Tema 30. EL PROCESO ENFERMERO, ENTREVISTA CLÍNICA, TAXONOMÍAS Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS
🎯 ¿Por qué es este tema fundamental para tu plaza?
Mira, voy a ser directo contigo: este tema no es solo teoría de libro. Es la esencia de lo que haces cada día en tu turno, aunque a veces no lo hagas consciente. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el método científico aplicado a los cuidados, y dominar este tema significa demostrarle al tribunal que entiendes la profesión desde sus cimientos.
En el SAS, el PAE no es un concepto abstracto: se materializa en Diraya, en la Estación Clínica de Cuidados (ECC), en los PLACE (Planes de Cuidados Estandarizados) y en el Plan de Acción Personalizado (PAP) que elaboras para tus pacientes crónicos complejos. Conecta con la Ley 44/2003 (que reconoce nuestra autonomía profesional), con la Ley 41/2002 (que exige que registres correctamente), y con la Estrategia de Cuidados del SSPA.
¿Por qué cae tanto en exámenes? Porque es transversal. Te lo preguntarán en casos clínicos, en preguntas sobre Diraya, sobre gestión de casos, sobre continuidad de cuidados… Es imposible escapar de las taxonomías NANDA-NOC-NIC si quieres la plaza. Así que respira hondo y vamos allá, que esto se domina con método.
📑 Índice de Contenidos
- El Proceso de Atención de Enfermería (PAE): Metodología y Fases
- Fase I – Valoración: La Entrevista Clínica e Instrumentos de Valoración
- Clinimetría: Cuestionarios, Tests e Índices para la Valoración
- Fase II – Diagnóstico: Taxonomía NANDA Internacional
- Fase III – Planificación: Taxonomías NOC y NIC
- Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) y Plan de Acción Personalizado (PAP)
- Fase IV – Ejecución: Registro en Diraya (Estación Clínica de Cuidados)
- Fase V – Evaluación: Medición de Resultados NOC
- Continuidad de Cuidados en el SSPA: Gestión de Casos y Salud Responde
- Preguntas Reales de Exámenes Oficiales SAS (2013-2025)
- Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
- Estrategia de Examen y Errores Comunes
- Referencias Normativas y Bibliográficas
1. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE): Metodología y Fases
El PAE es el método científico aplicado a la práctica enfermera. No es un invento reciente ni una moda académica: es la forma sistematizada de pensar críticamente sobre los problemas de salud de nuestros pacientes y planificar intervenciones efectivas.
El PAE se estructura en cinco fases interdependientes y cíclicas. Cada fase se apoya en la anterior y retroalimenta a las siguientes. Esto es importante: no es un proceso lineal que termina, sino un ciclo continuo de valoración-evaluación-revaloración.
1.1. Las Cinco Fases del PAE
| Fase | Descripción | Taxonomía Asociada | Registro en Diraya |
|---|---|---|---|
| I. Valoración | Recogida sistemática y organizada de datos sobre el estado de salud del paciente (objetivos y subjetivos) | Patrones Funcionales de Gordon, Escalas de valoración | Módulo de Valoración en ECC |
| II. Diagnóstico | Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales | NANDA Internacional | Selección de diagnósticos NANDA en ECC |
| III. Planificación | Establecimiento de objetivos (resultados esperados) y selección de intervenciones enfermeras | NOC (Resultados), NIC (Intervenciones) | PLACE o Plan Personalizado en ECC |
| IV. Ejecución | Puesta en marcha de las intervenciones planificadas | NIC (Actividades) | Registro de Actividades en ECC |
| V. Evaluación | Comparación de los resultados obtenidos con los esperados y revaloración | NOC (Indicadores) | Evolución y Resultados en ECC |
⚠️ ERROR COMÚN: Confundir las fases del PAE
Un error típico en exámenes es confundir en qué fase se utilizan las taxonomías. Memoriza esto:
- NANDA → Fase de Diagnóstico (problema)
- NOC → Fase de Planificación (objetivos) y de Evaluación (medición)
- NIC → Fase de Planificación (intervenciones) y de Ejecución (actividades)
2. Fase I – Valoración: La Entrevista Clínica e Instrumentos de Valoración
La valoración es la primera y más importante fase del PAE. Si la valoración es deficiente, todo lo que viene después (diagnóstico, planificación, intervenciones) será incorrecto. La valoración requiere dos cosas fundamentales: una buena entrevista clínica y el uso de instrumentos validados.
2.1. La Entrevista Clínica
La entrevista clínica es el encuentro planificado entre la enfermera y el paciente/familia con el objetivo de recoger información sobre su estado de salud, identificar problemas y establecer una relación terapéutica.
Tipos de Entrevista según su Estructura:
- Entrevista Estructurada: Las preguntas están predefinidas y se formulan en un orden establecido. Es útil para protocolos estandarizados y facilita la comparación de datos. Ejemplo: cuestionarios de cribaje (BRASS, INTERMED).
- Entrevista No Estructurada: Las preguntas son abiertas y espontáneas, permitiendo al paciente expresarse libremente. Es útil para explorar sentimientos, creencias y experiencias subjetivas. Ejemplo: «Cuéntame cómo te sientes respecto a tu enfermedad».
- Entrevista Semiestructurada: Combina ambos enfoques. Hay preguntas básicas predefinidas pero se permite flexibilidad para profundizar según las respuestas del paciente. Es la más utilizada en la práctica clínica enfermera.
💡 Concepto Clave: La Escucha Activa
La escucha activa es mucho más que oír. Implica:
- Prestar atención plena al paciente (contacto visual, lenguaje corporal)
- Captar tanto lo que dice como lo que NO dice (comunicación no verbal)
- Hacer preguntas clarificadoras («¿Podrías explicarme más sobre eso?»)
- Parafrasear para confirmar comprensión («Si te he entendido bien, lo que me dices es que…»)
- Mostrar empatía sin juzgar
La escucha activa es fundamental para establecer una relación terapéutica y obtener información válida y completa del paciente.
Fases de la Entrevista Clínica:
- Fase de Orientación/Inicio: Presentación, explicación del propósito, creación de clima de confianza
- Fase de Trabajo/Desarrollo: Recogida de datos mediante preguntas abiertas y cerradas
- Fase de Terminación/Cierre: Resumen, aclaración de dudas, establecimiento de próximos pasos
🏥 En la práctica del SAS: Entrevista en Atención Primaria
En una consulta de Enfermería de Atención Primaria, la entrevista clínica para un paciente pluripatológico recién diagnosticado incluiría:
- Valoración por Patrones Funcionales de Gordon (11 patrones)
- Aplicación de escalas específicas (Barthel para dependencia, Pfeiffer para cognición, Zarit si hay cuidador)
- Exploración de recursos sociales y red de apoyo
- Registro estructurado en Diraya (Historia de Salud Digital)
3. Clinimetría: Cuestionarios, Tests e Índices para la Valoración
La clinimetría es la ciencia que se ocupa de medir fenómenos clínicos mediante instrumentos validados. En enfermería, utilizamos múltiples escalas, tests e índices para obtener datos objetivos, reproducibles y comparables sobre el estado del paciente.
En el contexto del SAS, la clinimetría es especialmente relevante en la valoración geriátrica integral, en la gestión de casos (identificación de pacientes complejos) y en la prevención de complicaciones (úlceras por presión, caídas, etc.).
3.1. Principales Instrumentos de Valoración en el SAS
| Área Valorada | Instrumento/Escala | Qué Mide | Puntuación | Cuándo se Usa |
|---|---|---|---|---|
| Funcionalidad (ABVD) | Índice de Barthel | Grado de dependencia para actividades básicas de la vida diaria | 0-100 (0=dependencia total, 100=independencia) | Valoración geriátrica, paciente crónico, al alta hospitalaria |
| Riesgo de UPP | Escala de Braden | Riesgo de desarrollar úlceras por presión | 6-23 (≤12=alto riesgo, 13-14=riesgo moderado, 15-16=bajo riesgo) | Al ingreso hospitalario, pacientes encamados, ancianos |
| Riesgo de UPP | Escala de Norton (Modificada) | Riesgo de desarrollar úlceras por presión | 5-20 (≤12=alto riesgo, 13-14=riesgo moderado) | Similar a Braden, más simple pero menos específica |
| Deterioro Cognitivo | Test de Pfeiffer (SPMSQ) | Existencia y grado de deterioro cognitivo | 0-10 errores (0-2=normal, 3-4=deterioro leve, 5-7=moderado, 8-10=severo) | Cribaje de demencia, valoración geriátrica |
| Sobrecarga del Cuidador | Test de Zarit | Nivel de sobrecarga del cuidador principal | 0-88 (≤46=no sobrecarga, 47-55=sobrecarga leve, ≥56=sobrecarga intensa) | Pacientes dependientes con cuidador principal |
| Complejidad/Riesgo Social | BRASS | Riesgo de reingreso hospitalario e institucionalización | 0-36 (≥10=alto riesgo) | Al ingreso hospitalario para identificar pacientes que requieren gestión de casos |
| Complejidad Biopsicosocial | INTERMED | Complejidad asistencial desde perspectiva integral | 0-60 (≥20=alta complejidad) | Pacientes pluripatológicos, crónicos complejos |
| Riesgo de Caídas | Test de Tinetti | Equilibrio y marcha | 0-28 (≤19=alto riesgo de caídas) | Ancianos, pacientes con alteraciones de la marcha |
| Estado Neurológico | Escala de Glasgow | Nivel de conciencia | 3-15 (3=coma profundo, 15=alerta) | Traumatismos craneoencefálicos, ACV, urgencias |
⚠️ PERLA DE EXAMEN: BRASS e INTERMED en Gestión de Casos
Pregunta real de examen SAS 2023: «¿Cuáles de los siguientes instrumentos se utilizan prioritariamente para la detección e identificación de personas con cronicidad compleja en el Modelo Andaluz de Gestión de Casos?»
Respuesta correcta: BRASS e INTERMED
BRASS identifica riesgo de reingreso e institucionalización, mientras que INTERMED mide complejidad biopsicosocial. Ambos son herramientas de cribaje fundamentales en el SSPA.
4. Fase II – Diagnóstico: Taxonomía NANDA Internacional
El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o a procesos vitales. Es el núcleo de la práctica enfermera autónoma y lo que nos diferencia del diagnóstico médico.
4.1. Diferencia entre Diagnóstico Médico y Diagnóstico Enfermero
| Diagnóstico Médico | Diagnóstico Enfermero | |
|---|---|---|
| Objeto | La enfermedad (patología) | La respuesta humana al problema de salud |
| Enfoque | Causa biológica de la enfermedad | Impacto en la vida diaria, capacidades funcionales, necesidades de cuidados |
| Tratamiento | Prescripción médica (fármacos, cirugía) | Intervenciones enfermeras (educación, apoyo, técnicas, cuidados) |
| Ejemplo | «Insuficiencia Cardíaca Congestiva» | «Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno» |
⚠️ ERROR GRAVÍSIMO: Confundir Diagnóstico Médico con Diagnóstico Enfermero
Pregunta tipo examen: «Un paciente ingresado por fractura de cadera que no puede levantarse de la cama sin ayuda. ¿Cuál es el diagnóstico enfermero correcto?»
- ❌ INCORRECTO: «Fractura de cadera» (esto es diagnóstico médico)
- ✅ CORRECTO: «Deterioro de la movilidad física (00085)» (diagnóstico NANDA)
4.2. Estructura de las Etiquetas Diagnósticas NANDA
Cada diagnóstico NANDA tiene una estructura en tres partes (formato PES):
- P (Problema): Etiqueta diagnóstica (ej. «Deterioro de la movilidad física»)
- E (Etiología): Factores relacionados o causas (ej. «r/c dolor agudo»)
- S (Síntomas): Características definitorias o manifestaciones (ej. «m/p incapacidad para girar en la cama»)
Ejemplo completo: «Deterioro de la movilidad física (00085) r/c dolor agudo en miembro inferior m/p incapacidad para girar en la cama y realizar deambulación independiente»
4.3. Tipos de Diagnósticos NANDA
- Diagnóstico Real: El problema existe en el momento actual. Se evidencia por características definitorias (signos y síntomas). Ejemplo: «Deterioro de la movilidad física (00085)»
- Diagnóstico de Riesgo: El problema aún NO existe, pero hay factores de riesgo presentes. Ejemplo: «Riesgo de síndrome de desuso (00040)»
- Diagnóstico de Promoción de la Salud: Deseo de mejorar el bienestar. Ejemplo: «Disposición para mejorar la gestión de la salud»
💡 Diferencia Clave: «Deterioro de movilidad» vs «Riesgo de síndrome de desuso»
Esta es una pregunta frecuente en exámenes SAS:
- Deterioro de la movilidad física (00085): Es un diagnóstico REAL. El paciente YA tiene limitada su capacidad de movimiento. El problema existe AHORA.
- Riesgo de síndrome de desuso (00040): Es un diagnóstico de RIESGO. El paciente corre peligro de desarrollar complicaciones por inmovilidad (úlceras, atrofia muscular, neumonía, trombosis), pero aún no han aparecido.
Un mismo paciente puede tener AMBOS diagnósticos simultáneamente.
5. Fase III – Planificación: Taxonomías NOC y NIC
La fase de planificación es donde establecemos objetivos medibles (lo que queremos conseguir) y seleccionamos las intervenciones (lo que vamos a hacer). En el SAS, esto se traduce en el uso de las taxonomías NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification).
5.1. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
El NOC es una clasificación estandarizada de resultados sensibles a los cuidados de enfermería. Describe estados, conductas o percepciones del paciente que se pueden medir a lo largo del tiempo.
Estructura de un resultado NOC:
- Etiqueta del resultado: Ej. «Movilidad (0208)»
- Indicadores: Aspectos específicos del resultado que se pueden medir. Ej. «Marcha (020805)», «Se mueve con facilidad (020806)»
- Escala de medición: Generalmente tipo Likert de 1 a 5 (1=gravemente comprometido, 5=no comprometido)
Función del NOC:
- En la Planificación → Define los objetivos que queremos alcanzar
- En la Evaluación → Mide si hemos conseguido los objetivos
5.2. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
El NIC es una clasificación estandarizada de intervenciones enfermeras. Describe los tratamientos que realiza la enfermera para alcanzar los resultados esperados.
Estructura de una intervención NIC:
- Etiqueta de la intervención: Ej. «Ayuda al autocuidado: transferencia (1806)»
- Actividades: Acciones concretas que realiza la enfermera. Ej. «Colocar el lado más fuerte del paciente cerca del borde de la cama», «Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados»
Función del NIC:
- En la Planificación → Seleccionamos las intervenciones que vamos a realizar
- En la Ejecución → Llevamos a cabo las actividades planificadas
5.3. La Relación NANDA-NOC-NIC (Núcleo del PAE)
🏥 En la práctica del SAS: Registro en Diraya ECC
Cuando registras en la Estación Clínica de Cuidados (ECC) de Diraya:
- Realizas la valoración por patrones funcionales
- Seleccionas los diagnósticos NANDA aplicables
- El sistema sugiere automáticamente NOC y NIC relacionados
- Puedes usar un PLACE (Plan de Cuidados Estandarizado) o crear un plan personalizado
- Registras las actividades ejecutadas
- Evalúas la evolución mediante indicadores NOC
Este registro garantiza la continuidad de cuidados, ya que cualquier enfermera que atienda al paciente después podrá ver qué diagnósticos tiene, qué intervenciones se están realizando y cuál es su evolución.
6. Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) y Plan de Acción Personalizado (PAP)
6.1. Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE)
Los PLACE son planes de cuidados predefinidos para problemas de salud frecuentes. Están elaborados por expertos y basados en evidencia científica, y contienen:
- Diagnósticos NANDA más frecuentes para esa patología
- Resultados NOC esperables
- Intervenciones NIC recomendadas
Ventajas de los PLACE:
- Ahorro de tiempo (no hay que crear el plan desde cero)
- Estandarización de la calidad asistencial
- Facilitan la continuidad de cuidados
- Basados en evidencia científica
Limitación: Los PLACE son genéricos. SIEMPRE deben personalizarse según las características individuales del paciente.
6.2. Plan de Acción Personalizado (PAP)
El Plan de Acción Personalizado (PAP) es un documento que se elabora específicamente para pacientes crónicos complejos en el marco de la Gestión de Casos. Es la herramienta que garantiza la coordinación entre niveles asistenciales (hospital, atención primaria, servicios sociales) y la continuidad de cuidados.
Componentes del PAP:
- Valoración integral (clínica, funcional, cognitiva, emocional, social)
- Problemas de salud identificados (diagnósticos médicos y enfermeros)
- Objetivos de cuidados consensuados con el paciente y familia
- Intervenciones planificadas (responsables, plazos)
- Recursos necesarios (sanitarios, sociales, comunitarios)
- Seguimiento y evaluación periódica
⚠️ IMPORTANTE: Diferencia entre PLACE y PAP
- PLACE: Plan estandarizado para una patología concreta. Aplicable a cualquier paciente con ese problema. Ejemplos: PLACE de EPOC, PLACE de Diabetes, PLACE de Insuficiencia Cardíaca.
- PAP: Plan completamente personalizado para un paciente crónico complejo específico, que integra TODOS sus problemas de salud, su situación funcional, cognitiva, emocional y social. Es la herramienta de la Enfermera Gestora de Casos.
Un paciente puede tener varios PLACE activos (uno por cada patología), pero solo tiene UN PAP que integra todo.
7. Continuidad de Cuidados en el SSPA: Gestión de Casos y Salud Responde
La continuidad de cuidados es uno de los pilares de la calidad asistencial en el SAS. Significa garantizar que el paciente reciba una atención coordinada, sin fisuras, al pasar de un nivel asistencial a otro (hospital → atención primaria → domicilio).
7.1. Modelo Andaluz de Gestión de Casos
La Gestión de Casos es un modelo de atención centrado en la coordinación del cuidado de personas con alta complejidad. Se dirige prioritariamente a:
- Pacientes con cronicidad compleja (pluripatológicos con alta dependencia)
- Personas con gran dependencia funcional o cognitiva
- Pacientes en cuidados paliativos
- Situaciones que requieren coordinación sociosanitaria intensa
La Enfermera Gestora de Casos (EGC)
La Enfermera Gestora de Casos (EGC) es la figura clave en la continuidad de cuidados. Puede actuar en dos ámbitos:
- EGC Comunitaria: En Atención Primaria. Coordina el cuidado de pacientes complejos en la comunidad, gestionando recursos sanitarios y sociales.
- EGC Hospitalaria: En hospitales. Identifica pacientes complejos, prepara el alta, coordina con atención primaria y servicios sociales.
Funciones de la EGC:
- Valoración integral biopsicosocial del paciente y su entorno (familia, cuidador, recursos)
- Elaboración del Plan de Acción Personalizado (PAP)
- Coordinación entre dispositivos (hospital, centro de salud, UGC, servicios sociales)
- Seguimiento activo del paciente en su domicilio o en consultas programadas
- Educación sanitaria al paciente y familia/cuidador
- Garantizar la continuidad de cuidados al alta, traslado o derivación
7.2. Herramientas de Cribaje de Complejidad: BRASS e INTERMED
Para identificar qué pacientes requieren gestión de casos, se utilizan instrumentos de cribaje:
- BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score): Mide el riesgo de reingreso hospitalario e institucionalización. Puntuación ≥10 indica alto riesgo y necesidad de gestión de casos.
- INTERMED: Evalúa la complejidad biopsicosocial del paciente desde una perspectiva integral (biológica, psicológica, social, sistema de salud). Puntuación ≥20 indica alta complejidad.
7.3. Telecontinuidad de Cuidados: Salud Responde
Salud Responde es el servicio telefónico del SSPA (900 850 333 / 955 545 060) que realiza seguimiento telefónico de pacientes:
- Seguimiento de altas hospitalarias: Llamada a las 48-72h del alta para verificar adherencia terapéutica, detectar complicaciones, resolver dudas.
- Seguimiento de personas en riesgo: Por ejemplo, por olas de calor/frío (pacientes crónicos vulnerables).
- Seguimiento de pacientes en cuidados paliativos: Apoyo telefónico al paciente y familia, coordinación con recursos.
🏥 Caso práctico de continuidad de cuidados
Escenario: Varón de 79 años con EPOC grave, insuficiencia cardíaca y diabetes. Dos ingresos en los últimos 3 meses. Vive con su esposa (también frágil). Barthel 55, Braden 13, BRASS elevado.
Intervención correcta: Activar a la Enfermera Gestora de Casos para:
- Valoración integral en domicilio
- Actualización del PAP
- Coordinación con trabajadora social (valoración de recursos: ayuda a domicilio, teleasistencia, respiro familiar)
- Educación terapéutica (manejo de inhaladores, dieta, signos de alarma)
- Seguimiento telefónico por Salud Responde
- Coordinación con médico de familia y enfermera de enlace hospitalaria
8. 📝 Preguntas Reales de Exámenes Oficiales SAS (2013-2025)
A continuación, te presento preguntas REALES extraídas de exámenes oficiales del SAS. Estudia bien las explicaciones, porque este tipo de preguntas se repiten con variaciones.
Pregunta Real 1 Examen SAS 2023
Enumere las cinco etapas correctas que componen el Proceso Enfermero.
Las cinco etapas del Proceso Enfermero son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
📚 Explicación detallada:
Esta pregunta es un clásico absoluto en todos los exámenes de enfermería. Las cinco etapas SIEMPRE son las mismas y SIEMPRE en este orden (aunque en la práctica se retroalimenten). Cualquier variación en los nombres (por ejemplo, «intervención» en lugar de «ejecución» o «juicio clínico» en lugar de «diagnóstico») sería incorrecta.
⚠️ Errores comunes:
- Confundir «ejecución» con «implementación» (son sinónimos, pero en el temario oficial del SAS se usa «ejecución»)
- Añadir una sexta etapa inexistente
- Confundir el orden de las etapas
Pregunta Real 2 Exámenes SAS Varios
El instrumento de valoración de las AVD (Actividades de la Vida Diaria) que se utiliza en la valoración integral para la continuidad de cuidados es el índice de:
a) Norton.
b) Braden.
c) Barthel.
d) Zarit.
📚 Por qué es correcta:
El Índice de Barthel es el instrumento de referencia para valorar el grado de dependencia funcional en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Mide 10 actividades: comer, trasladarse cama-sillón, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse, subir/bajar escaleras, vestirse, control intestinal y control urinario. La puntuación va de 0 (dependencia total) a 100 (independencia completa).
- a) Norton: Esta escala valora el riesgo de úlceras por presión, no la funcionalidad. Considera 5 parámetros: estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia.
- b) Braden: También valora el riesgo de úlceras por presión (UPP), pero es más específica que Norton. Evalúa 6 dimensiones: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y roce/peligro de lesiones.
- d) Zarit: Esta escala mide la sobrecarga del cuidador principal, no la funcionalidad del paciente. Es fundamental en la valoración de situaciones de dependencia, pero no mide AVD.
🎯 Consejo para examen: Si te preguntan por funcionalidad o AVD → Barthel. Si te preguntan por riesgo de UPP → Braden o Norton. Si te preguntan por cuidador → Zarit.
Pregunta Real 3 Exámenes SAS Varios
La fase del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) donde se utilizan las clasificaciones NIC (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) es la:
a) Valoración.
b) Diagnóstico.
c) Planificación.
d) Ejecución.
📚 Por qué es correcta:
La taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification) se utiliza principalmente en la fase de Planificación, que es donde seleccionamos las intervenciones enfermeras que vamos a realizar para alcanzar los objetivos (NOC). Aunque también se «ejecutan» en la fase IV, la pregunta se refiere a dónde se UTILIZAN/SELECCIONAN las NIC, y eso es en la planificación.
- a) Valoración: En esta fase se recogen datos mediante entrevista clínica, exploración física y escalas de valoración (Barthel, Braden, etc.). No se usan taxonomías enfermeras estandarizadas, aunque sí se pueden usar los Patrones Funcionales de Gordon como marco de valoración.
- b) Diagnóstico: En esta fase se utiliza la taxonomía NANDA, no la NIC. NANDA clasifica los problemas (diagnósticos enfermeros), mientras que NIC clasifica las intervenciones (tratamientos).
- d) Ejecución: Esta opción puede generar confusión porque efectivamente en la fase de ejecución se LLEVAN A CABO las intervenciones NIC. Sin embargo, la pregunta dice «donde se UTILIZAN las clasificaciones NIC», y técnicamente se seleccionan en la Planificación. Si la pregunta dijera «donde se EJECUTAN las NIC», la respuesta sería Ejecución. Sutileza importante para examen.
🎯 Regla nemotécnica: PLAN-ifica con NIC (PLANificación usa NIC). NOC-turnamente EVALúo (NOC se usa en evaluación para medir resultados).
Pregunta Real 4 Exámenes SAS Varios
¿Qué diagnóstico NANDA se aplicaría a un paciente que actualmente ya tiene limitada su capacidad de movimiento físico independiente?
a) Riesgo de síndrome de desuso (00040).
b) Deterioro de la movilidad física (00085).
c) Disposición para mejorar la gestión de la salud.
d) Riesgo de caídas.
📚 Por qué es correcta:
La clave de esta pregunta está en la palabra «actualmente ya tiene limitada». Esto indica que el problema existe en el momento presente, no es un riesgo futuro. El «Deterioro de la movilidad física (00085)» es un diagnóstico REAL, lo que significa que el paciente presenta ahora mismo una limitación funcional en su capacidad de movimiento.
Definición NANDA: «Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades».
- a) Riesgo de síndrome de desuso (00040): Esta es la opción más confusa y la que suelen poner para despistarte. El «síndrome de desuso» se refiere a las complicaciones secundarias que pueden aparecer por la inmovilidad: úlceras por presión, atrofia muscular, estreñimiento, neumonía hipostática, trombosis venosa profunda, etc. Es un diagnóstico de RIESGO (aún no han aparecido las complicaciones, pero hay peligro de que aparezcan). Un mismo paciente puede tener AMBOS diagnósticos: tiene «deterioro de movilidad» (problema real) Y «riesgo de síndrome de desuso» (complicaciones futuras).
- c) Disposición para mejorar la gestión de la salud: Este es un diagnóstico de promoción de la salud, no un problema. Se usa cuando el paciente expresa deseo de mejorar su autocuidado pero NO tiene ningún problema actual. Claramente no aplica a un paciente con limitación de movilidad.
- d) Riesgo de caídas: Aunque un paciente con movilidad limitada efectivamente tiene riesgo de caídas, la pregunta pide el diagnóstico que refleja la limitación de movimiento, no el riesgo de caídas. Además, «riesgo de caídas» es un diagnóstico de riesgo (aún no se ha caído), mientras que «deterioro de movilidad» es un diagnóstico real (ya tiene el problema de movilidad).
🎯 Truco para no fallar: Cuando veas «actualmente tiene», «presenta», «manifiesta» → Diagnóstico REAL (sin «riesgo de»). Cuando veas «podría desarrollar», «en peligro de», «vulnerable a» → Diagnóstico de RIESGO.
Pregunta Real 5 Varios Exámenes SAS
En el Servicio Andaluz de Salud, el registro estructurado del PAE (valoración, diagnósticos, NOC, NIC y evaluación) se realiza en:
a) La Base de Datos de Usuarios (BDU).
b) La Estación Clínica de Cuidados (ECC) de Diraya.
c) El módulo de facturación.
d) Un gestor de documentos externo.
📚 Por qué es correcta:
La Estación Clínica de Cuidados (ECC) es el módulo específico de Diraya destinado al registro enfermero. Es donde las enfermeras del SAS registran toda la metodología del PAE:
- Valoración por patrones funcionales de Gordon
- Diagnósticos NANDA-I identificados
- Resultados NOC esperados (con sus indicadores y puntuaciones)
- Intervenciones NIC planificadas y ejecutadas (con sus actividades)
- Evolución y evaluación de resultados
- Planes de cuidados (PLACE o personalizados)
- Plan de Acción Personalizado (PAP) en gestión de casos
La ECC forma parte de la Historia de Salud Digital del paciente en Diraya, lo que garantiza que cualquier profesional del SAS (en cualquier dispositivo asistencial) pueda acceder a los cuidados enfermeros registrados, asegurando así la continuidad de cuidados.
- a) Base de Datos de Usuarios (BDU): La BDU es un componente de Diraya, pero NO es donde se registra el PAE. La BDU contiene información demográfica y administrativa de los usuarios del sistema sanitario: datos de identidad, tarjeta sanitaria, médico asignado, centro de salud de referencia, etc. Es decir, el «quién es» el paciente, no sus cuidados enfermeros.
- c) El módulo de facturación: Esta opción es claramente incorrecta. El módulo de facturación gestiona aspectos económicos y administrativos (facturación de servicios, gestión de derivaciones, etc.), pero NO tiene nada que ver con el registro de la actividad enfermera ni del PAE.
- d) Un gestor de documentos externo: Totalmente incorrecto. El registro del PAE se hace DENTRO de Diraya (sistema corporativo del SAS), específicamente en la ECC. No se utilizan gestores externos. Esta opción probablemente la ponen para despistar a quien no conoce bien Diraya.
🎯 Dato clave para examen: Cualquier pregunta sobre «dónde se registra el PAE», «dónde están las NANDA-NOC-NIC», «dónde se documentan los cuidados enfermeros» → Respuesta: ECC (Estación Clínica de Cuidados) de Diraya.
Pregunta Real 6 Varios Exámenes SAS
El Modelo Andaluz de Gestión de Casos se dirige prioritariamente a:
a) Población infantil sana.
b) Pacientes con procesos agudos leves y autolimitados.
c) Personas con cronicidad compleja, fragilidad o gran dependencia.
d) Exclusivamente pacientes quirúrgicos.
📚 Por qué es correcta:
El Modelo Andaluz de Gestión de Casos es un modelo de atención sanitaria centrado en la coordinación intensiva del cuidado de personas que, por su situación de salud, requieren una gestión proactiva y multidisciplinar de recursos. Se dirige específicamente a:
- Pacientes con cronicidad compleja: Pluripatológicos con múltiples enfermedades crónicas, polimedicados, con ingresos hospitalarios frecuentes
- Personas con gran dependencia: Funcional y/o cognitiva
- Pacientes frágiles: En riesgo de deterioro rápido
- Pacientes en situación paliativa: Que requieren control de síntomas y coordinación de recursos
- Situaciones que requieren coordinación sociosanitaria intensa: Cuando hay necesidad de articular recursos sanitarios Y sociales
El objetivo es mejorar la calidad de vida, reducir ingresos hospitalarios evitables, garantizar la continuidad asistencial y optimizar el uso de recursos.
- a) Población infantil sana: Totalmente incorrecto. La gestión de casos NO se dirige a población sana ni a programas de prevención primaria en niños sanos. La población infantil sana se atiende en el Programa de Salud Infantil en Atención Primaria, que tiene otro enfoque (vacunaciones, controles de desarrollo, educación sanitaria a padres, etc.). La gestión de casos se reserva para situaciones de ALTA complejidad.
- b) Pacientes con procesos agudos leves y autolimitados: Incorrecto. Los procesos agudos leves (ej. catarro común, gastroenteritis leve, esguince de tobillo) NO requieren gestión de casos. Se resuelven con la atención habitual (consulta de enfermería/medicina, prescripción si necesario, educación sanitaria básica) y tienen un curso autolimitado. La gestión de casos es para CRONICIDAD Y COMPLEJIDAD, no para procesos agudos leves.
- d) Exclusivamente pacientes quirúrgicos: Incorrecto. Aunque hay pacientes quirúrgicos que pueden requerir gestión de casos (por ejemplo, un paciente pluripatológico intervenido de fractura de cadera), la gestión de casos NO se limita a cirugía. De hecho, la mayoría de pacientes en gestión de casos son CRÓNICOS NO QUIRÚRGICOS (EPOC, insuficiencia cardíaca, diabetes complicada, demencias avanzadas, etc.).
🎯 Palabra clave para examen: Cuando veas «gestión de casos» → piensa en «cronicidad compleja», «alta dependencia», «coordinación interniveles», «BRASS/INTERMED», «PAP».
9. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema y en preguntas reales de exámenes oficiales del SAS (2013-2025)
📝 Pregunta 1: Fases del PAE
¿Cuál de las siguientes NO es una fase del Proceso de Atención de Enfermería?
a) Valoración
b) Diagnóstico
c) Prescripción médica
d) Evaluación
Por qué es correcta: La prescripción médica NO es una fase del PAE. Las cinco fases del PAE son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. La prescripción médica es una competencia del médico, no forma parte de la metodología enfermera (aunque sí existe la prescripción enfermera colaborativa o independiente, pero no es una «fase» del PAE).
- a) Valoración: Primera fase. Recogida sistemática de datos.
- b) Diagnóstico: Segunda fase. Juicio clínico sobre respuestas humanas.
- d) Evaluación: Quinta y última fase. Comparación de resultados obtenidos vs esperados.
📝 Pregunta 2: Entrevista Clínica
En una entrevista semiestructurada con un paciente:
a) Todas las preguntas están predefinidas y no se puede improvisar.
b) Se permite total libertad sin ninguna pregunta prefijada.
c) Se combinan preguntas predefinidas con flexibilidad para profundizar según respuestas.
d) Solo se utiliza en investigación cualitativa, no en práctica clínica.
Por qué es correcta: La entrevista semiestructurada es la MÁS UTILIZADA en práctica clínica enfermera porque combina lo mejor de ambos mundos: hay un guion base con preguntas clave que aseguran que no se olvida ningún aspecto importante (ej. valoración por patrones de Gordon), pero al mismo tiempo permite flexibilidad para profundizar en aspectos que el paciente menciona o que la enfermera detecta como relevantes. Por ejemplo, si al preguntar por el patrón de nutrición el paciente menciona que ha perdido mucho peso, la enfermera puede hacer más preguntas sobre ese tema antes de pasar al siguiente patrón.
- a): Esto describe una entrevista ESTRUCTURADA (no semiestructurada). En la estructurada, todas las preguntas están prefijadas y se formulan en el mismo orden a todos los pacientes (ej. cuestionarios estandarizados como BRASS).
- b): Esto describe una entrevista NO ESTRUCTURADA (o abierta). Se usa cuando queremos explorar experiencias subjetivas sin guion previo (ej. «Cuéntame cómo ha sido para ti vivir con esta enfermedad»).
- d): Falso. La entrevista semiestructurada es la MÁS COMÚN en práctica clínica diaria, no solo en investigación.
📝 Pregunta 3: Escucha Activa
La escucha activa en la entrevista clínica implica:
a) Solo prestar atención a lo que el paciente dice verbalmente.
b) Interrumpir al paciente para aclarar dudas inmediatamente.
c) Captar tanto la comunicación verbal como la no verbal del paciente.
d) Tomar notas constantemente sin mirar al paciente.
Por qué es correcta: La escucha activa va MUCHO MÁS ALLÁ de simplemente «oír» lo que dice el paciente. Implica prestar atención plena tanto al contenido verbal (lo que dice) como al no verbal (cómo lo dice: tono de voz, gestos, postura corporal, expresión facial, silencios…). También implica hacer preguntas clarificadoras, parafrasear para confirmar comprensión y mostrar empatía. Un paciente puede decir «estoy bien» (verbal) mientras tiene los brazos cruzados, evita el contacto visual y tiene expresión tensa (no verbal), lo que indica que NO está bien.
- a): Incorrecto porque ignora la comunicación no verbal, que muchas veces es MÁS importante que la verbal. Los estudios indican que el 70-93% de la comunicación es no verbal.
- b): Incorrecto. Interrumpir constantemente rompe el flujo de comunicación y puede hacer que el paciente se sienta no escuchado. Las interrupciones deben ser mínimas y estratégicas (solo cuando sea realmente necesario clarificar algo importante).
- d): Incorrecto. Tomar notas es importante, pero no debe hacerse de forma que impida el contacto visual y la conexión con el paciente. Lo ideal es tomar notas breves durante la entrevista y completarlas después, manteniendo el contacto visual la mayor parte del tiempo.
📝 Pregunta 4: Índice de Barthel
El Índice de Barthel mide:
a) Riesgo de úlceras por presión.
b) Grado de dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
c) Deterioro cognitivo.
d) Sobrecarga del cuidador.
Por qué es correcta: El Índice de Barthel es el instrumento de referencia para medir el nivel de INDEPENDENCIA FUNCIONAL en las 10 actividades básicas: comer, trasladarse (cama-sillón), aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse, subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control intestinal y control urinario. Se puntúa de 0 a 100 (0=dependencia total, 100=independencia completa). Es FUNDAMENTAL en la valoración geriátrica integral, en la gestión de casos y en la planificación del alta hospitalaria.
- a): El riesgo de UPP se mide con las escalas de BRADEN o NORTON, no con Barthel (aunque un Barthel bajo implica inmovilidad, que es factor de riesgo para UPP).
- c): El deterioro cognitivo se mide con el test de PFEIFFER (SPMSQ), MiniMental, MoCA, etc., no con Barthel.
- d): La sobrecarga del cuidador se mide con el test de ZARIT, no con Barthel (aunque el nivel de dependencia del paciente -Barthel bajo- sí influye en la sobrecarga del cuidador).
📝 Pregunta 5: Escala de Braden
Una puntuación de 11 en la escala de Braden indica:
a) No hay riesgo de úlceras por presión.
b) Riesgo bajo de úlceras por presión.
c) Riesgo moderado de úlceras por presión.
d) Riesgo alto de úlceras por presión.
Por qué es correcta: La escala de Braden puntúa de 6 a 23. A MENOR puntuación, MAYOR riesgo. La interpretación es: ≤12 = riesgo ALTO, 13-14 = riesgo MODERADO, 15-16 = riesgo BAJO, 17-23 = sin riesgo. Por tanto, una puntuación de 11 indica RIESGO ALTO, lo que obliga a iniciar un protocolo intensivo de prevención de UPP: cambios posturales cada 2-3h, uso de superficies especiales de apoyo (colchón antiescaras), hidratación de la piel, vigilancia de prominencias óseas, nutrición adecuada, movilización precoz si es posible.
- a): Para no tener riesgo, la puntuación debería ser 17-23, no 11.
- b): El riesgo bajo sería 15-16, no 11.
- c): El riesgo moderado sería 13-14, no 11.
Truco para no confundirse: En Braden, cuanto MÁS BAJA es la puntuación, PEOR está el paciente (al revés que Barthel, donde más alta = mejor).
📝 Pregunta 6: Test de Pfeiffer
El test de Pfeiffer (SPMSQ) se utiliza para valorar:
a) Estado funcional.
b) Deterioro cognitivo.
c) Riesgo de caídas.
d) Estado nutricional.
Por qué es correcta: El test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire – SPMSQ) es un cuestionario de 10 preguntas que evalúa la existencia y el grado de DETERIORO COGNITIVO. Valora orientación temporal y espacial, memoria a corto y largo plazo, información sobre hechos cotidianos, capacidad de cálculo y atención. Se puntúa según el número de ERRORES: 0-2 errores=normal, 3-4=deterioro leve, 5-7=moderado, 8-10=severo. Es muy útil en Atención Primaria como cribaje de demencia en ancianos.
- a): El estado funcional se valora con BARTHEL (ABVD) o LAWTON-BRODY (AIVD), no con Pfeiffer.
- c): El riesgo de caídas se valora con TINETTI (equilibrio y marcha) o tests específicos como el Get Up and Go, no con Pfeiffer.
- d): El estado nutricional se valora con el MNA (Mini Nutritional Assessment) o el MUST, no con Pfeiffer.
📝 Pregunta 7: BRASS e INTERMED
Las herramientas BRASS e INTERMED se utilizan en el SAS para:
a) Valorar el dolor crónico.
b) Identificar pacientes con cronicidad compleja que requieren gestión de casos.
c) Medir la calidad de vida.
d) Evaluar la adhesión terapéutica.
Por qué es correcta: BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) e INTERMED son instrumentos de CRIBAJE de complejidad. BRASS identifica riesgo de reingreso hospitalario e institucionalización (≥10 puntos = alto riesgo). INTERMED mide complejidad biopsicosocial desde 4 dimensiones: biológica, psicológica, social y sistema de salud (≥20 puntos = alta complejidad). Ambos son fundamentales en el Modelo Andaluz de Gestión de Casos para identificar QUÉ pacientes requieren una Enfermera Gestora de Casos.
- a): El dolor se valora con escalas específicas: EVA (Escala Visual Analógica), escala numérica, escala de caras, cuestionarios específicos como el McGill. No con BRASS/INTERMED.
- c): La calidad de vida se mide con cuestionarios como el SF-36, EuroQol-5D, WHOQOL-BREF, no con BRASS/INTERMED.
- d): La adhesión terapéutica se valora con tests como Morisky-Green, test de Haynes-Sackett, recuento de comprimidos, no con BRASS/INTERMED.
📝 Pregunta 8: Diagnóstico NANDA vs Médico
Un paciente ingresa por «Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad». ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico ENFERMERO apropiado?
a) Neumonía bacteriana.
b) Insuficiencia respiratoria aguda.
c) Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso infeccioso pulmonar.
d) Sepsis de origen pulmonar.
Por qué es correcta: «Patrón respiratorio ineficaz» es un diagnóstico NANDA (00032) que describe la RESPUESTA del paciente al problema de salud (cómo le afecta la neumonía a su función respiratoria), no la enfermedad en sí. Se manifiesta por disnea, taquipnea, uso de musculatura accesoria, alteración en profundidad de las respiraciones, etc. Las intervenciones enfermeras irían dirigidas a mejorar el patrón respiratorio: posición Fowler, fisioterapia respiratoria, control de constantes, oxigenoterapia si precisa, educación sobre técnicas de respiración, etc.
- a): «Neumonía bacteriana» es el DIAGNÓSTICO MÉDICO. Describe la ENFERMEDAD (patología), no la respuesta humana. El tratamiento es prescripción médica (antibióticos).
- b): «Insuficiencia respiratoria aguda» también es diagnóstico MÉDICO. Es una complicación de la neumonía que requiere tratamiento médico (oxigenoterapia, ventilación mecánica si precisa).
- d): «Sepsis de origen pulmonar» es diagnóstico MÉDICO. Describe una complicación grave que requiere tratamiento médico urgente (antibióticos IV, fluidoterapia, control hemodinámico).
Regla de oro: Si suena a nombre de enfermedad o patología → diagnóstico MÉDICO. Si describe cómo afecta al paciente en su vida diaria → diagnóstico ENFERMERO.
📝 Pregunta 9: Estructura del Diagnóstico NANDA
La estructura PES de un diagnóstico enfermero completo incluye:
a) Problema, Evaluación, Seguimiento.
b) Problema, Etiología, Síntomas/Signos.
c) Proceso, Enfermedad, Síndrome.
d) Paciente, Enfermera, Sistema sanitario.
Por qué es correcta: La estructura PES es el formato completo de un diagnóstico enfermero REAL:
- P (Problema): Etiqueta diagnóstica NANDA. Ej. «Deterioro de la movilidad física (00085)»
- E (Etiología): Factores relacionados (causa). Se expresa con «r/c» (relacionado con). Ej. «r/c dolor agudo en miembro inferior»
- S (Síntomas/Signos): Características definitorias (manifestaciones). Se expresa con «m/p» (manifestado por). Ej. «m/p incapacidad para deambular sin ayuda»
Ejemplo completo: «Deterioro de la movilidad física (00085) r/c dolor agudo en miembro inferior m/p incapacidad para deambular sin ayuda e intolerancia a la actividad»
- a): Evaluación y Seguimiento NO forman parte de la estructura del diagnóstico. Son fases posteriores del PAE.
- c): Proceso, Enfermedad, Síndrome no tienen relación con la estructura PES. Además, «enfermedad» no entra en los diagnósticos enfermeros.
- d): Esta opción no tiene ningún sentido en relación con la estructura diagnóstica.
📝 Pregunta 10: Taxonomía NOC
La taxonomía NOC se utiliza en la fase de:
a) Valoración, para recoger datos del paciente.
b) Diagnóstico, para identificar problemas.
c) Planificación, para establecer objetivos, y Evaluación, para medir si se alcanzaron.
d) Ejecución, para realizar las intervenciones.
Por qué es correcta: El NOC (Nursing Outcomes Classification) tiene una DOBLE función en el PAE:
- En la PLANIFICACIÓN (Fase III): Usamos NOC para establecer los OBJETIVOS/RESULTADOS que queremos conseguir. Por ejemplo, para el diagnóstico «Deterioro de la movilidad física», podríamos establecer como resultado NOC «Movilidad (0208)» con puntuación objetivo de 4 en sus indicadores.
- En la EVALUACIÓN (Fase V): Usamos NOC para MEDIR si hemos alcanzado los objetivos. Volvemos a puntuar los mismos indicadores NOC y comparamos: si hemos pasado de puntuación 2 a puntuación 4, hemos conseguido el objetivo.
Por eso NOC se describe como «resultados SENSIBLES a los cuidados de enfermería» → son aspectos que podemos MEDIR y que MEJORAN gracias a nuestras intervenciones.
- a): En la Valoración NO se usa NOC. Se usan instrumentos de valoración (Barthel, Braden, etc.) y Patrones Funcionales de Gordon, pero no taxonomías NOC.
- b): En el Diagnóstico se usa NANDA, no NOC. NANDA identifica problemas, NOC mide resultados.
- d): En la Ejecución se usa NIC (intervenciones), no NOC (resultados). NOC es lo que queremos conseguir, NIC es lo que hacemos para conseguirlo.
📝 Pregunta 11: Taxonomía NIC
Las intervenciones NIC se seleccionan en la fase de:
a) Valoración.
b) Diagnóstico.
c) Planificación.
d) Evaluación.
Por qué es correcta: La taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification) se utiliza en la fase de PLANIFICACIÓN, que es donde decidimos QUÉ vamos a hacer para alcanzar los objetivos (NOC) que hemos establecido. Una vez identificado el diagnóstico enfermero (NANDA) y establecidos los resultados esperados (NOC), seleccionamos las intervenciones NIC apropiadas. Por ejemplo, para «Deterioro de la movilidad física», podríamos seleccionar las intervenciones NIC: «Terapia de ejercicios: ambulación (0221)», «Cambio de posición (0840)», «Ayuda al autocuidado: transferencia (1806)». Posteriormente, en la fase de EJECUCIÓN, llevaríamos a cabo las actividades específicas de cada intervención NIC.
- a) Valoración: En esta fase recogemos DATOS, no planificamos intervenciones. Aún no sabemos qué problemas tiene el paciente.
- b) Diagnóstico: En esta fase usamos NANDA (identificamos problemas), no NIC. Primero hay que saber QUÉ problema tiene el paciente antes de decidir qué intervenciones hacer.
- d) Evaluación: En esta fase medimos RESULTADOS (NOC), no seleccionamos intervenciones. Ya hemos hecho las intervenciones, ahora evaluamos si funcionaron.
Nota: Aunque las intervenciones NIC se SELECCIONAN en Planificación, se EJECUTAN en la fase de Ejecución (Fase IV). Pero la pregunta pregunta dónde se SELECCIONAN/UTILIZAN las clasificaciones NIC, y eso es en Planificación.
📝 Pregunta 12: PLACE
Los Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) en el SAS:
a) Son planes rígidos que no se pueden modificar.
b) Sustituyen completamente la valoración individualizada del paciente.
c) Son planes predefinidos para patologías frecuentes que deben personalizarse.
d) Solo se usan en Atención Hospitalaria, no en Primaria.
Por qué es correcta: Los PLACE son herramientas diseñadas para FACILITAR el trabajo enfermero en patologías frecuentes (EPOC, diabetes, insuficiencia cardíaca, etc.), proporcionando una base estandarizada de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC típicos de esa patología. Sin embargo, es FUNDAMENTAL entender que los PLACE son un PUNTO DE PARTIDA, no un producto final. SIEMPRE deben adaptarse a las características individuales del paciente: edad, comorbilidades, situación funcional, cognitiva, emocional, social, recursos disponibles, etc. Un mismo PLACE de EPOC se aplicará de forma diferente a un paciente joven, activo y con buen soporte familiar que a un anciano frágil, dependiente y que vive solo.
- a): FALSO. Los PLACE NO son rígidos. Son flexibles y DEBEN modificarse según las necesidades individuales de cada paciente. De hecho, el examen puede preguntar específicamente sobre esto: «los PLACE deben personalizarse».
- b): FALSO y PELIGROSO. Los PLACE NUNCA sustituyen la valoración individualizada. La valoración es SIEMPRE necesaria. Los PLACE solo facilitan la planificación una vez hecha la valoración. Si no valoras adecuadamente, tu plan será inadecuado aunque uses un PLACE.
- d): FALSO. Los PLACE se usan tanto en Atención Primaria como en Hospitalaria. De hecho, en AP son especialmente útiles para patologías crónicas prevalentes.
📝 Pregunta 13: Plan de Acción Personalizado (PAP)
El Plan de Acción Personalizado (PAP) es característico de:
a) Todos los pacientes que acuden a consulta de enfermería.
b) Pacientes crónicos complejos en el marco de la Gestión de Casos.
c) Solo pacientes hospitalizados.
d) Únicamente pacientes en cuidados paliativos.
Por qué es correcta: El PAP es una herramienta ESPECÍFICA del Modelo Andaluz de Gestión de Casos. No se elabora para cualquier paciente, sino para aquellos con ALTA COMPLEJIDAD que requieren coordinación intensiva entre múltiples dispositivos y recursos. El PAP es mucho más que un plan de cuidados: integra TODOS los problemas del paciente (médicos, enfermeros, funcionales, cognitivos, emocionales, sociales), establece objetivos consensuados con paciente/familia, define responsables de cada intervención, articula recursos sanitarios y sociales, y establece un calendario de seguimiento. Es la herramienta de trabajo de la Enfermera Gestora de Casos (EGC).
- a): FALSO. El PAP NO es para todos los pacientes. La mayoría de pacientes que acuden a consulta no requieren PAP. Los pacientes con problemas agudos leves o crónicos estables se atienden con valoración + plan de cuidados habitual (puede ser PLACE). El PAP es solo para ALTA COMPLEJIDAD.
- c): FALSO. El PAP NO es exclusivo de hospitalizados. De hecho, muchos pacientes con PAP están en DOMICILIO o son atendidos en Atención Primaria. El PAP es una herramienta de CONTINUIDAD que trasciende los niveles asistenciales (puede iniciarse en hospital pero continúa en AP y domicilio).
- d): FALSO. Aunque muchos pacientes en cuidados paliativos tienen PAP (porque suelen ser complejos), NO es exclusivo de paliativos. Hay pacientes crónicos complejos NO paliativos que requieren PAP (ej. pluripatológicos con múltiples ingresos, grandes dependientes, pacientes con problemas sociales graves, etc.).
📝 Pregunta 14: Diraya – Estación Clínica de Cuidados
En el SAS, el registro del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se realiza en:
a) La Historia Clínica Electrónica general de Diraya, en el mismo lugar donde registran los médicos.
b) La Estación Clínica de Cuidados (ECC), módulo específico de enfermería en Diraya.
c) Un sistema independiente fuera de Diraya.
d) En papel, no se registra en soporte electrónico.
Por qué es correcta: La Estación Clínica de Cuidados (ECC) es el módulo de Diraya diseñado ESPECÍFICAMENTE para el registro de la actividad enfermera. Permite registrar: valoración por patrones de Gordon, diagnósticos NANDA, resultados NOC, intervenciones NIC, PLACE, PAP, evolución, actividades realizadas, educación sanitaria, procedimientos técnicos, etc. La ECC forma parte de la Historia de Salud Digital del paciente, lo que permite que cualquier profesional del SAS (en cualquier dispositivo) pueda consultar los cuidados enfermeros registrados, garantizando así la continuidad de cuidados.
- a): FALSO. Aunque Diraya es un sistema integrado, las enfermeras NO registran en el mismo módulo que los médicos. Tienen su propio módulo específico (ECC) adaptado a la metodología enfermera y a las taxonomías NANDA-NOC-NIC.
- c): FALSO. El registro enfermero NO se hace en un sistema independiente. Está dentro de Diraya (sistema corporativo del SAS), lo que permite la integración de la información y la continuidad asistencial.
- d): FALSO y OBSOLETO. El registro en papel está completamente superado en el SAS. Todo el PAE se registra en soporte electrónico (Diraya ECC), cumpliendo con la Ley 41/2002 de documentación clínica y con el RGPD de protección de datos.
📝 Pregunta 15: Continuidad de Cuidados
La principal ventaja de que el PAE esté registrado en Diraya es:
a) Facilita la facturación de servicios.
b) Permite hacer estadísticas de actividad enfermera.
c) Garantiza la continuidad de cuidados entre diferentes profesionales y dispositivos.
d) Cumple únicamente con requisitos legales de documentación.
Por qué es correcta: Esta es la RAZÓN FUNDAMENTAL del registro enfermero en Diraya. Cuando una enfermera de Atención Primaria registra la valoración, diagnósticos NANDA y plan de cuidados de un paciente crónico complejo en Diraya ECC, esa información queda disponible para:
- Otra enfermera de su centro que atienda al paciente en otra ocasión
- Las enfermeras de Urgencias si el paciente acude
- Las enfermeras de hospitalización si ingresa
- La Enfermera Gestora de Casos
- Las enfermeras de atención domiciliaria
- Salud Responde para seguimiento telefónico
Esto evita que cada profesional tenga que empezar de cero, garantiza que todos conocen los problemas del paciente, las intervenciones que se están realizando y la evolución. Es la BASE de la continuidad asistencial.
- a): Aunque Diraya sí tiene módulos de facturación, NO es la razón principal del registro del PAE. La facturación es un aspecto administrativo secundario.
- b): Aunque sí se pueden hacer estadísticas (y se hacen: número de valoraciones realizadas, diagnósticos más frecuentes, intervenciones más utilizadas, etc.), NO es la ventaja principal. Las estadísticas sirven para gestión y calidad, pero lo fundamental es la continuidad asistencial del paciente.
- d): Aunque cumplir con la Ley 41/2002 de documentación clínica es importante, NO es la ventaja principal. El registro electrónico NO es solo un requisito legal burocrático, sino una herramienta CLÍNICA fundamental para la atención al paciente.
Todas las opciones son ciertas, pero la pregunta pide la PRINCIPAL ventaja, y esa es inequívocamente la continuidad de cuidados.
📝 Pregunta 16: Enfermera Gestora de Casos
Entre las funciones de la Enfermera Gestora de Casos (EGC) NO se incluye:
a) Coordinación entre dispositivos y profesionales implicados.
b) Valoración integral biopsicosocial y de la red cuidadora.
c) Prescribir tratamientos médicos al margen del facultativo.
d) Elaborar y seguir planes de intervención individualizados (PAP).
Por qué es correcta: La EGC NO prescribe tratamientos médicos de forma independiente ni «al margen del médico». La prescripción médica es competencia del facultativo. Aunque existe la prescripción enfermera (independiente en productos sanitarios y colaborativa en determinados medicamentos según protocolos), la EGC NO actúa «al margen» del médico. Al contrario, la esencia de la gestión de casos es la COORDINACIÓN de todos los profesionales (médico, enfermera, trabajadora social, fisioterapeuta, etc.) en torno al paciente. La EGC es la figura que COORDINA y lidera el plan, pero siempre en EQUIPO, no de forma independiente.
- a) Coordinación: Es la función NUCLEAR de la EGC. Coordina entre hospital, atención primaria, urgencias, servicios sociales, recursos comunitarios, atención domiciliaria, etc. Asegura que todos los profesionales implicados conocen el plan y actúan de forma coherente.
- b) Valoración integral: La EGC realiza valoraciones EXHAUSTIVAS que van mucho más allá de lo clínico. Valora aspectos biológicos, psicológicos (estado emocional, cognitivo), sociales (vivienda, recursos económicos, red de apoyo), familiares (dinámica familiar, capacidad del cuidador, riesgo de claudicación) y del sistema de salud (accesibilidad, uso de servicios). Utiliza instrumentos como BRASS, INTERMED, escalas funcionales, cognitivas, sociales, etc.
- d) PAP: El Plan de Acción Personalizado es la HERRAMIENTA característica de la EGC. Lo elabora junto con el paciente, familia y equipo multidisciplinar, y hace seguimiento activo de su cumplimiento, evaluando periódicamente y ajustando según evolución.
📝 Pregunta 17: Salud Responde
Salud Responde es un servicio del SSPA que realiza:
a) Exclusivamente atención telefónica de urgencias las 24h.
b) Seguimiento telefónico de altas hospitalarias, personas en riesgo y cuidados paliativos.
c) Gestión de citas médicas únicamente.
d) Tramitación de recetas electrónicas.
Por qué es correcta: Salud Responde (900 850 333 / 955 545 060) es el servicio de telecontinuidad de cuidados del SSPA. Sus funciones principales son:
- Seguimiento de altas hospitalarias: Llamada a las 48-72h del alta para verificar que todo va bien, resolver dudas sobre medicación/cuidados, detectar signos de alarma, confirmar que tiene cita de seguimiento, etc.
- Seguimiento de personas en riesgo: Por ejemplo, durante olas de calor o frío, se llama a pacientes crónicos vulnerables (ancianos, cardiópatas, EPOC, etc.) para verificar que están tomando precauciones y no presentan síntomas.
- Seguimiento de pacientes en situación paliativa: Apoyo telefónico al paciente y familia, resolución de dudas, coordinación con recursos (atención domiciliaria, equipos de soporte), detección de necesidades.
Es una herramienta fundamental de la continuidad de cuidados que complementa la atención presencial.
- a): FALSO. Salud Responde NO es un servicio de URGENCIAS 24h. Para urgencias sanitarias está el 061 (emergencias) o acudir a dispositivos de urgencias. Salud Responde hace seguimiento PROGRAMADO de pacientes específicos, no atiende urgencias.
- c): FALSO. Aunque Salud Responde puede orientar sobre citas, NO es un servicio exclusivo de gestión de citas. Para gestionar citas está ClicSalud+ (app y web del paciente). Salud Responde es mucho más: hace SEGUIMIENTO CLÍNICO de pacientes.
- d): FALSO. La tramitación de recetas electrónicas se hace a través de ClicSalud+ o en el centro de salud. NO es función de Salud Responde (aunque pueden orientar sobre cómo obtener una receta).
📝 Pregunta 18: Patrones Funcionales de Gordon
Los Patrones Funcionales de Marjory Gordon se utilizan principalmente en la fase de:
a) Diagnóstico.
b) Valoración.
c) Ejecución.
d) Evaluación.
Por qué es correcta: Los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon son un MARCO DE VALORACIÓN enfermera. Proporcionan una estructura sistemática para recoger datos sobre TODOS los aspectos relevantes de la vida del paciente, evitando que se olvide valorar algún área importante. Los 11 patrones son:
- Percepción-manejo de la salud
- Nutricional-metabólico
- Eliminación
- Actividad-ejercicio
- Sueño-descanso
- Cognitivo-perceptual
- Autopercepción-autoconcepto
- Rol-relaciones
- Sexualidad-reproducción
- Afrontamiento-tolerancia al estrés
- Valores-creencias
En Diraya ECC, la valoración está estructurada según estos patrones.
- a) Diagnóstico: En el diagnóstico usamos NANDA, no Patrones de Gordon. Aunque la valoración por patrones FACILITA identificar diagnósticos NANDA (cada diagnóstico está vinculado a patrones específicos), los patrones en sí son de la fase de valoración.
- c) Ejecución: En ejecución llevamos a cabo intervenciones NIC, no valoramos por patrones.
- d) Evaluación: En evaluación medimos resultados NOC, no valoramos por patrones (aunque sí podemos REVALORAR algún patrón para ver cambios).
📝 Pregunta 19: Tipos de Diagnósticos NANDA
Un diagnóstico enfermero de «Riesgo de…» es:
a) Un diagnóstico real con manifestaciones clínicas presentes.
b) Un diagnóstico potencial sin manifestaciones clínicas aún, pero con factores de riesgo.
c) Un diagnóstico de promoción de la salud.
d) Un diagnóstico que no requiere intervenciones enfermeras.
Por qué es correcta: Los diagnósticos de RIESGO describen situaciones en las que el problema AÚN NO HA APARECIDO, pero existe una ALTA probabilidad de que aparezca si no actuamos. Por ejemplo:
- «Riesgo de caídas»: El paciente no se ha caído aún, pero tiene factores de riesgo (marcha inestable, medicación sedante, vive solo, etc.)
- «Riesgo de síndrome de desuso»: El paciente está inmovilizado pero aún no ha desarrollado úlceras, atrofia muscular, neumonía, etc.
- «Riesgo de baja autoestima situacional»: Situación estresante reciente pero el paciente aún no ha desarrollado baja autoestima
Los diagnósticos de riesgo NO tienen «m/p» (manifestado por) porque NO hay manifestaciones aún. Solo tienen factores de riesgo. Las intervenciones enfermeras van dirigidas a PREVENIR que el problema aparezca.
- a): FALSO. Un diagnóstico REAL sí tiene manifestaciones clínicas presentes (se expresan con «m/p»). Un diagnóstico de RIESGO no tiene manifestaciones aún (por eso es «riesgo»).
- c): FALSO. Los diagnósticos de promoción de la salud son los que empiezan con «Disposición para mejorar…» (ej. «Disposición para mejorar la nutrición»). Son diferentes de los de riesgo.
- d): FALSO y PELIGROSO. Los diagnósticos de riesgo SÍ requieren intervenciones enfermeras, precisamente para PREVENIR que el problema aparezca. Por ejemplo, si diagnosticas «Riesgo de UPP» y no haces nada, el paciente desarrollará una úlcera. Las intervenciones preventivas son fundamentales.
📝 Pregunta 20: Caso Práctico – Diagnósticos NANDA
Paciente de 82 años ingresado por fractura de fémur. No puede levantarse de la cama sin ayuda. Braden 13. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos NANDA es apropiado?
a) Riesgo de síndrome de desuso (00040).
b) Deterioro de la movilidad física (00085).
c) Ambos son apropiados.
d) Ninguno es apropiado.
Por qué es correcta: Este es un ejemplo clásico de cómo UN MISMO PACIENTE puede tener MÚLTIPLES diagnósticos enfermeros simultáneos. Analicemos:
- «Deterioro de la movilidad física (00085)»: Es APROPIADO porque el paciente ACTUALMENTE tiene limitada su capacidad de movimiento (no puede levantarse sin ayuda). Es un diagnóstico REAL con manifestaciones presentes.
- «Riesgo de síndrome de desuso (00040)»: Es APROPIADO porque el paciente, al estar inmovilizado, corre RIESGO de desarrollar complicaciones: úlceras por presión (Braden 13=riesgo moderado-alto), atrofia muscular, estreñimiento, neumonía hipostática, trombosis venosa, etc. Es un diagnóstico de RIESGO (las complicaciones aún no han aparecido, pero hay peligro).
Ambos diagnósticos coexisten y requieren intervenciones enfermeras:
- Para «Deterioro de movilidad» → NIC: Terapia de ejercicios, Ayuda al autocuidado: transferencia, etc.
- Para «Riesgo de síndrome de desuso» → NIC: Cambio de posición c/2-3h, Prevención de UPP, Cuidados circulatorios, etc.
- a): Solo mencionar «Riesgo de síndrome de desuso» sería INCOMPLETO, porque el paciente también tiene «Deterioro de movilidad física» (problema real presente).
- b): Solo mencionar «Deterioro de movilidad física» sería INCOMPLETO, porque el paciente también tiene «Riesgo de síndrome de desuso» (por la inmovilización).
- d): Decir que ninguno es apropiado sería TOTALMENTE FALSO. Ambos son claramente apropiados para este caso.
Lección importante: Los diagnósticos enfermeros NO son excluyentes. Un paciente puede (y suele) tener VARIOS diagnósticos simultáneos. No caigas en la trampa de pensar «o este o aquel». Analiza TODOS los problemas del paciente.
📝 Pregunta 21: Caso Gestión de Casos
Varón de 79 años con EPOC grave, insuficiencia cardíaca y diabetes. Dos ingresos en los últimos 3 meses. Vive con su esposa (también frágil). Barthel 55, Braden 13, BRASS elevado. La intervención más alineada con el Modelo Andaluz de Gestión de Casos es:
a) Dar el alta sin coordinación, dejando el seguimiento a demanda.
b) Activar a la Enfermera Gestora de Casos para valoración en profundidad, actualización del PAP y coordinación de recursos.
c) Limitar la actuación enfermera a educación sobre uso de inhaladores.
d) Focalizar únicamente en ajuste de medicación antihipertensiva.
Por qué es correcta: Este caso es un EJEMPLO CLARO de paciente que requiere gestión de casos. Analicemos los indicadores:
- Pluripatología: EPOC grave + IC + Diabetes = cronicidad compleja
- Ingresos frecuentes: 2 en 3 meses = alto consumo de recursos, probable descompensaciones
- Dependencia moderada: Barthel 55 = requiere ayuda para varias ABVD
- Riesgo de UPP: Braden 13 = riesgo moderado-alto
- BRASS elevado: Indica alto riesgo de reingreso e institucionalización
- Situación social vulnerable: Cuidadora principal (esposa) también frágil → riesgo de claudicación del cuidador
La EGC debería realizar:
- Valoración integral en domicilio (clínica, funcional, cognitiva, emocional, social, red cuidadora)
- Elaborar/actualizar PAP con objetivos consensuados
- Coordinación con trabajadora social (valorar ayuda domicilio, teleasistencia, respiro familiar)
- Educación terapéutica intensiva (manejo de patologías, signos de alarma, medicación)
- Seguimiento estrecho (visitas domiciliarias + llamadas telefónicas Salud Responde)
- Coordinación con médico de familia, enfermera de AP, enfermera de enlace hospitalaria
- a): Alta sin coordinación sería un ERROR GRAVE. Este paciente tiene altísima probabilidad de reingreso si no hay coordinación adecuada. Es exactamente el tipo de paciente para el que existe la gestión de casos.
- c): Limitar la actuación a educación sobre inhaladores sería INSUFICIENTE. Aunque la educación es importante, este paciente requiere mucho más: coordinación de múltiples recursos, seguimiento estrecho, valoración integral, etc.
- d): Focalizar solo en HTA sería REDUCCIONISTA. Este paciente tiene múltiples problemas complejos interrelacionados (respiratorio, cardíaco, metabólico, funcional, social) que requieren abordaje INTEGRAL, no solo ajustar la TA.
📝 Pregunta 22: Clinimetría – Escalas
¿Qué escala utilizarías para valorar la sobrecarga de una cuidadora que atiende a su padre con demencia avanzada?
a) Barthel.
b) Pfeiffer.
c) Zarit.
d) Braden.
Por qué es correcta: El Test de Zarit (Zarit Burden Interview) es el instrumento de referencia para medir el nivel de SOBRECARGA del cuidador principal. Consta de 22 ítems que evalúan el impacto del cuidado en diferentes áreas: salud física, salud mental, situación económica, relaciones sociales, tiempo libre, etc. Se puntúa de 0 a 88:
- ≤46 = No sobrecarga
- 47-55 = Sobrecarga leve
- ≥56 = Sobrecarga intensa
Es FUNDAMENTAL valorar la sobrecarga del cuidador porque:
- Predice riesgo de claudicación del cuidador
- Permite identificar necesidad de apoyo/recursos (respiro familiar, ayuda domicilio)
- Previene problemas de salud en el cuidador (depresión, ansiedad, burnout)
- a) Barthel: Mide dependencia funcional del PACIENTE (no del cuidador). Aunque un Barthel bajo del paciente implica mayor carga para el cuidador, Barthel no mide directamente la sobrecarga del cuidador.
- b) Pfeiffer: Mide deterioro cognitivo del PACIENTE (no del cuidador). Valora si el padre tiene demencia, pero no mide cómo afecta eso al cuidador.
- d) Braden: Mide riesgo de úlceras por presión del PACIENTE. No tiene nada que ver con la sobrecarga del cuidador.
Regla mnemotécnica: Zarit → Zobrecarga (con Z mayúscula para acordarse).
📝 Pregunta 23: Diraya – Componentes
¿Cuál de los siguientes NO es un componente de Diraya?
a) Historia de Salud Digital.
b) Estación Clínica de Cuidados (ECC).
c) Base de Datos de Usuarios (BDU).
d) Sistema de gestión hospitalaria de otra comunidad autónoma.
Por qué es correcta: Diraya es el sistema de información ESPECÍFICO del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Es un sistema PROPIO de Andalucía y no incluye sistemas de otras comunidades. Cada comunidad autónoma tiene su propio sistema de información sanitaria (Madrid tiene HORUS, Cataluña tiene el eCAP/SAP/ECAP, etc.). Diraya es exclusivo del SSPA.
- a) Historia de Salud Digital: Es el NÚCLEO de Diraya. Contiene toda la información clínica del paciente de forma integrada y accesible desde cualquier dispositivo del SAS.
- b) Estación Clínica de Cuidados (ECC): Es el módulo específico de enfermería para registrar el PAE (NANDA-NOC-NIC).
- c) Base de Datos de Usuarios (BDU): Contiene la información demográfica y administrativa de los usuarios del sistema sanitario (datos personales, tarjeta sanitaria, centro asignado, etc.).
Otros componentes de Diraya: Módulo de farmacia/receta electrónica, módulo de citaciones, módulo de gestión de consultas, MACO (módulo de atención continuada), etc.
📝 Pregunta 24: Diferencia PLACE vs PAP
La principal diferencia entre un PLACE y un PAP es:
a) El PLACE es genérico para una patología, el PAP es completamente personalizado para un paciente complejo.
b) El PLACE se usa en hospital, el PAP solo en atención primaria.
c) El PLACE lo elabora el médico, el PAP lo elabora la enfermera.
d) No hay diferencias, son sinónimos.
Por qué es correcta: Esta es la diferencia CLAVE:
- PLACE (Plan de Cuidados Estandarizado): Es un plan PREDEFINIDO para una patología específica (ej. PLACE de EPOC, PLACE de Diabetes). Contiene diagnósticos NANDA, NOC y NIC típicos de esa patología. Es aplicable a CUALQUIER paciente con esa enfermedad (aunque luego debe personalizarse según características individuales). Un paciente puede tener varios PLACE activos (uno por cada patología).
- PAP (Plan de Acción Personalizado): Es un plan ÚNICO elaborado específicamente para UN paciente crónico complejo. Integra TODAS sus patologías, su situación funcional, cognitiva, emocional, social, recursos disponibles, objetivos consensuados con paciente/familia, etc. Es la herramienta de la Enfermera Gestora de Casos. Un paciente solo tiene UN PAP que lo engloba todo.
Analogía: PLACE es como una «plantilla» que se adapta. PAP es como un «traje a medida» hecho desde cero para ese paciente.
- b): FALSO. Ambos (PLACE y PAP) se pueden usar tanto en hospital como en atención primaria. No están limitados por nivel asistencial.
- c): FALSO. Tanto PLACE como PAP son herramientas ENFERMERAS. El médico no elabora PLACE ni PAP (aunque sí participa en el equipo cuando hay PAP). La elaboración de planes de cuidados es competencia enfermera.
- d): TOTALMENTE FALSO. NO son sinónimos. Son herramientas diferentes con funciones y alcances distintos.
📝 Pregunta 25: Síntesis Final – PAE Completo
Un paciente con «Deterioro de la movilidad física (00085)» debido a fractura de cadera. Quieres medir si mejora su movilidad tras las intervenciones enfermeras. ¿Qué taxonomía utilizarás para EVALUAR si ha mejorado?
a) NANDA, para reevaluar el diagnóstico.
b) NIC, para revisar las intervenciones realizadas.
c) NOC, para medir los resultados obtenidos.
d) Barthel, que es más preciso que NOC.
Por qué es correcta: Esta pregunta cierra el círculo del PAE de forma perfecta. Recordemos:
- DIAGNÓSTICO (Fase II): Identificamos el problema → «Deterioro de la movilidad física (00085)» [NANDA]
- PLANIFICACIÓN (Fase III): Establecemos objetivo → «Movilidad (0208)» con puntuación objetivo en sus indicadores [NOC] + Seleccionamos intervenciones → «Terapia de ejercicios: ambulación», «Cambio de posición», etc. [NIC]
- EJECUCIÓN (Fase IV): Llevamos a cabo las actividades NIC
- EVALUACIÓN (Fase V): Medimos si hemos conseguido el objetivo → Volvemos a puntuar los indicadores NOC y comparamos con la puntuación inicial [NOC]
Por tanto, para EVALUAR si ha mejorado, usamos NOC, que es la taxonomía diseñada específicamente para medir RESULTADOS sensibles a los cuidados de enfermería.
- a) NANDA: Se usa en DIAGNÓSTICO, no en EVALUACIÓN. Aunque puedes REEVALUAR si el diagnóstico sigue presente, eso no te dice SI HA MEJORADO (puede seguir teniendo el problema pero con menor intensidad). NOC sí te dice el grado de mejora.
- b) NIC: Se usa para PLANIFICAR y EJECUTAR intervenciones, no para EVALUAR resultados. Revisar qué NIC hiciste no te dice si funcionaron. Para eso necesitas medir resultados (NOC).
- d) Barthel: Aunque Barthel también mide funcionalidad y SÍ podrías usarlo como complemento, la pregunta pregunta específicamente por TAXONOMÍAS ENFERMERAS. Dentro del marco NANDA-NOC-NIC, la evaluación se hace con NOC. Barthel es un instrumento de valoración, no una taxonomía enfermera estandarizada del PAE.
Mensaje final: NANDA identifica PROBLEMAS, NOC mide RESULTADOS, NIC define INTERVENCIONES. Cada una tiene su sitio en el PAE y no son intercambiables.
10. 🎯 ESTRATEGIA DE EXAMEN Y ERRORES COMUNES A EVITAR
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 30
- Las 5 etapas del PAE: Pregunta SEGURA en todos los exámenes. Memoriza: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación (en ese orden).
- Escalas de valoración: Saber QUÉ mide cada escala:
- Barthel → Dependencia funcional (ABVD)
- Braden/Norton → Riesgo de UPP
- Pfeiffer → Deterioro cognitivo
- Zarit → Sobrecarga del cuidador
- BRASS/INTERMED → Complejidad (gestión de casos)
- NANDA-NOC-NIC: Qué taxonomía se usa en cada fase:
- NANDA → Diagnóstico (problemas)
- NOC → Planificación (objetivos) y Evaluación (medición)
- NIC → Planificación (intervenciones) y Ejecución (actividades)
- Diferencia diagnóstico médico vs enfermero: Clásico. El médico diagnostica enfermedades, la enfermera diagnostica respuestas humanas.
- Diraya ECC: Dónde se registra el PAE, qué contiene, para qué sirve (continuidad de cuidados).
- Gestión de Casos: Quiénes la requieren (crónicos complejos), funciones de la EGC, herramientas (BRASS/INTERMED, PAP).
⚠️ Errores TÍPICOS a EVITAR
- ❌ Confundir diagnóstico médico con enfermero: Si dice «neumonía», «diabetes», «fractura» → es diagnóstico MÉDICO, no enfermero. Los diagnósticos enfermeros describen RESPUESTAS («deterioro de…», «riesgo de…», «disposición para mejorar…»).
- ❌ Pensar que NIC se usa en Evaluación: NIC se SELECCIONA en Planificación y se EJECUTA en Ejecución. La Evaluación usa NOC (resultados), no NIC.
- ❌ Confundir las escalas: No digas que Barthel mide riesgo de UPP (eso es Braden/Norton) ni que Pfeiffer mide funcionalidad (eso es Barthel).
- ❌ Creer que el PAP es para todos los pacientes: NO. El PAP es SOLO para pacientes crónicos COMPLEJOS en gestión de casos. No confundir con plan de cuidados general o PLACE.
- ❌ Olvidar que Diraya es CONTINUIDAD: No digas que Diraya es solo para «cumplir requisitos legales» o «hacer estadísticas». Su función PRINCIPAL es garantizar la continuidad de cuidados entre profesionales y dispositivos.
- ❌ Pensar que «Riesgo de…» no requiere intervenciones: Los diagnósticos de riesgo SÍ requieren intervenciones PREVENTIVAS. No intervenir ante un «riesgo de…» es un error grave.
- ❌ Confundir Salud Responde con urgencias: Salud Responde NO es 061. Es telecontinuidad (seguimiento programado), no atención urgente.
🧠 Mnemotecnias Útiles para el Tema 30
- Las 5 fases del PAE: Vamos Despacio Para Evitar Errores → Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación
- Taxonomías por fase:
- NANDA está en DIAGNÓSTICO → ambos tienen 8 letras
- NOC tiene 3 letras → está en 2 fases (Planificación y Evaluación) → 3-2=1, pero son 2 fases
- NIC tiene 3 letras → está en 2 fases (Planificación y Ejecución)
- Escalas:
- Barthel → Básicas (ABVD)
- Braden y Brad(N)orton → Bichos (úlceras)
- Pfeiffer → Pensamiento (cognición)
- Zarit → Zobrecarga
- BRASS → Busca Reingresos A Salud Social
- Componentes de Diraya: Hay Enfermeras Buenas → Historia de Salud, ECC (Estación Clínica Cuidados), BDU
11. 🗺️ MAPA CONCEPTUAL: Núcleo del Tema 30
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 🩺 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
│
┌─────────────────┼─────────────────┐
│ │ │
┌───────▼──────┐ ┌──────▼──────┐ ┌──────▼──────┐
│ ENTREVISTA │ │ VALORACIÓN │ │ INSTRUMENTOS│
│ CLÍNICA │ │ ENFERMERA │ │ VALIDADOS │
└──────┬───────┘ └──────┬──────┘ └──────┬──────┘
│ │ │
└─────────────────┼─────────────────┘
│
┌───────────▼───────────┐
│ 📋 1. VALORACIÓN │
│ • Patrones Gordon │
│ • Escalas (Barthel, │
│ Norton, Braden) │
│ • Recogida de datos │
└───────────┬───────────┘
│
┌───────────▼────────────┐
│ 🎯 2. DIAGNÓSTICO │
│ • NANDA-I │
│ • Problemas de │
│ colaboración │
│ • Complicaciones │
└───────────┬────────────┘
│
┌───────────▼────────────┐
│ 📝 3. PLANIFICACIÓN │
│ • NOC (Resultados) │
│ • NIC (Intervenciones│
│ • Priorización │
│ • Plan personalizado │
└───────────┬────────────┘
│
┌───────────▼────────────┐
│ 💉 4. EJECUCIÓN │
│ • NIC (Actividades) │
│ • Registro en Diraya │
│ • Coordinación equipo│
└───────────┬────────────┘
│
┌───────────▼────────────┐
│ 🔄 5. EVALUACIÓN │
│ • NOC (Indicadores) │
│ • Revalorización │
│ • Modificar plan │
└───────────┬────────────┘
│
┌────────────────┼────────────────┐
│ │
┌───────────▼──────────┐ ┌─────────▼──────────┐
│ 📱 CONTINUIDAD DE │ │ 🗂️ DOCUMENTACIÓN │
│ CUIDADOS │ │ • Historia │
│ • Dossier │ │ • Informes │
│ • Informes alta │ │ • Diraya (ECC) │
│ • Telecontinuidad │ │ • BDU │
└──────────────────────┘ └────────────────────┘
═══════════════════════════════════════════════════════════════════
🎯 RESULTADO: CUIDADOS PERSONALIZADOS
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🔗 Relaciones Clave del Mapa Conceptual
- La Entrevista Clínica es la puerta de entrada para una valoración exhaustiva usando los Patrones Funcionales de Gordon
- Los Instrumentos de Valoración (Barthel, Norton, Braden, Pfeiffer, BRASS) aportan datos objetivos y cuantificables
- NANDA-I se utiliza exclusivamente en la fase de Diagnóstico
- NOC aparece en dos momentos: al planificar (establecer objetivos) y al evaluar (medir resultados)
- NIC también en dos fases: planificación (selección de intervenciones) y ejecución (realización de actividades)
- Diraya es la herramienta transversal que registra TODO el proceso (valoración, diagnósticos, plan, intervenciones, evaluación)
- La Continuidad de Cuidados es el hilo conductor que garantiza que el PAE no se interrumpa entre niveles asistenciales
12. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 25 preguntas tipo test basadas en preguntas reales de exámenes SAS (2013-2025) y contenido del tema
Pregunta 1
Según Virginia Henderson, ¿cuántas necesidades básicas identifica en su modelo?
a) 10 necesidades
b) 12 necesidades
c) 14 necesidades
d) 16 necesidades
Virginia Henderson identificó 14 necesidades básicas que toda persona debe satisfacer para mantener su integridad física y psicológica. Este modelo es fundamental en la práctica enfermera y aparece frecuentemente en exámenes de oposición. Las 14 necesidades abarcan desde respirar normalmente hasta trabajar y realizarse, pasando por la alimentación, eliminación, movimiento, descanso, higiene, temperatura, seguridad, comunicación, creencias, ocupación, recreo y aprendizaje.
- a) 10 necesidades: No corresponde al modelo de Henderson. Podría confundirse con otras clasificaciones, pero Henderson definió específicamente 14.
- b) 12 necesidades: Número incorrecto, aunque a veces se confunde con otros modelos teóricos.
- d) 16 necesidades: Número superior al establecido por Henderson en su teoría.
Pregunta 2
¿Cuál de las siguientes escalas se utiliza para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión?
a) Escala de Barthel
b) Escala de Braden
c) Escala de Pfeiffer
d) Escala de Zarit
La escala de Braden es el instrumento más utilizado para valorar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión (UPP). Evalúa 6 factores: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizallamiento. Una puntuación ≤12 indica alto riesgo, 13-14 riesgo moderado, 15-18 bajo riesgo y 19-23 sin riesgo. Esta escala es MUY frecuente en exámenes del SAS.
- a) Escala de Barthel: Valora la capacidad funcional para realizar Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), no el riesgo de UPP.
- c) Escala de Pfeiffer: Evalúa el deterioro cognitivo mediante 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo.
- d) Escala de Zarit: Mide la sobrecarga del cuidador principal de personas dependientes.
Pregunta 3
En la taxonomía NANDA-I, ¿cuántos dominios existen actualmente?
a) 11 dominios
b) 13 dominios
c) 15 dominios
d) 17 dominios
La taxonomía NANDA-I actual (2021-2023 y ediciones posteriores) está organizada en 13 dominios: 1) Promoción de la Salud, 2) Nutrición, 3) Eliminación e Intercambio, 4) Actividad/Reposo, 5) Percepción/Cognición, 6) Autopercepción, 7) Rol/Relaciones, 8) Sexualidad, 9) Afrontamiento/Tolerancia al Estrés, 10) Principios Vitales, 11) Seguridad/Protección, 12) Confort, y 13) Crecimiento/Desarrollo. Es fundamental conocer esta estructura para el examen.
- a) 11 dominios: Corresponde a versiones antiguas de NANDA. La clasificación evolucionó hasta los 13 dominios actuales.
- c) 15 dominios: Número incorrecto, no corresponde a ninguna versión de NANDA.
- d) 17 dominios: Supera el número real de dominios en la taxonomía actual.
Pregunta 4
La clasificación NOC (Nursing Outcomes Classification) establece resultados esperados para:
a) Los diagnósticos médicos
b) Los diagnósticos enfermeros NANDA
c) Las intervenciones farmacológicas
d) Los procedimientos quirúrgicos
La clasificación NOC fue diseñada específicamente para establecer resultados esperados medibles asociados a los diagnósticos enfermeros de la taxonomía NANDA-I. Cada resultado NOC incluye una definición, indicadores, escala(s) de medición tipo Likert (1-5) y referencias bibliográficas. Los NOC permiten evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras (NIC) sobre el estado del paciente.
- a) Los diagnósticos médicos: NOC no está vinculado a diagnósticos médicos sino a diagnósticos enfermeros.
- c) Las intervenciones farmacológicas: NOC mide resultados de salud, no está limitado a intervenciones farmacológicas.
- d) Los procedimientos quirúrgicos: NOC no se centra específicamente en procedimientos quirúrgicos.
Pregunta 5
¿Cuál es la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería (PAE)?
a) Diagnóstico
b) Planificación
c) Valoración
d) Ejecución
La valoración es SIEMPRE la primera fase del PAE. Sin una valoración exhaustiva y sistemática, no podemos identificar problemas, establecer diagnósticos enfermeros ni planificar cuidados adecuados. La valoración incluye la recogida de datos (entrevista, exploración física, revisión de documentación) y su organización sistemática (por ejemplo, usando los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon). En Diraya, esta fase se registra en la Estación Clínica de Cuidados.
- a) Diagnóstico: Es la segunda fase, posterior a la valoración.
- b) Planificación: Es la tercera fase, necesita del diagnóstico previo.
- d) Ejecución: Es la cuarta fase, requiere de la planificación previa.
Pregunta 6
Los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon son:
a) 9 patrones
b) 11 patrones
c) 13 patrones
d) 15 patrones
Marjory Gordon estableció 11 Patrones Funcionales de Salud que permiten realizar una valoración enfermera completa y sistemática: 1) Percepción-manejo de la salud, 2) Nutricional-metabólico, 3) Eliminación, 4) Actividad-ejercicio, 5) Sueño-descanso, 6) Cognitivo-perceptual, 7) Autopercepción-autoconcepto, 8) Rol-relaciones, 9) Sexualidad-reproducción, 10) Adaptación-tolerancia al estrés, y 11) Valores-creencias. Esta estructura es ampliamente utilizada en el SAS.
- a) 9 patrones: Número insuficiente, Gordon definió específicamente 11.
- c) 13 patrones: Podría confundirse con los 13 dominios de NANDA, pero Gordon estableció 11 patrones.
- d) 15 patrones: Número superior al establecido por Gordon.
Pregunta 7
En Diraya, la Estación Clínica de Cuidados (ECC) permite:
a) Solo registrar constantes vitales
b) Registrar el proceso enfermero completo usando taxonomías NANDA-NOC-NIC
c) Únicamente prescribir medicación
d) Solo gestionar citas médicas
La Estación Clínica de Cuidados es el módulo específico de Diraya para enfermería que permite registrar TODAS las fases del PAE: valoración (por patrones funcionales), diagnósticos NANDA-I, planificación con NOC y NIC, ejecución de intervenciones y evaluación de resultados. También incluye valoraciones con instrumentos estandarizados (Barthel, Norton, Braden), planes de cuidados estandarizados (PLACE) y personalizados, y seguimiento de continuidad de cuidados.
- a) Solo registrar constantes vitales: La ECC tiene funcionalidades mucho más amplias que el simple registro de constantes.
- c) Únicamente prescribir medicación: La ECC no está diseñada principalmente para prescripción farmacológica.
- d) Solo gestionar citas médicas: La gestión de citas no es la función principal de la ECC.
Pregunta 8
El índice de Barthel valora:
a) El riesgo de caídas
b) El deterioro cognitivo
c) La capacidad funcional para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
d) El riesgo de úlceras por presión
El índice de Barthel es la escala más utilizada para valorar la capacidad funcional del paciente en las ABVD. Evalúa 10 actividades: alimentación, baño, vestido, aseo, deposición, micción, uso del retrete, traslado cama-sillón, deambulación y subir/bajar escaleras. La puntuación va de 0 (dependencia total) a 100 (independencia total). Es esencial en la valoración de pacientes hospitalizados, ancianos y en atención domiciliaria.
- a) El riesgo de caídas: Para esto se utilizan escalas como Tinetti o Morse, no Barthel.
- b) El deterioro cognitivo: Se valora con instrumentos como Pfeiffer, Mini-Mental o MoCA.
- d) El riesgo de úlceras por presión: Se evalúa con escalas de Braden o Norton.
Pregunta 9
¿Qué instrumento se utiliza para detectar pacientes con riesgo de reingreso hospitalario y necesidades sociosanitarias?
a) Escala de Barthel
b) Escala BRASS
c) Escala de Norton
d) Cuestionario de Pfeiffer
La escala BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) es un instrumento de cribaje para identificar pacientes con riesgo de reingreso hospitalario y necesidades de atención sociosanitaria al alta. Evalúa factores como edad, situación de convivencia, apoyo familiar, estado funcional, estado cognitivo, problemas de conducta, movilidad, percepción sensorial, número de hospitalizaciones previas y estado médico. Una puntuación ≥10 indica riesgo alto y requiere valoración por trabajador social y/o gestión de casos.
- a) Escala de Barthel: Valora dependencia funcional, no específicamente riesgo de reingreso.
- c) Escala de Norton: Evalúa riesgo de úlceras por presión.
- d) Cuestionario de Pfeiffer: Detecta deterioro cognitivo.
Pregunta 10
En la entrevista clínica, las preguntas abiertas son aquellas que:
a) Permiten respuestas amplias y favorecen la expresión del paciente
b) Solo admiten respuestas de sí o no
c) Sugieren la respuesta al paciente
d) No permiten que el paciente se exprese libremente
Las preguntas abiertas son fundamentales en la entrevista clínica porque permiten al paciente expresarse con libertad, proporcionando información rica y detallada. Ejemplos: «¿Cómo se encuentra hoy?», «¿Qué le preocupa?», «Cuénteme sobre su dolor». Facilitan la exploración de sentimientos, percepciones y experiencias del paciente. Son especialmente útiles al inicio de la entrevista y para explorar aspectos psicosociales.
- b) Solo admiten respuestas de sí o no: Esta es la definición de preguntas cerradas, no abiertas.
- c) Sugieren la respuesta al paciente: Esto describe preguntas sugestivas o dirigidas, que deben evitarse.
- d) No permiten que el paciente se exprese libremente: Es lo contrario, las preguntas abiertas precisamente fomentan la libre expresión.
Pregunta 11
La continuidad de cuidados se define como:
a) La atención puntual en un episodio agudo
b) El seguimiento exclusivo en atención hospitalaria
c) La atención coordinada y sin interrupciones a lo largo del proceso asistencial y entre niveles
d) La atención solo en atención primaria
La continuidad de cuidados es un principio fundamental del Modelo de Gestión de Cuidados del SSPA. Garantiza que el paciente reciba atención coordinada, personalizada y sin interrupciones independientemente del nivel asistencial (primaria-hospital-domicilio) o del profesional que atiende. Se materializa mediante instrumentos como el dossier de continuidad, informes de cuidados al alta, telecontinuidad, Salud Responde y el papel de la enfermera gestora de casos.
- a) La atención puntual en un episodio agudo: La continuidad implica seguimiento a largo plazo, no solo atención puntual.
- b) El seguimiento exclusivo en atención hospitalaria: La continuidad debe existir en TODOS los niveles asistenciales.
- d) La atención solo en atención primaria: Limita incorrectamente el concepto a un solo nivel asistencial.
Pregunta 12
Un diagnóstico enfermero de «Riesgo de…» según la taxonomía NANDA-I:
a) Describe un problema de salud real
b) Describe la vulnerabilidad de una persona a desarrollar un problema
c) Es sinónimo de complicación potencial
d) Solo puede formularse en pacientes hospitalizados
Los diagnósticos de riesgo (anteriormente llamados «potenciales») identifican situaciones en las que el paciente es vulnerable a desarrollar un problema de salud debido a la presencia de factores de riesgo. A diferencia de los diagnósticos reales (que describen problemas existentes), los de riesgo no presentan signos y síntomas (características definitorias), sino únicamente factores de riesgo. Ejemplo: «Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada».
- a) Describe un problema de salud real: Esto corresponde a diagnósticos enfermeros reales (con formato: problema + etiología + signos y síntomas).
- c) Es sinónimo de complicación potencial: Las complicaciones potenciales son problemas de colaboración (interdependientes), no diagnósticos enfermeros puros.
- d) Solo puede formularse en pacientes hospitalizados: Los diagnósticos de riesgo pueden formularse en cualquier nivel asistencial.
Pregunta 13
En la clasificación NIC, las intervenciones enfermeras se organizan en:
a) 5 campos y 28 clases
b) 7 campos y 30 clases
c) 9 campos y 35 clases
d) 11 campos y 40 clases
La clasificación NIC (Nursing Interventions Classification) está estructurada jerárquicamente en 3 niveles: 7 campos (nivel más abstracto), 30 clases (agrupaciones de intervenciones) y las propias intervenciones (más de 550). Los 7 campos son: 1) Fisiológico básico, 2) Fisiológico complejo, 3) Conductual, 4) Seguridad, 5) Familia, 6) Sistema sanitario y 7) Comunidad. Esta estructura facilita la búsqueda y selección de intervenciones adecuadas.
- a) 5 campos y 28 clases: Números inferiores a la estructura real de NIC.
- c) 9 campos y 35 clases: Números incorrectos que no corresponden a NIC.
- d) 11 campos y 40 clases: Números superiores a la estructura real de NIC.
Pregunta 14
El Plan de Acción Personalizado (PAP) en el contexto de enfermería es:
a) Un plan de cuidados genérico aplicable a todos los pacientes
b) Un documento administrativo para facturación
c) Un acuerdo escrito entre profesional y paciente con objetivos de salud consensuados
d) Una prescripción médica de tratamiento farmacológico
El Plan de Acción Personalizado (PAP) es una herramienta de empoderamiento del paciente que refleja un acuerdo entre el profesional sanitario y el paciente/familia sobre objetivos de salud realistas y consensuados. Incluye metas específicas, actividades concretas, plazos y seguimiento. Es fundamental en el manejo de pacientes crónicos complejos, favoreciendo la adherencia terapéutica y la participación activa del paciente en su proceso de salud. Se registra en Diraya y forma parte del plan de cuidados personalizado.
- a) Un plan de cuidados genérico aplicable a todos los pacientes: El PAP es precisamente lo contrario: personalizado e individualizado.
- b) Un documento administrativo para facturación: El PAP es una herramienta clínica, no administrativa.
- d) Una prescripción médica de tratamiento farmacológico: El PAP abarca objetivos más amplios que la mera prescripción farmacológica.
Pregunta 15
La escala de Pfeiffer (SPMSQ) valora:
a) El riesgo de úlceras por presión
b) La capacidad funcional para las ABVD
c) El deterioro cognitivo mediante 10 preguntas
d) La sobrecarga del cuidador
El cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire – SPMSQ) es una herramienta de cribaje del deterioro cognitivo ampliamente utilizada por su rapidez y sencillez. Consta de 10 preguntas sobre orientación temporal y espacial, memoria a corto y largo plazo, capacidad de cálculo e información sobre hechos cotidianos. La puntuación va de 0-10 errores: 0-2 errores = normal, 3-4 = deterioro leve, 5-7 = moderado, 8-10 = grave. Debe ajustarse según nivel educativo.
- a) El riesgo de úlceras por presión: Se valora con escalas de Braden o Norton.
- b) La capacidad funcional para las ABVD: Se evalúa con el índice de Barthel.
- d) La sobrecarga del cuidador: Se mide con la escala de Zarit.
Pregunta 16
En el Modelo de Gestión de Cuidados de Andalucía, la enfermera referente es:
a) Solo existe en atención hospitalaria
b) La enfermera responsable de coordinar los cuidados de un paciente durante su proceso asistencial
c) Un cargo administrativo sin contacto directo con pacientes
d) Solo se asigna a pacientes quirúrgicos
La enfermera referente es un elemento clave del Modelo de Gestión de Cuidados del SSPA. Es la profesional responsable de coordinar, planificar y evaluar los cuidados de un paciente o grupo de pacientes durante todo su proceso asistencial. Garantiza la continuidad de cuidados, personalización, comunicación efectiva con el paciente/familia y coordinación con otros profesionales. Puede ejercerse tanto en atención primaria como hospitalaria, y es independiente del tipo de patología del paciente.
- a) Solo existe en atención hospitalaria: La figura de enfermera referente existe en TODOS los niveles asistenciales del SSPA.
- c) Un cargo administrativo sin contacto directo con pacientes: La enfermera referente mantiene contacto directo y continuado con sus pacientes.
- d) Solo se asigna a pacientes quirúrgicos: Se asigna a pacientes de cualquier especialidad o proceso de salud.
Pregunta 17
La telecontinuidad de cuidados en el SAS hace referencia a:
a) El seguimiento telefónico de pacientes dados de alta hospitalaria o en riesgo
b) La prescripción de fármacos por teléfono
c) La solicitud de citas médicas telefónicas
d) El envío de resultados analíticos por SMS
La telecontinuidad de cuidados es una estrategia del SSPA para garantizar el seguimiento de pacientes de forma no presencial mediante contacto telefónico. A través de Salud Responde (955 545 060), enfermeras realizan seguimiento estructurado de: altas hospitalarias (verificar comprensión de recomendaciones, adherencia, detectar complicaciones), personas en situación de cuidados paliativos, pacientes en riesgo por altas/bajas temperaturas, y otros grupos vulnerables. Incluye valoración, educación, apoyo emocional y derivación si precisa.
- b) La prescripción de fármacos por teléfono: La telecontinuidad no es un servicio de prescripción farmacológica.
- c) La solicitud de citas médicas telefónicas: Aunque Salud Responde gestiona citas, la telecontinuidad se centra en el seguimiento de cuidados.
- d) El envío de resultados analíticos por SMS: Esto no define la telecontinuidad de cuidados.
Pregunta 18
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dossier de continuidad de cuidados es correcta?
a) Es un documento solo para uso interno del hospital
b) Contiene información relevante sobre cuidados enfermeros y se entrega al paciente al alta
c) Solo incluye prescripción farmacológica
d) No puede ser consultado por profesionales de atención primaria
El dossier de continuidad de cuidados es un documento CLAVE en el modelo de continuidad del SSPA. Se entrega al paciente/familia al alta hospitalaria y contiene: diagnósticos enfermeros activos, intervenciones realizadas y pendientes, recomendaciones de cuidados, tratamiento farmacológico, próximas citas, señales de alarma, contactos de referencia. Facilita la comunicación entre niveles (hospital-primaria-domicilio) y empodera al paciente como gestor de su información. Está disponible en Diraya para consulta de profesionales autorizados.
- a) Es un documento solo para uso interno del hospital: El dossier se entrega al paciente y está accesible para todos los niveles asistenciales.
- c) Solo incluye prescripción farmacológica: Incluye información mucho más amplia sobre cuidados integrales.
- d) No puede ser consultado por profesionales de atención primaria: Precisamente su objetivo es facilitar la comunicación entre niveles.
Pregunta 19
La escala de Zarit se utiliza para valorar:
a) El riesgo de caídas en ancianos
b) La sobrecarga del cuidador principal
c) El estado nutricional del paciente
d) La capacidad de autocuidado
La escala de Zarit (Zarit Caregiver Burden Interview) es el instrumento más utilizado para evaluar la sobrecarga física, emocional y social del cuidador principal de personas dependientes. Consta de 22 ítems con escala tipo Likert (0-4). Puntuación: <47 = no sobrecarga, 47-55 = sobrecarga leve, >55 = sobrecarga intensa. Es fundamental valorar a los cuidadores en atención primaria, domiciliaria y en procesos crónicos complejos, ya que la sobrecarga del cuidador es factor de riesgo de claudicación y abandono de cuidados.
- a) El riesgo de caídas en ancianos: Se valora con escalas como Tinetti o test de Timed Up and Go.
- c) El estado nutricional del paciente: Se utilizan herramientas como MNA (Mini Nutritional Assessment) o MUST.
- d) La capacidad de autocuidado: Puede evaluarse con el índice de Barthel o Lawton-Brody.
Pregunta 20
En el proceso enfermero, la fase de evaluación consiste en:
a) Recoger datos del paciente
b) Establecer diagnósticos enfermeros
c) Comparar el estado del paciente con los resultados esperados (NOC) y determinar el grado de consecución
d) Seleccionar intervenciones (NIC)
La evaluación es la quinta y última fase del PAE (aunque el proceso es cíclico y continuo). Consiste en comparar sistemáticamente el estado actual del paciente con los resultados esperados (NOC) establecidos en la planificación. Se utilizan los indicadores NOC y sus escalas tipo Likert para medir el grado de consecución. La evaluación permite: determinar si se han alcanzado los objetivos, identificar necesidad de modificar el plan, revalorizar al paciente, y documentar la efectividad de las intervenciones enfermeras.
- a) Recoger datos del paciente: Esto corresponde a la fase de valoración (primera fase).
- b) Establecer diagnósticos enfermeros: Pertenece a la fase de diagnóstico (segunda fase).
- d) Seleccionar intervenciones (NIC): Es parte de la fase de planificación (tercera fase).
Pregunta 21
Los Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) en el SSPA son:
a) Planes de cuidados individualizados para cada paciente
b) Planes predefinidos basados en diagnósticos enfermeros prevalentes que sirven de base para personalizar
c) Protocolos médicos de tratamiento farmacológico
d) Documentos administrativos de alta hospitalaria
Los PLACE son planes de cuidados predefinidos elaborados por grupos de expertos del SSPA para las situaciones clínicas más frecuentes. Incluyen diagnósticos NANDA prioritarios, resultados NOC esperados e intervenciones NIC recomendadas. NO son rígidos: sirven como punto de partida que debe adaptarse a cada paciente específico. Ventajas: agilizan el registro en Diraya, homogeneizan criterios de calidad, facilitan la continuidad, y permiten enfocarse en la personalización de aspectos específicos del paciente.
- a) Planes de cuidados individualizados para cada paciente: Los PLACE son el punto de partida; luego se personalizan para cada paciente.
- c) Protocolos médicos de tratamiento farmacológico: Los PLACE son específicos de enfermería, no protocolos médicos.
- d) Documentos administrativos de alta hospitalaria: Los PLACE son herramientas clínicas, no documentos administrativos.
Pregunta 22
La Base de Datos de Usuarios (BDU) del SAS contiene:
a) Solo datos administrativos de facturación
b) Datos demográficos, sanitarios y administrativos de todos los usuarios del SSPA
c) Únicamente historias clínicas de pacientes hospitalizados
d) Exclusivamente prescripciones farmacéuticas
La BDU es el repositorio central del SAS que integra datos de TODOS los usuarios del sistema sanitario público andaluz. Incluye: datos demográficos (nombre, DNI, fecha nacimiento, domicilio), datos sanitarios (antecedentes, alergias, profesional de referencia, centro asignado), y datos administrativos (asignación de tarjeta sanitaria, aseguramiento, etc.). Es la base sobre la que funcionan Diraya, receta electrónica y otros sistemas. Su actualización es responsabilidad de todos los profesionales.
- a) Solo datos administrativos de facturación: La BDU contiene información mucho más amplia que datos de facturación.
- c) Únicamente historias clínicas de pacientes hospitalizados: Contiene datos de TODOS los usuarios, no solo hospitalizados.
- d) Exclusivamente prescripciones farmacéuticas: Las prescripciones son solo una parte; la BDU es un repositorio integral.
Pregunta 23
La escala de Norton modificada evalúa:
a) El riesgo de úlceras por presión
b) El estado nutricional
c) La capacidad de marcha
d) El dolor crónico
La escala de Norton (y su versión modificada) es un instrumento clásico para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Evalúa 5 parámetros: estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. Cada parámetro puntúa de 1 a 4. Puntuación total: 5-20 puntos. ≤14 indica riesgo. Aunque la escala de Braden es actualmente más utilizada por su mayor sensibilidad, Norton sigue siendo válida y aparece en exámenes de oposición.
- b) El estado nutricional: Se valora con herramientas como MNA o MUST.
- c) La capacidad de marcha: Se evalúa con pruebas como Tinetti o Timed Up and Go.
- d) El dolor crónico: Se utilizan escalas específicas del dolor (EVA, Campbell, Wong-Baker).
Pregunta 24
En la formulación de un diagnóstico enfermero real según NANDA-I, el formato correcto es:
a) Problema + Etiología + Signos y síntomas (PES)
b) Solo el problema
c) Problema + Signos y síntomas
d) Etiología + Signos y síntomas
La formulación PES es el formato estándar para diagnósticos enfermeros reales: P (Problema/Etiqueta diagnóstica NANDA) + E (Etiología/»relacionado con») + S (Signos y síntomas/Características definitorias/»manifestado por»). Ejemplo: «Deterioro de la movilidad física r/c dolor agudo m/p limitación de la amplitud de movimientos y expresión verbal de dolor al moverse». Este formato facilita la comprensión del problema, sus causas y cómo se manifiesta.
- b) Solo el problema: Es insuficiente; no identifica causas ni manifestaciones.
- c) Problema + Signos y síntomas: Falta la etiología, que es fundamental para planificar intervenciones dirigidas a la causa.
- d) Etiología + Signos y síntomas: Falta identificar claramente el problema enfermero.
Pregunta 25
La escucha activa en la entrevista clínica implica:
a) Interrumpir frecuentemente al paciente para clarificar
b) Prestar atención plena, reformular y validar la comprensión de lo expresado por el paciente
c) Pensar en la próxima pregunta mientras el paciente habla
d) Evitar el contacto visual para no incomodar
La escucha activa es una habilidad fundamental en la relación enfermera-paciente. Implica: atención plena (concentración total en el paciente), comunicación no verbal apropiada (contacto visual, asentir, postura abierta), reformulación («entonces, si le he entendido bien…»), validación («¿es correcto?»), ausencia de juicios, respeto por silencios, y evitar interrupciones innecesarias. Facilita la expresión del paciente, mejora la relación terapéutica y aumenta la calidad de la información obtenida.
- a) Interrumpir frecuentemente al paciente para clarificar: Las interrupciones frecuentes obstaculizan la libre expresión.
- c) Pensar en la próxima pregunta mientras el paciente habla: Esto impide la escucha activa genuina.
- d) Evitar el contacto visual para no incomodar: El contacto visual apropiado es parte esencial de la escucha activa.
Pregunta 26
La clinimetría en el contexto de la valoración enfermera hace referencia a:
a) La medición de constantes vitales exclusivamente
b) El uso de instrumentos validados (cuestionarios, escalas, índices) para cuantificar aspectos clínicos
c) La realización de pruebas de laboratorio
d) El análisis de imágenes radiológicas
La clinimetría es la disciplina que estudia la medición de fenómenos clínicos mediante instrumentos estandarizados y validados. En enfermería, utilizamos clinimetría constantemente: escalas de dolor (EVA, Campbell), de función (Barthel, Lawton-Brody), de riesgo (Braden, Norton, BRASS), de calidad de vida (SF-36), de estado cognitivo (Pfeiffer, Mini-Mental), etc. Estos instrumentos aportan objetividad, permiten comparaciones, facilitan el seguimiento evolutivo y mejoran la comunicación entre profesionales.
- a) La medición de constantes vitales exclusivamente: La clinimetría abarca mucho más que constantes vitales.
- c) La realización de pruebas de laboratorio: Aunque las pruebas de laboratorio son mediciones, la clinimetría se refiere específicamente a instrumentos de valoración clínica.
- d) El análisis de imágenes radiológicas: No forma parte del concepto de clinimetría en enfermería.
Pregunta 27
En Diraya, ¿qué componente NO forma parte del sistema?
a) Historia de Salud Digital
b) Estación Clínica de Cuidados (ECC)
c) Base de Datos de Usuarios (BDU)
d) Sistema de facturación bancaria del paciente
Diraya NO incluye sistemas de facturación bancaria personal de los pacientes. Diraya es el sistema corporativo de información sanitaria del SAS compuesto por: 1) Historia de Salud Digital (historia clínica electrónica compartida), 2) Estación Clínica de Cuidados – ECC (módulo específico de enfermería para registro del PAE con taxonomías NANDA-NOC-NIC), 3) Base de Datos de Usuarios – BDU (repositorio de datos demográficos y administrativos), y otros componentes como receta electrónica, solicitud de pruebas, etc.
- a) Historia de Salud Digital: Es el componente central de Diraya, la historia clínica electrónica.
- b) Estación Clínica de Cuidados (ECC): Es el módulo específico de enfermería en Diraya.
- c) Base de Datos de Usuarios (BDU): Es el repositorio de datos de usuarios del SAS integrado en Diraya.
Pregunta 28 (BONUS)
La herramienta INTERMED se utiliza para:
a) Valorar la complejidad biopsicosocial del paciente
b) Calcular la dosis de fármacos
c) Medir la saturación de oxígeno
d) Clasificar heridas crónicas
INTERMED es una herramienta de valoración de la complejidad asistencial que evalúa 4 dimensiones (biológica, psicológica, social y sistema de salud) en 3 momentos temporales (historia, estado actual y vulnerabilidad futura). Identifica pacientes con complejidad alta que se beneficiarían de gestión de casos o atención integrada. Una puntuación ≥21 indica complejidad alta. Es complementaria a BRASS (que se centra más en riesgo social y de reingreso) y se utiliza en hospitales y atención primaria del SAS.
- b) Calcular la dosis de fármacos: INTERMED no tiene relación con cálculos farmacológicos.
- c) Medir la saturación de oxígeno: Esto se hace con pulsioximetría, no con INTERMED.
- d) Clasificar heridas crónicas: Se utilizan otras clasificaciones específicas (Wagner para pie diabético, EPUAP para UPP).
13. 📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
📋 Normativa Legal y Estrategias del SSPA
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. BOE núm. 280, de 22/11/2003.
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía. BOJA núm. 74, de 04/07/1998.
- Decreto 137/2002, de 30 de abril, de apoyo a las familias andaluzas. BOJA núm. 52, de 04/05/2002.
- Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucía, 2024.
- Modelo de Gestión de Casos en Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2019 (actualizado).
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
📖 Taxonomías Enfermeras
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª edición. Barcelona: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
📘 Modelos y Teorías de Enfermería
- Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966.
- Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. 11ª edición. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2007.
- Orem DE. Nursing: Concepts of Practice. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2001.
- Roy C, Andrews HA. The Roy Adaptation Model. 3rd ed. Upper Saddle River, NJ: Pearson; 2008.
🔬 Escalas e Instrumentos de Valoración
- Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-5.
- Braden BJ, Bergstrom N. Clinical utility of the Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Decubitus. 1989;2(3):44-51.
- Pfeiffer E. A Short Portable Mental Status Questionnaire for the Assessment of Organic Brain Deficit in Elderly Patients. J Am Geriatr Soc. 1975;23(10):433-441.
- Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden. Gerontologist. 1980;20(6):649-55.
- Blaylock A, Cason CL. Discharge planning predicting patients’ needs. J Gerontol Nurs. 1992;18(7):5-10.
💻 Sistemas de Información del SAS
- Diraya: Historia de Salud Digital y Estación Clínica de Cuidados. Servicio Andaluz de Salud. Manual de usuario. Versión actualizada 2024.
- Base de Datos de Usuarios (BDU). Servicio Andaluz de Salud. Especificaciones técnicas.
- Salud Responde (955 545 060). Protocolo de telecontinuidad de cuidados. Servicio Andaluz de Salud, 2023.
🌐 Recursos Online y Guías de Práctica Clínica
- Biblioteca Virtual del SSPA: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/biblioteca
- Portal de Procesos Asistenciales Integrados (PAIs): Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucía.
- GuíaSalud – Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del SNS: https://guiasalud.es
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