de memoria. En lugar de recordar decenas de datos inconexos, se reconstruye la norma mediante su arquitectura.

15.6. Vigencia normativa y actualización

El Decreto 105/1986 debe consultarse en su versión consolidada, especialmente por las modificaciones introducidas posteriormente. Algunas referencias orgánicas de su redacción responden a la estructura administrativa existente en los años ochenta y no deben trasladarse automáticamente a la estructura actual sin comprobar la normativa organizativa posterior.

Para la oposición, la técnica correcta consiste en distinguir entre una pregunta que pide el contenido del Decreto 105/1986 y una pregunta que solicita la estructura actualmente vigente del SAS. La primera se resuelve con el Decreto; la segunda exige acudir al decreto de estructura orgánica vigente en la fecha correspondiente.

16. MAPA CONCEPTUAL Y REPASO FINAL

16.1. Ideas clave para el repaso

1. El Área Hospitalaria es la demarcación geográfica para gestionar y administrar la asistencia especializada.
2. Su composición mínima es un hospital y sus Centros Periféricos de Especialidades adscritos.
3. La delimitación atiende a criterios geográficos, demográficos, de accesibilidad y eficiencia.
4. El CPE presta consultas externas especializadas y depende orgánica y funcionalmente del hospital.
5. Hospital y CPE comparten una única estructura de dirección, gestión y administración.
6. La Gerencia ocupa la posición superior y de ella dependen las Direcciones funcionales.
7. La Dirección Médica asume la suplencia de la Gerencia en los supuestos previstos por el Decreto.
8. La Comisión de Dirección integra los planes de las distintas Direcciones y se reúne ordinariamente al menos una vez al mes.
9. Relaciones Laborales, Información y Atención al Usuario y Admisión, Estadística y Archivo se adscriben directamente a Gerencia.
10. Las especialidades médicas, quirúrgicas, médico-quirúrgicas y sus unidades de apoyo dependen de la Dirección Médica.
11. Administración, Contabilidad y Control Económico y Personal se integran en la Dirección Económico-Administrativa.
12. Mantenimiento y Seguridad, Hostelería y Suministros y Almacenes se integran en Servicios Generales.
13. El Plan General Hospitalario regula organización, derivaciones, admisión y emergencias.
14. El programa hospitalario anual concreta objetivos y actuaciones y se relaciona con la memoria de gestión.
15. La planificación hospitalaria debe coordinarse con Atención Primaria y responder a las necesidades del Área.