Tema 46 – Inmunizaciones
Clasificación, indicaciones y contraindicaciones de las vacunas. Técnicas de administración. Conservación de las vacunas, reacciones adversas. Calendario vacunal vigente en Andalucía. Pautas correctoras. Captación activa e indicadores de cobertura.
🎯 ¿Por qué es crucial este tema para tu oposición?
Mira, las inmunizaciones son uno de los pilares fundamentales de la Atención Primaria y la Salud Pública en el SAS. No es solo memorizar un calendario (que también), sino entender la lógica detrás de cada pauta vacunal, saber actuar ante situaciones especiales (prematuros, embarazadas, inmunodeprimidos) y dominar aspectos técnicos que caen constantemente en el examen.
He revisado los exámenes desde 2013 hasta 2025, y te digo una cosa: este tema aparece en TODOS los exámenes. Desde preguntas directas sobre el calendario de Andalucía hasta casos clínicos sobre profilaxis antitetánica o vacunación en pacientes anticoagulados. Las preguntas son muy específicas y prácticas.
¿Conexión con la práctica? Total. Cada día en tu consulta de enfermería vas a registrar vacunas en Diraya, a resolver dudas de familias, a detectar coberturas bajas y a aplicar pautas correctoras. Dominar este tema te convierte en un/a profesional más competente desde el primer día.
📑 Índice de Contenidos
- Conceptos Fundamentales: Inmunidad y Clasificación de Vacunas
- Indicaciones y Contraindicaciones de las Vacunas
- Técnicas de Administración de Vacunas
- Conservación de Vacunas: La Cadena de Frío
- Reacciones Adversas y Farmacovigilancia
- Calendario Vacunal Vigente en Andalucía (2024)
- Pautas Correctoras y Calendario Acelerado
- Captación Activa e Indicadores de Cobertura
1. Conceptos Fundamentales: Inmunidad y Clasificación de Vacunas
1.1. Tipos de Inmunidad
Antes de hablar de vacunas, necesitas entender bien los tipos de inmunidad, porque esto es la base conceptual que te ayudará a razonar las respuestas en el examen.
| Tipo | Mecanismo | Duración | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| Natural Activa | Contacto con el agente infeccioso (enfermedad) | Prolongada/permanente | Sarampión, varicela |
| Natural Pasiva | Anticuerpos maternos (transplacentarios, lactancia) | Temporal (meses) | Protección neonatal |
| Artificial Activa 💉 | Administración de vacunas | Prolongada (años) | Todas las vacunas del calendario |
| Artificial Pasiva | Administración de inmunoglobulinas | Temporal (semanas-meses) | Inmunoglobulina antitetánica (IGT), antirrábica |
⚠️ PREGUNTA CLÁSICA DE EXAMEN
«La inmunidad obtenida por medio de la administración de vacunas se denomina:»
✅ Respuesta correcta: Inmunidad artificial activa
(Examen SERGAS 2022 – Pregunta E90)
Razonamiento: Es artificial porque se induce mediante intervención médica (administración de la vacuna), y es activa porque el propio sistema inmune del individuo produce los anticuerpos (no se le inyectan anticuerpos hechos).
1.2. Clasificación de las Vacunas
Las vacunas se clasifican según la naturaleza del antígeno que contienen. Esta clasificación es fundamental para entender sus contraindicaciones (especialmente las vacunas vivas atenuadas en embarazadas e inmunodeprimidos).
A) Vacunas Vivas Atenuadas
Contienen microorganismos vivos pero debilitados que no pueden causar la enfermedad en personas inmunocompetentes, pero sí generan una respuesta inmunitaria robusta y duradera.
- Triple Vírica (TV): Sarampión, Rubeola, Parotiditis
- Varicela (VVZ)
- Rotavirus (oral)
- Fiebre amarilla
- BCG (tuberculosis)
⚠️ CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
Las vacunas vivas atenuadas están CONTRAINDICADAS durante la gestación.
Ejemplo de pregunta real: «¿Qué vacuna está contraindicada durante la gestación?» → Respuesta: Vacuna Triple Vírica (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 132)
También contraindicadas en: inmunodepresión severa (VIH con CD4 <200, quimioterapia, tratamiento inmunosupresor).
B) Vacunas Inactivadas (Muertas)
Contienen microorganismos completos pero muertos. Son más seguras pero menos inmunogénicas que las vivas.
- Poliomielitis inactivada (VPI)
- Hepatitis A
- Gripe inactivada
- Rabia
C) Vacunas de Subunidades/Fracciones Antigénicas
Contienen solo partes específicas del microorganismo (proteínas, polisacáridos).
- Hepatitis B (HBsAg)
- VPH (proteínas L1 del virus)
- Neumococo:
- VNC13 (conjugada 13-valente)
- VNC20 (conjugada 20-valente)
- VNP23 (polisacárida 23-valente)
- Meningococo:
- MenC (conjugada)
- MenACWY (conjugada tetravalente)
- MenB (proteínas recombinantes)
D) Vacunas Toxoides
Contienen toxinas bacterianas inactivadas (toxoides).
- Tétanos (T/t)
- Difteria (D/d)
💡 Nomenclatura de Vacunas Combinadas
Mayúsculas = alta carga antigénica (para primovacunación infantil)
Minúsculas = baja carga antigénica (para dosis de recuerdo en adolescentes/adultos)
- DTPa: Difteria (alta), Tétanos (alta), Pertussis acelular (alta) → Niños
- DTPa-VPI: DTPa + Polio inactivada → 6 años
- Tdpa: Tétanos (alta), difteria (baja), pertussis (baja) → Embarazadas, adolescentes
- Td: Tétanos (alta), difteria (baja) → Adultos
2. Indicaciones y Contraindicaciones de las Vacunas
2.1. Indicaciones Generales
Las vacunas del calendario sistemático están indicadas para toda la población en las edades establecidas. Además, existen vacunaciones específicas según grupos de riesgo:
- Embarazadas: Gripe, Tdpa (cada embarazo), COVID-19
- Inmunodeprimidos: Neumococo, gripe, VPH (pauta 3 dosis)
- Profesionales sanitarios: Hepatitis B, gripe, COVID-19
- Viajeros: Según destino (fiebre amarilla, fiebre tifoidea, etc.)
- Profilaxis post-exposición: Tétanos, rabia, hepatitis B
2.2. Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones ABSOLUTAS (no vacunar nunca):
- Reacción anafiláctica previa a la vacuna o a algún componente
- Vacunas vivas atenuadas en:
- Embarazo (Triple Vírica, Varicela)
- Inmunodepresión severa
- Encefalopatía en los 7 días siguientes a dosis previa de vacuna con componente pertussis
⚠️ PREGUNTA TRAMPA FRECUENTE
«Es una contraindicación para la vacunación frente a la COVID-19:»
❌ Enfermedad febril → FALSO (es precaución, se pospone)
❌ Alergia al huevo → FALSO (las vacunas COVID no contienen huevo)
✅ Reacción alérgica grave (anafiláctica) a dosis previa → VERDADERO
(Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 139)
Precauciones (valorar riesgo-beneficio, generalmente posponer):
- Enfermedad aguda moderada-grave con fiebre (>38,5ºC)
- Administración reciente de inmunoglobulinas o hemoderivados (interferencia con vacunas vivas)
- Trombocitopenia o trastornos de coagulación (precaución con vía IM)
NO son contraindicaciones (falsas creencias):
- Enfermedad leve sin fiebre (catarro, diarrea leve)
- Tratamiento antibiótico
- Lactancia materna
- Prematuridad o bajo peso (se vacuna según edad cronológica)
- Contacto con embarazadas (pueden vacunarse los convivientes)
- Alergia a penicilina (no contraindica ninguna vacuna)
2.3. Situaciones Especiales: Prematuros
⚠️ PREGUNTA MUY FRECUENTE
«¿Cuándo deben iniciar los niños prematuros el calendario vacunal?»
✅ Respuesta correcta: «El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento.»
(Examen ENFERMERO 2021 LIBRE APLAZADO – Pregunta 47)
Razonamiento: NO se espera a que alcance determinado peso, NO se calcula edad corregida. Se vacuna el mismo día que si hubiera nacido a término. La única excepción es la Hepatitis B en prematuros <2000g: se pone dosis al nacer (dosis 0) y luego pauta completa desde los 2 meses.
3. Técnicas de Administración de Vacunas
3.1. Vías de Administración
| Vía | Características | Vacunas | Zona de punción |
|---|---|---|---|
| Intramuscular (IM) | Absorción rápida Aguja 22-25G (máx 23G anticoagulados) Ángulo 90º |
Mayoría de vacunas: DTPa, VPI, Hepatitis A/B, VPH, Neumococo, Meningococo, Gripe, COVID-19 | <12 meses: Cara anterolateral del muslo (vasto externo) >12 meses: Deltoides |
| Subcutánea (SC) | Absorción más lenta Aguja 25-27G Ángulo 45º |
Triple Vírica, Varicela, Fiebre amarilla | Región deltoidea o cara anterolateral del muslo |
| Intradérmica (ID) | Aguja 25-27G biselada Ángulo 10-15º |
BCG (tuberculosis) | Cara anterior del antebrazo |
| Oral | Gotero o jeringa sin aguja | Rotavirus, Polio oral (ya no se usa en España) | Administración oral |
🏥 Técnica de Administración en Pacientes ANTICOAGULADOS
Pues mira, este es un caso muy común en Atención Primaria y que cae en examen. Paciente con fibrilación auricular anticoagulado con Acenocumarol que viene a vacunarse de la gripe o del COVID-19.
¿Qué hacemos? (Pregunta real Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 138)
✅ Emplear la vía intramuscular. La vacuna se administra IM igual, pero:
- Inyección profunda en el músculo
- Aguja de calibre máximo 23G (más fina para minimizar sangrado)
- Presión firme en zona de punción, SIN FROTAR, durante al menos 2 minutos
❌ FALSO: «En pacientes anticoagulados, las vacunas COVID-19 deben administrarse por vía subcutánea» → Esto es incorrecto, se administran IM con las precauciones descritas.
3.2. Aspectos Generales de la Técnica
Preparación del Material:
- Lavado de manos o solución hidroalcohólica
- Comprobar: vacuna correcta, fecha de caducidad, aspecto (no turbidez, precipitados)
- Dejar alcanzar temperatura ambiente (sacar de nevera 5-10 min antes)
- Agitar suavemente si es vacuna adsorbida (no sacudir bruscamente)
- Jeringas de 1 ml con agujas apropiadas según vía y edad
Técnica de Administración:
- Posición del paciente: Sentado o tumbado (prevenir síncopes)
- Desinfección de la piel: Alcohol 70º o Clorhexidina alcohólica 0,5%, dejar secar
- Administración:
- Vía IM: estirar piel, insertar aguja 90º, aspirar (si no refluye sangre), inyectar lentamente
- Vía SC: pellizcar piel, insertar aguja 45º, no aspirar, inyectar
- Tras administración: NO masajear la zona, presión suave con algodón
- Observación: Mantener 15-30 minutos en centro de salud (riesgo reacción anafiláctica)
3.3. Registro en DIRAYA
Cada vacuna administrada debe registrarse en el Módulo de Vacunas de Diraya, incluyendo:
- Fecha de administración
- Vacuna administrada y laboratorio
- Número de lote
- Fecha de caducidad
- Vía de administración y zona anatómica
- Profesional que administra
💡 Intervalos entre Vacunas
Regla general:
- Vacunas inactivadas: pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo entre ellas
- Vacunas vivas parenterales: si no se administran el mismo día, esperar 4 semanas entre ellas
- Vacunas vivas orales (rotavirus): pueden administrarse con cualquier intervalo respecto a otras vacunas
Excepción: Si se administra una vacuna viva atenuada, evitar la concepción en las 4 semanas siguientes (Examen SESPA Asturias 2024 – Pregunta 45).
4. Conservación de Vacunas: La Cadena de Frío
La cadena de frío es el conjunto de procesos logísticos que aseguran que las vacunas se mantienen a la temperatura adecuada desde su fabricación hasta su administración. Una interrupción de la cadena de frío puede hacer que la vacuna pierda potencia (eficacia) sin que se note a simple vista.
4.1. Temperaturas de Conservación
⚠️ DATOS ESPECÍFICOS PARA EXAMEN
«En cuanto a la conservación de los medicamentos:» (Examen OEP 2013-2015 – Pregunta 40)
✅ Respuesta correcta:
- Medicamentos generales: Temperatura ambiente máximo 22-25ºC
- Medicamentos termolábiles (identificados con * en el envase): conservar a temperatura +2ºC a +8ºC
- EVITAR LA CONGELACIÓN (precipita o desnaturaliza las vacunas adsorbidas)
Las vacunas son medicamentos termolábiles, por tanto se conservan en nevera a +2ºC/+8ºC.
4.2. Normas de Almacenamiento en Centro de Salud
Requisitos de la nevera:
- Exclusiva para vacunas y medicamentos termolábiles (no alimentos ni otros productos)
- Termómetro de máximas y mínimas visible
- Registro diario de temperatura (mañana y tarde)
- Alarma de temperatura (recomendable)
- Conexión eléctrica independiente y señalizada
Organización interna:
- Estanterías centrales: Vacunas más utilizadas (sistema FEFO: First Expired, First Out)
- Estante superior: Vacunas con fecha caducidad más lejana
- Puerta: NUNCA vacunas (zona de mayor fluctuación térmica)
- Cajón inferior: Evitar (zona más fría, riesgo congelación)
- Separar vacunas entre sí para circulación de aire
- No sobrecargar (máximo 50% de capacidad)
4.3. Actuación ante Ruptura de Cadena de Frío
- NO ADMINISTRAR las vacunas afectadas
- IDENTIFICAR y separar vacunas sospechosas
- MANTENER en nevera a +2ºC/+8ºC (no desechar aún)
- NOTIFICAR inmediatamente al responsable de vacunas del centro y al Servicio de Epidemiología
- REGISTRAR: fecha, hora, temperatura alcanzada, tiempo de exposición, vacunas afectadas (lotes)
- El Servicio de Epidemiología valorará si las vacunas son válidas o deben desecharse
5. Reacciones Adversas y Farmacovigilancia
5.1. Clasificación de Reacciones Adversas
Reacciones Locales (más frecuentes, leves):
- Dolor, eritema, induración en punto de inyección
- Frecuentes en vacunas adsorbidas (DTPa, Hepatitis A/B)
- Autolimitadas (24-48h)
- Tratamiento: frío local, analgésicos si precisa
Reacciones Sistémicas:
- Fiebre: Generalmente <38,5ºC, 24-48h post-vacunación
- Irritabilidad, malestar, cefalea
- Exantema: Posible con Triple Vírica, Varicela (7-10 días después)
- Tratamiento sintomático: antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno)
Reacciones Graves (muy raras):
- Anafilaxia: 1/1.000.000 dosis (minutos-1 hora post-vacunación)
- Síndrome de Guillain-Barré: Asociado históricamente a vacuna antigripal
- Convulsiones febriles: Posibles con vacunas que producen fiebre alta
- Trombocitopenia: Rara (Triple Vírica)
5.2. Farmacovigilancia de Vacunas
La farmacovigilancia es la ciencia y las actividades relacionadas con la detección, evaluación, comprensión y prevención de las reacciones adversas o cualquier otro problema relacionado con medicamentos o vacunas, siendo crucial para el control de seguridad durante todo su ciclo de vida.
🏥 Notificación de Reacciones Adversas en el SAS
¿Cómo se notifica? (Pregunta real Examen OEP 2016 – Pregunta 38)
✅ Online a través del Centro Andaluz de Farmacovigilancia
Tarjeta Amarilla (Examen SERGAS 2022 – Pregunta 33):
- La puede cumplimentar cualquier profesional sanitario (médico, enfermera, farmacéutico)
- Contiene información relativa a:
- Paciente (iniciales, edad, sexo)
- Medicamento/vacuna sospechosa
- Reacción adversa (descripción, gravedad, evolución)
- Notificador (datos del profesional)
- Es válida para cualquier tipo de reacción adversa, incluyendo las graves
¿Quién es responsable de la seguridad de medicamentos?
❌ «Solo laboratorios y agencias reguladoras» → FALSO
✅ TODOS los profesionales sanitarios tenemos responsabilidad en la farmacovigilancia, no solo los laboratorios (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 36).
5.3. ¿Qué Reacciones Adversas Notificar?
SIEMPRE notificar:
- Reacciones adversas graves (muerte, amenaza vital, hospitalización, incapacidad)
- Reacciones adversas no descritas previamente
- Reacciones que ocurren con vacunas nuevas (primeros 5 años comercialización)
- Sospechas de falta de eficacia
- Errores de medicación que pudieran causar daño
6. Calendario Vacunal Vigente en Andalucía (2024)
A ver, este es el apartado que más te va a caer en el examen. Las preguntas son MUY específicas: «¿Qué vacunas se ponen a los X años?», «¿Cuántas dosis de tétanos tiene un niño de 14 años?», «¿Cuál es la pauta del VPH?». Vamos a verlo con todo detalle.
6.1. Calendario Infantil
| Edad | Vacunas | Detalles importantes |
|---|---|---|
| 2 meses | Hexavalente (DTPa-VPI-Hib-HB) + Neumococo (VNC) + Meningococo B | Primera dosis. Hexavalente = 6 componentes |
| 4 meses | Hexavalente + Neumococo + Meningococo B + Meningococo C | MenC: primera dosis a los 4 meses (cambio reciente) |
| 11 meses | Hexavalente + Neumococo | Tercera dosis. Ya no se pone MenC aquí |
| 12 meses | Triple Vírica (TV) + Meningococo C | MenC: segunda dosis |
| 15 meses | Meningococo B | Tercera dosis (última de primovacunación) |
| 3 años | Triple Vírica (TV) + Varicela (VVZ) | Importante: TV segunda dosis, Varicela primera dosis |
| 6 años | DTPa-VPI | Difteria-Tétanos-Pertussis-Polio. Dosis de refuerzo |
| 12 años | Meningococo C (conjugada tetravalente ACWY) + VPH (2 dosis) | VPH: chicos y chicas, pauta 0-6/12 meses |
| 14 años | Vacuna Varicela (VVZ) | Segunda dosis (si no pasó la enfermedad) |
⚠️ PREGUNTAS REALES SOBRE CALENDARIO ANDALUCÍA
1. «¿Qué vacunas tenemos que poner a Elena en la próxima visita a los 6 años?» (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 136)
✅ Respuesta: Vacuna DTPa-VPI (Difteria-Tétanos-Pertussis de alta carga + Polio)
2. «La vacuna del Meningococo B se pone a los:» (Examen 2023 SAS y APES – Pregunta 61)
✅ Respuesta: 2 meses, 4 meses y 15 meses
3. «La vacuna del Meningococo C se pone a los:» (Examen Aplazado OEP 2013-2015 – Pregunta 56)
✅ Respuesta: 4 meses, 12 meses y 12 años
(Nota: En el examen antiguo ponía 4-12-12, que sigue siendo correcto. Lo que ha cambiado es que ahora a los 12 años se pone MenACWY en lugar de solo MenC)
4. «¿Qué vacunas administraremos a Elena con 3 años?» (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 135)
✅ Respuesta: Vacuna TV (Triple Vírica) y vacuna frente a Varicela
5. «Bella, 10 años, última vacuna en mayo 2021 (6 años). ¿Cuál es la última vacuna que le pusieron?» (OPE 2025 – Pregunta 59)
✅ Respuesta: Vacuna DTPa-VPI
(A los 6 años corresponde DTPa-VPI. La siguiente sería a los 12 años: VPH y MenACWY)
6.2. Dosis Acumuladas de Tétanos
⚠️ PREGUNTA CLÁSICA
«Cuando un niño termina 2º de ESO (14 años), ¿cuántas dosis de vacuna antitetánica debe tener puestas?» (Examen Aplazado OEP 2013-2015 – Pregunta 57)
✅ Respuesta: 6 vacunas
Desglose:
- 2 meses (Hexavalente) → 1ª dosis T
- 4 meses (Hexavalente) → 2ª dosis T
- 11 meses (Hexavalente) → 3ª dosis T
- 6 años (DTPa-VPI) → 4ª dosis T
- 12 años (MenACWY, pero también se puede poner Tdpa si toca) → En algunos calendarios antiguos 5ª
- 14 años (según calendario anterior había Td) → 6ª dosis T
Nota: Los calendarios han ido cambiando. Lo importante es que a los 14 años un adolescente con calendario completo tiene 6 dosis de tétanos.
6.3. Vacuna del Papiloma Humano (VPH)
Pauta sistemática (desde 2023 en Andalucía):
- Edad: 12 años (chicos y chicas nacidos en 2011-2012)
- Dosis: 2 dosis separadas al menos 6 meses (idealmente 12 meses)
- Vacunas disponibles: VPH9 (Gardasil 9 – 9 serotipos)
Pauta en grupos de riesgo (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 134):
- Inmunodepresión, VIH, lesiones preneoplásicas previas (CIN, conización)
- Pauta: 3 dosis con esquema 0, 2 y 6 meses
⚠️ PREGUNTA REAL
«Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2023, señale la correcta sobre VPH:» (Examen APES 2023 – Pregunta 96)
✅ Respuesta correcta: «Se recomienda la vacunación sistemática frente al VPH en todos los chicos y chicas de 12 años de edad (que hayan nacido en 2011) con una pauta de 2 dosis, separadas al menos de 12 meses.»
❌ Opciones incorrectas:
- «Chicas de 14 años, pauta 0-2-6» → Edad incorrecta, pauta de 3 dosis solo en grupos riesgo
- «Pauta 3 dosis en población general» → Solo 2 dosis en población sana
6.4. Vacunación en Embarazadas
Este es otro punto caliente del examen. Las embarazadas son población de riesgo para ciertas infecciones, y la vacunación protege tanto a la madre como al recién nacido (inmunidad pasiva transplacentaria).
Vacunas RECOMENDADAS en cada embarazo:
- Tdpa (Tosferina):
- Momento: Entre semana 27 y 36 de embarazo (idealmente 27-28 para máximo paso transplacentario de anticuerpos)
- Vía: Intramuscular
- Cada embarazo (aunque haya recibido en embarazo previo)
- Puede coadministrarse con COVID-19 y gripe
- Gripe:
- Cualquier trimestre del embarazo (preferentemente antes del inicio de temporada gripal)
- Protege a madre y neonato primeros meses
- COVID-19:
- En cualquier trimestre del embarazo
- Vacunas de ARNm (Pfizer, Moderna) preferentemente
⚠️ PREGUNTA TRAMPA FRECUENTE
«En cuanto a la vacunación en embarazadas, señale la respuesta FALSA:» (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 133)
❌ Respuesta FALSA (la que debes marcar): «La vacuna frente a la tosferina se administra idealmente entre la semana 27 y 28 de embarazo para conseguir el máximo rendimiento. Está contraindicada a partir de la semana 36 de gestación.«
Razonamiento: Es FALSO que esté contraindicada después de semana 36. La ventana óptima es 27-36, pero si no se ha vacunado antes, se puede poner incluso en semana 38-39. NO es una contraindicación absoluta.
Vacunas CONTRAINDICADAS en embarazo:
- Triple Vírica (TV)
- Varicela (VVZ)
- BCG
- Fiebre amarilla (salvo viaje inevitable a zona endémica)
Importante: Si una mujer recibe una vacuna viva atenuada, debe evitar la concepción en las 4 semanas siguientes. Por eso el VPH, aunque su administración no se ha asociado con efectos adversos en el embarazo, se recomienda antes del embarazo o tras el parto.
6.5. Vacunación en Adultos y Mayores
Vacuna Antigripal (estacional)
Indicaciones en población sana (OPE 2025 – Pregunta 58):
- ✅ Embarazadas (cualquier trimestre)
- ✅ Niños de 6 meses a 59 meses (6 meses-5 años)
- ✅ Adultos de 60 años o más
- ❌ Personal de educación infantil, primaria y secundaria → FALSO (no indicación rutinaria en población sana, solo si grupo de riesgo)
Vacuna Neumocócica
Las vacunas neumocócicas son fundamentales en adultos con factores de riesgo (EPOC, cardiopatía, diabetes, inmunodepresión).
Esquema simplificado en adulto con factores de riesgo:
- Iniciar con VNC13 (o VNC20 si está disponible)
- Seguida de VNP23 al menos 8-12 semanas después
- Segunda dosis de VNP23 a los 5 años (solo si inmunodepresión severa)
⚠️ CASO CLÍNICO REAL
«Ignacio tiene puestas: VNC13 y VNP23 (la última hace 1 año). ¿Precisa más dosis?» (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 137; OPE 2025 – Pregunta 130)
✅ Respuesta correcta: «No precisa dosis adicionales»
Razonamiento:
- Ya tiene VNC13 + VNP23 → Pauta completa estándar
- La VNC20 (nueva vacuna) solo estaría indicada si NO hubiera recibido VNC13+VNP23 previamente
- Si solo tuviera VNC13 (sin VNP23), entonces sí necesitaría VNP23 o VNC20
- Si tuviera VNP23 sin VNC13, se esperaría 12 meses desde VNP23 para poner VNC20
Es decir: VNC13 + VNP23 = pauta completa. No hace falta VNC20 adicional.
7. Pautas Correctoras y Calendario Acelerado
7.1. Concepto de Pauta Correctora
Las pautas correctoras son esquemas de vacunación que se aplican cuando un niño o adulto NO ha seguido el calendario sistemático (vacunación incompleta, dosis omitidas, retraso en vacunas). El objetivo es completar la inmunización con el mínimo número de dosis posible, respetando intervalos mínimos.
💡 Calendario Acelerado
«¿Cuál es el término utilizado para referirse a las vacunas que se deben administrar a personas de diferentes edades que no tienen documentadas en su historial de vacunación las vacunas recomendadas con las pautas correctas?» (Examen SESPA Asturias 2024 – Pregunta 32)
✅ Respuesta: Calendario acelerado
Definición: Es un calendario de vacunación de rescate que permite poner las vacunas pendientes en el menor tiempo posible, respetando los intervalos mínimos entre dosis (que son menores que los intervalos habituales).
7.2. Principios Generales de las Pautas Correctoras
- «Las dosis administradas cuentan»: No se reinicia el calendario, se continúa donde se dejó
- Intervalos mínimos (nunca inferiores):
- Entre dosis de la misma vacuna: generalmente 4 semanas (28 días)
- Excepciones: Hepatitis B (4 semanas entre 1ª-2ª, 8 semanas entre 2ª-3ª)
- No hay intervalos máximos: Si se interrumpe el calendario, se continúa (no hay que empezar de nuevo)
- Edad máxima para algunas vacunas:
- Rotavirus: no iniciar si >15 semanas, no administrar si >8 meses
- VPH: efectividad máxima antes inicio relaciones sexuales, pero se puede poner hasta 26-45 años
7.3. Profilaxis Antitetánica en Heridas
Este es un caso clínico MUY frecuente en urgencias y consulta de enfermería. Paciente que acude con una herida y debemos valorar si necesita vacuna de tétanos y/o inmunoglobulina antitetánica (IGT).
Clasificación de heridas:
- Heridas limpias: Incisas, superficiales, limpias, <6h evolución
- Heridas tetanígenas: Profundas, contusas, con cuerpos extraños, >6h evolución, mordeduras, quemaduras, congelaciones, heridas contaminadas con tierra/heces/saliva
| Antecedentes Vacunación | Herida Limpia | Herida Tetanígena |
|---|---|---|
| <3 dosis o desconocido | Vacuna Td (completar pauta) | Vacuna Td + IGT |
| ≥3 dosis, última hace <5 años | No vacunar | No vacunar |
| ≥3 dosis, última hace 5-10 años | No vacunar | Vacuna Td (dosis recuerdo) |
| ≥3 dosis, última hace >10 años | Vacuna Td (dosis recuerdo) | Vacuna Td (dosis recuerdo) |
⚠️ CASO CLÍNICO REAL
«Ignacio se dio un corte. Presenta herida incisa limpia. Antecedentes: 1 dosis de Td hace 12 años. Según profilaxis del tétanos en heridas:» (Examen SAS Aplazado 2023 – Pregunta 140)
✅ Respuesta correcta: «Completar la primovacunación»
Razonamiento:
- Solo tiene 1 dosis (primovacunación incompleta: necesita 3 dosis)
- Herida limpia → No necesita IGT
- Pauta a seguir: Administrar 2ª dosis ahora, 3ª dosis 6-12 meses después
❌ Opciones incorrectas:
- «Está bien vacunado» → FALSO (solo 1 dosis, necesita 3)
- «Completar + IGT» → FALSO (IGT solo si herida tetanígena)
- «4 dosis Td 0-1-6-12» → FALSO (solo necesita completar hasta 3 dosis)
8. Captación Activa e Indicadores de Cobertura
8.1. Captación Activa
La captación activa es el conjunto de actividades que realiza enfermería para identificar y citar a población susceptible de vacunación que no acude espontáneamente. Es una estrategia fundamental de prevención primaria para aumentar las coberturas vacunales.
Estrategias de captación activa:
- Revisión sistemática de coberturas en Diraya (listados de niños con vacunas pendientes)
- Llamada telefónica a familias con citas pendientes
- Consulta oportunista: Aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario para revisar calendario
- Coordinación con pediatría y medicina de familia
- Campañas específicas (inicio curso escolar, campañas de gripe en mayores)
- Visitas domiciliarias si situación de riesgo social
8.2. Indicadores de Cobertura Vacunal
Los indicadores de cobertura miden el porcentaje de población diana que ha recibido las vacunas recomendadas. Son fundamentales para evaluar el funcionamiento del programa de vacunaciones y detectar poblaciones de riesgo.
Indicadores principales:
1. Cobertura vacunal por edad:
- Porcentaje de niños de 12 meses con primovacunación completa (Hexavalente 3 dosis + MenC + Neumococo)
- Porcentaje de niños de 2 años con calendario actualizado
- Porcentaje de adolescentes vacunados de VPH
Fórmula:
Cobertura (%) = (Nº personas vacunadas / Nº total población diana) × 100
2. Cobertura de gripe en ≥65 años:
- Objetivo: ≥75% (OMS)
- En Andalucía ronda 55-60% en últimas temporadas
3. Tasa de abandono:
- Porcentaje de niños que inician primovacunación pero no la completan
- Indicador de calidad del programa
8.3. Registro y Explotación de Datos en DIRAYA
El Módulo de Vacunas de Diraya permite:
- Registro individualizado de cada dosis administrada
- Consulta del historial vacunal del paciente
- Alertas de vacunas pendientes
- Generación automática de listados de captación
- Explotación de datos para cálculo de coberturas
- Integración con BDU (Base de Datos de Usuarios) y Historia Digital de Salud
🏥 Aplicación Práctica en tu Consulta de Enfermería
Imagínate este escenario real: Lunes por la mañana, consulta de enfermería en el Centro de Salud. Tienes tu agenda con 15 citas de revisión del niño sano (de 0 a 14 años). Así aplicas todo lo que hemos visto:
- Abres Diraya → Módulo Vacunas de cada niño para ver calendario
- Identificas vacunas pendientes (alertas en rojo)
- Revisas contraindicaciones: ¿Fiebre hoy? ¿Alergia previa? ¿Prematuridad? (si sí, vacunas según edad cronológica)
- Preparas vacunas: Sacas de nevera 5-10 min antes, compruebas lote y caducidad
- Técnica correcta:
- Lactante <12 meses → Muslo (vasto externo), aguja 22-25G, IM 90º
- Niño >12 meses → Deltoides
- Si vacuna viva (TV, Varicela) → SC 45º
- Registras en Diraya: Vacuna, lote, vía, fecha
- Educación sanitaria: Posibles reacciones (fiebre, dolor local), tratamiento sintomático, cuándo consultar
- Observación 15-30 minutos en el centro (prevención anafilaxia)
- Próxima cita según calendario
Al final de la semana, revisas los listados de captación activa: detectas 3 niños con vacunas pendientes que no han acudido. Los llamas, recitas. Así aumentamos coberturas y protegemos a la población.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES OFICIALES SAS (2013-2025)
A continuación encontrarás preguntas extraídas de exámenes oficiales de enfermería del SAS y otras CCAA. Cada pregunta incluye explicaciones detalladas de por qué la respuesta correcta lo es y por qué las otras opciones son incorrectas.
Pregunta 1 (Examen OEP 2013-2015 SAS – Caso I, Pregunta 113)
Carlos acude a revisión de los 6 meses. ¿Qué vacunas administraremos a Carlos según el calendario vigente en Andalucía?
- A) Poliomielitis, Difteria, Hib, Tosferina, Tétanos y Triple Vírica
- B) Hib, Poliomielitis, Difteria, Tétanos, Tosferina y Meningococo C
- C) Difteria, Tétanos, Tosferina, Hib, Poliomielitis y Hepatitis B
- D) Triple Vírica y Meningococo C
A los 6 meses (en calendarios antiguos; actualmente a los 11 meses) se administra la 3ª dosis de Hexavalente, que incluye: DTPa (Difteria-Tétanos-Tosferina), Hib (Haemophilus influenzae b), VPI (Polio inactivada) y HB (Hepatitis B). Son 6 componentes = Hexavalente.
Los calendarios han ido cambiando las edades exactas, pero el concepto clave es que la primovacunación infantil se hace con Hexavalente en 3 dosis (esquema 2-4-11 meses actualmente).
- A) Triple Vírica NO se pone a los 6 meses (se pone al año y a los 3 años)
- B) Meningococo C a los 6 meses en calendario antiguo, pero la respuesta no incluye Hepatitis B que SÍ va en la Hexavalente
- D) Triple Vírica a los 6 meses es INCORRECTO. TV es a partir del año de vida (12 meses y 3 años)
Pregunta 2 (Examen OEP 2013-2015 SAS – Caso I, Pregunta 114)
Ante la pregunta de si puede vacunar a su hijo el mes próximo de la varicela, le diremos:
- A) Que según ficha técnica hasta pasadas 8 semanas de la vacuna de la Poliomielitis no se aconseja su administración
- B) Que en el vigente calendario vacunal andaluz no se contempla su administración hasta los seis años
- C) Que no se aconseja su administración, al estar erradicada en nuestra comunidad
- D) Que requerirá 2 dosis, pero que aún es muy pequeño para su administración
La vacuna de la Varicela se administra en el calendario de Andalucía en 2 dosis:
- 1ª dosis: 3 años (junto con 2ª dosis TV)
- 2ª dosis: 14 años (si no pasó la enfermedad)
Si el niño tiene 6-7 meses (según el caso clínico), aún es pequeño para recibir la vacuna de la varicela, que se pone a partir de los 3 años en el calendario sistemático andaluz.
- A) No hay restricción de 8 semanas entre Polio y Varicela. Las vacunas inactivadas (VPI) pueden administrarse con cualquier intervalo respecto a vacunas vivas (Varicela)
- B) FALSO. La vacuna de Varicela se pone a los 3 años, no a los 6 años
- C) La varicela NO está erradicada. Es una enfermedad común en la infancia y la vacunación previene complicaciones graves
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN COMPLETO
Ahora vamos con tu cuestionario de entrenamiento. Son 30 preguntas que mezclan conceptos teóricos con casos prácticos, todas con nivel de dificultad real de oposición. Cada pregunta tiene explicación completa de por qué la correcta lo es y por qué las otras no.
Pregunta 1
La inmunidad obtenida mediante la administración de vacunas se denomina:
- A) Inmunidad natural activa
- B) Inmunidad natural pasiva
- C) Inmunidad artificial activa
- D) Inmunidad artificial pasiva
Es artificial porque se induce mediante intervención médica (administración de la vacuna, no es contacto natural con el microorganismo). Es activa porque el propio sistema inmune del individuo genera los anticuerpos tras el estímulo vacunal (no se le inyectan anticuerpos ya formados como en las inmunoglobulinas).
- A) Natural activa: Sería cuando la persona enferma (contacto natural con el patógeno) y su sistema inmune genera anticuerpos → Ejemplo: pasar el sarampión
- B) Natural pasiva: Cuando se reciben anticuerpos de forma natural (madre→hijo vía placenta o lactancia) sin estimular el sistema inmune propio
- D) Artificial pasiva: Cuando se administran anticuerpos ya formados (inmunoglobulinas) → Ejemplo: IGT (inmunoglobulina antitetánica) tras herida tetanígena
Pregunta 2
Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2024, la vacuna del Meningococo B se administra a los:
- A) 2 meses, 4 meses y 12 meses
- B) 2 meses, 4 meses y 15 meses
- C) 4 meses, 12 meses y 12 años
- D) Esta vacuna no está incluida en el calendario
El Meningococo B tiene una pauta de 3 dosis en el calendario infantil de Andalucía:
- 1ª dosis: 2 meses
- 2ª dosis: 4 meses
- 3ª dosis: 15 meses (dosis de recuerdo)
Esta es una de las preguntas más frecuentes en examen. Han aparecido múltiples veces en SAS 2023, APES 2023 y OPE 2025.
- A) 2-4-12: La 3ª dosis NO es a los 12 meses, sino a los 15 meses
- C) 4-12-12 años: Esta es la pauta del Meningococo C (MenC), no del B
- D): Totalmente FALSO. MenB SÍ está incluido en el calendario sistemático de Andalucía desde 2023
Pregunta 3
¿Cuándo deben iniciar los niños prematuros el calendario vacunal?
- A) Cuando alcanza los 2.700 gr de peso, independientemente de su edad cronológica
- B) De acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y peso al nacimiento
- C) La reactogenicidad es alta en prematuros. Se aconseja retrasar hasta alcanzar la edad que le correspondería si hubiera nacido a término
- D) Según edad cronológica, salvo que permanezca ingresado. Se iniciará tras el alta en su Centro de Salud
Los niños prematuros deben vacunarse según su edad cronológica (edad desde el nacimiento), NO según edad corregida. No se espera a que alcance determinado peso, ni se calcula cuándo habría nacido si hubiera sido a término.
Ejemplo: Prematuro de 28 semanas que nace el 1 de enero. Su primera vacuna (2 meses) será el 1 de marzo, aunque tenga bajo peso y aunque corrigiendo edad aún no tendría 2 meses de gestación completa.
Única excepción: Hepatitis B en prematuros <2000g → Dosis al nacer (dosis 0) y luego pauta normal desde 2 meses.
- A): FALSO. No se espera a alcanzar peso específico. Se vacuna según edad cronológica sin importar el peso
- C): FALSO. La reactogenicidad NO es alta en prematuros. De hecho, es igual o menor que en nacidos a término. No se retrasa la vacunación
- D): FALSO. Si el prematuro sigue ingresado a los 2 meses, se vacuna EN EL HOSPITAL. No se espera al alta
Pregunta 1
La inmunidad obtenida mediante la administración de vacunas se denomina:
- A) Inmunidad natural activa
- B) Inmunidad natural pasiva
- C) Inmunidad artificial activa
- D) Inmunidad artificial pasiva
Es artificial porque se induce mediante intervención médica (administración de la vacuna, no es contacto natural con el microorganismo). Es activa porque el propio sistema inmune del individuo genera los anticuerpos tras el estímulo vacunal (no se le inyectan anticuerpos ya formados como en las inmunoglobulinas).
- A) Natural activa: Sería cuando la persona enferma (contacto natural con el patógeno) y su sistema inmune genera anticuerpos → Ejemplo: pasar el sarampión
- B) Natural pasiva: Cuando se reciben anticuerpos de forma natural (madre→hijo vía placenta o lactancia) sin estimular el sistema inmune propio
- D) Artificial pasiva: Cuando se administran anticuerpos ya formados (inmunoglobulinas) → Ejemplo: IGT (inmunoglobulina antitetánica) tras herida tetanígena
Pregunta 2
Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2024, la vacuna del Meningococo B se administra a los:
- A) 2 meses, 4 meses y 12 meses
- B) 2 meses, 4 meses y 15 meses
- C) 4 meses, 12 meses y 12 años
- D) Esta vacuna no está incluida en el calendario
El Meningococo B tiene una pauta de 3 dosis en el calendario infantil de Andalucía: 1ª dosis a los 2 meses, 2ª dosis a los 4 meses, y 3ª dosis (dosis de recuerdo) a los 15 meses. Esta es una de las preguntas más frecuentes en examen (SAS 2023, APES 2023, OPE 2025).
- A) 2-4-12: La 3ª dosis NO es a los 12 meses, sino a los 15 meses. Es un error común confundir con otras vacunas que sí se ponen a los 12 meses (TV, MenC)
- C) 4-12-12 años: Esta es la pauta del Meningococo C (MenC), no del Meningococo B. Es una trampa frecuente del examen
- D): Totalmente FALSO. MenB SÍ está incluido en el calendario sistemático de Andalucía desde 2023, financiado por el SAS
Pregunta 3
¿Cuándo deben iniciar los niños prematuros el calendario vacunal?
- A) Cuando alcanza los 2.700 gr de peso, independientemente de su edad cronológica
- B) De acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y peso al nacimiento
- C) La reactogenicidad es alta en prematuros. Se aconseja retrasar hasta alcanzar la edad que le correspondería si hubiera nacido a término
- D) Según edad cronológica, salvo que permanezca ingresado. Se iniciará tras el alta en su Centro de Salud
Los niños prematuros deben vacunarse según su edad cronológica (edad desde el nacimiento), NO según edad corregida. No se espera a que alcance determinado peso, ni se calcula cuándo habría nacido si hubiera sido a término. Ejemplo: Prematuro de 28 semanas que nace el 1 de enero → Su primera vacuna (2 meses) será el 1 de marzo. Única excepción: Hepatitis B en prematuros <2000g → Dosis al nacer (dosis 0) y luego pauta normal desde 2 meses.
- A): FALSO. No se espera a alcanzar peso específico (2700g o cualquier otro). Se vacuna según edad cronológica sin importar el peso. Es un error conceptual grave
- C): FALSO. La reactogenicidad NO es alta en prematuros. De hecho, es igual o menor que en nacidos a término. No se retrasa la vacunación en ningún caso
- D): FALSO. Si el prematuro sigue ingresado a los 2 meses, se vacuna EN EL HOSPITAL (en la UCI neonatal o planta). No se espera al alta domiciliaria
Pregunta 4
¿Qué vacuna está contraindicada durante la gestación?
- A) Vacuna frente a la gripe
- B) Vacuna frente a la tosferina (Tdpa)
- C) Vacuna frente a COVID-19
- D) Vacuna triple vírica (TV)
La Triple Vírica (sarampión, rubeola, parotiditis) es una vacuna viva atenuada, y todas las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas durante el embarazo por precaución (riesgo teórico de infección fetal, aunque no se han documentado casos). Otras vivas contraindicadas: Varicela, BCG, Fiebre amarilla. Si una mujer recibe TV, debe evitar concepción en las 4 semanas siguientes.
- A) Gripe: Está RECOMENDADA en cada embarazo, en cualquier trimestre. Protege a madre y recién nacido (inmunidad pasiva transplacentaria)
- B) Tdpa: Está RECOMENDADA en cada embarazo entre semanas 27-36 (idealmente 27-28). Es fundamental para prevenir tosferina en neonatos
- C) COVID-19: Está RECOMENDADA durante el embarazo, en cualquier trimestre. Las vacunas de ARNm (Pfizer, Moderna) son seguras y eficaces
Pregunta 5
Un paciente anticoagulado con acenocumarol acude a vacunarse de la gripe. ¿Qué consideraciones debemos tener en cuenta?
- A) Administrar la vacuna por vía subcutánea en lugar de intramuscular
- B) Emplear la vía intramuscular con aguja de calibre máximo 23G, inyección profunda, y presión sin frotar durante al menos 2 minutos
- C) Está contraindicada la vacunación en pacientes anticoagulados por riesgo de hematoma
- D) Administrar por vía intradérmica para evitar sangrado
La vacuna de la gripe (y la mayoría de vacunas inactivadas) se administran por vía intramuscular, incluso en pacientes anticoagulados. Las precauciones son: 1) Usar aguja más fina (calibre máximo 23G) para minimizar trauma vascular, 2) Inyección profunda en el músculo deltoides, 3) Presión FIRME en la zona de punción SIN FROTAR durante al menos 2 minutos para favorecer hemostasia. Esta técnica minimiza el riesgo de hematoma sin cambiar la vía de administración.
- A): FALSO. No se cambia a vía SC. La gripe se administra IM con las precauciones descritas. Solo algunas vacunas vivas (TV, Varicela) van SC independientemente del tratamiento anticoagulante
- C): FALSO. NO está contraindicada. El tratamiento anticoagulante NO es contraindicación para vacunar. Solo requiere técnica especial. La anticoagulación controlada (INR 2-3) no impide la vacunación IM
- D): FALSO. La vía intradérmica solo se usa para BCG (tuberculosis). La gripe NUNCA se administra ID
Pregunta 6
¿A qué edad se administran las vacunas TV (triple vírica) y Varicela según el calendario de Andalucía 2024?
- A) TV a los 12 meses y a los 3 años; Varicela a los 12 meses y a los 14 años
- B) TV a los 12 meses y a los 3 años; Varicela a los 3 años y a los 14 años
- C) TV a los 15 meses y a los 6 años; Varicela a los 15 meses y a los 12 años
- D) TV y Varicela juntas a los 12 meses y a los 3 años
Triple Vírica (TV): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis a los 3 años. Varicela: 1ª dosis a los 3 años (se administra el mismo día que la 2ª dosis de TV), 2ª dosis a los 14 años. Este esquema permite coincidir TV-2ª + Varicela-1ª a los 3 años, administrándose ambas el mismo día en diferentes lugares anatómicos.
- A): La Varicela NO se pone a los 12 meses en el calendario andaluz sistemático. Se pone a los 3 años (1ª dosis) y 14 años (2ª dosis)
- C): La TV NO se pone a los 15 meses ni a los 6 años. Son 12 meses y 3 años. A los 6 años se pone DTPa-VPI (no TV)
- D): NO se administran juntas a los 12 meses. A los 12 meses solo se pone TV-1ª. A los 3 años sí coinciden (TV-2ª + Varicela-1ª)
Pregunta 7
Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía, ¿qué vacuna se administra a los 6 años?
- A) Tdpa (tétanos-difteria-tosferina de baja carga antigénica)
- B) DTPa-VPI (tétanos-difteria-tosferina de alta carga + polio inactivada)
- C) Triple vírica (TV) segunda dosis
- D) Meningococo C conjugada
A los 6 años se administra la vacuna DTPa-VPI (dosis de recuerdo). Las letras mayúsculas (DTPa) indican alta carga antigénica, apropiada para esta edad infantil. Incluye 4 componentes: Difteria (D), Tétanos (T), Pertussis/Tosferina acelular (Pa), y Polio inactivada (VPI). Es la 4ª dosis de tétanos que recibe el niño (tras 3 dosis de Hexavalente a los 2-4-11 meses).
- A) Tdpa: Esta vacuna (minúsculas = baja carga) se usa en embarazadas (27-36 sem) y adolescentes, NO a los 6 años. A los 6 años se usa alta carga (DTPa)
- C) TV segunda dosis: Se administra a los 3 años, NO a los 6 años. Es un error muy frecuente. A los 6 años no hay ninguna vacuna con virus vivos
- D) MenC: Se administra a los 4 meses, 12 meses y 12 años. NO a los 6 años
Pregunta 8
Un adolescente de 14 años con calendario vacunal completo, ¿cuántas dosis de vacuna antitetánica debe tener puestas?
- A) 3 dosis
- B) 4 dosis
- C) 5 dosis
- D) 6 dosis
Desglose de las 6 dosis de tétanos:
- 2 meses (Hexavalente) → 1ª dosis T
- 4 meses (Hexavalente) → 2ª dosis T
- 11 meses (Hexavalente) → 3ª dosis T
- 6 años (DTPa-VPI) → 4ª dosis T
- 12 años (MenACWY + en algunos calendarios Td o Tdpa) → 5ª dosis T
- 14 años (según calendario anterior Td) → 6ª dosis T
Con calendario completo a los 14 años = 6 dosis de tétanos acumuladas.
- A) 3 dosis: Solo serían las 3 primeras de primovacunación (Hexavalente). Falta el recuerdo de 6 años y las dosis de adolescente
- B) 4 dosis: Incluiría solo hasta 6 años (3 Hexavalente + 1 DTPa-VPI). Faltan las dosis de 12-14 años
- C) 5 dosis: Falta contar una dosis. Probablemente olvidando la de 14 años o una de las de adolescente
Pregunta 9
¿Cuál es la pauta de vacunación del VPH (Virus del Papiloma Humano) en población sana de 12 años según el calendario de Andalucía?
- A) 3 dosis con pauta 0, 1 y 6 meses
- B) 3 dosis con pauta 0, 2 y 6 meses
- C) 2 dosis separadas al menos 6 meses (idealmente 12 meses)
- D) Dosis única a los 12 años
En población sana de 12 años (chicos y chicas), la pauta del VPH es de 2 dosis con intervalo mínimo de 6 meses, idealmente 12 meses entre ellas. La pauta de 2 dosis es suficiente cuando se inicia antes de los 15 años. Se administra a los nacidos en 2011-2012 a partir de que cumplan 12 años. Excepción: Grupos de riesgo (inmunodeprimidos, VIH, lesiones preneoplásicas previas) reciben 3 dosis con pauta 0-2-6 meses.
- A) y B) 3 dosis: La pauta de 3 dosis (0-1-6 o 0-2-6 meses) solo se usa en grupos de riesgo especiales, NO en población sana de 12 años. Es una trampa frecuente del examen
- D) Dosis única: FALSO. El VPH requiere al menos 2 dosis para inmunización completa en población sana. Una sola dosis no es suficiente
Pregunta 10
Una mujer en la semana 30 de gestación acude para vacunarse de la tosferina (Tdpa). Señale la afirmación correcta:
- A) La vacuna Tdpa está contraindicada después de la semana 28 de embarazo
- B) Se administrará la vacuna por vía subcutánea en región deltoidea
- C) Se administrará la vacuna por vía intramuscular, y puede coadministrarse con la vacuna de la gripe y COVID-19
- D) Debe esperar al puerperio para vacunarse de tosferina
La vacuna Tdpa (tosferina): 1) Se administra por vía INTRAMUSCULAR en deltoides, 2) Ventana óptima: semanas 27-36 (la semana 30 es perfecta), 3) Puede coadministrarse el mismo día con gripe y COVID-19 en diferentes lugares anatómicos, 4) Se administra en cada embarazo aunque se haya vacunado en embarazos previos. La vacunación en semana 27-28 es ideal para máximo paso transplacentario de anticuerpos, pero hasta semana 36 (e incluso después) sigue siendo efectiva.
- A): FALSO. La Tdpa NO está contraindicada después de semana 28. La ventana óptima es 27-36 semanas, pero si no se vacunó antes, puede administrarse incluso en semana 38-39. NO es contraindicación absoluta
- B): FALSO. La Tdpa se administra por vía INTRAMUSCULAR (IM), NO subcutánea (SC). Las únicas vacunas SC son las vivas atenuadas (TV, Varicela)
- D): FALSO. NO debe esperar al puerperio. Es fundamental vacunar DURANTE el embarazo para que los anticuerpos pasen al feto y protejan al recién nacido en sus primeros meses de vida
Pregunta 11
Un paciente de 65 años con EPOC y diabetes tipo 2 consulta sobre vacunación neumocócica. Tiene puestas: VNC13 (hace 2 años) y VNP23 (hace 1 año). ¿Precisa más dosis?
- A) Sí, necesita una dosis de VNC20 a partir de los 12 meses de la última VNP23
- B) No precisa dosis adicionales
- C) Sí, necesita una segunda dosis de VNP23 a los 5 años de la primera
- D) Sí, necesita una dosis de refuerzo de VNC13
El paciente ya tiene la pauta completa estándar: VNC13 + VNP23. La VNC20 (nueva vacuna) solo estaría indicada si NO hubiera recibido VNC13+VNP23 previamente. Esquema correcto: Si ya tienes VNC13 seguida de VNP23 (con intervalo adecuado de 8-12 semanas), la vacunación está completa. NO hace falta añadir VNC20. La segunda dosis de VNP23 a los 5 años solo se recomienda en inmunodepresión severa (VIH, trasplante, quimio), NO en EPOC+diabetes.
- A): La VNC20 se pondría si solo tuviera VNP23 sin VNC13 previa, esperando 12 meses desde VNP23. Pero como ya tiene VNC13+VNP23, NO hace falta VNC20
- C): Segunda dosis VNP23 a los 5 años solo en inmunodepresión SEVERA. EPOC y diabetes NO son indicación de 2ª dosis VNP23
- D): NO existe dosis de refuerzo de VNC13. Una vez administrada (seguida de VNP23), la pauta está completa
Pregunta 12
Un hombre de 55 años acude con herida incisa limpia en la mano. Antecedentes: 1 dosis de Td hace 12 años. Según la profilaxis antitetánica en heridas, ¿qué actuación es correcta?
- A) Está bien vacunado, no necesita más
- B) Completar la primovacunación con 2 dosis más de Td
- C) Completar primovacunación con 2 dosis más + administrar inmunoglobulina antitetánica (IGT)
- D) Administrar solo IGT sin vacuna
El paciente solo tiene 1 dosis de Td (primovacunación incompleta; se necesitan 3 dosis para inmunidad). Herida limpia (incisa, sin contaminación) → Solo necesita completar vacunación, NO necesita IGT. Pauta a seguir: Administrar 2ª dosis ahora, 3ª dosis 6-12 meses después (esquema acelerado: 0-1-6 meses es válido). Si tuviera ≥3 dosis previas y la última hace más de 10 años, solo necesitaría 1 dosis de recuerdo. Pero con solo 1 dosis previa, hay que completar hasta 3.
- A): FALSO. Con solo 1 dosis NO está bien vacunado. La primovacunación requiere 3 dosis. Una sola dosis no confiere inmunidad protectora frente al tétanos
- C): NO necesita IGT porque la herida es LIMPIA. La IGT solo se administra en heridas tetanígenas (profundas, contaminadas, >6h evolución, mordeduras) con vacunación incompleta
- D): FALSO. Siempre se administra vacuna (para generar inmunidad activa). La IGT sola (sin vacuna) solo da protección temporal (inmunidad pasiva de semanas)
Pregunta 13
En relación con la conservación de vacunas, señale la afirmación correcta:
- A) Las vacunas deben conservarse a temperatura entre 0ºC y 4ºC
- B) Las vacunas deben conservarse a temperatura entre +2ºC y +8ºC, evitando la congelación
- C) Las vacunas pueden almacenarse en la puerta de la nevera para fácil acceso
- D) La congelación mejora la estabilidad de las vacunas adsorbidas
Las vacunas son medicamentos termolábiles (marcados con * en el envase) que deben conservarse en la cadena de frío entre +2ºC y +8ºC. Es crucial evitar la congelación (temperaturas <0ºC) porque las vacunas adsorbidas (mayoría de inactivadas: DTPa, Hepatitis, Neumococo) se desnaturalizan o precipitan al congelarse, perdiendo eficacia SIN que se note cambio visual. Temperatura ambiente máxima para medicamentos generales: 22-25ºC, pero las vacunas SIEMPRE en nevera 2-8ºC.
- A): El rango 0-4ºC incluye temperaturas bajo cero que pueden congelar las vacunas. El rango correcto es +2ºC a +8ºC (temperaturas positivas)
- C): NUNCA almacenar vacunas en la puerta de la nevera. Es la zona con mayor fluctuación térmica al abrir/cerrar. Vacunas en estantes centrales
- D): FALSO. La congelación DESTRUYE las vacunas adsorbidas (precipita el adyuvante). Es una ruptura de cadena de frío grave. Solo algunas vivas liofilizadas toleran mejor congelación, pero NO es recomendable
Pregunta 14
Es una contraindicación ABSOLUTA para la vacunación frente a COVID-19:
- A) Enfermedad febril aguda (38,5ºC)
- B) Alergia al huevo
- C) Reacción alérgica grave (anafiláctica) a dosis previa de la vacuna COVID-19
- D) Tratamiento con antibióticos
La reacción anafiláctica (hipersensibilidad tipo I grave con compromiso respiratorio/cardiovascular) a una dosis previa de cualquier vacuna es contraindicación ABSOLUTA para recibir dosis posteriores de esa misma vacuna. También es contraindicación si hay reacción alérgica grave conocida a algún componente específico de la vacuna (ej: polietilenglicol en vacunas ARNm). Es la ÚNICA contraindicación absoluta real para vacunas COVID-19.
- A): La fiebre aguda es una PRECAUCIÓN (no contraindicación). Se recomienda posponer la vacunación hasta que el paciente esté recuperado, pero NO es contraindicación absoluta
- B): Las vacunas COVID-19 (ARNm y vector viral) NO contienen huevo. La alergia al huevo NO es contraindicación. Solo afecta a vacunas como gripe cultivada en huevo
- D): El tratamiento antibiótico NO es contraindicación para ninguna vacuna. No interfiere con la respuesta inmune. Es un falso mito
Pregunta 15
¿Cuál es el término utilizado para referirse a las vacunas que se deben administrar a personas que no tienen documentadas en su historial de vacunación las vacunas recomendadas con las pautas correctas?
- A) Calendario individualizado
- B) Calendario personalizado
- C) Calendario acelerado
- D) Calendario integrado
El calendario acelerado (o de rescate) es un esquema de vacunación que permite administrar las vacunas pendientes en el menor tiempo posible, respetando los intervalos mínimos entre dosis (menores que los habituales). Se usa en personas con vacunación incompleta, retrasos en el calendario, o inmigrantes sin documentación vacunal. Principio clave: «Las dosis administradas cuentan» → No se reinicia calendario, se continúa donde se dejó. Intervalo mínimo general: 4 semanas entre dosis.
- A) Individualizado: Término genérico que podría aplicarse a cualquier adaptación del calendario, pero NO es el término técnico específico para rescate vacunal
- B) Personalizado: Similar a «individualizado». No es la denominación técnica correcta en documentos oficiales de vacunología
- D) Integrado: Este término se refiere a procesos asistenciales integrados (PAIs), NO a calendarios de vacunación de rescate
Pregunta 16
Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2024, ¿en qué población sana está indicada la vacunación antigripal? (Señale la INCORRECTA)
- A) Embarazadas en cualquier trimestre
- B) Niños de 6 meses a 59 meses (5 años)
- C) Adultos de 60 años o más
- D) Personal de educación infantil, primaria y secundaria
El personal de educación infantil, primaria y secundaria NO tiene indicación sistemática de vacunación antigripal solo por su profesión (a menos que tengan factores de riesgo personales como embarazo, enfermedad crónica, >60 años). La vacunación antigripal en población sana SÍ está indicada en: 1) Embarazadas, 2) Niños 6m-5años, 3) ≥60 años, 4) Sanitarios y sociosanitarios, 5) Convivientes con grupos de riesgo. Docentes NO están en este grupo.
- A) Embarazadas: CORRECTO. Indicación en cualquier trimestre del embarazo para protección materna y fetal/neonatal
- B) Niños 6m-59m: CORRECTO. Indicación sistemática en población infantil sana de 6 meses a 5 años en Andalucía
- C) ≥60 años: CORRECTO. Indicación universal en población sana a partir de 60 años (antes era ≥65, ahora ≥60)
Pregunta 17
¿Qué vacunas se administran por vía SUBCUTÁNEA?
- A) Triple Vírica y Varicela
- B) Hepatitis A y Hepatitis B
- C) DTPa y Gripe
- D) Meningococo B y Neumococo
Las vacunas que se administran por vía SUBCUTÁNEA (SC) son las vacunas vivas atenuadas: Triple Vírica (TV), Varicela (VVZ), Fiebre amarilla. También BCG va subcutánea/intradérmica. Se administran SC con aguja 25-27G en ángulo de 45º, pellizcando la piel, en región deltoidea o muslo anterolateral. Todas las demás vacunas (inactivadas, subunidades, toxoides) van por vía INTRAMUSCULAR (IM) con ángulo 90º.
- B) Hepatitis A y B: Ambas son vacunas inactivadas/subunidades → Vía INTRAMUSCULAR (IM), NO subcutánea
- C) DTPa y Gripe: Ambas inactivadas/toxoides → Vía INTRAMUSCULAR (IM). La gripe NUNCA va SC
- D) Meningococo B y Neumococo: Ambas inactivadas/subunidades → Vía INTRAMUSCULAR (IM)
Pregunta 18
En lactantes menores de 12 meses, ¿cuál es la zona anatómica de elección para la administración de vacunas intramusculares?
- A) Músculo deltoides
- B) Cara anterolateral del muslo (vasto externo)
- C) Región glútea (cuadrante superoexterno)
- D) Cara externa del brazo
En lactantes <12 meses, la zona de elección para inyección IM es la cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo/lateral), en el tercio medio. Razones: 1) Mayor masa muscular en lactantes pequeños, 2) Menor riesgo de lesión de estructuras vasculonerviosas, 3) Fácil acceso y sujeción del bebé. A partir de 12-18 meses (cuando el niño anda bien), se puede usar deltoides. NUNCA región glútea en niños pequeños (riesgo lesión nervio ciático).
- A) Deltoides: En lactantes <12 meses el deltoides tiene poca masa muscular. Se usa a partir de 12-18 meses cuando el niño camina
- C) Región glútea: NUNCA en lactantes y niños pequeños. Riesgo de lesión del nervio ciático. Solo se usa en adultos si no hay otra opción
- D) Cara externa del brazo: Zona SC (para vacunas SC), NO es zona IM adecuada en lactantes
Pregunta 19
La captación activa en programas de vacunación consiste en:
- A) Esperar a que el paciente acuda espontáneamente a vacunarse
- B) Identificar población susceptible y citar activamente para completar calendario
- C) Vacunar solo a demanda del paciente
- D) Administrar vacunas solo en campañas específicas
La captación activa es una estrategia de prevención primaria que consiste en: 1) Revisar sistemáticamente las coberturas vacunales en Diraya, 2) Identificar población con vacunas pendientes (listados de niños/adultos), 3) Citar activamente mediante llamada telefónica, SMS, o consulta oportunista, 4) Realizar seguimiento de incomparecencias. Objetivo: aumentar coberturas vacunales alcanzando a población que no acude espontáneamente (por olvido, desconocimiento, barreras de acceso).
- A): Esto es captación PASIVA (o vacunación a demanda), NO activa. Esperar a que acuda el paciente no es suficiente para lograr coberturas altas
- C): Vacunar solo a demanda es captación pasiva. La captación activa implica buscar proactivamente a la población diana
- D): Las campañas específicas (ej: gripe en centros) son una herramienta, pero la captación activa es continua durante todo el año, no solo en campañas puntuales
Pregunta 20
¿Cómo se notifica una reacción adversa a una vacuna en el Sistema Sanitario Público de Andalucía?
- A) Solo los médicos pueden notificar reacciones adversas
- B) A través del Centro Andaluz de Farmacovigilancia, pudiendo notificar cualquier profesional sanitario (médico, enfermera, farmacéutico)
- C) Solo se notifican reacciones adversas graves que causen muerte
- D) Las reacciones adversas a vacunas no precisan notificación
La notificación de reacciones adversas a vacunas en Andalucía se realiza a través del Centro Andaluz de Farmacovigilancia, online mediante la Tarjeta Amarilla. CUALQUIER profesional sanitario (médico, enfermera, farmacéutico) puede y debe notificar. Se notifican: 1) Reacciones graves, 2) Reacciones no descritas previamente, 3) Sospechas con vacunas nuevas (<5 años), 4) Falta de eficacia. La farmacovigilancia es responsabilidad de TODOS los profesionales, no solo de laboratorios o agencias reguladoras.
- A): FALSO. NO solo médicos. Enfermeras, farmacéuticos y otros profesionales sanitarios pueden y deben notificar reacciones adversas
- C): FALSO. Se notifican reacciones graves (que incluyen pero no se limitan a muerte), NO descritas, o con vacunas nuevas. No solo las mortales
- D): FALSO. Las reacciones adversas a vacunas SÍ deben notificarse. Es fundamental para la vigilancia de la seguridad vacunal
Pregunta 21
Un niño de 18 meses acude con retraso en el calendario vacunal. Solo tiene puestas las 3 dosis de Hexavalente (2-4-11 meses). ¿Qué vacunas le corresponden ahora?
- A) Solo Triple Vírica y Meningococo C
- B) Triple Vírica, Meningococo C, y Meningococo B
- C) Triple Vírica, Meningococo C, Meningococo B, y Neumococo
- D) DTPa-VPI y Varicela
A los 18 meses, con solo Hexavalente (2-4-11m), le faltan las vacunas que debió recibir entre 12-15 meses:
- 12 meses: Triple Vírica (1ª dosis) + Meningococo C (2ª dosis)
- 15 meses: Meningococo B (3ª dosis)
- Neumococo: Le falta la 3ª dosis (debió ser a los 11 meses, pero al tener retraso, se pone ahora)
Se administran todas ahora (máximo 4 inyecciones en una misma sesión es aceptable si es necesario completar calendario). Varicela no toca hasta los 3 años.
- A): Falta Meningococo B (3ª dosis a 15m) y Neumococo (3ª dosis pendiente)
- B): Falta el Neumococo (3ª dosis). Solo tenía 2 dosis de Neumococo (a 2 y 4 meses con la Hexavalente), falta la de 11 meses
- D): DTPa-VPI se pone a los 6 años, NO ahora. Varicela a los 3 años, NO a los 18 meses
Pregunta 22
¿Cuál es el intervalo MÍNIMO que debe respetarse entre dos dosis de la misma vacuna inactivada en un calendario de rescate?
- A) 2 semanas (14 días)
- B) 3 semanas (21 días)
- C) 4 semanas (28 días)
- D) 6 semanas (42 días)
El intervalo mínimo general entre dosis de la misma vacuna (calendario acelerado) es de 4 semanas (28 días). Este intervalo permite una respuesta inmune adecuada sin comprometer la eficacia. Excepciones: Hepatitis B (4 sem entre 1ª-2ª, 8 sem entre 2ª-3ª), Rabia (esquemas más cortos en postexposición). Importante: No hay intervalos MÁXIMOS → Si se interrumpe el calendario, se continúa donde se dejó (no hay que empezar de nuevo).
- A) 2 semanas: Intervalo demasiado corto. No permite respuesta inmune adecuada. Solo algunas vacunas en situaciones muy especiales (ej: profilaxis postexposición)
- B) 3 semanas: Aún insuficiente. El mínimo estándar es 4 semanas para la mayoría de vacunas
- D) 6 semanas: Es un intervalo válido (mayor que el mínimo), pero NO es el mínimo. El mínimo es 4 semanas
Pregunta 23
Si se administra una vacuna viva atenuada (por ejemplo, Triple Vírica) a una mujer en edad fértil, ¿cuánto tiempo debe esperar antes de quedarse embarazada?
- A) No es necesario esperar
- B) 2 semanas
- C) 4 semanas (1 mes)
- D) 3 meses
Tras la administración de una vacuna viva atenuada (Triple Vírica, Varicela, VPH según contexto), se debe evitar la concepción durante las 4 semanas siguientes. Razón: riesgo teórico (no demostrado) de infección fetal por el virus vacunal atenuado. Si ocurre embarazo accidental antes de 4 semanas, NO es indicación de IVE (no se han documentado malformaciones), pero sí debe informarse a la mujer y hacer seguimiento estrecho del embarazo. Esta recomendación aparece en examen SESPA Asturias 2024.
- A): FALSO. Sí es necesario esperar por precaución. Las vacunas vivas están contraindicadas en embarazo, por lo que tras recibirlas se debe evitar gestación inmediata
- B): 2 semanas es insuficiente. El periodo de precaución es 4 semanas (1 mes completo)
- D): 3 meses es excesivo. La recomendación oficial es 4 semanas (1 mes), no 3 meses
Pregunta 24
Ante una sospecha de ruptura de la cadena de frío de vacunas en el centro de salud, ¿cuál es la primera actuación correcta?
- A) Desechar inmediatamente todas las vacunas afectadas
- B) Administrar las vacunas normalmente porque no se nota cambio visual
- C) No administrar las vacunas sospechosas, mantenerlas en nevera 2-8ºC, identificarlas y notificar al Servicio de Epidemiología
- D) Congelar las vacunas para preservarlas hasta consultar
Protocolo ante ruptura de cadena de frío:
- NO administrar las vacunas afectadas
- Identificar y separar vacunas sospechosas (marcar, aislar)
- Mantener en nevera a +2ºC/+8ºC (NO desechar aún, NO congelar)
- Notificar inmediatamente al responsable de vacunas y Servicio de Epidemiología
- Registrar: fecha, hora, temperatura alcanzada, tiempo exposición, vacunas afectadas (lotes)
- Epidemiología valorará si las vacunas son válidas o deben desecharse
- A): NO desechar inmediatamente. Mantener en nevera hasta que Epidemiología valore. Algunas rupturas menores pueden no invalidar las vacunas
- B): NUNCA administrar vacunas con sospecha de ruptura de cadena. Las vacunas adsorbidas pierden eficacia SIN cambio visual aparente
- D): NUNCA congelar. La congelación daña las vacunas adsorbidas. Mantener siempre en rango 2-8ºC
Pregunta 25
La vacuna Hexavalente que se administra a los 2, 4 y 11 meses incluye protección frente a:
- A) Difteria, Tétanos, Tosferina, Polio, Haemophilus influenzae b, Hepatitis B
- B) Difteria, Tétanos, Tosferina, Polio, Meningococo C, Neumococo
- C) Difteria, Tétanos, Tosferina, Polio, Sarampión, Rubeola
- D) Difteria, Tétanos, Tosferina, Hepatitis A, Hepatitis B, VPH
La vacuna Hexavalente incluye 6 componentes:
- DTPa → Difteria (alta carga)
- DTPa → Tétanos
- DTPa → Pertussis/Tosferina acelular
- VPI → Virus Polio Inactivado
- Hib → Haemophilus influenzae tipo b
- HB → Hepatitis B
Es la vacuna base de la primovacunación infantil en España (esquema 2+1: dos dosis en primovacunación + una de recuerdo).
- B): MenC y Neumococo NO están en la Hexavalente. Se administran en inyecciones separadas el mismo día
- C): Sarampión y Rubeola están en la Triple Vírica (TV), NO en la Hexavalente. TV se pone a los 12 meses (mucho después)
- D): Hepatitis A y VPH NO están en la Hexavalente. VPH se pone a los 12 años
Pregunta 26
¿Cuánto tiempo debe permanecer un paciente en observación en el centro de salud tras la administración de una vacuna?
- A) No es necesaria observación, puede marcharse inmediatamente
- B) 5 minutos
- C) 15-30 minutos
- D) 60 minutos
Tras administrar cualquier vacuna, se debe mantener al paciente en observación 15-30 minutos en el centro de salud. Objetivo: detectar precozmente una posible reacción anafiláctica (muy rara: 1/1.000.000 dosis, pero potencialmente grave). La anafilaxia suele ocurrir en los primeros 15-30 minutos post-vacunación. El centro debe tener disponible material de reanimación y adrenalina IM. Si el paciente tiene antecedentes de alergias importantes, puede prolongarse la observación a 30-60 min.
- A): FALSO. Siempre se requiere observación. Es una medida de seguridad fundamental para detectar anafilaxia precozmente
- B): 5 minutos es insuficiente. La mayoría de reacciones anafilácticas ocurren entre 5-30 minutos. Mínimo recomendado: 15 minutos
- D): 60 minutos es excesivo para población general (aunque puede ser apropiado en pacientes con antecedentes alérgicos graves). Estándar: 15-30 min
Pregunta 27
En relación con el registro de vacunaciones en DIRAYA, señale la afirmación INCORRECTA:
- A) Debe registrarse la fecha de administración
- B) Debe registrarse el número de lote y fecha de caducidad
- C) Debe registrarse la vía de administración y zona anatómica
- D) Solo es obligatorio registrar las vacunas del calendario sistemático, no las de grupos de riesgo
Es FALSO que solo se registren vacunas del calendario sistemático. En Diraya deben registrarse TODAS las vacunas administradas, incluyendo: calendario sistemático, vacunas de grupos de riesgo (neumococo, gripe en <60 años con patología, etc.), vacunación internacional (fiebre amarilla, fiebre tifoidea), profilaxis postexposición (rabia, hepatitis B), y cualquier otra vacuna que se administre. El registro completo es fundamental para trazabilidad, seguridad del paciente y cálculo de coberturas.
- A): CORRECTO. La fecha de administración es dato imprescindible (día/mes/año)
- B): CORRECTO. Número de lote y caducidad son obligatorios (trazabilidad, farmacovigilancia, investigación de lotes defectuosos)
- C): CORRECTO. Vía de administración (IM, SC, ID, oral) y zona anatómica (deltoides, muslo) deben constar en el registro
Pregunta 28
Una adolescente de 13 años con lesiones preneoplásicas de cérvix (CIN II) tratadas, ¿qué pauta de vacunación VPH debe recibir?
- A) No precisa vacunación porque ya tuvo la infección
- B) 2 dosis separadas 6 meses (pauta estándar)
- C) 3 dosis con pauta 0, 2 y 6 meses (grupo de riesgo)
- D) Dosis única reforzada
Pacientes con lesiones preneoplásicas previas (CIN, conización) se consideran grupo de riesgo para VPH. Aunque ya tuvieron infección por VPH, la vacuna: 1) Protege frente a otros serotipos no implicados en la lesión previa, 2) Previene reinfección/recidiva. Pauta en grupos de riesgo: 3 dosis con esquema 0, 2 y 6 meses. Otros grupos riesgo: inmunodeprimidos, VIH, trasplantados. Esta pregunta apareció en Examen SAS Aplazado 2023 (Pregunta 134).
- A): FALSO. SÍ precisa vacunación. La infección previa NO contraindica la vacuna. Al contrario, está especialmente indicada
- B): La pauta de 2 dosis es para población sana sin factores de riesgo. En grupos de riesgo se necesitan 3 dosis
- D): No existe «dosis única reforzada» del VPH. Siempre son 2 dosis (población sana) o 3 dosis (grupos riesgo)
Pregunta 29
¿Cuál de las siguientes NO es una falsa contraindicación para la vacunación?
- A) Enfermedad leve sin fiebre (catarro común)
- B) Tratamiento antibiótico en curso
- C) Reacción anafiláctica a dosis previa de la vacuna
- D) Prematuridad o bajo peso al nacimiento
La reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna es una CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA y REAL para recibir dosis posteriores de esa vacuna. Es la única contraindicación verdadera de las listadas. La anafilaxia (hipersensibilidad tipo I grave con compromiso vital) tiene alto riesgo de repetirse con dosis posteriores, por lo que está CONTRAINDICADA. Las demás opciones son FALSAS contraindicaciones (creencias erróneas que NO deben impedir la vacunación).
- A) Enfermedad leve: Catarro, diarrea leve sin fiebre NO contraindican vacunación. Solo enfermedad moderada-grave con fiebre (>38,5ºC) es precaución
- B) Antibióticos: El tratamiento antibiótico NO interfiere con vacunas. Es un mito. Se puede vacunar sin problema
- D) Prematuridad: Los prematuros se vacunan según edad cronológica, sin importar peso. Bajo peso NO contraindica vacunación
Pregunta 30
En un paciente con herida profunda contaminada con tierra (herida tetanígena), con antecedentes de 3 dosis de Td previas pero la última hace 8 años, ¿cuál es la actuación correcta?
- A) No necesita ni vacuna ni inmunoglobulina (está bien inmunizado)
- B) Administrar solo vacuna Td (dosis de recuerdo)
- C) Administrar solo inmunoglobulina antitetánica (IGT)
- D) Administrar vacuna Td + IGT en lugares separados
Análisis del caso:
- Herida: Tetanígena (profunda, contaminada tierra)
- Antecedentes: ≥3 dosis Td (primovacunación completa), última hace 8 años
Decisión según tabla profilaxis tétanos:
- ≥3 dosis, última hace 5-10 años + herida tetanígena → Vacuna Td (recuerdo)
- NO necesita IGT porque tiene primovacunación completa (≥3 dosis). La IGT solo si <3 dosis o desconocido + herida tetanígena
Si la última dosis fuera hace <5 años, no necesitaría nada. Si fuera >10 años, también solo Td (no IGT).
- A): Aunque tiene primovacunación completa, con herida tetanígena y última dosis hace 8 años (5-10 años), SÍ necesita dosis recuerdo Td
- C): La IGT sola (sin vacuna) no se administra nunca. Siempre se da vacuna (inmunidad activa). IGT solo añadimos si <3 dosis + herida tetanígena
- D): NO necesita IGT porque tiene ≥3 dosis previas (inmunidad establecida). Solo necesita refuerzo con Td
🎯 ESTRATEGIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 46
Basándome en los exámenes oficiales 2013-2025, estas son las preguntas que caen una y otra vez:
- Calendario de Andalucía por edades:
- ¿Qué vacunas a los 2, 4, 11, 12 meses?
- ¿Qué vacunas a los 3 años? → TV + Varicela
- ¿Qué vacunas a los 6 años? → DTPa-VPI
- ¿Qué vacunas a los 12 años? → VPH + MenACWY
- ¿Qué vacunas a los 14 años? → Varicela (2ª dosis)
- Pautas específicas:
- Meningococo B: 2-4-15 meses
- Meningococo C: 4-12-12 años
- VPH: 12 años, 2 dosis separadas 6-12 meses (grupos riesgo: 3 dosis 0-2-6)
- Vacunación en embarazadas:
- Recomendadas: Tdpa (27-36 sem), Gripe, COVID-19
- Contraindicadas: Triple Vírica, Varicela (vivas atenuadas)
- Prematuros: Vacunar según edad cronológica (peso y edad gestacional no importan)
- Profilaxis antitetánica: Herida + antecedentes vacunación → Tabla decisión Td/IGT
- Técnicas de administración:
- Mayoría IM: aguja máx 23G anticoagulados, presión 2 min sin frotar
- Vivas atenuadas SC: TV, Varicela
- Conservación: +2ºC a +8ºC (medicamentos termolábiles marcados con *)
- Contraindicaciones:
- Absoluta: Reacción anafiláctica previa a vacuna/componente
- Vivas en embarazo e inmunodepresión severa
- COVID-19: Reacción alérgica grave a dosis previa (NO alergia huevo, NO fiebre leve)
- Neumococo en adultos: VNC13 + VNP23 = pauta completa (no necesita VNC20 adicional)
Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir edades de Meningococo B (2-4-15) con Meningococo C (4-12-12 años)
- ❌ Pensar que prematuros se vacunan según peso o edad corregida → ¡NO! Es edad cronológica
- ❌ Creer que Tdpa está contraindicada después semana 36 embarazo → ¡FALSO! Ventana óptima 27-36 pero NO contraindicación después
- ❌ Pensar que pacientes anticoagulados vacunas IM son SC → ¡NO! Sigue siendo IM con precauciones (aguja fina, presión 2 min)
- ❌ Olvidar que Triple Vírica y Varicela van SC (45º), el resto suelen ser IM (90º)
- ❌ Decir que VNC13+VNP23 necesita VNC20 adicional → ¡NO! Con esas dos ya está completo
- ❌ Confundir tipos de inmunidad: Vacunas = Artificial ACTIVA (no pasiva)
Mnemotecnias Útiles
Para recordar vacunas del embarazo (cada embarazo):
«TGC» → Tosferina (Tdpa), Gripe, COVID-19
Para recordar vías SC (las demás IM):
«TV Varicela Son Subcutáneas» → Triple Vírica, Varicela, (Fiebre amarilla, BCG)
Para recordar MenB:
«2-4-15» (como un partido de fútbol: minuto 2, minuto 4, minuto 15… ¡gol de la inmunidad!)
Para recordar conservación vacunas:
«De 2 a 8 no se pasa» → Temperatura +2ºC a +8ºC. Si pasa de 8ºC o baja de 2ºC → ruptura cadena frío
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal y del SAS:
- Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2024 (Consejería de Salud y Consumo)
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
- Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud
- Decreto 81/2020, de 9 de junio, por el que se regula el procedimiento de acreditación del personal de enfermería para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos
- Estrategia de Vacunación frente a la COVID-19 en España (actualización continua)
Documentos Técnicos:
- Manual de Vacunas en línea de la AEP (Asociación Española de Pediatría) – Actualización continua en: vacunasaep.org
- Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones – Ministerio de Sanidad
- Guía de Vacunación en Situaciones Especiales (pacientes inmunodeprimidos, trasplantados, esplenectomizados)
- Protocolo de Vigilancia de Reacciones Adversas a Vacunas
Sistemas de Información:
- Manual de usuario DIRAYA – Módulo de Vacunas (SAS)
- Registro Nacional de Vacunación (Ministerio de Sanidad)
- Sistema de Notificación de Reacciones Adversas – Centro Andaluz de Farmacovigilancia
Bibliografía Científica:
- Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, Edwards KM. Plotkin’s Vaccines, 7th edition. Elsevier, 2018.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book), 14th edition, 2021.
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Position Papers – Actualización continua sobre cada vacuna