Tema 50. Cuidados en la Infancia
Controles y Visitas en Atención Primaria
Programa: Oposiciones Enfermero/a Servicio Andaluz de Salud (SAS)
🎯 ¿Por qué es crucial este tema?
Mira, voy a serte sincero desde el principio: este tema es absolutamente troncal para cualquier enfermera que trabaje en el SAS, y además es uno de los favoritos del tribunal en las oposiciones. ¿Por qué? Pues porque abarca desde la prevención hasta la detección precoz, desde la promoción de hábitos saludables hasta la identificación del maltrato infantil.
En los exámenes SAS de los últimos años (2013-2025), este tema ha aparecido de forma recurrente con preguntas sobre calendario vacunal de Andalucía, alimentación en el lactante, desarrollo psicomotor, prevención de accidentes y detección de maltrato. De hecho, prácticamente en cada convocatoria hay al menos 3-5 preguntas directamente relacionadas con este contenido.
Además, si trabajas en Atención Primaria (o aspiras a hacerlo), este tema forma parte de tu día a día: las consultas de seguimiento del programa de salud infantil, las visitas de vacunación, el consejo sobre alimentación complementaria… Todo lo que vas a estudiar aquí lo aplicarás constantemente en la práctica real.
📑 Índice de Contenidos
- Marco normativo y programático en Andalucía
- Controles y visitas en Atención Primaria
- Etapas del desarrollo y crecimiento infantil
- Alimentación y nutrición en la infancia
- Higiene y salud bucodental
- Prevención de accidentes infantiles
- Problemas de salud más frecuentes en la edad infantil
- Detección y protocolo de malos tratos
- Papel de la familia en la adquisición de hábitos saludables
- Atención a las urgencias pediátricas
- Derechos de los menores a recibir atención sanitaria
1. Marco Normativo y Programático en Andalucía
1.1. Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (PSIA-A)
El Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía es el marco de referencia para la atención integral a la población de 0 a 18 años en nuestro sistema sanitario. Este programa establece las pautas para el seguimiento sistemático del crecimiento y desarrollo, la detección precoz de problemas de salud, la promoción de hábitos saludables y la prevención de enfermedades.
💡 Concepto Clave: Visitas Protocolizadas
El PSIA-A establece 12 visitas individuales de seguimiento desde la primera semana de vida hasta los 12-14 años. Estas visitas las realizan el pediatra y/o la enfermera de pediatría según protocolo establecido.
1.2. Calendario de Visitas del PSIA-A
| Edad | Profesional | Actividades Principales |
|---|---|---|
| Primera semana | Enfermería/Pediatría | Valoración neonatal, apoyo lactancia materna, cribados |
| 1 mes | Enfermería/Pediatría | Seguimiento alimentación, desarrollo, vacunación |
| 2 meses | Enfermería | Vacunación, alimentación, desarrollo psicomotor |
| 4 meses | Enfermería | Vacunación, inicio alimentación complementaria |
| 6 meses | Enfermería/Pediatría | Alimentación complementaria, desarrollo, vacunación |
| 12 meses | Pediatría/Enfermería | Vacunación TV, alimentación, desarrollo |
| 15-18 meses | Enfermería/Pediatría | Desarrollo psicomotor, lenguaje, alimentación |
| 2 años | Enfermería/Pediatría | Desarrollo, hábitos, prevención accidentes |
| 3-4 años | Enfermería/Pediatría | Vacunación, salud bucodental, socialización |
| 6 años | Enfermería/Pediatría | Vacunación DTPa-VPI, escolarización |
| 12 años | Enfermería/Pediatría | Vacunación VPH y Meningococo ACWY, pubertad |
| 12-14 años | Enfermería/Pediatría | Desarrollo puberal, hábitos, prevención conductas riesgo |
2. Etapas del Desarrollo y Crecimiento Infantil
2.1. Parámetros Antropométricos
El control del crecimiento es fundamental en cada visita. Utilizamos las curvas de la OMS y de la Fundación Orbegozo actualizadas. Los parámetros que valoramos son:
- Peso: Hasta los 2 años en decúbito, después de pie
- Talla/Longitud: Longitud hasta los 2 años (decúbito), talla después (de pie)
- Perímetro cefálico: Especialmente importante hasta los 2 años para detectar microcefalia o macrocefalia
- IMC (Índice de Masa Corporal): A partir de los 2 años
💡 Indicadores Antropométricos Clave
- Peso para la talla: Refleja el estado nutricional AGUDO (situación actual)
- Talla para la edad: Refleja el estado nutricional CRÓNICO (historia nutricional)
- IMC para la edad: Permite detectar sobrepeso u obesidad infantil
2.2. Desarrollo Psicomotor por Edades
Primer Año de Vida
| Edad | Hitos del Desarrollo |
|---|---|
| 1-2 meses | Control cefálico incipiente, sonrisa social, sigue objetos con la mirada |
| 3-4 meses | Buen control cefálico, prensión voluntaria, ríe a carcajadas |
| 6 meses | Sedestación con apoyo, se lleva los pies a la boca, gira sobre sí mismo, balbuceo |
| 8 meses | Sedestación sin apoyo, ansiedad de separación («crisis de los 8 meses») |
| 9-10 meses | Gateo, pinza digital, dice «papá/mamá» inespecífico |
| 12 meses | Marcha con apoyo o independiente, 2-3 palabras con significado, señala con el dedo |
⚠️ Signos de Alarma en el Desarrollo
Estos hallazgos requieren derivación al pediatra para valoración especializada:
- Ausencia de control cefálico a los 3 meses
- No sedestación a los 9 meses
- No marcha independiente a los 18 meses
- Ausencia de sonrisa social a los 3 meses (descartada patología neurológica)
- Persistencia del reflejo de Moro más allá de los 6 meses
- Persistencia del reflejo tónico-cervical asimétrico a los 6 meses
2.3. Reflejos Primitivos del Recién Nacido
Los reflejos primitivos son respuestas automáticas del recién nacido que deben desaparecer a edades determinadas:
- Reflejo de Moro: Respuesta ante estímulo brusco con apertura y cierre de brazos. Desaparece hacia los 4-6 meses.
- Reflejo de succión: Succión ante estímulo en labios. Persiste hasta los 3-4 meses.
- Reflejo de búsqueda: Giro de cabeza hacia el estímulo en mejilla. Desaparece a los 3 meses.
- Reflejo de prensión palmar: Cierre de dedos ante estímulo en palma. Desaparece a los 3-4 meses.
- Reflejo de Babinski: Extensión del dedo gordo y abanico de dedos ante estímulo plantar. Desaparece entre los 8-12 meses.
3. Alimentación y Nutrición en la Infancia
3.1. Lactancia Materna
La lactancia materna es el patrón oro de alimentación para el lactante. La OMS y el PSIA-A recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida.
💡 Promoción de la Lactancia Materna en el SAS
Actividades enfermeras según el PSIA-A:
- Enseñar a reconocer señales de un amamantamiento eficaz
- Aconsejar pedir ayuda si no hay recuperación del peso después de la semana de vida
- Permitir al lactante vaciar al menos un pecho en cada toma
- Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
- NO establecer horarios rígidos: La lactancia debe ser a demanda
🏥 En la Práctica del SAS
En Diraya, utilizamos la Escala LATCH para monitorizar la eficacia de la lactancia materna. Esta escala valora 5 parámetros:
- L (Latch): Agarre al pecho
- A (Audible swallowing): Deglución audible
- T (Type of nipple): Tipo de pezón
- C (Comfort): Comodidad
- H (Hold): Posición/sostén
Puntuación de 0-2 en cada ítem. Puntuación ≤7 indica necesidad de soporte adicional.
3.2. Alimentación Complementaria (Diversificación Alimentaria)
La introducción de alimentos diferentes a la leche materna o de fórmula se denomina alimentación complementaria o diversificación alimentaria (también llamada «Beikost»).
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Timing de introducción: La Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición (ESPGHAN) establece que la alimentación complementaria no debe introducirse antes de los 4 meses ni después de los 6 meses.
Recomendaciones Específicas sobre Alimentos
| Alimento | Edad Recomendada | Observaciones |
|---|---|---|
| Cereales sin gluten | 4-6 meses | Arroz, maíz |
| Frutas | 4-6 meses | Trituradas o en trozos (BLW). Evitar zumos. |
| Verduras | 6 meses | Evitar espinacas y acelgas antes del año (nitratos) |
| Cereales con gluten | Desde los 6 meses | Introducción gradual |
| Carne | 6 meses | Pollo, pavo, ternera |
| Pescado | 9-10 meses | Evitar pescados grandes (mercurio) |
| Huevo | 6 meses | Huevo completo bien cocido |
| Leche de vaca | 12 meses | No antes del año como alimento principal |
💡 Requerimientos Nutricionales del Lactante
- 500 ml/día de leche en el segundo semestre aseguran requerimientos energéticos básicos, calcio y ácidos grasos esenciales
- NO añadir sal durante el primer año
- SÍ añadir aceite de oliva a los purés
- Suplementos: Vitamina D desde el nacimiento hasta el año (lactancia materna)
4. Higiene y Salud Bucodental
4.1. Higiene General
Las recomendaciones de higiene incluyen:
- Baño: Diario con agua tibia y jabón neutro. La temperatura del agua debe ser 36-37ºC.
- Cordón umbilical: Limpieza con agua tibia y jabón neutro, manteniéndolo seco. No es necesario usar antisépticos.
- Zona del pañal: Limpieza con agua tibia y cambios frecuentes para prevenir dermatitis.
- Ojos: Limpieza con suero fisiológico y gasa estéril.
4.2. Salud Bucodental
💡 Primera Visita al Dentista
Se recomienda establecer un «hogar dental» y realizar la primera revisión al cumplir el primer año de vida, aunque no se haya completado la dentición temporal.
Recomendaciones de higiene bucodental:
- Limpiar encías con gasa húmeda desde el nacimiento
- Cepillado dental desde la erupción del primer diente
- Usar pasta fluorada en cantidad adecuada según edad (cantidad de un grano de arroz <3 años)
- Evitar biberón nocturno con líquidos azucarados
- No añadir azúcar a biberones ni chupetes
5. Prevención de Accidentes Infantiles
⚠️ DATO ESENCIAL PARA EXAMEN
Los accidentes y lesiones no intencionadas son la principal causa de mortalidad en la infancia a partir del año de edad en países desarrollados, superando a las enfermedades infecciosas, el cáncer y las malformaciones congénitas.
5.1. Prevención de Accidentes por Edades
Lactante (0-12 meses)
- Caídas: No dejar solo en superficies elevadas (cambiador, cama)
- Asfixia: Dormir boca arriba, sin almohada, sin objetos en la cuna
- Quemaduras: Comprobar temperatura del baño y biberones
- Atragantamiento: Evitar objetos pequeños al alcance
Niño Pequeño (1-3 años)
- Tráfico: Sistemas de retención homologados obligatorios
- Ahogamiento: Vigilancia constante cerca del agua
- Intoxicaciones: Medicamentos y productos de limpieza fuera del alcance
- Caídas: Protección de ventanas y escaleras
💡 Sistemas de Retención Infantil (SRI)
Grupos según peso y edad:
- Grupo 0 (hasta 10 kg): Capazo o silla portabebés en sentido contrario a la marcha
- Grupo 0+ (hasta 13 kg): Silla portabebés en sentido contrario a la marcha
- Grupo I (9-18 kg): Silla en sentido de la marcha
Nunca llevar al niño en brazos, aunque el trayecto sea corto. El capazo se coloca en el asiento trasero en posición transversal a la marcha.
6. Problemas de Salud Más Frecuentes en la Edad Infantil
6.1. Fiebre en el Lactante y el Niño
⚠️ Signos de Alarma – Fiebre
La fiebre en menores de 3 meses es SIEMPRE un signo de alarma que requiere valoración médica urgente para descartar sepsis, independientemente del estado general.
Ante un lactante de 2 meses con fiebre de 38,5ºC rectal: derivar urgentemente al hospital para valoración.
Método de toma de temperatura según el PAI Fiebre en la Infancia:
- En menores de 2 años: Método de primera elección es la toma rectal
- Rango de normalidad (rectal): 36,6ºC – 38ºC
- Alternativas: Timpánica (menos precisa en lactantes)
6.2. Deshidratación en el Lactante
Signos de deshidratación:
- Mucosas secas
- Fontanela deprimida (fontanela abombada indica hipertensión intracraneal)
- Llanto sin lágrimas
- Oliguria (menos de 6 pañales mojados al día)
- Ojos hundidos
- Pérdida de peso
6.3. Bronquiolitis
💡 Concepto Clave: Bronquiolitis
La bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente en menores de 2 años. El agente etiológico más común es el Virus Respiratorio Sincitial (VRS).
Valoración de dificultad respiratoria: Test de Silverman-Anderson (valora aleteo nasal, tiraje intercostal, quejido, retracción esternal y movimientos toracoabdominales).
6.4. Problemas Genitales en el Varón
Fimosis:
- A los 6 meses es fisiológica (más adherencias que estrechez real)
- Puede resolverse espontáneamente a los 2-3 años
- Solo requiere tratamiento si persiste con sintomatología
Criptorquidia:
- Testículo no descendido al escroto
- A los 6 meses requiere derivación a cirugía pediátrica
- El tratamiento debe realizarse antes de los 2 años para preservar fertilidad
7. Detección y Protocolo de Malos Tratos
La detección precoz del maltrato infantil es una responsabilidad ineludible de todos los profesionales sanitarios. En Andalucía, disponemos del Procedimiento de Actuación ante Situaciones de Riesgo y Desamparo de la Infancia y Adolescencia (SIMIA), regulado por el Decreto 210/2018.
7.1. Indicadores de Sospecha de Maltrato
Indicadores Físicos
- Hematomas en zonas no habituales: nalgas, mejillas, zona genital (los hematomas en rodillas/espinillas son normales en niños que deambulan)
- Hematomas con formas geométricas: de objetos (cinturón, hebilla, mano)
- Lesiones en diferentes estadios de evolución
- Quemaduras con patrón: cigarrillo, inmersión
- Fracturas múltiples o en diferentes estadios
- Rotura timpánica (bofetadas)
Indicadores Conductuales
- Miedo al contacto físico o afectivo con adultos
- Apatía continuada sin causa aparente
- Falta de sonrisa social en lactantes >3 meses (descartada patología neurológica)
- Retraso en el desarrollo sin causa orgánica
- Trastornos del sueño o alimentación
7.2. Protocolo de Actuación SIMIA
⚠️ Procedimiento según Gravedad
PROCEDIMIENTO ORDINARIO (sin lesiones graves ni riesgo inmediato):
- Cumplimentar Hoja de Detección y Notificación de Maltrato Infantil
- Enviar a Servicios Sociales Comunitarios de la localidad de residencia
PROCEDIMIENTO DE URGENCIA (lesiones graves o riesgo inminente):
- Cumplimentar Hoja de Detección y Notificación de Maltrato Infantil
- Enviar como GRAVE a la Delegación Territorial con competencia en Protección de Menores
- Si hay lesiones que requieren parte judicial: comunicar al Juzgado de Guardia
💡 Registro en Diraya
En la Historia Clínica Electrónica:
- ISMT: Indicador de Sospecha de Malos Tratos (si NO se confirma pero hay sospecha)
- CMT: Confirmación de Malos Tratos (si se confirma el maltrato)
Este registro es confidencial y permite el seguimiento del menor en el sistema sanitario.
8. Papel de la Familia en la Adquisición de Hábitos Saludables
La familia es el contexto primario donde el niño aprende e interioriza hábitos que condicionarán su salud presente y futura. Nuestro papel como enfermeras incluye:
8.1. Promoción de Hábitos Saludables
Según el Plan de Atención a la Obesidad Infantil de Andalucía, la prevención debe sustentarse en cuatro pilares:
- Promoción de la actividad física
- Promoción de la lactancia materna
- Promoción de la alimentación saludable
- Intervenciones enfocadas en la familia
8.2. Educación para la Salud en Familia
En cada visita del PSIA-A realizamos educación sanitaria adaptada a la edad:
- Prevención de accidentes según la etapa de desarrollo
- Alimentación saludable y establecimiento de rutinas
- Higiene del sueño (horarios, rutinas)
- Salud bucodental
- Fotoprotección
- Tabaquismo pasivo (evitar exposición)
- Uso responsable de pantallas
9. Atención a las Urgencias Pediátricas
9.1. Triaje Pediátrico
Utilizamos el Sistema Español de Triaje (SET) adaptado a pediatría, que clasifica a los pacientes en 5 niveles de prioridad:
| Nivel | Color | Tiempo Máximo Espera | Descripción |
|---|---|---|---|
| I | Rojo | 0 minutos (atención inmediata) | Resucitación |
| II | Naranja | < 7 minutos | Emergencia |
| III | Amarillo | < 30 minutos | Urgente |
| IV | Verde | < 60 minutos | Menos urgente |
| V | Azul | < 120 minutos | No urgente |
9.2. Urgencias Pediátricas Frecuentes
Crisis Convulsiva Febril
- Más frecuente entre 6 meses y 5 años
- Asociada a fiebre sin infección del SNC
- Actuación: proteger de traumatismos, posición lateral de seguridad, oxígeno
Cuerpo Extraño Ingerido/Aspirado
- La mayoría recorren el tracto GI sin problemas
- Requiere Rx para localización
- En aspiración: broncoscopia para extracción
Estatus Epiléptico en Pediatría
- Mantener vía aérea, oxígeno, valorar aspiración
- Determinar glucemia capilar
- Benzodiacepinas de elección: midazolam (IM/intranasal) o diazepam (IV/rectal)
- Segundo escalón: fenitoína
10. Derechos de los Menores a Recibir Atención Sanitaria
10.1. Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado
Los derechos fundamentales incluyen:
- Derecho a no ser hospitalizado si existe alternativa (hospitalización domiciliaria, hospital de día)
- Derecho a estar acompañado por sus padres o sustitutos el máximo tiempo posible
- Derecho a ser informado según su edad y madurez
- Derecho a la intimidad
- Derecho al juego y actividades educativas adaptadas a su edad
10.2. Derechos de los Padres del Recién Nacido Hospitalizado
💡 Derechos de los Padres
- Recibir información comprensible, suficiente y continuada sobre el proceso de su hijo/a
- Participar en la toma de decisiones sobre los cuidados
- Visitar a su hijo en horarios flexibles
- Que se facilite la lactancia materna
- Estar presentes durante procedimientos no invasivos
Importante: No tienen derecho a que su hijo sea sometido a exámenes o intervenciones con propósito exclusivamente investigador o docente sin consentimiento informado específico.
10.3. Autonomía del Menor
Según la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente:
- ≥16 años: Pueden consentir por sí mismos
- 12-16 años: Se debe escuchar su opinión
- <16 años: Consienten los representantes legales
- Excepción: Menores emancipados tienen plena capacidad
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 50
📋 MARCO NORMATIVO
- ▸ PSIA-A
- ▸ 12 visitas protocolizadas
- ▸ Ley 41/2002
- ▸ Protocolo SIMIA
📊 DESARROLLO
- ▸ Antropometría
- ▸ Psicomotor
- ▸ Reflejos primitivos
- ▸ Signos de alarma
🍼 ALIMENTACIÓN
- ▸ LM exclusiva 6m
- ▸ AC: 4-6 meses
- ▸ 500ml/día 2º semestre
- ▸ Evitar: espinacas <12m
💉 VACUNACIÓN
- ▸ Calendario Andalucía 2024
- ▸ MenB: 2-4-15m
- ▸ TV: 12m y 3 años
- ▸ Registro en Diraya
⚠️ PREVENCIÓN
- ▸ 1ª causa mortalidad >1año
- ▸ SRI obligatorios
- ▸ Prevención ahogamiento
- ▸ Salud bucodental
🚨 MALTRATO
- ▸ Indicadores físicos
- ▸ Indicadores conductuales
- ▸ Protocolo SIMIA
- ▸ ISMT/CMT en Diraya
🚑 URGENCIAS
- ▸ Fiebre <3m = URGENTE
- ▸ Deshidratación
- ▸ Bronquiolitis (VRS)
- ▸ Triaje SET pediátrico
👨👩👧 FAMILIA
- ▸ Educación sanitaria
- ▸ Hábitos saludables
- ▸ Obesidad infantil
- ▸ Apoyo parental
⚖️ DERECHOS
- ▸ Carta Europea
- ▸ Acompañamiento
- ▸ Información adaptada
- ▸ Autonomía según edad
🔗 INTERCONEXIONES CLAVE
El crecimiento guía la AC. Peso/talla determina requerimientos
Educación parental clave en prevención accidentes y hábitos
Signos de alarma pueden indicar maltrato o negligencia
El programa integra TODOS los aspectos del seguimiento
💡 DATOS ESENCIALES PARA MEMORIZAR
• 12 visitas PSIA-A (1ª semana → 12-14 años)
• AC: 4-6 meses (ESPGHAN)
• 500 ml leche/día en 2º semestre
• Espinacas/acelgas: >12 meses
• TV: 12 meses y 3 años
• MenB: 2-4-15 meses
• Fiebre <3m = URGENCIA
• Pérdida peso RN: hasta 10%
• Babinski: desaparece 8-12m
• Hipoacusia: código 1-3-6
• Accidentes = 1ª causa muerte >1año
• Vitamina K IM al nacer
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
A continuación encontrarás una selección de preguntas que han aparecido en convocatorias oficiales del SAS. Estudiarlas te ayudará a entender el tipo de cuestiones que suelen plantear y los conceptos más preguntados.
1. Durante la consulta de enfermería ocupa un lugar destacado la alimentación en los lactantes menores de 12 meses. De las siguientes afirmaciones indique la correcta: OEP 2013-2015
- b): La leche materna cubre las necesidades hasta los 6 meses, no hasta los 8.
- c): Las necesidades energéticas por kg de peso son INVERSAMENTE proporcionales a la edad (mayor en los primeros meses, van disminuyendo).
- d): La leche materna es POBRE en hierro. Se recomienda suplementación o alimentos ricos en hierro a partir de los 6 meses.
2. ¿Qué ingesta de leche nos asegura los requerimientos energéticos básicos, las necesidades de calcio y ácidos grasos esenciales a lo largo del segundo semestre de vida de un lactante? OEP 2013-2015
- a): 300 ml/día es insuficiente para cubrir los requerimientos nutricionales.
- c) y d): Cantidades superiores a 500 ml podrían desplazar la alimentación complementaria, que ya debe estar establecida en el segundo semestre.
3. Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía (actualizado), la vacuna del Meningococo B se pone a los: SAS 2023
- b): Esta pauta corresponde a otras vacunas como la del meningococo ACWY.
- c): La tercera dosis no es a los 12 meses sino a los 15 meses.
- d): FALSO. Desde 2024 está incluida en el calendario sistemático de Andalucía.
4. Todas las opciones siguientes son actividades o consejos del Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (PSIA-A) para promocionar la lactancia materna, EXCEPTO: OPE 2025
- a): CORRECTO. Es fundamental enseñar a reconocer signos de amamantamiento eficaz.
- c): CORRECTO. Permitir vaciar al menos un pecho asegura que el lactante reciba la leche del final (más rica en grasa).
- d): CORRECTO. La OMS y el PSIA-A recomiendan LM exclusiva hasta los 6 meses.
5. ¿Cuál de las siguientes opciones es una recomendación para el cuidado del cordón umbilical del recién nacido? OPE 2025
- a): El uso rutinario de clorhexidina no está recomendado en países desarrollados con buenas condiciones higiénicas.
- c): Las soluciones yodadas pueden interferir con la función tiroidea del recién nacido.
- d): Cubrir con gasa mantiene la humedad y retrasa la caída del cordón.
6. ¿Qué recoge el actual Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía respecto a las visitas individuales de seguimiento al niño? OEP 2016 Aplazada
7. Ante los siguientes indicadores conductuales debemos valorar un posible maltrato infantil. Indique la correcta: OEP 2013-2015
8. Según el Protocolo de Intervención Sanitaria en caso de Maltrato Infantil Andaluz, ante un caso de maltrato grave con riesgo para el menor, actuaremos según el siguiente procedimiento: OEP 2016
- a): El procedimiento ordinario no es para casos graves con riesgo.
- b): «Sin lesiones» no aplica en caso grave.
- d): En urgencias NO se envía a Servicios Sociales Comunitarios sino a Delegación Territorial.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
Mínimo 25 preguntas con explicación detallada de cada opción
9. En relación al desarrollo psicomotor, un lactante de 6 meses debería ser capaz de:
- a): La sedestación SIN apoyo se logra hacia los 8 meses, no a los 6.
- c): El gateo aparece entre los 9-10 meses.
- d): Caminar con apoyo se consigue hacia los 12 meses.
10. La «crisis de los 8 meses» o ansiedad de separación se caracteriza por:
- a): El miedo a las alturas no define esta etapa.
- c): No está relacionado con la alimentación.
- d): A los 8 meses no hay control de esfínteres aún (se logra después de los 2 años).
11. ¿A qué edad desaparece el reflejo de Babinski en un lactante a término?
- a) y d): Demasiado tarde. La persistencia a estas edades sería patológica.
- b): Demasiado pronto. A los 3 meses el reflejo aún está presente.
12. ¿Qué porcentaje de peso es fisiológico que pierda un recién nacido a término en la primera semana?
- a): El 5% es poco, la mayoría de RN pierden entre 5-10%.
- c): Una pérdida del 15% es excesiva y requiere valoración urgente.
- d): Es fisiológico perder peso los primeros días.
13. ¿Qué indicador antropométrico evalúa mejor el estado nutricional agudo?
- a): La talla para edad refleja nutrición CRÓNICA, no aguda.
- c): El perímetro cefálico valora crecimiento cerebral, no estado nutricional agudo.
- d): La velocidad de crecimiento es útil pero no específica del estado actual.
14. En el cribado de hipoacusia neonatal, el objetivo es diagnosticar la sordera antes de los:
- Cribado al 1º mes de vida
- Diagnóstico confirmado a los 3 meses
- Tratamiento iniciado a los 6 meses
- a), b), d): No coinciden con el protocolo 1-3-6 establecido.
15. Según la Guía de alimentación saludable en la primera infancia, ¿qué suplemento se aconseja dar a los niños que se alimentan de leche materna desde el nacimiento hasta el año de vida?
- a): El yodo se suplementa a la madre lactante, no directamente al bebé.
- b): La vitamina A está presente en cantidad suficiente en la leche materna.
- c): El hierro se suplementa a partir de los 6 meses si no hay alimentación complementaria rica en hierro.
16. ¿Qué recomendaciones respecto a la introducción de nuevos alimentos durante el primer año son correctas?
- a): FALSO. Se puede introducir el huevo completo bien cocido desde los 6 meses.
- b): FALSO. El gluten se puede introducir desde los 6 meses en pequeñas cantidades.
- d): FALSO. El pescado se puede introducir a partir de los 9-10 meses, pero no por poder antigénico sino como progresión normal de la alimentación.
17. ¿Qué indicaciones le daremos para preparar un puré de verduras?
- a): Espinacas, acelgas y remolacha se deben evitar HASTA EL AÑO (12 meses), no hasta los 8, por riesgo de metahemoglobinemia.
- b): NO se debe añadir sal en el primer año.
- d): NO se deben dar purés muy líquidos en biberón; esto favorece el atragantamiento y retrasa la adquisición de hábitos de alimentación con cuchara.
18. ¿Cuántas dosis de triple vírica se ponen según el calendario actual de vacunaciones de Andalucía?
- Primera dosis: 12 meses
- Segunda dosis: 3 años
- b): La primera dosis no es a los 18 meses sino a los 12.
- c): La segunda dosis no es a los 18 meses sino a los 3 años.
- d): No son 3 dosis ni se administra a los 2 y 4 meses.
19. ¿Cuándo deben iniciar los niños prematuros el calendario vacunal?
- a): NO se espera un peso determinado. Se vacuna según edad cronológica.
- c): FALSO. La reactogenicidad NO es mayor en prematuros y NO se debe retrasar.
- d): FALSO. Se puede iniciar durante el ingreso hospitalario si coincide con las edades del calendario.
20. Cuando un niño termina el 2º de ESO (14 años), ¿cuántas dosis de vacuna antitetánica debe tener puestas?
- 3 dosis de primovacunación: 2, 4 y 11 meses
- Refuerzo a los 6 años
- Refuerzo a los 12 años
- Refuerzo a los 14 años (dTpa)
21. Ante un lactante de 2 meses con fiebre de 38,5ºC rectal, la actitud correcta es:
- a): NO se debe observar en casa. Requiere valoración hospitalaria urgente.
- c): Los baños de agua fría están contraindicados (vasoconstricción periférica).
- d): NO se debe esperar. La actuación debe ser inmediata.
22. ¿Cuál es un signo de deshidratación en el lactante?
- a): La fontanela ABOMBADA indica hipertensión intracraneal, NO deshidratación.
- b): El llanto CON lágrimas indica hidratación adecuada. En deshidratación el llanto es SIN lágrimas.
- d): En deshidratación hay OLIGURIA, no diuresis abundante.
23. Siguiendo las recomendaciones del PAI Fiebre en la Infancia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la toma de temperatura en niños menores de 2 años?
24. ¿Cuál es el virus más frecuente que causa la bronquiolitis en niños menores de dos años?
- a): El rinovirus puede causar bronquiolitis pero con menor frecuencia que el VRS.
- b): El adenovirus es poco frecuente en bronquiolitis.
- d): Haemophilus influenzae es una BACTERIA, no un virus, y no causa bronquiolitis típica.
25. ¿Qué escala se utiliza para valorar la dificultad respiratoria en el recién nacido?
- a): Glasgow valora nivel de conciencia, no dificultad respiratoria.
- b): Apgar valora adaptación neonatal al nacer (color, FC, respuesta, tono, respiración).
- d): Norton valora riesgo de úlceras por presión.
26. La profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza con:
27. En relación a la alimentación complementaria, se debe evitar:
28. ¿Cuándo debe realizarse la primera visita al dentista?
29. ¿Cuál es la principal causa de mortalidad en la infancia a partir del año de edad en países desarrollados?
30. Para un correcto traslado de bebés en vehículos son necesarios sistemas de retención homologados. Señale la incorrecta:
31. En relación a los derechos de los padres del recién nacido hospitalizado, señala la respuesta correcta:
- b): NO «asumir las decisiones del equipo» sino participar en la toma de decisiones.
- c): NO pueden someterse a procedimientos de investigación sin consentimiento informado específico.
- d): NO se facilita la LM si incide desfavorablemente en la salud del niño.
32. ¿Qué derecho del niño hospitalizado se recoge en la Carta Europea?
33. En la detección de malos tratos, es un indicador físico de sospecha:
- a): Hematomas en rodillas/espinillas son NORMALES en niños que deambulan (caídas jugando).
- c): La mancha mongólica es una variante normal de pigmentación.
- d): La ictericia fisiológica es normal en recién nacidos.
34. Según el Plan de Atención a la Obesidad Infantil de Andalucía, la prevención de la obesidad debe sustentarse en los siguientes pilares:
- Promoción de la actividad física
- Promoción de la lactancia materna
- Promoción de la alimentación saludable
- Intervenciones enfocadas en la familia
35. La escala LATCH sirve para:
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 50:
- Calendario vacunal de Andalucía: Edades de administración, número de dosis (TV, Meningococo B, VPH, DTPa-VPI)
- Alimentación del lactante: Timing de introducción de alimentos, alimentos a evitar (espinacas/acelgas), requerimientos de leche
- Desarrollo psicomotor: Hitos por edades, signos de alarma, desaparición de reflejos primitivos
- Maltrato infantil: Indicadores físicos y conductuales, protocolo SIMIA
- Urgencias pediátricas: Fiebre en menores de 3 meses, deshidratación, bronquiolitis
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir los grupos de sistemas de retención infantil (SRI)
- ❌ Olvidar que la fiebre en <3 meses es SIEMPRE urgencia
- ❌ Pensar que el gluten se introduce a los 8 meses (es desde los 6 meses)
- ❌ No saber diferenciar indicadores normales de maltrato (hematomas en rodillas vs nalgas)
- ❌ Confundir procedimiento ordinario vs urgencia en maltrato infantil
Mnemotecnias Útiles:
Código hipoacusia 1-3-6: Cribado al mes 1, Diagnóstico al mes 3, Tratamiento al mes 6
Pérdida peso fisiológica RN: «DIEZ por ciento en DIEZ días se recupera»
Test Silverman: 5 parámetros que suenan «respiratorios»: Aleteo, Quejido, Tiraje, Retracción, Toracoabdominal
LATCH para lactancia: L-A-T-C-H = 5 letras = 5 parámetros a valorar
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal:
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
- Decreto 210/2018, de 20 de noviembre, por el que se regula el procedimiento de actuación ante situaciones de riesgo y desamparo de la infancia y adolescencia en Andalucía (SIMIA)
- Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado (Resolución del Parlamento Europeo)
Documentos SSPA:
- Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (PSIA-A) – Consejería de Salud y Consumo
- Calendario de Vacunaciones de Andalucía 2024
- Plan de Atención a la Obesidad Infantil de Andalucía
- PAI Fiebre en la Infancia
- Protocolo de Intervención Sanitaria en caso de Maltrato Infantil en Andalucía
- Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía
- Plan para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil en Andalucía
Bibliografía Científica:
- Asociación Española de Pediatría (AEP). Manual de Pediatría de Atención Primaria. 4ª edición.
- OMS. Patrones de crecimiento infantil. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
- ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary Feeding: A Position Paper. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
- Comité de Nutrición de la AEP. Recomendaciones sobre alimentación complementaria.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Maltrato Infantil. Ministerio de Sanidad y Política Social.