Tema 19 – Sistemas de Información para la Atención Sanitaria
🎯 ¿Por qué es crucial dominar este tema?
Mira, voy a ser sincero contigo. Este tema puede parecer técnico y aburrido a primera vista, pero es de los más frecuentes en las oposiciones del SAS. ¿Por qué? Porque cada día, desde que entres en tu centro de salud u hospital, vas a trabajar con Diraya. Vas a registrar valoraciones, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC. Vas a consultar la historia digital de tus pacientes. Y los tribunales lo saben.
He visto caer preguntas sobre este tema en TODOS los exámenes recientes: qué significa BDU en Diraya (2023), qué variables NO recoge el CMBD (2021), qué son los GRD (2024), cómo funciona la confidencialidad… Son preguntas directas, fáciles de acertar si sabes la teoría, pero letales si te las saltas pensando que «eso ya lo aprenderé trabajando».
Así que ponte cómodo, porque vamos a desgranar cada apartado con rigor, pero de forma clara. Al final, verás que estos sistemas no son solo una obligación burocrática: son la columna vertebral de la continuidad asistencial, de la calidad de los cuidados y de la seguridad del paciente. Y sí, también son LA herramienta que necesitas dominar para diferenciarte en el examen.
📑 Índice de Contenidos
- Introducción a los Sistemas de Información Sanitaria
- DIRAYA: Historia de Salud Digital del SAS
- Estructura General de DIRAYA
- Base de Datos de Usuarios (BDU)
- Arquitectura DAE (Diraya Atención Especializada)
- Módulo de Cuidados: Registro Enfermero en Diraya
- Estación Clínica de Cuidados (ECC)
- Integración de Taxonomías NANDA-NOC-NIC
- Tarjeta + Cuidado
- Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)
- Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
- Clasificaciones Internacionales
- CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)
- Taxonomías Enfermeras: NANDA, NIC, NOC
- Confidencialidad y Protección de Datos
- Marco Legal: RGPD y LOPDGDD
- Acceso a la Historia Clínica
- Medidas de Seguridad en Sistemas de Información
- Aplicaciones Prácticas en el SAS
1. Introducción a los Sistemas de Información Sanitaria
Los sistemas de información sanitaria son herramientas tecnológicas diseñadas para recopilar, almacenar, procesar y distribuir información relacionada con la salud de los pacientes y la gestión de los servicios sanitarios. En el contexto actual, estos sistemas no son un lujo tecnológico: son una necesidad absoluta para garantizar la continuidad asistencial, la seguridad del paciente y la eficiencia en la prestación de servicios.
1.1. Evolución Histórica en el SAS
El Servicio Andaluz de Salud ha experimentado una transformación digital profunda en las últimas dos décadas. Desde los primeros sistemas fragmentados de atención primaria y hospitalaria hasta la implantación completa de Diraya, el objetivo ha sido siempre el mismo: crear una historia clínica única, compartida e integral que acompañe al paciente en todo su itinerario asistencial.
Pues bien, este salto tecnológico no ha sido sencillo. Ha requerido formación, adaptación de procesos, cambios culturales y una inversión económica considerable. Pero el resultado es innegable: hoy en día, cualquier profesional sanitario autorizado puede acceder a la información clínica del paciente desde cualquier punto del SSPA, mejorando exponencialmente la calidad y seguridad de la atención.
1.2. Objetivos de los Sistemas de Información en Salud
💡 Objetivos Clave
Los sistemas de información sanitaria en el SAS persiguen principalmente estos objetivos:
- Mejorar la continuidad asistencial: Garantizar que toda la información del paciente esté disponible en cada contacto sanitario, independientemente del nivel asistencial o el profesional que le atienda.
- Incrementar la seguridad del paciente: Reducir errores mediante alertas de alergias, interacciones farmacológicas, duplicidades terapéuticas.
- Facilitar la toma de decisiones clínicas: Proporcionar información actualizada, completa y basada en evidencia científica.
- Optimizar la gestión sanitaria: Generar indicadores de actividad, calidad y eficiencia que permitan planificar recursos y evaluar resultados.
- Promover la investigación: Disponer de datos estructurados y anonimizados para estudios epidemiológicos y ensayos clínicos.
2. DIRAYA: Historia de Salud Digital del SAS
DIRAYA es el sistema corporativo de información del Servicio Andaluz de Salud. Se trata de una plataforma integral que permite el registro, consulta y gestión de toda la información clínica y administrativa de los pacientes atendidos en el sistema sanitario público andaluz.
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE DE EXAMEN
¿Qué es DIRAYA?
DIRAYA es el sistema que se utiliza en el Servicio Andaluz de Salud como soporte de la historia clínica electrónica. Es una palabra de origen árabe que significa «salud».
Examen SAS 2023 – Pregunta 71
2.1. Estructura General de DIRAYA
Diraya está compuesto por múltiples módulos interconectados que cubren todos los aspectos de la atención sanitaria. A ver, la arquitectura es bastante compleja, pero para el examen necesitas conocer los componentes básicos y su función:
| Componente | Función Principal | Ámbito de Aplicación |
|---|---|---|
| Historia de Salud Digital | Repositorio central de toda la información clínica del paciente | AP + AE (transversal) |
| Base de Datos de Usuarios (BDU) | Sistema maestro de identificación de ciudadanos y profesionales | Todo el SSPA |
| MACO (Módulo de Atención al Ciudadano) | Gestión administrativa: citas, derivaciones, admisiones | AP + AE |
| Estación Clínica (DIRAYA-AP) | Registro de la actividad clínica en Atención Primaria | Centros de Salud |
| Arquitectura DAE | Registro de la actividad clínica en Atención Especializada | Hospitales |
| Módulo de Cuidados (ECC) | Registro específico de la actividad enfermera con taxonomías | AP + AE |
| Receta XXI | Prescripción y dispensación electrónica de medicamentos | AP + Farmacia |
📝 Pregunta Real de Examen Aplazado OEP 2013-2015
¿Cuál de estos componentes NO pertenece a Diraya?
a) Historia de salud
b) Dispensación
c) MACO
d) Estructura
Aunque la prescripción electrónica (Receta XXI) sí forma parte de Diraya, la dispensación propiamente dicha se gestiona en los sistemas de las oficinas de farmacia, no directamente en Diraya. Los otros componentes (Historia de salud, MACO y Estructura) sí son módulos integrados en Diraya.
- a) Historia de salud: Es el núcleo central de Diraya, donde se almacena toda la información clínica del paciente.
- c) MACO: El Módulo de Atención al Ciudadano es un componente esencial de Diraya para la gestión administrativa.
- d) Estructura: El módulo Estructura gestiona la organización de centros, servicios y profesionales del SSPA dentro de Diraya.
2.2. Base de Datos de Usuarios (BDU)
La BDU es uno de los componentes fundamentales de Diraya. Es el sistema maestro que contiene la identificación única de todos los ciudadanos y profesionales que interactúan con el sistema sanitario andaluz.
📝 Pregunta Real de Examen SAS 2023
Uno de los componentes básicos de Diraya es BDU. ¿Qué significan estas siglas?
a) Base de datos unidos
b) Base de datos de usuarios
c) Base documental del usuario
d) Base documental universal
BDU significa Base de Datos de Usuarios. Es el sistema que centraliza la información de identificación de todos los ciudadanos (mediante CIPA/NUHSA) y profesionales sanitarios del SSPA. Esta pregunta es un clásico en los exámenes del SAS, así que memoriza bien estas siglas.
2.2.1. Funciones de la BDU
La Base de Datos de Usuarios cumple varias funciones críticas en el sistema:
- Identificación unívoca del ciudadano: Asigna y gestiona el Código de Identificación Personal Andaluz (CIPA) y el Número Único de Historia de Salud de Andalucía (NUHSA), garantizando que cada persona tenga una identidad única en el sistema.
- Datos de filiación: Almacena datos demográficos básicos (nombre, apellidos, fecha de nacimiento, sexo, domicilio, teléfono).
- Asignación de profesionales: Vincula al ciudadano con su enfermera y médico de familia de referencia, su zona básica de salud y su distrito sanitario.
- Gestión de la Tarjeta Sanitaria: Asocia la tarjeta sanitaria física (código de barras) con la identidad digital del paciente.
- Control de accesos: Permite identificar a los profesionales autorizados para acceder a cada historia clínica.
⚠️ CONCEPTO CLAVE PARA EL EXAMEN
Según pregunta del examen 2021 (turno libre, aplazado), la Base Poblacional de Salud, el CMBD de Andalucía y COAN (Contabilidad Analítica de Gestión) están todos integrados en los Sistemas de Información del SAS. Esto significa que Diraya no funciona aislado, sino que intercambia información con múltiples sistemas para gestión, planificación y evaluación.
2.3. Arquitectura DAE (Diraya Atención Especializada)
La Arquitectura DAE es el entorno de trabajo de Diraya específicamente diseñado para la atención especializada (hospitales). A diferencia de la Estación Clínica de Atención Primaria, DAE debe gestionar procesos más complejos: urgencias hospitalarias, interconsultas, quirófanos, hospitalización, hospital de día, pruebas diagnósticas, laboratorio, radiología…
2.3.1. Características de DAE
Pues bien, DAE tiene algunas particularidades que debes conocer:
- Registro por episodio asistencial: Cada contacto del paciente con el hospital (consulta, ingreso, urgencia) genera un episodio con su propia línea temporal de actuaciones.
- Integración con peticiones y resultados: DAE conecta con los sistemas de laboratorio (MODULAB), radiología (PACS/RIS) y anatomía patológica, permitiendo consultar pruebas sin salir de la aplicación.
- Prescripción electrónica asistida: Incluye alertas de interacciones, duplicidades y adecuación al prontuario terapéutico hospitalario.
- Módulo quirúrgico: Gestión de listas de espera quirúrgica, programación de quirófanos, registro intraoperatorio y hoja de anestesia.
- Informes de alta: Generación de informes de alta hospitalaria estructurados, que se incorporan automáticamente a la Historia de Salud Digital y son visibles desde AP.
💡 CONSEJO DE ESTUDIO
Aunque las preguntas sobre arquitectura DAE son menos frecuentes que sobre otros módulos, cuando caen suelen ser sobre la integración entre niveles asistenciales. Por ejemplo: cómo el informe de alta de DAE es accesible inmediatamente en la Estación Clínica de AP, permitiendo la continuidad de cuidados. Este es un concepto que conecta con el Tema 26 (Gestión de Cuidados) y con el Tema 24 (PAIs y Continuidad).
3. Módulo de Cuidados: Registro Enfermero en Diraya
El Módulo de Cuidados, también llamado Estación Clínica de Cuidados (ECC), es LA herramienta específica de enfermería dentro de Diraya. Es aquí donde registras tus valoraciones, diagnósticos NANDA, resultados NOC, intervenciones NIC y evaluaciones. Vamos, que es tu espacio de trabajo enfermero en el sistema.
3.1. Estación Clínica de Cuidados (ECC)
La ECC está disponible tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada (DAE), y su funcionamiento es conceptualmente similar en ambos ámbitos, aunque con algunas adaptaciones.
3.1.1. Estructura de la ECC
La Estación Clínica de Cuidados se organiza siguiendo las fases del Proceso de Atención de Enfermería:
- Valoración Inicial y Continuada:
- Recogida de datos mediante patrones funcionales de Marjory Gordon
- Aplicación de escalas de valoración (Barthel, Norton, Braden, Pfeiffer, Zarit, CAGE, etc.)
- Registro de constantes vitales y parámetros clínicos
- Documentación de antecedentes personales y familiares relevantes
- Diagnósticos Enfermeros (NANDA):
- Selección de etiquetas diagnósticas de la taxonomía NANDA Internacional
- Priorización de diagnósticos según gravedad y urgencia
- Identificación de diagnósticos reales, de riesgo y de promoción de la salud
- Planificación de Cuidados:
- Establecimiento de resultados esperados (NOC) con indicadores medibles
- Selección de intervenciones enfermeras (NIC) basadas en evidencia
- Uso de Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) como base, personalizables según necesidades individuales
- Ejecución de Intervenciones:
- Registro de actividades realizadas con fecha, hora y profesional responsable
- Documentación de administración de medicación, curas, técnicas, educación sanitaria
- Anotación de incidencias, reacciones adversas o eventos relevantes
- Evaluación de Resultados:
- Medición de indicadores NOC para valorar el grado de consecución de objetivos
- Replanificación de cuidados si no se alcanzan los resultados esperados
- Generación de informes de continuidad para otros niveles asistenciales
⚠️ ERROR FRECUENTE
Uno de los errores más comunes en opositores es desconocer cómo se registran las taxonomías NANDA-NOC-NIC en Diraya. La ECC no es un campo de texto libre donde escribes lo que quieras. Es un sistema estructurado donde seleccionas etiquetas de diccionarios cerrados. Cuando en el examen te pregunten sobre registro enfermero o documentación de cuidados, piensa siempre en la ECC de Diraya.
Ejemplo práctico: si valoras a un paciente con EPOC en tu consulta de enfermería y estableces el diagnóstico «Deterioro del intercambio de gases», no lo escribes a mano: lo seleccionas del listado NANDA que aparece en la ECC. Automáticamente, el sistema te sugiere NOC y NIC asociados, que puedes aceptar o modificar.
3.2. Integración de Taxonomías NANDA-NOC-NIC
Las taxonomías enfermeras son lenguajes estandarizados que permiten que todos los profesionales de enfermería documentemos y comuniquemos de forma homogénea. En Diraya, estas taxonomías están completamente integradas en el Módulo de Cuidados.
3.2.1. NANDA Internacional (NANDA-I)
La NANDA es la taxonomía de diagnósticos enfermeros más utilizada en el mundo. Proporciona un lenguaje estandarizado para identificar y clasificar las respuestas humanas reales o potenciales ante problemas de salud o procesos vitales.
💡 Estructura de un Diagnóstico NANDA
Los diagnósticos NANDA se estructuran en 7 ejes y 13 dominios. Para el examen, no necesitas memorizar todos, pero sí los conceptos básicos:
- Diagnóstico real: Existe un problema en este momento (ej: «Dolor agudo»)
- Diagnóstico de riesgo: No hay problema ahora, pero existe riesgo de que aparezca (ej: «Riesgo de caídas»)
- Diagnóstico de promoción de la salud: El paciente quiere mejorar (ej: «Disposición para mejorar la nutrición»)
- Síndrome: Conjunto de diagnósticos que aparecen juntos (ej: «Síndrome de estrés del traslado»)
3.2.2. NOC (Nursing Outcomes Classification)
Los NOC son resultados esperados que podemos medir para evaluar la efectividad de nuestras intervenciones enfermeras. Cada resultado NOC tiene indicadores con escalas tipo Likert (de 1 a 5) que permiten objetivar la evolución del paciente.
3.2.3. NIC (Nursing Interventions Classification)
Las NIC son las acciones que realizamos para conseguir los resultados deseados. Cada intervención NIC incluye una definición y un listado de actividades concretas que el profesional puede realizar.
💡 RELACIÓN PRÁCTICA EN DIRAYA
Imagina que valoras a un paciente de 80 años con diabetes y úlcera en el pie. El proceso en la ECC sería:
- Valoración: Registras parámetros (glucemia, estado de la piel, pulsos pedios), aplicas escalas (Wagner para el pie diabético).
- Diagnóstico NANDA: Seleccionas «Deterioro de la integridad tisular» (00044).
- Resultado NOC: Eliges «Integridad tisular: piel y membranas mucosas» (1101), con el objetivo de que mejore de 2 a 4 en la escala en 3 semanas.
- Intervención NIC: Seleccionas «Cuidados de las úlceras» (3520), que incluye actividades como desbridamiento, curas con apósitos apropiados, control de signos de infección.
- Ejecución y Evaluación: Cada semana registras el estado de la úlcera y reval úas el indicador NOC.
Todo esto queda documentado en Diraya y es visible para cualquier profesional que atienda al paciente.
3.3. Tarjeta + Cuidado
La Tarjeta + Cuidado es una funcionalidad relativamente reciente dentro de Diraya que merece especial atención porque ha aparecido en exámenes recientes (2023).
💡 ¿Qué es la Tarjeta + Cuidado?
La Tarjeta + Cuidado es un resumen ejecutivo del plan de cuidados del paciente, accesible desde cualquier punto del SSPA. Su objetivo es facilitar la continuidad asistencial proporcionando a los profesionales una visión rápida de:
- Diagnósticos enfermeros principales activos
- Intervenciones en curso
- Alertas y precauciones especiales
- Datos de contacto del paciente y cuidador principal
- Enfermera referente o gestora de casos asignada
📝 Información de Examen SAS 2023 – Caso Práctico 5
En el caso práctico del examen 2023 sobre seguridad del paciente, se preguntaba sobre los derechos del acompañante según la Tarjeta +Cuidado de un paciente hospitalizado. Esto indica que los tribunales consideran importante que conozcas no solo la existencia de esta herramienta, sino también su contenido y aplicación práctica.
La Tarjeta +Cuidado permite, entre otras cosas, identificar al cuidador principal autorizado para recibir información y acompañar al paciente, respetando siempre la normativa de protección de datos y la voluntad del propio paciente.
4. Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)
El Conjunto Mínimo Básico de Datos es un registro normalizado de información clínica y administrativa que se recoge al alta de cada episodio de hospitalización. Vamos, que es el «resumen oficial» de lo que le ha pasado al paciente en el hospital.
4.1. Definición y Finalidad del CMBD
El CMBD fue establecido por el Real Decreto 1093/2010 como un estándar mínimo de información que todos los hospitales del SNS deben recopilar de forma homogénea. Su finalidad es múltiple:
- Gestión hospitalaria: Conocer la casuística, complejidad y volumen de actividad de cada hospital.
- Planificación sanitaria: Identificar necesidades, priorizar recursos y diseñar políticas de salud basadas en datos reales.
- Financiación: Asignar presupuestos en función de la actividad y complejidad de los casos tratados (mediante GRD).
- Evaluación de calidad: Analizar resultados, comparar entre centros, identificar buenas prácticas.
- Investigación epidemiológica: Estudiar la incidencia y prevalencia de enfermedades, factores de riesgo, mortalidad.
4.2. Tipos de Variables del CMBD
El CMBD recoge variables de tres tipos fundamentales:
1. Variables Administrativas
- Código de identificación del hospital
- Código de identificación del paciente (anonimizado)
- Fecha de nacimiento o edad del paciente
- Sexo
- Código postal de residencia (primeros 3 dígitos)
- Fecha de ingreso y fecha de alta
- Circunstancias al ingreso (urgente, programado)
- Circunstancias al alta (domicilio, traslado, exitus, alta voluntaria)
2. Variables Demográficas
- Provincia y municipio de residencia
- Nacionalidad (opcional)
3. Variables Clínicas
- Diagnóstico principal: el que, tras el estudio pertinente, se considera causante del ingreso
- Diagnósticos secundarios: otras afecciones que coexisten o se desarrollan durante la hospitalización
- Procedimientos quirúrgicos y obstétricos realizados, con fecha
- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos relevantes
- Todas estas variables clínicas se codifican según la CIE (actualmente CIE-10)
📝 Pregunta Real de Examen ENFERMERO 2021 – Turno Libre – Aplazado
¿Qué tipo de variables NO recoge el CMBD Andalucía?
a) Relativas a datos administrativos
b) Relativas a datos demográficos
c) Relativas a datos de los centros de salud de referencia
d) Relativas a datos clínicos
El CMBD se genera en el momento del alta hospitalaria, y recoge variables administrativas (identificación del hospital, fechas), demográficas (residencia, edad) y clínicas (diagnósticos y procedimientos codificados en CIE). Sin embargo, NO recoge información sobre el centro de salud de referencia del paciente, ya que eso corresponde a otro tipo de registros (BDU, historia de salud de AP).
- a, b y d): Todas estas variables SÍ forman parte del CMBD según el Real Decreto 1093/2010.
💡 REGLA MNEMOTÉCNICA
Para recordar los tipos de datos del CMBD: ADC – Administrativos, Demográficos, Clínicos.
5. Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes hospitalarios que agrupa episodios de hospitalización similares en términos de consumo de recursos. Pues bien, la idea es sencilla: pacientes con diagnósticos y procedimientos parecidos consumen recursos parecidos. Si categorizamos a los pacientes en grupos homogéneos, podemos planificar mejor, comparar centros y financiar de forma más justa.
5.1. Origen y Desarrollo de los GRD
Los GRD fueron desarrollados en los años 70 en la Universidad de Yale (EE.UU.) como herramienta de gestión hospitalaria. Posteriormente, muchos países los adoptaron como método de financiación (pago por proceso) y de comparación entre hospitales. En España se utilizan desde los años 90, aunque su implantación como sistema de financiación ha sido gradual y varía entre comunidades autónomas.
5.2. Definición y Características
📝 Pregunta Real de Examen ENFERMERO 2021 – Turno Libre – Aplazado
¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta para definir a los GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico)?
a) Es un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico al ingreso hospitalario
b) Es un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico al alta domiciliaria
c) Es un sistema de clasificación de pacientes hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto al consumo de recursos
d) Un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico tanto al ingreso como al alta a domicilio
Esta es la definición precisa de GRD. NO se basa en tener el mismo diagnóstico exacto, sino en consumir recursos similares. Por ejemplo, una apendicitis complicada con peritonitis y una apendicitis simple son dos GRD distintos, aunque compartan el diagnóstico base, porque la complicada requiere más días de ingreso, más tratamiento antibiótico, posiblemente reintervención…
- a, b y d): Todas estas opciones se centran erróneamente en «el mismo diagnóstico». Los GRD agrupan por similitud en consumo de recursos, que se determina principalmente por diagnóstico principal, pero también por procedimientos, complicaciones, comorbilidades, edad…
📝 Pregunta Real de Examen OPE Aragón 2024
¿Qué sistema de clasificación de pacientes recupera y agrupa información clínica del paciente al alta, clasificándolos principalmente por diagnóstico?
a) MAPACHE
b) Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)
c) Conjunto mínimo básico de datos (CMBD)
d) SEVEN INDEX
Los GRD utilizan la información del CMBD (diagnósticos y procedimientos codificados) para clasificar cada episodio en un grupo específico. Es importante distinguir: el CMBD recoge los datos, los GRD clasifican a partir de esos datos.
5.3. Proceso de Asignación de un GRD
La asignación de un GRD a un episodio de hospitalización sigue una secuencia lógica mediante un software que analiza las variables del CMBD:
- Categoría Diagnóstica Mayor (CDM): Agrupa el diagnóstico principal en uno de los grandes aparatos o sistemas (cardiovascular, respiratorio, digestivo, etc.). Hay alrededor de 25 CDM.
- Tipo de tratamiento: Determina si se ha realizado cirugía, procedimiento médico o ninguno.
- Complicaciones y comorbilidades (CC): Valora si existen diagnósticos secundarios que aumentan la complejidad (diabetes, insuficiencia renal, demencia…).
- Edad del paciente: En algunos GRD, la edad es un factor diferencial (pediatría, geriatría).
- Destino al alta: Domicilio, traslado a otro hospital, exitus…
El resultado final es un código GRD específico que representa ese episodio concreto. Por ejemplo, el GRD 541 sería «Neumonía simple y pleuritis, edad mayor de 17 años, con complicaciones o comorbilidades».
5.4. Utilidad de los GRD para Enfermería
Aunque los GRD se perciben como una herramienta médico-administrativa, tienen implicaciones directas para enfermería:
- Planificación de cargas de trabajo: Conocer la casuística de la planta permite estimar necesidades de personal enfermero.
- Evaluación de calidad: Comparar resultados (reingreso, complicaciones, mortalidad) entre hospitales con casuística similar.
- Indicadores sensibles a cuidados enfermeros: Algunos estudios buscan relacionar la intensidad de cuidados enfermeros con los resultados por GRD (úlceras por presión, infecciones, caídas).
- Justificación de recursos: Argumentar aumentos de plantilla o necesidades de formación específica según la complejidad de los GRD atendidos.
6. Clasificaciones Internacionales
La estandarización del lenguaje clínico es fundamental para la comunicación entre profesionales, la investigación, la gestión y la continuidad asistencial. Existen múltiples clasificaciones, pero las más relevantes para enfermería en el SAS son la CIE (para diagnósticos médicos) y las taxonomías NANDA-NOC-NIC (para la práctica enfermera).
6.1. CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades
La CIE (en inglés ICD, International Classification of Diseases) es la clasificación de referencia mundial para codificar diagnósticos médicos y causas de muerte. Está desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se actualiza periódicamente.
6.1.1. Evolución: CIE-10 y CIE-11
Actualmente, en España se utiliza la CIE-10 (décima revisión) para la codificación del CMBD hospitalario. Esta versión entró en vigor en 1992 y ha sido la estándar durante décadas. Sin embargo, la OMS publicó en 2018 la CIE-11, que ofrece mayor granularidad, mejor adaptación a las nuevas enfermedades y capacidad de codificación electrónica mejorada.
⚠️ ACTUALIZACIÓN PARA EL EXAMEN
En el temario oficial aparece «CIE versión vigente». A fecha de 2025, en el SNS español la versión vigente sigue siendo CIE-10, aunque la transición a CIE-11 está planificada. Para el examen, debes conocer que:
- CIE-10 es la actualmente en uso en España para CMBD
- CIE-11 es la última versión de la OMS, más moderna y completa
- La transición se realizará progresivamente en los próximos años
Si te preguntan «¿Cuál es la CIE vigente?», la respuesta es CIE-10, pero menciona que CIE-11 es la última versión disponible.
6.1.2. Estructura de la CIE-10
La CIE-10 organiza las enfermedades en 21 capítulos según el sistema orgánico afectado o la naturaleza de la enfermedad:
| Capítulo | Rango de Códigos | Contenido |
|---|---|---|
| I | A00-B99 | Enfermedades infecciosas y parasitarias |
| II | C00-D48 | Neoplasias |
| III | D50-D89 | Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos |
| IV | E00-E90 | Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas |
| V | F00-F99 | Trastornos mentales y del comportamiento |
| IX | I00-I99 | Enfermedades del sistema circulatorio |
| X | J00-J99 | Enfermedades del sistema respiratorio |
| XIX | S00-T98 | Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas |
Cada código CIE-10 tiene una estructura alfanumérica: una letra inicial (que identifica el capítulo) seguida de 2 dígitos y opcionalmente más dígitos tras un punto decimal para mayor especificidad. Por ejemplo:
- I21 = Infarto agudo de miocardio
- I21.0 = Infarto transmural de la pared anterior del miocardio
- I21.1 = Infarto transmural de la pared inferior del miocardio
6.1.3. Diferencia entre CIE y Taxonomías Enfermeras
💡 CONCEPTO CLAVE PARA EL EXAMEN
Es fundamental que entiendas la diferencia:
- CIE: Clasifica enfermedades y procesos patológicos. Es el lenguaje médico. Ejemplo: «E11 – Diabetes mellitus tipo 2».
- NANDA: Clasifica respuestas humanas a problemas de salud. Es el lenguaje enfermero. Ejemplo: «Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades» (00001).
Un médico diagnostica «E11 – Diabetes tipo 2» (CIE). La enfermera identifica «Conocimientos deficientes» (00126) o «Gestión ineficaz de la salud» (00078) en ese paciente diabético. Ambos lenguajes se complementan, no se sustituyen.
6.2. Taxonomías Enfermeras: NANDA, NIC, NOC
Ya hemos hablado de estas taxonomías en el apartado del Módulo de Cuidados, pero aquí profundizaremos en sus características como clasificaciones internacionales.
6.2.1. NANDA Internacional (NANDA-I)
NANDA International es la organización que desarrolla y actualiza la taxonomía de diagnósticos enfermeros. Se actualiza cada 2 años, incorporando nuevos diagnósticos, refinando definiciones y retirando aquellos obsoletos o poco utilizados.
La taxonomía NANDA II (la versión actual) se estructura en 13 dominios y 47 clases. Los diagnósticos se construyen mediante 7 ejes:
- Concepto diagnóstico: El problema o respuesta (ej: «Dolor», «Deterioro», «Riesgo»)
- Sujeto del diagnóstico: Individuo, familia, comunidad
- Juicio: Descriptor que modifica el concepto (agudo, crónico, deficiente, excesivo…)
- Localización: Partes del cuerpo o funciones relacionadas
- Edad: Etapa de desarrollo (recién nacido, adolescente, anciano…)
- Tiempo: Duración o momento (agudo, crónico, intermitente…)
- Estado del diagnóstico: Real, de riesgo, de promoción de la salud
📝 Pregunta Relacionada de Examen Basada en OPE 2025
Aunque no es una pregunta literal del proyecto, en el examen OPE 2025 se preguntaba: «La Taxonomía II de la NANDA cuenta con 7 ejes. ¿A qué eje corresponde la edad?»
La respuesta correcta es el Eje 5. Para memorizarlo, piensa que los ejes centrales (5-6-7) se refieren a modificadores temporales y contextuales: edad, tiempo y estado.
6.2.2. NIC: Clasificación de Intervenciones de Enfermería
La NIC es una taxonomía completa y estandarizada de las intervenciones que realiza el personal de enfermería. Fue desarrollada por el equipo de la Universidad de Iowa y se actualiza periódicamente.
Cada intervención NIC tiene:
- Una etiqueta (nombre de la intervención)
- Un código numérico de 4 dígitos
- Una definición clara y concisa
- Un listado de actividades que el profesional puede realizar para ejecutar esa intervención
Ejemplo de intervención NIC:
5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad
Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
- Describir el proceso de la enfermedad
- Proporcionar información sobre signos y síntomas
- Discutir opciones de tratamiento
- Instruir al paciente sobre medidas de prevención
- etc.
6.2.3. NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería
Los NOC son resultados sensibles a las intervenciones de enfermería, es decir, aspectos del estado de salud del paciente que podemos medir para evaluar si nuestras actuaciones han sido efectivas.
Cada resultado NOC incluye:
- Una etiqueta (nombre del resultado)
- Un código numérico de 4 dígitos
- Una definición
- Múltiples indicadores medibles mediante escalas tipo Likert (habitualmente de 1 a 5)
Ejemplo de resultado NOC:
1813 – Conocimiento: régimen terapéutico
Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico.
Indicadores:
- 181302 – Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
- 181305 – Descripción de los efectos esperados del tratamiento
- 181311 – Descripción de la dieta prescrita
Cada indicador se valora en una escala, por ejemplo: 1=Ningún conocimiento, 2=Conocimiento escaso, 3=Conocimiento moderado, 4=Conocimiento sustancial, 5=Conocimiento extenso.
7. Confidencialidad y Protección de Datos
La confidencialidad de la información sanitaria es un derecho fundamental del paciente y una obligación deontológica y legal del profesional sanitario. En la era de la historia clínica electrónica, las medidas de protección de datos son más importantes que nunca.
7.1. Marco Legal
La protección de datos en el ámbito sanitario se rige por un conjunto de normas europeas, estatales y autonómicas:
7.1.1. RGPD: Reglamento General de Protección de Datos
El Reglamento (UE) 2016/679 es la norma de referencia en materia de protección de datos en toda la Unión Europea. Es de aplicación directa desde mayo de 2018 y establece:
- Principios de tratamiento de datos: Licitud, lealtad, transparencia, limitación de la finalidad, minimización de datos, exactitud, limitación del plazo de conservación, integridad y confidencialidad.
- Derechos de los interesados: Acceso, rectificación, supresión («derecho al olvido»), limitación del tratamiento, portabilidad, oposición.
- Bases legales para el tratamiento: En el ámbito sanitario, el tratamiento de datos se justifica principalmente por «interés público esencial» y «protección de intereses vitales».
- Categorías especiales de datos: Los datos de salud son considerados «categorías especiales» que requieren protección reforzada (art. 9 RGPD).
7.1.2. LOPDGDD: Ley Orgánica de Protección de Datos y Garantía de los Derechos Digitales
La Ley Orgánica 3/2018 complementa el RGPD en el ordenamiento jurídico español. Dedica el art. 9 específicamente al tratamiento de datos de salud, estableciendo:
- El tratamiento de datos de salud por profesionales sanitarios está amparado por el secreto profesional.
- Los centros sanitarios pueden comunicar datos de pacientes fallecidos a familiares, salvo que lo hubiera prohibido expresamente el fallecido.
- Se regula el acceso a la historia clínica con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, investigación o docencia.
7.1.3. Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente
El Capítulo V de esta ley regula específicamente la historia clínica:
- Art. 14: Define la historia clínica como el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica del paciente.
- Art. 15: Establece el contenido mínimo de la historia clínica.
- Art. 16: Regula los usos de la historia clínica (asistencial, epidemiológico, salud pública, investigación, docencia, inspección, judicial).
- Art. 18: Garantiza el derecho de acceso del paciente a su historia clínica, con las limitaciones previstas en la ley.
- Art. 19: Establece la conservación de la documentación clínica (mínimo 5 años desde la última asistencia, pero en la práctica suele conservarse indefinidamente en soporte electrónico).
⚠️ SECRETO PROFESIONAL Y CONFIDENCIALIDAD
El secreto profesional es la obligación del profesional sanitario de guardar reserva sobre toda la información que conozca del paciente en el ejercicio de su profesión. Esta obligación:
- Se mantiene tras el fallecimiento del paciente
- Se extiende a todo el equipo sanitario (no solo médicos y enfermeras, también auxiliares, administrativos, celadores…)
- Está recogida en el Código Deontológico de Enfermería
- Tiene excepciones legales: Enfermedades de declaración obligatoria, riesgo grave para terceros, orden judicial…
7.2. Acceso a la Historia Clínica en Diraya
Uno de los aspectos más críticos de la confidencialidad en la era digital es el control de accesos. En Diraya, cada acceso a una historia clínica queda registrado, incluyendo:
- Identificación del profesional que accede
- Fecha y hora del acceso
- Módulo o apartado consultado
- Motivo del acceso (si se registra)
⚠️ REGLA DE ORO DEL ACCESO A HISTORIAS CLÍNICAS
SOLO debes acceder a historias clínicas de pacientes bajo tu responsabilidad asistencial directa.
Acceder a la historia de un familiar, conocido, vecino o cualquier persona sin justificación asistencial constituye:
- Una infracción disciplinaria grave o muy grave (según el caso)
- Posible delito de descubrimiento y revelación de secretos (art. 197 Código Penal)
- Motivo de despido procedente en caso de personal laboral o pérdida de condición de funcionario
Los accesos son auditados periódicamente por los responsables de seguridad de la información. Si accedes sin justificación, serás detectado.
7.3. Medidas Técnicas y Organizativas de Seguridad
Diraya implementa múltiples capas de seguridad para proteger la información:
Medidas Técnicas:
- Autenticación robusta: Usuario y contraseña personal e intransferible, con políticas de complejidad y caducidad.
- Control de acceso por perfil: Cada profesional solo puede acceder a las funcionalidades que corresponden a su categoría (una enfermera no puede acceder a módulos de facturación, un administrativo no puede consultar informes clínicos…).
- Cifrado de comunicaciones: Todas las conexiones a Diraya utilizan protocolos seguros (HTTPS, VPN).
- Logs de auditoría: Registro permanente e inaltera ble de todos los accesos y modificaciones.
- Copias de seguridad: Backups diarios para garantizar la disponibilidad y recuperación ante desastres.
- Segregación de redes: La red sanitaria está separada de otras redes corporativas y del acceso público a Internet.
Medidas Organizativas:
- Política de Seguridad de la Información del SSPA: Documento que establece normas, responsabilidades y procedimientos.
- Comités de Seguridad: Órganos colegiados que supervisan el cumplimiento de las medidas y resuelven incidencias.
- Formación obligatoria: Todos los profesionales deben recibir formación en protección de datos al incorporarse y actualizaciones periódicas.
- Protocolos de respuesta a incidentes: Procedimientos establecidos para actuar ante brechas de seguridad, accesos indebidos, pérdida de dispositivos…
- Delegado de Protección de Datos (DPO): Figura obligatoria en el SSPA que supervisa el cumplimiento del RGPD y actúa como punto de contacto con la Agencia Española de Protección de Datos.
8. Aplicaciones Prácticas en el SAS
Vamos a ver cómo todo lo que hemos estudiado se aplica en situaciones reales de tu trabajo diario en el SAS. Porque una cosa es la teoría y otra la práctica, ¿verdad?
8.1. Caso Práctico 1: Continuidad de Cuidados tras Alta Hospitalaria
🏥 Situación
Paciente de 75 años, diabético e hipertenso, ingresado en Medicina Interna por descompensación de insuficiencia cardíaca. Tras 7 días de hospitalización, se decide alta a domicilio con tratamiento diurético ajustado y seguimiento estrecho por enfermería de AP.
📋 Flujo de Información en Diraya:
- Durante el ingreso (DAE):
- La enfermera de planta registra en la ECC las valoraciones diarias, diagnósticos NANDA activos («Exceso de volumen de líquidos», «Intolerancia a la actividad»), intervenciones NIC realizadas («Manejo de líquidos», «Ayuda al autocuidado») y evaluación de NOC.
- Se genera el CMBD al alta con los diagnósticos médicos codificados en CIE-10 (I50.0 – Insuficiencia cardíaca congestiva, E11 – Diabetes tipo 2, I10 – Hipertensión esencial) que asignarán un GRD específico.
- Al alta:
- El médico genera el informe de alta en DAE, que se incorpora automáticamente a la Historia de Salud Digital.
- La enfermera elabora el Informe de Continuidad de Cuidados en la ECC, detallando diagnósticos NANDA vigentes, intervenciones pendientes, recomendaciones para seguimiento.
- Se activa la Tarjeta +Cuidado con información clave para profesionales de AP.
- En Atención Primaria:
- La enfermera de familia accede a Diraya, consulta el informe de alta médico y el informe de continuidad de cuidados enfermero.
- En la ECC de AP, visualiza los diagnósticos NANDA activos que vienen del hospital y puede continuar el plan de cuidados, adaptándolo al entorno domiciliario.
- Programa seguimiento telefónico mediante Salud Responde y visitas domiciliarias si procede.
- Registra en Diraya cada contacto, la evolución de los indicadores NOC y las nuevas intervenciones realizadas.
Resultado: El paciente recibe atención continuada, sin pérdida de información entre niveles. El médico de familia puede consultar el informe de alta hospitalario, la enfermera puede ver el plan de cuidados iniciado en el hospital, y todos los profesionales tienen una visión integral del paciente.
8.2. Caso Práctico 2: Gestión de Casos con Diraya
🏥 Situación
Paciente de 68 años con EPOC grave, insuficiencia renal crónica, diabetes y dependencia moderada (Barthel 55). Vive solo, presenta múltiples ingresos por reagudizaciones. Se detecta como caso complejo susceptible de gestión de casos.
📋 Uso de Diraya por la Enfermera Gestora de Casos:
- Valoración integral en ECC:
- Aplicación de escalas: Barthel (dependencia), BRASS (riesgo social), INTERMED (complejidad biopsicosocial).
- Registro de patrones funcionales de Gordon alterados.
- Identificación de diagnósticos NANDA prioritarios: «Gestión ineficaz de la salud», «Deterioro del intercambio de gases», «Riesgo de cansancio del rol de cuidador» (aunque viva solo, tiene un hijo que se implica).
- Elaboración del Plan de Acción Personalizado (PAP):
- Resultados NOC definidos: Conocimiento sobre manejo de EPOC, adherencia terapéutica, autocuidados.
- Intervenciones NIC planificadas: Enseñanza sobre enfermedad, manejo de medicación, apoyo al cuidador, coordinación sanitaria.
- El PAP queda registrado en Diraya y es accesible por todo el equipo (médico de familia, trabajador social, enfermera de enlace hospital…).
- Seguimiento longitudinal:
- La gestora de casos actualiza regularmente la ECC con las valoraciones, contactos (presenciales, telefónicos, domiciliarios) y resultados.
- Activa alertas en Diraya para prevenir reagudizaciones: si el paciente acude a urgencias, salta una alerta para que le contacten.
- Coordina con servicios sociales (registro de intervenciones conjuntas, documentación de ayudas solicitadas…).
Resultado: Reducción de ingresos hospitalarios, mejora de calidad de vida del paciente, coordinación efectiva entre niveles. Todo documentado y trazable en Diraya.
8.3. Utilidad del CMBD y GRD en la Práctica Enfermera
Aunque el CMBD y los GRD parecen herramientas muy administrativas, tienen utilidad directa para enfermería:
- Planificación de cuidados: Conocer el GRD del paciente (ej: GRD 087 – Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria) permite anticipar necesidades de cuidados intensivos, duración previsible del ingreso, riesgo de complicaciones.
- Carga de trabajo: Analizar la distribución de GRD en una planta ayuda a estimar ratios enfermera-paciente. Un GRD quirúrgico complejo requiere más tiempo de cuidados que un GRD médico simple.
- Indicadores de calidad: Se pueden cruzar datos de GRD con resultados sensibles a cuidados enfermeros (úlceras por presión, caídas, infecciones nosocomiales) para evaluar la calidad asistencial y justificar necesidades de personal o formación.
- Investigación: Los datos del CMBD permiten estudios epidemiológicos sobre incidencia de enfermedades, efectividad de tratamientos, factores de riesgo… Si quieres investigar «readmisión hospitalaria en pacientes con IC en Andalucía», los datos del CMBD son tu fuente principal.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación, encontrarás una recopilación de preguntas reales que han aparecido en exámenes oficiales del SAS sobre este tema. He incluido todas las que he localizado en el proyecto, con sus explicaciones detalladas.
Pregunta 1 SAS 2023 – Pregunta 12
Uno de los componentes básicos de Diraya es BDU. ¿Qué significan estas siglas?
a) Base de datos unidos
b) Base de datos de usuarios
c) Base documental del usuario
d) Base documental universal
Esta pregunta es recurrente en los exámenes. BDU = Base de Datos de Usuarios, el sistema maestro de identificación de ciudadanos y profesionales en el SSPA.
Pregunta 2 SAS 2023 – Pregunta 71
¿Qué es DIRAYA?
a) Una palabra de origen árabe que significa salud
b) Es el sistema que se utiliza en el Servicio Andaluz de Salud como soporte de la historia clínica electrónica
c) Un programa que capacita para adquirir buenos hábitos en salud
d) Ninguna opción es correcta
Aunque Diraya efectivamente es una palabra árabe que significa salud (opción a también es cierta), la respuesta más completa y precisa es la b), que define su función en el SAS.
Pregunta 3 Aplazado OEP 2013-2015 – Pregunta 18
¿Cuál de estos componentes NO pertenece a Diraya?
a) Historia de salud
b) Dispensación
c) MACO
d) Estructura
La dispensación de medicamentos se realiza en las oficinas de farmacia mediante sus propios sistemas, aunque conectados con la prescripción electrónica de Diraya (Receta XXI).
Pregunta 4 ENFERMERO 2021 – Turno Libre – Aplazado
¿Qué tipo de variables NO recoge el CMBD Andalucía?
a) Relativas a datos administrativos
b) Relativas a datos demográficos
c) Relativas a datos de los centros de salud de referencia
d) Relativas a datos clínicos
El CMBD se genera al alta hospitalaria y NO incluye información sobre el centro de AP del paciente. Recoge datos administrativos (hospital, fechas), demográficos (residencia) y clínicos (diagnósticos CIE, procedimientos).
Pregunta 5 ENFERMERO 2021 – Turno Libre – Aplazado
¿Cuál de las siguientes opciones estáintegrada en los Sistemas de información del Servicio Andaluz de Salud?
a) CMBD de Andalucía
b) COAN (Contabilidad analítica de gestión)
c) Base Poblacional de Salud
d) Todas son correctas
El ecosistema de sistemas de información del SAS incluye múltiples herramientas integradas: Diraya (asistencial), CMBD (epidemiología y gestión), COAN (contabilidad), Base Poblacional de Salud (demografía), etc.
Pregunta 6 ENFERMERO 2021 – Turno Libre – Aplazado
¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta para definir a los GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico)?
a) Es un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico al ingreso hospitalario
b) Es un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico al alta domiciliaria
c) Es un sistema de clasificación de pacientes hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto al consumo de recursos
d) Un sistema de clasificación de pacientes con el mismo diagnóstico tanto al ingreso como al alta a domicilio
Los GRD NO se basan simplemente en «el mismo diagnóstico», sino en la similitud en el consumo de recursos sanitarios (estancia media, procedimientos, complejidad). Esta es la definición precisa y la que debes recordar para el examen.
Pregunta 7 OPE Aragón 2024
¿Qué sistema de clasificación de pacientes recupera y agrupa información clínica del paciente al alta, clasificándolos principalmente por diagnóstico?
a) MAPACHE
b) Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)
c) Conjunto mínimo básico de datos (CMBD)
d) SEVEN INDEX
Aunque esta pregunta es de Aragón, el concepto es el mismo. Los GRD clasifican a partir de los datos del CMBD. CMBD recoge datos, GRD los agrupa en categorías homogéneas.
Pregunta 8 OPE 2025 (simulado proyecto)
La Taxonomía II de la NANDA cuenta con 7 ejes. ¿A qué eje corresponde la edad?
a) Eje 2
b) Eje 3
c) Eje 5
d) Eje 6
Los 7 ejes de NANDA son: 1-Concepto diagnóstico, 2-Sujeto, 3-Juicio, 4-Localización, 5-Edad, 6-Tiempo, 7-Estado. Memoriza que la edad es el eje 5.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
35 preguntas tipo test para consolidar el tema. Intenta hacerlas sin mirar las respuestas.
Pregunta A1
¿Cuál de los siguientes NO es un componente básico de Diraya?
a) Historia de Salud Digital
b) Base de Datos de Usuarios (BDU)
c) Sistema de Triaje Manchester
d) Módulo de Atención al Ciudadano (MACO)
El Sistema de Triaje Manchester es una herramienta de clasificación de pacientes en urgencias, pero NO es un módulo de Diraya. Los otros tres sí son componentes básicos del sistema.
Pregunta A2
El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) se genera en el momento de:
a) El ingreso hospitalario
b) El alta hospitalaria
c) La primera consulta en atención primaria
d) Cada intervención quirúrgica
El CMBD se cumplimenta al finalizar el episodio de hospitalización, cuando se conoce el diagnóstico principal definitivo, los procedimientos realizados y el destino del paciente.
Pregunta A3
La arquitectura DAE de Diraya se utiliza principalmente en:
a) Atención Primaria
b) Atención Especializada (hospitales)
c) Salud Pública
d) Salud Mental comunitaria
DAE significa Diraya Atención Especializada. Es el entorno de Diraya específico para hospitales, mientras que en AP se utiliza la Estación Clínica.
Pregunta A4
La Estación Clínica de Cuidados (ECC) permite registrar:
a) Solo las constantes vitales del paciente
b) La valoración enfermera, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC
c) Únicamente la medicación administrada
d) Solo los informes médicos
La ECC es el módulo específico de enfermería que estructura el registro según el PAE y las taxonomías NANDA-NOC-NIC.
Pregunta A5
¿Cuál es la finalidad principal de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)?
a) Clasificar enfermedades según su gravedad
b) Agrupar pacientes con consumo de recursos similar para gestión y financiación
c) Sustituir a la CIE en la codificación de diagnósticos
d) Determinar el orden de prioridad en listas de espera
Los GRD son una herramienta de gestión que permite comparar hospitales, planificar recursos y, en algunos sistemas sanitarios, financiar según la complejidad de la casuística atendida.
Pregunta A6
La CIE-10 es utilizada principalmente para:
a) Codificar diagnósticos enfermeros
b) Codificar diagnósticos médicos y causas de muerte
c) Clasificar intervenciones quirúrgicas exclusivamente
d) Registrar fármacos prescritos
La CIE es la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS, utilizada mundialmente para codificar enfermedades, traumatismos y causas de fallecimiento. Los diagnósticos enfermeros se codifican con NANDA.
Pregunta A7
Según el RGPD, los datos de salud son considerados:
a) Datos personales comunes
b) Categorías especiales de datos que requieren protección reforzada
c) Datos públicos accesibles sin restricciones
d) Datos que pueden compartirse libremente entre profesionales
El artículo 9 del RGPD establece que los datos de salud son «categorías especiales» que merecen protección adicional por su naturaleza sensible.
Pregunta A8
El secreto profesional del personal sanitario:
a) Termina cuando el paciente fallece
b) Se mantiene incluso tras el fallecimiento del paciente
c) Solo aplica a médicos y enfermeras
d) No es aplicable si se trata de un familiar del profesional
El secreto profesional perdura tras la muerte del paciente. Además, alcanza a TODO el personal sanitario y no sanitario que accede a información clínica (administrativos, celadores, auxiliares…).
Pregunta A9
La Tarjeta +Cuidado en Diraya es:
a) Un documento de pago para prestaciones sanitarias
b) Un resumen ejecutivo del plan de cuidados accesible desde cualquier punto del SSPA
c) La tarjeta sanitaria física del paciente
d) Un sistema de reserva de citas
La Tarjeta +Cuidado facilita la continuidad asistencial proporcionando información clave del paciente (diagnósticos enfermeros activos, intervenciones en curso, alertas) a todos los profesionales autorizados.
Pregunta A10
En la ECC de Diraya, las valoraciones enfermeras se registran utilizando principalmente:
a) Texto libre sin estructura
b) Patrones funcionales de Marjory Gordon y escalas validadas
c) Solo códigos CIE-10
d) Exclusivamente constantes vitales numéricas
La ECC estructura la valoración enfermera mediante los 11 patrones funcionales de Gordon, complementados con escalas clínicas (Barthel, Norton, Braden, etc.), garantizando una valoración integral y homogénea.
Pregunta A11
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre NANDA-NOC-NIC es correcta?
a) NANDA clasifica intervenciones, NIC diagnósticos y NOC resultados
b) NANDA clasifica diagnósticos, NIC intervenciones y NOC resultados
c) Todas son clasificaciones médicas
d) Solo NANDA está implementada en Diraya
Esta es la relación correcta: NANDA=Diagnósticos enfermeros, NIC=Intervenciones (Nursing Interventions Classification), NOC=Resultados (Nursing Outcomes Classification). Las tres están integradas en la ECC de Diraya.
Pregunta A12
Un diagnóstico NANDA de «Riesgo de caídas» es un diagnóstico:
a) Real (el problema existe en este momento)
b) De riesgo (el problema no existe pero puede aparecer)
c) De promoción de la salud
d) Síndrome
Los diagnósticos «de riesgo» identifican situaciones en las que existe vulnerabilidad ante un problema, pero este aún no se ha manifestado. Se reconocen porque empiezan con «Riesgo de…».
Pregunta A13
El código CIPA/NUHSA identifica:
a) El hospital donde se atiende al paciente
b) De forma única a cada ciudadano en el sistema sanitario andaluz
c) El tipo de seguro sanitario del paciente
d) La especialidad médica del profesional
CIPA (Código de Identificación Personal Andaluz) y NUHSA (Número Único de Historia de Salud de Andalucía) son identificadores únicos del ciudadano, gestionados por la BDU de Diraya.
Pregunta A14
Según la Ley 41/2002, el paciente tiene derecho a acceder a su historia clínica:
a) Solo si lo solicita el paciente personalmente
b) Solo con autorización judicial
c) Directamente o mediante representante, salvo excepciones legales
d) Nunca, por motivos de confidencialidad
El artículo 18 de la Ley 41/2002 garantiza el derecho de acceso del paciente a su documentación clínica, que puede ejercer personalmente o mediante representación. Existen limitaciones específicas (derecho de terceros a la intimidad, anotaciones subjetivas de profesionales…).
Pregunta A15
Si una enfermera accede sin justificación asistencial a la historia clínica de un vecino, comete:
a) Una infracción disciplinaria leve
b) Una infracción disciplinaria grave o muy grave y posible delito
c) No comete ninguna infracción si no difunde la información
d) Solo es sancionable si el paciente presenta denuncia
El acceso injustificado a historias clínicas es una infracción muy grave según el régimen disciplinario del personal estatutario, y puede constituir delito de descubrimiento y revelación de secretos (art. 197 Código Penal). Los accesos quedan registrados y son auditados.
Pregunta A16
La continuidad de cuidados entre atención primaria y atención especializada se facilita en Diraya mediante:
a) El envío de correos electrónicos entre profesionales
b) El acceso compartido a la Historia de Salud Digital y los informes de continuidad
c) Llamadas telefónicas entre centros
d) El traslado físico de historias en papel
Diraya permite que la enfermera de familia acceda al informe de alta hospitalario y al informe de continuidad de cuidados elaborado en el hospital, garantizando que la atención se reanude sin pérdida de información.
Pregunta A17
El Real Decreto 1093/2010 regula:
a) La estructura del Servicio Andaluz de Salud
b) El Conjunto Mínimo de Datos de los Informes Clínicos en el SNS
c) Las especialidades de enfermería
d) La carrera profesional de los sanitarios
Este Real Decreto establece el contenido mínimo de los informes clínicos, incluido el CMBD hospitalario, como estándar para todo el Sistema Nacional de Salud.
Pregunta A18
En el CMBD, el diagnóstico principal es:
a) La enfermedad más grave que presenta el paciente
b) El proceso que, tras el estudio, se considera causante del ingreso
c) Siempre el primer diagnóstico que se establece en urgencias
d) La complicación más frecuente durante el ingreso
El diagnóstico principal se determina al alta, una vez conocido el motivo fundamental por el que el paciente fue ingresado. Puede no coincidir con el diagnóstico inicial de urgencias si este era incorrecto o provisional.
Pregunta A19
Los GRD fueron desarrollados inicialmente en:
a) España en los años 80
b) La Organización Mundial de la Salud
c) La Universidad de Yale (EE.UU.) en los años 70
d) El Ministerio de Sanidad español
Los GRD son un desarrollo estadounidense que posteriormente se adaptó y adoptó en múltiples países, incluido España.
Pregunta A20
¿Cuál de estas NO es una funcionalidad de la Base de Datos de Usuarios (BDU)?
a) Asignación de CIPA/NUHSA
b) Vinculación con el médico y enfermera de familia
c) Registro de diagnósticos médicos
d) Gestión de la tarjeta sanitaria
La BDU es un sistema de identificación y datos demográficos/administrativos. Los diagnósticos médicos se registran en otros módulos de Diraya (historia clínica, CMBD), no en la BDU.
Pregunta A21
La taxonomía NANDA-I se estructura en:
a) 10 dominios y 5 ejes
b) 13 dominios y 7 ejes
c) 15 dominios y 10 ejes
d) 20 dominios y 12 ejes
La Taxonomía NANDA II tiene 13 dominios, 47 clases y los diagnósticos se construyen mediante 7 ejes. Esta estructura proporciona un lenguaje estandarizado para describir respuestas humanas.
Pregunta A22
Un resultado NOC se mide mediante:
a) Valores de laboratorio exclusivamente
b) Indicadores con escalas tipo Likert (habitualmente 1-5)
c) Solo observación cualitativa sin escalas
d) Porcentajes de mejoría
Los NOC utilizan escalas estandarizadas de 5 puntos para medir el grado de consecución de cada resultado. Por ejemplo: 1=Gravemente comprometido, 2=Sustancialmente comprometido… 5=No comprometido.
Pregunta A23
Según el RGPD, el responsable del tratamiento de datos en el SAS es:
a) Cada profesional sanitario individualmente
b) La Junta de Andalucía / Servicio Andaluz de Salud
c) El paciente que proporciona sus datos
d) La Agencia Española de Protección de Datos
El responsable del tratamiento es la entidad que determina los fines y medios del tratamiento de datos. En el ámbito del SAS, es la propia administración (Junta de Andalucía/SAS). Los profesionales actúan bajo su autoridad.
Pregunta A24
La Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD) complementa en España el:
a) Código Civil
b) Reglamento General de Protección de Datos (RGPD)
c) Estatuto de los Trabajadores
d) Código Penal
La LOPDGDD es la ley española que adapta el ordenamiento nacional al RGPD europeo, desarrollando aspectos específicos y aclarando su aplicación en España.
Pregunta A25
La CIE-11 respecto a la CIE-10:
a) Es una versión anterior ya obsoleta
b) Es la última versión de la OMS, más completa y moderna
c) Es específica solo para enfermedades infecciosas
d) No existe, la última versión es CIE-10
La CIE-11 fue publicada por la OMS en 2018 y entró en vigor el 1 de enero de 2022. Aunque en España todavía se utiliza CIE-10 para el CMBD, la transición a CIE-11 está planificada.
Pregunta A26
Un Informe de Continuidad de Cuidados elaborado en la ECC hospitalaria:
a) Solo lo puede consultar el hospital que lo genera
b) Se destruye al alta del paciente
c) Está disponible automáticamente para los profesionales de atención primaria
d) Requiere petición formal por escrito para su consulta
Esta es la esencia de la continuidad asistencial que facilita Diraya: los informes de continuidad generados en un nivel son automáticamente accesibles en el siguiente, sin trámites burocráticos.
Pregunta A27
El módulo MACO de Diraya se encarga principalmente de:
a) La codificación de diagnósticos CIE
b) La gestión administrativa: citas, derivaciones, admisiones
c) El registro de intervenciones quirúrgicas
d) La prescripción de medicamentos
MACO (Módulo de Atención al Ciudadano) es la parte administrativa de Diraya, donde se gestionan las citas, derivaciones entre niveles, admisiones hospitalarias, etc.
Pregunta A28
La prescripción electrónica en el SAS se realiza mediante:
a) MACO
b) Receta XXI
c) BDU
d) CMBD
Receta XXI (actualmente Receta Electrónica) es el módulo de Diraya que gestiona la prescripción de medicamentos y su dispensación en farmacias.
Pregunta A29
Los Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) en la ECC:
a) Son rígidos y no pueden modificarse
b) Sirven como base pero deben personalizarse según el paciente
c) Solo existen para pacientes quirúrgicos
d) Sustituyen completamente la valoración individualizada
Los PLACE facilitan el trabajo al proporcionar una estructura base con diagnósticos y actividades habituales para patologías prevalentes, pero siempre requieren adaptación a las necesidades específicas de cada persona.
Pregunta A30
¿Cuál de estas afirmaciones sobre la CIE y NANDA es FALSA?
a) La CIE clasifica enfermedades, NANDA respuestas humanas
b) Ambas son complementarias en la práctica clínica
c) La CIE sustituye a NANDA en la documentación enfermera
d) CIE es el lenguaje médico, NANDA el lenguaje enfermero
Esta afirmación es FALSA. La CIE NO sustituye a NANDA. Son lenguajes diferentes para profesiones diferentes. Un paciente con «E11 – Diabetes tipo 2» (CIE) puede tener «Conocimientos deficientes» (NANDA). Ambos diagnósticos son válidos y necesarios.
Pregunta A31
El Delegado de Protección de Datos (DPO) en el SSPA:
a) Es una figura opcional
b) Es obligatorio según el RGPD para administraciones públicas
c) Solo existe en hospitales de tercer nivel
d) Se encarga exclusivamente de la seguridad informática
El artículo 37 del RGPD obliga a las administraciones públicas a designar un Delegado de Protección de Datos que supervise el cumplimiento de la normativa y actúe como punto de contacto con las autoridades de control.
Pregunta A32
Salud Responde en Andalucía se utiliza para:
a) La videoconsulta médica exclusivamente
b) El seguimiento telefónico de altas, personas en riesgo y cuidados paliativos
c) La gestión de listas de espera quirúrgica
d) El control de vacunaciones infantiles
Salud Responde es un servicio de telecontinuidad que permite el seguimiento telefónico proactivo de pacientes tras el alta hospitalaria, en situaciones de riesgo (olas de calor/frío) y en cuidados paliativos, reforzando la continuidad asistencial.
Pregunta A33
La validez de la historia clínica como documento legal exige que:
a) Esté escrita a mano con letra legible
b) Los registros sean claros, precisos, completos y estén fechados e identificados
c) Se imprima en papel al menos una vez al año
d) Sea firmada por el gerente del hospital
La documentación clínica tiene valor legal. Cada anotación debe ser clara, objetiva, completa, fechada y firmada (electrónicamente en Diraya) por el profesional responsable. «Lo que no está escrito, no está hecho» desde el punto de vista legal.
Pregunta A34
El acceso a Diraya requiere:
a) Usuario y contraseña personal e intransferible
b) Solo la tarjeta sanitaria del profesional
c) Autorización verbal del responsable de unidad
d) Firma manuscrita en un registro físico
Cada profesional tiene credenciales únicas de acceso a Diraya. Compartir usuario/contraseña o dejar sesiones abiertas son infracciones de seguridad. El sistema identifica cada acceso y acción realizada mediante estas credenciales.
Pregunta A35
Los datos del CMBD se utilizan principalmente para:
a) Diagnóstico clínico individual del paciente
b) Gestión, planificación, financiación e investigación epidemiológica
c) Prescripción de medicamentos
d) Elaboración de recetas médicas
El CMBD proporciona información agregada y anonimizada sobre la actividad hospitalaria, permitiendo analizar casuística, comparar centros, asignar recursos y estudiar patrones epidemiológicos. NO es una herramienta de atención directa al paciente individual.
🗺️ MAPA CONCEPTUAL
A continuación te presento dos versiones del mapa conceptual del tema: una visual (integrada en HTML) y una versión textual jerárquica que puedes utilizar para estudiar.
Versión Textual Estructurada
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA ATENCIÓN SANITARIA EN EL SAS
│
├─── 1. DIRAYA - HISTORIA DE SALUD DIGITAL
│ │
│ ├─── 1.1. Componentes Básicos
│ │ ├─ Historia de Salud Digital (núcleo central)
│ │ ├─ Base de Datos de Usuarios (BDU)
│ │ │ └─ CIPA/NUHSA
│ │ ├─ MACO (Módulo Atención Ciudadano)
│ │ ├─ Estación Clínica AP
│ │ ├─ Arquitectura DAE (Atención Especializada)
│ │ └─ Receta Electrónica
│ │
│ ├─── 1.2. Arquitectura DAE
│ │ ├─ Registro por episodios
│ │ ├─ Integración Lab/Rx/Anatomía Patológica
│ │ ├─ Prescripción electrónica asistida
│ │ ├─ Módulo quirúrgico
│ │ └─ Informes de alta estructurados
│ │
│ └─── 1.3. Módulo de Cuidados (ECC)
│ ├─ Valoración (Patrones Gordon + Escalas)
│ ├─ Diagnósticos NANDA
│ ├─ Planificación NOC/NIC + PLACE
│ ├─ Ejecución (Registro intervenciones)
│ ├─ Evaluación (Indicadores NOC)
│ └─ Tarjeta +Cuidado (resumen ejecutivo)
│
├─── 2. CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD)
│ ├─ Generación: Al alta hospitalaria
│ ├─ Variables Administrativas (hospital, fechas, circunstancias)
│ ├─ Variables Demográficas (residencia, edad)
│ ├─ Variables Clínicas (diagnósticos + procedimientos CIE)
│ └─ Finalidad: Gestión, planificación, financiación, investigación
│
├─── 3. GRUPOS RELACIONADOS POR EL DIAGNÓSTICO (GRD)
│ ├─ Definición: Clasificación de pacientes por consumo recursos
│ ├─ Input: Datos del CMBD
│ ├─ Proceso: CDM + Tipo tratamiento + CC + Edad + Destino
│ └─ Output: Código GRD específico
│
├─── 4. CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
│ │
│ ├─── 4.1. CIE (Clasificación Internacional Enfermedades)
│ │ ├─ CIE-10 (vigente en España para CMBD)
│ │ ├─ CIE-11 (última versión OMS 2018)
│ │ ├─ Estructura: 21 capítulos, códigos alfanuméricos
│ │ └─ Uso: Diagnósticos médicos y causas muerte
│ │
│ └─── 4.2. Taxonomías Enfermeras
│ ├─ NANDA-I (Diagnósticos enfermeros)
│ │ ├─ 13 dominios, 47 clases
│ │ ├─ 7 ejes de construcción
│ │ └─ Tipos: Real, Riesgo, Promoción salud
│ ├─ NIC (Intervenciones)
│ │ ├─ Código 4 dígitos
│ │ └─ Etiqueta + Definición + Actividades
│ └─ NOC (Resultados)
│ ├─ Código 4 dígitos
│ └─ Indicadores escalas Likert (1-5)
│
└─── 5. CONFIDENCIALIDAD Y PROTECCIÓN DE DATOS
│
├─── 5.1. Marco Legal
│ ├─ RGPD (UE 2016/679)
│ ├─ LOPDGDD (LO 3/2018)
│ ├─ Ley 41/2002 (Autonomía Paciente)
│ └─ Código Deontológico Enfermería
│
├─── 5.2. Principios
│ ├─ Datos salud = categorías especiales
│ ├─ Secreto profesional (persiste tras fallecimiento)
│ ├─ Acceso solo con justificación asistencial
│ └─ Trazabilidad: todos los accesos registrados
│
└─── 5.3. Medidas Seguridad
├─ Técnicas: Autenticación, cifrado, logs, copias
├─ Organizativas: Políticas, formación, DPO
└─ Auditorías periódicas de accesos
Versión Visual Integrada
El siguiente diagrama muestra visualmente las relaciones entre los componentes del sistema de información del SAS:
Repositorio central información clínica
Base Datos Usuarios
CIPA/NUHSA
Diraya Atención Especializada
Estación Clínica Cuidados
Hospital, fechas, circunstancias
Residencia, edad
Diagnósticos CIE + Procedimientos
Datos CMBD → Algoritmo GRD → Grupos Homogéneos Consumo Recursos
CDM + Tipo tratamiento + CC + Edad + Destino
- CIE-10 vigente en España
- CIE-11 última versión OMS
- 21 capítulos
- Diagnósticos médicos
- NANDA: Diagnósticos (13 dominios, 7 ejes)
- NIC: Intervenciones
- NOC: Resultados (escalas Likert 1-5)
VALORACIÓN → DIAGNÓSTICO NANDA → PLANIFICACIÓN NOC/NIC → EJECUCIÓN → EVALUACIÓN
- RGPD (UE 2016/679)
- LOPDGDD (LO 3/2018)
- Ley 41/2002
- Código Deontológico
- Autenticación robusta
- Control accesos por perfil
- Logs de auditoría
- Cifrado comunicaciones
Solo acceder a historias clínicas bajo tu responsabilidad asistencial directa. Todos los accesos quedan registrados y son auditables. Acceso injustificado = sanción disciplinaria + responsabilidad penal.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 19:
- ¿Qué significa BDU? → Base de Datos de Usuarios (pregunta directa casi segura)
- Componentes de Diraya → Saber distinguir qué SÍ y qué NO es parte de Diraya
- Variables del CMBD → Conocer las tres categorías (administrativas, demográficas, clínicas)
- Definición de GRD → Grupos homogéneos por consumo de recursos (no solo por diagnóstico)
- Diferencia CIE vs NANDA → CIE=enfermedades (médicos), NANDA=respuestas humanas (enfermeras)
- Confidencialidad y acceso a historias → Secreto profesional, RGPD, acceso solo justificado
- Módulo de Cuidados (ECC) → Registro del PAE con taxonomías NANDA-NOC-NIC
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir BDU con otros acrónimos (BDU ≠ BDD ≠ Base Documental)
- ❌ Pensar que el CMBD se recoge en el ingreso (es al alta)
- ❌ Creer que GRD solo agrupa por diagnóstico (es por consumo recursos)
- ❌ Decir que CIE y NANDA son la misma cosa o que una sustituye a la otra
- ❌ Olvidar que el secreto profesional persiste tras el fallecimiento del paciente
- ❌ Desconocer que Dispensación NO es un módulo de Diraya
- ❌ No saber que CIE-10 es la vigente en España (aunque CIE-11 existe)
Mnemotecnias Útiles:
- BDU: Base de Datos de Usuarios (memoriza las iniciales literales)
- CMBD – ADC: Administrativas, Demográficas, Clínicas
- ECC – VDPEE: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación (fases del PAE)
- NANDA-NOC-NIC: Diagnósticos, Outcomes (resultados), Intervenciones (DOI)
- GRD: Grupos Recursos similares (no Diagnóstico igual)
- Secreto profesional: Persiste tras Muerte (Paciente Muerto → sigue obligación)
Consejos Específicos del Tema:
- 💡 Lee atentamente el enunciado: «NO pertenece», «NO recoge», «es FALSO»… Son formulas trampa habituales
- 💡 Si te preguntan por Diraya y dudas, piensa: ¿esto lo uso yo en el día a día del SAS? Eso te orientará
- 💡 Diferencia claramente entre «recoger datos» (CMBD) y «clasificar» (GRD)
- 💡 Cuando veas «confidencialidad», piensa en RGPD + Secreto Profesional + Acceso justificado
- 💡 Las preguntas sobre taxonomías suelen centrarse en: NANDA vs CIE, qué es cada una, dónde se registra
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal:
- Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) – Protección de datos personales. Especialmente art. 9 (categorías especiales de datos: salud)
- Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD) – Protección de datos y garantía de los derechos digitales. Especialmente art. 9 (tratamiento de datos de salud)
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre – Autonomía del paciente y derechos en información y documentación clínica. Especialmente arts. 14-19 (historia clínica)
- Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de Andalucía – Historia clínica compartida en el SSPA
- Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre – Conjunto Mínimo de Datos de los Informes Clínicos en el SNS
- Código Penal – Art. 197 (Descubrimiento y revelación de secretos)
Documentos SSPA:
- Manual de usuario Diraya – Servicio Andaluz de Salud (última versión disponible en el Portal del Profesional)
- Guía del Módulo de Cuidados DAE – Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud
- Política de Seguridad de la Información del SSPA – Consejería de Salud y Consumo
- Estrategia de Cuidados del SSPA – Incluye uso de taxonomías enfermeras en Diraya y continuidad asistencial
- Plan Estratégico de Sistemas de Información del SSPA – Junta de Andalucía
Clasificaciones Internacionales:
- OMS. Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión (CIE-10). Organización Mundial de la Salud, 1992 (actualizaciones anuales)
- OMS. Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª revisión (CIE-11). Organización Mundial de la Salud, 2018
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación (edición vigente). Editorial Elsevier
- Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (edición vigente). Editorial Elsevier
- Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (edición vigente). Editorial Elsevier
Bibliografía Científica:
- Ministerio de Sanidad. Conjunto Mínimo Básico de Datos. Hospitales del SNS. Informes anuales. Disponible en: www.mscbs.gob.es
- Agencia Española de Protección de Datos. Guía para pacientes y usuarios de la sanidad. Disponible en: www.aepd.es
- Junta de Andalucía. Plan Estratégico de Sistemas de Información del SSPA.