1. INTRODUCCIÓN Y MARCO CONCEPTUAL

La salud sexual no puede reducirse a la ausencia de infecciones, disfunciones o embarazos no deseados. Es una dimensión del bienestar físico, emocional, mental y social relacionada con la sexualidad y exige que las personas puedan vivirla de forma segura, informada, libre de coerción, discriminación y violencia. La salud reproductiva incorpora, entre otros elementos, la capacidad de decidir si se desea tener descendencia, cuándo y con qué intervalo; el acceso a información y métodos anticonceptivos; la atención a la fertilidad; la protección durante el embarazo y el puerperio; y el acceso, dentro del marco legal, a la interrupción voluntaria del embarazo.

Para enfermería, este tema exige integrar conocimientos de promoción de la salud, epidemiología, entrevista clínica, prevención de infecciones, farmacología anticonceptiva, derechos de las personas usuarias, confidencialidad, consentimiento informado y organización del SSPA. La dificultad de examen suele estar en los matices: confundir método anticonceptivo con método protector frente a ITS; memorizar plazos antiguos de anticoncepción de urgencia; aplicar a 2026 reglas de IVE que cambiaron en 2023; considerar universal un cribado que depende del riesgo; o convertir un dato de un examen histórico en una recomendación clínica actual.

La atención debe partir de una historia sexual orientada a necesidades y exposiciones, no de suposiciones por sexo, orientación sexual, identidad de género, estado civil o edad. Cuando es clínicamente pertinente se exploran parejas, prácticas, localizaciones anatómicas expuestas, métodos de barrera, antecedentes de ITS, vacunas, anticoncepción, posibilidad de embarazo, deseo reproductivo, experiencias de violencia o relaciones no consentidas y consumo de sustancias vinculado a prácticas sexuales. El objetivo no es «interrogar sobre intimidad», sino obtener la información mínima necesaria para decidir pruebas, prevención, anticoncepción, derivaciones y educación sanitaria.

La confidencialidad es especialmente relevante. El temor a que se revele información sobre prácticas sexuales, orientación, una ITS, anticoncepción o una solicitud de IVE puede retrasar la consulta y aumentar daño. La entrevista debe realizarse en un espacio que preserve intimidad; se explicará qué información se registra, para qué se utiliza y cuáles son los límites legales de la confidencialidad. En adolescentes, la atención requiere valorar madurez, capacidad para comprender la actuación concreta, protección frente a violencia y marco jurídico del consentimiento, evitando tanto la exclusión automática de la familia como la revelación indiscriminada de información.

Desde el punto de vista normativo, la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, tras la reforma de la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero, constituye la referencia central estatal sobre salud sexual y reproductiva e IVE. Convive con la Ley 41/2002 de autonomía del paciente, la normativa de protección de datos, la legislación de salud pública y las reglas sanitarias autonómicas. En Andalucía, la Cartera de Servicios de Atención Primaria incluye información y educación sexual, anticoncepción e interrupción voluntaria del embarazo, y el Plan Andaluz de ITS, VIH y SIDA 2023-2030 (PAITSIDA) constituye la hoja de ruta vigente para promoción, prevención, diagnóstico, atención y reducción del estigma relacionado con VIH e ITS.

La perspectiva de derechos no reduce la responsabilidad clínica. Una atención no paternalista debe ser, a la vez, técnicamente rigurosa: confirmar indicaciones y contraindicaciones de anticonceptivos, valorar interacciones, detectar signos de alarma, seleccionar muestras de ITS según el lugar anatómico de exposición, asegurar seguimiento, favorecer el estudio de contactos y evitar demoras en prestaciones sometidas a plazos. El respeto a la autonomía significa proporcionar información suficiente, objetiva y comprensible para que la persona pueda decidir con conocimiento.

2. PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL EN EL SSPA

La promoción de la salud sexual busca aumentar la capacidad de las personas y comunidades para tomar decisiones informadas, desarrollar relaciones respetuosas, prevenir daños y acceder tempranamente a recursos sanitarios. No se limita a una charla sobre anticonceptivos. Incluye alfabetización en salud, consentimiento, comunicación en las relaciones, prevención de violencia, diversidad, placer y bienestar, reducción del estigma, uso correcto de métodos preventivos, vacunación, conocimiento de síntomas y circuitos de consulta.

2.1. Atención Primaria como puerta de entrada

La Cartera de Servicios de Atención Primaria del SAS sitúa la atención relacionada con la salud sexual y la etapa reproductiva dentro de su oferta específica. Esto facilita intervenir antes de que aparezca enfermedad: educación sexual, consejo anticonceptivo, anticoncepción de urgencia, detección de riesgo de ITS, oferta o solicitud de pruebas según indicación, vacunación, detección de violencia, asesoramiento ante embarazo no planificado y acceso al circuito de IVE. Enfermería aporta accesibilidad, continuidad y capacidad educativa, además de colaborar en toma de muestras, vacunación, seguimiento y coordinación.

Una intervención de calidad combina universalismo y proporcionalidad al riesgo. Toda persona puede beneficiarse de información básica sobre salud sexual; sin embargo, la intensidad de la intervención y las pruebas se adaptan a edad, prácticas, antecedentes, exposición, anatomía, objetivos reproductivos y situación clínica. Esto evita dos errores: cribarlo todo a todo el mundo sin indicación y, en el extremo opuesto, esperar a que existan síntomas cuando muchas ITS son asintomáticas.

2.2. Adolescencia y Forma Joven

En adolescentes, el objetivo es crear un entorno accesible y no moralizante. El programa Forma Joven y las actuaciones educativas andaluzas trabajan promoción de hábitos saludables, incluyendo sexualidad y relaciones igualitarias. La entrevista debe permitir abordar consentimiento, presión de grupo, métodos de barrera, anticoncepción, dudas sobre orientación o identidad cuando la persona lo plantee, prevención de ITS, pornografía como fuente no fiable de educación sexual, violencia digital y capacidad para pedir ayuda.

La consulta clínica del adolescente debe favorecer un tiempo de entrevista privada cuando proceda. La privacidad no es un privilegio; mejora la calidad de la información y permite detectar situaciones que no se comunicarían delante de acompañantes. A la vez, existen obligaciones de protección cuando hay sospecha de abuso, explotación, violencia o riesgo grave. En prepuberales, una ITS exige una valoración especialmente cuidadosa y puede obligar a descartar violencia sexual de acuerdo con protocolos específicos.

2.3. Promoción con perspectiva de equidad

La igualdad formal no garantiza acceso real. Personas jóvenes, migrantes, con discapacidad, con barreras idiomáticas, residentes en entornos rurales, trabajadoras sexuales, personas trans, hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres, o personas que consumen sustancias vinculadas a encuentros sexuales pueden afrontar obstáculos diferentes. La respuesta no es estigmatizar «colectivos de riesgo», sino reconocer situaciones de mayor probabilidad de exposición o menor acceso a recursos y ofrecer medidas proporcionales.

La educación sanitaria debe ser concreta. «Usa protección» es insuficiente si la persona no sabe colocar un preservativo, cuándo cambiarlo, qué hacer ante una rotura, cómo acceder a anticoncepción de urgencia o dónde solicitar pruebas. También debe evitar mensajes falsos de seguridad: la ausencia de síntomas no excluye ITS; una pareja estable no elimina el riesgo si no se conoce el estado de ambos o existen otras exposiciones; un resultado negativo muy precoz después de una exposición puede requerir repetición según el periodo ventana de la prueba.

2.4. Vacunación como herramienta de salud sexual

La vacunación es una de las intervenciones preventivas más eficaces frente a infecciones relacionadas con la actividad sexual. En Andalucía, el calendario 2026 mantiene vacunación sistemática frente al virus del papiloma humano (VPH) a los 12 años y amplía el rescate para chicas y chicos de 13 a 21 años no vacunados; la información oficial autonómica establece una pauta de una dosis en personas inmunocompetentes de ese rango que no habían recibido ninguna dosis, con pautas específicas en inmunodepresión. La vacuna frente al VHB forma parte igualmente de la prevención de una infección transmisible por sangre y por vía sexual.

La vacunación no sustituye al resto de medidas. Una persona vacunada frente a VPH sigue necesitando preservativo cuando exista riesgo de ITS y, si conserva cérvix, participa en el programa de cribado cervical según criterios vigentes. En Andalucía el programa poblacional de detección precoz de cáncer de cuello uterino se dirige a mujeres de 25 a 65 años; la vacunación reduce riesgo, pero no convierte el cribado en innecesario.

En promoción de salud sexual, enfermería también debe trabajar la capacidad para reconocer urgencias: dolor pélvico intenso, fiebre asociada a síntomas genitales, sangrado importante, sospecha de embarazo ectópico, agresión sexual reciente, exposición de alto riesgo al VIH susceptible de profilaxis postexposición, o reacción adversa grave requieren valoración rápida y no deben resolverse solo con consejo telefónico o educación sanitaria.

3. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: EPIDEMIOLOGÍA Y FUNDAMENTOS

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones cuya vía principal de adquisición es el contacto sexual, aunque varios agentes también pueden transmitirse por sangre, de forma vertical durante embarazo, parto o lactancia, o mediante contacto estrecho piel con piel. Se conocen más de treinta agentes capaces de transmitirse sexualmente. Para oposición interesa comprender la diferencia entre infección y enfermedad: una persona puede portar y transmitir un agente sin presentar síntomas, de ahí que el término ITS sea preferible al histórico «enfermedad de transmisión sexual».

3.1. Situación epidemiológica

España mantiene una tendencia ascendente de varias ITS bacterianas. Los datos nacionales correspondientes a 2024, difundidos por el Ministerio de Sanidad y el Instituto de Salud Carlos III, mostraron más de 37.000 diagnósticos de gonorrea, cerca de 42.000 de clamidia, cerca de 12.000 de sífilis y alrededor de 2.000 de linfogranuloma venéreo. Más importante que memorizar una cifra que cambiará es retener el patrón: gonococia, sífilis y clamidia han aumentado de forma sostenida, con especial impacto en determinados grupos de edad y redes sexuales.

El incremento no tiene una causa única. Intervienen mayor sensibilidad y acceso a pruebas, cambios en prácticas sexuales y redes de contacto, menor uso consistente del preservativo en algunos grupos, movilidad, aplicaciones de contacto, consumo de sustancias en contextos sexuales, desigualdades de acceso, estigma y retraso diagnóstico. La epidemiología debe utilizarse para mejorar la respuesta, no para culpabilizar a poblaciones.

3.2. Asintomáticos y cadena de transmisión

Muchas ITS pueden cursar de forma asintomática o paucisintomática durante periodos prolongados. La clamidia es paradigmática: puede producir infección cervical o rectal sin manifestaciones claras y, si asciende por el tracto genital, contribuir a enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad tubárica o embarazo ectópico. La gonococia también puede ser asintomática, especialmente en determinadas localizaciones; y la sífilis puede entrar en fases latentes sin lesiones aparentes.

Por este motivo, la prevención secundaria no puede depender únicamente de «consultar si aparecen síntomas». El cribado se ofrece según riesgo, exposición, población y recomendaciones vigentes. El documento de consenso español de 2026 sobre diagnóstico y tratamiento de ITS destaca la relevancia del cribado en personas asintomáticas cuando existe probabilidad de exposición y subraya que Atención Primaria es un entorno idóneo para identificar oportunidades perdidas.

3.3. Transmisión y localizaciones anatómicas

El riesgo depende del agente y de la práctica. El VIH se transmite principalmente por exposición sexual a determinados fluidos, sangre y vía vertical; no se transmite por contacto social habitual, saliva en la convivencia, compartir vajilla o picaduras de insectos. Gonococo y clamidia pueden infectar uretra, cérvix, recto y faringe. Herpes simple y VPH pueden transmitirse por contacto con piel o mucosa infectada, incluso en áreas no cubiertas por un preservativo. La sífilis se adquiere por contacto con lesiones infecciosas y también puede transmitirse verticalmente.

Esta anatomía explica por qué la elección de la muestra debe corresponder al sitio de exposición. Una prueba molecular de primera orina puede ser útil para infección uretral, pero no sustituye automáticamente a una muestra faríngea o rectal cuando esas localizaciones estuvieron expuestas. El concepto que debe memorizarse es muestra dirigida por prácticas y localización, no «una prueba única sirve para todas las ITS».

3.4. Prevención primaria, secundaria y terciaria

La prevención primaria evita la adquisición: educación, preservativos, vacunación, PrEP frente a VIH en personas con indicación, reducción de daños, relaciones consentidas y acceso a material preventivo. La prevención secundaria persigue diagnóstico precoz mediante pruebas en personas sintomáticas o cribado de asintomáticas según riesgo. La prevención terciaria reduce complicaciones y transmisión mediante tratamiento, seguimiento, estudio de contactos, adherencia y control de secuelas.

En Andalucía, el PAITSIDA 2023-2030 organiza esta respuesta desde promoción de salud sexual, prevención del VIH y otras ITS, diagnóstico precoz, atención integral, coordinación entre niveles y reducción del estigma. Para el opositor es más útil dominar sus grandes líneas que memorizar un listado estático de campañas: acceso a recursos preventivos, preservativos y lubricantes, diagnóstico, continuidad asistencial, trabajo comunitario y coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria.

4. PRINCIPALES ITS: RECONOCIMIENTO CLÍNICO Y CONSECUENCIAS

El temario no exige convertir al opositor en especialista en infecciosas, pero sí reconocer los patrones clínicos que orientan la valoración, comprender qué infecciones pueden ser silenciosas y saber cuándo derivar o solicitar estudio. En la práctica, los síndromes se solapan y la ausencia de una lesión «típica» no descarta infección. Por ello, los hallazgos se interpretan junto con historia sexual, exploración, pruebas microbiológicas y serológicas.

4.1. Clamidia

Chlamydia trachomatis es una causa frecuente de cervicitis y uretritis. La clínica puede incluir disuria, secreción uretral, flujo o sangrado postcoital, pero un porcentaje importante de infecciones no produce síntomas. En personas con exposición anal puede existir proctitis y en exposición oral puede detectarse infección faríngea. La relevancia enfermera reside en no tranquilizar en exceso por ausencia de síntomas y en facilitar pruebas adecuadas según riesgo.

En personas con útero y trompas, una infección ascendente puede producir enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Dolor pélvico, fiebre, dolor a la movilización cervical, sangrado anormal o dolor con relaciones requieren valoración médica; el retraso de tratamiento incrementa riesgo de secuelas. Tras el diagnóstico, el abordaje debe incluir educación sobre adherencia al tratamiento prescrito, prevención de nuevas exposiciones, estudio o notificación de contactos conforme al circuito y recomendación de reevaluación cuando así lo establezca la guía.

4.2. Gonococia

Neisseria gonorrhoeae puede producir uretritis con secreción purulenta y disuria, cervicitis, infección rectal o faríngea. La infección faríngea es clínicamente importante por su frecuente ausencia de síntomas y por su papel en persistencia y dinámica de resistencias. La resistencia antimicrobiana es un problema mundial, razón por la que no se deben perpetuar pautas antiguas de tratamiento memorizadas de manuales desactualizados. El opositor debe distinguir la identificación del agente y el síndrome de la pauta terapéutica, que se consulta en el documento de consenso vigente.

4.3. Sífilis

La sífilis está causada por Treponema pallidum. La presentación clásica de la sífilis primaria es un chancro indoloro en el punto de inoculación, acompañado o no de adenopatías. La lesión puede pasar inadvertida si está en vagina, cérvix, recto u orofaringe. La fase secundaria puede producir exantema, lesiones mucosas, adenopatías y síntomas generales; después puede existir latencia. Las formas neurológicas pueden aparecer en distintas fases y la infección durante el embarazo puede causar sífilis congénita.

El diagnóstico se basa fundamentalmente en serología y la interpretación combina pruebas treponémicas y no treponémicas según el algoritmo. El documento español de consenso 2026 mantiene la penicilina como referencia terapéutica. Para enfermería son prioritarios el cumplimiento, la educación sobre reacciones esperables, el seguimiento serológico indicado y el abordaje de contactos. Una lesión que ha desaparecido no significa que la infección se haya curado espontáneamente.

4.4. Herpes genital

El herpes genital puede deberse a VHS-1 o VHS-2. La primoinfección sintomática puede cursar con vesículas y úlceras dolorosas, disuria, adenopatías y síntomas generales. Tras la infección, el virus queda latente y puede reactivarse. Existe eliminación viral sin lesiones visibles, de modo que la transmisión no se limita a los brotes clínicos. Los antivirales reducen duración y gravedad de episodios y, cuando se usan como terapia supresora en casos indicados, reducen recurrencias y riesgo de transmisión, pero no erradican la latencia.

La educación debe incluir reconocimiento del pródromo, evitar contacto sexual con lesiones o síntomas de brote, uso de preservativo como reducción —no eliminación— del riesgo y consulta específica en embarazo por las implicaciones neonatales.

4.5. Virus del papiloma humano

El VPH es extremadamente frecuente. La mayoría de las infecciones son transitorias y se aclaran espontáneamente, pero la persistencia de tipos oncogénicos puede originar lesiones precancerosas y cáncer. Los tipos que producen verrugas no son necesariamente los mismos que concentran el riesgo oncogénico. El preservativo reduce exposición, pero no cubre toda la superficie cutánea susceptible; por eso la prevención del VPH descansa especialmente en vacunación y, para cáncer de cérvix, cribado poblacional.

En Andalucía, el cribado cervical es poblacional para mujeres de 25 a 65 años y utiliza citología y/o detección de VPH conforme al algoritmo y grupo de edad. No debe confundirse la presencia de VPH con cáncer: una prueba positiva identifica infección por tipos de interés y determina el siguiente paso del programa, no un diagnóstico automático de neoplasia.

4.6. VIH y hepatitis víricas

El VIH tiene una historia natural transformada por el tratamiento antirretroviral. El diagnóstico precoz permite iniciar tratamiento, preservar salud y evitar transmisión. El principio indetectable = intransmisible (I=I) resume la evidencia de que una persona con VIH en tratamiento que mantiene carga viral indetectable de forma sostenida no transmite el VIH por vía sexual. Esto debe enseñarse junto con adherencia, seguimiento y atención libre de estigma.

La hepatitis B puede transmitirse sexualmente y por sangre; la vacunación es una herramienta esencial. La hepatitis C es fundamentalmente una infección de transmisión sanguínea, aunque puede existir transmisión sexual en determinadas circunstancias, especialmente cuando hay exposición a sangre o prácticas traumáticas. No existe vacuna frente al VHC. Clasificar todas las hepatitis como «ITS equivalentes» es incorrecto: comparten algunas vías, pero el peso de cada vía de transmisión y las medidas preventivas no son idénticos.

5. PREVENCIÓN COMBINADA DE LAS ITS

La prevención eficaz de ITS es combinada: ninguna intervención aislada cubre todos los agentes, todas las prácticas y todas las personas. Integra métodos de barrera, vacunación, pruebas y tratamiento precoz, estudio de contactos, estrategias biomédicas frente al VIH, reducción de daños, educación sexual, acceso a servicios y disminución del estigma.

5.1. Preservativos y barreras

Los preservativos externos e internos reducen de forma importante el riesgo de VIH y de la mayoría de ITS cuando se utilizan correcta y consistentemente desde el inicio hasta el final de la práctica sexual. También previenen embarazo. Debe elegirse tamaño y material adecuados, comprobar integridad y fecha de uso, colocar antes del contacto genital susceptible de transmisión y emplear uno nuevo para cada acto sexual. Con preservativos de látex, lubricantes acuosos o de silicona reducen fricción y riesgo de rotura; productos oleosos pueden deteriorar el látex.

El mensaje debe ser preciso: «reduce significativamente el riesgo» es mejor que «protege al 100 %». Herpes, sífilis o VPH pueden transmitirse por contacto con zonas no cubiertas. La barrera oral de látex puede utilizarse para determinadas prácticas orales. No se recomienda superponer dos preservativos externos ni utilizar simultáneamente uno externo y uno interno, porque el roce puede favorecer fallos.

5.2. Vacunación

La vacunación frente a VPH y VHB debe revisarse dentro de la historia preventiva. En personas con prácticas o circunstancias específicas también pueden existir indicaciones de vacunación frente a hepatitis A o mpox conforme a calendario y recomendaciones de salud pública vigentes. La enfermera no debe inferir que una persona «no necesita» una vacuna por edad sin revisar antecedentes, indicaciones de rescate o grupos de riesgo.

5.3. Diagnóstico precoz y cribado

El cribado de ITS se individualiza. El documento nacional de consenso de 2026 recomienda considerar cribado en personas que lo solicitan, al iniciar o cambiar relaciones sexuales, ante conductas que incrementan la probabilidad de adquisición, en contactos de ITS y en poblaciones donde la prevalencia o exposición justifican una estrategia proactiva. La periodicidad depende de la frecuencia de exposición y del agente. Por ello es incorrecto fijar en un tema general una regla universal como «VIH anual para todo adolescente sexualmente activo».

Las pruebas deben ajustarse a la infección y sitio anatómico: técnicas de amplificación de ácidos nucleicos para clamidia/gonococo en muestras adecuadas, serologías para VIH y sífilis, y pruebas específicas para hepatitis según indicación. La interpretación del VIH debe considerar el tipo de prueba y el periodo ventana; una exposición muy reciente puede requerir repetición. La enfermera debe saber explicar que «negativo» significa que no se detectó infección con esa prueba en ese momento, no que cualquier exposición futura quede cubierta.

5.4. PrEP y profilaxis postexposición frente al VIH

La profilaxis preexposición (PrEP) consiste en administrar antirretrovirales a personas sin VIH con riesgo significativo de adquisición como parte de un programa que incluye prueba de VIH, seguimiento, evaluación de ITS, función renal u otros controles según el régimen y educación sanitaria. No previene otras ITS ni el embarazo, por lo que no sustituye preservativos, vacunación o anticoncepción cuando sean pertinentes.

La profilaxis postexposición (PPE) se valora después de una exposición reciente con riesgo de VIH. Es una actuación tiempo-dependiente: ante una exposición de alto riesgo la prioridad enfermera es facilitar valoración urgente, no esperar a que aparezcan síntomas ni programar una consulta ordinaria tardía. El circuito debe contemplar además VHB, VHC, embarazo, anticoncepción de urgencia y violencia sexual cuando corresponda.

5.5. Tratamiento como prevención y estudio de contactos

Diagnosticar y tratar una ITS disminuye complicaciones y corta cadenas de transmisión. El estudio de contactos permite que las parejas expuestas reciban información, pruebas y tratamiento cuando proceda. Debe hacerse respetando confidencialidad y utilizando el circuito autorizado; la enfermera puede reforzar la notificación aportando información clara, evitando lenguaje culpabilizador y explicando que una reinfección es posible si una pareja permanece sin diagnosticar o tratar.

En VIH, el tratamiento antirretroviral con supresión viral sostenida constituye también prevención sexual. En ITS bacterianas, el tratamiento adecuado del caso y contactos debe acompañarse de indicaciones sobre abstinencia temporal o uso de barrera durante el periodo establecido por la pauta y la guía. No se deben improvisar plazos genéricos porque varían según infección y tratamiento.

5.6. Reducción de daños y prevención estructural

La prevención incluye facilitar acceso a preservativos y lubricantes, pruebas de baja barrera, vacunación, circuitos sin estigma, atención a consumo de sustancias y educación digital. En contextos de chemsex, la valoración puede incorporar patrón de consumo, consentimiento, duración de sesiones, prácticas, inyección, salud mental, sueño y exposición a ITS. El objetivo es reducir daño y vincular a recursos, no retirar atención si la persona no acepta un cambio total de conducta.

La violencia sexual modifica por completo la prioridad: seguridad, atención urgente, consentimiento para exploraciones y pruebas, preservación de evidencias cuando proceda, profilaxis de infecciones, anticoncepción de urgencia, apoyo psicológico y activación del protocolo correspondiente. Este contenido se desarrolla con mayor profundidad en el Tema 53, pero debe conectarse con salud sexual porque la prevención secundaria tras una agresión es tiempo-dependiente.

6. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE ITS

La actuación enfermera ante sospecha o riesgo de ITS debe combinar competencia técnica y seguridad relacional. Una persona puede consultar por disuria, flujo, lesión, dolor, exposición sin síntomas, rotura de preservativo, notificación de una pareja o simple deseo de cribado. La respuesta no debe depender de juicios sobre el motivo ni de la apariencia.

6.1. Anamnesis sexual estructurada

La entrevista comienza explicando por qué se hacen preguntas íntimas y ofreciendo confidencialidad dentro de los límites legales. Una estructura práctica explora: número y tipo de parejas recientes; prácticas vaginales, anales y orales; uso de barreras y momento de uso; sitio anatómico expuesto; antecedentes de ITS; pruebas previas; vacunación; uso de PrEP; fecha y características de la última exposición; síntomas; posibilidad de embarazo; anticoncepción; consumo de sustancias asociado a encuentros; y situaciones de coerción o violencia.

Debe evitarse un lenguaje que presuponga heterosexualidad o monogamia. Preguntas como «¿con qué tipo de prácticas has tenido exposición?» son más útiles que «¿tienes novio?». La anamnesis se adapta a la persona: no es necesario preguntar todos los ítems en cada contacto si no aportan valor clínico.

6.2. Valoración clínica y selección de pruebas

Se registran inicio y evolución de síntomas, dolor, fiebre, sangrado, secreciones, lesiones cutáneas, síntomas urinarios, dolor pélvico o testicular, embarazo posible y tratamientos recientes. La exploración genital o anal solo se realiza si está indicada, con consentimiento y privacidad. En pruebas de clamidia/gonococo, la localización de la muestra debe cubrir las exposiciones relevantes; en VIH y sífilis, las serologías y su momento se interpretan con el periodo ventana y la clínica.

En una persona sintomática, el objetivo no es esperar necesariamente a todos los resultados si el protocolo indica tratamiento sindrómico o empírico; esa decisión corresponde al profesional prescriptor según guía. Enfermería asegura toma correcta de muestras, identificación, transporte, información sobre resultados y seguimiento.

6.3. Educación sanitaria después del diagnóstico

La educación debe responder a preguntas concretas: qué infección es, cómo se transmite, qué síntomas puede producir, si puede estar presente sin síntomas, cómo se trata, cómo evitar reinfección, qué deben hacer los contactos, cuándo reanudar relaciones y qué signos requieren reconsulta. Se explicará que un diagnóstico de ITS no demuestra infidelidad reciente: algunas infecciones pueden permanecer asintomáticas o latentes y la fecha de adquisición puede ser incierta.

Cuando exista tratamiento, se valora adherencia, alergias, interacciones y efectos adversos relevantes. En infecciones con seguimiento microbiológico o serológico, se programa o facilita la cita. Si el resultado es negativo pero la exposición fue demasiado reciente o persiste riesgo, se explica cuándo repetir.

6.4. Signos de alarma

6.5. Confidencialidad, notificación y registro

Las ITS pueden estar sujetas a vigilancia epidemiológica y los profesionales deben cumplir los sistemas de declaración aplicables sin confundir vigilancia con divulgación de información a terceros. En la historia clínica se registra lo necesario para asistencia, continuidad y salud pública conforme a normativa. La información sobre contactos se maneja con especial cautela.

La enfermera debe evitar estigma en el lenguaje: «persona con VIH» en lugar de etiquetas despersonalizadoras; «práctica con riesgo» en lugar de «persona promiscua»; «pareja o parejas» sin asumir modelo relacional. El modo de comunicar influye en adherencia y retorno al sistema.

7. PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y CONSEJO ANTICONCEPTIVO

La planificación familiar permite decidir de forma libre e informada si se desea embarazo, cuándo y con qué intervalo. El consejo anticonceptivo moderno no consiste en seleccionar «el mejor método» de forma abstracta, sino en encontrar el método más adecuado para una persona concreta en un momento concreto, teniendo en cuenta eficacia, seguridad, reversibilidad, preferencias, patrón menstrual, comorbilidad, medicación, riesgo de ITS, deseo reproductivo, posibilidad de adherencia, privacidad y acceso.

7.1. Decisión compartida

La consulta comienza preguntando qué espera la persona del método: máxima eficacia, control del ciclo, no usar hormonas, evitar una toma diaria, mantener privacidad, lograr un embarazo pronto tras suspenderlo, disminuir sangrado o dolor, o protección frente a ITS. Las preferencias tienen peso real. Un método con gran eficacia teórica puede fallar en la práctica si su uso resulta incompatible con la vida cotidiana; por ello, los métodos de larga duración reducen el componente de error del usuario, pero no deben imponerse.

La información debe ser equilibrada: eficacia en uso habitual, forma de uso, efectos esperables, efectos adversos, riesgos poco frecuentes pero graves, interacción con medicamentos, retorno de fertilidad, necesidad de revisiones y conducta ante olvidos o incidencias. Debe explicarse qué cambios de sangrado son previsibles para evitar abandonos innecesarios. En menores y jóvenes, el método se elige con los mismos principios de seguridad y autonomía, adaptando la comunicación y garantizando confidencialidad.

7.2. Doble protección

La doble protección combina un método anticonceptivo eficaz con preservativo cuando existe riesgo de ITS. Por ejemplo, un implante o DIU puede ofrecer una prevención del embarazo muy robusta, mientras el preservativo añade reducción del riesgo de VIH y otras ITS. No se debe enseñar «doble método» como obligación moral, sino como estrategia clínica según riesgos y objetivos.

7.3. Historia mínima antes de prescribir

Antes de recomendar un método hormonal se revisan antecedentes personales y familiares relevantes, tensión arterial cuando corresponda, tabaquismo, migraña —especialmente con aura—, tromboembolismo, cardiopatía, hipertensión, enfermedad hepática, cáncer hormonodependiente, puerperio/lactancia, medicación inductora enzimática y posibilidad de embarazo. La necesidad de exploración física o pruebas complementarias depende del método; pedir analíticas o citología de forma rutinaria sin indicación puede crear barreras innecesarias.

Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS organizan condiciones clínicas por categorías de seguridad. El principio de oposición es reconocer que la contraindicación de un componente no invalida todas las opciones. Una persona que no puede usar estrógenos puede ser candidata a un método de solo gestágeno o no hormonal según su condición concreta.

7.4. Adolescentes

La edad joven por sí sola no constituye una contraindicación para métodos reversibles de larga duración. En adolescentes pueden utilizarse preservativos, métodos hormonales, implantes o DIU si cumplen criterios de elegibilidad y la persona los acepta. La conversación debe incluir prevención de ITS y anticoncepción de urgencia. El antiguo enfoque de limitar a adolescentes a «píldora o preservativo» es incompleto y no refleja las opciones actuales.

Una consulta por anticoncepción ofrece además oportunidad para detectar coerción reproductiva: presión de una pareja para mantener relaciones, sabotaje de preservativos, ocultación o retirada de métodos, impedimento para acceder a anticoncepción o imposición de embarazo. La respuesta debe priorizar seguridad, autonomía y recursos de apoyo.

7.5. Puerperio y lactancia

El riesgo tromboembólico del puerperio y el posible efecto de estrógenos sobre la lactancia condicionan el momento de inicio de anticoncepción hormonal combinada. Los métodos de solo gestágeno y los DIU disponen de opciones compatibles con lactancia según momento y criterios clínicos. No debe memorizarse una frase absoluta como «los estrógenos están contraindicados durante toda la lactancia»: la elegibilidad depende de semanas posparto, lactancia, riesgo tromboembólico y guía vigente.

El método de amenorrea de la lactancia (MELA) solo ofrece eficacia anticonceptiva alta cuando concurren simultáneamente las condiciones establecidas: amenorrea, lactancia exclusiva o casi exclusiva con tomas frecuentes y lactante menor de seis meses. Al perderse cualquiera de los criterios, se necesita otro método. La ovulación puede preceder a la primera menstruación, por lo que esperar a «que vuelva la regla» no es una estrategia segura.

8. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: ELECCIÓN, EFICACIA Y SEGURIDAD

Los métodos anticonceptivos pueden clasificarse en barrera, hormonales combinados, solo gestágeno, dispositivos intrauterinos, métodos permanentes y métodos basados en conocimiento de la fertilidad. Para examen interesa distinguir mecanismo, dependencia del usuario, reversibilidad, protección frente a ITS y contraindicaciones relevantes.

8.1. Anticoncepción hormonal combinada

Los métodos combinados contienen un estrógeno y un gestágeno y actúan principalmente inhibiendo la ovulación, además de modificar moco cervical y endometrio. Existen formulaciones orales, transdérmicas y vaginales. Pueden mejorar regularidad menstrual, dismenorrea y otros síntomas, pero el componente estrogénico aumenta el riesgo trombótico en determinadas circunstancias.

Entre las condiciones que obligan a una valoración especialmente cuidadosa o pueden contraindicar métodos combinados se encuentran antecedentes de tromboembolismo venoso o trombofilia, migraña con aura, hipertensión grave, determinados periodos posparto, enfermedad cardiovascular significativa y tabaquismo a partir de determinadas edades y niveles de consumo. La regla útil es: si existe un factor de riesgo vascular importante, no se prescribe por rutina; se revisan criterios de elegibilidad.

La eficacia en uso real depende de adherencia. Olvidos, retraso en inicio de nuevo envase o interacciones con inductores enzimáticos pueden reducir protección. No deben utilizarse reglas simplificadas de «tres horas ya está absorbida» para cualquier episodio de vómitos o diarrea; la conducta depende del preparado, tiempo transcurrido y persistencia del cuadro, y debe seguirse el prospecto o guía específica.

8.2. Métodos de solo gestágeno

Incluyen píldoras, implantes e inyectables, entre otros. Al no contener estrógeno, son opciones importantes en personas en las que éste no es apropiado. Sus perfiles no son idénticos: varían dosis, vía, intervalo y efectos sobre sangrado o retorno de fertilidad. El sangrado irregular es frecuente con varios métodos y debe explicarse antes de iniciarlos para mejorar continuidad.

El implante subdérmico es un método reversible de larga duración y muy alta eficacia. Su principal ventaja práctica es que elimina el error de una toma diaria; su principal motivo de consulta suele ser el patrón de sangrado. La inserción y retirada requieren profesional entrenado y consentimiento informado según procedimiento institucional.

8.3. Dispositivos intrauterinos

Los DIU de cobre y los sistemas intrauterinos con levonorgestrel son métodos reversibles de larga duración y se encuentran entre las opciones anticonceptivas más eficaces. La OMS señala menos de un embarazo por 100 mujeres durante el primer año de uso. El DIU de cobre no contiene hormonas y puede utilizarse también como anticoncepción de urgencia; el DIU con levonorgestrel tiene además efecto de reducción del sangrado menstrual en muchas usuarias.

Antes de insertar se descarta razonablemente embarazo y se valora riesgo de infección genital activa, alteraciones uterinas que impidan colocación y otras contraindicaciones. Una ITS previa ya tratada o un antecedente de embarazo ectópico no deben convertirse automáticamente en una prohibición de por vida; la elegibilidad se individualiza con criterios vigentes. La inserción no causa infertilidad por sí misma. La fertilidad retorna rápidamente tras la retirada.

Tras la inserción se explican cambios esperables y signos de alarma: dolor intenso o progresivo, fiebre, sangrado anormal importante, sospecha de embarazo o imposibilidad de localizar hilos cuando previamente se identificaban requieren valoración según el contexto. El riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica está ligado fundamentalmente a una infección existente en el momento de la inserción, no a que el dispositivo «genere infección» de forma crónica.

8.4. Métodos permanentes

La esterilización tubárica y la vasectomía se plantean con intención definitiva. La vasectomía impide el paso de espermatozoides al eyaculado, pero la eficacia no es inmediata: se requiere un periodo y control seminal según protocolo antes de abandonar otro método. No altera la producción de testosterona ni causa por sí misma impotencia. La esterilización tubárica tampoco protege frente a ITS.

8.5. Métodos basados en conocimiento de la fertilidad

Los métodos que identifican días fértiles a partir del ciclo, temperatura o moco cervical pueden ser aceptables para algunas personas motivadas, pero son más dependientes del usuario y de la regularidad del patrón. El coito interrumpido también depende fuertemente de uso correcto y no protege frente a ITS. En consejo anticonceptivo deben explicarse diferencias entre eficacia perfecta y habitual sin ridiculizar preferencias.

9. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

La anticoncepción de urgencia (AU) se utiliza después de una relación sexual sin protección o de un fallo del método: rotura o deslizamiento de preservativo, olvidos anticonceptivos relevantes, expulsión o problema con un método, o agresión sexual sin cobertura anticonceptiva. Su objetivo es prevenir que se establezca un embarazo; no interrumpe un embarazo ya implantado y no es un método abortivo.

9.1. Métodos disponibles

El DIU de cobre es la forma más eficaz de anticoncepción de urgencia y ofrece protección anticonceptiva continuada. Requiere valorar elegibilidad para inserción, descartar embarazo y contar con un circuito capaz de colocarlo a tiempo. Las píldoras de urgencia son más accesibles y no requieren procedimiento, pero su eficacia disminuye con el retraso y no protegen las relaciones posteriores del mismo ciclo.

El acetato de ulipristal es un modulador del receptor de progesterona y está autorizado en España hasta 120 horas. El levonorgestrel está autorizado dentro de las primeras 72 horas. Ambos actúan fundamentalmente retrasando o inhibiendo la ovulación cuando aún es posible; no son eficaces para interrumpir un embarazo establecido.

9.2. Valoración enfermera

Se registra fecha y hora aproximada de la relación, momento del ciclo si se conoce, método usado y tipo de fallo, otras relaciones sin protección en el ciclo, posibilidad de embarazo previo, lactancia, medicación concomitante —sobre todo inductores enzimáticos—, alergias y riesgo de ITS o violencia. No debe exigirse una prueba de embarazo para retrasar innecesariamente la AU cuando el protocolo permita actuar; la historia determina si existe posibilidad de embarazo previo y si se necesita prueba o seguimiento.

Después de la AU oral se explica que una nueva relación sin protección puede producir embarazo. También se orienta sobre cómo iniciar o reanudar anticoncepción regular, teniendo en cuenta que tras ulipristal existe una interacción farmacodinámica con anticonceptivos que contienen gestágeno y la secuencia de reinicio debe seguir la ficha técnica o guía vigente. Mientras se establece protección, se recomienda barrera.

9.3. Seguimiento

La menstruación puede adelantarse o retrasarse. Si existe retraso significativo, síntomas de embarazo o sangrado anormal, se realizará prueba y valoración. Dolor abdominal intenso con embarazo positivo requiere descartar embarazo ectópico. La consulta de AU es además una oportunidad para revisar un método regular de mayor eficacia si la persona lo desea, ofrecer preservativos, valorar pruebas de ITS y actualizar vacunación.

9.4. Inductores enzimáticos

Determinados fármacos que inducen enzimas hepáticas pueden reducir la exposición a anticonceptivos hormonales de urgencia. En estos casos, el DIU de cobre puede ser la opción preferente si es adecuado y aceptado. Las fichas técnicas establecen alternativas específicas para levonorgestrel cuando el DIU no puede utilizarse. Debido a que la lista de inductores y recomendaciones puede cambiar, una pregunta clínica debe resolverse con ficha técnica actual y no con una regla memorizada de un tema antiguo.

10. EMBARAZO NO PLANIFICADO: PREVENCIÓN Y ABORDAJE

Un embarazo no planificado es aquel que ocurre antes de lo deseado o cuando no se deseaba embarazo. No debe confundirse automáticamente con «embarazo no querido»: los sentimientos pueden cambiar y la persona puede decidir continuar o interrumpir. El papel sanitario es ofrecer información y apoyo sin dirigir la decisión.

10.1. Prevención

La prevención combina acceso a educación sexual, disponibilidad de métodos eficaces, consejo centrado en preferencias, continuidad de suministros, manejo correcto de olvidos, anticoncepción de urgencia accesible y detección de barreras económicas, culturales o relacionales. La mayor parte de los fallos no se explica por desconocimiento puro: influyen adherencia, efectos adversos, ambivalencia, privacidad, violencia de pareja, dificultades de cita y discontinuidad de recetas.

La enfermera puede anticiparse preguntando en contactos clínicos pertinentes: «¿te gustaría quedarte embarazada en el próximo año?». Una respuesta afirmativa orienta hacia preparación preconcepcional; una negativa o duda permite ofrecer anticoncepción. Esta estrategia evita presuponer que toda persona en edad fértil desea embarazo o, a la inversa, que toda persona con enfermedad crónica debe evitarlo.

10.2. Confirmación y datación inicial

Ante retraso menstrual o sospecha se realiza una prueba de embarazo en el momento adecuado. Un resultado negativo demasiado precoz puede requerir repetición. Si es positivo, la edad gestacional se estima inicialmente desde la fecha de última menstruación cuando es fiable y se confirma con criterios clínicos o ecográficos cuando está indicado. Dolor unilateral, síncope, dolor de hombro, sangrado importante o inestabilidad obligan a descartar embarazo ectópico.

10.3. Consejo de opciones

La persona debe recibir información objetiva sobre opciones disponibles: continuar embarazo y acceso a atención prenatal, apoyos sociales o adopción cuando proceda, e interrupción voluntaria del embarazo dentro del marco legal. La neutralidad no significa frialdad; se puede explorar qué necesita para decidir, ofrecer tiempo compatible con los plazos, responder preguntas y facilitar el circuito elegido.

Debe evitarse el lenguaje culpabilizador («¿por qué no te cuidaste?») y reconocer que ningún método reversible tiene eficacia absoluta en uso real. También es importante valorar seguridad: embarazo derivado de violencia sexual, coerción reproductiva, riesgo de daño por pareja o presión familiar pueden requerir intervención adicional.

10.4. Enfoque en adolescentes

En una menor embarazada se valoran edad, madurez, entorno seguro, riesgo de abuso o explotación y marco jurídico. Para IVE, la Ley Orgánica 2/2010 en su redacción vigente establece que a partir de los 16 años se puede interrumpir voluntariamente el embarazo sin consentimiento de representantes legales. Por debajo de 16 años se aplica el régimen del artículo 9.3.c de la Ley 41/2002 y existen reglas específicas para situaciones de desamparo y discrepancia.

10.5. Continuidad después de la decisión

Si se continúa el embarazo, se inicia atención prenatal y medidas preconcepcionales que aún sean relevantes, evitando exposiciones de riesgo. Si se opta por IVE, el circuito debe activarse sin demora por la naturaleza tiempo-dependiente de la prestación. Después de una IVE se ofrecerá anticoncepción si la mujer lo desea; la ovulación puede recuperarse rápidamente y un nuevo embarazo es posible antes de la siguiente menstruación.

11. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO: MARCO LEGAL VIGENTE

La regulación española se contiene principalmente en la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, profundamente modificada por la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero. Para examen es imprescindible estudiar el texto consolidado, porque preguntas antiguas pueden reflejar la redacción original de 2010 o la reforma de 2015 y ser incorrectas en 2026.

11.1. Interrupción a petición de la mujer: primeras 14 semanas

El artículo 14 establece que el embarazo puede interrumpirse dentro de las primeras catorce semanas de gestación a petición de la mujer embarazada. La reforma de 2023 eliminó dos requisitos de la redacción anterior: ya no existe obligación legal de entregar determinada información sobre ayudas como condición previa para acceder a la IVE ni un periodo obligatorio de reflexión de tres días. La información de apoyo puede ofrecerse si la mujer la solicita, pero no debe convertirse en requisito que retrase la prestación.

11.2. Interrupción por causas médicas

El artículo 15 contempla supuestos excepcionales:

• Hasta 22 semanas: grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada, acreditado con carácter previo por dictamen de especialista distinto de quien practique o dirija la intervención; en urgencia por riesgo vital puede prescindirse del dictamen.
• Hasta 22 semanas: riesgo de graves anomalías en el feto, acreditado por dictamen previo de dos médicos especialistas distintos de quien practique o dirija la intervención.
• Sin el límite de 22 semanas formulado en las letras anteriores: anomalías fetales incompatibles con la vida, acreditadas por especialista distinto, o enfermedad fetal extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico, confirmada por un comité clínico.

El comité clínico del artículo 16 está integrado por un equipo pluridisciplinar con dos especialistas en ginecología y obstetricia o expertos en diagnóstico prenatal y un pediatra. La mujer puede elegir uno de sus miembros. Debe existir al menos un comité por comunidad autónoma en un centro de la red sanitaria pública. En Andalucía se han efectuado designaciones de estos comités conforme a la normativa vigente.

11.3. Edad y consentimiento

El artículo 13 bis es especialmente preguntable. Desde los 16 años, las mujeres pueden interrumpir voluntariamente su embarazo sin consentimiento de representantes legales. En menores de 16 años se aplica el régimen de consentimiento por representación de la Ley 41/2002 para actuaciones de grave riesgo, con particularidades legales si la menor está en desamparo o existe discrepancia. La decisión y la información deben manejarse con carácter urgente por los límites temporales de la prestación.

El consentimiento para la IVE debe ser expreso, informado y por escrito. Antes de consentir se informa sobre naturaleza, riesgos y consecuencias de la intervención. Las personas con discapacidad deben recibir información en formatos y medios accesibles; las mujeres extranjeras que no hablen castellano tienen derecho a asistencia de intérprete en los términos legales.

11.4. Información vinculada a la IVE

El artículo 17 exige informar sobre los métodos farmacológico y quirúrgico, condiciones legales, centros públicos y acreditados, trámites y cobertura por el servicio público. Si la mujer lo solicita, puede recibir información sobre anticoncepción, sexo seguro, asesoramiento antes y después, ayudas públicas, derechos laborales o apoyos; nunca como requisito para acceder. La información ha de ser clara, objetiva y comprensible.

Este diseño legal evita dos extremos: negar información relevante y utilizar la información como mecanismo de presión o demora. El profesional ofrece datos suficientes para una decisión autónoma, no busca convencer de continuar o interrumpir.

11.5. Garantía de acceso y carácter urgente

La ley garantiza igualdad efectiva de acceso en todo el SNS. Cuando una administración no pueda ofrecer el procedimiento en su ámbito geográfico, debe remitir a un centro autorizado en condiciones de proximidad, accesibilidad, calidad y seguridad. Los centros que prestan la IVE deben proporcionar método farmacológico y quirúrgico de acuerdo con los requisitos sanitarios de cada modalidad.

Un dato nuevo y muy relevante tras la reforma de 2023 es que, por su especial sujeción a plazos, la IVE se considera siempre un procedimiento sanitario de urgencia. No significa que toda IVE sea una emergencia vital; significa que la organización asistencial debe evitar retrasos que hagan perder opciones legales o clínicas.

11.6. Objeción de conciencia

La objeción corresponde a profesionales sanitarios directamente implicados en la práctica de la IVE. Es una decisión individual, debe manifestarse con antelación y por escrito y no puede menoscabar el acceso ni la calidad asistencial. Los servicios públicos deben organizarse para disponer del personal necesario. Además, la ley establece que todo el personal sanitario debe dispensar atención médica adecuada antes y después de la IVE cuando la mujer la precise.

Cada comunidad autónoma debe disponer de un registro de profesionales objetores a efectos organizativos. La declaración se refiere a la intervención directa, tanto en ámbito público como privado, y no legitima obstáculos administrativos, retrasos o negativa a cuidados no directamente implicados en la práctica abortiva.

11.7. Intimidad y protección de datos

La ley refuerza expresamente intimidad, confidencialidad y seguridad de datos en salud sexual y reproductiva e IVE. El acceso a la historia debe limitarse a profesionales legitimados y los centros deben disponer de custodia activa y medidas técnicas y organizativas adecuadas. La condición de haber solicitado o realizado una IVE no puede comunicarse a familiares, pareja, empleador u otras personas por mera conveniencia.

11.8. Circuito general en Andalucía

La información oficial andaluza establece que la mujer puede acudir a un centro sanitario público para solicitar la prestación; desde el sistema se gestiona la derivación al centro que corresponda, público o acreditado, según edad gestacional y circunstancias clínicas. La prestación está incluida en el sistema público para las personas con derecho a asistencia sanitaria y debe garantizarse sin demoras indebidas. Atención Primaria participa en información, acceso al circuito, seguimiento y anticoncepción posterior.

12. IVE: MÉTODOS, CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y SEGUIMIENTO

La IVE puede realizarse mediante métodos farmacológicos o procedimientos instrumentales/quirúrgicos. La elección depende de edad gestacional, situación clínica, disponibilidad, contraindicaciones, preferencias informadas y protocolo del centro. La ley garantiza información sobre ambos métodos y los centros deben disponer de ellos conforme a requisitos sanitarios. En un temario de enfermería debe enseñarse el proceso de cuidados y los signos de alarma, evitando convertir el tema en una prescripción farmacológica descontextualizada.

12.1. Valoración previa

Antes de la intervención se confirma embarazo y edad gestacional por los medios establecidos, se revisan antecedentes, alergias, medicación, cirugías, trastornos hemorrágicos, grupo sanguíneo cuando proceda, síntomas que puedan sugerir embarazo ectópico y riesgo de ITS. Se valora estado emocional sin patologizar la decisión y se explora la existencia de coerción. Debe verificarse que la información y el consentimiento se han obtenido adecuadamente.

La preparación incluye explicar qué ocurrirá, opciones analgésicas, sangrado y dolor esperables, duración aproximada, necesidad de acompañamiento si se emplea sedación, control posterior y acceso a ayuda. La anticipación reduce ansiedad y permite distinguir un efecto esperable de una complicación.

12.2. IVE farmacológica

La IVE farmacológica utiliza medicamentos que bloquean el soporte hormonal del embarazo y provocan contracciones uterinas y expulsión. Los regímenes concretos varían según edad gestacional y protocolo; deben prescribirse y administrarse conforme a guía vigente. El sangrado y los cólicos son esperables y pueden ser superiores a una menstruación. Enfermería prepara a la mujer para reconocer la evolución normal, administrar o enseñar analgesia prescrita y facilitar un canal de consulta.

La respuesta no es idéntica en todas las mujeres. Si el aborto no se completa, persiste embarazo o existe sangrado problemático puede requerirse medicación adicional o procedimiento instrumental. Por ello es esencial que la mujer comprenda cómo se confirma la finalización según protocolo y cuándo debe reconsultar.

12.3. IVE instrumental o quirúrgica

Los procedimientos instrumentales evacuan el contenido uterino mediante técnicas apropiadas a la edad gestacional. En gestaciones tempranas, la aspiración es una técnica de referencia en guías internacionales; en edades gestacionales mayores se emplean procedimientos adaptados y preparación cervical cuando corresponda. Los cuidados incluyen verificación de identidad y consentimiento, preparación, analgesia/anestesia, asepsia, monitorización según sedación y protocolo, vigilancia del sangrado, dolor y constantes, y criterios de alta.

No debe perpetuarse la idea de que el legrado uterino agudo es la técnica rutinaria preferente en todas las IVE tempranas. Las guías actuales favorecen métodos farmacológicos o aspiración según contexto. Cuando una pregunta histórica utiliza terminología antigua, se conserva su respuesta oficial solo como referencia de convocatoria y se añade nota de actualización.

12.4. Cuidados posteriores

Al alta se entrega información verbal y escrita comprensible: sangrado y molestias esperables, analgesia indicada, higiene, actividad, retorno a relaciones según recuperación y recomendaciones del centro, anticoncepción, seguimiento y signos de alarma. Las pautas no deben presentarse como prohibiciones rituales sin evidencia; se individualizan según método y evolución.

La información oficial de Andalucía recomienda atención urgente ante dolor abdominal intenso, fiebre alta o sangrado claramente superior al menstrual que no cede. Los umbrales concretos deben comunicarse según protocolo del centro y situación individual. La clave enfermera es que la mujer sepa dónde y cómo pedir ayuda sin demora.

12.5. Anticoncepción post-IVE

La fertilidad puede recuperarse rápidamente tras una IVE. Por tanto, si la mujer desea evitar un nuevo embarazo debe ofrecerse anticoncepción de forma inmediata o precoz según método elegido y protocolo. La recomendación debe ser voluntaria; la IVE no justifica presionar para aceptar un método de larga duración o esterilización.

Muchos métodos pueden iniciarse de forma inmediata tras una IVE no complicada, pero el momento de inserción de un DIU o inicio de determinados preparados depende del método de aborto, edad gestacional y ausencia de infección u otras contraindicaciones. Se utilizarán guías de anticoncepción postaborto vigentes.

12.6. Salud emocional

No existe una respuesta emocional única. Algunas mujeres experimentan alivio, otras tristeza, ambivalencia o malestar, y muchas combinan emociones. La atención debe normalizar la diversidad de reacciones sin asumir que toda IVE causa un trastorno psicológico ni negar apoyo a quien lo necesita. Se exploran señales de depresión, ansiedad intensa, violencia, coerción o falta de red cuando existan indicios y se facilita atención específica.

12.7. Prevención de infección y Rh

Los protocolos pueden incluir cribado de ITS y profilaxis antibiótica en determinadas técnicas, así como valoración del grupo Rh y necesidad de inmunoprofilaxis anti-D según edad gestacional y recomendaciones vigentes. Dado que las recomendaciones sobre anti-D en abortos muy precoces han evolucionado internacionalmente, no debe fijarse en un tema general una pauta universal sin referirla al protocolo nacional y autonómico actualizado.

13. PREGUNTAS PREVIAS DEL SAS Y ACTUALIZACIÓN DE SUS CONTENIDOS

Los exámenes anteriores son útiles para identificar conceptos de alto rendimiento, pero no deben utilizarse como fuente clínica autónoma. En este tema hay dos preguntas recientes del SAS cuya respuesta oficial continúa vigente y una pregunta de 2021 sobre vías anticonceptivas que también se mantiene válida. Al mismo tiempo, el material de partida incorpora preguntas de convocatorias antiguas sobre IVE que necesitan una revisión explícita por los cambios de 2015 y 2023. El HTML original se ha utilizado como semilla temática, pero sus respuestas no se han heredado automáticamente.

13.1. OPE 2025, pregunta 72: preservativo e ITS

Estado 2026: VIGENTE. La OMS sigue señalando que el preservativo es el método anticonceptivo que simultáneamente previene embarazo y reduce la transmisión de ITS, incluido VIH. El matiz que debe añadirse es que la protección frente a ITS no es absoluta, sobre todo para agentes transmitidos por contacto de piel o lesiones fuera del área cubierta.

13.2. OPE 2025, pregunta 73: requisitos comunes de IVE

Estado 2026: VIGENTE. La redacción coincide con el artículo 13 del texto consolidado de la Ley Orgánica 2/2010 tras la reforma de 2023. Es una pregunta de máxima prioridad porque la ley enumera literalmente los tres requisitos.

13.3. OPE 2021, pregunta 88: vías de anticoncepción combinada

Estado 2026: VIGENTE. Continúan existiendo píldora combinada, parche transdérmico y anillo vaginal. La vía de administración no elimina las contraindicaciones relacionadas con el componente estrogénico.

13.4. Preguntas antiguas sobre menores de 16-17 años e IVE

Esta actualización es especialmente importante porque el material antiguo del Tema 56 menciona preguntas de convocatorias 2013-2015 y explicaciones que mezclan regímenes normativos diferentes. Para preparar 2026 se estudia la respuesta histórica solo si se quiere comprender esa convocatoria, pero nunca se traslada al presente sin nota.

13.5. Preguntas antiguas sobre plazo de reflexión

13.6. Anticoncepción de urgencia: actualización farmacológica

En temas antiguos es frecuente que «píldora postcoital» equivalga exclusivamente a levonorgestrel 1,5 mg hasta 72 horas. Esa respuesta es incompleta hoy. La AEMPS mantiene levonorgestrel hasta 72 horas, pero también existen preparados de ulipristal 30 mg hasta 120 horas, y el DIU de cobre puede utilizarse como anticoncepción de urgencia hasta cinco días y es la opción más eficaz. Por tanto, la pregunta debe leerse con atención: si pregunta por un preparado concreto, se aplica su ficha técnica; si pregunta por «anticoncepción de urgencia» en general, deben contemplarse las tres opciones.

13.7. Cribado de ITS en adolescentes

El material de partida asocia reglas rígidas de cribado al antiguo Programa de Salud Infantil y Adolescente. En 2026 es más correcto estudiar el criterio del documento nacional de consenso de ITS: la indicación y periodicidad del cribado dependen de prácticas, exposición, edad, antecedentes y epidemiología. Una persona joven puede beneficiarse de cribado aun sin síntomas; pero no existe una única prueba universal con la misma periodicidad para todos los adolescentes sexualmente activos.

14. MAPA CONCEPTUAL