Tema 33 – EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
🎯 ¿Por qué este tema puede darte varios puntos en el examen?
Mira, este tema es de esos que sí o sí cae en todas las convocatorias del SAS. No es casualidad: la prevención y control de infecciones es uno de los pilares de la seguridad del paciente y de la calidad asistencial en el SSPA.
¿Sabes por qué? Porque como enfermera en cualquier dispositivo del SAS —ya sea en Atención Primaria, Hospitalización, Urgencias o UCI— vas a estar aplicando estos conocimientos todos los días: lavándote las manos correctamente, eligiendo el antiséptico adecuado, gestionando residuos sanitarios, aplicando medidas de aislamiento…
En el examen, suelen caer entre 3-5 preguntas de este tema, y muchas veces aparecen en los casos prácticos. Así que dominar la higiene de manos (los 5 momentos de la OMS), los tipos de esterilización, las Enfermedades de Declaración Obligatoria y el Plan de Gestión de Residuos del SAS te va a dar puntos seguros.
Prepárate bien este tema, porque además de puntos en el examen, te va a servir desde el primer día en tu plaza. ¡Vamos a por ello!
📑 Índice de Contenidos
- Epidemiología y Cadena Epidemiológica
- Enfermedades Transmisibles y su Control
- Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)
- Medidas Preventivas en Salud: Conceptos Generales
- Antisépticos y Desinfectantes
- Desinfección y Esterilización
- Métodos de Esterilización, Manipulación y Conservación del Material Estéril
- Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS)
- Higiene de Manos y Uso Adecuado de Guantes
- Aislamiento Hospitalario: Concepto, Tipos y Descripción
- Gestión de Residuos Sanitarios: Plan de Gestión de Residuos del SAS
- Preguntas Reales de Exámenes SAS
- Cuestionario de Autoevaluación (30 preguntas)
- Estrategia para el Examen
- Referencias Normativas y Bibliográficas
1. EPIDEMIOLOGÍA Y CADENA EPIDEMIOLÓGICA
1.1. Concepto de Epidemiología
La Epidemiología es la ciencia que estudia la distribución, frecuencia y determinantes de los eventos relacionados con la salud en las poblaciones humanas, así como la aplicación de este estudio para la prevención y control de los problemas de salud.
Su objetivo fundamental es identificar las causas de las enfermedades, cuantificar su magnitud y distribución, y proporcionar datos esenciales para la planificación, ejecución y evaluación de servicios de prevención, control y tratamiento.
💡 Concepto Clave: John Snow, Padre de la Epidemiología Moderna
John Snow (1813-1858) es considerado el padre de la epidemiología moderna por su investigación sobre el brote de cólera en Londres en 1854. Mediante un estudio epidemiológico, identificó que la fuente de infección era el agua contaminada de la bomba de Broad Street, demostrando la transmisión hídrica del cólera.
⚠️ PREGUNTA DE EXAMEN FRECUENTE: Se considera el «padre de la epidemiología moderna» a John Snow. Esta pregunta ha aparecido en múltiples convocatorias.
1.2. Cadena Epidemiológica
La cadena epidemiológica es el proceso mediante el cual un agente causal (microorganismo patógeno) es transmitido desde una fuente de infección hasta un huésped susceptible. Para que se produzca una enfermedad transmisible, deben estar presentes todos los eslabones de la cadena.
1.2.1. Eslabones de la Cadena Epidemiológica
| Eslabón | Descripción | Ejemplos |
|---|---|---|
| 1. Agente Causal | Microorganismo capaz de producir enfermedad | Bacterias, virus, hongos, parásitos, priones |
| 2. Reservorio | Lugar donde el agente vive y se multiplica | Humanos, animales, ambiente (suelo, agua) |
| 3. Puerta de Salida | Vía por la que el agente abandona el reservorio | Respiratoria, digestiva, genitourinaria, cutánea |
| 4. Mecanismo de Transmisión | Forma en que el agente se transmite | Directa (contacto), indirecta (vehículos, vectores), aérea |
| 5. Puerta de Entrada | Vía por la que el agente entra en el huésped | Respiratoria, digestiva, mucosas, piel, parenteral |
| 6. Huésped Susceptible | Persona que puede enfermar por el agente | Depende de: inmunidad, edad, estado nutricional, enfermedades previas |
1.2.2. Características del Agente Infeccioso
Para comprender la cadena epidemiológica, es fundamental conocer las propiedades de los agentes infecciosos:
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN: Propiedades de los Agentes Infecciosos
- Patogenicidad: Capacidad del agente de producir enfermedad en un huésped susceptible.
- Virulencia: Grado de patogenicidad; capacidad de producir casos graves o fatales.
- Infectividad: Capacidad de un agente patógeno para instalarse y multiplicarse en los tejidos, produciendo o no enfermedad. (⚠️ Esta definición ha aparecido en exámenes SERGAS y otras comunidades)
- Contagiosidad: Capacidad del agente de transmitirse de un huésped a otro.
- Período de incubación: Tiempo entre la entrada del agente y la aparición de síntomas.
- Período de transmisibilidad: Tiempo durante el cual el infectado puede transmitir la enfermedad.
1.3. Romper la Cadena Epidemiológica: Estrategias de Prevención
El objetivo de la Salud Pública es romper la cadena epidemiológica actuando sobre cualquiera de sus eslabones:
- Sobre el agente: Esterilización, desinfección, quimioprofilaxis
- Sobre el reservorio: Tratamiento de enfermos, control de portadores, eliminación de reservorios animales o ambientales
- Sobre la transmisión: Medidas de aislamiento, higiene de manos, uso de barreras (EPIs), control de vectores, potabilización del agua, saneamiento ambiental
- Sobre el huésped: Vacunación (inmunización activa), quimioprofilaxis, inmunización pasiva, mejora del estado nutricional
1.4. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en España
España dispone de una Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) que tiene entre sus funciones:
- La identificación de los problemas de interés supracomunitario en términos de epidemia, endemia y riesgo
- La recogida sistemática y continuada de datos sobre enfermedades de declaración obligatoria
- El análisis e interpretación de los datos recogidos
- La difusión de información a los niveles operativos competentes
- La evaluación periódica del funcionamiento del sistema
(⚠️ Esta pregunta ha aparecido en OPE Aragón 2024)
2. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y SU CONTROL
2.1. Concepto de Enfermedad Transmisible
Una enfermedad transmisible es aquella causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se produce por la transmisión de dicho agente o sus productos desde un reservorio a un huésped susceptible.
2.2. Medidas de Prevención y Control
Las medidas de prevención y control de enfermedades transmisibles se basan en la aplicación de los niveles de prevención:
2.2.1. Prevención Primaria
Orientada a evitar la aparición de la enfermedad actuando antes de que se produzca. Incluye:
- Promoción de la salud: Educación sanitaria, mejora de condiciones higiénicas, potabilización del agua
- Protección específica: Vacunación (inmunización activa), quimioprofilaxis, inmunización pasiva
💡 Concepto Clave: Inmunización Activa vs. Pasiva
Inmunización Activa (Vacunación):
- Se administran microorganismos vivos atenuados o muertos (vacunas)
- Estimula la producción de anticuerpos por el propio organismo
- La inmunidad tarda en establecerse: entre 2 y 4 semanas postvacunación
- La protección es de larga duración (años o toda la vida)
Inmunización Pasiva (Inmunoglobulinas):
- Se administran anticuerpos ya formados (inmunoglobulinas)
- Proporciona protección rápida: niveles plasmáticos en minutos (vía IV) o pocas horas (vía IM)
- La protección es de corta duración (semanas o meses)
- Ejemplo: Inmunoglobulina antirrábica, antitetánica, antihepatitis B
2.2.2. Prevención Secundaria
Orientada a la detección precoz de la enfermedad para limitar su propagación o evolución. Cuando queremos disminuir la incidencia de una enfermedad mediante el control de los factores causales y predisponentes, estamos hablando de prevención primaria; pero si detectamos la enfermedad precozmente, hablamos de prevención secundaria. Incluye:
- Diagnóstico precoz: Cribados (screening), detección de casos
- Tratamiento oportuno: Tratamiento rápido y adecuado para evitar complicaciones
- Limitación del daño: Aislamiento de casos, tratamiento de contactos
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE: «Cuando queremos disminuir la incidencia de una enfermedad mediante el control de los factores causales y predisponentes» → Se refiere a PREVENCIÓN PRIMARIA (ha aparecido en SERGAS OPE 2022)
2.2.3. Prevención Terciaria
Dirigida a reducir secuelas y complicaciones en enfermos o discapacitados. Incluye:
- Rehabilitación física, psicológica y social
- Reinserción laboral y social
- Prevención de recaídas y complicaciones tardías
2.2.4. Prevención Cuaternaria
Hace referencia a la prevención de la medicalización innecesaria y el exceso de intervenciones sanitarias. Se relaciona con el principio bioético de No Maleficencia: evitar el daño causado por actuaciones médicas innecesarias o excesivas.
3. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA (EDO)
3.1. Concepto y Marco Legal
Las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) son aquellas que, por su importancia epidemiológica, deben ser notificadas a las autoridades sanitarias de forma inmediata o semanal para su vigilancia y control.
La declaración de EDO está regulada por el Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, actualizado posteriormente.
3.2. Clasificación según Urgencia de Notificación
⚠️ IMPORTANTE: Tipos de Declaración Obligatoria
1. Enfermedades de Declaración Obligatoria URGENTE (EDO-U):
Deben notificarse inmediatamente (en menos de 24 horas) por teléfono, fax o vía telemática a la autoridad sanitaria competente:
- Carbunco (Ántrax) ⚠️ Ha aparecido en OPE 2025
- Botulismo
- Cólera
- Difteria
- Fiebre amarilla
- Fiebre hemorrágica viral
- Peste
- Poliomielitis
- Rabia
- Rubéola congénita
- Sarampión
- Tétanos neonatal
- Tos ferina
- Varicela (solo casos graves hospitalizados y defunciones)
- Enfermedad meningocócica
- Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae
- Parálisis flácida aguda (en menores de 15 años)
2. Enfermedades de Declaración Obligatoria SEMANAL:
Se notifican semanalmente mediante el boletín correspondiente:
- Brucelosis
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
- Fiebre tifoidea y paratifoidea
- Gripe (vigilancia centinela)
- Hepatitis A, B, C y otras
- Infección por VIH/SIDA
- Legionelosis
- Lepra
- Paludismo (Malaria)
- Rubéola (excluida la congénita)
- Sífilis (excluida la congénita)
- Tétanos (excluido el neonatal)
- Toxinfecciones alimentarias
- Tuberculosis
- Y otras…
3.3. Ejemplo de Enfermedad de Declaración Obligatoria: Tuberculosis (TBC)
3.3.1. Características de la Tuberculosis
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
Transmisión: Fundamentalmente por vía aérea (inhalatoria), mediante gotitas de Pflügge expulsadas al toser, estornudar o hablar por un enfermo bacilífero.
Órgano afectado: La tuberculosis primaria suele restringir la afectación al pulmón, aunque puede diseminarse a otros órganos (TBC extrapulmonar: renal, ósea, meníngea, etc.).
3.3.2. Tratamiento Farmacológico de la TBC
El tratamiento de la TBC requiere la administración combinada de varios fármacos durante un período prolongado (mínimo 6 meses) para evitar resistencias. Los fármacos de primera línea son:
| Fármaco | Mecanismo | Efectos Secundarios Principales | Mnemotecnia |
|---|---|---|---|
| Isoniazida (H) | Bactericida | Hepatotoxicidad, Neuropatía periférica (se previene con piridoxina/vitamina B6) | Isoniazida → Hepatitis / Neuropatía |
| Rifampicina (R) | Bactericida | Síndrome pseudogripal, coloración naranja de secreciones (orina, lágrimas), hepatotoxicidad, interacciones farmacológicas | Rifampicina → Rojo/naranja |
| Pirazinamida (Z) | Bactericida | Hepatotoxicidad, hiperuricemia (gota) | PiraZinamida |
| Etambutol (E) | Bacteriostático | Neuritis óptica (alteraciones visuales: visión de colores y agudeza visual) | Etambutol → Eyes (ojos) |
| Estreptomicina (S) | Bactericida | Ototoxicidad (hipoacusia, vértigo), Nefrotoxicidad | Estreptomicina → Oto/Nefrotoxicidad (EON) |
🎯 Mnemotecnia para el Examen
Regímenes de tratamiento TBC:
- Fase intensiva (2 meses): HRZE (Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol)
- Fase de continuación (4 meses): HR (Isoniazida + Rifampicina)
Mnemotecnias para toxicidades:
- Isoniazida: Hepatitis + Neuropatía = HN
- Rifampicina: Todo se vuelve Rojo/naranja (orina, lágrimas)
- Etambutol: Eyes = problemas de visión
- Estreptomicina: Escucho mal (Ototoxicidad) y Nefrotoxicidad = EON
4. MEDIDAS PREVENTIVAS EN SALUD: CONCEPTOS GENERALES
Las medidas preventivas en salud se basan en tres pilares fundamentales para romper la cadena epidemiológica:
- Antisepsia: Uso de sustancias químicas sobre tejidos vivos
- Desinfección: Uso de sustancias químicas sobre objetos inanimados
- Esterilización: Eliminación total de todas las formas de vida microbiana
5. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
5.1. Conceptos y Diferencias
⚠️ DEFINICIONES CRÍTICAS PARA EL EXAMEN
ANTISÉPTICO: Compuesto químico que se aplica sobre tejidos vivos (piel y mucosas) para destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos, sin causar lesión de los tejidos.
DESINFECTANTE: Compuesto químico que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos al aplicarlo sobre superficies u objetos inanimados.
⚠️ PREGUNTA MUY FRECUENTE: «El compuesto que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos al aplicarlo sobre superficies u objetos inanimados es: DESINFECTANTE» (Ha aparecido en SAS 2023, APES 2023, Enfermero 2021, etc.)
5.2. Principales Antisépticos en la Práctica Clínica
| Antiséptico | Concentración | Indicaciones | Características / Precauciones |
|---|---|---|---|
| Clorhexidina | 0,5% – 2% (acuosa) 0,5% – 2% (alcohólica) |
Higiene de manos quirúrgica Antisepsia de piel íntegra Preparación del campo quirúrgico Higiene bucal (0,12%-0,2%) |
• Amplio espectro • Efecto residual prolongado • Acción potenciada con alcohol isopropílico • NO aplicar en mucosas, oído, ojos • ⚠️ Usado en IQZ (Infección Quirúrgica Zero) |
| Povidona yodada | 10% (1% yodo libre) 7,5% para mucosas |
Antisepsia de piel Limpieza de heridas Preparación campo quirúrgico Curas de úlceras/quemaduras |
• Amplio espectro • Colorea la piel (facilita control) • Inactiva con materia orgánica • Contraindicada: alergia al yodo, alteraciones tiroideas • Puede alterar pruebas sangre oculta en heces • NO usar con clorhexidina (se inactivan) |
| Alcohol (etílico o isopropílico) |
70% (óptima) 60-90% |
Higiene de manos por fricción Antisepsia de piel íntegra Preparación para inyecciones |
• Acción rápida (2 minutos) • Elimina 90% bacterias piel en 2 min • Poder reducido si se frota con gasa • NO efecto residual • Reseca la piel • Inflamable |
| Cloruro de Benzalconio | 0,1% – 0,2% | Antisepsia de piel y mucosas Desinfección de instrumental no crítico |
• Amonio cuaternario • Baja toxicidad • Inactivado por jabones aniónicos • NO esporicida |
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN Enfermero 2021 – Aplazado
Señale la respuesta correcta en relación al uso de antisépticos en la práctica clínica:
a) La acción de la clorhexidina se potencia en asociación con el alcohol isopropílico.
b) El alcohol al 70% puede eliminar el 90% de las bacterias de la piel en dos minutos secándose al aire, pero este poder se reduce considerablemente cuando se frota con una gasa.
c) La povidona yodada puede alterar las pruebas de sangre oculta en heces.
d) Todas son correctas.
Explicación:
- Opción a) CORRECTA: La clorhexidina potencia su efecto cuando se asocia con alcohol isopropílico, por eso se usa clorhexidina alcohólica al 2% en preparación del campo quirúrgico (Protocolo IQZ).
- Opción b) CORRECTA: El alcohol al 70% elimina el 90% de las bacterias de la piel en dos minutos cuando se deja secar al aire. Sin embargo, si se frota con una gasa antes de que se seque, este poder antiséptico se reduce considerablemente porque se retira mecánicamente el alcohol antes de que actúe completamente.
- Opción c) CORRECTA: La povidona yodada puede dar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces debido al yodo.
5.3. Principales Desinfectantes
| Desinfectante | Nivel | Indicaciones | Características |
|---|---|---|---|
| Hipoclorito sódico (Lejía) |
Alto/Intermedio | Desinfección de superficies Derrames biológicos Material no metálico |
• Amplio espectro, incluye virus • Rápida acción • Corrosivo para metales • Inestable (pierde actividad) • 1.000-10.000 ppm según uso |
| Glutaraldehído | Alto | Desinfección de alto nivel Endoscopios Material termosensible |
• Esporicida • Corrosivo • Tóxico (vapores irritantes) • Concentración: 2% |
| Peróxido de hidrógeno | Alto/Intermedio | Desinfección de superficies Material semicrítico |
• No tóxico • Esporicida a altas concentraciones • Se degrada en agua y oxígeno |
| Alcoholes (70-90%) | Intermedio | Desinfección de superficies limpias Termómetros Fonendoscopios |
• Rápida acción • No esporicida • Se evapora rápidamente • Inflamable |
| Compuestos fenólicos | Intermedio/Bajo | Desinfección de suelos Mobiliario |
• Espectro medio • Residuo persistente • Olor característico |
| Amonios cuaternarios | Bajo | Limpieza y desinfección de superficies Mobiliario no crítico |
• Baja toxicidad • Poder detergente • No esporicida • Espectro limitado |
5.4. Niveles de Desinfección según Cobertura
⚠️ IMPORTANTE: Clasificación de Desinfectantes según Nivel
DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO:
NO incluye ni micobacterias ni esporas. Elimina la mayoría de bacterias vegetativas, algunos virus y hongos.
Ejemplos: Amonios cuaternarios, alcoholes a bajas concentraciones
DESINFECCIÓN DE NIVEL MEDIO:
Incluye micobacterias pero NO esporas. Elimina bacterias vegetativas (incluido Mycobacterium tuberculosis), la mayoría de virus y hongos.
Ejemplos: Alcoholes 70-90%, compuestos fenólicos, hipoclorito a concentración media
DESINFECCIÓN DE NIVEL ALTO:
Incluye esporas bacterianas (con tiempo de exposición suficiente). Elimina todos los microorganismos excepto gran número de esporas.
Ejemplos: Glutaraldehído al 2%, ácido peracético, peróxido de hidrógeno concentrado, hipoclorito a alta concentración
⚠️ PREGUNTA DE EXAMEN (OEP 2016 Aplazada): «Según el nivel de cobertura alcanzado por un desinfectante se puede clasificar en… [señala la opción incorrecta]: a) De nivel ultra elevado cuando incluye esporas multiresistentes» → FALSO. No existe el nivel «ultra elevado».
6. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
6.1. Definiciones
DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que destruye la mayor parte de los microorganismos patógenos en objetos inanimados, con excepción de las esporas bacterianas. Es un proceso de reducción microbiana, no de eliminación total.
ESTERILIZACIÓN: Proceso físico o químico que destruye todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas. Es el nivel más alto de eliminación microbiana.
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN OEP 2013-2015
¿A qué medida de las siguientes está orientada a la destrucción de la mayor parte de los gérmenes patógenos?
a) Esterilización
b) Desinfección
c) Desinsectación
d) Biocidación
- a) Esterilización: Destruye TODAS las formas de vida microbiana, no solo «la mayor parte».
- c) Desinsectación: Es la eliminación de insectos, no de gérmenes patógenos.
- d) Biocidación: Término genérico, no específico del control de gérmenes patógenos.
6.2. Clasificación de Material según Spaulding
El Dr. Earle Spaulding clasificó los dispositivos médicos según el riesgo de infección asociado a su uso, estableciendo el nivel de procesamiento requerido:
| Categoría | Definición | Procesamiento | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| Material CRÍTICO | Penetra en tejido estéril o sistema vascular | ESTERILIZACIÓN | Instrumental quirúrgico Catéteres intravasculares Agujas Implantes |
| Material SEMICRÍTICO | Contacta con mucosas o piel no intacta | Desinfección de ALTO NIVEL (o esterilización) |
Endoscopios Equipos de anestesia Cuchillas de laringoscopio Especulos vaginales |
| Material NO CRÍTICO | Contacta solo con piel íntegra o no contacta con paciente | Desinfección de BAJO NIVEL o limpieza |
Fonendoscopios Termómetros Esfigmomanómetros Barandillas de camas Mobiliario |
7. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN, MANIPULACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL
7.1. Métodos de Esterilización
Los métodos de esterilización se clasifican en físicos y químicos:
7.1.1. Métodos Físicos de Esterilización
A) ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO: AUTOCLAVE
Es el método de elección para material termorresistente. Utiliza vapor de agua saturado a presión.
Mecanismo de acción: Desnaturalización y coagulación de proteínas microbianas por acción del calor húmedo y la presión.
Parámetros de esterilización en autoclave convencional:
| Temperatura | Presión | Tiempo de Exposición | Observaciones |
|---|---|---|---|
| 121°C | 1 atmósfera (15 psi) | 20 minutos | ⚠️ Ciclo estándar más frecuente |
| 134°C | 2 atmósferas (30 psi) | 3-5 minutos | Ciclo rápido (flash) |
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN OEP 2013-2015
La duración de los ciclos para conseguir materiales esterilizados en autoclaves de vapor convencionales son:
a) A 121°C necesitamos un tiempo de exposición de 20 minutos y 1 atmósfera de presión
b) A 134°C necesitamos un tiempo de exposición de 15 minutos y 1 atmósfera de presión
c) A 100°C necesitamos un tiempo de exposición de 30 minutos y 1 atmósfera de presión
d) Todas son correctas
- b) FALSA: A 134°C se necesitan 3-5 minutos (no 15 minutos), y la presión es de 2 atmósferas (no 1).
- c) FALSA: A 100°C y 1 atmósfera NO se consigue esterilización, solo desinfección. La esterilización requiere temperaturas superiores a 121°C con presión.
- d) FALSA: Como las opciones b) y c) son falsas, esta opción también lo es.
Ventajas del autoclave:
- Método más eficaz, rápido y económico
- No tóxico, no contamina el medio ambiente
- Amplio espectro: elimina todos los microorganismos incluidas esporas
- Penetra en materiales porosos
Limitaciones:
- NO apto para material termosensible (plásticos, gomas, instrumental óptico delicado)
- Puede oxidar o corroer ciertos metales
Material que se puede esterilizar en autoclave:
- Instrumental metálico quirúrgico
- Textiles (gasas, compresas, batas, campos)
- Vidrio (matraces, tubos de ensayo)
- Soluciones acuosas (medios de cultivo)
- Material de goma y algunos plásticos termorresistentes
B) ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO: PUPINEL (ESTUFA)
Utiliza aire caliente seco sin presión. Menos eficaz que el autoclave.
Parámetros: 170°C durante 60 minutos ó 160°C durante 120 minutos
Indicaciones: Polvos, aceites, vaselinas, material de vidrio resistente, instrumental de corte
Desventajas: Proceso lento, no penetra bien en materiales porosos
7.1.2. Métodos Químicos de Esterilización
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN SERGAS OPE 2022
Son todos métodos de esterilización con productos químicos, excepto:
a) Óxido de etileno puro
b) Autoclave
c) Gas-plasma de peróxido de hidrógeno
d) Vapor a baja temperatura con formaldehído
- a) Óxido de etileno puro: Es un método de esterilización QUÍMICO por gas.
- b) Autoclave: Es un método de esterilización FÍSICO (calor húmedo + presión), NO químico. Por eso es la respuesta correcta.
- c) Gas-plasma de peróxido de hidrógeno: Es un método de esterilización QUÍMICO.
- d) Vapor a baja temperatura con formaldehído: Es un método de esterilización QUÍMICO.
A) ESTERILIZACIÓN POR ÓXIDO DE ETILENO (ETO)
Indicaciones: Material termosensible (plásticos, gomas, instrumental óptico, equipos electrónicos, endoscopios flexibles)
Ventajas:
- Baja temperatura (37-63°C)
- Gran poder de penetración
- Compatible con la mayoría de materiales
Desventajas:
- Tóxico, inflamable, carcinogénico
- Requiere aireación prolongada (12-24 horas) para eliminar residuos tóxicos
- Ciclo lento (varias horas)
- Requiere instalaciones especiales con extracción
B) ESTERILIZACIÓN POR PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (GAS-PLASMA)
Método moderno que utiliza peróxido de hidrógeno en fase gas-plasma.
Ventajas:
- Baja temperatura (45-50°C)
- No tóxico, no requiere aireación
- Ciclo rápido (45-75 minutos)
- Ecológico: se descompone en agua y oxígeno
Limitaciones:
- NO compatible con celulosa (papel, textiles, algodón)
- NO compatible con líquidos
- Coste elevado
C) OTROS MÉTODOS QUÍMICOS
- Formaldehído: Vapor a baja temperatura, tóxico, uso limitado
- Ácido peracético: Sistemas automatizados, ciclo rápido, para endoscopios
7.2. Manipulación del Material Estéril
⚠️ PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN LA MANIPULACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL
- Todo material estéril que entra en contacto con material no estéril se considera contaminado.
- Los envases estériles deben abrirse de forma que se evite la contaminación del contenido.
- El borde de un campo estéril se considera no estéril. Mantener una zona de seguridad de al menos 2,5 cm desde el borde.
- Las mesas se consideran estériles solo en su superficie superior.
- El personal estéril solo toca objetos estériles; el personal no estéril solo toca objetos no estériles.
- El movimiento alrededor del campo estéril debe ser controlado: No pasar por encima ni dar la espalda al campo.
- Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se considera contaminado.
7.2.1. Apertura de Material Estéril
- Comprobar fecha de caducidad e integridad del envase
- Verificar indicadores de esterilización (controles químicos externos)
- Lavado de manos antes de la manipulación
- Abrir el envase desde la zona más alejada hacia uno mismo
- Dejar caer el material sobre el campo estéril sin tocar los bordes
- No hablar, toser ni estornudar sobre el campo estéril
7.3. Conservación del Material Estéril
7.3.1. Condiciones de Almacenamiento
- Temperatura: Entre 18-22°C
- Humedad relativa: 35-50% (máximo 70%)
- Ventilación: Mínimo 4 renovaciones/hora
- Limpieza: Zona de acceso restringido, limpieza diaria
- Estanterías: Cerradas, a 20-25 cm del suelo, 45 cm del techo, 5 cm de paredes
- Circulación: Principio FIFO (First In, First Out) – lo primero que entra es lo primero que sale
7.3.2. Caducidad del Material Estéril
La caducidad del material estéril depende del tipo de envoltorio y las condiciones de almacenamiento:
| Tipo de Envoltorio | Caducidad Aproximada | Observaciones |
|---|---|---|
| Tela (muselina) | 7-14 días | Porosa, poco protectora |
| Papel mixto (papel-plástico) | 6-12 meses | Más protector, ampliamente utilizado |
| Contenedores rígidos | 6-12 meses | Reutilizables, con filtros |
| Tyvek (bolsas termoselladoras) | 12 meses o más | Barrera excelente |
⚠️ IMPORTANTE: La caducidad es orientativa. El concepto moderno es que el material estéril se mantiene estéril hasta que el envase se deteriore (concepto de «esterilidad relacionada con eventos», no con tiempo). Sin embargo, en la práctica, se siguen usando fechas de caducidad por seguridad y trazabilidad.
7.3.3. Controles de Esterilización
Para garantizar la efectividad del proceso de esterilización, se utilizan tres tipos de controles:
- Controles Físicos: Monitorización de parámetros (temperatura, presión, tiempo) mediante gráficos e impresoras del autoclave
- Controles Químicos:
- Externos: Cintas adhesivas o tiras que cambian de color al alcanzar la temperatura. Solo indican que el paquete ha pasado por el proceso, NO garantizan esterilización.
- Internos: Indicadores colocados en el interior del paquete que cambian de color tras exposición adecuada
- Controles Biológicos: Más fiables. Utilizan esporas bacterianas:
- Autoclave: Bacillus stearothermophilus (ahora Geobacillus stearothermophilus)
- Óxido de etileno: Bacillus atrophaeus (antes B. subtilis)
- Frecuencia mínima: Cada carga de implantes, semanalmente en rutina
- Resultado: 24-48 horas (cultivo de las esporas)
8. INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA (IRAS)
8.1. Concepto y Epidemiología
Las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS), también llamadas infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalarias, son aquellas infecciones que no estaban presentes ni en período de incubación en el momento del ingreso del paciente, sino que se adquieren durante la estancia en un centro sanitario o como consecuencia de los cuidados sanitarios recibidos.
⚠️ DEFINICIÓN OPERATIVA DE IRAS
Se considera IRAS toda infección que:
- Aparece ≥48 horas después del ingreso hospitalario (para excluir período de incubación)
- O aparece ≤30 días después del alta y está relacionada con procedimientos realizados durante la hospitalización
- O aparece ≤1 año después de cirugía con implante de material protésico
8.2. Importancia y Magnitud del Problema
Las IRAS constituyen uno de los principales problemas de salud pública y seguridad del paciente:
- Prevalencia en España (EPINE 2023): Aproximadamente el 7-8% de los pacientes hospitalizados presentan al menos una IRAS
- Morbimortalidad: Aumentan la estancia hospitalaria (media de 5-10 días adicionales), los costes asistenciales y la mortalidad
- Prevenibles: Se estima que el 20-30% de las IRAS son evitables con medidas de prevención adecuadas
8.3. Localizaciones más Frecuentes de IRAS
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN OPE Aragón 2024
Según los resultados del estudio EPINE 2023, ¿cuál es la localización de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) por grupo más prevalente?
a) Quirúrgicas
b) Respiratorias
c) Urinarias
d) Bacteriemias e infecciones asociadas a catéteres
Según el estudio EPINE (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España), la localización más prevalente de IRAS son las infecciones urinarias, que representan aproximadamente el 30-35% de todas las IRAS. La mayoría están asociadas al uso de sondas vesicales (ITU asociada a catéter urinario).
Orden de frecuencia de IRAS según EPINE 2023:
- Infecciones urinarias (30-35%) – La más frecuente
- Infecciones respiratorias/Neumonía (20-25%)
- Infecciones quirúrgicas/Localización quirúrgica (15-20%)
- Bacteriemias e infecciones asociadas a catéteres (10-15%)
- Otras localizaciones
8.4. Sistema Nacional de Vigilancia de IRAS
El Documento marco del sistema nacional de vigilancia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) establece las áreas o módulos incluidos en la vigilancia:
- ✅ Infección de localización quirúrgica (ILQ)
- ✅ Infecciones asociadas a dispositivos en Unidades de Cuidados Intensivos (ITU, neumonía, bacteriemia)
- ✅ Brotes epidémicos hospitalarios
- ❌ Infecciones asociadas a dispositivos de alimentación enteral (NO incluido)
⚠️ Esta pregunta apareció en OPE 2025
8.5. Principales IRAS y sus Factores de Riesgo
| Tipo de IRAS | Principal Factor de Riesgo | Microorganismos Frecuentes | Prevención Clave |
|---|---|---|---|
| Infección Urinaria (ITU-AC) |
Sondaje vesical permanente | E. coli, Enterococcus, Candida | Evitar sondajes innecesarios Técnica aséptica Sistema cerrado Retirada precoz |
| Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) |
Intubación orotraqueal y ventilación mecánica | P. aeruginosa, S. aureus, Acinetobacter | Proyecto Neumonía Zero Cabecero 30-45° Higiene bucal clorhexidina Control presión neumotaponamiento |
| Bacteriemia asociada a Catéter (BAC) |
Catéter venoso central (CVC) | S. epidermidis, S. aureus, Candida | Proyecto Bacteriemia Zero Asepsia estricta inserción Clorhexidina 2% alcohólica Curas con técnica estéril |
| Infección Localización Quirúrgica (ILQ) |
Cirugía, especialmente larga y contaminada | S. aureus, E. coli, enterobacterias | Proyecto IQZ Profilaxis antibiótica adecuada Preparación piel clorhexidina Normotermia Normoglucemia |
8.6. Proyectos de Prevención de IRAS en el SNS
8.6.1. Proyecto Bacteriemia Zero
Objetivo: Prevenir las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC)
Medidas básicas (aplicables a todos los pacientes con CVC):
- Higiene de manos antes y después de manipular el catéter
- Uso de clorhexidina alcohólica al 2% para la asepsia de la piel
- Uso de medidas de barrera total durante la inserción (gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, paño estéril de cuerpo completo)
- Preferencia por la vena subclavia como zona de inserción
- Retirada de catéteres innecesarios
Medidas de mantenimiento:
- Cura del punto de inserción cada 7 días (apósito transparente) o cada 2 días (apósito gasa)
- Cambio de sistemas de infusión cada 96 horas (cada 24h si nutrición parenteral o hemoderivados)
- Revisión diaria de la necesidad del catéter
📝 CASO PRÁCTICO: Flebitis Séptica
(Basado en pregunta SERGAS OPE 2022): Una enfermera en UCI explica la importancia de Bacteriemia Zero. ¿Cuál es el signo característico de una flebitis séptica?
a) Dolor localizado en el sitio de inserción
b) Hinchazón y enrojecimiento en el brazo
c) Fiebre alta y escalofríos
d) Picor y rash cutáneo
Explicación: La flebitis séptica se caracteriza por signos sistémicos de infección: fiebre alta, escalofríos, malestar general. Los signos locales (dolor, hinchazón, enrojecimiento) pueden estar presentes pero son propios de la flebitis infecciosa local. La combinación de signos sistémicos indica que la infección se ha diseminado al torrente sanguíneo (bacteriemia/sepsis).
8.6.2. Proyecto Neumonía Zero
Objetivo: Prevenir las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV)
Medidas del paquete Neumonía Zero:
- Formación y entrenamiento del personal en el manejo de la vía aérea
- Higiene de manos antes de manipular la vía aérea
- Higiene bucal con clorhexidina 0,12-0,2% cada 6-8 horas ⚠️
- Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento entre 20-30 cm H₂O ⚠️
- Posición semiincorporada del paciente (cabecero a 30-45°) ⚠️
- Aspiración de secreciones subglóticas si tubo con lumen específico
- Evitar cambios programados de tubuladuras del respirador (solo cuando estén sucias o dañadas)
- Evaluación diaria de la sedación y posibilidad de extubación
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN ICS Cataluña 2024
¿Cuál de las siguientes es una medida de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica incluida en el Proyecto Neumonía Zero?
a) Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 30 cm H₂O
b) Higiene bucal cada 6-8 horas con clorhexidina (0,12-0,2%)
c) Favorecer, siempre que sea posible, que la posición del cabecero esté por debajo de 30°
d) Programar el cambio de tubuladuras de respirador cada 48 horas
- a) FALSA: La presión del neumotaponamiento debe mantenerse ENTRE 20-30 cm H₂O, no «por encima de 30». Una presión >30 puede causar isquemia traqueal.
- c) FALSA: El cabecero debe estar ELEVADO a 30-45° (semiincorporado), NO por debajo de 30°. La posición semiincorporada previene la aspiración de secreciones y reflujo gástrico.
- d) FALSA: NO se recomienda el cambio programado de tubuladuras. Solo se cambian cuando están visiblemente sucias o dañadas. El cambio innecesario aumenta el riesgo de contaminación.
8.6.3. Proyecto Infección Quirúrgica Zero (IQZ)
Objetivo: Prevenir las infecciones de localización quirúrgica (ILQ)
Medidas del Protocolo IQZ:
Preparación del paciente:
- Ducha o baño con jabón antiséptico la noche antes y la mañana de la cirugía
- NO rasurar (si necesario, usar maquinilla eléctrica el mismo día de la cirugía)
- Control de glucemia: mantener glucemia <200 mg/dl
Profilaxis antibiótica:
- Administración 60 minutos antes de la incisión (120 min si vancomicina o fluoroquinolonas)
- Selección según tipo de cirugía y flora esperada
Preparación del campo quirúrgico:
- Antisepsia con clorhexidina alcohólica al 2%
- Aplicación desde el centro hacia la periferia (NO en espiral)
- Tiempo de actuación: 30 segundos, dejar secar 2 minutos mínimo
Durante la cirugía:
- Prevención de la hipotermia: mantener normotermia (36-37°C)
- Mantener oxigenación adecuada (FiO₂ >80% si posible en cirugía abdominal)
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN SAS 2023 / APES 2023
Señalar la opción INCORRECTA dentro del Protocolo de Infección Quirúrgica Zero (IQZ) del Sistema Nacional de Salud:
a) Para su cumplimiento se debe adecuar la profilaxis antibiótica, y eliminar el vello de forma adecuada entre otros
b) En el paciente quirúrgico debe prevenirse la hipotermia, pues esta conlleva efectos adversos como la isquemia del miocardio, taquicardia ventricular y coagulopatías
c) La aplicación de la Clorhexidrina sobre la zona de incisión se hará en forma de espiral, empezando en un punto central y ampliando cada vez más el campo
d) Se aplicará Clorhexidrina alcohólica al 2% durante 30 segundos, y dejaremos secar al menos 2 minutos
La aplicación de clorhexidina NO se hace en forma de espiral. Se aplica desde el centro hacia la periferia, con movimientos de barrido en una sola dirección, evitando pasar dos veces por el mismo sitio. El método «en espiral» es incorrecto porque se volvería a pasar por zonas ya limpias, pudiendo recontaminarlas.
Las otras opciones son correctas:
- a) CORRECTA: La profilaxis antibiótica adecuada y la eliminación correcta del vello (NO rasurar) son medidas esenciales del protocolo IQZ.
- b) CORRECTA: La prevención de la hipotermia es fundamental porque esta aumenta el riesgo de infección, coagulopatía y eventos cardiovasculares.
- d) CORRECTA: La clorhexidina alcohólica al 2% se aplica durante 30 segundos y debe dejarse secar al menos 2 minutos para que actúe correctamente.
8.7. Medidas Generales de Prevención de IRAS
⚠️ CINCO PRÁCTICAS SEGURAS – INDICADORES DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
El Comité Técnico de la Estrategia de Seguridad del Paciente consensuó cinco prácticas seguras utilizadas como indicadores de monitorización:
- Gestión de riesgos
- Identificación inequívoca de pacientes
- Cirugía segura (listado de verificación de seguridad quirúrgica)
- Seguridad de los medicamentos
- Higiene de las manos
(⚠️ Esta pregunta ha aparecido en OEP 2013-2015 Aplazado)
9. HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES
9.1. Importancia de la Higiene de Manos
La higiene de manos es la medida individual más importante para prevenir la transmisión de infecciones en el ámbito sanitario. Es la intervención más coste-efectiva y sencilla para prevenir IRAS.
💡 Dato Clave: Impacto de la Higiene de Manos
La higiene de manos adecuada puede reducir las IRAS en un 30-50%. Sin embargo, el cumplimiento global en los hospitales sigue siendo subóptimo (40-60% de media).
9.2. Flora Microbiana de las Manos
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN ICS Cataluña 2024
Sobre los microorganismos aislados en la piel de las manos, ¿cuál es la respuesta FALSA?
a) La flora transitoria es la que coloniza las capas más superficiales de la piel
b) La flora residente está compuesta por microorganismos que residen en las capas más profundas de la piel
c) La flora residente es fácil de eliminar con el lavado de manos y es la más relacionada con las infecciones nosocomiales
d) La flora transitoria es relativamente fácil de eliminar con un lavado de manos con jabón antiséptico o con fricción con preparados de base alcohólica (siempre que las manos no estén visiblemente sucias)
Esta afirmación es incorrecta por dos razones:
- La flora residente NO es fácil de eliminar: Reside en las capas profundas de la piel y es difícil de eliminar. Se requiere lavado quirúrgico prolongado con antiséptico para reducirla significativamente.
- La flora residente NO es la más relacionada con IRAS: Es la flora transitoria la más implicada en la transmisión de infecciones nosocomiales, porque se adquiere por contacto con pacientes o superficies contaminadas.
Diferencias entre flora residente y transitoria:
| Característica | Flora Residente | Flora Transitoria |
|---|---|---|
| Localización | Capas profundas de la piel | Capas superficiales |
| Origen | Propia del individuo | Adquirida por contacto |
| Facilidad de eliminación | Difícil (requiere antiséptico) | Fácil (jabón o alcohol) |
| Relación con IRAS | Baja (flora comensal) | Alta (patógenos transmitidos) |
| Microorganismos típicos | S. epidermidis, Corynebacterium | S. aureus, BGN, virus |
9.3. Los 5 Momentos de la Higiene de Manos (OMS)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el modelo de «Los 5 Momentos para la Higiene de Manos» como estrategia para mejorar el cumplimiento:
⚠️ LOS 5 MOMENTOS DE LA OMS – PREGUNTA MUY FRECUENTE
- ANTES de tocar al paciente
Proteger al paciente de los gérmenes de nuestras manos
- ANTES de realizar una tarea limpia/aséptica
Proteger al paciente de gérmenes que podrían entrar en su cuerpo (ej: antes de insertar un catéter, antes de curar una herida, antes de preparar medicación)
- DESPUÉS del riesgo de exposición a líquidos corporales
Proteger al profesional y al entorno de los gérmenes del paciente (ej: después de retirar una cuña, después de aspirar secreciones, después de manipular sangre)
- DESPUÉS de tocar al paciente
Proteger al profesional y al entorno de los gérmenes del paciente
- DESPUÉS del contacto con el entorno del paciente
Proteger al profesional y al entorno de los gérmenes del paciente (ej: después de tocar la mesilla, la cama, el monitor, el timbre)
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN SAS 2023 / APES 2023
Según el modelo de «Los 5 Momentos de la Higiene de Manos» propuestos por la Organización Mundial de la Salud, en el ámbito hospitalario sería necesario lavarse las manos:
a) Antes de tocar al paciente
b) Después de tocar al paciente
c) Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno del paciente, incluso si no se ha tocado al paciente
d) Todas son ciertas
Explicación: Las tres situaciones mencionadas corresponden a 3 de los 5 momentos de la OMS:
- Opción a) = Momento 1
- Opción b) = Momento 4
- Opción c) = Momento 5 (contacto con el entorno del paciente)
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN SESPA Asturias 2024
En relación con la higiene de manos, y siguiendo las recomendaciones de Seguridad del Paciente del plan de Calidad para el SNS, señale la respuesta correcta:
a) Cuando las manos están sucias, el procedimiento de elección es la desinfección mediante preparados de base alcohólica
b) El uso de guantes puede sustituir la higiene de manos
c) Cuando las manos están contaminadas pero no hay suciedad visible, el procedimiento de elección es el lavado de manos con agua y jabón
d) La higiene de manos hay que realizarla siempre antes y después de tocar al paciente, antes de realizar una técnica limpia/aséptica, después del riesgo de exposición a líquidos corporales y después del contacto con el entorno del paciente
- a) FALSA: Cuando las manos están sucias (suciedad visible), el procedimiento de elección es el LAVADO con agua y jabón, NO la fricción alcohólica. El alcohol no elimina bien la suciedad orgánica.
- b) FALSA: El uso de guantes NUNCA sustituye la higiene de manos. Hay que lavarse las manos antes y después de usar guantes.
- c) FALSA: Cuando las manos están contaminadas pero NO hay suciedad visible, el procedimiento de elección es la FRICCIÓN con preparado de base alcohólica (más eficaz y rápida que agua y jabón).
- d) CORRECTA: Describe perfectamente los 5 momentos de la higiene de manos de la OMS.
9.4. Técnicas de Higiene de Manos
9.4.1. Lavado con Agua y Jabón
Indicaciones:
- Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros fluidos corporales
- Después de usar el baño
- Exposición a microorganismos esporulados (Clostridium difficile)
Técnica (40-60 segundos):
- Mojar las manos con agua
- Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos
- Frotar palma con palma
- Frotar palma derecha contra dorso de mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
- Frotar palma con palma con los dedos entrelazados
- Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta
- Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo con la palma derecha, y viceversa
- Frotar con movimiento de rotación las yemas de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda, y viceversa
- Enjuagar con agua corriente
- Secar con toalla de un solo uso
- Cerrar el grifo con la misma toalla
9.4.2. Fricción con Preparado de Base Alcohólica (PBA)
Indicaciones:
- Cuando las manos NO están visiblemente sucias
- En todos los «5 momentos» de la OMS (si no hay suciedad visible)
- Es el método de elección en la mayoría de situaciones clínicas
Ventajas sobre el lavado con agua y jabón:
- Más rápido (20-30 segundos)
- Mayor eficacia antimicrobiana
- Mejor tolerancia cutánea (menos sequedad)
- No requiere infraestructura (lavabo)
- Mayor cumplimiento
Técnica (20-30 segundos):
- Depositar en la palma de la mano una dosis de producto (3-5 ml)
- Frotar las manos cubriendo toda la superficie siguiendo los mismos pasos que con agua y jabón
- Frotar hasta que las manos estén completamente secas (NO secar con toalla)
- Las manos deben quedar secas en 20-30 segundos si se aplica la cantidad correcta
9.5. Uso Adecuado de Guantes
⚠️ PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL USO DE GUANTES
- Los guantes NO sustituyen la higiene de manos – Siempre lavado ANTES y DESPUÉS de usar guantes
- Cambiar los guantes entre diferentes pacientes
- Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente si se pasa de zona sucia a limpia
- Retirar los guantes inmediatamente después de su uso – No deambular con guantes puestos
- No lavar ni reutilizar los guantes – Son de un solo uso
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN OEP 2016 Aplazada
Atendiendo a las recomendaciones de la OMS sobre higiene de manos en entornos sanitarios, ¿cuándo NO está indicado el uso de guantes?
a) Durante la técnica de inserción de dispositivos intravenosos
b) En la administración de inyecciones intramusculares
c) Cuidados de ojos/oídos con secreciones
d) Realizando técnicas de succión de sistemas de tubos endotraqueales no cerrados
Según las recomendaciones de la OMS, NO es necesario el uso de guantes para la administración de inyecciones intramusculares o subcutáneas en circunstancias normales. La higiene de manos adecuada es suficiente.
Los guantes SÍ están indicados en:
- a) Inserción de dispositivos intravenosos: Técnica aséptica que requiere guantes estériles
- c) Cuidados de ojos/oídos con secreciones: Riesgo de contacto con fluidos corporales
- d) Succión de tubos endotraqueales: Contacto con secreciones respiratorias
Situaciones donde NO se requieren guantes (higiene de manos suficiente):
- Inyecciones intramusculares/subcutáneas
- Toma de presión arterial
- Medición de temperatura, pulso
- Administración de medicación oral
- Transporte de pacientes
9.6. Clasificación de Guantes
| Tipo de Guantes | Indicaciones | Características |
|---|---|---|
| Guantes de examen (no estériles) |
Procedimientos no invasivos Contacto con piel no intacta, mucosas, fluidos corporales Manipulación de material contaminado |
Látex, nitrilo o vinilo Ambidiestros Cajas de 100 unidades |
| Guantes estériles | Técnicas asépticas Procedimientos quirúrgicos Inserción de catéteres centrales Curas de grandes quemaduras |
Látex o nitrilo Empaquetados individualmente Por pares (derecho/izquierdo) |
| Guantes de alta resistencia | Limpieza y desinfección Manipulación de instrumental Gestión de residuos |
Nitrilo grueso Resistentes a pinchazos y productos químicos Reutilizables tras limpieza |
10. AISLAMIENTO HOSPITALARIO: CONCEPTO, TIPOS Y DESCRIPCIÓN
10.1. Concepto de Aislamiento
El aislamiento hospitalario es el conjunto de medidas y precauciones que se adoptan para evitar la transmisión de microorganismos desde pacientes infectados o colonizados hacia otros pacientes, personal sanitario y visitantes.
Su objetivo es romper la cadena epidemiológica, interfiriendo en el mecanismo de transmisión de los agentes infecciosos.
10.2. Tipos de Precauciones: Sistema de dos Niveles del CDC
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. establecieron un sistema de dos niveles de precauciones, adoptado internacionalmente:
10.2.1. PRIMER NIVEL: Precauciones Estándar (Universales)
⚠️ PRECAUCIONES ESTÁNDAR – APLICABLES A TODOS LOS PACIENTES
Son las precauciones básicas que se deben aplicar con TODOS los pacientes, independientemente de su diagnóstico o estado infeccioso presunto, porque se considera que cualquier paciente puede ser fuente potencial de infección.
Incluyen:
- Higiene de manos: Antes y después del contacto con el paciente y su entorno
- Uso de guantes: Cuando se prevea contacto con sangre, fluidos corporales, mucosas, piel no intacta o material contaminado
- Uso de mascarilla, bata y protección ocular: Cuando se prevean salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales
- Manejo seguro de objetos punzantes y cortantes: No reencapsular agujas, desechar en contenedores rígidos
- Limpieza y desinfección del entorno: Superficies y equipos contaminados
- Manejo adecuado de ropa de cama: Manipular la ropa sucia con guantes, no sacudir
- Ubicación del paciente: Habitación individual si el paciente contamina el entorno
10.2.2. SEGUNDO NIVEL: Precauciones Basadas en la Transmisión
Son precauciones adicionales que se aplican a pacientes con infecciones conocidas o sospechadas, según el mecanismo de transmisión del agente causal. Se aplican ADEMÁS de las precauciones estándar.
A) PRECAUCIONES DE CONTACTO
Indicadas en: Infecciones transmitidas por contacto directo (piel con piel) o indirecto (a través de superficies u objetos contaminados)
Microorganismos/Enfermedades:
- Clostridium difficile (diarrea asociada a antibióticos)
- Bacterias multirresistentes (SARM, ERV, BGN-BLEE, BGN-CR)
- Escabiosis (sarna)
- Herpes simple diseminado
- Impétigo
- Pediculosis
- Virus respiratorio sincitial (VRS) en lactantes
- Infecciones entéricas (rotavirus, E. coli enterohemorrágica)
Medidas:
- Habitación individual (preferente) o cohorte de pacientes con el mismo microorganismo
- Guantes: Al entrar en la habitación, cambiar si se tocan materiales muy contaminados
- Bata: Si se prevé contacto con el paciente o superficies contaminadas
- Higiene de manos: Con agua y jabón (especialmente en C. difficile, porque el alcohol no elimina esporas)
- Equipamiento del paciente: Uso exclusivo o desinfección entre pacientes
- Limpieza y desinfección rigurosa de superficies
📝 CASO PRÁCTICO: Escabiosis
(Basado en ICS Cataluña 2024): En relación a la escabiosis, ¿cuál es la respuesta FALSA?
a) Es una enfermedad parasitaria causada por un ácaro
b) La forma más grave es la sarna costrosa o noruega
c) Generalmente se transmite a través del contacto físico breve con la piel de una persona infectada
d) La persona infectada debe hacer aislamiento domiciliario estricto hasta las 24 horas después de iniciar el tratamiento
Explicación: La opción c) es FALSA porque la escabiosis (sarna) se transmite por contacto prolongado y directo piel con piel, NO por contacto breve. El ácaro Sarcoptes scabiei no «salta» ni «vuela», necesita contacto estrecho y prolongado para transmitirse (ej: contacto íntimo, compartir cama). El contacto breve casual (dar la mano, abrazos cortos) no suele ser suficiente para la transmisión.
B) PRECAUCIONES POR GOTAS
Indicadas en: Infecciones transmitidas por gotas grandes (>5 μm) generadas al hablar, toser o estornudar, que recorren distancias cortas (<2 metros) y se depositan en las mucosas del receptor.
Microorganismos/Enfermedades:
- Meningitis bacteriana (N. meningitidis, H. influenzae)
- Tos ferina (Bordetella pertussis)
- Difteria faríngea (Corynebacterium diphtheriae)
- Parotiditis (paperas)
- Rubéola
- Gripe (influenza)
- COVID-19 (SARS-CoV-2)
- Adenovirus
- Faringoamigdalitis estreptocócica (primeras 24h de tratamiento)
Medidas:
- Habitación individual (preferente) o cohorte
- Mascarilla quirúrgica al entrar en la habitación (a <2 metros del paciente)
- El paciente debe usar mascarilla quirúrgica si sale de la habitación
- Distancia mínima 1-2 metros entre pacientes
- Puerta de la habitación puede estar abierta (las gotas no viajan lejos)
- No requiere presión negativa en la habitación
C) PRECAUCIONES AÉREAS
Indicadas en: Infecciones transmitidas por núcleos goticulares o partículas muy pequeñas (≤5 μm) que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos y recorrer grandes distancias.
Microorganismos/Enfermedades:
- Tuberculosis pulmonar o laríngea bacilífera
- Sarampión
- Varicela (también requiere precauciones de contacto)
- Herpes zóster diseminado
- SARS, viruela (si reapareciera)
Medidas:
- Habitación individual con presión negativa (mínimo 6-12 recambios de aire/hora)
- Puerta cerrada siempre
- Mascarilla de alta eficacia (FFP2/N95) para el personal sanitario al entrar
- El paciente debe usar mascarilla quirúrgica si sale de la habitación
- Restringir el transporte del paciente al mínimo imprescindible
- Personal inmune (vacunado o con antecedentes) para sarampión y varicela, si es posible
10.3. Combinación de Precauciones
Algunas infecciones requieren más de un tipo de precauciones simultáneamente:
- Varicela y Herpes zóster diseminado: Precauciones Aéreas + Contacto
- Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en lactantes: Precauciones de Contacto + Gotas
- COVID-19: Precauciones de Contacto + Gotas (+ Aéreas en procedimientos generadores de aerosoles)
10.4. Duración del Aislamiento
La duración del aislamiento varía según la enfermedad:
| Enfermedad | Duración del Aislamiento |
|---|---|
| Tuberculosis pulmonar | Hasta 3 baciloscopias negativas en días consecutivos (aprox. 2-3 semanas de tratamiento efectivo) |
| Meningitis meningocócica | Hasta 24 horas de tratamiento antibiótico efectivo |
| Gripe (influenza) | 7 días desde inicio de síntomas o hasta 24h afebril |
| Varicela | Hasta que todas las lesiones estén en fase de costra |
| C. difficile | Hasta resolución de la diarrea |
| Bacterias multirresistentes | Mientras dure la colonización/infección (puede ser indefinido) |
11. GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS: PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SAS
11.1. Marco Legal
La gestión de residuos sanitarios en Andalucía está regulada por:
- Decreto 219/2005, de 12 de octubre, sobre gestión de residuos sanitarios en Andalucía
- Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud
- Ley 7/2022, de 8 de abril, de residuos y suelos contaminados para una economía circular
11.2. Clasificación de Residuos Sanitarios en el SAS
⚠️ CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS – PREGUNTA FRECUENTE
GRUPO I: Residuos Asimilables a Urbanos
NO requieren tratamiento especial. Se gestionan como residuos domésticos.
- Papel, cartón, envases
- Restos de comida de pacientes no infecciosos
- Material de oficina
- Yesos, vendas sin fluidos corporales
Contenedor: Bolsa negra
GRUPO II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos
Generados en la actividad sanitaria pero sin riesgo específico. Material de un solo uso NO contaminado.
- Material de curas sin sangre ni fluidos
- Guantes, mascarillas, batas sin contaminar
- Yesos, vendas SIN fluidos corporales
Contenedor: Bolsa verde
GRUPO III: Residuos Peligrosos Sanitarios
Pueden presentar riesgo de infección o contener sustancias peligrosas.
SUBGRUPO III-A: Residuos Sanitarios Infecciosos
- Material contaminado con sangre, fluidos corporales o secreciones
- Material de curas de pacientes infecciosos
- Filtros de diálisis
- Material de un solo uso de aislamientos
Contenedor: Bolsa amarilla con banda roja
SUBGRUPO III-B: Objetos Cortantes y Punzantes
- Agujas, lancetas, bisturís
- Catéteres con aguja
- Portaobjetos, cubreobjetos
- Vidrio roto contaminado
Contenedor: Contenedor rígido amarillo
SUBGRUPO III-C: Restos de Tejidos Humanos y Sangre
- Sangre y hemoderivados en forma líquida
- Restos anatómicos pequeños (no identificables)
- Muestras biológicas para análisis
Contenedor: Bolsa amarilla con banda roja
GRUPO IV: Residuos Sanitarios de Alta Bioseguridad
Contienen agentes infecciosos de alta patogenicidad o elevada capacidad de transmisión.
- Cultivos y stocks de agentes infecciosos
- Restos de autopsias de pacientes con enfermedades de alta bioseguridad
- Viales con restos de vacunas vivas y atenuadas ⚠️
- Material en contacto con pacientes con enfermedades como fiebre hemorrágica, rabia, etc.
Contenedor: Contenedores rígidos especiales, doble embalaje, etiquetado específico
RESIDUOS QUÍMICOS
- Restos de medicamentos citotóxicos (quimioterapia)
- Medicamentos caducados
- Reactivos de laboratorio
- Pilas, baterías, termómetros de mercurio
Contenedor: Específico según tipo (negro para citotóxicos, contenedores especiales para otros)
📝 PREGUNTAS REALES DE EXAMEN OEP 2016 Aplazada
38. Atendiendo al Plan de residuos del Servicio Andaluz de Salud, los viales con restos de vacunas vivas y atenuadas se deben tratar como:
a) Residuos generales
b) Residuos sanitarios asimilables a urbanos
c) Residuos peligrosos sanitarios
d) Residuos sanitarios de alta bioseguridad
⚠️ NOTA IMPORTANTE: Según la normativa más reciente, los viales con restos de vacunas vivas y atenuadas se consideran Grupo IV (alta bioseguridad) debido a su contenido de agentes infecciosos vivos. Sin embargo, en el contexto del examen de 2016, la respuesta correcta era «c) Residuos peligrosos sanitarios» (Grupo III). Es fundamental consultar la normativa vigente en cada momento y las directrices específicas del Plan de Gestión de Residuos del SAS actualizado.
39. Los objetos cortantes y/o punzantes producidos por la actividad sanitaria se han de tratar como:
a) Residuos generales
b) Residuos sanitarios asimilables a urbanos
c) Residuos peligrosos sanitarios
d) Residuos sanitarios de alta bioseguridad
Los objetos cortantes y punzantes (agujas, bisturís, lancetas, etc.) se clasifican como Grupo III, Subgrupo III-B: Residuos Peligrosos Sanitarios – Cortantes y Punzantes.
Se desechan en contenedores rígidos de color amarillo específicamente diseñados para este tipo de residuos. NO se pueden depositar en bolsas, independientemente de su color.
11.3. Segregación en Origen
Es fundamental realizar una correcta segregación en el punto de generación, es decir, separar correctamente los residuos en el momento de su producción. Esto:
- Reduce el volumen de residuos peligrosos a tratar (más costosos)
- Mejora la seguridad del personal
- Minimiza el impacto ambiental
- Cumple con la normativa legal
11.4. Manipulación y Transporte de Residuos
⚠️ NORMAS BÁSICAS DE SEGURIDAD
- Cerrar las bolsas cuando estén llenas a ⅔ de su capacidad
- NO comprimir ni aplastar las bolsas de residuos peligrosos
- NO reencapsular agujas – Desechar directamente en el contenedor de cortantes
- Los contenedores de cortantes se cierran cuando estén llenos a ⅔
- Usar guantes de alta resistencia para manipular bolsas de residuos
- Transportar en carros cerrados, nunca a mano
- No manipular residuos dentro de los contenedores (puede haber agujas ocultas)
- Etiquetar correctamente los contenedores con: centro, servicio, fecha, peso
📝 PREGUNTA REAL DE EXAMEN Enfermera SAS 2023 Aplazada
Los pinchazos accidentales constituyen un importante problema de salud laboral. Todas las siguientes son recomendaciones básicas para evitar accidentes de este tipo, EXCEPTO:
a) Desechar las pipetas de vidrio con el borde roto
b) No manipular residuos en el interior de los contenedores, ya que estos pueden contener en su interior agujas y material punzante o cortante
c) No volver a encapsular las agujas ya usadas
d) Usar guantes desechables para cualquier manipulación de material sanitario
Esta afirmación es incorrecta porque NO es necesario usar guantes para CUALQUIER manipulación de material sanitario. Los guantes se usan selectivamente según el riesgo de exposición, no indiscriminadamente. Además, el uso excesivo de guantes puede dar una falsa sensación de seguridad y llevar a descuidar la higiene de manos.
Las otras opciones SÍ son recomendaciones correctas:
- a) CORRECTA: Desechar pipetas rotas evita cortes
- b) CORRECTA: Nunca introducir las manos en contenedores de residuos
- c) CORRECTA: No reencapsular agujas es una medida fundamental para prevenir pinchazos
11.5. Almacenamiento de Residuos
- Almacenamiento intermedio (en planta): Máximo 48 horas en zona ventilada, cerrada y señalizada
- Almacenamiento final (en el centro): Máximo 72 horas a temperatura ambiente, o hasta 30 días si refrigeración <4°C
- Acceso restringido al personal autorizado
- Señalización de riesgo biológico
11.6. Tratamiento de Residuos Peligrosos
Los residuos de los Grupos III y IV requieren tratamiento específico antes de su eliminación final:
- Incineración: Método más utilizado en España
- Autoclavado + trituración: Para residuos infecciosos
- Tratamiento con microondas: Alternativa en algunos centros
- Tratamiento químico: Para ciertos tipos de residuos químicos
12. 📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
A continuación se presentan preguntas reales que han aparecido en convocatorias oficiales del SAS y otras comunidades autónomas. Todas las preguntas han sido verificadas y contrastadas con las respuestas oficiales.
Pregunta 1 OPE 2013-2015
En las UCIs del SSPA se lleva a cabo el proyecto Neumonía Zero, ¿en qué consiste?
a) En la aplicación de un conjunto de recomendaciones para prevenir las neumonías relacionadas con la ventilación mecánica y reforzar el seguimiento del paquete de medidas de seguridad integral en las UCI españolas
b) Es un proyecto patrocinado por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, con la colaboración de Sociedad Científicas de Enfermería y de Medicina
c) Pretende reducir la tasa media estatal de la densidad de incidencia de las neumonías relacionadas con la ventilación mecánica a menos de 9 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica
d) Todas son ciertas
Pregunta 2 SERGAS OPE 2022
¿Cuál de las siguientes opciones es una ventaja de la atención domiciliaria en Atención Primaria?
a) Mayor costo para el paciente
b) Mayor exposición a infecciones nosocomiales
c) Mayor riesgo de aislamiento social
d) Mayor comodidad y familiaridad para el paciente
Explicación: Una de las principales ventajas de la atención domiciliaria es que el paciente permanece en su entorno habitual, lo que proporciona mayor comodidad, reduce el estrés y la ansiedad, y permite mantener rutinas familiares. Además, se reduce significativamente la exposición a infecciones nosocomiales (opción b es incorrecta porque es una VENTAJA, no una desventaja).
13. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (30 PREGUNTAS)
Pon a prueba tus conocimientos con estas 30 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema. Cada pregunta incluye la respuesta correcta y una explicación detallada de por qué las demás opciones son incorrectas.
Pregunta 1
La epidemiología es la ciencia que estudia:
a) Únicamente las enfermedades infecciosas en la población
b) La distribución, frecuencia y determinantes de los eventos relacionados con la salud en las poblaciones
c) Solo la prevención de enfermedades mediante vacunas
d) Exclusivamente las causas genéticas de las enfermedades
Argumentación:
- b) CORRECTA: Esta es la definición completa y precisa de epidemiología. Incluye no solo enfermedades, sino cualquier evento relacionado con la salud (lesiones, conductas de riesgo, utilización de servicios, etc.).
- a) INCORRECTA: La epidemiología NO se limita a enfermedades infecciosas; también estudia enfermedades crónicas, lesiones, factores de riesgo, etc.
- c) INCORRECTA: La prevención mediante vacunas es solo una aplicación de la epidemiología, no su definición completa.
- d) INCORRECTA: La epidemiología estudia múltiples determinantes de la salud, no solo causas genéticas.
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes NO es un eslabón de la cadena epidemiológica?
a) Agente causal
b) Reservorio
c) Vector
d) Tratamiento antibiótico
Argumentación:
- d) CORRECTA: El tratamiento antibiótico NO es un eslabón de la cadena epidemiológica, sino una medida de intervención para romperla una vez que la infección ya se ha producido.
- a) INCORRECTA: El agente causal SÍ es el primer eslabón de la cadena.
- b) INCORRECTA: El reservorio SÍ es un eslabón fundamental.
- c) INCORRECTA: El vector es parte del mecanismo de transmisión (cuando la transmisión es indirecta biológica) y SÍ forma parte de la cadena.
Pregunta 3
La capacidad de un agente patógeno para instalarse y multiplicarse en los tejidos, produciendo o no enfermedad, se denomina:
a) Patogenicidad
b) Infectividad
c) Virulencia
d) Contagiosidad
Argumentación:
- b) CORRECTA: La infectividad es precisamente la capacidad del agente para instalarse y multiplicarse, independientemente de si produce enfermedad clínica o no.
- a) INCORRECTA: La patogenicidad es la capacidad de producir enfermedad clínica, no simplemente de instalarse.
- c) INCORRECTA: La virulencia es el grado de patogenicidad, la capacidad de producir casos graves.
- d) INCORRECTA: La contagiosidad es la capacidad de transmitirse de un huésped a otro.
Pregunta 4
Entre las funciones de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en España se encuentra:
a) La identificación de problemas de interés supracomunitario en términos de epidemia, endemia y riesgo
b) La prescripción de tratamientos antibióticos
c) La venta de vacunas a la población
d) La financiación de hospitales privados
Argumentación:
- a) CORRECTA: Esta es una función fundamental de RENAVE: identificar problemas epidemiológicos que trascienden el ámbito local.
- b) INCORRECTA: La prescripción de tratamientos NO es función de la vigilancia epidemiológica, sino de los profesionales asistenciales.
- c) INCORRECTA: RENAVE es un sistema de vigilancia, no de venta de productos.
- d) INCORRECTA: La financiación hospitalaria NO es función de la red de vigilancia epidemiológica.
Pregunta 5
La vacunación es un ejemplo de:
a) Prevención secundaria
b) Prevención terciaria
c) Prevención primaria
d) Prevención cuaternaria
Argumentación:
- c) CORRECTA: La vacunación es el ejemplo por excelencia de prevención primaria, ya que evita la aparición de la enfermedad.
- a) INCORRECTA: La prevención secundaria se refiere a detección precoz, no a evitar la enfermedad.
- b) INCORRECTA: La prevención terciaria busca reducir secuelas en enfermos, no prevenir la enfermedad.
- d) INCORRECTA: La prevención cuaternaria busca evitar la sobremedicalización, no prevenir infecciones.
Pregunta 6
La inmunización activa mediante vacunación se caracteriza por:
a) Proporcionar protección inmediata (en minutos u horas)
b) Tener una duración corta (semanas o meses)
c) Estimular la producción de anticuerpos por el propio organismo, con inmunidad de larga duración
d) Administrar anticuerpos ya formados (inmunoglobulinas)