1. Introducción a la Gestión Sanitaria y Economía de la Salud

La gestión sanitaria es el conjunto de actividades encaminadas a organizar, planificar, dirigir y controlar los recursos disponibles en el sistema sanitario para alcanzar los objetivos de salud de la población de la forma más eficiente posible.

La economía de la salud es la rama de la economía que estudia cómo se asignan los recursos escasos entre usos alternativos para la atención de la salud de la población. Parte de un principio fundamental: los recursos son limitados y las necesidades son ilimitadas.

1.1. Objetivos de la Gestión Sanitaria

• Mejorar los resultados en salud de la población atendida
• Optimizar el uso de recursos disponibles (humanos, materiales, tecnológicos)
• Garantizar la equidad en el acceso y la calidad de la atención
• Asegurar la sostenibilidad del sistema a largo plazo
• Satisfacer las expectativas de pacientes y profesionales

1.2. La Enfermería en la Gestión Sanitaria

Como enfermera del SAS, participas activamente en la gestión sanitaria a través de:

• Gestión de cuidados: Planificación, organización y evaluación de los cuidados enfermeros
• Gestión de recursos: Uso racional de materiales, medicamentos, tiempo de trabajo
• Gestión de la calidad: Participación en indicadores, protocolos, mejora continua
• Gestión clínica: Toma de decisiones basadas en evidencia y coste-efectividad

2. Los Costes Sanitarios

2.1. Concepto de Coste Sanitario

El coste es el valor de los recursos utilizados para producir un bien o servicio. En sanidad, el coste representa el valor monetario de los recursos (personal, materiales, instalaciones, equipamiento) necesarios para prestar asistencia sanitaria.

2.2. Tipos de Costes

2.2.1. Según su identificación con el producto

• Costes directos: Se pueden atribuir directamente al paciente o proceso asistencial
  • Personal sanitario dedicado exclusivamente a ese paciente
  • Medicamentos y material fungible utilizado
  • Pruebas diagnósticas específicas
• Costes indirectos: No se pueden imputar directamente a un paciente concreto
  • Personal administrativo
  • Servicios generales (limpieza, seguridad, mantenimiento)
  • Dirección y gestión del centro
  • Servicios centrales (laboratorio, radiodiagnóstico)

2.2.2. Según su relación con el volumen de actividad

• Costes fijos: No varían con el volumen de actividad (dentro de ciertos límites)
  • Alquiler o amortización de edificios
  • Personal fijo estructural
  • Mantenimiento básico de instalaciones
• Costes variables: Varían proporcionalmente con el volumen de actividad
  • Material fungible
  • Medicamentos
  • Pruebas complementarias
• Costes semivariables (o mixtos): Tienen una parte fija y otra variable
  • Consumo eléctrico
  • Agua
  • Teléfono

2.2.3. Según el momento de su consideración

• Costes históricos: Los realmente incurridos en el pasado
• Costes estándar: Costes predeterminados que deberían producirse en condiciones normales
• Costes presupuestados: Costes previstos para el futuro

2.3. Cálculo de Costes

El cálculo de costes en sanidad es complejo debido a:

• La diversidad de productos (consultas, intervenciones, ingresos…)
• La dificultad de medir el producto sanitario
• Los costes compartidos entre diferentes servicios
• La variabilidad de los procesos asistenciales

Métodos de Imputación de Costes

Para asignar costes indirectos a los servicios finales se utilizan diferentes métodos:

3. Case-Mix y Sistemas de Clasificación de Pacientes

3.1. Concepto de Case-Mix

El término Case-Mix (mezcla de casos o casuística) hace referencia a la complejidad y variedad de los pacientes atendidos en un centro sanitario. Refleja que no todos los pacientes consumen la misma cantidad de recursos.

3.2. Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Los GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) o DRG (Diagnosis Related Groups) son el sistema de clasificación de pacientes más utilizado. Agrupan pacientes con características clínicas similares y consumo de recursos homogéneo.

Características de los GRD:

• Clínicamente coherentes: Los pacientes del grupo son similares desde el punto de vista médico
• Consumo de recursos homogéneo: Costes similares dentro del grupo
• Mutuamente excluyentes: Cada paciente se clasifica en un único GRD
• Número manejable: Alrededor de 500-800 grupos, equilibrio entre precisión y utilidad

Variables utilizadas para clasificar en GRD:

1. Diagnóstico principal: Motivo del ingreso
2. Procedimientos quirúrgicos y terapéuticos realizados
3. Diagnósticos secundarios: Comorbilidades y complicaciones
4. Edad del paciente
5. Sexo (en algunos casos)
6. Estado al alta: Vivo/fallecido

3.3. Utilidad de los GRD en el SAS

• Financiación hospitalaria: Sistema de pago por proceso
• Planificación: Previsión de necesidades de recursos
• Control de gestión: Comparación entre hospitales ajustada por casuística
• Evaluación de calidad: Identificación de desviaciones en estancias o costes
• Contrato Programa: Establecimiento de objetivos realistas según Case-Mix

3.4. Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)

El CMBD es el registro administrativo y clínico que recoge información de cada alta hospitalaria. Es la base de datos que permite la clasificación en GRD.

Variables del CMBD:

• Datos administrativos: Fecha de ingreso, alta, hospital, servicio
• Datos demográficos: Edad, sexo, lugar de residencia
• Datos clínicos: Diagnósticos (principal y secundarios), procedimientos, estado al alta

4. Producto Sanitario

4.1. Definición y Características

El producto sanitario es el resultado de la actividad asistencial. Sin embargo, a diferencia de otros sectores, el producto sanitario es difícil de definir y medir porque:

• Intangibilidad: Gran parte del producto es inmaterial (diagnóstico, consejo, cuidado)
• Heterogeneidad: Cada paciente es único, no hay dos procesos exactamente iguales
• Inseparabilidad: Se produce y consume simultáneamente
• Participación del paciente: El resultado depende también del paciente
• Dificultad de evaluación: Los resultados pueden verse a largo plazo

4.2. Medición del Producto Sanitario

El producto sanitario se puede medir desde diferentes perspectivas:

A) Medidas de actividad (output):

• Número de consultas
• Número de intervenciones quirúrgicas
• Número de altas hospitalarias
• Estancias hospitalarias
• Urgencias atendidas

B) Medidas de proceso:

• Tiempo medio de espera
• Estancia media
• Índice de rotación de camas
• Tasa de ocupación

C) Medidas de resultado (outcome):

• Tasa de mortalidad
• Tasa de complicaciones
• Tasa de reingresos
• Calidad de vida
• Satisfacción del paciente
• Años de vida ajustados por calidad (AVAC o QALY)

5. Financiación, Gestión y Provisión de Servicios Sanitarios

Es fundamental distinguir tres funciones básicas de un sistema sanitario:

5.1. Financiación

¿Quién paga?

La financiación se refiere a la obtención de recursos económicos para sostener el sistema sanitario.

Fuentes de financiación en España:

• Impuestos generales (principal fuente en el SNS): IRPF, IVA, Impuestos Especiales
• Cotizaciones sociales (menor peso tras la universalización)
• Copagos: Farmacia, prótesis, transporte sanitario programado
• Seguros privados (fuera del sistema público)

En el SSPA: La financiación proviene principalmente del Presupuesto de la Junta de Andalucía, nutrido por:

• Transferencias del Estado
• Impuestos autonómicos
• Fondo de Cohesión Sanitaria

5.2. Gestión

¿Quién administra los recursos?

La gestión es la administración y organización de los recursos para producir servicios sanitarios.

Modelos de gestión:

• Gestión pública directa: El organismo público gestiona directamente (modelo mayoritario en el SAS)
• Gestión privada de centros públicos: Concesiones administrativas, conciertos
• Gestión mixta: Colaboración público-privada

5.3. Provisión

¿Quién presta los servicios?

La provisión es la prestación efectiva de servicios sanitarios a los usuarios.

Proveedores en el SNS:

• Centros públicos: Hospitales y centros de salud del SAS
• Centros concertados: Privados que prestan servicios al SNS mediante concierto
• Centros privados: Prestan servicios fuera del sistema público

6. Conceptos Clave: Equidad, Eficacia, Eficiencia y Efectividad

Estos cuatro conceptos son absolutamente fundamentales y aparecen en prácticamente todos los exámenes. Vamos a dejarlos cristalinos.

6.1. Eficacia

6.2. Efectividad

6.3. Eficiencia

Tipos de Eficiencia

En economía de la salud se distinguen varios tipos de eficiencia:

• Eficiencia técnica: Maximizar el producto con los recursos dados, o minimizar recursos para un producto dado
• Eficiencia asignativa: Distribuir recursos entre diferentes programas para maximizar el beneficio social total
• Eficiencia productiva: Combinar los inputs de la mejor manera posible

6.4. Equidad

Tipos de equidad:

• Equidad horizontal: Igual tratamiento para necesidades iguales
• Equidad vertical: Tratamiento diferente para necesidades diferentes

Ejemplo de equidad en el SAS:

• Programas específicos para zonas desfavorecidas
• Unidades móviles en zonas rurales
• Intérpretes para población inmigrante
• Discriminación positiva en acceso a tratamientos para grupos vulnerables

6.5. Tabla Resumen: Las 4 «E»

7. Instrumentos de Planificación en el SAS

7.1. Contrato Programa

El Contrato Programa es el instrumento de la Dirección Gerencia del SAS para establecer anualmente:

• Las actividades a realizar por los centros del SAS
• Los recursos disponibles para llevarlas a cabo
• El marco de relaciones entre la Dirección Gerencia y los centros

Contenido del Contrato Programa:

• Objetivos asistenciales: Volumen de actividad prevista (consultas, intervenciones, altas…)
• Objetivos de calidad: Indicadores a mejorar (tiempos de espera, satisfacción, resultados clínicos…)
• Objetivos económicos: Presupuesto asignado y límites de gasto
• Recursos asignados: Personal, infraestructuras, equipamiento
• Sistema de evaluación: Indicadores y plazos de seguimiento

7.2. Acuerdos de Gestión

Los Acuerdos de Gestión son instrumentos similares al Contrato Programa pero a nivel de Unidades de Gestión Clínica (UGC) o servicios.

Establecen compromisos entre la dirección del centro y las UGC sobre:

• Actividad asistencial
• Objetivos de calidad
• Gestión de recursos
• Indicadores de evaluación
• Incentivos asociados al cumplimiento

7.3. Unidades de Gestión Clínica (UGC)

Las UGC son unidades organizativas con autonomía de gestión pero sin personalidad jurídica propia.

Características de las UGC:

• Autonomía de gestión: Deciden sobre organización interna, distribución de recursos asignados
• Responsabilidad sobre resultados: Asumen compromisos de actividad, calidad y eficiencia
• Participación profesional: Los profesionales participan en la toma de decisiones
• Orientación a procesos: Se organizan en torno a procesos asistenciales (PAI)
• Evaluación continua: Sistema de indicadores y cuadro de mandos

Ventajas de las UGC:

• Mayor implicación de profesionales en la gestión
• Decisiones más cercanas al paciente
• Uso más eficiente de recursos
• Mejora de la calidad asistencial
• Fomento de la innovación y mejora continua

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS

A continuación, todas las preguntas reales sobre este tema que han aparecido en exámenes oficiales del SAS entre 2013 y 2025:

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

Mínimo 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema

🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 17

GESTIÓN SANITARIA Y ECONOMÍA DE LA SALUD
│
├── 1. FUNDAMENTOS
│   ├── Economía de la Salud
│   │   ├── Recursos escasos vs Necesidades ilimitadas
│   │   └── Toma de decisiones en asignación de recursos
│   ├── Gestión Sanitaria
│   │   ├── Planificación
│   │   ├── Organización
│   │   ├── Dirección
│   │   └── Control
│   └── Objetivos
│       ├── Mejorar resultados en salud
│       ├── Optimizar recursos
│       ├── Garantizar equidad
│       └── Asegurar sostenibilidad
│
├── 2. COSTES SANITARIOS
│   ├── Concepto
│   │   └── Valor de recursos utilizados
│   ├── Clasificación
│   │   ├── Según identificación
│   │   │   ├── Directos (atribuibles a paciente)
│   │   │   └── Indirectos (no atribuibles directamente)
│   │   ├── Según volumen
│   │   │   ├── Fijos (no varían con actividad)
│   │   │   ├── Variables (varían con actividad)
│   │   │   └── Semivariables (parte fija + variable)
│   │   └── Según momento
│   │       ├── Históricos
│   │       ├── Estándar
│   │       └── Presupuestados
│   └── Cálculo
│       ├── Coste total
│       ├── Coste medio (total/número)
│       └── Coste marginal (coste de uno más)
│
├── 3. CASE-MIX Y CLASIFICACIÓN
│   ├── Case-Mix
│   │   └── Complejidad y variedad de pacientes
│   ├── GRD (Grupos Relacionados por Diagnóstico)
│   │   ├── Características
│   │   │   ├── Clínicamente coherentes
│   │   │   ├── Consumo recursos homogéneo
│   │   │   └── Mutuamente excluyentes
│   │   ├── Variables clasificación
│   │   │   ├── Diagnóstico principal
│   │   │   ├── Procedimientos
│   │   │   ├── Comorbilidades
│   │   │   ├── Edad
│   │   │   └── Sexo
│   │   └── Utilidad
│   │       ├── Financiación hospitalaria
│   │       ├── Planificación
│   │       ├── Control de gestión
│   │       └── Evaluación calidad
│   └── CMBD
│       ├── Datos administrativos
│       ├── Datos demográficos
│       └── Datos clínicos
│
├── 4. PRODUCTO SANITARIO
│   ├── Características
│   │   ├── Intangible
│   │   ├── Heterogéneo
│   │   ├── Inseparable (producción-consumo)
│   │   └── Participación paciente
│   └── Medición
│       ├── Actividad (output)
│       │   ├── Consultas, intervenciones, altas
│       │   └── Estancias hospitalarias
│       ├── Proceso
│       │   ├── Tiempos de espera
│       │   ├── Estancia media
│       │   └── Tasa ocupación
│       └── Resultado (outcome)
│           ├── Mortalidad, complicaciones
│           ├── Calidad de vida
│           └── Satisfacción
│
├── 5. FUNCIONES DEL SISTEMA
│   ├── Financiación (¿Quién paga?)
│   │   ├── Impuestos generales
│   │   ├── Cotizaciones sociales
│   │   └── Copagos
│   ├── Gestión (¿Quién administra?)
│   │   ├── Pública directa
│   │   ├── Privada de centros públicos
│   │   └── Mixta
│   └── Provisión (¿Quién presta?)
│       ├── Centros públicos
│       ├── Centros concertados
│       └── Centros privados
│
├── 6. LAS 4 "E" (CONCEPTOS CLAVE)
│   ├── EFICACIA
│   │   ├── Definición: Funciona en condiciones ideales
│   │   ├── Contexto: Ensayos clínicos controlados
│   │   └── Pregunta: ¿Funciona en condiciones óptimas?
│   │
│   ├── EFECTIVIDAD
│   │   ├── Definición: Funciona en condiciones reales
│   │   ├── Contexto: Práctica habitual del sistema
│   │   └── Pregunta: ¿Funciona en la vida real?
│   │
│   ├── EFICIENCIA
│   │   ├── Definición: Resultados / Costes
│   │   ├── Contexto: Evaluación económica
│   │   ├── Pregunta: ¿Máximo beneficio con mínimos recursos?
│   │   └── Tipos
│   │       ├── Técnica
│   │       ├── Asignativa
│   │       └── Productiva
│   │
│   └── EQUIDAD
│       ├── Definición: Ausencia diferencias evitables en salud
│       ├── Tipos
│       │   ├── Horizontal (igual para iguales)
│       │   └── Vertical (diferente para diferentes)
│       └── Pregunta: ¿Todos tienen mismas oportunidades?
│
└── 7. INSTRUMENTOS PLANIFICACIÓN SAS
    ├── Contrato Programa
    │   ├── Entre: Dirección SAS - Centros
    │   ├── Contenido:
    │   │   ├── Objetivos asistenciales
    │   │   ├── Objetivos calidad
    │   │   ├── Objetivos económicos
    │   │   ├── Recursos asignados
    │   │   └── Sistema evaluación
    │   └── Periodicidad: Anual
    │
    ├── Acuerdos de Gestión
    │   ├── Entre: Dirección Centro - UGC
    │   ├── Similar a Contrato Programa
    │   └── Nivel: UGC / Servicios
    │
    └── Unidades Gestión Clínica (UGC)
        ├── Características
        │   ├── Sin personalidad jurídica
        │   ├── Autonomía de gestión
        │   ├── Responsabilidad resultados
        │   └── Participación profesional
        ├── Dependencia
        │   └── Centro sanitario (NO Delegación)
        ├── Constitución
        │   ├── Atención Primaria (EAP)
        │   └── Atención Especializada (Servicios)
        └── Ventajas
            ├── Mayor implicación profesionales
            ├── Decisiones cercanas paciente
            ├── Uso eficiente recursos
            └── Mejora calidad
            

PROBLEMA: Recursos limitados + Necesidades ilimitadas
                    ↓
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │   ¿Qué intervención implementar?    │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │  PASO 1: ¿Funciona en teoría?       │
      │  → Evaluar EFICACIA                 │
      │    (Ensayos clínicos)                │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓ SÍ
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │  PASO 2: ¿Funciona en práctica?     │
      │  → Evaluar EFECTIVIDAD              │
      │    (Estudios poblacionales)          │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓ SÍ
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │  PASO 3: ¿Vale la pena el coste?    │
      │  → Evaluar EFICIENCIA               │
      │    (Análisis coste-efectividad)      │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓ SÍ
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │  PASO 4: ¿Beneficia a todos igual?  │
      │  → Evaluar EQUIDAD                  │
      │    (Análisis de acceso y resultados) │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓ SÍ
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │      IMPLEMENTAR INTERVENCIÓN       │
      │    ┌──────────────────────────┐    │
      │    │  Medir con INDICADORES:  │    │
      │    │  • Estructura             │    │
      │    │  • Proceso                │    │
      │    │  • Resultado              │    │
      │    └──────────────────────────┘    │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │    EVALUACIÓN CONTINUA (CMBD)       │
      │    Clasificación GRD                │
      │    Ajuste Case-Mix                  │
      └─────────────────────────────────────┘
                    ↓
      ┌─────────────────────────────────────┐
      │  GESTIÓN (Contrato Programa, UGC)   │
      └─────────────────────────────────────┘