1. Definición del Dolor según la OMS

Pues bien, esta definición es ORO PURO para tu examen. Fíjate en las palabras clave:

• «Experiencia sensorial Y emocional»: El dolor NO es solo una señal física. Tiene un componente afectivo importantísimo. Dos personas con la misma lesión pueden experimentar el dolor de forma muy diferente según su estado emocional, contexto cultural, experiencias previas…
• «Asociada o no a daño tisular»: Esto es crucial. El dolor puede existir SIN que haya una lesión visible o demostrable. Piensa en la fibromialgia o el síndrome de fatiga crónica. No hay «punto de lesión», pero el dolor es REAL y debilitante.
• «Real o potencial»: Puede haber dolor por lesión actual (fractura, quemadura) o por lesión anticipada (dolor postoperatorio preventivo).
• «Descrita en términos de dicho daño»: La percepción del dolor es subjetiva. Como dice la OMS: «El dolor es lo que el paciente dice que es». No hay «dolor objetivo». Si el paciente dice que le duele, le duele. Punto.

2. Tipos de Dolor: Clasificaciones Esenciales

A ver, el dolor se puede clasificar de mil maneras. Pero en la oposición te van a preguntar por TRES clasificaciones principales:

2.1. Clasificación Temporal (Duración)

Tipo	Duración	Características	Ejemplos
Dolor AGUDO	< 3-6 meses	• Respuesta simpática: ↑FC, ↑TA, sudoración, midriasis • Función protectora (alarma) • Suele responder bien a analgesia • Causa identificable	Fractura, quemadura, postoperatorio, cólico renal, infarto
Dolor CRÓNICO	> 3-6 meses	• Respuesta simpática AUSENTE (parámetros normales) • Pierde función protectora • Puede NO responder bien a analgesia convencional • Asociado a: depresión, ansiedad, insomnio, fatiga	Lumbalgia crónica, artritis, neuropatía diabética, fibromialgia
Dolor IRRUPTIVO	Episódico transitorio	• Aparece sobre dolor basal controlado • Intensidad moderada-severa • Duración: minutos-horas • Predecible (incidental) o impredecible (espontáneo)	Dolor al movilizar en metástasis óseas, crisis de fibromialgia

2.2. Clasificación según Mecanismo Fisiopatológico

Esta es la clasificación más importante para el examen. Memorízala bien:

A) Dolor NOCICEPTIVO

Se produce por activación de nociceptores (receptores del dolor) ante estímulo nociVO (lesión tisular). Es el dolor «normal» ante daño.

Subtipo	Localización	Características	Ejemplos
SOMÁTICO	Piel, músculo, hueso, articulaciones	• Dolor BIEN LOCALIZADO • Punzante, lacerante, pulsátil • Responde bien a AINE y opioides	Fractura, artritis, quemadura, herida quirúrgica
VISCERAL	Órganos internos (vísceras)	• Dolor MAL LOCALIZADO • DIFUSO, PROFUNDO • Opresivo, cólico • PUEDE IRRADIARSE • Respuesta autónoma: náuseas, vómitos, sudoración	Cólico renal, pancreatitis, isquemia miocárdica, apendicitis

B) Dolor NEUROPÁTICO

Se produce por lesión o disfunción del sistema nervioso (central o periférico). NO necesita estímulo nocivo activo, el propio nervio genera señales dolorosas.

Ejemplos de dolor neuropático:

• Neuropatía diabética
• Neuralgia postherpética (tras herpes zóster)
• Neuralgia del trigémino
• Dolor por radiculopatía (ciática)
• Dolor central post-ictus
• Dolor fantasma (amputación)
• Síndrome del túnel carpiano

C) Dolor NOCIPLÁSTICO

Este es el tipo de dolor «nuevo» (clasificación IASP 2017). Muy importante porque cada vez se pregunta más.

2.3. Clasificación según Intensidad

Esta clasificación se basa en la puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) o escala numérica:

Intensidad	EVA / Numérica	Actitud Terapéutica
Dolor LEVE	0-3	Escalón I OMS: AINE, paracetamol, metamizol
Dolor MODERADO	4-7	Escalón II OMS: Opioides débiles (tramadol, codeína) ± no opioides
Dolor SEVERO/INTENSO	8-10	Escalón III OMS: Opioides potentes (morfina, fentanilo, oxicodona, metadona) ± no opioides

3. Fisiopatología Básica del Dolor

Vale, no voy a meterme en un tratado de neurofisiología porque no es el objetivo de la oposición. Pero DEBES conocer los conceptos básicos porque pueden caer en preguntas teóricas:

3.1. Vía del Dolor (Nocicepción)

El proceso de nocicepción tiene 4 fases:

1. TRANSDUCCIÓN: Los nociceptores (terminaciones nerviosas libres) detectan el estímulo nocivo (mecánico, térmico, químico) y lo convierten en impulso eléctrico.
2. TRANSMISIÓN: El impulso viaja por fibras nerviosas:
   • Fibras A-delta: Mielinizadas, rápidas → dolor AGUDO, PUNZANTE, BIEN LOCALIZADO (primer dolor)
   • Fibras C: No mielinizadas, lentas → dolor SORDO, DIFUSO, PERSISTENTE (segundo dolor)
   El impulso sube por médula espinal (vía espinotalámica) hasta tálamo y corteza cerebral.
3. PERCEPCIÓN: El cerebro «interpreta» el impulso como dolor. Aquí entran en juego factores emocionales, cognitivos, culturales…
4. MODULACIÓN: Sistemas descendentes inhibitorios pueden REDUCIR la señal dolorosa (endorfinas, encefalinas, serotonina, noradrenalina). Por eso el ejercicio, el mindfulness o los antidepresivos ayudan.

3.2. Sensibilización Periférica y Central

• Sensibilización PERIFÉRICA: Los nociceptores se vuelven más sensibles tras lesión tisular. Sustancias inflamatorias (bradiquinina, prostaglandinas, sustancia P) bajan el umbral. Por eso los AINE ayudan (bloquean prostaglandinas).
• Sensibilización CENTRAL: Las neuronas espinales y cerebrales se «reorganizan» tras dolor crónico, amplificando señales. Es como si el «volumen» estuviera subido. Esto explica la alodinia, hiperalgesia y el dolor nociplástico.

4. Escalas de Valoración del Dolor

Pues bien, aquí viene un punto CRÍTICO. La valoración del dolor es competencia enfermera, y es obligatoria. El dolor se considera el «quinto signo vital» (junto con TA, FC, FR, Tª).

4.1. Escala Visual Analógica (EVA)

Es la MÁS UTILIZADA en práctica clínica y la que más preguntan en oposiciones.

4.2. Escala Numérica (EN)

Similar a EVA pero con NÚMEROS del 0 al 10. El paciente dice verbalmente su puntuación.

• Ventajas: No requiere material, fácil uso telefónico (Salud Responde), aplicable en pacientes con déficit visual
• Interpretación: Igual que EVA (0-3 leve, 4-7 moderado, 8-10 severo)

4.3. Escala Verbal Descriptiva (EVD)

El paciente elige entre categorías verbales:

• Sin dolor
• Dolor leve
• Dolor moderado
• Dolor intenso
• Dolor insoportable

Ventaja: Más fácil para ancianos. Limitación: Menos sensible a cambios pequeños.

4.4. Escala de Caras de Wong-Baker (Faces Pain Scale)

Serie de 6 caras (de sonriente a llorando) que representan intensidad de dolor 0-10.

• Indicada en: Niños (>3 años), deterioro cognitivo leve-moderado, barrera idiomática
• Limitación: Puede confundirse emoción (tristeza) con dolor físico

4.5. Escala ESCID (Escala de Conductas Indicadoras de Dolor)

Para pacientes CON ALTERACIÓN DE CONCIENCIA o deterioro cognitivo severo (demencia avanzada, sedación, coma).

4.6. Otras Escalas Especializadas

• Cuestionario DN4 (Douleur Neuropathique 4): Cribado de dolor neuropático. 10 ítems (7 síntomas + 3 examen físico). ≥4/10 = probable dolor neuropático.
• Escala PAINAD: Específica para demencia avanzada.
• McGill Pain Questionnaire: Valoración multidimensional (sensorial, afectiva, evaluativa). Poco práctica en clínica diaria por extensión.
• Brief Pain Inventory (BPI): Valora intensidad + interferencia del dolor en actividades diarias.

5. Escalera Analgésica de la OMS

Pues aquí está la JOYA DE LA CORONA del tema. La escalera analgésica OMS es FUNDAMENTAL, te la preguntarán SEGURO. Fue propuesta por la OMS en 1986 para el manejo del dolor oncológico, pero se aplica a TODO tipo de dolor.

5.1. Escalón I: Dolor Leve (EVA 0-3)

Fármacos: Analgésicos NO opioides

Fármaco	Dosis	Mecanismo	Efectos Adversos
Paracetamol	500-1000 mg/6-8h (máx 4 g/día)	Analgésico + antipirético Inhibición síntesis prostaglandinas SNC	Hepatotoxicidad (sobredosis) Seguro en úlcera, asma, embarazo
AINE (Ibuprofeno)	400-600 mg/8h (máx 2400 mg/día)	Analgésico + antiinflamatorio Inhibición COX periférica	Gastropatía (úlcera, hemorragia) Nefrotoxicidad ↑TA, retención líquidos Broncoespasmo (sensibles)
Metamizol (Nolotil)	575 mg/6-8h (máx 2 g/dosis, 8 g/día)	Analgésico + espasmolítico Antipirético potente	Agranulocitosis (raro pero grave) Hipotensión (IV rápido) Reacciones alérgicas

✅ Coadyuvantes opcionales en escalón I:

• Gastroprotección: Omeprazol 20 mg/día (si AINE + factores riesgo: >65 años, antecedente úlcera, corticoides, anticoagulantes)

5.2. Escalón II: Dolor Moderado (EVA 4-7)

Fármacos: Opioides DÉBILES ± no opioides del escalón I

Fármaco	Dosis	Equivalencia Morfina Oral	Consideraciones
Tramadol	50-100 mg/6-8h (máx 400 mg/día)	1/10 de morfina (10 mg morfina ≈ 100 mg tramadol)	Doble mecanismo: opioide + IRSN ↓ umbral convulsivo Náuseas frecuentes Menos estreñimiento que morfina
Codeína	30-60 mg/4-6h (máx 360 mg/día)	1/10 de morfina	Profármaco (requiere metabolización CYP2D6) 10% población NO metaboliza (no efecto) Estreñimiento importante
Tapentadol	50-100 mg/12h (máx 500 mg/día)	1/3 de morfina	Doble mecanismo: opioide + IRSN Menos estreñimiento y náuseas Alternativa si intolerancia tramadol

5.3. Escalón III: Dolor Severo (EVA 8-10)

Fármacos: Opioides POTENTES ± no opioides del escalón I

Fármaco	Vía / Presentación	Dosis Equipotente Morfina Oral	Características
MORFINA (Gold Standard)	Oral (liberación rápida/prolongada) Subcutánea Intravenosa Espinal	10 mg oral = patrón de referencia	• NO tiene techo analgésico • Efecto acumulativo (metabolitos activos) • Estreñimiento constante (dar laxantes desde inicio) • Náuseas (primeros días, tolerancia) • Sedación inicial
Fentanilo	Transdérmico (parches 25-100 µg/h) Transmucoso (sublingual, intranasal) Intravenoso	Parche 25 µg/h ≈ 60 mg morfina oral/día	• Inicio lento (parche: 12-24h) • Útil si vía oral no disponible • Liberación constante (72h) • Menos estreñimiento que morfina • Cuidado ancianos, caquexia (absorción errática)
Oxicodona	Oral (liberación prolongada 12h) Intravenosa	10 mg oxicodona oral ≈ 15-20 mg morfina oral	• Potencia 1.5-2x morfina • Menos náuseas/vómitos que morfina • Menos sedación • Estreñimiento similar
Metadona	Oral Subcutánea	Variable (1:3 a 1:20 según dosis previa) Conversión compleja	• Vida media MUY larga (24-36h) • Riesgo acumulación • Útil dolor neuropático (antagonista NMDA) • Conversión debe hacer especialista • ⚠️ Riesgo QT largo
Buprenorfina	Transdérmica (parches) Sublingual	Parche 35 µg/h ≈ 60 mg morfina oral/día	• Agonista parcial µ • Techo analgésico relativo • Menos depresión respiratoria • Útil insuficiencia renal
Hidromorfona	Oral (liberación prolongada)	4 mg hidromorfona oral ≈ 20 mg morfina oral	• Potencia 5x morfina • Útil si efectos adversos con morfina • Menos metabolitos activos

5.4. Rotación de Opioides

Si un opioide no controla el dolor o produce efectos adversos intolerables, se puede ROTAR (cambiar) a otro opioide del mismo escalón. No todos los opioides son iguales aunque actúen sobre los mismos receptores (variabilidad individual, metabolitos diferentes…).

Pasos para rotación:

1. Calcular dosis equianalgésica del nuevo opioide
2. REDUCIR 25-50% la dosis calculada (por seguridad, por tolerancia cruzada incompleta)
3. Titular según respuesta
4. Mantener analgesia de rescate disponible

5.5. Vías de Administración de Opioides en Cuidados Paliativos

Fármacos compatibles vía SC en paliativos:

• ✅ Morfina, tramadol, fentanilo
• ✅ Midazolam (benzodiacepina, sedación)
• ✅ Haloperidol (neuroléptico, náuseas, agitación)
• ✅ Levomepromazina (neuroléptico, náuseas, sedación)
• ✅ Metoclopramida (antiemético)
• ✅ Escopolamina (anticolinérgico, estertores agónicos)
• ✅ Dexametasona (corticoide, antiinflamatorio)
• ✅ Furosemida (diurético, edemas)
• ❌ Diclofenaco, ketorolaco (AINE, NO SC)
• ❌ Diazepam (precipita SC)

6. Coadyuvantes en el Tratamiento del Dolor

Los coadyuvantes NO son analgésicos per se, pero POTENCIAN la analgesia o tratan componentes específicos del dolor (neuropático, inflamatorio, espástico…). Son FUNDAMENTALES y aparecen en TODOS los escalones de la OMS, no solo en el III.

6.1. Anticonvulsivantes (Gabapentinoides)

Indicación principal: Dolor NEUROPÁTICO

Fármaco	Dosis Inicial	Dosis Mantenimiento	Mecanismo	Efectos Adversos
Gabapentina	300 mg/día (noche) ↑ 300 mg cada 3 días	900-3600 mg/día (repartido 3 tomas)	Bloquea canales Ca²⁺ voltaje-dependientes ↓ liberación glutamato	Sedación, mareo Ganancia peso Edemas periféricos Ajustar en IR
Pregabalina	75 mg/12h ↑ 75 mg cada 3-7 días	150-600 mg/día (repartido 2 tomas)	Similar gabapentina Más potente Biodisponibilidad >90%	Similares gabapentina Menor titulación necesaria Más riesgo dependencia

Ventajas: Eficaces en neuropatía diabética, neuralgia postherpética, radiculopatía. Reducen alodinia e hiperalgesia. También útiles en ansiedad (pregabalina).

Inconvenientes: Sedación (especialmente inicio), mareo, ganancia peso. Requieren titulación lenta (semanas). No suspender bruscamente (riesgo crisis convulsivas si epilepsia de base).

6.2. Antidepresivos

Indicación: Dolor neuropático crónico, fibromialgia, dolor musculoesquelético crónico

Tipo	Fármaco	Dosis	Mecanismo	Ventajas / Inconvenientes
ADT (Tricíclicos)	Amitriptilina Nortriptilina	Inicio: 10-25 mg/noche Mantenimiento: 50-150 mg/día	Inhiben recaptación serotonina + noradrenalina Bloquean canales Na⁺	✅ Baratos, experiencia amplia ❌ Efectos anticolinérgicos (sequedad boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa) ❌ Cardiotóxicos (arritmias) ❌ Contraindicados: glaucoma, HBP, IAM reciente
IRSN (Duales)	Duloxetina Venlafaxina	Duloxetina: 60 mg/día Venlafaxina: 75-225 mg/día	Inhiben recaptación serotonina + noradrenalina SIN efectos anticolinérgicos	✅ Primera línea dolor neuropático ✅ Menos efectos adversos que ADT ✅ Útiles si depresión comórbida ❌ Náuseas iniciales ❌ ↑TA (venlafaxina)

Mecanismo analgésico: Potencian vías descendentes inhibitorias del dolor (serotonina, noradrenalina en médula espinal). El efecto analgésico aparece en 1-2 semanas, ANTES que el efecto antidepresivo (3-4 semanas). No es necesario tener depresión para que funcionen en dolor.

6.3. Corticoides

Indicación: Dolor inflamatorio, compresión nerviosa, metástasis óseas, hipertensión intracraneal

• Dexametasona: 4-16 mg/día. Potente, larga duración, poca actividad mineralocorticoide.
• Prednisona: 20-60 mg/día. Menos potente que dexametasona.

Efectos adversos: Hiperglucemia, retención líquidos, insomnio (tomar por mañana/mediodía), osteoporosis (uso prolongado), inmunosupresión, úlcera gástrica (dar con gastroprotección).

6.4. Relajantes Musculares

Indicación: Dolor musculoesquelético con espasmo

• Baclofeno: Útil en espasticidad (esclerosis múltiple, lesión medular). Dosis: 15-80 mg/día.
• Tizanidina: Relajante central. Dosis: 2-12 mg/día. Efecto adverso: sedación, hipotensión.

6.5. Otros Coadyuvantes

• Ketamina: Anestésico disociativo, antagonista NMDA. Útil en dolor neuropático refractario. Uso hospitalario (IV, SC). Efectos psicodélicos, requiere monitorización.
• Lidocaína: Anestésico local. Parches 5% (dolor neuropático localizado, neuralgia postherpética). Infusión IV (dolor neuropático refractario).
• Cannabinoides (CBD/THC): Uso controvertido. Evidencia limitada. Pueden ayudar en dolor neuropático, espasticidad EM. Legalidad variable según país/región.
• Bisfosfonatos: Dolor óseo por metástasis. Reducen eventos esqueléticos (fracturas, hipercalcemia). Ácido zoledrónico IV cada 3-4 semanas.

7. Medidas No Farmacológicas según la OMS

Pues bien, aquí es donde muchos opositores patinan. Piensan que las medidas no farmacológicas son «blanditas», secundarias, de relleno. ERROR GRAVE.

La OMS enfatiza que el manejo óptimo del dolor requiere COMBINACIÓN de medidas farmacológicas Y no farmacológicas. En dolor crónico, especialmente nociplástico (fibromialgia) y neuropático, las medidas no farmacológicas pueden ser TAN o MÁS efectivas que los fármacos.

7.1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Objetivo: Modificar pensamientos, emociones y conductas relacionadas con el dolor.

Componentes:

• Reestructuración cognitiva: Identificar y modificar pensamientos negativos («nunca voy a mejorar») por realistas («puedo aprender a manejar el dolor»)
• Estrategias de afrontamiento: Técnicas de relajación, distracción, reevaluación del dolor
• Programación de actividades: Establecer objetivos realistas, incremento gradual de actividad (pacing), evitar ciclos de sobreactividad-colapso
• Exposición gradual: En caso de evitación por miedo al dolor (kinesiofobia)

Evidencia: TCC tiene evidencia SÓLIDA (Nivel A) en dolor crónico. Estudios Cochrane demuestran eficacia comparable a fármacos en lumbalgia, fibromialgia, cefalea tensional.

7.2. Ejercicio Físico Progresivo

Contraintuitivo pero FUNDAMENTAL: el ejercicio REDUCE el dolor crónico. El reposo prolongado EMPEORA el dolor (atrofia muscular, rigidez, desacondicionamiento).

Tipo de ejercicio:

• Aeróbico: Caminar, bicicleta, natación. Mejora condición cardiovascular, libera endorfinas (analgesia endógena). 30 min/día, 5 días/semana, intensidad moderada.
• Fuerza: Ejercicios con resistencia (pesas, gomas elásticas). Fortalece musculatura, mejora estabilidad articular. 2-3 días/semana.
• Flexibilidad: Estiramientos, yoga, tai-chi. Reduce rigidez, mejora rango movimiento. Diario.

Principio clave: PACING (ritmo gradual). Empezar SUAVE, incrementar 10% semanal. Evitar sobresfuerzo («boom and bust»). Si hay exacerbación, reducir temporalmente, NO abandonar.

Evidencia: Ejercicio tiene recomendación FUERTE en: lumbalgia crónica, fibromialgia, osteoartritis, dolor neuropático. Reduce dolor, mejora función, disminuye depresión/ansiedad.

7.3. Educación en Neurofisiología del Dolor (Pain Neuroscience Education)

Explicar al paciente CÓMO funciona el dolor. Cuando entienden que el dolor crónico NO significa «daño continuo» sino «sistema nervioso sensibilizado», reduce miedo, catastrofismo y kinesiofobia.

Conceptos clave a explicar:

• Diferencia entre dolor agudo (protector) y crónico (disfuncional)
• Sensibilización central: «volumen del dolor subido»
• Plasticidad cerebral: el cerebro puede «desaprender» el dolor
• El dolor NO siempre indica daño tisular
• El movimiento es seguro y beneficioso, no dañino

Evidencia: Estudios demuestran que educación en neurofisiología reduce dolor, discapacidad y catastrofismo en lumbalgia crónica, fibromialgia.

7.4. Mindfulness y Meditación

Mindfulness (atención plena) es una práctica que enseña a observar el dolor sin juicio, reduciendo la reactividad emocional.

Programa MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction): 8 semanas, sesiones grupales + práctica diaria. Incluye: meditación sentado, body scan, yoga suave.

Mecanismo: Activa corteza prefrontal (regulación emocional), reduce amígdala (miedo/ansiedad), modula procesamiento del dolor en ínsula y corteza cingulada anterior.

Evidencia: Reducción significativa de dolor (20-30%) y mejora calidad de vida en lumbalgia, fibromialgia, artritis, cefalea. Efectos comparables a TCC.

7.5. Técnicas Físicas

• TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea): Electrodos en piel generan impulsos eléctricos que bloquean transmisión del dolor (teoría de la compuerta). Útil en dolor musculoesquelético, neuropático localizado. Uso domiciliario.
• Calor local: Aumenta flujo sanguíneo, relaja musculatura. Útil en contracturas, dolor articular. Aplicar 15-20 min, evitar quemaduras.
• Frío local: Reduce inflamación, analgesia local. Útil en dolor agudo, inflamación. Aplicar 10-15 min con protección (toalla).
• Masaje terapéutico: Reduce tensión muscular, mejora circulación, efecto psicológico positivo. Evidencia moderada en lumbalgia.
• Acupuntura: Estimulación de puntos específicos con agujas. Evidencia MIXTA. Puede ayudar en lumbalgia, cefalea tensional, osteoartritis. Mecanismo: liberación endorfinas, modulación vías del dolor.

7.6. Otras Intervenciones

• Hipnosis clínica: Inducción de estado de conciencia alterado con sugestiones de analgesia. Evidencia en dolor agudo (quemaduras, procedimientos) y crónico (fibromialgia, colon irritable).
• Musicoterapia: Reduce ansiedad, distrae del dolor. Útil en procedimientos dolorosos, postoperatorio.
• Terapia ocupacional: Adaptación entorno, ayudas técnicas, estrategias de conservación energía. Fundamental en dolor crónico con limitación funcional.
• Biofeedback: Aprender a controlar respuestas fisiológicas (tensión muscular, frecuencia cardíaca) mediante retroalimentación visual/auditiva. Útil en cefalea tensional, migraña.

8. Apoyo a la Persona Cuidadora y Familia

Mira, este apartado es VITAL y muchas veces se olvida. El dolor crónico NO afecta solo al paciente, afecta a TODO el sistema familiar. Y especialmente al cuidador principal.

8.1. Manifestaciones del Síndrome del Cuidador

Dimensión	Manifestaciones
FÍSICA	• Fatiga crónica, agotamiento • Trastornos del sueño (insomnio, sueño no reparador) • Cefaleas, dolores musculares • Problemas gastrointestinales • Deterioro del sistema inmune (infecciones frecuentes) • Descuido autocuidado (alimentación, ejercicio, salud propia)
EMOCIONAL	• Depresión, tristeza persistente • Ansiedad, irritabilidad • Sentimientos de culpa («no hago suficiente») • Desesperanza, falta de motivación • Llanto frecuente • Pérdida de autoestima
SOCIAL	• Aislamiento social • Abandono de aficiones, relaciones • Conflictos familiares (reparto desigual cuidados) • Pérdida de rol social previo • Dependencia económica (dejar trabajo para cuidar)
COGNITIVA	• Problemas concentración, memoria • Dificultad tomar decisiones • Pensamientos negativos recurrentes • «Niebla mental»

8.2. Factores de Riesgo de Sobrecarga

• Cuidador único (sin apoyo familiar/social)
• Relación emocional intensa con persona cuidada (cónyuge, hijo/a)
• Larga duración del cuidado (cronicidad)
• Alta dependencia funcional/cognitiva del paciente
• Dolor mal controlado del paciente (genera frustración, impotencia)
• Falta de formación/información sobre manejo del dolor
• Bajos recursos económicos
• Cuidador de edad avanzada o con problemas de salud propios

8.3. Valoración de la Sobrecarga del Cuidador

Escala de Zarit (Zarit Burden Interview): Cuestionario 22 ítems que valora sobrecarga del cuidador. Cada ítem puntúa 0-4 (nunca – casi siempre). Total 0-88.

• < 46: No sobrecarga
• 47-55: Sobrecarga leve
• 56-88: Sobrecarga intensa

La escala de Zarit es la MÁS UTILIZADA y preguntada en oposiciones.

8.4. Intervenciones de Enfermería para Apoyo al Cuidador

8.5. Intervenciones Específicas

1. EDUCACIÓN al cuidador:
   • Manejo del dolor: escalas de valoración, administración de medicación (horarios, vías, efectos adversos), medidas no farmacológicas
   • Reconocimiento signos de alarma (dolor irruptivo, efectos adversos graves, deterioro agudo)
   • Técnicas de movilización segura
   • Prevención úlceras por presión, higiene, nutrición
2. APOYO EMOCIONAL:
   • Escucha activa, validación emociones
   • Identificar sentimientos de culpa, frustración, impotencia
   • Grupos de apoyo de cuidadores (compartir experiencias, estrategias)
   • Derivación a psicología si depresión, ansiedad clínica
3. DESCANSO DEL CUIDADOR (Respite Care):
   • Organizar cuidados rotativos con otros familiares
   • Recursos sociales: centros de día, estancias temporales residenciales, teleasistencia
   • Enfatizar: «Cuidarte a ti mismo/a NO es egoísmo, es NECESARIO»
4. AYUDAS SOCIALES Y ECONÓMICAS:
   • Informar sobre Ley de Dependencia: prestaciones económicas (cuidados en entorno familiar), servicios (ayuda a domicilio, teleasistencia, centros día)
   • Derivación a trabajador social
   • Adaptaciones del hogar (eliminación barreras arquitectónicas)
   • Ayudas técnicas (grúas, camas articuladas, colchones antiescaras)
5. AUTOCUIDADO del cuidador:
   • Fomentar ejercicio regular (caminar 30 min/día)
   • Alimentación equilibrada
   • Higiene del sueño
   • Mantener aficiones, vida social
   • Técnicas de relajación, mindfulness
   • Revisiones médicas propias (NO descuidar salud propia)
6. COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA:
   • Enlace con Atención Primaria, Gestión de Casos, Trabajador Social
   • Plan de cuidados compartido (PAE continuidad)
   • Telecontinuidad: Salud Responde (seguimiento telefónico al alta, monitorización cuidador)
   • Recursos comunitarios: asociaciones pacientes, voluntariado

9. Diagnósticos NANDA-NOC-NIC en Dolor

El dolor se registra en Diraya (Estación Clínica de Cuidados) utilizando las taxonomías enfermeras. Aquí tienes los diagnósticos principales:

9.1. Diagnósticos NANDA relacionados con Dolor

Código	Diagnóstico	Definición	Características Definitorias
00132	Dolor AGUDO	Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento y de intensidad leve a grave, con un final anticipado o previsible, y con una duración < 3 meses	• Cambios en parámetros fisiológicos (↑FC, ↑TA, ↑FR, sudoración) • Conducta expresiva (gemidos, llanto, inquietud) • Expresión facial de dolor • Conducta de protección • Informe verbal del dolor
00133	Dolor CRÓNICO	Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento y de intensidad leve a grave, constante o recurrente, sin un final anticipado o previsible, y con una duración > 3 meses	• Anorexia • Cambios en el patrón de sueño • Expresión facial (máscara, abatimiento) • Miedo a la relesión • Informe verbal del dolor • Depresión, ansiedad • NO respuesta simpática (parámetros normales)
00256	Dolor CRÓNICO SÍNDROME	Experiencia multidimensional desagradable que involucra no solo un componente sensorial sino también un componente emocional, cognitivo, social y espiritual que se extiende más allá del tiempo de curación esperado (> 3 meses)	• Cambios en el patrón de sueño • Constipación • Evidencia de dolor utilizando una escala de dolor estandarizada • Expresión facial de dolor • Fatiga • Miedo a la relesión • Interrupción de las actividades habituales • Restricción en la participación de la vida • Informes de comportamiento del dolor observados por otros

9.2. Resultados NOC en Dolor

• 1605 Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor
• 2102 Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado
• 2103 Severidad de los síntomas: Gravedad de los signos y síntomas percibidos de la enfermedad
• 1608 Control de síntomas: Acciones personales para minimizar cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional
• 2008 Estado de comodidad: Grado de bienestar físico y psicológico

9.3. Intervenciones NIC en Dolor

• 1400 Manejo del dolor:
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización, características, inicio/duración, frecuencia, calidad, intensidad/severidad, factores desencadenantes)
  • Utilizar herramientas de comunicación terapéutica para permitir al paciente la expresión del dolor
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
  • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
  • Proporcionar información acerca del dolor (causas, tiempo que durará, incomodidades que se esperan)
  • Enseñar principios del manejo del dolor
  • Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
• 2210 Administración de analgésicos:
  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito
  • Elegir la vía IV, en vez de IM, para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible
  • Administrar analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia
  • Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración
• 1380 Aplicación de calor o frío
• 5270 Apoyo emocional
• 6482 Manejo ambiental: confort
• 5820 Disminución de la ansiedad
• 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento

10. Estrategias del SSPA frente al Dolor

El Servicio Andaluz de Salud tiene estrategias y planes específicos para el abordaje del dolor:

10.1. Estrategia para la Seguridad del Paciente (incluye manejo del dolor)

Considera el dolor como un problema de seguridad del paciente cuando está mal controlado. Incluye:

• Valoración sistemática del dolor (quinto signo vital)
• Registro en Diraya
• Protocolos de analgesia en situaciones específicas (postoperatorio, urgencias, paliativos)

10.2. Plan de Cuidados Paliativos

Abordaje integral del dolor en pacientes con enfermedad avanzada/terminal. Incluye:

• Equipos de soporte de cuidados paliativos (ESCP)
• Unidades de cuidados paliativos (UCP)
• Hospitalización a domicilio
• Telecontinuidad: Salud Responde (seguimiento telefónico)

10.3. Procesos Asistenciales Integrados (PAI) relacionados con Dolor

• PAI Dolor Crónico No Oncológico
• PAI Cuidados Paliativos
• PAI Atención al Paciente Quirúrgico (manejo dolor postoperatorio)

10.4. Registro del Dolor en Diraya

Diraya (Historia de Salud Digital) permite el registro enfermero del dolor en la Estación Clínica de Cuidados (ECC):

• Valoración del dolor con escalas (EVA, numérica, verbal, ESCID)
• Registro de diagnósticos NANDA (00132 Dolor agudo, 00133 Dolor crónico)
• Planificación NOC (resultados esperados)
• Ejecución de intervenciones NIC
• Evaluación de la respuesta
• Continuidad de cuidados: el dolor queda registrado y accesible a todos los niveles asistenciales (AP, hospital, urgencias, domicilio)

11. 📝 Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)

Aquí tienes TODAS las preguntas reales sobre dolor que han aparecido en los exámenes del SAS y otras CCAA en los últimos años. Estudia bien las explicaciones porque los conceptos se repiten.

12. ✍️ Cuestionario de Autoevaluación (30 Preguntas)

Basado en el contenido del tema y en el patrón de preguntas reales de exámenes SAS