1. INTRODUCCIÓN

La Enfermería no puede entenderse únicamente como un conjunto de técnicas, procedimientos o tareas delegadas. Es una disciplina científica y una profesión sanitaria con un cuerpo de conocimientos propio, un objeto de estudio específico, una metodología de razonamiento clínico, principios éticos, competencias profesionales y una práctica orientada al cuidado de las respuestas humanas ante los procesos de salud, enfermedad, discapacidad, dependencia, adaptación y final de la vida.

Los modelos y teorías de Enfermería constituyen una parte esencial de ese cuerpo disciplinar porque permiten explicar qué observa la enfermera, qué fenómenos considera relevantes, qué finalidad persigue el cuidado y cómo organiza sus decisiones. No sustituyen a la evidencia científica ni al juicio clínico. Tampoco son equivalentes al proceso enfermero o a las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC. Son niveles conceptuales diferentes que deben distinguirse con claridad para evitar uno de los errores más frecuentes en las preguntas de oposición.

En 2025 el Consejo Internacional de Enfermeras renovó sus definiciones de Enfermería y de enfermera, actualización que se mantiene como referencia internacional en 2026. La formulación contemporánea subraya que la Enfermería es una profesión sustentada en conocimiento científico disciplinar, capacidad técnica, estándares éticos y relaciones terapéuticas, que desarrolla cuidados centrados en las personas, culturalmente seguros, basados en la evidencia y orientados a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, seguridad, alivio del sufrimiento, recuperación, adaptación y preservación de la dignidad.

En España, el reconocimiento jurídico de la autonomía profesional tiene una referencia fundamental en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Su artículo 7 atribuye a las enfermeras la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería dirigidos a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud y a la prevención de enfermedades y discapacidades. Esta formulación legal es especialmente relevante: confirma que el cuidado enfermero no consiste solo en ejecutar indicaciones de otros profesionales, sino que posee un espacio propio de valoración, decisión, planificación, intervención y evaluación.

Para la oposición del SAS este tema tiene un rendimiento especialmente alto porque sus conceptos se preguntan tanto de forma directa como mediante distractores. El tribunal puede preguntar quién formuló una teoría, qué concepto pertenece a una autora, cuántas necesidades o patrones contiene un modelo, cuáles son las fases de una relación terapéutica o qué marco de valoración utiliza un sistema de información. Además, estos fundamentos reaparecen transversalmente en los temas sobre proceso enfermero, gestión de cuidados, salud mental, atención a la cronicidad, educación para la salud, gestión de casos y sistemas de información.

El estudio debe, por tanto, superar la asociación mecánica «autora = palabra». Saber que Orem equivale a autocuidado es necesario, pero insuficiente. Hay que distinguir agencia de autocuidado, demanda terapéutica, requisitos y sistemas de Enfermería; en Roy hay que diferenciar estímulos y modos adaptativos; en Peplau, fases y roles; en Gordon, los once patrones; y en Henderson, la finalidad de independencia y el significado de sus catorce componentes o necesidades.

2. FUNDAMENTOS DISCIPLINARES DE LA ENFERMERÍA

2.1. Profesión, disciplina y ciencia enfermera

Una profesión se caracteriza por una formación específica, un ámbito de competencia, responsabilidad social, normas éticas y cierto grado de autonomía en su ejercicio. Una disciplina, en cambio, hace referencia principalmente a un campo organizado de conocimiento. La Enfermería reúne ambas dimensiones: constituye una profesión sanitaria regulada y, simultáneamente, una disciplina académica que produce, organiza, contrasta y aplica conocimientos sobre el cuidado.

Esta distinción tiene importancia práctica. Las competencias profesionales responden a la pregunta «¿qué puede y debe hacer una enfermera?». El conocimiento disciplinar responde a cuestiones como «¿qué fenómenos son propios del cuidado?», «¿cómo entendemos a la persona?», «¿qué significa salud desde una perspectiva enfermera?» o «¿qué resultados pretende producir el cuidado?». Los modelos conceptuales y las teorías se sitúan principalmente en esta segunda dimensión, aunque sus consecuencias alcanzan directamente a la práctica.

La Enfermería contemporánea incorpora conocimientos procedentes de fisiología, farmacología, epidemiología, psicología, sociología, antropología, ética y otras disciplinas, pero no se reduce a la suma de conocimientos importados. Su perspectiva específica integra esos saberes alrededor del cuidado de la persona, familia y comunidad, las respuestas humanas, la capacidad de autocuidado, la adaptación, la experiencia de enfermedad, la relación terapéutica, la seguridad, la dependencia, la vulnerabilidad y la promoción de la autonomía.

2.2. Niveles de construcción del conocimiento

En la literatura enfermera se utilizan diversos términos que no deben intercambiarse como sinónimos:

Las denominaciones no son absolutamente uniformes entre autores. Una construcción puede aparecer denominada «modelo» en un manual y «teoría» en otro. Por ello, en oposición conviene conservar la denominación históricamente asociada a cada autora: Modelo de Adaptación de Roy, Teoría del Déficit de Autocuidado de Orem, Teoría de las Relaciones Interpersonales de Peplau, Modelo de Sistemas de Neuman, etc.

2.3. El metaparadigma enfermero

El concepto de metaparadigma representa el nivel más general de conocimiento de una disciplina. En la formulación más difundida en Enfermería, sistematizada especialmente en los trabajos de Jacqueline Fawcett, comprende cuatro conceptos: persona, entorno, salud y Enfermería. Estos conceptos no son definiciones cerradas. Cada modelo les atribuye significados diferentes.

• Persona: sujeto del cuidado. Puede concebirse como individuo, familia, grupo o comunidad. Algunos modelos la entienden como ser con necesidades; otros, como sistema adaptativo, sistema abierto, ser unitario o agente de autocuidado.
• Entorno: condiciones físicas, sociales, culturales, económicas, relacionales y simbólicas que interactúan con la persona. Su importancia es nuclear en Nightingale y en los modelos sistémicos.
• Salud: no equivale simplemente a ausencia de enfermedad. Según el modelo puede expresarse como independencia, adaptación, estabilidad, armonía, bienestar, funcionamiento o capacidad de autocuidado.
• Enfermería: acciones, objetivos y responsabilidades propias del cuidado profesional. Cada teoría define de manera diferente qué hace la enfermera y para qué lo hace.

2.4. Modelo, proceso enfermero y lenguaje estandarizado: no son lo mismo

Esta diferencia debe dominarse desde el principio. Un modelo enfermero ofrece una perspectiva desde la que interpretar el cuidado. El proceso enfermero es un método sistemático de razonamiento y actuación clínica. Las clasificaciones enfermeras aportan un lenguaje normalizado para representar determinados elementos del proceso.

Por ejemplo, una enfermera puede estructurar la valoración utilizando las necesidades de Henderson o los patrones funcionales de Gordon; posteriormente identificar diagnósticos NANDA-I, seleccionar resultados NOC e intervenciones NIC. Ninguno de estos elementos sustituye al otro. El modelo organiza la mirada; la metodología organiza la toma de decisiones; la taxonomía normaliza el lenguaje.

3. EVOLUCIÓN DEL PENSAMIENTO ENFERMERO

La historia del pensamiento enfermero refleja la transición desde un cuidado basado fundamentalmente en experiencia, tradición y subordinación organizativa hacia una profesión con conocimiento propio, formación universitaria, investigación y autonomía clínica. La evolución no fue lineal y los modelos históricos no deben interpretarse como etapas que se «anulan» unas a otras. Muchos continúan aportando categorías útiles en la práctica actual.

3.1. Nightingale y el inicio de la Enfermería moderna

Florence Nightingale representa el gran punto de inflexión de la Enfermería moderna. Vinculó observación sistemática, organización del entorno, higiene, resultados asistenciales y formación profesional. Su contribución no reside únicamente en haber actuado durante la Guerra de Crimea, sino en demostrar que el cuidado podía organizarse racionalmente y que las condiciones ambientales modificaban la evolución de las personas enfermas.

3.2. De la tarea a la persona

Durante buena parte del siglo XX se hizo progresivamente insuficiente definir Enfermería por una lista de procedimientos. Las teorías de necesidades y de interacción desplazaron la atención hacia la persona como totalidad. Henderson preguntó qué necesita la persona para alcanzar independencia; Orem, qué puede hacer para cuidarse y qué déficit justifica la intervención profesional; Peplau convirtió la relación interpersonal en instrumento terapéutico.

3.3. Sistemas, adaptación, cultura y cuidado

Posteriormente ganaron peso perspectivas que entienden la salud como proceso dinámico. Roy estudia la adaptación; Neuman analiza sistemas sometidos a estresores; Rogers concibe la persona de forma unitaria; Watson profundiza en el significado humano del cuidado; Leininger demuestra que un cuidado técnicamente correcto puede no ser congruente si ignora el contexto cultural.

3.4. De las grandes teorías a la evidencia y las teorías de rango medio

El desarrollo de la Enfermería Basada en la Evidencia no eliminó las teorías. Ambas responden a preguntas diferentes. La evidencia ayuda a decidir qué intervención ofrece mayor probabilidad de beneficio o qué instrumento tiene mejores propiedades métricas; el marco conceptual ayuda a decidir qué fenómenos deben valorarse, cómo interpretar determinadas respuestas y qué significado tiene el cuidado.

En la investigación moderna han adquirido especial relevancia las teorías de rango medio, más delimitadas que las grandes teorías y más fácilmente contrastables empíricamente. Esto no hace obsoletos a Henderson, Orem, Roy o Peplau. Explica por qué su función actual suele ser la de grandes marcos para organizar pensamiento, docencia, valoración y práctica.

4. FLORENCE NIGHTINGALE Y LA TEORÍA DEL ENTORNO

Florence Nightingale (1820-1910) es considerada una figura fundacional de la Enfermería profesional moderna. Su pensamiento quedó especialmente reflejado en Notes on Nursing: What It Is and What It Is Not. El eje de su concepción es que las condiciones del entorno pueden favorecer o dificultar los procesos reparadores del organismo y que la enfermera debe actuar de forma deliberada sobre esas condiciones.

4.1. Concepto central

La intervención enfermera no se limita a actuar directamente sobre la enfermedad. Consiste también en situar a la persona en las mejores condiciones posibles para que los procesos naturales de recuperación puedan desarrollarse. Esta perspectiva otorgó enorme importancia a la ventilación, calidad del aire, agua, drenaje, limpieza, iluminación, temperatura, control del ruido, alimentación, higiene y observación.

Debe evitarse una lectura simplista. Nightingale escribió en un momento anterior a la consolidación de la teoría microbiana y su terminología pertenece a ese contexto histórico. Sin embargo, muchas de sus intuiciones sobre higiene, ventilación, organización de los cuidados, vigilancia, nutrición y saneamiento conservan valor conceptual.

4.2. Principales componentes ambientales

• Aire y ventilación: evitar ambientes viciados y mantener condiciones adecuadas de ventilación.
• Agua y saneamiento: importancia del abastecimiento seguro y de la eliminación adecuada de residuos.
• Limpieza: del entorno, ropa, superficies y propia persona.
• Luz: reconocimiento del valor de la iluminación, particularmente la natural.
• Temperatura: mantenimiento de un ambiente compatible con el confort y las necesidades del enfermo.
• Ruido: reducción de estímulos que interrumpan descanso y sueño.
• Nutrición: observación no solo de lo prescrito, sino de qué y cuánto consume realmente la persona.
• Observación: capacidad de detectar cambios relevantes en la situación del paciente.

4.3. Aportación metodológica

Nightingale también destacó por utilizar datos y representaciones estadísticas para comunicar mortalidad y condiciones sanitarias. Este hecho es importante porque enlaza dos dimensiones que todavía caracterizan a la profesión: cuidado y medición de resultados. La mejora del entorno no era para ella una cuestión puramente estética, sino una intervención susceptible de observarse a través de sus efectos.

4.4. Lectura actual

La teoría ambiental resulta especialmente fácil de relacionar con seguridad del paciente, prevención de infecciones, confort, sueño, calidad ambiental y determinantes físicos de la salud. Sin embargo, su valor en un examen suele estar en reconocer la relación Nightingale = entorno, diferenciándola de Orem = autocuidado, Roy = adaptación y Peplau = relación interpersonal.

5. VIRGINIA HENDERSON Y LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS

Virginia Henderson (1897-1996) desarrolló una de las concepciones enfermeras con mayor difusión internacional. Su modelo sitúa como finalidad esencial de la Enfermería ayudar a la persona, enferma o sana, en aquellas actividades relacionadas con salud, recuperación o muerte tranquila que realizaría sin ayuda si dispusiera de la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. La finalidad última es favorecer su independencia con la mayor rapidez posible compatible con su situación.

En Henderson, por tanto, no basta con enumerar catorce necesidades. El concepto decisivo es la relación entre necesidad, independencia, dependencia y ayuda enfermera. Una misma necesidad puede estar alterada por falta de fuerza física, conocimiento, motivación o capacidad para realizar la actividad requerida.

5.1. Las catorce necesidades básicas

1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales adaptando la ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Trabajar u ocuparse de forma que exista un sentido de realización.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y al uso de los recursos sanitarios disponibles.

5.2. Independencia y dependencia

La independencia no significa que la persona haga absolutamente todo sin ayuda. Debe interpretarse atendiendo a edad, desarrollo, situación clínica y contexto. Una persona puede necesitar un producto de apoyo, una adaptación ambiental o supervisión y, aun así, alcanzar el máximo nivel posible de autonomía.

La dependencia aparece cuando la persona no puede satisfacer adecuadamente una o más necesidades según las condiciones esperables para ella. La función enfermera consiste en identificar la causa del déficit y decidir si debe sustituir temporalmente, complementar, apoyar o educar.

5.3. Relación con el proceso enfermero

Las catorce necesidades pueden utilizarse como marco de valoración. Esto no significa que constituyan catorce diagnósticos de Enfermería. La enfermera recoge datos organizados por necesidades, identifica manifestaciones de independencia y dependencia y, mediante razonamiento clínico, determina problemas, riesgos y recursos de la persona.

Por ejemplo, la necesidad de «respirar normalmente» puede incluir frecuencia respiratoria, disnea, tos, secreciones, uso de dispositivos, hábito tabáquico o tolerancia al esfuerzo. Estos datos pueden conducir a diferentes juicios clínicos según la situación. El modelo estructura la información; no predetermina el diagnóstico.

5.4. Henderson frente a Orem y Gordon

6. DOROTHEA OREM Y LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007) construyó una de las teorías enfermeras más sistemáticas y con mayor utilidad para comprender atención a la cronicidad, educación sanitaria, rehabilitación y promoción de autonomía. Su propuesta parte de una idea aparentemente sencilla: las personas realizan actividades deliberadas para mantener vida, salud, desarrollo y bienestar. Cuando sus capacidades son insuficientes para satisfacer lo que necesitan hacer, aparece un déficit de autocuidado y se justifica la intervención profesional enfermera.

6.1. Teoría General de Enfermería de Orem

La formulación de Orem integra tres teorías relacionadas:

1. Teoría del autocuidado: explica por qué y cómo las personas realizan actividades para cuidarse.
2. Teoría del déficit de autocuidado: explica cuándo se necesita Enfermería.
3. Teoría de los sistemas de Enfermería: explica cómo se organiza la ayuda profesional para compensar o superar el déficit.

6.2. Conceptos nucleares

Autocuidado es el conjunto de acciones deliberadas que una persona inicia y realiza en beneficio propio para mantener vida, salud y bienestar. No equivale simplemente a «hacer cosas solo»: requiere capacidad para reconocer necesidades, tomar decisiones y ejecutar acciones apropiadas.

La agencia de autocuidado representa la capacidad desarrollada de la persona para realizar autocuidado. Puede verse afectada por edad, desarrollo, estado de salud, experiencia, conocimientos, recursos, apoyo familiar, cultura, condiciones ambientales o acceso a servicios.

La demanda terapéutica de autocuidado comprende el conjunto de acciones de autocuidado que se requieren durante un período determinado para satisfacer los requisitos existentes.

Existe déficit de autocuidado cuando la capacidad de la persona o del agente de cuidado dependiente no resulta adecuada para cubrir la demanda terapéutica. Ese desajuste constituye el núcleo explicativo de la necesidad de cuidados enfermeros.

6.3. Requisitos de autocuidado

Orem distingue tres grandes categorías:

• Requisitos universales: necesidades comunes relacionadas con mantenimiento de aporte suficiente de aire, agua y alimentos; eliminación; equilibrio entre actividad y descanso; equilibrio entre soledad e interacción social; prevención de peligros; y promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales.
• Requisitos de desarrollo: asociados a procesos y etapas del desarrollo o a situaciones que pueden afectar a dicho desarrollo.
• Requisitos por desviación de la salud: aparecen cuando existe enfermedad, lesión, alteración funcional, diagnóstico o tratamiento y la persona debe adaptarse a nuevas demandas.

6.4. Factores condicionantes básicos

Los factores condicionantes básicos modifican la capacidad de autocuidado, la naturaleza de las necesidades o ambas. En la obra de Orem se consideran elementos como edad, sexo, estado de desarrollo, estado de salud, orientación sociocultural, características del sistema sanitario, estructura familiar, patrones de vida, factores ambientales y disponibilidad o adecuación de recursos.

Su importancia clínica es evidente. Dos personas con la misma enfermedad pueden tener demandas de autocuidado similares y capacidades radicalmente diferentes. Un paciente con diabetes que comprende el tratamiento, dispone de recursos, maneja el dispositivo y cuenta con apoyo puede ser prácticamente autónomo. Otro con deterioro cognitivo, limitaciones visuales y ausencia de apoyo puede presentar un déficit considerable.

6.5. Sistemas de Enfermería

El sistema de apoyo-educación tiene enorme relevancia en Atención Primaria y atención a la cronicidad. El objetivo no es producir dependencia del profesional, sino incrementar conocimientos, habilidades, confianza y capacidad de decisión del paciente.

7. CALLISTA ROY Y EL MODELO DE ADAPTACIÓN

Sister Callista Roy concibe a la persona como un sistema adaptativo que responde a estímulos internos y externos mediante mecanismos de afrontamiento. La salud se relaciona con la capacidad de integración y adaptación; el objetivo de Enfermería es favorecer respuestas adaptativas que contribuyan a salud, calidad de vida y dignidad.

7.1. Estímulos

El modelo diferencia tres categorías fundamentales:

• Estímulo focal: estímulo interno o externo que confronta de forma más inmediata a la persona y concentra su atención.
• Estímulos contextuales: otros factores presentes que contribuyen al efecto del estímulo focal.
• Estímulos residuales: factores ambientales o personales cuyo efecto sobre la situación no está completamente claro o confirmado.

Esta distinción impide reducir una respuesta humana a una sola causa. Ante una intervención quirúrgica, por ejemplo, el dolor agudo puede constituir un estímulo focal; experiencias previas, apoyo familiar, sueño, edad o comorbilidad pueden funcionar como elementos contextuales; determinadas creencias o experiencias remotas podrían tener un papel residual cuya influencia sea difícil de determinar.

7.2. Mecanismos de afrontamiento

En la persona individual Roy diferencia dos subsistemas generales de afrontamiento: regulador y cognador. El regulador comprende respuestas mediadas principalmente por procesos neuronales, químicos y endocrinos. El cognador integra procesos perceptivos y de información, aprendizaje, juicio y emoción.

7.3. Los cuatro modos adaptativos

1. Fisiológico-físico: necesidades y procesos físicos de la persona.
2. Autoconcepto-identidad de grupo: creencias, sentimientos y percepciones sobre uno mismo o identidad colectiva.
3. Función del rol: posiciones que ocupa la persona y conductas asociadas a sus roles.
4. Interdependencia: relaciones significativas, recepción y aportación de amor, respeto, apoyo y recursos.

7.4. Diferencia con Orem

Roy y Orem pueden aplicarse al mismo paciente, pero focalizan problemas distintos. Orem pregunta por la relación entre capacidad y demanda de autocuidado. Roy analiza cómo responde la persona ante estímulos y si esas respuestas son adaptativas. En rehabilitación tras un ictus, Orem resulta útil para valorar qué actividades puede realizar y qué apoyo necesita; Roy permite estudiar simultáneamente adaptación fisiológica, autoconcepto, rol familiar e interdependencia.

8. HILDEGARD PEPLAU Y LAS RELACIONES INTERPERSONALES

Hildegard E. Peplau (1909-1999) formuló la Teoría de las Relaciones Interpersonales en Enfermería, fundamental para comprender la relación terapéutica y especialmente influyente en Enfermería de Salud Mental. Su aportación transformó la interacción enfermera-paciente: la relación no es un mero contexto en el que se realizan cuidados, sino que puede constituir en sí misma un instrumento terapéutico.

Peplau recibió influencia de teorías interpersonales, psicodinámicas y del aprendizaje. La enfermera utiliza de forma consciente conocimientos, comunicación, observación y relación profesional para ayudar a la persona a comprender dificultades y participar en la resolución de sus necesidades.

8.1. Las cuatro fases clásicas

1. Orientación: la persona expresa una necesidad percibida y comienza la relación con el profesional. Se clarifica el problema, se obtienen datos y se establecen las bases de colaboración.
2. Identificación: el paciente comienza a responder selectivamente a quienes pueden ofrecer la ayuda necesaria e identifica recursos útiles.
3. Explotación o aprovechamiento: la persona utiliza plenamente los recursos y servicios disponibles dentro de la relación terapéutica.
4. Resolución: disminuye la necesidad de ayuda profesional, se abandonan progresivamente antiguos objetivos de dependencia y finaliza la relación terapéutica.

8.2. Roles de la enfermera

Peplau describió diferentes roles que pueden aparecer a lo largo de la relación:

• Extraño: recibir a la persona con respeto y sin juicios preconcebidos.
• Persona recurso: ofrecer información específica y comprensible.
• Enseñante: facilitar aprendizaje a partir de las necesidades detectadas.
• Líder: promover participación y cooperación en el proceso.
• Sustituto: explorar sentimientos que la persona puede proyectar sobre el profesional en relación con figuras significativas.
• Consejero o asesor: ayudar a comprender e integrar el significado de experiencias relevantes.

Estos roles no deben interpretarse como puestos profesionales separados. Son funciones relacionales que la enfermera puede desempeñar según la fase, las necesidades y los objetivos terapéuticos.

8.3. Aplicación clínica

La teoría es especialmente visible en Salud Mental, pero sus principios son aplicables en cualquier ámbito: entrevista clínica, educación sanitaria, comunicación de información, acompañamiento a pacientes crónicos, gestión de casos, adherencia, afrontamiento de diagnósticos complejos y cuidados paliativos.

La relación terapéutica requiere límites profesionales. Empatía no significa identificación emocional ilimitada; proximidad no equivale a amistad; ayudar a decidir no significa sustituir la autonomía de la persona. La comunicación profesional tiene finalidad clínica, se orienta a las necesidades del paciente y está sujeta a confidencialidad, responsabilidad y principios éticos.

9. MARJORY GORDON Y LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Marjory Gordon (1931-2015) desarrolló los patrones funcionales de salud como estructura sistemática para organizar la valoración enfermera. Su utilidad deriva de que permiten explorar de forma integrada dimensiones biológicas, funcionales, cognitivas, emocionales, sociales, sexuales, de afrontamiento y de valores.

Los patrones no son diagnósticos, enfermedades ni necesidades independientes. Son categorías para organizar datos. Una alteración detectada en un patrón puede contribuir a varios diagnósticos; un mismo diagnóstico puede requerir información procedente de diferentes patrones.

9.1. Los once patrones funcionales

1. Percepción-manejo de la salud: percepción general del estado de salud, conductas de mantenimiento, prevención, adherencia, hábitos de riesgo, utilización de servicios y seguridad.
2. Nutricional-metabólico: ingesta de alimentos y líquidos, necesidades metabólicas, peso, piel, mucosas y aspectos relacionados con nutrición e hidratación.
3. Eliminación: características de eliminación intestinal, urinaria y otras funciones de eliminación.
4. Actividad-ejercicio: actividad, movilidad, ejercicio, tolerancia al esfuerzo, capacidad funcional y actividades de autocuidado.
5. Sueño-descanso: cantidad y calidad del sueño, descanso y percepción de recuperación.
6. Cognitivo-perceptual: funciones cognitivas, sensoriales, comunicación, percepción y dolor.
7. Autopercepción-autoconcepto: percepción de uno mismo, autoestima, identidad, imagen corporal y estado emocional asociado.
8. Rol-relaciones: roles familiares, laborales y sociales, relaciones significativas, responsabilidades y apoyo.
9. Sexualidad-reproducción: satisfacción y dificultades relacionadas con sexualidad, identidad sexual en el contexto clínico y aspectos reproductivos.
10. Afrontamiento-tolerancia al estrés: respuestas habituales ante estrés, recursos de afrontamiento y capacidad percibida para manejar problemas.
11. Valores-creencias: valores, objetivos vitales, creencias y aspectos espirituales que influyen en decisiones y cuidados.

9.2. Valoración funcional y juicio clínico

Una valoración por patrones no consiste en completar mecánicamente casillas. La enfermera debe determinar qué datos son relevantes, validar información, reconocer relaciones y discriminar entre funcionamiento adecuado, riesgo y alteración. Los patrones se interrelacionan: deterioro del sueño puede aumentar dolor y disminuir actividad; pérdida de rol puede afectar autoconcepto; aislamiento social puede modificar afrontamiento; determinados valores pueden condicionar decisiones terapéuticas.

Esta visión evita un error frecuente del enfoque exclusivamente biomédico: considerar que toda la información importante se encuentra en signos físicos o diagnósticos médicos. El cuidado enfermero necesita saber también qué puede hacer la persona, qué comprende, qué teme, qué recursos posee, con quién vive y qué objetivos considera valiosos.

9.3. Instrumentos y patrones

Los cuestionarios y escalas pueden complementar la valoración, pero ningún instrumento sustituye al análisis global. Por ejemplo, un cuestionario de apoyo social puede aportar información relevante para Rol-Relaciones; una escala de depresión aporta datos sobre estado afectivo; una medida funcional aporta información sobre actividad y capacidad. La asignación de una escala a un patrón puede variar según el diseño local del registro, por lo que conviene priorizar el constructo que realmente mide el instrumento.

9.4. Gordon frente a NANDA-I

Gordon tuvo una enorme influencia en el desarrollo del razonamiento diagnóstico enfermero, pero patrones funcionales y taxonomía NANDA-I no son sinónimos. Los once patrones sirven para estructurar la valoración. NANDA-I clasifica diagnósticos enfermeros en una taxonomía propia. El profesional puede obtener datos por patrones de Gordon y posteriormente formular diagnósticos NANDA-I, pero no debe buscar una equivalencia uno a uno entre patrón y diagnóstico.

10. JEAN WATSON Y MADELEINE LEININGER: CUIDADO HUMANO Y CULTURA

10.1. Jean Watson: Teoría del Cuidado Humano

Jean Watson desarrolló una teoría humanista que coloca el caring o cuidado humano en el núcleo de la Enfermería. Su perspectiva subraya que la interacción profesional no puede reducirse a una sucesión de intervenciones técnicas: el modo en que se establece la presencia, se reconoce la dignidad y se construye una relación terapéutica forma parte del cuidado.

Watson utiliza el concepto de relación transpersonal de cuidado para expresar un encuentro que supera una aproximación puramente instrumental y reconoce a la persona en su totalidad. La enfermera aporta competencia científica, pero también presencia, sensibilidad, respeto, reflexión ética y atención al significado que la experiencia de salud tiene para el paciente.

10.2. De los factores carativos a los procesos Caritas

Un punto que debe actualizarse respecto a muchos temas antiguos es la terminología. Watson formuló inicialmente diez factores carativos o carative factors. Con la evolución de su teoría, estos se transformaron en los diez Caritas Processes. Por ello es poco preciso hablar de «diez factores causales del cuidado», expresión que aparece en algunos resúmenes pero no refleja correctamente el término original.

Entre los ejes actuales de los procesos Caritas se encuentran la práctica de bondad y ecuanimidad, presencia auténtica, cultivo de prácticas espirituales propias, desarrollo de relaciones de ayuda-confianza, aceptación de sentimientos, utilización creativa de formas de conocimiento, enseñanza-aprendizaje genuina, creación de entornos de sanación y atención a necesidades humanas con respeto a la dignidad.

Desde el punto de vista de oposición, lo esencial es reconocer Watson = cuidado humano, caring, relación transpersonal, factores carativos/procesos Caritas.

10.3. Madeleine Leininger: Enfermería transcultural

Madeleine Leininger (1925-2012) desarrolló la Teoría de la Diversidad y Universalidad de los Cuidados Culturales y es considerada una figura fundacional de la Enfermería transcultural. Su tesis básica es que para proporcionar cuidados eficaces es necesario comprender valores, creencias, prácticas, estructuras sociales y significados culturales relevantes para la persona.

La cultura no debe utilizarse como una etiqueta rígida. Dos personas que proceden del mismo país, profesan la misma religión o hablan la misma lengua pueden tener valores y prácticas diferentes. El cuidado culturalmente congruente exige preguntar, escuchar y negociar, no aplicar estereotipos.

10.4. Modelo del Sol Naciente

El conocido Sunrise Model o Sunrise Enabler representa diversos factores que influyen en el cuidado: tecnológicos, religiosos y filosóficos, de parentesco y sociales, culturales y de modos de vida, políticos y legales, económicos y educativos, además de la interacción entre sistemas populares y profesionales de cuidado.

10.5. Tres modalidades de acción enfermera

1. Preservación o mantenimiento del cuidado cultural: apoyar prácticas beneficiosas o compatibles con la salud.
2. Acomodación o negociación del cuidado cultural: negociar adaptaciones para alcanzar resultados de salud aceptables y culturalmente congruentes.
3. Reestructuración o remodelación del cuidado cultural: colaborar para modificar prácticas cuando generan riesgo, tratando de mantener respeto, significado y participación de la persona.

En el contexto actual del SSPA, la aportación de Leininger se relaciona con atención a diversidad, comunicación intercultural, equidad y cuidados centrados en la persona. No obstante, la seguridad cultural contemporánea amplía la mirada: exige también reconocer desigualdades, asimetrías de poder y riesgos de discriminación.

11. BETTY NEUMAN, PATRICIA BENNER Y OTROS MODELOS RELEVANTES

11.1. Betty Neuman: Modelo de Sistemas

Betty Neuman concibe a la persona o sistema-cliente como un sistema abierto en interacción constante con factores ambientales y sometido a estresores. El objetivo del cuidado consiste en mantener o recuperar la estabilidad mediante intervenciones orientadas a prevenir o reducir la reacción frente al estrés.

Los estresores pueden clasificarse en:

• Intrapersonales: actúan dentro de la persona, como dolor, ansiedad o procesos fisiopatológicos.
• Interpersonales: aparecen en la interacción entre personas, como conflictos o alteraciones relacionales.
• Extrapersonales: proceden de factores externos más alejados, como dificultades económicas, laborales o de acceso a recursos.

El sistema se protege mediante diferentes estructuras conceptuales: una línea flexible de defensa, una línea normal de defensa y líneas de resistencia. La línea flexible funciona como amortiguador dinámico frente a estresores; la normal representa el nivel habitual de estabilidad; las líneas de resistencia se activan cuando un estresor ha atravesado la línea normal de defensa.

11.2. Prevención en el modelo de Neuman

• Prevención primaria: actúa antes de que se produzca una reacción al estresor, fortaleciendo defensas y reduciendo riesgos.
• Prevención secundaria: actúa después de que se manifiesta una reacción, mediante detección y tratamiento oportunos.
• Prevención terciaria: pretende mantener estabilidad y prevenir nuevas alteraciones después del tratamiento y la recuperación.

11.3. Patricia Benner: de principiante a experta

Patricia Benner aplicó a la práctica enfermera un modelo de adquisición de habilidades inspirado en Dreyfus y Dreyfus. Su obra From Novice to Expert explica cómo el desempeño profesional evoluciona a través de la experiencia clínica y la capacidad de reconocer situaciones complejas.

Los cinco niveles son:

1. Principiante o novice: dispone de poca o ninguna experiencia en las situaciones a las que se enfrenta y se apoya fuertemente en reglas y atributos objetivos.
2. Principiante avanzada o advanced beginner: comienza a reconocer aspectos recurrentes después de haber afrontado situaciones reales suficientes.
3. Competente o competent: desarrolla planificación consciente, priorización y mayor capacidad organizativa.
4. Proficient: percibe situaciones de forma más global y reconoce cuáles son los aspectos relevantes. La traducción española del término varía entre obras; puede aparecer como eficiente, aventajada o competente avanzada.
5. Experta o expert: posee una comprensión profunda de las situaciones y un desempeño flexible sustentado en amplia experiencia, sin depender de reglas analíticas para cada decisión ordinaria.

Benner no afirma que la experiencia, por sí sola, garantice excelencia. La experiencia útil implica exposición a situaciones clínicas, reflexión, retroalimentación y aprendizaje. Tampoco significa que una persona experta abandone la evidencia o razone «por intuición» sin control; la experiencia permite reconocer configuraciones complejas, pero las decisiones siguen estando sujetas a responsabilidad profesional y conocimiento científico.

11.4. Martha Rogers

Martha E. Rogers desarrolló la Ciencia de los Seres Humanos Unitarios. Persona y entorno son entendidos como campos irreductibles, abiertos y en interacción continua. Su propuesta se aleja de los modelos que fragmentan a la persona en necesidades independientes y pertenece a perspectivas unitarias y transformadoras del pensamiento enfermero.

11.5. Imogene King

Imogene King formuló la Teoría de la Consecución de Objetivos. Destaca sistemas personales, interpersonales y sociales y concede especial importancia a percepción, comunicación, interacción, transacción y establecimiento compartido de metas entre enfermera y paciente.

La comparación es útil: Peplau analiza especialmente el proceso terapéutico interpersonal; King sitúa en el centro la interacción y la transacción orientada a objetivos acordados.

11.6. Nola Pender

Nola J. Pender desarrolló el Modelo de Promoción de la Salud. Analiza características y experiencias individuales, cogniciones y afectos específicos de la conducta y resultados conductuales. Es especialmente relevante para comprender por qué una persona adopta o no conductas promotoras de salud y cómo pueden diseñarse intervenciones que faciliten el cambio.

12. CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS Y ESCUELAS DE PENSAMIENTO

Las teorías enfermeras pueden agruparse de diferentes maneras. Una clasificación muy utilizada en docencia de Enfermería es la propuesta por Suzanne Kérouac y colaboradoras, que organiza grandes corrientes de pensamiento en distintas escuelas. Debe entenderse como una herramienta historiográfica y pedagógica: no existe una clasificación universal única y algunas autoras pueden aparecer matizadas de forma diferente según la fuente.

12.1. Escuela de las necesidades

Se pregunta qué necesita la persona y cómo puede Enfermería ayudar cuando no puede satisfacer por sí misma determinadas demandas. Las figuras paradigmáticas son Virginia Henderson y Dorothea Orem, aunque sus construcciones son diferentes: Henderson articula catorce necesidades orientadas a independencia; Orem desarrolla el autocuidado y el déficit entre capacidad y demanda.

12.2. Escuela de la interacción

Considera la relación enfermera-persona y la interacción como núcleo del cuidado. Se asocia especialmente con Hildegard Peplau, Ida Jean Orlando e Imogene King. El profesional no actúa sobre un receptor pasivo, sino con una persona que percibe, interpreta, participa y responde.

12.3. Escuela de los efectos deseables

Centra la atención en resultados o estados que la acción enfermera pretende favorecer. En ella suelen situarse modelos como los de Callista Roy, Dorothy Johnson, Myra Levine y Betty Neuman. En Roy, el resultado central es la adaptación eficaz; en Neuman, la estabilidad del sistema frente a estresores.

12.4. Escuela de la promoción de la salud

Subraya participación activa, aprendizaje y promoción del potencial de salud de las personas y familias. En este ámbito se estudian enfoques como el modelo de McGill asociado a Moyra Allen y, en sentido más amplio dentro de la promoción de salud, el modelo de Nola Pender.

12.5. Escuela del ser humano unitario

Integra perspectivas que conciben a la persona como totalidad irreductible y en interacción continua con su entorno. Se asocian nombres como Martha Rogers, Rosemarie Parse y Margaret Newman.

12.6. Escuela del caring

Coloca el cuidado como fenómeno central de la disciplina. Sus autoras más representativas son Jean Watson y Madeleine Leininger, aunque una centra especialmente el cuidado humano transpersonal y la otra la congruencia cultural del cuidado.

13. APLICACIÓN DE LOS MODELOS ENFERMEROS EN EL SAS

El valor de los modelos no es únicamente histórico. El propio entorno digital del Servicio Andaluz de Salud muestra su incorporación a la metodología asistencial. En agosto de 2026, la documentación oficial de ayudaDIGITAL del SAS describe la Estación Clínica de Cuidados de Diraya, DAH-ECC, como el módulo destinado a registros de Enfermería en el ámbito asistencial hospitalario, con la excepción de Urgencias.

La documentación vigente especifica que el módulo sigue el proceso enfermero y permite efectuar la valoración inicial y posterior según Necesidades de Henderson o Patrones de Gordon, utilizar cuestionarios o escalas, planificar cuidados con NANDA, NIC y NOC, registrar actividades y elaborar informes de alta y continuidad de cuidados.

13.1. Lo que preguntó el SAS en 2025

13.2. Modelo conceptual, metodología y taxonomías

Para interpretar correctamente el sistema deben distinguirse tres niveles:

1. Modelo o marco de valoración: Henderson o Gordon ayudan a organizar los datos.
2. Proceso enfermero: estructura las decisiones desde la valoración hasta la evaluación.
3. Lenguaje normalizado: NANDA-I, NOC y NIC permiten representar diagnósticos, resultados e intervenciones.

Esta distinción evita afirmar, por ejemplo, que «NANDA es un modelo de Enfermería» o que «Gordon es una taxonomía diagnóstica». Ambas frases son incorrectas.

13.3. Un mismo caso visto desde distintos modelos

Ninguna de estas perspectivas excluye a las demás. En práctica asistencial no es habitual aplicar simultáneamente cada teoría como un formulario diferente. El ejemplo sirve para demostrar que las teorías constituyen lentes conceptuales y que un mismo fenómeno puede analizarse desde perspectivas complementarias.

13.4. Relación con el Tema 30

El temario oficial reserva el Tema 30 para el Proceso Enfermero, entrevista clínica, instrumentos de valoración, clinimetría, taxonomías y planes de cuidados. Por ello, en este Tema 29 deben comprenderse las relaciones conceptuales, pero el desarrollo exhaustivo de NANDA-I, NOC, NIC, fases del proceso y escalas corresponde al tema siguiente.

14. CLAVES DE EXAMEN Y MAPA CONCEPTUAL

14.1. Asociaciones que deben ser automáticas

• Nightingale → entorno.
• Henderson → 14 necesidades → independencia.
• Orem → autocuidado → déficit → sistemas de Enfermería.
• Roy → adaptación → estímulos → cuatro modos.
• Peplau → relaciones interpersonales → cuatro fases.
• Gordon → 11 patrones funcionales → valoración.
• Watson → cuidado humano → transpersonal → Caritas.
• Neuman → sistema → estresores → líneas de defensa/resistencia.
• Leininger → cuidados culturales → congruencia cultural.
• Benner → principiante a experta → desarrollo de competencia.
• King → interacción/transacción → consecución de objetivos.
• Rogers → ser humano unitario.

14.2. Errores que generan distractores

• Atribuir a Henderson el déficit de autocuidado: corresponde a Orem.
• Atribuir a Peplau la adaptación: corresponde a Roy.
• Confundir Gordon con una taxonomía diagnóstica: sus patrones son un marco de valoración.
• Decir que Orem tiene catorce necesidades: las catorce necesidades son de Henderson.
• Confundir factores carativos de Watson con «factores causales».
• Considerar Control del entorno un patrón de Gordon: no lo es.
• Confundir fases de Peplau con fases del proceso enfermero.
• Interpretar los modelos como protocolos clínicos rígidos: son marcos conceptuales.

14.3. Datos de exámenes cuya vigencia está confirmada

14.4. Mapa conceptual