Tema 23 – Enfermería Basada en la Evidencia
🎯 ¿Por qué es crucial dominar este tema?
Mira, la Enfermería Basada en la Evidencia no es solo un tema más del temario… es la columna vertebral de tu práctica profesional futura. Y en las oposiciones del SAS, aparece constantemente desde 2013 hasta la actualidad.
Piensa en esto: cada vez que abres un protocolo en Diraya, cada vez que sigues un PAI, cada vez que consultas un mapa de cuidados… estás aplicando EBE sin darte cuenta. Los tribunales lo saben, y por eso este tema es uno de los que más preguntas genera en los exámenes.
Datos clave del análisis de exámenes 2013-2025:
- ✅ AGREE II: Preguntado en 4 exámenes diferentes (2016, 2021, 2023, 2025)
- ✅ Sistema GRADE: Aparece en Aragón 2024, Asturias 2024, y casos prácticos del SAS
- ✅ Herramientas de reporte (CONSORT, PRISMA, STROBE): Pregunta directa en 2021
- ✅ Bases de datos y recursos: Presente en múltiples convocatorias
En definitiva, dominar la EBE te va a permitir:
- Ganar puntos seguros en preguntas directas sobre AGREE II, GRADE y herramientas
- Entender mejor los PAI (Tema 24) y la Calidad (Tema 13)
- Brillar en tu futuro trabajo siendo capaz de consultar y aplicar evidencia científica
Así que respira hondo, prepárate un café, y vamos a por este tema con determinación. ¡Es más práctico de lo que parece!
📑 Índice de Contenidos
- Concepto y Evolución de la Enfermería Basada en la Evidencia
- Los Tres Pilares de la EBE: Más allá de la Evidencia Científica
- El Proceso de la Práctica Basada en la Evidencia (5 Pasos)
- Niveles de Evidencia Científica y Jerarquía de Estudios
- Sistema GRADE: Evaluación de la Calidad de la Evidencia
- Formulación de Preguntas Clínicas: Estrategia PICO/PICOS/SPICE
- Fuentes de Información y Bases de Datos Bibliográficas
- Búsqueda y Revisión Bibliográfica: Estrategias Avanzadas
- Instrumentos de Evaluación Crítica de la Literatura
- Guías de Práctica Clínica (GPC): Definición, Elaboración y Evaluación
- Instrumento AGREE II: Evaluación de la Calidad de las GPC
- Herramientas de Reporte: CONSORT, PRISMA, STROBE
- Mapas de Cuidados y Vías Clínicas en el SSPA
- Biblioteca Virtual del SSPA: Recursos y Acceso
- Gestores de Referencias Bibliográficas
- Implementación de la Evidencia en la Práctica Clínica del SAS
- Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
- Cuestionario de Autoevaluación (30 Preguntas)
- Estrategias de Estudio y Mnemotecnias
- Mapa Conceptual Completo del Tema
1. Concepto y Evolución de la Enfermería Basada en la Evidencia
1.1. Definición de Enfermería Basada en la Evidencia
La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes. Esta definición, adaptada de Sackett (1996) para la medicina, implica integrar:
- La mejor evidencia externa disponible procedente de la investigación
- La experiencia clínica individual del profesional
- Las valores, preferencias y circunstancias del paciente
💡 Concepto Clave para Examen
Definición que debes memorizar: «La EBE es el proceso por el cual las enfermeras toman decisiones clínicas usando la mejor evidencia disponible, su experiencia clínica y las preferencias del paciente.»
⚠️ Error común: Pensar que la EBE solo consiste en «aplicar estudios científicos». NO. La EBE es un triángulo que equilibra evidencia + experiencia + paciente.
1.2. Evolución Histórica
Aunque el término «Medicina Basada en la Evidencia» fue acuñado por Gordon Guyatt en 1991, el concepto de fundamentar la práctica sanitaria en evidencia científica tiene antecedentes más antiguos. En enfermería, Florence Nightingale ya utilizaba datos y estadísticas para mejorar los cuidados en el siglo XIX.
La EBE moderna surge en la década de 1990, impulsada por:
- La explosión de información científica y la necesidad de sintetizarla
- La variabilidad injustificada en la práctica clínica
- El desarrollo de herramientas de evaluación crítica
- La creación de la Cochrane Collaboration (1993)
1.3. Importancia de la EBE en el Sistema Sanitario Actual
En el contexto del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), la EBE es fundamental para:
- Mejorar la calidad asistencial: Los cuidados basados en evidencia producen mejores resultados de salud
- Reducir la variabilidad: Homogeneizar prácticas clínicas efectivas
- Optimizar recursos: Evitar intervenciones ineficaces o dañinas
- Cumplir con estándares de calidad: La ACSA evalúa el uso de evidencia científica
- Fundamentar los Procesos Asistenciales Integrados (PAI): Todos los PAI del SSPA se basan en evidencia
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN – Vinculación con el SSPA
La Estrategia de Cuidados de Andalucía y el Plan de Calidad del SSPA reconocen explícitamente la EBE como pilar fundamental de la práctica enfermera. Los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) utilizan sistemáticamente el sistema GRADE para graduar las recomendaciones.
Además, el Modelo de Gestión de Cuidados en Andalucía (Tema 26) establece que la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) debe tener como dominio competencial la «práctica basada en evidencias».
2. Los Tres Pilares de la EBE
La práctica basada en la evidencia se sustenta en tres componentes esenciales que deben integrarse en cada decisión clínica:
2.1. Evidencia Científica (Investigación)
Es el conocimiento derivado de la investigación rigurosa y sistemática. Incluye:
- Investigación primaria: Estudios originales (ensayos clínicos, estudios de cohortes, etc.)
- Investigación secundaria: Síntesis de múltiples estudios (revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías de práctica clínica)
💡 Jerarquía de la Evidencia
No toda la evidencia científica tiene el mismo peso. Existe una pirámide de evidencia donde, de mayor a menor calidad:
- Revisiones sistemáticas y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
- Ensayos clínicos aleatorizados individuales
- Estudios de cohortes y casos-controles
- Series de casos y estudios descriptivos
- Opinión de expertos y consensos
2.2. Experiencia Clínica (Juicio Profesional)
Es la competencia y el juicio que los profesionales adquieren a través de la práctica clínica. Incluye:
- Habilidades diagnósticas y de valoración
- Conocimiento del contexto y recursos disponibles
- Capacidad para identificar problemas únicos del paciente
- Destreza en la comunicación terapéutica
2.3. Valores y Preferencias del Paciente
Son las expectativas, inquietudes, creencias y preferencias únicas que cada paciente aporta a la situación clínica. Respeta el principio bioético de autonomía (Tema 25) y se operativiza a través de:
- Toma de decisiones compartidas
- Consentimiento informado
- Respeto a la diversidad cultural
- Consideración del contexto sociofamiliar
🎯 Estrategia para Recordar
Los tres pilares se pueden recordar con el acrónimo «EVA-P»:
- EVidencia científica
- Aexperiencia (pericia) clínica
- Preferencias del paciente
Visualiza un triángulo equilátero donde los tres lados tienen la misma importancia. Si falta uno, la práctica está incompleta.
3. El Proceso de la Práctica Basada en la Evidencia (5 Pasos)
La implementación de la EBE sigue un proceso sistemático de cinco pasos secuenciales:
3.1. Paso 1: Formular una Pregunta Clínica Estructurada
Ante una necesidad de información en la práctica clínica, el primer paso es convertir esa necesidad en una pregunta específica y respondible. Para ello, se utilizan estructuras como PICO (ver apartado 6 para detalle completo):
- P = Paciente/Población/Problema
- I = Intervención
- C = Comparación (si aplica)
- O = Outcome (resultado esperado)
Ejemplo: «En pacientes adultos hospitalizados (P), ¿la escala Braden (I) comparada con la valoración clínica sin escala (C) predice mejor el riesgo de úlceras por presión (O)?»
3.2. Paso 2: Buscar la Mejor Evidencia Disponible
Una vez formulada la pregunta, se procede a una búsqueda bibliográfica sistemática en:
- Fuentes secundarias (primera elección): Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas (Cochrane), resúmenes de evidencia
- Fuentes primarias (si no hay secundarias): Bases de datos como PubMed, CINAHL, CUIDEN
3.3. Paso 3: Evaluar Críticamente la Evidencia
Se aplican criterios de lectura crítica para valorar:
- Validez (rigor metodológico): ¿El estudio está bien diseñado?
- Relevancia (aplicabilidad): ¿Los resultados son aplicables a mi paciente/contexto?
- Resultados: ¿Cuál es la magnitud del efecto? ¿Es clínicamente significativo?
Para esta evaluación, se utilizan herramientas específicas según el tipo de estudio (ver apartado 9).
3.4. Paso 4: Aplicar la Evidencia en la Práctica Clínica
Integrar la evidencia encontrada con:
- La experiencia clínica del profesional
- Las características y preferencias del paciente
- Los recursos disponibles en el centro
- El contexto organizativo (protocolos, PAI, etc.)
En el SAS: Esta implementación se materializa a través de los Mapas de Cuidados integrados en Diraya ECC (Estación Clínica de Cuidados).
3.5. Paso 5: Evaluar el Desempeño y los Resultados
Tras aplicar la evidencia, es imprescindible:
- Monitorizar los resultados obtenidos
- Comparar con los resultados esperados
- Detectar barreras o facilitadores
- Realizar ajustes si es necesario
- Comunicar los resultados (auditorías, sesiones clínicas, publicaciones)
💡 Mnemotecnia para los 5 Pasos
Recuerda: «FO-BU-EVA-A-EVA» (Formular – Buscar – Evaluar – Aplicar – Evaluar)
O imagina un ciclo de mejora continua: pregunta → búsqueda → crítica → acción → seguimiento
⚠️ Frecuente en Exámenes
Es común que pregunten por el primer paso del proceso EBE. La respuesta correcta es: «Formular una pregunta clínica estructurada». NO es «buscar en PubMed», NO es «leer guías clínicas». Primero hay que saber QUÉ preguntar.
4. Niveles de Evidencia Científica
La evidencia científica se clasifica en niveles jerárquicos según la calidad metodológica de los estudios. Existen múltiples sistemas de clasificación, pero todos comparten una estructura piramidal.
4.1. Pirámide de la Evidencia Científica
| Nivel | Tipo de Estudio | Calidad de Evidencia |
|---|---|---|
| Nivel I | Revisiones sistemáticas y metaanálisis de ECA | MUY ALTA |
| Nivel II | Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) individuales bien diseñados | ALTA |
| Nivel III | Estudios controlados sin aleatorización | MODERADA |
| Nivel IV | Estudios de cohortes y casos-controles | MODERADA-BAJA |
| Nivel V | Estudios descriptivos, series de casos | BAJA |
| Nivel VI | Opinión de expertos, consensos | MUY BAJA |
⚠️ Matiz Importante
Un nivel de evidencia bajo NO significa que la información sea inútil. En ausencia de estudios de alta calidad, la experiencia clínica y el consenso de expertos siguen siendo valiosos. Además, para algunas preguntas clínicas (como experiencias de pacientes o fenómenos complejos), los estudios cualitativos aportan evidencia de alto valor.
5. Sistema GRADE: Evaluación de la Calidad de la Evidencia
El sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) es actualmente el método más utilizado internacionalmente para evaluar la calidad de la evidencia científica y formular recomendaciones en guías de práctica clínica.
💡 ¿Qué es GRADE?
GRADE es un sistema de clasificación que evalúa la confianza que se puede tener en que el efecto estimado de una intervención es cercano al efecto real.
5.1. Niveles de Calidad de la Evidencia según GRADE
| Nivel | Definición | Interpretación |
|---|---|---|
| ALTA (⊕⊕⊕⊕) | Confianza alta en que el estimador del efecto está muy cercano al efecto real | Es muy improbable que nueva investigación cambie la confianza en el estimador del efecto |
| MODERADA (⊕⊕⊕⊝) | Es probable que el estimador del efecto se encuentre cercano al efecto real, aunque podrían existir diferencias sustanciales | Nueva investigación probablemente tendrá un impacto importante en la confianza del estimador del efecto y puede cambiar el estimador |
| BAJA (⊕⊕⊝⊝) | La confianza en el estimador del efecto es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente al estimador del efecto | Nueva investigación muy probablemente tendrá un impacto importante en la confianza del estimador del efecto y es probable que cambie el estimador |
| MUY BAJA (⊕⊝⊝⊝) | Es muy probable que el estimador del efecto sea sustancialmente diferente al efecto real | Cualquier estimador del efecto es muy incierto |
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – Aragón 2024
Enunciado: Según la clasificación propuesta por el grupo GRADE para evaluar la calidad de la evidencia, señale la respuesta INCORRECTA:
a) Baja: el estimador del efecto puede ser sustancialmente similar al efecto real.
b) Muy baja: es muy probable que el estimador del efecto sea sustancialmente diferente al efecto real.
c) Moderada: es probable que el estimador del efecto se encuentre cercano al efecto real, aunque podrían existir diferencias sustanciales.
d) Alta: Confianza alta en que el estimador del efecto disponible en la literatura científica se encuentra muy cercano al efecto real.
✅ Respuesta correcta: a)
Explicación: La opción a) es INCORRECTA porque el nivel «Baja» en GRADE indica que «la confianza en el estimador del efecto es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente diferente«, NO «similar».
❌ Por qué las otras son correctas:
- b) Correcta: Describe correctamente «Muy baja»
- c) Correcta: Describe correctamente «Moderada»
- d) Correcta: Describe correctamente «Alta»
5.2. Factores que Modifican la Calidad de la Evidencia en GRADE
Factores que DISMINUYEN la calidad:
- Riesgo de sesgo: Limitaciones metodológicas del estudio
- Inconsistencia: Variabilidad importante entre los resultados de distintos estudios
- Evidencia indirecta: Diferencias entre la población/intervención estudiada y la pregunta de interés
- Imprecisión: Intervalos de confianza amplios, muestras pequeñas
- Sesgo de publicación: Posibilidad de que falten estudios negativos no publicados
Factores que AUMENTAN la calidad:
- Magnitud del efecto grande
- Gradiente dosis-respuesta
- Efecto de factores de confusión plausibles
5.3. Grados de Recomendación según GRADE
GRADE también clasifica las recomendaciones en dos niveles:
- Recomendación FUERTE (1+/1-): «Se recomienda…» / «No se recomienda…»
- Los beneficios superan claramente los riesgos o viceversa
- La mayoría de pacientes desearían la intervención recomendada
- Recomendación DÉBIL (2+/2-): «Se sugiere…» / «Se sugiere no…»
- Balance beneficio-riesgo menos claro
- Las preferencias del paciente tienen más peso
🎯 Consejo de Estudio
Mnemotecnia GRADE: «Alto, Moderado, Bajo, Muy bajo» = A-M-B-M (de mayor a menor certeza)
Piensa en una escala descendente de confianza: de «confío plenamente» a «no tengo ni idea».
💡 Aplicación de GRADE en el SAS
Los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) del SSPA utilizan sistemáticamente GRADE para graduar sus recomendaciones. Por ejemplo:
- PAI Diabetes: Utiliza GRADE para recomendaciones sobre control glucémico, cribado de complicaciones
- PAI Insuficiencia Cardíaca: Gradúa recomendaciones sobre educación terapéutica, adherencia
- PAI Cuidados Paliativos: Aplica GRADE en el manejo del dolor y otros síntomas (pregunta real examen 2023)
6. Formulación de Preguntas Clínicas: Estrategia PICO
La formulación de preguntas clínicas bien estructuradas es el primer paso crítico en la práctica basada en la evidencia. Una pregunta mal formulada conduce a búsquedas ineficaces y pérdida de tiempo.
6.1. Tipos de Preguntas Clínicas
Preguntas de fondo (background): Buscan información general sobre un problema
- Ejemplo: «¿Qué es la insuficiencia cardíaca?»
- Se responden con libros de texto, revisiones narrativas
Preguntas de primer plano (foreground): Buscan conocimiento específico para tomar decisiones
- Ejemplo: «¿La restricción de sodio mejora los síntomas en pacientes con IC?»
- Se responden con investigación primaria o secundaria
6.2. Estructura PICO
Para formular preguntas de primer plano de forma estructurada, se utiliza el formato PICO:
| Componente | Significado | Pregunta clave |
|---|---|---|
| P | Paciente/Población/Problema | ¿A quién se refiere la pregunta? ¿Qué características tiene? |
| I | Intervención | ¿Qué intervención, tratamiento, procedimiento o exposición se está considerando? |
| C | Comparación | ¿Con qué se compara? (intervención alternativa, placebo, no intervención) |
| O | Outcome (Resultado) | ¿Qué resultado se espera? ¿Qué queremos mejorar, prevenir o conocer? |
Ejemplo de pregunta PICO:
- P: En adultos hospitalizados con movilidad reducida
- I: ¿la escala de Braden
- C: comparada con la valoración clínica sin escala estructurada
- O: predice mejor el riesgo de desarrollar úlceras por presión?
6.3. Variaciones de PICO
PICOS: Se añade «S» de Setting (contexto) cuando el lugar es relevante
- Ejemplo: ¿En pacientes diabéticos (P) en atención primaria (S), el control mensual de glucemia (I) vs trimestral (C) mejora el control metabólico (O)?
SPICE: Útil para preguntas de investigación cualitativa
- S = Setting (contexto)
- P = Perspective (perspectiva, punto de vista)
- I = Intervention/Phenomenon of Interest (intervención o fenómeno de interés)
- C = Comparison (comparación, si procede)
- E = Evaluation (evaluación, resultado)
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – Aragón 2024
Enunciado: En una pregunta de investigación: «En personas con Diabetes tipo 2 (DM2) que acuden a centros de Atención Primaria de Salud (APS), ¿qué tratamiento (insulina o antidiabéticos orales – ADOs) mejora su percepción de calidad de vida?», siguiendo la estrategia SPICE, la parte C correspondería a:
a) Percepción calidad de vida
b) Atención Primaria de Salud
c) Personas con Diabetes tipo 2
d) Tratamiento con insulina versus tratamiento con ADOs
✅ Respuesta correcta: d)
Explicación: En SPICE:
- S = Atención Primaria de Salud (contexto)
- P = Personas con DM2 (perspectiva/población)
- I = Tratamiento con insulina
- C = Tratamiento con ADOs (COMPARACIÓN)
- E = Percepción de calidad de vida (evaluación/resultado)
🎯 Mnemotecnia PICO
Para recordar PICO: «¿Para quién? ¿Qué hago? ¿Con qué comparo? ¿Qué espero?»
O visualiza un embudo: empiezas con una población amplia (P), defines qué les vas a hacer (I), lo comparas con algo (C), y mides si funciona (O).
7. Fuentes de Información y Bases de Datos Bibliográficas
Para encontrar la mejor evidencia disponible, es fundamental conocer las principales fuentes de información científica.
7.1. Jerarquía de Fuentes (Pirámide 6S)
La búsqueda de evidencia debe seguir una estrategia de arriba hacia abajo en la pirámide 6S:
- Systems (Sistemas): Sistemas informáticos de soporte a la decisión clínica integrados en la historia clínica
- Summaries (Resúmenes): Resúmenes de evidencia actualizados (ej. UpToDate, DynaMed)
- Synopses of Syntheses (Sinopsis de síntesis): Resúmenes de revisiones sistemáticas
- Syntheses (Síntesis): Revisiones sistemáticas y metaanálisis (Cochrane)
- Synopses of Studies (Sinopsis de estudios): Resúmenes de estudios primarios
- Studies (Estudios): Estudios primarios originales (PubMed, CINAHL)
7.2. Principales Bases de Datos Bibliográficas
| Base de Datos | Contenido Principal | Acceso |
|---|---|---|
| PubMed/MEDLINE | Base de datos biomédica más importante. +35 millones de referencias | Gratuito (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) |
| CINAHL | Específica de enfermería y disciplinas afines. +5 millones de registros | De pago (disponible en Biblioteca Virtual SSPA) |
| Cochrane Library | Revisiones sistemáticas de alta calidad. Estándar de oro | Acceso completo gratuito en España |
| CUIDEN | Base de datos española de enfermería. +3000 revistas | Gratuito (index-f.com) |
| LILACS | Literatura latinoamericana en ciencias de la salud | Gratuito |
| IBECS | Revistas biomédicas españolas | Gratuito |
7.3. Fuentes de Guías de Práctica Clínica
- GuíaSalud (guiasalud.es): Catálogo de GPC del Sistema Nacional de Salud español
- NICE (nice.org.uk): National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido)
- RNAO (rnao.ca): Registered Nurses’ Association of Ontario – Guías de Buenas Prácticas de Enfermería
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – 2016 Aplazada
Enunciado: ¿Dónde podemos buscar guías de práctica clínica?
A) En el catálogo de GuiaSalud
B) En la base de datos de National Guideline Clearinghouse
C) A través de NICE (organismo del Sistema Nacional de Salud británico)
D) En todas las anteriores
✅ Respuesta correcta: D) En todas las anteriores
Explicación: Las tres fuentes mencionadas son recursos válidos para buscar GPC de calidad.
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – Asturias 2024
Enunciado: Señale la opción incorrecta sobre las Guías de Buenas Prácticas elaboradas por La Asociación de Enfermeras y Enfermeros Registrados de Ontario (RNAO):
a) Son documentos desarrollados sistemáticamente y basados en la evidencia
b) Promueven la coherencia y la excelencia en los cuidados clínicos
c) Se elaboran siguiendo rigurosas normas nacionales de desarrollo
d) Promueven entornos de trabajo saludables
✅ Respuesta correcta: c)
Explicación: RNAO sigue estándares internacionales, no solo nacionales (canadienses).
7.4. Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía
La Biblioteca Virtual del SSPA (bv-sspa.es) es el principal recurso de información científica para los profesionales del SAS. Ofrece acceso a:
- Bases de datos bibliográficas (CINAHL, PubMed, Cochrane, CUIDEN, etc.)
- Libros electrónicos y revistas
- Guías de práctica clínica
- Herramientas de evaluación crítica (CASPe)
- Tutoriales y formación en EBE
Acceso: Todos los profesionales del SSPA tienen acceso mediante usuario corporativo. Es un recurso MUY valorado en la ACSA y debe conocerse para las oposiciones.
💡 Concepto Clave
La Biblioteca Virtual del SSPA es la primera parada obligatoria para cualquier búsqueda de evidencia de profesionales andaluces. Permite acceder desde cualquier lugar (incluido domicilio) a recursos que de otro modo serían de pago.
10. Guías de Práctica Clínica (GPC)
10.1. Definición de Guía de Práctica Clínica
💡 Definición Oficial (Institute of Medicine, 2011)
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son:
«Conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes.»
En términos más sencillos: una GPC es un documento que contiene recomendaciones sobre cómo diagnosticar, tratar o prevenir problemas de salud, basado en la mejor evidencia científica disponible.
10.2. Características de una Buena GPC
- Basada en evidencia: Revisión sistemática de la literatura científica
- Multidisciplinar: Elaborada por equipo de expertos de diferentes áreas
- Transparente: Metodología explícita y reproducible
- Actualizada: Revisión periódica (cada 3-5 años típicamente)
- Aplicable: Considera recursos, valores y preferencias locales
- Graduada: Fuerza de las recomendaciones según calidad de evidencia (GRADE)
10.3. Diferencias: GPC vs Protocolo vs Vía Clínica
| Documento | Definición | Nivel de Detalle |
|---|---|---|
| Guía de Práctica Clínica | Recomendaciones basadas en evidencia sobre diagnóstico, tratamiento, etc. | Alto nivel. Orienta la práctica general |
| Protocolo | Secuencia detallada de actuaciones específicas ante una situación concreta | Muy detallado. Paso a paso |
| Vía Clínica | Planificación temporal de actividades multidisciplinares para un proceso concreto | Organiza el tiempo y la coordinación |
10.4. Proceso de Elaboración de una GPC
- Constitución del grupo de trabajo (multidisciplinar)
- Definición del alcance y objetivos
- Formulación de preguntas clínicas (formato PICO)
- Búsqueda sistemática de la evidencia
- Evaluación crítica de la evidencia (sistema GRADE)
- Formulación de recomendaciones
- Revisión externa
- Actualización y difusión
⚠️ Diferencia entre PAI y GPC
En el SSPA, los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) incorporan recomendaciones de GPC, pero van más allá:
- Los PAI organizan la continuidad asistencial entre niveles (primaria-hospitalaria)
- Definen responsabilidades de cada profesional en el proceso
- Establecen indicadores de calidad y monitorización
- Incluyen la perspectiva del paciente de forma explícita
11. Instrumento AGREE II: Evaluación de la Calidad de las GPC
El AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II) es el instrumento internacionalmente validado para evaluar la calidad metodológica de las guías de práctica clínica.
💡 ¿Qué evalúa AGREE II?
AGREE II evalúa el rigor metodológico y la transparencia con la cual se elabora una guía de práctica clínica. NO evalúa el contenido clínico en sí, sino la forma de elaboración.
11.1. Estructura de AGREE II: 6 Dominios y 23 Ítems
| Dominio | Qué Evalúa | Ítems |
|---|---|---|
| 1. Alcance y Objetivos | Claridad en los objetivos, preguntas clínicas y población diana | 3 ítems |
| 2. Participación de los Implicados | Grado en que la guía representa los intereses de todos los usuarios | 3 ítems |
| 3. Rigor en la Elaboración | Proceso utilizado para recopilar, sintetizar evidencia y formular recomendaciones | 8 ítems (¡el más importante!) |
| 4. Claridad de Presentación | Lenguaje, estructura y formato de la guía | 3 ítems |
| 5. Aplicabilidad | Barreras y facilitadores para su implementación | 4 ítems |
| 6. Independencia Editorial | Transparencia en conflictos de interés | 2 ítems |
11.2. Cómo se Puntúa AGREE II
Cada ítem se valora en una escala Likert de 7 puntos:
- 1 = Muy en desacuerdo (mínima calidad)
- 7 = Muy de acuerdo (máxima calidad)
La puntuación de cada dominio se calcula como:
[(Puntuación obtenida – Puntuación mínima posible) / (Puntuación máxima posible – Puntuación mínima posible)] x 100
Se requiere al menos 2 evaluadores independientes para cada guía.
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – 2021 Aplazado y OPE 2025
Enunciado: La herramienta que evalúa el rigor metodológico y la transparencia con la cual se elabora una guía de práctica clínica es:
A) Instrumento AGREE II
B) Guía CONSORT
C) Escala PRISMA
D) Test de STROBE
✅ Respuesta correcta: A) Instrumento AGREE II
Explicación:
- AGREE II: Evalúa GPC (rigor metodológico y transparencia)
- CONSORT: Guía para REPORTAR ensayos clínicos aleatorizados
- PRISMA: Guía para REPORTAR revisiones sistemáticas y metaanálisis
- STROBE: Guía para REPORTAR estudios observacionales
⚠️ Error típico: Confundir AGREE II (evalúa GPC) con GRADE (clasifica niveles de evidencia)
🎯 Mnemotecnia: AGREE = GUÍAS
Para recordar que AGREE evalúa Guías: «Si estás de ACUERDO (AGREE) con una guía, es porque tiene buena calidad metodológica»
11.3. Aplicación de AGREE II en el SSPA
GuíaSalud, el catálogo de GPC del Sistema Nacional de Salud (donde se publican GPC españolas de calidad), utiliza AGREE II como criterio de inclusión. Por tanto, las GPC disponibles en GuíaSalud ya han sido evaluadas con este instrumento.
En el SSPA, los PAI incorporan recomendaciones de GPC que cumplen criterios AGREE II.
12. Herramientas de Reporte: CONSORT, PRISMA, STROBE
Las herramientas de reporte (reporting guidelines) son listados de ítems que deben incluirse al redactar y publicar estudios de investigación. Su objetivo es mejorar la transparencia y completitud del reporte científico.
💡 Diferencia Clave
AGREE II: Evalúa la CALIDAD de una guía ya elaborada
CONSORT, PRISMA, STROBE: Orientan CÓMO REPORTAR un estudio para que sea transparente
12.1. CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)
Uso: Reporte de Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA)
- Contiene 25 ítems que deben reportarse
- Incluye diagrama de flujo de participantes
- Objetivo: transparencia en el diseño, ejecución y análisis
Ejemplo de ítems CONSORT:
- Descripción del método de aleatorización
- Procedimiento de enmascaramiento
- Cálculo del tamaño muestral
- Diagrama de flujo con pérdidas
12.2. PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)
Uso: Reporte de Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis
- Contiene 27 ítems organizados en 7 secciones
- Incluye diagrama de flujo de selección de estudios
- Usado por Cochrane y revistas de alto impacto
Ejemplo de ítems PRISMA:
- Estrategia de búsqueda completa
- Criterios de inclusión/exclusión
- Proceso de extracción de datos
- Evaluación del riesgo de sesgo
- Diagrama de flujo de selección
12.3. STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology)
Uso: Reporte de Estudios Observacionales (cohortes, casos-controles, transversales)
- Contiene 22 ítems
- Versiones específicas para cada diseño observacional
- Énfasis en definiciones, sesgos y confusores
Ejemplo de ítems STROBE:
- Definición operativa de variables
- Descripción de fuentes de datos
- Manejo de sesgos potenciales
- Control de factores de confusión
🎯 Mnemotecnia: CONSORT, PRISMA, STROBE
«CONSORT para ensayos, PRISMA para revisiones, STROBE para observaciones»
O piensa: CONSORT = Clínico (ensayo clínico)
12.4. Tabla Resumen: Herramientas de Evaluación y Reporte
| Herramienta | Tipo | Para qué se usa |
|---|---|---|
| AGREE II | Evaluación | Evaluar calidad metodológica de GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA |
| CONSORT | Reporte | Reportar ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS |
| PRISMA | Reporte | Reportar REVISIONES SISTEMÁTICAS Y METAANÁLISIS |
| STROBE | Reporte | Reportar ESTUDIOS OBSERVACIONALES (cohortes, casos-controles, transversales) |
| GRADE | Clasificación | Graduar CALIDAD DE LA EVIDENCIA y fuerza de RECOMENDACIONES |
| CASPe | Evaluación | Lectura crítica de CUALQUIER TIPO de estudio (herramientas específicas por diseño) |
⚠️ Error Frecuente en Exámenes
NO confundir:
- AGREE II evalúa GPC (NO estudios primarios)
- GRADE clasifica niveles de evidencia (NO es una guía de reporte)
- CONSORT/PRISMA/STROBE son para REPORTAR (escribir/publicar), NO para EVALUAR calidad
13. Mapas de Cuidados y Vías Clínicas en el SSPA
13.1. Mapas de Cuidados
Los Mapas de Cuidados son instrumentos que establecen la secuencia óptima de intervenciones enfermeras para un problema de salud o situación clínica determinada, basándose en la mejor evidencia disponible.
Características de los Mapas de Cuidados en el SSPA:
- Integrados en Diraya ECC (Estación Clínica de Cuidados)
- Basados en taxonomías NANDA-NOC-NIC
- Personalizables según características del paciente
- Vinculados a los Procesos Asistenciales Integrados (PAI)
- Facilitan la continuidad de cuidados entre niveles
Estructura de un Mapa de Cuidados:
- Situación clínica o problema de salud
- Diagnósticos enfermeros NANDA más frecuentes
- Resultados NOC esperados
- Intervenciones NIC recomendadas
- Indicadores de evaluación
💡 En la Práctica del SAS
Cuando una enfermera del SAS atiende a un paciente con, por ejemplo, Diabetes Mellitus tipo 2, puede acceder en Diraya al Mapa de Cuidados de Diabetes, que le sugiere:
- Diagnósticos como «Conocimientos deficientes» o «Riesgo de glucemia inestable»
- Resultados NOC como «Conocimiento: manejo de la diabetes»
- Intervenciones NIC como «Enseñanza: proceso de enfermedad», «Manejo de la medicación»
La enfermera personaliza este mapa según las necesidades individuales del paciente.
13.2. Vías Clínicas
Las Vías Clínicas (también llamadas «Clinical Pathways») son herramientas de gestión que:
- Planifican temporalmente las actividades de un proceso asistencial
- Coordinan a todos los profesionales implicados (médicos, enfermeras, fisioterapeutas, etc.)
- Estandarizan el proceso reduciendo variabilidad
- Definen objetivos e indicadores de calidad
Diferencia clave:
- Mapas de Cuidados: Específicos de ENFERMERÍA, centrados en diagnósticos e intervenciones enfermeras
- Vías Clínicas: MULTIDISCIPLINARES, abarcan todo el proceso asistencial (diagnóstico, tratamiento, cuidados, alta)
🎯 Tip para Recordar
Mapa de Cuidados: Es como un «GPS enfermero» – te indica el camino óptimo de cuidados para una situación clínica.
Vía Clínica: Es como una «hoja de ruta multidisciplinar» – organiza qué hace cada profesional y cuándo, en un proceso completo (ej. cirugía de cadera).
15. Gestores de Referencias Bibliográficas
Los gestores de referencias bibliográficas son programas informáticos que permiten almacenar, organizar, compartir y citar referencias de forma automática.
15.1. Principales Gestores
| Gestor | Tipo | Características |
|---|---|---|
| EndNote | De pago | Estándar profesional. Integración con Word. Sincronización |
| Mendeley | Gratuito | Red social académica. Anotación de PDF. Multiplataforma |
| Zotero | Gratuito y open source | Muy popular. Extensión navegador. Integración Office |
| RefWorks | De pago (institucional) | Basado en web. Disponible en muchas universidades |
⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – Aragón 2024
Enunciado: ¿Cuál de estos programas NO se corresponde con un gestor de referencias bibliográficas?
A) ATLAS.ti
B) Endnote
C) Mendeley
D) Zotero
✅ Respuesta correcta: A) ATLAS.ti
Explicación:
- ATLAS.ti: Es un software de análisis de datos CUALITATIVOS (transcripciones, entrevistas, etc.)
- EndNote, Mendeley, Zotero: Son gestores de referencias bibliográficas
15.2. Funciones de los Gestores de Referencias
- Capturar referencias: Desde bases de datos (PubMed, Cochrane) o archivos PDF
- Organizar en carpetas/etiquetas: Por tema, proyecto, etc.
- Anotar PDF: Subrayar, comentar artículos
- Insertar citas automáticas: En procesadores de texto (Word, LibreOffice)
- Generar bibliografía: En el formato requerido (Vancouver, APA, etc.)
- Compartir bibliotecas: Con equipos de investigación
🎯 Consejo Práctico
Si estás preparando las oposiciones y consultas mucha bibliografía, usa un gestor (Mendeley o Zotero son gratuitos). Te ahorrará horas cuando necesites citar fuentes en trabajos, TFG/TFM o publicaciones.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
A continuación, se presentan todas las preguntas reales relacionadas con Enfermería Basada en la Evidencia que han aparecido en exámenes oficiales del SAS y otras comunidades autónomas en los últimos años.
1. La herramienta que evalúa el rigor metodológico y la transparencia con la cual se elabora una guía de práctica clínica es: Examen 2021 Aplazado
AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II) es el instrumento validado internacionalmente para evaluar la calidad metodológica de las guías de práctica clínica. Evalúa 6 dominios: alcance y objetivos, participación de los implicados, rigor en la elaboración, claridad de presentación, aplicabilidad e independencia editorial.
- B) CONSORT: Es una guía para REPORTAR ensayos clínicos aleatorizados, no para evaluar GPC
- C) PRISMA: Es una guía para REPORTAR revisiones sistemáticas y metaanálisis, no para evaluar GPC
- D) STROBE: Es una guía para REPORTAR estudios observacionales (cohortes, casos-controles), no para evaluar GPC
2. La herramienta que ofrece un marco para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica, proporciona una estrategia metodológica para su desarrollo y establece qué información y cómo debe de ser presentada en las guías se denomina: OPE 2025
Nuevamente, AGREE II es la herramienta específica para evaluar la calidad de las GPC, proporcionando un marco metodológico para su desarrollo y estableciendo estándares de presentación.
- A) GRADE: Es un sistema para CLASIFICAR la calidad de la evidencia y graduar recomendaciones, NO para evaluar GPC completas
- C) SING: Sistema SING no existe como herramienta de evaluación de GPC
- D) APACHE: Es una escala de gravedad en cuidados intensivos (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), no relacionada con GPC
3. Según la clasificación propuesta por el grupo GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la calidad de la evidencia, señale la respuesta INCORRECTA: Aragón 2024
La opción A es INCORRECTA porque el nivel «Baja» en GRADE indica que «la confianza en el estimador del efecto es limitada: el efecto real puede ser sustancialmente DIFERENTE al estimador del efecto», NO «similar». Es decir, en evidencia de calidad baja, no podemos estar seguros de que el efecto que vemos en los estudios refleje el efecto real.
- B) Describe correctamente «Muy baja»: Cualquier estimador del efecto es muy incierto
- C) Describe correctamente «Moderada»: Confianza moderada, puede haber diferencias
- D) Describe correctamente «Alta»: Máxima confianza en el estimador
4. ¿Cuál de los siguientes sistemas se utiliza para evaluar la calidad de la evidencia y formular las recomendaciones? Asturias 2024
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) es el sistema más utilizado internacionalmente para evaluar la calidad de la evidencia científica y graduar la fuerza de las recomendaciones en guías de práctica clínica.
- b) CINAHL: Es una base de datos bibliográfica de enfermería, NO un sistema de evaluación de evidencia
- c) CUIDES: Base de datos española de enfermería (CUIDEN)
- d) SciELO: Base de datos de revistas científicas latinoamericanas
5. ¿Cuál de estos programas NO se corresponde con un gestor de referencias bibliográficas? Aragón 2024
ATLAS.ti es un software de análisis de datos CUALITATIVOS (transcripciones de entrevistas, grupos focales, documentos de texto). Se utiliza para codificar, categorizar y analizar datos cualitativos en investigación, NO para gestionar referencias bibliográficas.
- B) EndNote: Gestor de pago, estándar en el ámbito académico
- C) Mendeley: Gestor gratuito con componente de red social académica
- D) Zotero: Gestor gratuito y open source, muy popular
6. ¿Dónde podemos buscar guías de práctica clínica? 2016 Aplazada
Las tres fuentes mencionadas son recursos reconocidos internacionalmente para buscar guías de práctica clínica de calidad:
- GuiaSalud: Catálogo del Sistema Nacional de Salud español (guiasalud.es)
- National Guideline Clearinghouse (NGC): Repositorio estadounidense de GPC (actualmente descontinuado desde 2018, pero era válido en 2016)
- NICE: National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido) – Referencia mundial (nice.org.uk)
7. En una pregunta de investigación: «En personas con Diabetes tipo 2 (DM2) que acuden a centros de Atención Primaria de Salud (APS), ¿qué tratamiento (insulina o antidiabéticos orales – ADOs) mejora su percepción de calidad de vida?», siguiendo la estrategia SPICE, la parte C correspondería a: Aragón 2024
En la estructura SPICE, la «C» corresponde a Comparison (Comparación). Desglose de la pregunta:
- S (Setting): Atención Primaria de Salud
- P (Perspective): Personas con Diabetes tipo 2
- I (Intervention): Tratamiento con insulina
- C (Comparison): Tratamiento con ADOs (Comparación con la intervención)
- E (Evaluation): Percepción de calidad de vida (resultado evaluado)
- A) Percepción calidad de vida: Es la «E» (Evaluation/resultado)
- B) Atención Primaria: Es la «S» (Setting/contexto)
- C) Personas con DM2: Es la «P» (Perspective/población)
8. Señale la opción incorrecta sobre las Guías de Buenas Prácticas elaboradas por La Asociación de Enfermeras y Enfermeros Registrados de Ontario (RNAO): Asturias 2024
La opción c) es INCORRECTA porque RNAO sigue estándares INTERNACIONALES de desarrollo de GPC (como AGREE II), no solo normas nacionales canadienses. Sus guías son reconocidas mundialmente y traducidas a múltiples idiomas, incluido el español.
- a) Correcto: Las guías RNAO se basan en revisión sistemática de la evidencia
- b) Correcto: Su objetivo es mejorar la calidad y coherencia de los cuidados
- d) Correcto: RNAO también elabora guías sobre entornos de trabajo saludables (Healthy Work Environments)
9. María tiene una úlcera neoplásica en la zona pectoral. En el tratamiento de estas úlceras respecto a la NIC 3660 (Cuidado de las heridas), y según el sistema de evidencia GRADE, ¿cuál de las siguientes recomendaciones tiene un nivel de evidencia alto? SAS 2023
Según el sistema GRADE aplicado en los PAI del SSPA, el uso de metronidazol tópico para controlar el olor en heridas neoplásicas tiene evidencia de calidad ALTA. Esto se debe a múltiples estudios que demuestran su efectividad para reducir la carga bacteriana anaerobia que causa el olor característico.
- A) La evidencia sobre apósitos de plata es MODERADA-BAJA en úlceras neoplásicas
- C) Aunque es buena práctica, la evidencia específica es MODERADA
- D) Las medidas para prurito tienen evidencia BAJA-MUY BAJA
Nota importante: Estas preguntas demuestran que AGREE II, GRADE y las herramientas de reporte son contenidos MUY frecuentes en exámenes. Dominarlos te dará puntos seguros.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (30 Preguntas)
Preguntas tipo test para consolidar el Tema 23. Nivel de dificultad: oposición real.
1. La Enfermería Basada en la Evidencia se sustenta en tres pilares fundamentales. ¿Cuál NO es uno de ellos?
Los tres pilares de la EBE son: 1) Evidencia científica, 2) Experiencia clínica, y 3) Valores y preferencias del paciente. La opinión del equipo, aunque valiosa, no es uno de los pilares fundamentales definitorios de la EBE.
- A, B, D: Son los tres componentes esenciales que deben integrarse en cada decisión clínica basada en evidencia
2. ¿Cuál es el PRIMER paso del proceso de práctica basada en la evidencia?
El primer paso es formular una pregunta clínica estructurada (usando PICO o variantes). Sin una pregunta bien definida, la búsqueda será ineficaz. No se puede buscar evidencia si no sabes QUÉ estás buscando.
- A: Es el segundo paso
- C: Es el tercer paso
- D: Es el cuarto paso
3. En la jerarquía de la evidencia científica, ¿qué tipo de estudio proporciona el MAYOR nivel de evidencia?
Las revisiones sistemáticas y metaanálisis de ECA están en la cima de la pirámide de evidencia porque sintetizan múltiples estudios de alta calidad, reduciendo sesgos y aumentando la precisión de los resultados.
- A: Nivel II (muy alto, pero individual)
- C: Nivel IV (estudios observacionales)
- D: Nivel VI (evidencia muy baja)
4. Según GRADE, cuando el nivel de evidencia es «MODERADO», significa que:
Evidencia MODERADA indica que hay cierta confianza en los resultados, pero nueva investigación podría cambiar el estimador del efecto. Es un nivel intermedio de certeza.
- A: Describe evidencia MUY BAJA
- C: Describe evidencia ALTA
- D: Describe evidencia BAJA
5. En la estructura PICO para formular preguntas clínicas, la «O» se refiere a:
«O» en PICO significa Outcome (resultado esperado). Es lo que queremos mejorar, prevenir o conocer. Ejemplo: «reducir el dolor», «prevenir úlceras», «mejorar la adherencia».
6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el instrumento AGREE II es CORRECTA?
AGREE II evalúa específicamente la calidad metodológica de las guías de práctica clínica a través de 6 dominios y 23 ítems.
- A: AGREE II NO evalúa ECA, sino GPC
- C: Eso lo hace GRADE, no AGREE II
- D: Eso es PRISMA, no AGREE II
7. La herramienta CONSORT se utiliza para:
CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) es la guía estándar internacional para reportar ensayos clínicos aleatorizados. Contiene 25 ítems que deben incluirse en la publicación.
- A: Es AGREE II
- C: Es PRISMA
- D: Es STROBE
8. ¿Qué base de datos bibliográfica es específica de enfermería y disciplinas afines?
CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) es la base de datos más importante específica de enfermería, con más de 5 millones de registros. Está disponible en la Biblioteca Virtual del SSPA.
- A: PubMed es biomédica general (todas las especialidades)
- C: Cochrane contiene revisiones sistemáticas de todas las áreas
- D: LILACS es latinoamericana multidisciplinar
9. En el contexto del SSPA, los Mapas de Cuidados:
Los Mapas de Cuidados del SSPA establecen la secuencia óptima de intervenciones enfermeras para problemas de salud específicos, basándose en evidencia científica. Están integrados en Diraya ECC y utilizan taxonomías NANDA-NOC-NIC.
- A: No son protocolos quirúrgicos
- C: Eso describe las VÍAS CLÍNICAS (multidisciplinares)
- D: Los mapas GUÍAN las intervenciones, no solo las evalúan
10. La Biblioteca Virtual del SSPA ofrece acceso a:
La Biblioteca Virtual del SSPA (bv-sspa.es) proporciona acceso gratuito a recursos de pago para profesionales del SAS, incluyendo CINAHL, Cochrane, libros electrónicos, revistas, guías de práctica clínica y herramientas de evaluación crítica.
11. ¿Qué evalúan las herramientas CASPe en el contexto de la lectura crítica?
CASPe (Critical Appraisal Skills Programme – Programa de Habilidades en Lectura Crítica) proporciona herramientas específicas para evaluar la validez, impacto y aplicabilidad de diferentes tipos de estudios: ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, estudios de cohortes, casos-controles, estudios cualitativos, etc. Cada tipo de estudio tiene su propia plantilla CASPe con preguntas específicas.
- A: AGREE II evalúa GPC, no CASPe (que evalúa estudios primarios)
- C: GRADE clasifica niveles de evidencia, no CASPe
- D: CONSORT es la guía para reportar ECA, CASPe los evalúa pero no es su única función
12. El sesgo de selección en un estudio de investigación ocurre cuando:
El sesgo de selección ocurre cuando la muestra seleccionada para el estudio no es representativa de la población diana, generalmente por problemas en el proceso de reclutamiento o selección. Esto compromete la validez externa (generalización) de los resultados. Ejemplo: si en un estudio sobre diabetes solo participan pacientes que acuden regularmente a consulta, excluimos a los menos adherentes.
- A: Describe sesgo de INFORMACIÓN/MEDICIÓN
- C: Describe sesgo de DESGASTE/PÉRDIDAS (attrition bias)
- D: Describe falta de ENMASCARAMIENTO (puede causar sesgo de realización)
13. En una revisión sistemática, el «sesgo de publicación» se refiere a:
El sesgo de publicación (publication bias) es la tendencia a que estudios con resultados positivos, significativos o «interesantes» tengan más probabilidad de ser publicados que aquellos con resultados negativos o no significativos. Esto puede hacer que las revisiones sistemáticas sobrestimen el efecto de una intervención. Para detectarlo se utilizan herramientas como el gráfico de embudo (funnel plot).
- B: Son problemas de validez interna de cada estudio, no sesgo de publicación
- C: Es un problema metodológico específico, no relacionado con publicación
- D: La heterogeneidad es variabilidad entre estudios, no sesgo de publicación
14. La validez interna de un estudio se refiere a:
La validez interna es el grado en que los resultados del estudio reflejan la realidad para la población estudiada, es decir, si las conclusiones sobre la relación causa-efecto son correctas dentro de las condiciones del estudio. Se ve amenazada por sesgos metodológicos. Un estudio puede tener alta validez interna pero baja validez externa (no generalizable).
- A: Eso es la VALIDEZ EXTERNA (generalización)
- C: Eso es la RELEVANCIA CLÍNICA
- D: Eso es la REPRODUCIBILIDAD/FIABILIDAD
15. Al aplicar una plantilla CASPe para evaluar un ensayo clínico aleatorizado, una de las preguntas clave es:
Una pregunta fundamental de las plantillas CASPe para ECA es verificar si hubo aleatorización adecuada, ya que esto es la característica definitoria de un ECA y minimiza el sesgo de selección. Otras preguntas clave incluyen: ¿Se ocultó la asignación? ¿Hubo enmascaramiento? ¿Se analizaron todos los pacientes en el grupo al que fueron asignados?
- B: GRADE es para clasificar evidencia en GPC, no una pregunta de evaluación crítica de un ECA individual
- C: Eso es relevante para GPC, no para evaluar un ECA
- D: Eso es propio de revisiones sistemáticas, no de evaluación de un ECA
16. En una búsqueda bibliográfica en PubMed, el operador booleano «AND» se utiliza para:
El operador «AND» restringe/reduce los resultados porque exige que TODOS los términos conectados estén presentes simultáneamente en el artículo. Ejemplo: «diabetes AND nurs*» encontrará solo artículos que contengan ambos términos. Es el operador más usado para combinar conceptos diferentes.
- A y D: Eso lo hace el operador «OR» (amplía resultados buscando al menos uno de los términos)
- C: Eso lo hace el operador «NOT» (excluye términos)
17. ¿Cuál de las siguientes funciones NO es característica de los gestores de referencias bibliográficas como EndNote, Mendeley o Zotero?
El análisis de datos cualitativos (codificación de transcripciones, análisis de entrevistas) NO es función de los gestores bibliográficos, sino de software especializado como ATLAS.ti, NVivo o MAXQDA. Los gestores bibliográficos sirven para organizar referencias, citar y generar bibliografías, pero no para analizar contenido cualitativo.
- A: Función básica: organizar referencias en bibliotecas/carpetas
- B: Función fundamental: inserción automática de citas (plugin Word/LibreOffice)
- D: Función clave: generar bibliografía en cientos de estilos diferentes
18. En PubMed, los «filtros» o «límites» permiten:
Los filtros o límites en PubMed permiten refinar los resultados de búsqueda según criterios específicos: tipo de artículo (revisión sistemática, ECA, meta-análisis), idioma, rango de fechas, edad de los sujetos, disponibilidad de texto completo, etc. Son fundamentales para hacer búsquedas más precisas y manejables.
- A: PubMed no traduce artículos automáticamente
- C: La generación de referencias la hacen los gestores bibliográficos, no los filtros
- D: Compartir búsquedas es otra funcionalidad (guardar y enviar búsquedas), no los filtros
19. Al realizar una búsqueda bibliográfica para una pregunta PICO, ¿cuál sería la estrategia más efectiva?
La estrategia más eficiente es seguir la pirámide 6S de arriba hacia abajo: comenzar buscando en fuentes de síntesis (guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas Cochrane) porque ya han hecho el trabajo de sintetizar y evaluar múltiples estudios. Solo si no encontramos información suficiente o actualizada, descendemos a estudios primarios en PubMed. Esto ahorra tiempo y proporciona evidencia ya evaluada.
- A: Es ineficiente, requiere revisar y sintetizar muchos estudios primarios
- C: Demasiado restrictivo, puede haber buena evidencia en revisiones sistemáticas
- D: Muy restrictivo, excluye evidencia de calidad en otros idiomas o anterior a 5 años
20. Los términos MeSH (Medical Subject Headings) en PubMed son:
Los términos MeSH son un vocabulario controlado y jerárquico de términos biomédicos utilizados para indexar artículos en PubMed/MEDLINE. Usar términos MeSH mejora la precisión de las búsquedas porque normaliza la terminología (por ejemplo, «myocardial infarction» como MeSH agrupa «heart attack», «cardiac infarction», etc.). Es como un diccionario estandarizado de conceptos médicos.
- A: Las abreviaturas de revistas son otra cosa (ISO Journal Title Abbreviations)
- C: Los filtros son otra funcionalidad diferente
- D: Vancouver es un estilo de citación, no relacionado con MeSH
21. En el contexto del SSPA, los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) utilizan el sistema GRADE para:
Los PAI del SSPA utilizan sistemáticamente el sistema GRADE para clasificar la calidad de la evidencia (alta, moderada, baja, muy baja) y graduar la fuerza de las recomendaciones (fuerte o débil). Esto permite a los profesionales conocer el grado de confianza en cada recomendación y tomar decisiones clínicas informadas. Ejemplos: PAI Diabetes, PAI Insuficiencia Cardíaca, PAI Cuidados Paliativos.
- A: La satisfacción se mide con encuestas específicas (PREM), no con GRADE
- C: Para estratificar complejidad se usan herramientas como BRASS, INTERMED, no GRADE
- D: Los tiempos de espera son indicadores de gestión, no se miden con GRADE
22. Los Mapas de Cuidados integrados en Diraya (Estación Clínica de Cuidados) del SSPA están basados en:
Los Mapas de Cuidados en Diraya ECC están fundamentados en la mejor evidencia científica disponible y utilizan las taxonomías enfermeras estandarizadas NANDA (diagnósticos), NOC (resultados) y NIC (intervenciones). Esto garantiza que las recomendaciones de cuidados estén basadas en EBE y sean comprensibles en un lenguaje común para todas las enfermeras del SSPA.
- A: Los mapas de cuidados son enfermeros, no protocolos médicos
- C: Se basan en evidencia científica, no solo en experiencia (aunque se considera)
- D: No utilizan IA predictiva, sino evidencia científica y taxonomías
23. En el proceso de acreditación de competencias profesionales de la ACSA, uno de los criterios evaluados es:
La ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía) evalúa entre sus criterios de acreditación profesional el uso de la mejor evidencia científica disponible en la práctica clínica diaria. Esto se refleja en el dominio «Competencias profesionales» donde se valora la práctica basada en evidencias, consulta de guías clínicas, participación en protocolos basados en evidencia, etc. Es coherente con el modelo andaluz de calidad sanitaria.
- A: Las publicaciones suman puntos, pero no es el criterio principal de acreditación de competencias
- C: La antigüedad NO es criterio ACSA (que evalúa competencias actuales, no años)
- D: Las guardias son parte de la actividad laboral, no criterio específico de acreditación
24. Según el Modelo de Gestión de Cuidados en Andalucía, la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) tiene como dominio competencial:
Según el Modelo de Gestión de Cuidados en Andalucía, la EPA se caracteriza por tres dominios competenciales: 1) Investigación, 2) Gestión de cuidados y 3) Práctica basada en evidencias. La EPA NO gestiona recursos económicos como función principal. Es un perfil clínico avanzado que aplica conocimiento especializado y evidencia científica en situaciones clínicas complejas.
- A: La gestión económica NO es dominio competencial de la EPA
- B: La prescripción enfermera en España es colaborativa o según protocolos, no independiente de cualquier fármaco
- D: La dirección administrativa de UGC no es función específica de la EPA
25. La Biblioteca Virtual del SSPA permite a los profesionales del SAS acceder a:
La Biblioteca Virtual del SSPA (bv-sspa.es) es un recurso estratégico que proporciona acceso gratuito para profesionales del SAS a recursos de pago como CINAHL (base de datos enfermería), Cochrane Library, libros electrónicos, revistas científicas de pago, herramientas CASPe, y mucho más. Es accesible desde cualquier lugar (incluido domicilio) con credenciales corporativas. Un recurso fundamental para la práctica basada en evidencia en el SSPA.
- A: Incluye bases de pago, no solo abiertas
- C: Va mucho más allá de documentos internos
- D: Incluye literatura internacional en múltiples idiomas
26. Una enfermera del SAS quiere implementar un nuevo protocolo de prevención de caídas en su unidad basándose en evidencia. ¿Cuál sería el orden correcto de pasos según el proceso de EBE?
El proceso correcto de EBE sigue 5 pasos secuenciales: 1) Formular pregunta estructurada (PICO: «En pacientes hospitalizados ancianos, ¿un programa multifactorial de prevención de caídas reduce la incidencia…?»), 2) Buscar evidencia (GPC, revisiones sistemáticas), 3) Evaluar críticamente (AGREE II, CASPe), 4) Aplicar (implementar el protocolo), 5) Evaluar resultados (monitorizar incidencia de caídas).
- A: NO se puede buscar sin antes formular la pregunta (¿qué busco?)
- C: Implementar ANTES de buscar evidencia es actuar sin fundamento
- D: Implementar sin evaluación crítica y sin monitorizar resultados es inadecuado
27. Una GPC publicada en 2018 sobre manejo del dolor neuropático tiene una puntuación AGREE II global de 85% en el dominio «Rigor en la elaboración». Esto indica que:
Una puntuación del 85% en el dominio «Rigor en la elaboración» de AGREE II indica que la guía fue desarrollada con alta calidad metodológica: búsqueda sistemática exhaustiva, síntesis rigurosa de evidencia, consideración de beneficios/riesgos, procedimiento explícito para formular recomendaciones, revisión externa, etc. Es el dominio más importante de AGREE II. Una puntuación >60% se considera aceptable.
- A: AGREE II NO evalúa resultados clínicos en pacientes, sino calidad metodológica de elaboración
- C: AGREE II y GRADE son cosas diferentes; una GPC puede tener buen AGREE pero recomendaciones con evidencia GRADE variable
- D: Aunque es de 2018, el criterio de actualización depende del tema y evolución de evidencia, no hay regla fija de 3 años
28. Un estudio de cohortes encuentra que los pacientes que siguen un programa de educación diabetológica tienen un RR=0,6 (IC95%: 0,4-0,8) de desarrollar complicaciones frente a los que no lo siguen. Esto significa que:
Un RR=0,6 indica que el grupo expuesto (programa educativo) tiene un 60% del riesgo del grupo no expuesto, es decir, una reducción del 40% del riesgo (100%-60%=40%). El intervalo de confianza 95% (0,4-0,8) NO incluye el 1, por lo que el resultado es estadísticamente significativo. Si incluyera el 1, indicaría que no podemos descartar la ausencia de efecto.
- A: Un RR<1 indica REDUCCIÓN del riesgo, no aumento
- C: El IC NO incluye el 1 (va de 0,4 a 0,8), por tanto SÍ es significativo
- D: Eso sería el NNT (Número Necesario a Tratar), no el RR
29. Al consultar la Biblioteca Cochrane para una pregunta sobre efectividad de intervenciones enfermeras en úlceras por presión, encuentras una revisión sistemática actualizada en 2023. ¿Qué ventaja tiene usar esta fuente frente a buscar estudios primarios individuales?
Las revisiones sistemáticas Cochrane representan el máximo nivel de evidencia porque han realizado una búsqueda exhaustiva, evaluación crítica rigurosa y síntesis (a menudo con metaanálisis) de TODOS los estudios relevantes sobre una pregunta. Esto te ahorra meses de trabajo y proporciona conclusiones basadas en el conjunto de la evidencia, no en estudios aislados. Son el «gold standard» de la EBE.
- A: Aunque en España hay acceso gratuito completo a Cochrane, esa no es su ventaja metodológica principal
- C: Cochrane incluye estudios INTERNACIONALES de calidad, no solo españoles
- D: Las revisiones sistemáticas suelen ser extensas; su valor no es la brevedad sino el rigor
30. CASO INTEGRADOR: Trabajas en una UGC de Atención Primaria del SAS. Tu equipo quiere mejorar el control de pacientes con EPOC. Has formulado una pregunta PICO, buscado en GuíaSalud y Cochrane, encontrado una GPC española de 2022 con AGREE II elevado que recomienda (GRADE fuerte, evidencia alta) programas de rehabilitación respiratoria. ¿Cuál sería el siguiente paso correcto en el proceso EBE?
Has completado los pasos 1-3 del proceso EBE (formular, buscar, evaluar). El paso 4 es APLICAR la evidencia: adaptar la recomendación al contexto de tu UGC (recursos disponibles, características de pacientes), implementar el programa de rehabilitación respiratoria, y establecer indicadores para el paso 5: EVALUAR resultados (mejoría de disnea, exacerbaciones, calidad de vida). Es un ejemplo perfecto de EBE integrada en la práctica del SAS.
- A: Publicar puede venir después, pero lo prioritario es aplicar la evidencia para mejorar cuidados
- C: Ya tienes evidencia de alta calidad (GPC con GRADE fuerte), no necesitas más búsquedas
- D: Las GPC son para profesionales; la educación a pacientes requiere materiales adaptados
🎉 ¡Cuestionario Completo!
Has completado las 30 preguntas del Tema 23. Este cuestionario cubre:
- ✅ Preguntas 1-10: Conceptos fundamentales y preguntas reales de examen
- ✅ Preguntas 11-15: Lectura crítica, CASPe y sesgos
- ✅ Preguntas 16-20: Búsquedas bibliográficas y gestores
- ✅ Preguntas 21-25: Aplicación práctica en el SSPA
- ✅ Preguntas 26-30: Integración de conceptos y casos prácticos
Nota: Este cuestionario cubre los aspectos esenciales del Tema 23. Practica con estas preguntas hasta dominar cada concepto, especialmente AGREE II, GRADE y las herramientas de reporte, que son frecuentísimas en exámenes.
🎯 ESTRATEGIAS DE ESTUDIO Y MNEMOTECNIAS
📌 Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 23
- Instrumento AGREE II: Ha aparecido en 2016, 2021, 2023 y 2025. Evalúa la calidad de las GPC. Pregunta literal sobre qué herramienta evalúa GPC.
- Sistema GRADE: Niveles de evidencia (alta/moderada/baja/muy baja) y grados de recomendación. Preguntas sobre definiciones literales.
- Definición de GPC: «Recomendaciones basadas en revisión sistemática de la evidencia…» Suelen preguntar definición o dónde buscar GPC.
- Dónde buscar GPC: GuíaSalud, NICE, NGC (histórico), Cochrane. Pregunta directa en 2016.
- Herramientas de evaluación: CONSORT (ECA), PRISMA (RS), STROBE (observacionales). Pregunta en 2021.
- Estructura PICO/SPICE: Qué significa cada letra. Pregunta práctica en Aragón 2024.
- Gestores bibliográficos: ATLAS.ti NO es gestor (es análisis cualitativo). Aragón 2024.
📌 Mnemotecnias Útiles
Para recordar PICO:
«¿Para Quién? ¿Qué hago? ¿Con qué comparo? ¿Qué espero?»
P = Paciente/Población | I = Intervención | C = Comparación | O = Outcome (resultado)
Para recordar los niveles GRADE:
«Alto, Moderado, Bajo, Muy bajo» = AMBM (de mayor a menor certeza)
Para recordar las herramientas de reporte:
«CONSORT para ensayos, PRISMA para revisiones, STROBE para observaciones»
Piensa: CONSORT = Clínico (ensayo clínico)
Para recordar AGREE II:
«AGREE = GUÍAS» – AGREE evalúa Guías de Práctica Clínica
Para recordar los 5 pasos de EBE:
«FO-BU-EVA-A-EVA» → Formular – Buscar – Evaluar – Aplicar – Evaluar
Para recordar los 3 pilares de EBE:
«EVA-P»: EVidencia + Experiencia (periciA) + Preferencias
📌 Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir AGREE II (evalúa GPC) con GRADE (clasifica niveles de evidencia)
- ❌ Pensar que metaanálisis y revisión sistemática son sinónimos (el metaanálisis es la parte estadística de una RS)
- ❌ Confundir CONSORT (ECA) con PRISMA (revisiones sistemáticas) con STROBE (observacionales)
- ❌ Olvidar que la EBE incluye también la experiencia clínica y las preferencias del paciente (no solo evidencia científica)
- ❌ No recordar que GuíaSalud es el recurso español y NICE es británico
- ❌ Pensar que ATLAS.ti es un gestor bibliográfico (es de análisis cualitativo)
- ❌ Confundir el nivel «Baja» en GRADE: el efecto puede ser DIFERENTE (NO similar) al real
📌 Conexiones con otros temas del temario
- Tema 13 (Calidad): Las GPC y los PAI forman parte de la estrategia de calidad del SSPA
- Tema 19 (Sistemas de información): Los mapas de cuidados están integrados en Diraya ECC
- Tema 20 (Investigación cuantitativa): Diseños de estudios y niveles de evidencia
- Tema 21 (Investigación cualitativa): EBE también incluye evidencia cualitativa
- Tema 22 (Proyectos de investigación): Publicación científica y herramientas de reporte
- Tema 24 (PAI): Los procesos asistenciales utilizan recomendaciones basadas en evidencia con GRADE
- Tema 26 (Gestión de cuidados): La EPA tiene como dominio la práctica basada en evidencias
📌 Plan de Estudio Recomendado
Día 1-2: Lee el tema completo, subraya conceptos clave
Día 3: Memoriza las definiciones literales: AGREE II, GRADE (niveles), GPC
Día 4: Practica con las preguntas reales del proyecto. Hazte tu propio simulacro
Día 5: Repasa las mnemotecnias y haz el cuestionario de autoevaluación completo
Día 6: Conecta con otros temas (PAI, Calidad, Diraya)
Día 7: Repaso final. Pregúntate a ti mismo: ¿Qué es AGREE II? ¿Qué es GRADE? ¿Qué es PICO?
🗺️ Mapa Conceptual Completo del Tema 23
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBE)
"Uso consciente de la mejor evidencia para tomar decisiones"
│
┌───────────────────────┼───────────────────────┐
│ │ │
TRES PILARES PROCESO EBE HERRAMIENTAS Y RECURSOS
│ │ │
┌───────┴───────┐ ┌───────┴───────┐ ┌───────┴───────┐
│ │ │ │ │ │
1. Evidencia 2. Experiencia PASOS: │ EVALUACIÓN CLASIFICACIÓN
Científica Clínica │ │ │ │
│ │ 1. Formular PICO │ AGREE II GRADE
(Investigación (Juicio prof) 2. Buscar │ (GPC) (Evidencia)
primaria y │ 3. Evaluar │ │ │
secundaria) 3. Preferencias 4. Aplicar │ CASPe Niveles:
│ Paciente 5. Evaluar │ (Lectura - Alta ⊕⊕⊕⊕
│ │ resultados │ crítica) - Moderada ⊕⊕⊕⊝
Jerarquía: │ │ │ - Baja ⊕⊕⊝⊝
1. RS y MA (Autonomía) │ │ - Muy baja ⊕⊝⊝⊝
2. ECA │ │
3. Cohortes │ HERRAMIENTAS DE REPORTE
4. Casos-controles │ │
5. Descriptivos │ ┌────┴────┐
6. Expertos │ │ │ │
│ CONSORT PRISMA STROBE
│ (ECA) (RS) (Observ)
│
┌───────────┴───────────┐
│ │
FUENTES DE PRODUCTOS
INFORMACIÓN FINALES
│ │
┌───────────┴───────────┐ ┌───────┴───────┐
│ │ │ │
BASES DE DATOS RECURSOS │ GUÍAS DE │
│ SÍNTESIS │ PRÁCTICA │
┌────────┴────────┐ │ │ CLÍNICA │
│ │ │ │ (GuíaSalud, │
PubMed/MEDLINE CINAHL Cochrane │ NICE, RNAO)│
(Biomédica) (Enfermería) Library │ │ │
│ │ │ │ Mapas de │
CUIDEN (España) LILACS UpToDate │ Cuidados │
(Latinoam) │ (SSPA) │
│ │ │
│ Vías │
BIBLIOTECA VIRTUAL│ Clínicas │
DEL SSPA └───────────────┘
(bv-sspa.es)
- Acceso CINAHL, Cochrane
- Libros electrónicos
- GPC y herramientas
- Disponible para todo SAS
APLICACIÓN EN EL SAS:
├─ Procesos Asistenciales Integrados (PAI) → usan GRADE
├─ Mapas de Cuidados en Diraya ECC → basados en evidencia + NANDA-NOC-NIC
├─ Estrategia de Cuidados del SSPA → reconoce EBE como pilar
├─ Acreditación ACSA → evalúa uso de evidencia científica
└─ Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) → dominio en "práctica basada en evidencias"
📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
Normativa y Documentos del SSPA:
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía
- Procesos Asistenciales Integrados del SSPA (metodología GRADE)
- Portal de la Biblioteca Virtual del SSPA (bv-sspa.es)
- Modelo de Gestión de Cuidados en Andalucía. Enfermera de Práctica Avanzada
Recursos de Síntesis de Evidencia:
- Biblioteca Cochrane (cochranelibrary.com) – Revisiones sistemáticas de alta calidad
- GuíaSalud – Catálogo de GPC del SNS (guiasalud.es)
- NICE – National Institute for Health and Care Excellence (nice.org.uk)
- RNAO – Registered Nurses’ Association of Ontario. Guías de Buenas Prácticas (rnao.ca)
- CASPe – Critical Appraisal Skills Programme español (redcaspe.org)
Bibliografía Científica:
- Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996;312(7023):71-72.
- Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336(7650):924-926.
- Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. GRADE guidelines: a new series of articles in the Journal of Clinical Epidemiology. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):380-2.
- Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in health care. CMAJ. 2010;182(18):E839-42.
- Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097.
- Schulz KF, Altman DG, Moher D; CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010;340:c332.
- von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007;370(9596):1453-7.
- DiCenso A, Guyatt G, Ciliska D. Evidence-Based Nursing: A Guide to Clinical Practice. 3rd ed. Elsevier Mosby; 2014.
- Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice. 4th ed. Wolters Kluwer; 2019.
Bases de Datos Bibliográficas:
- PubMed/MEDLINE (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) – Base de datos biomédica
- CINAHL – Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (ebsco.com/products/cinahl)
- CUIDEN (index-f.com/new/cuiden) – Base de datos española de enfermería
- LILACS (lilacs.bvsalud.org) – Literatura latinoamericana en ciencias de la salud
- IBECS (ibecs.isciii.es) – Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud
Herramientas de Evaluación Crítica:
- Instrumentos CASPe para lectura crítica (disponibles en redcaspe.org)
- Instrumento AGREE II (agreetrust.org)
- Sistema GRADE (gradeworkinggroup.org)