Explicación: La vida media (t½) es un parámetro farmacocinético que se define como el tiempo que tarda la concentración plasmática de un fármaco en reducirse a la mitad de su valor inicial. Este concepto es fundamental para establecer los intervalos de dosificación.

Explicación: La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia el destino del fármaco en el organismo, desde que se administra hasta que se elimina. Incluye todos los procesos LADME (Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo y Eliminación). Esta es una pregunta conceptual básica pero fundamental que suele aparecer en los exámenes.

Explicación completa:

• a) Verdadera: Las estatinas pueden producir miopatía (mialgias, debilidad muscular) y en casos graves rabdomiólisis. Es fundamental educar al paciente para que consulte inmediatamente si aparecen estos síntomas.
• b) Verdadera: El zumo de pomelo inhibe el CYP3A4 → aumenta niveles de estatina → mayor riesgo de toxicidad muscular. El ácido fusídico (antibiótico) también interacciona con las estatinas aumentando el riesgo de rabdomiólisis.
• c) Verdadera: Las estatinas pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes orales como el acenocumarol, aumentando el riesgo hemorrágico. Requiere monitorización estrecha del INR.

Explicación: La opción d) es FALSA y por tanto es la respuesta correcta a esta pregunta (que pide la incorrecta). Los laboratorios y agencias reguladoras NO son los únicos responsables de la seguridad de los medicamentos. El sistema de farmacovigilancia es responsabilidad compartida de todos los actores del sistema sanitario, incluidos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, farmacéuticos) y los propios pacientes/ciudadanos, que pueden notificar reacciones adversas.

Explicación: La furosemida es un diurético de asa ampliamente utilizado en insuficiencia cardíaca y edemas. Aunque requiere precauciones (riesgo de hipopotasemia, hipovolemia), NO está incluida en la lista oficial de medicamentos de alto riesgo del Ministerio de Sanidad 2023.

Explicación: La opción c) describe una práctica INCORRECTA y por tanto es la respuesta a esta pregunta. Las soluciones concentradas de electrolitos (especialmente cloruro potásico) y los bloqueantes neuromusculares NO deben almacenarse en las unidades de enfermería de las plantas de hospitalización. Deben mantenerse en farmacia y dispensarse de forma controlada solo cuando se necesiten, para evitar errores de administración potencialmente mortales.

Explicación: El Centro Andaluz de Farmacovigilancia es el organismo oficial de la Junta de Andalucía que recibe, evalúa y gestiona las notificaciones de reacciones adversas a medicamentos en nuestra comunidad. Es el canal oficial para profesionales sanitarios.

Explicación completa: Desde 2010, el sistema de farmacovigilancia español permite la notificación de reacciones adversas tanto por profesionales sanitarios como por pacientes y ciudadanos. Esta medida busca aumentar la detección precoz de problemas de seguridad con los medicamentos. Ambos pueden hacerlo online a través de la web de la AEMPS o del Centro Andaluz de Farmacovigilancia.

Formularios disponibles:

• Tarjeta amarilla (profesionales sanitarios)
• Notificación ciudadana (pacientes)

Explicación detallada: La conservación correcta de medicamentos termolábiles es fundamental para mantener su eficacia y seguridad. La temperatura recomendada para estos medicamentos es entre 2 y 8°C (refrigerador), y NUNCA deben congelarse porque la congelación puede precipitar los principios activos o desnaturalizar las proteínas (en el caso de insulinas, vacunas, biológicos).

Ejemplos de medicamentos termolábiles: Insulinas, vacunas, inmunoglobulinas, interferones, factor de crecimiento, algunos antibióticos reconstituidos.

Temperatura ambiente: ≤25°C (no superar 25°C, aunque algunos textos hablan de 15-25°C como rango óptimo).

Explicación: El ipratropio (bromuro de ipratropio) es un broncodilatador anticolinérgico que se presenta generalmente como solución para inhalación. NO requiere refrigeración, se conserva a temperatura ambiente (≤25°C). Es importante protegerlo de la luz.

Explicación completa:

• a) VERDADERA: La insulina, al promover la captación de glucosa y su almacenamiento, puede provocar aumento de peso. Además, el principal riesgo es la hipoglucemia, especialmente si no se ajusta la dosis a la ingesta o actividad física.
• b) VERDADERA: La lipodistrofia (lipohipertrofia o lipoatrofia) en las zonas de inyección se produce por no rotar adecuadamente los puntos de inyección. La reutilización de agujas también contribuye al problema, ya que se van desafilando y traumatizan más el tejido. La rotación de zonas es fundamental en educación diabetológica.
• c) VERDADERA: Las sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida, glimepirida) estimulan la secreción de insulina endógena de forma independiente de la glucemia, lo que puede provocar hipoglucemia. También se asocian con aumento de peso por el efecto anabólico de la insulina.

Relevancia para enfermería: Conocer estos efectos adversos es crucial para:

1. Educar al paciente en su prevención (rotación de zonas, técnica de inyección, reconocimiento de hipoglucemia)
2. Monitorizar su aparición en las consultas de seguimiento
3. Ajustar dosis según protocolo de SFTI

Explicación: El Test de Morisky-Green es la herramienta validada específica para valorar la adherencia terapéutica. Es simple, rápido (4 preguntas) y aplicable en cualquier entorno (consulta, domicilio). Es ampliamente utilizado en Atención Primaria del SAS para valorar adherencia en pacientes crónicos.

Explicación: Los IECAs (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) como enalapril, ramipril o lisinopril tienen efectos secundarios característicos que debes conocer:

• Tos seca persistente: Es el efecto adverso más frecuente (10-20% de pacientes). Se debe a la acumulación de bradicinina. No es grave pero puede ser muy molesta y llevar a suspender el tratamiento.
• Disgeusia (alteración del gusto): Sabor metálico o alteración en la percepción de sabores. Menos frecuente que la tos pero bien documentada.
• Cefalea: Puede aparecer al inicio del tratamiento, generalmente transitoria.

Otros efectos importantes de los IECAs (no estaban en las opciones pero debes conocerlos): hiperpotasemia, hipotensión (especialmente primera dosis), deterioro de función renal en estenosis arterial renal bilateral, angioedema (raro pero grave).

Explicación: La naloxona es el antagonista específico de los receptores opioides. Se utiliza en urgencias para revertir la depresión respiratoria y el coma por sobredosis de opiáceos (morfina, heroína, fentanilo, etc.).

Características clínicas de la naloxona:

• Vía: IV, IM, SC, intranasal
• Inicio de acción: 1-2 minutos (IV), 2-5 minutos (IM)
• Duración: 20-90 minutos (menor que la de los opiáceos, por lo que puede requerir dosis repetidas o infusión continua)
• Dosis: 0,4-2 mg IV, repetir cada 2-3 minutos si precisa

Importante: Al revertir el efecto opiáceo, puede desencadenar un síndrome de abstinencia agudo en pacientes dependientes, y puede reaparecer el dolor intenso en pacientes con dolor crónico. Administrar con precaución.

Explicación: El efecto de primer paso hepático se produce cuando un fármaco administrado por vía oral es absorbido en el intestino y, antes de llegar a la circulación sistémica, pasa obligatoriamente por el hígado a través de la vena porta hepática. En el hígado, una parte del fármaco es metabolizada, reduciendo la biodisponibilidad (cantidad de fármaco que finalmente alcanza la circulación sistémica). Por tanto, este fenómeno afecta directamente a la absorción efectiva del fármaco.

Explicación: La vía sublingual permite que el fármaco se absorba directamente a través de la mucosa oral hacia la circulación sistémica, evitando el paso por el sistema porta hepático. El fármaco va directamente a las venas yugulares → vena cava superior → circulación general, sin pasar por el hígado primero. Esta es una ventaja importante de la vía sublingual (ej: nitroglicerina sublingual en angina).

Explicación completa: La distribución de un fármaco depende principalmente de dos factores:

1. Flujo sanguíneo del órgano: Los órganos muy irrigados (corazón, cerebro, hígado, riñones) reciben el fármaco rápidamente. Los órganos con menor irrigación (músculo en reposo, tejido adiposo) lo reciben más lentamente.
2. Unión a proteínas plasmáticas: Solo la fracción libre del fármaco (no unida a proteínas) puede difundir desde la sangre a los tejidos. La fracción unida (principalmente a albúmina) permanece en el torrente sanguíneo y actúa como reservorio. Cuanto mayor sea el porcentaje de unión, menor será la distribución inmediata a tejidos.

Explicación: Los fármacos con estrecho margen terapéutico son aquellos en los que la diferencia entre la concentración mínima eficaz (CME) y la concentración mínima tóxica (CMT) es muy pequeña. Esto significa que un pequeño aumento de dosis puede pasar de ser terapéutico a ser tóxico.

Litio: Estabilizador del ánimo. Niveles terapéuticos: 0,6-1,2 mEq/L. Niveles tóxicos: >1,5 mEq/L. Requiere monitorización periódica de litemia.

Digoxina: Glucósido cardíaco. Niveles terapéuticos: 0,8-2 ng/mL. Niveles tóxicos: >2 ng/mL. Requiere monitorización, especialmente en insuficiencia renal y ancianos.

Otros fármacos de estrecho MT: Vancomicina, aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina), teofilina, fenitoína, carbamazepina, ciclosporina, tacrolimus, warfarina.

Explicación: La farmacodinámica estudia «lo que el fármaco hace al organismo», es decir:

• Mecanismos de acción (receptores, enzimas, canales iónicos, etc.)
• Relación dosis-efecto y dosis-respuesta
• Efectos terapéuticos y adversos
• Interacciones farmacodinámicas

Es el complemento de la farmacocinética (lo que el organismo hace con el fármaco – LADME).

Explicación: Esta opción es INCORRECTA porque todos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, farmacéuticos) y también los propios pacientes tienen responsabilidad en la seguridad de los medicamentos a través del Sistema de Farmacovigilancia. La notificación de reacciones adversas es una responsabilidad compartida, no exclusiva de laboratorios y agencias reguladoras.

Sistema de Farmacovigilancia en Andalucía: Cualquier profesional sanitario puede y debe notificar sospechas de reacciones adversas a través de la Tarjeta Amarilla al Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV).

Explicación: Desde 2013, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) permite que tanto profesionales sanitarios como pacientes y ciudadanos notifiquen sospechas de reacciones adversas de forma online.

Vías de notificación en Andalucía:

• Profesionales sanitarios: A través de la Tarjeta Amarilla (formato papel u online) al Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV).
• Ciudadanos/pacientes: Mediante el portal NotificaRAM de la AEMPS o directamente en la web del CAFV.

Esta medida aumenta la detección de reacciones adversas poco frecuentes y mejora la seguridad farmacoterapéutica.

Explicación: La vía sublingual permite que el fármaco se absorba directamente a la circulación sistémica sin pasar por el hígado, lo que aumenta significativamente la biodisponibilidad al evitar el metabolismo presistémico.

Biodisponibilidad: Es la fracción del fármaco que alcanza la circulación sistémica sin modificar. La vía intravenosa tiene biodisponibilidad del 100% (por definición), mientras que la vía oral depende de múltiples factores.

Ejemplo clínico SAS: La nitroglicerina sublingual se utiliza en crisis de angina precisamente porque evita el primer paso hepático, consiguiendo una acción rápida y efectiva con dosis muy bajas.

Explicación: La farmacocinética estudia «lo que el organismo hace con el fármaco», es decir, el recorrido del fármaco desde que entra hasta que sale del cuerpo. Se resume con el acrónimo LADME:

• Liberación
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo (o biotransformación)
• Eliminación (o excreción)

La farmacocinética nos permite calcular dosis, intervalos de administración, ajustes en insuficiencia renal/hepática, y predecir interacciones medicamentosas.

Explicación: La vida media (t½) es el tiempo que tarda la concentración plasmática del fármaco en reducirse al 50% de su valor inicial. Es un parámetro farmacocinético fundamental que determina:

• Frecuencia de administración: Vida media corta → administración frecuente (ej: cada 6-8h). Vida media larga → administración espaciada (ej: cada 24h o más).
• Tiempo hasta estado estacionario: Se alcanza aproximadamente tras 4-5 vidas medias.
• Tiempo de eliminación completa: Aproximadamente 5-6 vidas medias para eliminar el 95-98% del fármaco.

Ejemplos clínicos:

• Paracetamol: t½ = 2-3 horas → dosis cada 6-8 horas
• Digoxina: t½ = 36-48 horas → dosis diaria
• Amiodarona: t½ = 40-55 días → efectos prolongados incluso tras suspender

Explicación: El sistema enzimático del Citocromo P-450 (CYP450) es responsable del metabolismo (biotransformación) de aproximadamente el 75% de todos los fármacos que se metabolizan en el organismo. Se localiza principalmente en el hígado, en el retículo endoplásmico de los hepatocitos.

Funciones del CYP450:

• Reacciones de Fase I: Oxidación, reducción, hidrólisis → hacen al fármaco más polar para facilitar su eliminación.
• Transforma fármacos liposolubles en metabolitos hidrosolubles que puedan excretarse por orina.
• Puede activar profármacos (ej: codeína → morfina) o inactivar fármacos activos.

Importancia clínica en el SAS:

• Interacciones medicamentosas: Muchos fármacos inhiben o inducen el CYP450, alterando los niveles de otros medicamentos.
• Polimedicación: En pacientes crónicos complejos (frecuentes en el SSPA), debemos vigilar estas interacciones.
• Insuficiencia hepática: Requiere ajuste de dosis de fármacos metabolizados por CYP450.

Explicación completa: Los fármacos circulan en sangre en dos formas:

• Fracción unida a proteínas plasmáticas (principalmente albúmina): Es INACTIVA farmacológicamente, no atraviesa membranas, actúa como reservorio.
• Fracción libre (no unida): Es la ÚNICA fracción que puede:
  • Atravesar membranas y llegar al sitio de acción
  • Ejercer el efecto farmacológico
  • Ser metabolizada y eliminada

Implicaciones clínicas importantes:

• Hipoalbuminemia (ancianos, desnutrición, insuficiencia hepática/renal) → ↑ fracción libre → ↑ riesgo de toxicidad → requiere ajuste de dosis.
• Interacciones por desplazamiento: Un fármaco puede desplazar a otro de su unión a proteínas, aumentando repentinamente su fracción libre y causando toxicidad.
• Ejemplo en SAS: Warfarina tiene alta unión a proteínas (99%). En pacientes con hipoalbuminemia, pequeños cambios pueden causar hemorragias graves.

Explicación: La Tarjeta Amarilla es el formulario de notificación de sospechas de reacciones adversas a medicamentos (RAM) al Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV-H). Contiene los siguientes apartados:

1. Datos del paciente: Iniciales, edad, sexo, peso (información NO identificativa por RGPD).
2. Datos del medicamento sospechoso: Nombre comercial, principio activo, dosis, vía, duración del tratamiento.
3. Descripción de la reacción adversa: Síntomas, fecha de aparición, evolución, gravedad, desenlace.
4. Datos del notificador: Profesional sanitario (médico, enfermera, farmacéutico) o ciudadano, con contacto.

En Andalucía: La notificación se envía al Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV), que coordina el sistema en el SSPA.

Explicación completa por apartados:

a) Insulina – Efectos secundarios principales:

• Hipoglucemia: Efecto adverso más importante y potencialmente grave. Requiere educación del paciente sobre síntomas y manejo.
• Aumento de peso: La insulina es anabólica y favorece el almacenamiento de glucosa como glucógeno y grasa.
• En el SAS: Los protocolos de seguimiento incluyen monitorización estrecha de glucemias y ajuste progresivo de dosis.

b) Lipodistrofia por insulina:

• Alteración del tejido subcutáneo en el punto de inyección (zonas de atrofia o hipertrofia).
• Causas: No rotar adecuadamente los puntos de inyección + reutilización de agujas.
• Consecuencias: Alteración en la absorción de insulina → descompensación glucémica.
• Prevención: Rotación sistemática de zonas (abdomen, muslos, brazos) y uso de agujas de un solo uso.

c) Sulfonilureas – Efectos secundarios:

• Hipoglucemia: Especialmente en ancianos, ayunos prolongados, insuficiencia renal.
• Aumento de peso: Al estimular la secreción de insulina.
• Ejemplos: Glibenclamida, gliclazida, glimepirida.

Explicación: La furosemida, aunque es un diurético potente que requiere vigilancia de iones y función renal, NO está clasificado como medicamento de alto riesgo en la lista oficial del Ministerio de Sanidad 2023.

Medicamentos de alto riesgo SÍ incluidos en la lista:

• Propofol: Anestésico intravenoso. Riesgo de depresión respiratoria, hipotensión y síndrome de infusión de propofol.
• Lidocaína IV: Anestésico local y antiarrítmico. Riesgo de toxicidad cardíaca y del SNC.
• Midazolam: Benzodiacepina. Riesgo de depresión respiratoria, especialmente en combinación con opiáceos.

Categorías de medicamentos de alto riesgo (actualización 2023):

• Insulinas y antidiabéticos orales
• Anticoagulantes (heparina, warfarina, ACOD)
• Opiáceos (morfina, fentanilo, etc.)
• Sedantes IV (propofol, midazolam)
• Soluciones concentradas de electrolitos (KCl, CaCl2, MgSO4)
• Citostáticos y quimioterápicos
• Anestésicos locales IV
• Bloqueantes neuromusculares
• Inotrópicos (dopamina, dobutamina, adrenalina)

En el SAS: Existen protocolos específicos de seguridad para medicamentos de alto riesgo, incluyendo doble verificación independiente, etiquetado diferenciado y almacenamiento separado.

Explicación: Las interacciones medicamentosas se clasifican en:

1. Interacciones FARMACOCINÉTICAS (afectan al LADME):

• Absorción: Quelación (tetraciclinas + calcio), cambios de pH gástrico (omeprazol afecta absorción de otros fármacos).
• Distribución: Desplazamiento de unión a proteínas plasmáticas (warfarina desplazada por AINEs).
• Metabolismo:
  • Inducción enzimática: Rifampicina, carbamazepina, fenitoína inducen CYP450 → ↓ niveles de otros fármacos.
  • Inhibición enzimática: Eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo inhiben CYP450 → ↑ niveles de otros fármacos.
• Eliminación: Competición por secreción tubular renal (probenecid ↓ eliminación de penicilina).

2. Interacciones FARMACODINÁMICAS (afectan al efecto):

• Sinergia, antagonismo, potenciación (opciones a, c y d de esta pregunta).

Ejemplo clínico importante: Rifampicina (tratamiento de tuberculosis) induce el metabolismo de anticonceptivos orales → fallo anticonceptivo. Debemos advertir a las pacientes en edad fértil.

Explicación completa sobre efectos secundarios de IECAs:

Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs) son fundamentales en el tratamiento de hipertensión, insuficiencia cardíaca y protección renal en diabetes. Ejemplos: enalapril, ramipril, lisinopril (todos terminan en «-pril»).

Efectos secundarios frecuentes:

a) Tos seca (10-20% de pacientes):

• Efecto adverso más característico de los IECAs.
• Mecanismo: Acumulación de bradicinina y sustancia P en vías respiratorias.
• No es alérgica, pero es muy molesta y causa frecuente de abandono del tratamiento.
• Manejo en SAS: Si tos persistente e insoportable → cambio a ARA-II (losartán, valsartán) que NO producen tos.

b) Disgeusia (alteración del gusto):

• Alteración o pérdida del sentido del gusto (sabor metálico).
• Menos frecuente que la tos, pero descrita en 2-4% de pacientes.
• Reversible al suspender el fármaco.

c) Cefalea:

• Efecto adverso descrito, especialmente al inicio del tratamiento.
• Relacionada con vasodilatación por acumulación de bradicinina.
• Suele mejorar con el tiempo.

Otros efectos adversos importantes de IECAs:

• Hiperpotasemia: Vigilar K+ sérico, especialmente con insuficiencia renal o diabetes.
• Angioedema (raro pero grave): Edema de cara/lengua/glotis → suspender inmediatamente.
• Hipotensión ortostática: Especialmente primera dosis.
• Deterioro de función renal: Vigilar creatinina, especialmente en estenosis de arteria renal bilateral.

En seguimiento protocolizado del SAS: La enfermera debe monitorizar TA, función renal (creatinina), K+ y preguntar activamente por tos seca en cada visita.

Explicación: Muchos medicamentos son fotosensibles, es decir, se degradan cuando se exponen a la luz (natural o artificial), perdiendo eficacia o generando productos tóxicos. Deben conservarse en envases opacos o en lugares oscuros.

Ejemplos de medicamentos fotosensibles comunes en el SAS:

• Nitroglicerina IV: Debe infundirse en sistemas opacos.
• Nitroprusiato sódico: Proteger de la luz con papel aluminio.
• Vitamina K (fitomenadiona)
• Furosemida IV
• Dopamina, dobutamina

CONDICIONES GENERALES DE CONSERVACIÓN:

Temperatura ambiente (15-25°C):

• La mayoría de medicamentos de uso habitual.
• Evitar exposición a fuentes de calor directas.

Refrigeración (2-8°C):

• Insulinas (sin abrir), vacunas, algunos colirios.
• Productos biológicos (inmunoglobulinas, factores de coagulación).
• NO congelar: La congelación puede desnaturalizar proteínas.

Temperatura ambiente tras apertura:

• Insulina en uso: 28 días a temperatura ambiente.
• Algunos colirios: 1 mes tras apertura.

Protección de luz:

• Medicamentos fotosensibles en envases opacos.
• Algunos inyectables durante la administración.

En Diraya – Módulo de Medicación del SAS: Al prescribir/administrar fármacos, el sistema alerta sobre condiciones especiales de conservación y administración.

Explicación: La biofase es el compartimento donde el fármaco interactúa con sus receptores o sitios de acción para producir el efecto farmacológico. Es el «lugar de acción» del fármaco a nivel molecular/celular.

Concepto farmacocinético importante:

• El fármaco debe llegar a la biofase (tras absorción y distribución).
• La concentración en biofase determina la intensidad del efecto.
• Puede haber desfase temporal entre:
  • Concentración plasmática máxima (Cmáx)
  • Concentración máxima en biofase → Efecto máximo

Ejemplos clínicos:

• Morfina IV: Cmáx plasmática a los 5 min, pero efecto analgésico máximo a los 15-20 min (tiempo que tarda en cruzar BHE y llegar a biofase = receptores opioides en SNC).
• Digoxina: Cmáx plasmática a las 2h, pero efecto inotrópico máximo a las 6-8h (tiempo para llegar a biofase = receptores cardíacos).

Importancia en enfermería: Entender este concepto ayuda a explicar por qué algunos fármacos tardan en hacer efecto a pesar de estar ya en sangre, y evita administrar dosis adicionales innecesarias por impaciencia.

Explicación: La naloxona es el antídoto específico para la intoxicación por opiáceos. Es un antagonista competitivo puro de los receptores opioides mu (μ), kappa (κ) y delta (δ).

NALOXONA – Ficha técnica esencial para enfermería SAS:

Indicaciones:

• Intoxicación aguda por opiáceos: Heroína, morfina, fentanilo, metadona, codeína, tramadol.
• Depresión respiratoria inducida por opiáceos (iatrogénica o sobredosis).
• Diagnóstico diferencial en coma de origen desconocido (si mejora con naloxona → probable origen opiáceo).

Presentación y vías de administración:

• Ampollas: 0,4 mg/mL (1 mL) – es la presentación estándar en Urgencias del SAS.
• Vías: IV (la más rápida), IM, SC, intranasal (kits nasales disponibles).

Dosificación en urgencias:

• Adultos: 0,4-2 mg IV iniciales. Repetir cada 2-3 min hasta recuperación respiratoria (máximo 10 mg).
• Niños: 0,01 mg/kg IV (máximo 2 mg/dosis).
• Perfusión continua: En intoxicaciones por opiáceos de vida media larga (metadona).

Farmacocinética crucial:

• Inicio de acción: 1-2 minutos IV, 5 min IM.
• Vida media CORTA: 60-90 minutos (MÁS CORTA que la mayoría de opiáceos) → Riesgo de renarcotización.
• IMPORTANTE: Tras administrar naloxona, mantener vigilancia mínimo 2-4 horas por riesgo de nueva depresión respiratoria cuando cese el efecto.

Precauciones enfermeras:

• Puede precipitar síndrome de abstinencia agudo en pacientes opiodependientes (agitación, taquicardia, sudoración, vómitos).
• En analgesia postoperatoria: titular dosis para revertir depresión respiratoria SIN eliminar completamente la analgesia.
• Tener preparado material de ventilación asistida.

Disponibilidad en el SAS:

• Carros de parada, UCIs, Urgencias, Quirófanos.
• Ambulancias de emergencias (061).
• Cada vez más disponible en kits intranasales para personal no sanitario (programas de reducción de daños en adicciones).

Explicación: Esta afirmación es INCORRECTA y representa una mala práctica que contribuye al grave problema de las resistencias antibióticas.

Principios del uso racional de antibióticos:

• Antibiótico de ESPECTRO ESTRECHO siempre que sea posible (dirigido al patógeno específico).
• Antibióticos de amplio espectro solo cuando:
  • Infección grave sin identificar patógeno (sepsis)
  • Infección polimicrobiana documentada
  • Paciente inmunodeprimido
• Desescalada antibiótica: Iniciar empíricamente con amplio espectro y cambiar a estrecho cuando se identifica el germen.

Definición de USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO (OMS):

«Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad.»

Componentes del uso racional:

1. Medicamento apropiado: Eficaz, seguro, basado en evidencia.
2. Indicación correcta: Diagnóstico preciso.
3. Paciente adecuado: Sin contraindicaciones.
4. Dosis correcta: Ajustada a edad, peso, función renal/hepática.
5. Vía apropiada: La menos invasiva posible.
6. Duración adecuada: Ni muy corta (recaídas) ni excesivamente larga (toxicidad/resistencias).
7. Información al paciente: Para adherencia y uso correcto.
8. Coste razonable: Sostenibilidad del sistema.

Problemas del uso irracional:

• Resistencias antimicrobianas (crisis sanitaria global)
• Reacciones adversas evitables
• Aumento de costes sanitarios
• Disminución de la efectividad terapéutica
• Interacciones medicamentosas

Rol enfermero en uso racional (SAS):

• Educación sanitaria sobre uso correcto de medicamentos
• Detección de polimedicación innecesaria
• Revisión de adherencia en seguimientos protocolizados
• Conciliación de medicación en transiciones asistenciales
• Prescripción colaborativa según protocolos del SSPA

La clasificación ATC organiza los medicamentos en grupos según el órgano o sistema sobre el que actúan. Nivel 1: A=Tracto alimentario y metabolismo, B=Sangre y órganos hematopoyéticos, C=Sistema cardiovascular, D=Dermatológicos, G=Sistema genitourinario y hormonas sexuales, H=Preparados hormonales sistémicos, J=Antiinfecciosos para uso sistémico, L=Agentes antineoplásicos e inmunomoduladores, M=Sistema músculo-esquelético, N=Sistema nervioso, P=Productos antiparasitarios, R=Sistema respiratorio, S=Órganos de los sentidos, V=Varios.

Los «antitérmicos volátiles» NO es un grupo farmacológico reconocido. Los antipiréticos (que reducen la fiebre) más comunes son paracetamol e ibuprofeno, pero no existen «antitérmicos volátiles» como categoría terapéutica.

El clearance o aclaramiento (Cl) es un parámetro farmacocinético que mide la capacidad del organismo para eliminar un fármaco. Se expresa en mL/min o L/h. Depende fundamentalmente del funcionamiento renal y hepático. Fórmula: Cl = Dosis / AUC (área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo).

Esta afirmación es INCORRECTA y peligrosa. La extravasación de citostáticos puede causar necrosis tisular grave. Es FUNDAMENTAL vigilar constantemente la permeabilidad venosa durante toda la infusión.

La anafilaxia es una reacción de TIPO B (impredecible, NO dosis-dependiente, mediada inmunológicamente). Las reacciones de Tipo A son predecibles, dosis-dependientes y relacionadas con el mecanismo de acción del fármaco (hipoglucemia, hemorragia, bradicardia son ejemplos de tipo A).

La biodisponibilidad IV es del 100% por definición, ya que el fármaco se introduce directamente en la circulación sistémica sin pasar por procesos de absorción. Se utiliza como referencia (F=1) para calcular la biodisponibilidad de otras vías de administración.

Un profármaco es una sustancia farmacológica inactiva que se transforma en el organismo (generalmente en el hígado) en su forma activa. Ejemplos: enalapril → enalaprilato, codeína → morfina, levodopa → dopamina, omeprazol (forma ácido activo).

Esta afirmación es FALSA. Se debe notificar cualquier SOSPECHA de reacción adversa, no solo las graves ni es necesario que estén documentadas al 100%. El sistema de farmacovigilancia se basa en la notificación precoz de sospechas, no en la certeza diagnóstica. Especialmente importantes: reacciones a medicamentos nuevos, reacciones graves, inesperadas o poco conocidas.

El jugo gástrico NO es una vía de eliminación de fármacos. Las principales vías de excreción son: renal (la más importante, elimina fármacos hidrosolubles y metabolitos), biliar (fármacos liposolubles, glucurónidos), pulmonar (gases anestésicos volátiles, alcohol), leche materna, saliva, sudor (menor importancia cuantitativa).