1. PLANIFICACIÓN SANITARIA: CONCEPTO Y PROCESO

1.1. Niveles de Planificación según el Horizonte Temporal

Nivel	Horizonte Temporal	Características	Ejemplos en el SAS
Estratégica (largo plazo)	Más de 5 años	Objetivos generales, grandes líneas de acción	Plan Andaluz de Salud, Estrategias (Cuidados, Bioética, Seguridad)
Táctica (medio plazo)	2 a 5 años	Objetivos específicos, acciones concretas	Planes Integrales (Diabetes, Tabaquismo, Cuidados Paliativos)
Operativa (corto plazo)	Menos de 1 año	Actividades inmediatas, recursos asignados	Contrato Programa, Acuerdos de Gestión de las UGC

1.2. Etapas del Proceso de Planificación Sanitaria

El proceso de planificación sigue un ciclo continuo que podemos resumir en estas fases:

1. Análisis de la Situación (Diagnóstico): Identificación de problemas de salud, necesidades y recursos disponibles mediante indicadores
2. Determinación de Prioridades: No todos los problemas pueden abordarse simultáneamente. Se priorizan según criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y coste-beneficio
3. Fijación de Objetivos: Deben ser específicos, medibles, alcanzables, realistas y temporalizados (criterios SMART)
4. Selección de Estrategias e Intervenciones: Elección de las acciones más efectivas para alcanzar los objetivos
5. Elaboración del Programa: Definición detallada de actividades, recursos, responsables y cronograma
6. Ejecución: Puesta en marcha del programa
7. Evaluación: Valoración de los resultados obtenidos (evaluación de proceso, resultados e impacto)
8. Retroalimentación: Los resultados de la evaluación permiten reajustar el plan

2. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD

La identificación de problemas de salud es el punto de partida de cualquier proceso de planificación. Para ello se utilizan diversas técnicas:

2.1. Fuentes de Información

• Datos demográficos: Censo, Padrón Municipal
• Estadísticas vitales: Registro Civil (nacimientos, defunciones)
• Registros de morbilidad: Historias clínicas, EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria), registros de cáncer
• Encuestas de salud: Encuesta Nacional/Andaluza de Salud
• Sistemas de información sanitaria: Diraya, CMBD, BDU
• Estudios específicos: Investigaciones epidemiológicas

2.2. Métodos de Priorización

No todos los problemas de salud pueden abordarse simultáneamente por limitación de recursos. Por ello, se utilizan criterios de priorización:

Criterio	Definición	Ejemplo
Magnitud	Tamaño del problema (prevalencia, incidencia)	La diabetes afecta al 14% de la población andaluza adulta
Trascendencia	Gravedad, impacto social, económico	Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte
Vulnerabilidad	Posibilidad de intervención efectiva	Las vacunaciones previenen eficazmente enfermedades infecciosas
Coste-Beneficio	Relación entre inversión y resultados	La prevención del tabaquismo tiene alto beneficio a bajo coste

3. INDICADORES EN PLANIFICACIÓN SANITARIA

3.1. Indicadores Demográficos

Miden las características y dinámicas de la población. Son esenciales para planificar servicios sanitarios.

Principales Indicadores Demográficos:

• Población de derecho: Número de personas que oficialmente tienen su residencia en un territorio en la fecha de referencia
• Población de hecho: Número de personas que pernoctaron en el territorio en la fecha de referencia del Censo
• Densidad de población: Habitantes por km²
• Índice de envejecimiento: Relación entre población ≥65 años y población <15 años
• Pirámide de población: Representación gráfica de la estructura por edad y sexo
• Tasa de natalidad: Número de nacimientos por 1.000 habitantes/año
• Tasa de fecundidad: Número de nacimientos por 1.000 mujeres en edad fértil (15-49 años)
• Índice sintético de fecundidad: Número medio de hijos por mujer
• Tasa de mortalidad general: Número de defunciones por 1.000 habitantes/año
• Esperanza de vida al nacer: Años que se espera que viva un recién nacido

Indicadores de Mortalidad Materno-Infantil:

• Tasa de mortalidad infantil: Defunciones de menores de 1 año por 1.000 nacidos vivos
• Tasa de mortalidad neonatal: Defunciones de menores de 28 días por 1.000 nacidos vivos
• Tasa de mortalidad neonatal precoz: Defunciones de 0-6 días por 1.000 nacidos vivos
• Tasa de mortalidad neonatal tardía: Defunciones entre 7 y 27 días por 1.000 nacidos vivos
• Tasa de mortalidad postneonatal: Defunciones de 28 días a 1 año por 1.000 nacidos vivos
• Tasa de mortalidad perinatal: Mortinatos + defunciones <7 días por 1.000 nacimientos
• Tasa de mortalidad materna: Defunciones maternas por embarazo/parto/puerperio por 100.000 nacidos vivos

3.2. Indicadores Socioeconómicos

Reflejan las condiciones sociales y económicas de la población, que tienen gran influencia en la salud.

• Producto Interior Bruto (PIB) per cápita
• Tasa de desempleo
• Nivel educativo: % población con estudios superiores, tasa de analfabetismo
• Índice de desarrollo humano (IDH): Combina esperanza de vida, educación e ingresos
• Condiciones de vivienda: % viviendas con agua corriente, saneamiento
• Índice de Gini: Medida de desigualdad económica

3.3. Indicadores del Nivel de Salud

Miden directamente el estado de salud y enfermedad de la población.

A) Indicadores de Mortalidad:

• Tasa de mortalidad general
• Tasa de mortalidad específica por edad, sexo, causa
• Razón de Mortalidad Estandarizada (RME)
• Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP)

B) Indicadores de Morbilidad:

• Prevalencia: Proporción de personas que padecen una enfermedad en un momento determinado
• Incidencia: Número de casos nuevos de enfermedad en un período de tiempo
• Tasa de letalidad: Proporción de fallecidos entre los enfermos

C) Indicadores de Hábitos y Estilos de Vida:

Los indicadores de hábitos y estilos de vida relacionados con la salud incluyen:

• Prevalencia de tabaquismo
• Consumo de alcohol de riesgo
• Inactividad física en tiempo libre
• Obesidad y sobrepeso
• Consumo insuficiente de frutas y verduras
• Horas de sueño
• Uso de cinturón de seguridad

D) Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS):

3.4. Indicadores Medioambientales

Miden factores ambientales que influyen en la salud:

• Calidad del aire (niveles de PM10, NO₂, O₃)
• Calidad del agua potable
• Gestión de residuos
• Contaminación acústica
• Exposición a radiaciones
• Temperatura y cambio climático

4. ELABORACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD Y SU EVALUACIÓN

4.1. ¿Qué es un Programa de Salud?

4.2. Elementos de un Programa de Salud

1. Justificación: Fundamentación del programa basada en el análisis de situación
2. Objetivos: Generales y específicos, cuantificados y con plazo temporal
3. Población diana: Grupo de población al que va dirigido
4. Actividades: Detalle de las intervenciones a realizar
5. Recursos: Humanos, materiales, financieros necesarios
6. Cronograma: Temporalización de las actividades
7. Sistema de evaluación: Indicadores y métodos de evaluación

4.3. Evaluación de Programas de Salud

La evaluación es fundamental para conocer si un programa está alcanzando sus objetivos y para introducir mejoras. Existen varios tipos de evaluación:

Tipo de Evaluación	Qué evalúa	Ejemplo
Evaluación de Estructura	Recursos disponibles (personal, equipamiento, instalaciones)	¿Hay suficientes enfermeras en el programa de diabetes?
Evaluación de Proceso	Actividades realizadas, cobertura alcanzada	% de población diana que ha recibido educación diabetológica
Evaluación de Resultados	Cambios inmediatos en conocimientos, actitudes, prácticas	% de pacientes que conocen su nivel de HbA1c
Evaluación de Impacto	Cambios en indicadores de salud de la población	Reducción de amputaciones por pie diabético

5. NIVELES DE PREVENCIÓN: PRIMARIA, SECUNDARIA, TERCIARIA Y CUATERNARIA

Este apartado es FUNDAMENTAL para el examen. Aparece en prácticamente todas las convocatorias, y es importante entender bien las diferencias.

5.1. Prevención Primaria

Objetivo: Evitar que la enfermedad aparezca. Actúa sobre factores de riesgo ANTES de que se desarrolle la enfermedad.

Estrategias de Prevención Primaria:

• Promoción de la salud: Educación sanitaria, hábitos saludables, actividad física
• Protección específica: Vacunaciones, fluoración del agua, uso de preservativos, equipos de protección individual
• Quimioprofilaxis: Administración de fármacos para prevenir enfermedades (ej: profilaxis antibiótica)

Ejemplos de Prevención Primaria en Enfermería del SAS:

• Vacunación infantil y del adulto
• Educación para la salud en escuelas (higiene, alimentación saludable)
• Consejos antitabaco a no fumadores
• Promoción de la lactancia materna
• Prevención de accidentes infantiles (uso de sistemas de retención infantil)
• Consejo dietético para prevenir obesidad
• Uso de fluoruro tópico para prevenir caries

5.2. Prevención Secundaria

Objetivo: Detectar la enfermedad en fase precoz (asintomática o con síntomas mínimos) para poder tratarla precozmente y mejorar el pronóstico.

Estrategias de Prevención Secundaria:

• Cribado (screening): Aplicación de pruebas diagnósticas a población aparentemente sana
• Diagnóstico precoz: Detección temprana en personas con síntomas mínimos
• Tratamiento oportuno: Inicio rápido del tratamiento tras el diagnóstico

Ejemplos de Prevención Secundaria en Enfermería del SAS:

• Programa de detección precoz del cáncer de mama (mamografía 50-69 años)
• Cribado de cáncer de cuello de útero (citología)
• Cribado de cáncer colorrectal (sangre oculta en heces)
• Detección de diabetes en población de riesgo (SOG, glucemia basal)
• Detección de hipertensión arterial (toma de tensión arterial)
• Cribado de hipotiroidismo congénito (prueba del talón en recién nacidos)
• Detección de retinopatía diabética (fondo de ojo en diabéticos)
• Captación de grupos de riesgo (embarazadas, ancianos)

5.3. Prevención Terciaria

Objetivo: Reducir las secuelas y complicaciones de una enfermedad ya establecida. Mejorar la calidad de vida del paciente.

Estrategias de Prevención Terciaria:

• Tratamiento adecuado: Controlar la enfermedad y evitar complicaciones
• Rehabilitación: Recuperación funcional tras una enfermedad o lesión
• Reinserción social y laboral: Ayudar al paciente a reintegrarse en su entorno

Ejemplos de Prevención Terciaria en Enfermería del SAS:

• Rehabilitación tras un ACV (fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional)
• Educación terapéutica en pacientes con diabetes para prevenir complicaciones
• Prevención de úlceras por presión en pacientes con movilidad reducida
• Ejercicios respiratorios en pacientes con EPOC
• Cuidados del pie diabético para evitar amputaciones
• Control de factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica
• Grupos de apoyo para pacientes oncológicos
• Programas de deshabituación tabáquica en pacientes con EPOC

5.4. Prevención Cuaternaria

Es el concepto más moderno de prevención. Fue descrito por Marc Jamoulle en 1986 y desarrollado por Norman Tesser en 1995.

¿Cuándo aplicamos Prevención Cuaternaria?

• Evitar pruebas diagnósticas innecesarias
• Evitar tratamientos fútiles o de dudosa eficacia
• Prevenir el sobrediagnóstico (identificar «enfermedades» que nunca causarán daño)
• Prevenir el sobretratamiento
• Evitar la medicalización de procesos normales de la vida (embarazo, menopausia, envejecimiento, duelo…)

Ejemplos de Prevención Cuaternaria en Enfermería del SAS:

• No medicalizar el parto normal
• Evitar antibióticos innecesarios en catarros virales
• No realizar cribados de cáncer de próstata en mayores de 70 años (más daños que beneficios)
• Limitar pruebas diagnósticas en pacientes con enfermedades terminales
• Evitar polifarmacia en ancianos (deprescripción)
• No realizar ECG de cribado en personas asintomáticas de bajo riesgo
• Consejo médico no prescriptivo ante problemas leves autolimitados

6. EL CONTRATO PROGRAMA Y LOS ACUERDOS DE GESTIÓN

Este apartado es MUY IMPORTANTE porque aparece en prácticamente TODAS las convocatorias. Es una pregunta literal que se repite.

6.1. El Contrato Programa

Características del Contrato Programa:

• Periodicidad: ANUAL (se renueva cada año)
• Ámbito: Se establece entre la Dirección Gerencia del SAS y cada Centro (Hospitales, Distritos de AP)
• Contenido: Define objetivos, actividades, recursos asignados, indicadores de evaluación
• Función: Es un instrumento de planificación estratégica a corto plazo (operativa)
• Evaluación: Se evalúa el cumplimiento mediante indicadores previamente establecidos

Elementos del Contrato Programa:

1. Actividad asistencial: Volumen de consultas, intervenciones quirúrgicas, urgencias, etc.
2. Objetivos de calidad: Indicadores de calidad, seguridad del paciente, tiempos de espera
3. Objetivos de gestión: Eficiencia, control del gasto farmacéutico, sostenibilidad
4. Recursos asignados: Presupuesto, personal, equipamiento
5. Sistema de evaluación: Indicadores y frecuencia de seguimiento

6.2. Los Acuerdos de Gestión

Los Acuerdos de Gestión son instrumentos complementarios al Contrato Programa que se establecen entre:

• La Dirección del Centro y las Unidades de Gestión Clínica (UGC)
• En algunos casos, entre Direcciones de Servicios y Secciones

Características de los Acuerdos de Gestión:

• Son más específicos que el Contrato Programa
• Concretan objetivos asistenciales, de calidad y eficiencia para cada UGC
• Incluyen incentivos por cumplimiento de objetivos
• Permiten mayor autonomía de gestión a las UGC

7. UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICAS (UGC)

Este apartado es CRÍTICO para el examen. Especialmente lo referente a la dependencia orgánica y los niveles de acreditación ACSA.

7.1. Definición y Marco Normativo

Marco normativo:

• Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud
• Decreto 105/1986, de 11 de junio, de ordenación de la asistencia especializada (modificado)

7.2. Características de las UGC

Características principales de las UGC:

1. Sin personalidad jurídica propia
2. Autonomía de gestión de recursos humanos y materiales asignados
3. Dependencia orgánica: Del Director del Centro (NO de la Delegación)
4. Responsable: Director/a de la UGC (profesional sanitario)
5. Funciones:
   • Prestar asistencia sanitaria en su ámbito
   • Gestionar los recursos asignados
   • Participar en docencia e investigación
   • Mejora continua de la calidad
   • Cumplir los Acuerdos de Gestión

Tipos de UGC:

• UGC de Atención Primaria: Formadas por uno o varios Equipos de Atención Primaria (EAP)
• UGC Hospitalarias: Formadas por uno o varios Servicios o Secciones
• UGC Interniveles: Integran recursos de Atención Primaria y Hospitalaria (ej: UGC de Salud Mental)

7.3. Acreditación de UGC por la ACSA

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) establece un sistema de acreditación de competencias para las UGC.

Niveles de Acreditación de UGC según ACSA:

Nivel de Acreditación	Grupo I (Esenciales)	Grupo II (Necesarios)	Grupo III (Innovación)
AVANZADO	100%	>80%	–
EXPERTO	100%	100%	–
EXCELENTE	100%	100%	>40%

8. GRUPOS RELACIONADOS POR EL DIAGNÓSTICO (GRD)

Los GRD son otro concepto que aparece frecuentemente en los exámenes del SAS.

8.1. Definición y Origen

Origen: Universidad de Yale, Estados Unidos (años 70) por Robert Fetter y John Thompson.

8.2. Características de los GRD

• Finalidad: Gestión clínica y financiera, medir la producción hospitalaria, establecer tarifas
• Variables consideradas:
  • Diagnóstico principal
  • Diagnósticos secundarios (comorbilidades, complicaciones)
  • Procedimientos quirúrgicos y terapéuticos
  • Edad del paciente
  • Sexo (en algunos casos)
  • Destino al alta (domicilio, éxitus, traslado…)
• Agrupación: Cada episodio de hospitalización se asigna a UN SOLO GRD
• Peso relativo: Cada GRD tiene un peso que refleja el consumo medio de recursos en relación al paciente tipo

8.3. Utilidad de los GRD en el SAS

• Medición de la case-mix (complejidad de los casos atendidos)
• Comparación entre hospitales con ajuste por complejidad
• Cálculo de costes por proceso
• Detección de ineficiencias (estancias prolongadas, procedimientos innecesarios)
• Establecimiento de objetivos de actividad en el Contrato Programa
• Evaluación de la calidad asistencial

9. APLICACIÓN PRÁCTICA EN EL SSPA

9.1. Procesos Asistenciales Integrados (PAI)

Los PAI son una herramienta clave de planificación operativa en el SSPA.

PAI vigentes en Andalucía (ejemplos):

• Diabetes Mellitus
• Cardiopatía Isquémica
• Insuficiencia Cardíaca
• EPOC
• Asma
• Cáncer de mama, colon, próstata…
• Embarazo, Parto y Puerperio
• Accidente Cerebrovascular (Ictus)
• Cuidados Paliativos

9.2. Planes Integrales del SSPA

Los Planes Integrales son instrumentos de planificación estratégica a medio-largo plazo que abordan problemas de salud prioritarios.

Principales Planes Integrales de Andalucía:

• Plan Integral de Diabetes Mellitus de Andalucía (PIDMA)
• Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía (PITA)
• Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (PISMA)
• Plan Integral de Cuidados Paliativos
• Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía (PIOBIN)
• Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE)
• Plan Andaluz de Alzheimer

9.3. Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS)

Los INCLASNS son un conjunto de indicadores seleccionados para monitorizar el SNS y facilitar la comparación entre comunidades autónomas.

Se organizan en dimensiones:

• Estado de salud
• Determinantes de salud
• Intervenciones de salud pública
• Recursos y actividad sanitaria
• Gasto sanitario

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)

A continuación se presentan TODAS las preguntas reales relacionadas con el Tema 18 que han aparecido en exámenes oficiales del SAS.

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

A continuación se presenta un cuestionario completo de 30 preguntas tipo test basadas en el contenido del Tema 18 y en el patrón de preguntas de exámenes reales del SAS.

🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 18

TEMA 18: PLANIFICACIÓN SANITARIA
│
├── 1. PLANIFICACIÓN SANITARIA
│   ├── Concepto: Proceso ordenado para definir problemas, establecer objetivos y seleccionar estrategias
│   ├── Niveles temporales
│   │   ├── Estratégica (>5 años): Planes Andaluz de Salud, Estrategias
│   │   ├── Táctica (2-5 años): Planes Integrales (PIDMA, PITA, PISMA...)
│   │   └── Operativa (<1 año): Contrato Programa, Acuerdos Gestión
│   └── Etapas
│       ├── 1. Análisis situación
│       ├── 2. Determinación prioridades (magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, coste-beneficio)
│       ├── 3. Fijación objetivos (SMART)
│       ├── 4. Selección estrategias
│       ├── 5. Elaboración programa
│       ├── 6. Ejecución
│       ├── 7. Evaluación (estructura, proceso, resultados, impacto)
│       └── 8. Retroalimentación
│
├── 2. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
│   ├── Fuentes información
│   │   ├── Demográficos: Censo, Padrón
│   │   ├── Vitales: Registro Civil
│   │   ├── Morbilidad: HC, EDO, registros
│   │   ├── Encuestas salud
│   │   └── Sistemas información: Diraya, CMBD
│   └── Métodos priorización: Magnitud, Trascendencia, Vulnerabilidad, Coste-Beneficio
│
├── 3. INDICADORES
│   ├── Demográficos
│   │   ├── Población (derecho ≠ hecho)
│   │   ├── Natalidad, Fecundidad
│   │   ├── Mortalidad
│   │   │   ├── General
│   │   │   ├── Infantil (0-1 año)
│   │   │   ├── Neonatal (0-27 días)
│   │   │   │   ├── Precoz (0-6 días)
│   │   │   │   └── Tardía (7-27 días) ⚠️
│   │   │   ├── Postneonatal (28 días - 1 año)
│   │   │   └── Materna
│   │   ├── Esperanza vida
│   │   ├── Índice envejecimiento
│   │   └── Migraciones, Nupcialidad
│   │
│   ├── Socioeconómicos
│   │   ├── PIB per cápita
│   │   ├── Tasa desempleo
│   │   ├── Nivel educativo
│   │   └── Condiciones vivienda
│   │
│   ├── Nivel de Salud
│   │   ├── Mortalidad (tasas específicas, APVP)
│   │   ├── Morbilidad
│   │   │   ├── Prevalencia (casos totales)
│   │   │   ├── Incidencia (casos nuevos)
│   │   │   └── Letalidad
│   │   ├── Hábitos vida (⚠️ NO lactancia materna)
│   │   │   ├── Inactividad física
│   │   │   ├── Obesidad
│   │   │   ├── Tabaquismo
│   │   │   └── Consumo insuficiente frutas/verduras
│   │   └── CVRS (SF-36, EuroQol-5D)
│   │
│   └── Medioambientales
│       ├── Calidad aire (PM10, NO₂, O₃)
│       ├── Calidad agua
│       └── Contaminación acústica
│
├── 4. PROGRAMAS DE SALUD
│   ├── Definición: Conjunto organizado de actividades para alcanzar objetivos en salud
│   ├── Elementos
│   │   ├── Justificación
│   │   ├── Objetivos (generales, específicos)
│   │   ├── Población diana
│   │   ├── Actividades
│   │   ├── Recursos (humanos, materiales, financieros)
│   │   ├── Cronograma
│   │   └── Sistema evaluación
│   └── Evaluación
│       ├── Estructura (recursos)
│       ├── Proceso (actividades, cobertura)
│       ├── Resultados (cambios inmediatos)
│       └── Impacto (cambios poblacionales)
│
├── 5. NIVELES DE PREVENCIÓN ⚠️⚠️
│   │
│   ├── PRIMARIA (antes enfermedad)
│   │   ├── Objetivo: Evitar aparición enfermedad
│   │   ├── Estrategias
│   │   │   ├── Promoción salud (educación, hábitos saludables)
│   │   │   ├── Protección específica (vacunas ✓, fluoración)
│   │   │   └── Quimioprofilaxis
│   │   └── Ejemplos: Vacunaciones, consejo antitabaco, educación escolar ✓
│   │
│   ├── SECUNDARIA (fase asintomática)
│   │   ├── Objetivo: Detección precoz
│   │   ├── Estrategias
│   │   │   ├── Screening (cribado) ✓✓✓
│   │   │   ├── Diagnóstico precoz
│   │   │   └── Tratamiento oportuno
│   │   └── Ejemplos: Mamografía, SOMF, citología, captación grupos riesgo ✓
│   │
│   ├── TERCIARIA (enfermedad establecida)
│   │   ├── Objetivo: Reducir secuelas ✓
│   │   ├── Estrategias
│   │   │   ├── Tratamiento adecuado
│   │   │   ├── Rehabilitación ✓
│   │   │   └── Reinserción social/laboral
│   │   └── Ejemplos: Rehabilitación post-ACV, educación diabetológica, prevención UPP
│   │
│   └── CUATERNARIA (evitar exceso)
│       ├── Objetivo: Evitar iatrogenia/sobremedicalización
│       ├── Autor: Marc Jamoulle (1986)
│       └── Ejemplos: Evitar antibióticos innecesarios, no medicalizar parto normal, deprescripción
│
├── 6. CONTRATO PROGRAMA Y ACUERDOS GESTIÓN ⚠️⚠️⚠️
│   │
│   ├── CONTRATO PROGRAMA (PREGUNTA LITERAL)
│   │   ├── Definición: "Instrumento de Dirección Gerencia SAS para establecer
│   │   │                actividades, recursos, marco relaciones PARA CADA AÑO" ✓✓✓
│   │   ├── Periodicidad: ANUAL ✓
│   │   ├── Ámbito: Dirección SAS ↔ Centros (Hospitales, Distritos AP)
│   │   ├── Función: Planificación estratégica (corto plazo/operativa)
│   │   └── Contenido: Actividad, objetivos calidad/gestión, recursos, evaluación
│   │
│   └── ACUERDOS DE GESTIÓN
│       ├── Entre: Dirección Centro ↔ UGC
│       ├── Más específicos que Contrato Programa
│       └── Incluyen incentivos por cumplimiento
│
├── 7. UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICAS (UGC) ⚠️⚠️⚠️
│   │
│   ├── Normativa: Decreto 197/2007 (AP), Decreto 105/1986 mod. (AE)
│   │
│   ├── Definición: "Unidades orgánicas SIN personalidad jurídica propia,
│   │              con autonomía gestión recursos" ✓
│   │
│   ├── Características
│   │   ├── SIN personalidad jurídica ✓
│   │   ├── CON autonomía gestión ✓
│   │   ├── Dependencia orgánica: Director Centro ✓✓✓
│   │   │   (⚠️ NO Delegación Provincial - TRAMPA EXAMEN)
│   │   └── Responsable: Director/a UGC (profesional sanitario)
│   │
│   ├── Tipos UGC
│   │   ├── Atención Primaria (uno o varios EAP)
│   │   ├── Hospitalarias (uno o varios Servicios/Secciones)
│   │   └── Interniveles (AP + Hospitalaria)
│   │
│   └── ACREDITACIÓN ACSA (PREGUNTA LITERAL) ⚠️⚠️⚠️
│       ├── AVANZADO:  100% Grupo I + >80% Grupo II
│       ├── EXPERTO:   100% Grupo I + 100% Grupo II
│       └── EXCELENTE: 100% Grupo I + 100% Grupo II + >40% Grupo III ✓✓✓
│           (Mnemotecnia: "DOBLE CIEN y pico más")
│
├── 8. GRUPOS RELACIONADOS DIAGNÓSTICO (GRD) ⚠️⚠️
│   │
│   ├── Definición: "Sistema clasificación pacientes hospitalarios en grupos
│   │              HOMOGÉNEOS en CONSUMO DE RECURSOS" ✓✓✓
│   │   (Palabras clave: "parecido consumo recursos")
│   │
│   ├── Origen: Universidad Yale (años 70) - Fetter, Thompson
│   │
│   ├── Variables consideradas
│   │   ├── Diagnóstico principal
│   │   ├── Diagnósticos secundarios (comorbilidades)
│   │   ├── Procedimientos quirúrgicos/terapéuticos
│   │   ├── Edad, sexo
│   │   └── Destino al alta
│   │
│   └── Utilidad
│       ├── Medición case-mix (complejidad)
│       ├── Comparación hospitales ajustada
│       ├── Cálculo costes por proceso
│       ├── Contrato Programa (objetivos actividad)
│       └── Evaluación calidad asistencial
│
└── 9. APLICACIÓN PRÁCTICA SSPA
    │
    ├── PAI (Procesos Asistenciales Integrados)
    │   ├── Definición: "Conjunto estrategias para prevención/manejo problema salud" ✓
    │   └── Ejemplos: Diabetes, CI, IC, EPOC, Asma, Cáncer, Embarazo, Ictus, Paliativos
    │
    ├── PLANES INTEGRALES
    │   ├── PIDMA (Diabetes)
    │   ├── PITA (Tabaquismo)
    │   ├── PISMA (Salud Mental)
    │   ├── PIOBIN (Obesidad Infantil)
    │   ├── PAUE (Urgencias/Emergencias)
    │   ├── Cuidados Paliativos
    │   ├── Alzheimer
    │   └── ⚠️ NO existe "PIAD" (es PIDPA - Drogodependencias)
    │
    └── INCLASNS
        └── Indicadores Clave SNS (comparación CCAA)
            ├── Estado salud
            ├── Determinantes salud
            ├── Intervenciones salud pública
            ├── Recursos y actividad
            └── Gasto sanitario

LEYENDA:
✓ = Concepto importante para examen
✓✓ = Muy importante (pregunta frecuente)
✓✓✓ = Crítico (pregunta casi segura, literal)
⚠️ = Pregunta trampa recurrente
        

📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Legal:

• Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud
• Decreto 105/1986, de 11 de junio, de ordenación de la asistencia especializada y órganos de dirección de los hospitales (modificado por Decreto 462/1996)
• Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
• Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pública de Andalucía

Documentos del SSPA:

• Plan Andaluz de Salud (vigente)
• Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía
• Estrategia para la Seguridad del Paciente en Andalucía
• Estrategia de Bioética del SSPA
• Plan de Calidad del SSPA
• Manual de Estándares para Unidades de Gestión Clínica (ACSA)
• Procesos Asistenciales Integrados (PAI) del SSPA
• Planes Integrales: PIDMA, PITA, PISMA, PIOBIN, Cuidados Paliativos, PAUE

Bibliografía Científica:

• Pineault R, Daveluy C. La planificación sanitaria: conceptos, métodos y estrategias. 2ª ed. Masson; 1995
• Ortún V, Gervás J. Gestión clínica y sanitaria: de la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Springer Healthcare Ibérica; 2013
• Jamoulle M. Quaternary prevention: first, do not harm. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015
• Fetter RB, et al. Case mix definition by Diagnosis-Related Groups. Med Care. 1980;18(Suppl):1-53
• Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians. Ottawa: Government of Canada; 1974
• Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966;44(3):166-206

Recursos Web:

• Portal del SSPA: www.sspa.juntadeandalucia.es
• Agencia de Calidad Sanitaria (ACSA): www.acsa.junta-andalucia.es
• Observatorio de Salud en Andalucía: Indicadores de salud poblacional
• Instituto de Estadística y Cartografía de Andalucía: Datos demográficos
• Ministerio de Sanidad – INCLASNS: Indicadores Clave del SNS