Tema 13 – CALIDAD EN EL SISTEMA SANITARIO
🎯 ¿Por qué es tan importante este tema?
Hola, soy Esteban Castro, y mira… este tema es uno de los pilares fundamentales de cualquier oposición de enfermería para el SAS. No estamos hablando solo de teoría administrativa, sino del núcleo de cómo funciona realmente el sistema sanitario andaluz y cómo tú, como profesional de enfermería, vas a ser evaluado/a en tu día a día.
La calidad no es un concepto abstracto. Es lo que diferencia una atención sanitaria excelente de una mediocre. Es lo que protege a tus pacientes de eventos adversos. Es lo que te permite crecer profesionalmente a través de la acreditación de competencias. Y, además, es un tema que cae siempre en los exámenes del SAS.
En los últimos años, las preguntas sobre la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), la Estrategia para la Seguridad del Paciente, los indicadores de calidad según Donabedian, las Comisiones de Calidad y los protocolos de seguridad del paciente han sido constantes. Dominar este tema significa ganar puntos «fáciles» si estudias con método.
Vamos a por ello, paso a paso, con rigor y con ejemplos prácticos del SAS. ¡Este tema lo vas a tener dominado!
📑 Índice de Contenidos
- Conceptos fundamentales de Calidad Asistencial
- 1.1. Definición y dimensiones de la calidad
- 1.2. El modelo de Donabedian: Estructura, Proceso y Resultado
- 1.3. Eficacia, eficiencia, efectividad y equidad
- El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)
- 2.1. Evolución y planes de calidad en Andalucía
- 2.2. Objetivos y líneas estratégicas del Plan de Calidad vigente
- 2.3. Indicadores de evaluación de la calidad en el SSPA
- Instrumentos de evaluación y mejora continua
- 3.1. El ciclo de mejora continua: PDCA (Planificar-Hacer-Verificar-Actuar)
- 3.2. Auditorías clínicas y evaluación de la práctica asistencial
- 3.3. Monitorización de indicadores de calidad
- Comisiones de Calidad, Comisiones Clínicas y Grupos de Mejora
- 4.1. Estructura y funciones de las Comisiones de Calidad
- 4.2. Comisiones Clínicas en los centros asistenciales
- 4.3. Grupos de Mejora: metodología y áreas de actuación
- La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA)
- 5.1. Origen, misión y funciones de la ACSA
- 5.2. El modelo andaluz de calidad sanitaria
- 5.3. Acreditación de centros, servicios y unidades
- 5.4. Acreditación de competencias profesionales: niveles y proceso
- Estrategia para la Seguridad del Paciente en Andalucía
- 6.1. Conceptos clave: evento adverso, incidente, evento centinela
- 6.2. Objetivos de la Estrategia de Seguridad del Paciente
- 6.3. Sistema NotificASP: notificación y aprendizaje
- 6.4. Prácticas seguras: identificación inequívoca, higiene de manos, cirugía segura
- 6.5. Cultura de seguridad en las organizaciones sanitarias
- Diseño y mejora continua de procesos asistenciales
- 7.1. Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) en el SSPA
- 7.2. Guías de práctica clínica (GPC): elaboración y uso
- 7.3. Protocolos y vías clínicas: estandarización de la asistencia
- 7.4. Mapas de procesos y hojas de ruta del paciente
1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE CALIDAD ASISTENCIAL
1.1. Definición y dimensiones de la calidad
La calidad asistencial es un concepto multidimensional que va más allá de la simple ausencia de errores. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la calidad de la atención sanitaria es «el grado en que los servicios de salud para las personas y las poblaciones aumentan la probabilidad de lograr resultados sanitarios deseados y son coherentes con los conocimientos profesionales actuales».
La calidad en el ámbito sanitario se fundamenta en varios principios esenciales:
- Eficacia: Capacidad de un procedimiento o tratamiento de producir los resultados deseados en condiciones ideales. Se refiere a si una intervención funciona en un entorno controlado.
- Efectividad: Capacidad de lograr los resultados deseados en condiciones reales de práctica clínica. Es la eficacia aplicada al mundo real.
- Eficiencia: Relación entre los resultados obtenidos y los recursos empleados. Una intervención es eficiente cuando consigue los máximos beneficios con los mínimos recursos, o bien cuando con los recursos disponibles se obtienen los mejores resultados posibles.
- Equidad: Distribución justa de los recursos y servicios de salud, garantizando el acceso en igualdad de condiciones para toda la población, independientemente de características personales, sociales o geográficas.
- Accesibilidad: Facilidad con la que los usuarios pueden obtener la atención sanitaria necesaria en el momento adecuado.
- Seguridad: Ausencia de daño innecesario o potencial asociado a la atención sanitaria.
- Satisfacción: Grado en que los servicios sanitarios cubren las expectativas y necesidades de los pacientes y profesionales.
💡 Concepto Clave: Las Tres «Es» de la Calidad
Para el examen, recuerda siempre las tres «Es» fundamentales:
- EFICACIA: ¿Funciona en condiciones ideales?
- EFECTIVIDAD: ¿Funciona en la práctica real?
- EFICIENCIA: ¿Obtenemos el máximo beneficio con los recursos disponibles?
Estas tres dimensiones aparecen constantemente en las preguntas de examen.
1.2. El modelo de Donabedian: Estructura, Proceso y Resultado
Avedis Donabedian, considerado el padre de la investigación sobre calidad asistencial, desarrolló en 1966 un modelo conceptual que sigue siendo el marco de referencia fundamental para evaluar la calidad en los servicios de salud. Este modelo divide la evaluación de la calidad en tres componentes interrelacionados:
A) ESTRUCTURA
Se refiere a las características relativamente estables de los proveedores de atención sanitaria, de las herramientas y recursos que tienen a su disposición, y de los entornos físicos y organizativos en los que trabajan. Incluye:
- Recursos humanos: número, tipo, cualificación y experiencia de los profesionales
- Recursos materiales: instalaciones, equipamiento, tecnología disponible
- Recursos financieros: presupuesto y financiación
- Estructura organizativa: organigrama, sistemas de información, protocolos establecidos
Los indicadores de estructura evalúan la capacidad del sistema para proporcionar atención de calidad. Por ejemplo: ratio enfermera/paciente, disponibilidad de un desfibrilador en cada planta, existencia de protocolos actualizados.
B) PROCESO
Comprende las actividades que constituyen la atención sanitaria, tanto las que realizan los profesionales (diagnóstico, tratamiento, prevención, rehabilitación) como las que realizan los pacientes (adherencia al tratamiento, autocuidados). Incluye:
- Actividades preventivas: vacunaciones, cribados, educación sanitaria
- Actividades diagnósticas: anamnesis, exploración física, pruebas complementarias
- Actividades terapéuticas: prescripción de fármacos, intervenciones quirúrgicas, cuidados de enfermería
- Actividades de seguimiento: controles periódicos, evaluación de la evolución
Los indicadores de proceso miden si se están realizando las actividades correctas de la manera adecuada. Por ejemplo: porcentaje de pacientes diabéticos a los que se realiza fondo de ojo anualmente, cumplimiento de la higiene de manos según los 5 momentos de la OMS, porcentaje de cirugías en las que se utiliza el checklist de seguridad quirúrgica.
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Los indicadores de PROCESO son los más utilizados en enfermería porque miden directamente nuestras actuaciones: registro en Diraya, cumplimiento de protocolos de prevención de UPP, administración segura de medicación, educación sanitaria al paciente, etc.
C) RESULTADO
Son los cambios (deseables o no) en el estado de salud de los pacientes que pueden ser atribuidos a la atención sanitaria recibida. También incluyen la satisfacción del paciente y los costes. Los resultados pueden evaluarse en términos de:
- Resultados clínicos: mortalidad, morbilidad, complicaciones, secuelas
- Resultados funcionales: capacidad para realizar actividades de la vida diaria, autonomía
- Resultados percibidos: calidad de vida, satisfacción del paciente
- Resultados económicos: costes, estancias hospitalarias, reingresos
Los indicadores de resultado miden el impacto final de la atención. Por ejemplo: tasa de úlceras por presión (UPP) nosocomiales, tasa de infecciones relacionadas con catéteres, tasa de caídas hospitalarias, tasa de reingresos a 30 días.
💡 La Relación entre Estructura, Proceso y Resultado
Donabedian estableció que existe una relación causal entre estos tres elementos:
ESTRUCTURA → PROCESO → RESULTADO
Una buena estructura (recursos adecuados) aumenta la probabilidad de un buen proceso (atención correcta), que a su vez aumenta la probabilidad de buenos resultados (mejora de la salud). Sin embargo, esta relación no es automática ni perfecta, por lo que es necesario medir los tres componentes.
1.3. Eficacia, eficiencia, efectividad y equidad: conceptos clave
Estos cuatro conceptos aparecen constantemente en los exámenes de oposición y es fundamental distinguirlos con claridad:
| Concepto | Definición | Ejemplo práctico |
|---|---|---|
| EFICACIA | Capacidad de una intervención de producir el efecto deseado en condiciones ideales (ensayos clínicos, entorno controlado) | Un nuevo antihipertensivo reduce la presión arterial un 20% en un ensayo clínico riguroso |
| EFECTIVIDAD | Capacidad de producir el efecto deseado en condiciones reales de la práctica clínica habitual | Ese mismo antihipertensivo reduce la presión arterial un 12% en pacientes reales (menor adherencia, comorbilidades, etc.) |
| EFICIENCIA | Relación entre los resultados obtenidos y los recursos empleados. Máximo beneficio con mínimo coste | Entre dos antihipertensivos con igual efectividad, es más eficiente el que cuesta menos o requiere menos controles |
| EQUIDAD | Distribución justa de recursos y servicios, garantizando igualdad de acceso según las necesidades de salud | Garantizar que pacientes rurales tengan el mismo acceso a cardiología que pacientes urbanos |
2. EL PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA (SSPA)
2.1. Evolución y planes de calidad en Andalucía
El Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) ha desarrollado una apuesta firme y continuada por la calidad desde finales de los años 90. Esta evolución puede resumirse en varias etapas:
- I Plan de Calidad (2001-2004): Sentó las bases del modelo andaluz de calidad, estableciendo por primera vez objetivos específicos de mejora y creando la infraestructura necesaria.
- II Plan de Calidad (2005-2008): Profundizó en la gestión por procesos, impulsó la seguridad del paciente y fortaleció el papel de los profesionales en la mejora continua.
- III Plan de Calidad (2010-2014): Se centró en la sostenibilidad del sistema, la atención a crónicos y la innovación en la gestión clínica.
- IV Plan de Calidad – «Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Sanitaria» (2016-2020): Integró las diferentes estrategias (Bioética, Seguridad del Paciente, Humanización) en un marco común.
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
El elemento clave que impulsó el desarrollo de la Estrategia de Bioética del SSPA fue un proceso de reflexión iniciado durante la evaluación del II Plan de Calidad (2005-2008), que culminó con el Plan de Calidad «Un espacio compartido», donde se establece la necesidad de «Potenciar la Estrategia Ética en el SSPA».
Esta pregunta ha aparecido en exámenes reales del SAS.
2.2. Objetivos y líneas estratégicas del Plan de Calidad vigente
El Plan de Calidad vigente en el SSPA se estructura en torno a varios ejes fundamentales:
- Mejorar los resultados en salud:
- Reducir la variabilidad en la práctica clínica
- Implementar la medicina basada en la evidencia
- Mejorar los resultados de los procesos asistenciales
- Garantizar la seguridad del paciente:
- Desarrollar una cultura de seguridad
- Implementar prácticas seguras basadas en la evidencia
- Aprender de los errores a través del sistema NotificASP
- Incrementar la satisfacción y experiencia de pacientes y profesionales:
- Humanización de la asistencia
- Participación de pacientes y familias
- Desarrollo profesional continuo
- Promover la equidad en el acceso y la atención:
- Reducir desigualdades en salud
- Garantizar tiempos de respuesta adecuados
- Accesibilidad universal
- Optimizar la eficiencia y sostenibilidad del sistema:
- Uso racional de recursos
- Evitar pruebas y procedimientos innecesarios
- Innovación en gestión clínica
2.3. Indicadores de evaluación de la calidad en el SSPA
El SSPA utiliza un conjunto amplio de indicadores para evaluar la calidad de la atención sanitaria. Según las preguntas de exámenes reales, los indicadores principales que utiliza el SSPA son:
Pregunta Real de Examen OEP 2016 – Aplazado 2018
¿Cuáles son los indicadores que utiliza el Sistema Sanitario Público de Andalucía para evaluar la calidad?
A) Encuestas de satisfacción de los ciudadanos y los profesionales así como sus propuestas de mejora a corto, medio y largo plazo
B) Equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación
C) El sistema sanitario actualmente no utiliza indicadores para evaluar la calidad, se basa en auditorías de historias de pacientes
D) Frecuentación de urgencias, mortalidad de pacientes, consumo de fármacos, seguridad, teleasistencia, registro de tumores
Explicación: El SSPA utiliza un conjunto integrado de indicadores que abarcan múltiples dimensiones de la calidad: equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación. Este enfoque multidimensional permite una evaluación completa del sistema sanitario.
- A): Aunque las encuestas de satisfacción son importantes, no son los únicos indicadores utilizados. El sistema de evaluación es mucho más amplio y objetivo.
- C): Falso. El SSPA cuenta con un sistema muy desarrollado de indicadores de calidad, no se limita solo a auditorías de historias.
- D): Esta opción menciona algunos indicadores específicos, pero no recoge el conjunto completo de dimensiones que evalúa el SSPA.
Estos indicadores se agrupan en diferentes categorías:
- Indicadores de estructura: Ratio de profesionales por población, disponibilidad de tecnología, etc.
- Indicadores de proceso: Cumplimiento de guías clínicas, cobertura de programas preventivos, etc.
- Indicadores de resultado: Mortalidad, complicaciones, reingresos, satisfacción, etc.
3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA
3.1. El ciclo de mejora continua: PDCA (Planificar-Hacer-Verificar-Actuar)
El ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act), también conocido como ciclo de Deming o ciclo de Shewhart, es la metodología fundamental para la mejora continua de la calidad en los servicios sanitarios. Consta de cuatro fases:
- PLANIFICAR (Plan):
- Identificar el problema o área de mejora
- Analizar las causas
- Establecer objetivos de mejora
- Diseñar las acciones de mejora
- HACER (Do):
- Implementar las acciones planificadas
- Formar a los profesionales
- Realizar pruebas piloto si es necesario
- Documentar todo el proceso
- VERIFICAR (Check):
- Medir los resultados obtenidos
- Comparar con los objetivos establecidos
- Analizar las desviaciones
- Identificar oportunidades de mejora
- ACTUAR (Act):
- Estandarizar las mejoras que funcionan
- Corregir lo que no funciona
- Incorporar el aprendizaje
- Iniciar un nuevo ciclo de mejora
3.2. Auditorías clínicas y evaluación de la práctica asistencial
La auditoría clínica es un proceso sistemático de revisión de la práctica clínica que compara la atención prestada con criterios explícitos basados en la evidencia científica. Su objetivo es identificar áreas de mejora e implementar cambios para mejorar la calidad asistencial.
Las fases de una auditoría clínica son:
- Selección del tema a auditar
- Definición de criterios y estándares
- Recogida de datos
- Análisis de resultados
- Implementación de mejoras
- Re-auditoría para comprobar la efectividad de las mejoras
3.3. Monitorización de indicadores de calidad
La monitorización continua de indicadores de calidad permite detectar de forma precoz desviaciones y oportunidades de mejora. Los sistemas de información del SSPA, especialmente Diraya, facilitan la obtención automática de muchos indicadores.
Los indicadores deben cumplir una serie de características para ser útiles:
- Válidos: Miden realmente lo que pretenden medir
- Fiables: Producen los mismos resultados cuando son medidos por diferentes personas
- Sensibles: Detectan cambios en la calidad asistencial
- Específicos: Reflejan únicamente cambios en la calidad
- Factibles: Pueden obtenerse con los recursos disponibles
- Relevantes: Miden aspectos importantes de la calidad
4. COMISIONES DE CALIDAD, COMISIONES CLÍNICAS Y GRUPOS DE MEJORA
4.1. Estructura y funciones de las Comisiones de Calidad
Las Comisiones de Calidad son órganos colegiados que existen en todos los centros sanitarios del SSPA. Su composición suele incluir:
- Dirección del centro (presidente)
- Responsable de calidad
- Representantes de los diferentes servicios/unidades
- Representantes de enfermería
- Representantes de otros colectivos profesionales
Sus funciones principales son:
- Coordinar las actividades de mejora de la calidad del centro
- Aprobar los planes de calidad anuales
- Monitorizar el cumplimiento de objetivos de calidad
- Promover la cultura de calidad y seguridad
- Analizar incidentes y eventos adversos relevantes
- Proponer acciones de mejora
4.2. Comisiones Clínicas en los centros asistenciales
Las Comisiones Clínicas son órganos especializados que abordan aspectos específicos de la calidad asistencial. Las más frecuentes en los centros del SSPA son:
- Comisión de Infecciones: Vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales
- Comisión de Mortalidad: Análisis de muertes y complicaciones graves
- Comisión de Farmacia y Terapéutica: Uso racional del medicamento, farmacovigilancia
- Comisión de Historias Clínicas: Calidad de la documentación clínica
- Comisión de Úlceras por Presión: Prevención y tratamiento de UPP
- Comisión de Caídas: Prevención de caídas en pacientes
- Comisión de Bioética: Asesoramiento en dilemas éticos
4.3. Grupos de Mejora: metodología y áreas de actuación
Los Grupos de Mejora son equipos de trabajo multidisciplinares que se constituyen para abordar un problema específico de calidad. Su metodología habitual es:
- Identificación del problema
- Análisis de causas (diagramas de Ishikawa, análisis de Pareto)
- Establecimiento de objetivos de mejora
- Diseño e implementación de soluciones
- Evaluación de resultados
- Estandarización de las mejoras
5. LA AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA (ACSA)
5.1. Origen, misión y funciones de la ACSA
La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) se creó mediante el Decreto 171/2003, de 24 de junio, como una agencia administrativa de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Su creación respondió a la necesidad de disponer de un organismo específico que impulsara y evaluara la calidad en el sistema sanitario andaluz.
La misión de la ACSA es contribuir a la mejora continua de la calidad en el Sistema Sanitario Público de Andalucía mediante:
- La evaluación y acreditación de centros, servicios y unidades de gestión clínica
- La certificación de competencias profesionales
- La promoción de la excelencia y la innovación en la gestión clínica
- El fomento de la cultura de la calidad entre los profesionales
5.2. El modelo andaluz de calidad sanitaria
El modelo andaluz de calidad sanitaria desarrollado por la ACSA se basa en varios pilares fundamentales:
- Voluntariedad: Las organizaciones y profesionales solicitan voluntariamente la acreditación
- Evaluación externa independiente: La ACSA evalúa de forma objetiva e independiente
- Enfoque de mejora continua: No se trata de un sello estático, sino de un proceso dinámico
- Orientación a resultados: Se valoran especialmente los resultados obtenidos, no solo los procesos
- Participación de profesionales: El modelo reconoce el papel central de los profesionales en la calidad
Pregunta Real de Examen SAS 2023
Los niveles de acreditación que establece la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) para las competencias profesionales son:
A) Inicial, óptimo, avanzado y experto
B) Inicial, avanzado y experto
C) Inicial, avanzado, óptimo y experto
D) Inicial y avanzado
Explicación: La ACSA establece tres niveles de acreditación para las competencias profesionales:
- Nivel INICIAL: Competencias básicas necesarias para el desempeño del puesto
- Nivel AVANZADO: Desarrollo de competencias que mejoran la calidad asistencial
- Nivel EXPERTO: Máximo nivel de desarrollo competencial, con capacidad de liderazgo e innovación
- A): Incluye el nivel «óptimo» que no existe en el modelo de la ACSA
- C): Añade un cuarto nivel inexistente
- D): Falta el nivel «experto»
5.3. Acreditación de centros, servicios y unidades
La ACSA acredita diferentes tipos de organizaciones sanitarias:
- Centros sanitarios: Hospitales, centros de salud, centros de especialidades
- Unidades de Gestión Clínica (UGC): Equipos multidisciplinares que gestionan procesos asistenciales
- Servicios específicos: Urgencias, laboratorios, radiodiagnóstico, etc.
- Programas y actividades: Programas de cribado, consultas de alta resolución, etc.
El proceso de acreditación incluye:
- Solicitud voluntaria de la organización
- Autoevaluación según estándares ACSA
- Presentación de documentación y evidencias
- Visita de evaluación externa por evaluadores de la ACSA
- Emisión del informe de acreditación
- Seguimiento y renovación periódica (cada 3-4 años)
5.4. Acreditación de competencias profesionales: niveles y proceso
La ACSA certifica las competencias profesionales individuales de los trabajadores del SSPA. Este sistema está vinculado a:
- El desarrollo profesional (carrera profesional)
- El reconocimiento del nivel de competencias adquirido
- La mejora continua de la formación
El proceso de certificación de competencias incluye:
- Solicitud del profesional: Voluntaria, a través de la plataforma de la ACSA
- Autoevaluación: El profesional completa un portafolio con evidencias de su práctica
- Evaluación: Un comité de expertos revisa el portafolio y puede realizar entrevistas
- Certificación: Se emite el certificado correspondiente al nivel alcanzado
- Recertificación: Cada cierto tiempo (generalmente 5 años) debe renovarse
💡 Competencias Profesionales en el Modelo ACSA
El modelo de acreditación de competencias profesionales de la ACSA evalúa diferentes dominios competenciales:
- Gestión de cuidados / Práctica clínica
- Investigación y docencia
- Formación continuada y desarrollo profesional
- Práctica basada en la evidencia
Importante: La gestión de recursos NO es un dominio competencial en el modelo de acreditación de profesionales (aunque sí puede serlo en la acreditación de centros/unidades).
6. ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANDALUCÍA
6.1. Conceptos clave: evento adverso, incidente, evento centinela
La seguridad del paciente es una prioridad absoluta en el SSPA. Para trabajar en este ámbito es fundamental conocer y distinguir los siguientes conceptos:
| Concepto | Definición | Ejemplo |
|---|---|---|
| INCIDENTE DE SEGURIDAD | Acontecimiento o situación que podría haber causado un daño pero no lo produjo, por casualidad o por intervención oportuna | Se prepara una medicación para un paciente equivocado, pero se detecta antes de administrarla |
| EVENTO ADVERSO | Daño causado al paciente como consecuencia de la asistencia sanitaria recibida, no debido a su enfermedad de base | Infección del sitio quirúrgico tras una intervención, úlcera por presión nosocomial, caída hospitalaria |
| EVENTO CENTINELA | Evento adverso de especial gravedad que produce muerte o daño severo al paciente. Requiere investigación inmediata | Muerte de un paciente por administración de un fármaco al que era alérgico conocido, cirugía en paciente equivocado |
| EVENTO ADVERSO EVITABLE | Evento adverso que no se habría producido si se hubieran aplicado correctamente las prácticas de prevención disponibles | Bacteriemia relacionada con catéter venoso central cuando no se siguió el protocolo de inserción o mantenimiento |
Pregunta Real de Examen Guía SAS 2023
Defina qué es un «evento centinela» y proporcione un ejemplo
Un evento centinela es un incidente de especial gravedad que produce la muerte o un daño severo al paciente, como por ejemplo la muerte de un paciente por una reacción anafiláctica tras administrarle un fármaco al que era alérgico.
Los eventos centinela requieren una investigación inmediata y exhaustiva mediante metodologías como el Análisis Causa-Raíz (ACR) para identificar los factores que contribuyeron al evento y establecer barreras que impidan su repetición.
6.2. Objetivos de la Estrategia de Seguridad del Paciente
La Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA se puso en marcha en 2006 como uno de los proyectos prioritarios de la Consejería de Salud. Su objetivo principal es:
⚠️ OBJETIVO PRINCIPAL – EXAMEN
«Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando atención y cuidados seguros a los pacientes y disminuyendo la incidencia de daños accidentales atribuibles a los mismos»
Esta definición textual ha aparecido en preguntas de examen.
Los objetivos específicos de la Estrategia son:
- Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales y la organización
- Diseñar y establecer sistemas para la comunicación de eventos adversos que permitan aprender de los errores
- Implantar prácticas seguras en los centros sanitarios del SSPA
- Promover la participación de los pacientes y ciudadanos en la seguridad del paciente
- Desarrollar programas específicos de formación en seguridad del paciente
6.3. Sistema NotificASP: notificación y aprendizaje
NotificASP es el sistema de notificación de incidentes y aprendizaje para la seguridad del paciente desarrollado por la Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA. Sus características principales son:
- Voluntario: La notificación es voluntaria, no obligatoria
- Confidencial: Toda la información está protegida por sistemas avanzados de seguridad
- Anónimo: Se puede notificar de forma anónima si se desea
- No punitivo: El objetivo es aprender, no sancionar
- Abierto a todos: Pueden notificar tanto profesionales como usuarios/pacientes
Pregunta Real de Examen SAS 2023
El actual sistema de notificación de incidentes y aprendizaje para la seguridad del paciente de la Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía, denominado NotificASP, permite realizar notificaciones de eventos adversos solo a:
A) Los profesionales
B) Los pacientes
C) Los médicos
D) Los profesionales y los usuarios en general
Explicación: NotificASP es un sistema inclusivo que permite la notificación tanto de profesionales sanitarios (enfermeras, médicos, auxiliares, etc.) como de usuarios en general (pacientes, familiares, ciudadanos).
Esta apertura del sistema a la ciudadanía refuerza la cultura de seguridad y permite detectar incidentes que podrían pasar desapercibidos para los profesionales.
- A): Es incompleta. No solo los profesionales pueden notificar
- B): Es incompleta. Los pacientes pueden notificar, pero también los profesionales
- C): Es muy restrictiva. No solo los médicos, sino todos los profesionales y usuarios
Pregunta Real de Examen SAS 2023 – Aplazado
Laura, enfermera referente, detecta una ampolla de Noradrenalina en el casillero del Metamizol y realiza notificación a través de NotificASP. Con respecto a NotificASP (señale la respuesta FALSA):
A) Es el sistema notificación de incidentes y aprendizaje para la seguridad del paciente desarrollado por la Estrategia para la Seguridad del Paciente
B) Está diseñada para comunicar de forma voluntaria y anónima los riesgos o incidentes relacionados con la seguridad del paciente
C) Es de uso exclusivo por profesionales relacionados con el paciente
D) Toda la información que se introduzca en este sistema es confidencial y está protegida por avanzados sistemas de seguridad
Explicación: La opción C es la respuesta FALSA (que es lo que se pregunta). NotificASP NO es de uso exclusivo de profesionales, sino que también pueden utilizarlo los usuarios/pacientes.
Todas las demás opciones son verdaderas sobre NotificASP.
Los tipos de incidentes más frecuentemente notificados en NotificASP (según el Informe del Sistema de notificación de incidentes del SSPA) son:
- Procesos asistenciales o procedimientos clínicos
- Medicación, fluidos intravenosos o productos sanitarios
- Caídas
- Infección asociada a la asistencia sanitaria
6.4. Prácticas seguras: las «5 Prácticas» del SNS
El Comité Técnico de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Ministerio de Sanidad consensuó 5 prácticas seguras que se utilizan como indicadores de monitorización en la seguridad del paciente en las organizaciones sanitarias:
Pregunta Real de Examen OEP 2013-2015
Identifica las cinco prácticas seguras que son utilizadas como indicadores de monitorización en la seguridad del paciente en las organizaciones sanitarias:
A) Identificación inequívoca de pacientes. Transmisión de la información. Prescripción de medicación. Control de efectos secundarios. Notificación de errores
B) Infecciones nosocomiales. Reingresos de pacientes. Mal uso de la medicación. Abandono del tratamiento. Claudicación familiar
C) Higiene de manos. Infecciones nosocomiales. Úlceras por presión. Cirugía segura (listado de verificación de seguridad quirúrgica). Notificación de errores
D) Gestión de riesgos. Identificación inequívoca de pacientes. Cirugía segura (listado de verificación de seguridad quirúrgica). Seguridad de los medicamentos. Higiene de las manos
Explicación: Las 5 prácticas seguras oficiales son:
- Gestión de riesgos
- Identificación inequívoca de pacientes
- Cirugía segura (listado de verificación de seguridad quirúrgica)
- Seguridad de los medicamentos
- Higiene de las manos
A) IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA DE PACIENTES
La identificación correcta del paciente es fundamental para prevenir errores. En el SSPA se utilizan:
- Pulsera identificativa con nombre completo, fecha de nacimiento y número de historia clínica
- Momentos clave de verificación:
- Antes de administrar medicación
- Antes de realizar procedimientos
- Antes de extraer sangre o muestras
- Antes del quirófano
- Protocolo de dos identificadores: Preguntar nombre completo y fecha de nacimiento (no usar número de habitación o cama)
B) CIRUGÍA SEGURA: LISTADO DE VERIFICACIÓN
El Listado de Verificación Quirúrgica (Checklist quirúrgico) de la OMS se aplica en tres momentos:
- Antes de la inducción anestésica (Sign In): Verificación de identidad, consentimiento, marcaje del sitio quirúrgico, alergias, vía aérea difícil, riesgo de hemorragia
- Antes de la incisión quirúrgica (Time Out): Presentación del equipo, confirmación de procedimiento, verificación de esterilidad, profilaxis antibiótica, previsión de eventos críticos
- Antes de que el paciente salga del quirófano (Sign Out): Recuento de gasas e instrumental, etiquetado de muestras, revisión de complicaciones, plan postoperatorio
C) HIGIENE DE MANOS: LOS 5 MOMENTOS DE LA OMS
La higiene de manos es la medida más efectiva para prevenir infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. La OMS establece 5 momentos clave:
- Antes del contacto con el paciente
- Antes de realizar una tarea aséptica o manipular un dispositivo invasivo
- Después del riesgo de exposición a fluidos corporales
- Después del contacto con el paciente
- Después del contacto con el entorno del paciente
D) SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
Las medidas para garantizar la seguridad en el uso de medicamentos incluyen:
- Medicamentos de alto riesgo:
- NO almacenar soluciones concentradas de electrolitos (cloruro potásico) en las unidades de enfermería
- Estandarizar preparación y administración
- Doble chequeo en preparación y administración
- Etiquetado diferenciado
- Conciliación de la medicación en las transiciones asistenciales
- Sistemas de prescripción electrónica para reducir errores
E) GESTIÓN DE RIESGOS
Incluye herramientas como:
- Mapa de riesgos: Identificación de áreas y procesos de mayor riesgo
- AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos): Análisis proactivo de fallos potenciales
- ACR (Análisis Causa-Raíz): Análisis retrospectivo de eventos centinela
6.5. Cultura de seguridad en las organizaciones sanitarias
La cultura de seguridad se define como el producto de los valores, actitudes, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso con la gestión de la seguridad en una organización.
Los elementos clave de una cultura de seguridad positiva son:
- Cultura de confianza: Los profesionales se sienten seguros para reportar errores
- Cultura de aprendizaje: Se aprende de los errores en lugar de buscar culpables
- Cultura informada: Se recoge y analiza información sobre incidentes
- Cultura justa: Se distingue entre error humano y conducta negligente
- Cultura flexible: La organización se adapta a las demandas cambiantes
El SSPA evalúa periódicamente la cultura de seguridad mediante encuestas a profesionales y publica los resultados para impulsar la mejora continua.
7. DISEÑO Y MEJORA CONTINUA DE PROCESOS ASISTENCIALES
7.1. Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) en el SSPA
Los Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) son una herramienta fundamental de gestión clínica en el SSPA. Un PAI es un conjunto de actividades de los proveedores de la atención sanitaria (estratificadas en el tiempo y encaminadas a la consecución de la mejora de los problemas de salud de la población), con una secuencia lógica, orientada a conseguir el máximo nivel de calidad de nuestras intervenciones.
Pregunta Real de Examen OEP 2013-2015 Aplazado
¿Cómo se ha de realizar y qué elementos se han de incluir en la descripción general de cualquier Proceso Asistencial Integrado (PAI)?
A) Se realizará siguiendo el recorrido de la persona a lo largo de todas las fases de su proceso de atención, incorporando las dimensiones de calidad. Esto implica, que se visualice la continuidad asistencial, el lugar en el que se realiza la actividad o se entrega el servicio, los profesionales que las desarrollan, la secuencia lógica de su realización, sus características de calidad, reflejándose en la Hoja de Ruta del Paciente
B) Se realizará desde hospitalización siguiendo los protocolos ya establecidos en cada unidad incorporándoles las novedades recientes que cada Sociedad Científica aporte y consensuando con los equipos la inclusión de nuevas actividades en función de objetivos de calidad
C) Se realizará siguiendo el recorrido que los profesionales decidan en cada patología incluyendo elementos aportados por los equipos directivos de cada centro
D) Son ciertas A y B
Explicación: Los PAIs se diseñan centrados en el paciente, siguiendo su recorrido a lo largo de todo el proceso de atención (desde atención primaria hasta especializada, incluyendo urgencias, hospitalización, rehabilitación, etc.).
Los elementos clave que debe incluir la descripción de un PAI son:
- Continuidad asistencial entre niveles
- Lugar donde se realiza cada actividad
- Profesionales responsables de cada fase
- Secuencia lógica y temporal
- Características de calidad (basadas en evidencia)
- Hoja de Ruta del Paciente (mapa del proceso)
Características principales de los PAIs del SSPA:
- Integración: Coordinan la actuación entre atención primaria y especializada
- Basados en la evidencia: Incorporan las mejores prácticas clínicas
- Centrados en el paciente: Parten de las necesidades del paciente, no de la organización
- Orientados a resultados: Establecen objetivos medibles de mejora
- Multidisciplinares: Implican a todos los profesionales necesarios
7.2. Guías de práctica clínica (GPC): elaboración y uso
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son documentos que contienen recomendaciones sobre práctica clínica basadas en evidencia científica, que consideran la visión de los pacientes y los recursos disponibles, y ayudan al profesional en la toma de decisiones.
Según la definición que aparece en exámenes del SAS: «Un documento que contiene recomendaciones sobre práctica clínica basadas en evidencia científica, que considera la visión de los pacientes y los recursos disponibles, y ayuda al profesional en la toma de decisiones».
Las GPC deben ser:
- Basadas en la mejor evidencia disponible
- Elaboradas mediante metodología sistemática y transparente
- Multidisciplinares: Con participación de todos los profesionales implicados
- Actualizadas periódicamente
- Aplicables en la práctica real
La herramienta AGREE II es el instrumento estándar para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica. Evalúa aspectos como el rigor metodológico, la claridad de presentación, la aplicabilidad y la independencia editorial.
7.3. Protocolos y vías clínicas: estandarización de la asistencia
Los protocolos son documentos que describen de forma detallada y secuencial las actividades que deben realizarse ante una situación clínica concreta. Son más específicos y concretos que las guías.
Las vías clínicas (clinical pathways) son herramientas de gestión que definen el plan asistencial óptimo para un grupo de pacientes con un diagnóstico o procedimiento específico, organizando las actividades en una secuencia temporal.
7.4. Mapas de procesos y hojas de ruta del paciente
El mapa de procesos es una representación gráfica que muestra las interrelaciones entre los diferentes procesos de una organización. Se clasifican en:
- Procesos estratégicos: Relacionados con la planificación y estrategia (ej: Plan de Calidad)
- Procesos clave u operativos: Atención directa al paciente (PAIs)
- Procesos de soporte: Apoyan a los procesos clave (ej: gestión de personal, sistemas de información, mantenimiento)
La Hoja de Ruta del Paciente es un documento que forma parte de cada PAI y que describe de forma gráfica y sencilla el recorrido que seguirá el paciente a lo largo del proceso asistencial, facilitando la información y la participación del paciente.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación se presentan preguntas reales extraídas de exámenes oficiales del SAS de los últimos años (2013-2025), con explicaciones detalladas tanto de la respuesta correcta como de por qué las demás opciones son incorrectas.
Pregunta Adicional 1 OEP 2013-2015
¿Cuál fue el elemento clave que potenciamiento el desarrollo de una Estrategia de Bioética en el SSPA?
A) Una orden de los Consejos internacionales de Enfermería y de Médicos tras identificar la falta de consideraciones éticas en la toma de decisiones de sus profesionales
B) El avance en conocimiento sobre Bioética a partir de la realización, por distintas Universidades Españolas, de Master y Expertos en Bioética
C) La inquietud del personal de enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos
D) Un proceso de reflexión iniciado con la evaluación del II Plan de Calidad (2005-2008) y que culminó con el Plan de Calidad del Sistema Sanitario de Andalucía «Un espacio compartido», donde se establece la necesidad de «Potenciar la Estrategia Ética en el SSPA»
Explicación: La Estrategia de Bioética del SSPA surge de un proceso de reflexión interno durante la evaluación del II Plan de Calidad, identificando la necesidad de incorporar de forma sistemática las consideraciones éticas en la atención sanitaria.
Pregunta Adicional 2 Examen SESPA Asturias 2024
¿Quiénes son las segundas víctimas tras la ocurrencia de un evento adverso?
A) Los pacientes que sufren un evento adverso
B) Los familiares y amigos cercanos del paciente afectado
C) Los profesionales sanitarios que participan en un evento adverso, un error médico o una lesión relacionada con el paciente no esperada
D) Las organizaciones sanitarias
Explicación: El concepto de «segunda víctima» se refiere a los profesionales sanitarios que se ven afectados emocional y psicológicamente tras participar en un evento adverso. Estos profesionales pueden experimentar culpa, ansiedad, insomnio, pérdida de confianza en sus capacidades e incluso abandonar la profesión.
Es fundamental que las organizaciones sanitarias proporcionen apoyo a estas «segundas víctimas» mediante programas específicos de soporte emocional.
- A): Los pacientes son las «primeras víctimas», no las segundas
- B): Los familiares podrían considerarse víctimas indirectas, pero no son el concepto técnico de «segundas víctimas»
- D): Las organizaciones pueden sufrir consecuencias (pérdida de reputación, costes), pero no son las segundas víctimas en sentido técnico
Pregunta Adicional 3 SESPA Asturias 2024
¿Qué incidentes quedan excluidos en la notificación del Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SINASP)?
A) Incidentes relacionados con la seguridad que no llegaron al paciente
B) Infracciones graves con implicaciones legales
C) Incidentes sin daño
D) Eventos adversos
Explicación: El sistema de notificación NO está diseñado para gestionar infracciones graves con implicaciones legales, ya que estas deben seguir otros cauces (vía judicial, inspección sanitaria, etc.). El objetivo de NotificASP es el aprendizaje y la mejora, no la investigación de responsabilidades penales o administrativas graves.
- A): Los incidentes que no llegaron al paciente (near miss o casi-incidentes) SÍ se deben notificar porque permiten aprender
- C): Los incidentes sin daño SÍ se notifican porque ayudan a identificar riesgos antes de que causen daño
- D): Los eventos adversos SÍ se notifican, es precisamente uno de los objetivos principales del sistema
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1. Según el modelo de Donabedian, ¿cuál de los siguientes NO es uno de los tres componentes principales de la evaluación de la calidad asistencial?
A) Estructura
B) Proceso
C) Financiación
D) Resultado
Los tres componentes del modelo de Donabedian son: Estructura, Proceso y Resultado. La financiación es un aspecto de la estructura, pero no es uno de los tres pilares del modelo.
2. La eficiencia se define como:
A) Capacidad de una intervención de producir el efecto deseado en condiciones ideales
B) Relación entre los resultados obtenidos y los recursos empleados
C) Capacidad de lograr resultados en condiciones reales de práctica clínica
D) Distribución equitativa de los recursos sanitarios
La eficiencia es la relación entre resultados y recursos. Una intervención es eficiente cuando consigue los máximos beneficios con los mínimos recursos.
- A): Esta es la definición de EFICACIA
- C): Esta es la definición de EFECTIVIDAD
- D): Esta es la definición de EQUIDAD
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ACSA es CORRECTA?
A) La ACSA acredita tanto centros y unidades como competencias profesionales individuales
B) La acreditación por la ACSA es obligatoria para todos los centros del SSPA
C) La ACSA solo acredita hospitales, no centros de atención primaria
D) Los profesionales pueden obtener acreditación sin presentar evidencias de su práctica
La ACSA tiene dos líneas principales de actuación: (1) acreditación de organizaciones (centros, unidades, servicios) y (2) certificación de competencias profesionales individuales.
4. Los niveles de acreditación de competencias profesionales que establece la ACSA son:
A) Básico, intermedio y avanzado
B) Inicial, avanzado y experto
C) Inicial, óptimo, avanzado y experto
D) Inicial y experto
La ACSA establece tres niveles: Inicial (competencias básicas), Avanzado (desarrollo de competencias que mejoran la calidad) y Experto (máximo desarrollo competencial con capacidad de liderazgo).
5. En el contexto de la seguridad del paciente, un «evento centinela» es:
A) Cualquier incidente que se notifica en NotificASP
B) Un evento adverso de especial gravedad que produce muerte o daño severo
C) Un error de medicación sin consecuencias para el paciente
D) Una caída de un paciente sin lesiones
Los eventos centinela son eventos adversos de máxima gravedad que requieren investigación inmediata mediante Análisis Causa-Raíz.
6. NotificASP es un sistema de notificación que se caracteriza por ser:
A) Obligatorio, confidencial y punitivo
B) Voluntario, público y no punitivo
C) Voluntario, confidencial y no punitivo
D) Obligatorio para profesionales y voluntario para pacientes
NotificASP se basa en la notificación voluntaria, la confidencialidad de la información y el enfoque no punitivo (aprender del error, no sancionar).
7. Las 5 prácticas seguras consensuadas por el Ministerio de Sanidad para la seguridad del paciente son:
A) Higiene de manos, prevención de UPP, prevención de caídas, medicación segura y cirugía segura
B) Gestión de riesgos, identificación inequívoca, cirugía segura, seguridad medicamentos e higiene de manos
C) Identificación de pacientes, transmisión de información, prescripción, control de efectos y notificación
D) Infecciones nosocomiales, reingresos, medicación, adherencia y claudicación familiar
Las 5 prácticas oficiales son: Gestión de riesgos, Identificación inequívoca de pacientes, Cirugía segura (checklist), Seguridad de los medicamentos e Higiene de las manos.
8. Los «5 momentos» de la higiene de manos según la OMS son:
A) Al llegar al trabajo, antes de comer, después de comer, antes de irse y después del baño
B) Antes del contacto con el paciente, antes de tarea aséptica, después de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno
C) Antes de la consulta, durante la consulta, al finalizar la consulta, al salir de la habitación y al finalizar el turno
D) Solo en 3 momentos: antes, durante y después del contacto con el paciente
Los 5 momentos de la OMS son: (1) Antes del contacto con el paciente, (2) Antes de realizar una tarea aséptica, (3) Después del riesgo de exposición a fluidos corporales, (4) Después del contacto con el paciente, (5) Después del contacto con el entorno del paciente.
9. El checklist de seguridad quirúrgica de la OMS se aplica en:
A) Solo antes de la intervención
B) Antes y después de la intervención
C) En tres momentos: antes de la anestesia (Sign In), antes de la incisión (Time Out) y antes de salir del quirófano (Sign Out)
D) Solo durante la intervención quirúrgica
El checklist se divide en tres partes correspondientes a tres momentos críticos del proceso quirúrgico: Sign In (antes de anestesia), Time Out (antes de incisión) y Sign Out (antes de salir de quirófano).
10. En relación a los medicamentos de alto riesgo, una práctica segura es:
A) Almacenar soluciones concentradas de cloruro potásico en todas las unidades de enfermería para facilitar su acceso
B) NO almacenar soluciones concentradas de electrolitos en las unidades de enfermería
C) Administrar medicamentos de alto riesgo sin doble chequeo para agilizar el proceso
D) No es necesario etiquetar de forma especial los medicamentos de alto riesgo
Una de las principales prácticas seguras con medicamentos de alto riesgo es NO almacenar soluciones concentradas de electrolitos (especialmente cloruro potásico) en las unidades de enfermería para evitar errores de administración.
11. El ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act) es una herramienta de:
A) Acreditación de centros
B) Mejora continua de la calidad
C) Notificación de eventos adversos
D) Evaluación de competencias profesionales
El ciclo PDCA (Planificar-Hacer-Verificar-Actuar) es la metodología fundamental para la mejora continua de la calidad, también conocido como ciclo de Deming.
12. ¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica?
A) Sistema GRADE
B) Instrumento AGREE II
C) Clasificación SIGN
D) Sistema APACHE
El instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) es la herramienta estándar internacional para evaluar la calidad metodológica de las guías de práctica clínica.
- A): GRADE es un sistema para graduar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
- C): SIGN es un organismo escocés que elabora guías clínicas
- D): APACHE es una escala de gravedad de pacientes críticos, no relacionada con guías clínicas
13. Un indicador de RESULTADO en enfermería podría ser:
A) Porcentaje de pacientes a los que se realiza valoración del riesgo de UPP
B) Número de protocolos actualizados en la unidad
C) Tasa de úlceras por presión nosocomiales
D) Ratio enfermera/paciente en la unidad
La tasa de UPP nosocomiales es un indicador de resultado porque mide el impacto final de los cuidados de enfermería en la salud del paciente.
- A): Es un indicador de PROCESO (mide una actividad enfermera)
- B): Es un indicador de PROCESO
- D): Es un indicador de ESTRUCTURA (mide recursos disponibles)
14. El Contrato Programa en el SAS es:
A) Un instrumento de la Dirección Gerencia para establecer anualmente las actividades a realizar por los centros, los recursos disponibles y el marco de sus relaciones
B) Un contrato laboral para el personal estatutario
C) Un acuerdo entre el SAS y empresas privadas para derivar pacientes
D) Un documento que firma el paciente antes de una intervención quirúrgica
El Contrato Programa es el instrumento fundamental de planificación estratégica del SAS, que establece anualmente los objetivos, actividades y recursos de cada centro.
15. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre los Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) es CORRECTA:
A) Se diseñan siguiendo el recorrido del paciente a lo largo de todas las fases de su atención, integrando atención primaria y especializada
B) Son exclusivos del ámbito hospitalario
C) Solo los elaboran los médicos especialistas
D) No incluyen criterios de calidad ni indicadores de resultado
Los PAIs se caracterizan por integrar la atención entre niveles asistenciales, siguiendo el recorrido completo del paciente desde el inicio hasta el final del proceso.
16. Para dar respuesta a los problemas de coordinación interniveles en pacientes complejos, el SSPA plantea el seguimiento basado en:
A) Modelo de Gestión de Casos
B) Modelo de asignación médico-paciente
C) Modelo de autocuidados exclusivamente
D) Modelo de enfermería funcional
El Modelo de Gestión de Casos es la estrategia del SSPA para garantizar la continuidad asistencial y la coordinación entre niveles en pacientes con alta complejidad.
17. El objetivo principal de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA es:
A) Aumentar el número de notificaciones de eventos adversos
B) Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando atención y cuidados seguros y disminuyendo la incidencia de daños accidentales
C) Sancionar a los profesionales que cometen errores
D) Reducir el gasto sanitario mediante la prevención de complicaciones
El objetivo principal de la Estrategia es mejorar la calidad asistencial proporcionando cuidados seguros y reduciendo los daños evitables.
18. El Análisis Causa-Raíz (ACR) es una metodología que se utiliza para:
A) Acreditar centros sanitarios
B) Evaluar competencias profesionales
C) Analizar en profundidad eventos centinela e identificar las causas sistémicas que los produjeron
D) Calcular indicadores de calidad
El ACR es un análisis retrospectivo y exhaustivo que se aplica a eventos centinela para identificar todas las causas (incluyendo factores sistémicos y organizativos) que contribuyeron al evento.
19. En el modelo de Donabedian, un ejemplo de indicador de ESTRUCTURA sería:
A) Tasa de infección quirúrgica
B) Porcentaje de pacientes a los que se realiza profilaxis antibiótica
C) Número de quirófanos disponibles en el hospital
D) Satisfacción de los pacientes con la atención recibida
El número de quirófanos es un indicador de estructura porque mide los recursos físicos disponibles en la organización.
20. La cultura de seguridad en una organización sanitaria se caracteriza por:
A) Buscar culpables cuando ocurre un error
B) Fomentar la notificación de errores sin miedo a represalias, con enfoque de aprendizaje
C) Ocultar los eventos adversos para proteger la reputación del centro
D) Sancionar ejemplarmente todos los errores para que no se repitan
Una cultura de seguridad positiva se basa en la confianza para notificar, el enfoque de aprendizaje (no punitivo) y la mejora continua del sistema.
21. Según las buenas prácticas del Observatorio de Seguridad del Paciente del SSPA, señale la afirmación INCORRECTA:
A) La mejora de la higiene de manos es una buena práctica
B) Los briefings como herramienta de comunicación son una buena práctica
C) La prevención de caídas es una buena práctica
D) Ninguna de las anteriores es incorrecta (todas son buenas prácticas)
Todas las opciones mencionadas (higiene de manos, briefings de comunicación y prevención de caídas) son efectivamente buenas prácticas reconocidas por el Observatorio de Seguridad del Paciente.
22. ¿Cuál de los siguientes NO es un dominio competencial en el modelo de acreditación de profesionales de la ACSA?
A) Gestión de cuidados / Práctica clínica
B) Investigación
C) Práctica basada en la evidencia
D) Gestión de recursos económicos
La gestión de recursos económicos NO es un dominio competencial en la acreditación individual de profesionales (aunque sí puede evaluarse en la acreditación de unidades y centros).
23. El tipo de evento más frecuentemente notificado en NotificASP según los informes del SSPA es:
A) Procesos asistenciales o procedimientos clínicos
B) Caídas
C) Medicación
D) Infecciones nosocomiales
Según el Informe del Sistema de notificación de incidentes del SSPA, los incidentes relacionados con procesos asistenciales o procedimientos clínicos son los más frecuentemente notificados.
24. ¿Qué característica NO corresponde a un buen criterio de calidad?
A) Debe ser válido
B) Debe ser medible
C) Debe ser pertinente
D) Debe ser subjetivo y basado en opiniones personales
Un buen criterio de calidad debe ser OBJETIVO, no subjetivo. Las características esenciales son: validez, fiabilidad, sensibilidad, especificidad, factibilidad y relevancia.
25. Los indicadores que utiliza el SSPA para evaluar la calidad incluyen:
A) Solo indicadores económicos y de satisfacción
B) Equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación
C) Exclusivamente indicadores de mortalidad
D) Solo frecuentación de urgencias y consumo de fármacos
El SSPA utiliza un enfoque multidimensional que incluye todas estas dimensiones para evaluar de forma integral la calidad del sistema sanitario.
26. En cirugía segura, el «Time Out» del checklist quirúrgico se realiza:
A) Antes de que el paciente entre en el quirófano
B) Antes de la incisión quirúrgica, con todo el equipo presente
C) Al finalizar la intervención
D) Durante el traslado del paciente a la Unidad de Recuperación
El Time Out es el segundo momento crítico del checklist, que se realiza inmediatamente antes de la incisión quirúrgica, con la participación de todo el equipo (cirujano, anestesista, enfermera).
27. La metodología AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos) se utiliza para:
A) Análisis proactivo de posibles fallos en un proceso antes de que ocurran
B) Análisis retrospectivo de eventos centinela
C) Acreditación de unidades de gestión clínica
D) Evaluación de la satisfacción de los pacientes
El AMFE es una herramienta de análisis PROACTIVO que permite identificar y prevenir posibles fallos en un proceso antes de que estos ocurran y causen daño.
28. ¿Qué es un «Plan Integral» en el contexto de la planificación sanitaria?
A) Un documento que solo incluye objetivos económicos
B) Un conjunto de estrategias que ordenan intervenciones para la prevención y manejo de un problema de salud con el fin de reducir la carga de enfermedad
C) Exclusivamente protocolos de actuación clínica
D) Un plan de formación para profesionales
Los Planes Integrales abordan de forma comprehensiva un problema de salud prioritario, incluyendo prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, con objetivos de reducir la carga de enfermedad y mejorar la calidad de vida.
29. La identificación inequívoca del paciente debe realizarse:
A) Solo antes de cirugías mayores
B) Únicamente al ingreso hospitalario
C) Antes de administrar medicación, realizar procedimientos, extraer muestras y en otros momentos críticos
D) Solo si el paciente está inconsciente
La identificación inequívoca del paciente es fundamental en múltiples momentos críticos: administración de medicación, realización de procedimientos, extracción de muestras, transfusiones, antes del quirófano, etc.
30. Las Comisiones Clínicas en los centros del SSPA:
A) Solo existen en hospitales de tercer nivel
B) Abordan aspectos específicos de la calidad como infecciones, mortalidad, farmacia, bioética, etc.
C) Están formadas exclusivamente por médicos
D) No tienen funciones relacionadas con la seguridad del paciente
Las Comisiones Clínicas son órganos especializados multidisciplinares que abordan aspectos específicos de la calidad y seguridad: Comisión de Infecciones, de Mortalidad, de Farmacia, de Historias Clínicas, de Bioética, etc.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Conceptos MÁS FRECUENTES del Tema 13 en exámenes SAS:
- Modelo de Donabedian (Estructura-Proceso-Resultado) → Pregunta fija en casi todos los exámenes. Saber distinguir qué indicador corresponde a cada categoría.
- Las «Tres Es» (Eficacia-Efectividad-Eficiencia) → Definiciones exactas y ejemplos prácticos. No confundirlas.
- ACSA: niveles de acreditación (Inicial-Avanzado-Experto) → Memorizar los tres niveles exactos.
- NotificASP: características (voluntario, confidencial, no punitivo, abierto a todos) → Ha caído en múltiples convocatorias.
- Las 5 prácticas seguras del SNS → Memorizar textualmente: Gestión de riesgos, Identificación inequívoca, Cirugía segura, Seguridad medicamentos, Higiene de manos.
- Los 5 momentos de higiene de manos de la OMS → Saber el orden exacto.
- Evento centinela vs evento adverso vs incidente → Distinguir claramente conceptos y ejemplos.
- Indicadores que usa el SSPA para evaluar calidad → Equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación.
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir EFICACIA con EFECTIVIDAD: Eficacia es en condiciones ideales, efectividad es en la práctica real.
- ❌ Pensar que NotificASP es solo para profesionales: También pueden notificar pacientes y ciudadanos.
- ❌ Creer que la ACSA establece 4 niveles de acreditación: Solo son 3 (Inicial, Avanzado, Experto). No existe el nivel «Óptimo».
- ❌ Olvidar que la gestión de recursos NO es dominio competencial en acreditación de profesionales: Sí lo es en acreditación de unidades/centros.
- ❌ No saber que el II Plan de Calidad (2005-2008) fue clave para la Estrategia de Bioética: Pregunta literal de examen.
Mnemotecnias Útiles:
Para las 5 prácticas seguras: «GIC-SH» (Gestión riesgos, Identificación, Cirugía, Seguridad medicamentos, Higiene manos)
Para Donabedian: «EPR» (Estructura-Proceso-Resultado). Piensa: «Estructura → dónde y con qué trabajas | Proceso → qué haces | Resultado → qué consigues»
Para las «3 Es»: «EFI-EFE-EFA» → EFIcacia (ideal), EFEctividad (real), EFiciencia (recursos)
Conexiones con otros temas del temario:
- Tema 12 (Epidemiología): Indicadores de salud y su relación con indicadores de calidad
- Tema 14 (Derechos del paciente): Calidad percibida, satisfacción, segunda opinión
- Tema 16 (Desarrollo profesional): Acreditación de competencias ACSA, carrera profesional
- Tema 18 (Planificación sanitaria): Plan de Calidad como instrumento de planificación
- Tema 74 (Calidad asistencial específica de enfermería): Indicadores de cuidados
- Temas 76-77 (Seguridad del paciente I y II): Desarrollo exhaustivo de la Estrategia de Seguridad
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 13
TEMA 13: CALIDAD EN EL SISTEMA SANITARIO
│
├─── 1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
│ ├─── Definición de Calidad (OMS)
│ ├─── Dimensiones de la Calidad
│ │ ├─── Eficacia (condiciones ideales)
│ │ ├─── Efectividad (práctica real)
│ │ ├─── Eficiencia (resultados/recursos)
│ │ ├─── Equidad
│ │ ├─── Accesibilidad
│ │ ├─── Seguridad
│ │ └─── Satisfacción
│ └─── Modelo de DONABEDIAN
│ ├─── ESTRUCTURA (recursos, organización)
│ ├─── PROCESO (actividades asistenciales)
│ └─── RESULTADO (impacto en salud)
│
├─── 2. PLAN DE CALIDAD DEL SSPA
│ ├─── Evolución histórica
│ │ ├─── I Plan de Calidad (2001-2004)
│ │ ├─── II Plan de Calidad (2005-2008) → Impulso Estrategia Bioética
│ │ ├─── III Plan de Calidad (2010-2014)
│ │ └─── IV Plan (2016-2020): "Marco Estratégico"
│ ├─── Objetivos y líneas estratégicas
│ └─── Indicadores multidimensionales
│ └─── Equidad, Eficiencia, Accesibilidad, Efectividad,
│ Experiencia paciente, Seguridad, Coordinación,
│ Capacidad sistema, Innovación
│
├─── 3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y MEJORA
│ ├─── Ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act)
│ ├─── Auditorías clínicas
│ └─── Monitorización de indicadores
│
├─── 4. COMISIONES Y GRUPOS DE MEJORA
│ ├─── Comisiones de Calidad (estructura en centros)
│ ├─── Comisiones Clínicas
│ │ ├─── Infecciones
│ │ ├─── Mortalidad
│ │ ├─── Farmacia y Terapéutica
│ │ ├─── Historias Clínicas
│ │ ├─── Bioética
│ │ └─── Otras (UPP, Caídas...)
│ └─── Grupos de Mejora (equipos multidisciplinares)
│
├─── 5. ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía)
│ ├─── Misión: Evaluación y acreditación
│ ├─── Modelo andaluz de calidad
│ │ ├─── Voluntariedad
│ │ ├─── Evaluación externa independiente
│ │ ├─── Mejora continua
│ │ ├─── Orientación a resultados
│ │ └─── Participación profesionales
│ ├─── ACREDITACIÓN DE ORGANIZACIONES
│ │ ├─── Centros sanitarios
│ │ ├─── Unidades de Gestión Clínica
│ │ └─── Servicios específicos
│ └─── CERTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES
│ └─── Niveles: INICIAL → AVANZADO → EXPERTO
│
├─── 6. ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
│ ├─── Conceptos clave
│ │ ├─── Incidente de seguridad
│ │ ├─── Evento adverso
│ │ ├─── Evento centinela
│ │ └─── Evento adverso evitable
│ ├─── NotificASP
│ │ ├─── Voluntario
│ │ ├─── Confidencial
│ │ ├─── Anónimo
│ │ ├─── No punitivo
│ │ └─── Abierto a TODOS (profesionales + usuarios)
│ ├─── LAS 5 PRÁCTICAS SEGURAS (SNS)
│ │ ├─── 1. Gestión de riesgos (AMFE, ACR, Mapa riesgos)
│ │ ├─── 2. Identificación inequívoca pacientes
│ │ ├─── 3. Cirugía segura (Checklist OMS)
│ │ │ ├─── Sign In (antes anestesia)
│ │ │ ├─── Time Out (antes incisión)
│ │ │ └─── Sign Out (antes salir quirófano)
│ │ ├─── 4. Seguridad medicamentos
│ │ │ ├─── NO almacenar electrolitos concentrados en unidades
│ │ │ ├─── Doble chequeo medicación alto riesgo
│ │ │ └─── Conciliación medicación
│ │ └─── 5. Higiene manos (5 MOMENTOS OMS)
│ │ ├─── 1. Antes contacto paciente
│ │ ├─── 2. Antes tarea aséptica
│ │ ├─── 3. Después exposición fluidos
│ │ ├─── 4. Después contacto paciente
│ │ └─── 5. Después contacto entorno paciente
│ └─── Cultura de seguridad
│ ├─── Cultura de confianza
│ ├─── Cultura de aprendizaje
│ ├─── Cultura informada
│ ├─── Cultura justa
│ └─── Cultura flexible
│
└─── 7. PROCESOS ASISTENCIALES Y GUÍAS
├─── Procesos Asistenciales Integrados (PAIs)
│ ├─── Centrados en el paciente
│ ├─── Integración AP-AE
│ ├─── Basados en evidencia
│ └─── Hoja de Ruta del Paciente
├─── Guías de Práctica Clínica (GPC)
│ ├─── Basadas en evidencia
│ ├─── Evaluación: Instrumento AGREE II
│ └─── Gradación evidencia: Sistema GRADE
├─── Protocolos y vías clínicas
└─── Mapas de procesos
├─── Procesos estratégicos
├─── Procesos clave/operativos
└─── Procesos de soporte
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal:
- Decreto 171/2003, de 24 de junio, por el que se crea la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Documentos del SSPA:
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario de Andalucía (edición vigente).
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
- Manual de acreditación de centros de la ACSA.
- Manual de certificación de competencias profesionales de la ACSA.
- Informes anuales del Sistema NotificASP.
- Manuales de Procesos Asistenciales Integrados del SSPA.
Bibliografía Científica:
- Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Mem Fund Q. 1966;44(3):166-206.
- OMS. Marco de la OMS sobre servicios de salud integrados y centrados en la persona. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016.
- OMS. Guía de la OMS sobre higiene de manos en la atención de la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2009.
- OMS. Manual de aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2009.
- Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press; 2000.
- Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000;320(7237):768-70.
Recursos Web:
- Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA): www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria
- Observatorio para la Seguridad del Paciente – SSPA: Portal de Seguridad del Paciente
- Sistema NotificASP
- Procesos Asistenciales Integrados del SSPA: Portal de Procesos Asistenciales