Tema 24 – Gestión por Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) y Planes de Cuidados
🎯 ¿Por qué es fundamental este tema?
Mira, este tema es de los más importantes del temario. No solo porque cae constantemente en el examen, sino porque es el corazón de cómo funciona la enfermería en el SAS. Te voy a contar algo: cuando entres a trabajar en cualquier dispositivo del SSPA, ya sea en planta, en consultas de Atención Primaria o en urgencias, TODO tu trabajo estará organizado alrededor de los PAIs y los Planes de Cuidados.
Este tema te sitúa en el centro de la Estrategia de Cuidados del SSPA. Desde la valoración inicial con los patrones de Gordon hasta el registro en Diraya, pasando por la aplicación de taxonomías NANDA-NOC-NIC… todo está conectado. Y eso es exactamente lo que evalúan en el examen: que entiendas cómo se integra la metodología enfermera en el sistema sanitario andaluz.
En los exámenes: Verás preguntas sobre la diferencia entre PAI y PAE, sobre los límites de los procesos, sobre procesos de soporte, sobre Planes Integrales… Son preguntas que aparecen SÍ o SÍ. Así que dominar este tema no es opcional, es imprescindible para conseguir tu plaza.
📑 Índice de Contenidos
- Marco Conceptual: Procesos y Calidad Asistencial según Donabedian
- La Planificación Sanitaria y los Planes Integrales del SSPA
- Procesos Asistenciales Integrados (PAIs): Definición, Límites y Estructura
- Planes de Cuidados y Metodología Enfermera (PAE)
- Taxonomías NANDA-NOC-NIC en el contexto de los PAIs
- Procesos de Soporte y su importancia
- Evaluación de la Calidad en los Procesos Asistenciales
- Registro en Diraya: Estación Clínica de Cuidados
1. Marco Conceptual: Procesos y Calidad Asistencial según Donabedian
La gestión por procesos es una forma de organizar la asistencia sanitaria centrándola en el paciente y en la continuidad de su atención. No se trata de organizar por departamentos o servicios aislados, sino de seguir el recorrido completo del paciente a través del sistema.
1.1. El Modelo de Donabedian: Estructura-Proceso-Resultado
Avedis Donabedian revolucionó la evaluación de la calidad asistencial al proponer que para analizar la calidad de los servicios sanitarios debemos fijarnos en tres componentes fundamentales:
| Componente | Definición | Ejemplos en Enfermería |
|---|---|---|
| ESTRUCTURA | Recursos disponibles: humanos, materiales, instalaciones, organización | Ratio enfermera/paciente, disponibilidad de material, Unidades de Gestión Clínica, organigrama del servicio |
| PROCESO | Actividades que realizan los profesionales. Incluye normas, protocolos, guías clínicas | PAIs, Planes de Cuidados, aplicación del PAE, registro en Diraya, técnicas y procedimientos |
| RESULTADO | Producto obtenido. Cambios en el estado de salud del paciente | Tasa de UPP, tasa de caídas, reingresos, satisfacción del paciente, resultados NOC alcanzados |
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Pregunta clásica: «¿Cuál de los siguientes NO es un componente de la evaluación de calidad según Donabedian?» → La respuesta incorrecta suele ser algo como «Financiamiento» o «Coste». Los tres componentes SIEMPRE son: Estructura, Proceso y Resultado.
Los indicadores de calidad se clasifican según estos tres componentes. En enfermería, los indicadores de resultado son cruciales porque miden el impacto real de nuestros cuidados (ejemplo: incidencia de UPP, control del dolor, adherencia terapéutica).
1.2. Dimensiones de la Calidad Asistencial
Cuando hablamos de calidad en los servicios sanitarios, no basta con que sean técnicamente correctos. La calidad tiene múltiples dimensiones que debemos garantizar:
- Eficacia: Capacidad de producir el mejor resultado posible en condiciones IDEALES o experimentales. Es el máximo potencial de una intervención.
- Efectividad: Capacidad de producir resultados en condiciones REALES o habituales de la práctica clínica. Es lo que realmente conseguimos en el día a día.
- Eficiencia: Relación entre los resultados obtenidos y los recursos utilizados (coste). Lograr las mejoras posibles con los recursos disponibles.
- Aceptabilidad: Conformidad con las preferencias y expectativas del paciente.
- Legitimidad: Consenso con las preferencias sociales y valores de la comunidad.
- Equidad: Igualdad en la distribución de la salud y sus efectos, independientemente de factores sociales o económicos.
💡 Concepto Clave: Eficacia vs Efectividad vs Eficiencia
Esta diferencia es FUNDAMENTAL y cae constantemente en el examen:
- Eficacia: «¿Funciona en condiciones perfectas?» (laboratorio, ensayo clínico controlado)
- Efectividad: «¿Funciona en la realidad?» (práctica clínica habitual con todos sus condicionantes)
- Eficiencia: «¿Vale la pena considerando los recursos que consume?»
Ejemplo: Un nuevo tratamiento puede tener alta eficacia (funciona muy bien en ensayos), menor efectividad (en la práctica real los pacientes no lo siguen bien), y baja eficiencia (es muy caro para los resultados que da).
2. La Planificación Sanitaria y los Planes Integrales del SSPA
La Gestión por Procesos se inserta en la fase de PLANIFICACIÓN del proceso administrativo clásico (Planificación-Organización-Dirección-Control). Planificar es prever qué hacer, cómo hacerlo, cuándo, con qué recursos, y cómo evaluar si hemos logrado los objetivos.
2.1. Niveles de Planificación Sanitaria
| Nivel | Horizonte Temporal | Responsable | Ejemplo |
|---|---|---|---|
| Planificación Estratégica | Largo plazo (>5 años) | Ministerio, CCAA, Consejería | Plan Andaluz de Salud, Estrategia de Cuidados del SSPA |
| Planificación Táctica | Medio plazo (2-5 años) | Direcciones de Área, Gerencias | Planes Integrales (PIDMA, PITA, PISMA, PIOBIN…) |
| Planificación Operativa | Corto plazo (<1 año) | Unidades, Servicios | PAIs, Programas anuales, Contratos Programa |
2.2. Planes Integrales: Situación, Objetivos y Líneas de Acción
Los Planes Integrales son instrumentos de planificación a medio-largo plazo que abordan problemas de salud específicos de forma comprehensiva. Siguen una metodología rigurosa:
- Análisis y Diagnóstico de la Situación: Se determina el problema de salud, analizando la realidad epidemiológica, social y asistencial.
- Establecimiento de Prioridades: Se aplican criterios de priorización:
- Magnitud: Frecuencia del problema (prevalencia, incidencia)
- Trascendencia: Gravedad, impacto social y económico
- Vulnerabilidad: Disponibilidad de intervenciones eficaces
- Coste-Beneficio: Relación entre inversión necesaria y beneficios esperados
- Determinación de Alternativas: Análisis de las causas (diagramas de Ishikawa, análisis de Pareto) y posibles soluciones.
- Elaboración de Objetivos: Deben ser SMART (Específicos, Medibles, Alcanzables, Relevantes, Temporalizados) y dirigidos a la corrección de las causas identificadas.
- Líneas de Acción (Programación): Detallan las actividades concretas a ejecutar a corto plazo para alcanzar los objetivos del plan.
⚠️ PLANES INTEGRALES REALES DEL SSPA – PREGUNTA TRAMPA FRECUENTE
En los exámenes te preguntarán cuál de los siguientes NO es un Plan Integral del SSPA. Aquí tienes la lista de los que SÍ EXISTEN:
✅ PLANES INTEGRALES REALES (que SÍ existen):
- PIOBIN – Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía
- PIDMA – Plan Integral de Diabetes Mellitus de Andalucía
- PITA – Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía
- PISMA – Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE)
- Plan Andaluz de Atención al Ictus
- Y otros específicos por patologías o áreas
❌ PLANES INTEGRALES QUE NO EXISTEN (opciones trampa en exámenes):
- PIAD – «Plan Integral de Alcoholismo y Drogodependencias» → NO EXISTE
- PIDA – «Plan Integral de Drogodependencias de Andalucía» → NO EXISTE
- PICUIDA – «Plan Integral de Cuidados de Andalucía» → NO EXISTE
Truco para el examen: Si ves PIAD, PIDA o PICUIDA, esa es la respuesta correcta como «el que NO existe». Esta pregunta ha aparecido en exámenes 2013-2015, 2021 y otros.
3. Procesos Asistenciales Integrados (PAIs): Definición, Límites y Estructura
3.1. ¿Qué es un PAI?
Un Proceso Asistencial Integrado (PAI) es una herramienta de gestión clínica que ordena y estandariza las actividades de los diferentes profesionales ante una patología o situación de salud específica, buscando la integración entre niveles asistenciales (Atención Primaria y Hospitalaria).
💡 Características fundamentales de los PAIs:
- Centrado en el paciente: El eje es el recorrido del paciente, no la organización de los servicios
- Multidisciplinar: Implica a todos los profesionales necesarios (médicos, enfermeras, fisioterapeutas, trabajadores sociales…)
- Continuidad asistencial: Garantiza la coordinación entre Atención Primaria, Hospitalización, Urgencias, etc.
- Basado en evidencia: Las actividades recomendadas se basan en guías de práctica clínica y evidencia científica
- Orientado a resultados: Define indicadores de calidad y resultados esperados
3.2. Límites de los Procesos Asistenciales Integrados
En todo PAI se deben definir claramente tres tipos de límites:
| Tipo de Límite | Definición | Ejemplo |
|---|---|---|
| Límite de ENTRADA | Características que definen cuándo un paciente entra en el proceso | PAI Diabetes: «Paciente con glucemia basal ≥126 mg/dl en dos ocasiones» |
| Límites MARGINALES | Aspectos del proceso que NO se van a abordar o formalizar. Situaciones que quedan fuera del alcance | PAI EPOC: «No se abordan las reagudizaciones en pacientes inmunodeprimidos» |
| Límite FINAL | Características a partir de las cuales no se describen más actividades. Punto de salida del proceso | PAI Cáncer de Colon: «Paciente libre de enfermedad a los 5 años del tratamiento» |
⚠️ TRAMPA CLÁSICA EN EXÁMENES
Pregunta: «En todo proceso asistencial integrado se han de definir (señala la respuesta INCORRECTA):»
- ✅ A) Los límites de entrada al proceso
- ✅ B) Los límites de salida del proceso (límite final)
- ❌ C) Los límites ectópicos del proceso → ESTA ES LA RESPUESTA INCORRECTA
- ✅ D) Los límites marginales del proceso
NO EXISTE el concepto de «límites ectópicos» en los PAIs. Esto es una opción trampa que ha aparecido en exámenes OEP 2016 (aplazada 2018) y otros.
3.3. Diferencia crucial: PAI vs PAE
Esta diferencia es FUNDAMENTAL y causa mucha confusión:
| PAI (Proceso Asistencial Integrado) | PAE (Proceso de Atención de Enfermería) |
|---|---|
| Instrumento de gestión clínica organizativa | Metodología científica de trabajo enfermero |
| Multidisciplinar: Incluye a todos los profesionales | Específico de enfermería: Desarrollado por enfermeras |
| Ámbito: Macrogestión (organización del sistema) | Ámbito: Microgestión (cuidado individualizado) |
| Define el QUÉ y el CUÁNDO | Define el CÓMO (metodología enfermera) |
| Ejemplo: PAI Diabetes, PAI EPOC, PAI Insuficiencia Cardíaca | Fases: Valoración → Diagnóstico → Planificación → Ejecución → Evaluación |
4. Planes de Cuidados y Metodología Enfermera (PAE)
4.1. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
El PAE es la metodología científica que define el trabajo enfermero. Es un proceso sistemático, dinámico y continuo que consta de CINCO FASES CONSECUTIVAS:
- 1. VALORACIÓN: Recogida sistemática de datos sobre el estado de salud del paciente
- Uso de Patrones Funcionales de Marjory Gordon (11 patrones)
- Instrumentos validados: Barthel, Norton, Braden, Pfeiffer, Zarit, Tinetti, etc.
- Entrevista clínica, exploración física, revisión de historia clínica
- 2. DIAGNÓSTICO: Análisis de los datos y formulación del problema
- Se utiliza la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
- Tipos: Diagnósticos reales, de riesgo, de promoción de la salud, de síndrome
- Formato PES: Problema + Etiología (relacionado con) + Signos/Síntomas (manifestado por)
- 3. PLANIFICACIÓN: Establecimiento de objetivos e intervenciones
- Se utilizan taxonomías NOC (resultados esperados) y NIC (intervenciones)
- Los objetivos deben ser SMART (Específicos, Medibles, Alcanzables, Relevantes, Temporalizados)
- Pueden usarse Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) como base, pero siempre personalizando
- 4. EJECUCIÓN: Puesta en marcha de las intervenciones planificadas
- Realización de actividades NIC
- Registro en Diraya (Estación Clínica de Cuidados)
- Coordinación con otros profesionales
- 5. EVALUACIÓN: Comparación de resultados obtenidos con objetivos planteados
- Se miden los indicadores NOC
- Se determina si se han alcanzado los objetivos o es necesario reformular el plan
- Retroalimentación continua del proceso
⚠️ PREGUNTA CLÁSICA – ORDEN DE LAS FASES DEL PAE
Pregunta: «El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se compone de cinco fases consecutivas que son, en orden:»
❌ INCORRECTAS:
- Diagnóstico, Valoración, Planificación, Ejecución, Evaluación
- Valoración, Planificación, Diagnóstico, Ejecución, Evaluación
- Valoración, Ejecución, Diagnóstico, Planificación, Evaluación
✅ CORRECTA: Valoración → Diagnóstico → Planificación → Ejecución → Evaluación
Truco mnemotécnico: «VDPEE» o «Very Dedicated Professionals Ensure Excellence»
5. Taxonomías NANDA-NOC-NIC en el contexto de los PAIs
5.1. Sistema de Lenguaje Estandarizado Enfermero
Las tres taxonomías (NANDA-NOC-NIC) forman el sistema de lenguaje estandarizado que permite a las enfermeras comunicarse de forma universal, registrar sus intervenciones y demostrar el impacto de sus cuidados.
| Taxonomía | Qué clasifica | Fase del PAE | Ejemplo |
|---|---|---|---|
| NANDA-I | Diagnósticos Enfermeros (problemas) | DIAGNÓSTICO | [00046] Deterioro de la integridad cutánea |
| NOC | Resultados esperados (outcomes) | PLANIFICACIÓN y EVALUACIÓN | [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas |
| NIC | Intervenciones de enfermería | PLANIFICACIÓN y EJECUCIÓN | [3540] Prevención de úlceras por presión |
5.2. Integración NANDA-NOC-NIC en los PAIs
Dentro de cada PAI, la enfermería debe aplicar el PAE utilizando estas taxonomías. Veamos un ejemplo práctico:
💡 Ejemplo: Paciente con PAI Insuficiencia Cardíaca
Situación: Paciente de 78 años con IC, disnea de esfuerzo, edemas en MMII, escasa adherencia al tratamiento.
VALORACIÓN (Patrones Gordon):
- Patrón Actividad-Ejercicio: Disnea grado III (NYHA), fatiga
- Patrón Nutricional-Metabólico: Edemas MMII +++/++++
- Patrón Cognitivo-Perceptual: Conocimientos limitados sobre su enfermedad
- Patrón Percepción-Control de la Salud: No cumple restricción de sal ni líquidos
DIAGNÓSTICO NANDA:
- [00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte/demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo
- [00126] Conocimientos deficientes (sobre manejo de IC) r/c falta de exposición previa m/p verbalizaciones inexactas
- [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p no adherencia a restricción hídrica
PLANIFICACIÓN (NOC + NIC):
- NOC [0005] Tolerancia a la actividad: Indicadores: Saturación O2 en respuesta a la actividad, Frecuencia respiratoria…
- NIC [0180] Manejo de la energía: Actividades: Determinar limitaciones físicas, Animar expresión de sentimientos…
- NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad: Educar sobre IC, signos de alarma, control de peso diario…
EJECUCIÓN: Registro de todas las intervenciones en Diraya-ECC
EVALUACIÓN: Medición de indicadores NOC, revisión del plan si no se alcanzan objetivos
6. Procesos de Soporte y su importancia
6.1. ¿Qué son los Procesos de Soporte?
Los Procesos de Soporte (también llamados Procesos de Apoyo o Unidades de Soporte) son aquellos servicios que NO realizan actividades directamente sobre el paciente, pero son IMPRESCINDIBLES para que los PAIs (procesos operativos) puedan funcionar.
Según la definición del SSPA: «Conjunto de Unidades que ofrecen al Proceso Operativo los recursos necesarios para la consecución de sus objetivos».
6.2. Ejemplos de Procesos de Soporte
| ✅ SÍ son Procesos de Soporte | ❌ NO son Procesos de Soporte |
|---|---|
|
|
⚠️ PREGUNTA TRAMPA FRECUENTE
Pregunta (OEP 2016 Aplazada): «En el marco de los Procesos Asistenciales integrados de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; ¿Cuál de los siguientes NO es un proceso de soporte?»
- ✅ A) Laboratorios clínicos → SÍ es proceso de soporte
- ✅ B) Técnicas de imagen → SÍ es proceso de soporte
- ✅ C) Nutrición clínica y dietética → SÍ es proceso de soporte
- ❌ D) Documentación clínica → NO es proceso de soporte (RESPUESTA CORRECTA)
La documentación clínica es parte integrante del proceso asistencial, no un soporte externo.
7. Evaluación de la Calidad en los Procesos Asistenciales
7.1. Indicadores de Calidad
Un indicador de calidad es una medida cuantitativa que permite evaluar y monitorizar un aspecto de la atención sanitaria. Los indicadores deben cumplir criterios específicos:
- Válido: Mide realmente lo que pretende medir
- Objetivo: No depende de interpretaciones subjetivas
- Mensurable: Puede cuantificarse
- Pertinente: Relevante para el objetivo que se persigue
- Específico: Describe claramente lo que se mide
- Basado en expectativas: Refleja lo que se espera conseguir
7.2. Tipos de Indicadores según Donabedian
| Tipo | Qué mide | Ejemplos en Enfermería |
|---|---|---|
| Indicadores de ESTRUCTURA | Recursos disponibles, organización | Ratio enfermera/paciente, disponibilidad de protocolos, existencia de Comisiones de Calidad |
| Indicadores de PROCESO | Actividades realizadas, cumplimiento de protocolos | % pacientes con valoración de riesgo de UPP, % registros completos en Diraya, adherencia a guías clínicas |
| Indicadores de RESULTADO | Impacto en el estado de salud del paciente | Incidencia de UPP, tasa de caídas, satisfacción del paciente, resultados NOC alcanzados |
💡 Indicadores Sensibles a la Práctica Enfermera
Son aquellos resultados que están directamente influenciados por la cantidad y calidad de los cuidados enfermeros:
- Incidencia de úlceras por presión (UPP)
- Incidencia de caídas en pacientes hospitalizados
- Control del dolor (escalas EVA, evaluación sistemática)
- Satisfacción del paciente con los cuidados recibidos
- Tasas de infección relacionada con catéteres
- Reingresos por complicaciones evitables
Estos indicadores demuestran el impacto real y el valor añadido de la enfermería en los resultados en salud.
7.3. Monitorización y Evaluación Continua
La monitorización es la medición sistemática, repetida y planificada de indicadores de calidad. Su objetivo es:
- Detectar desviaciones respecto a los estándares establecidos
- Identificar áreas de mejora
- Evaluar el impacto de cambios implementados
- Garantizar la mejora continua de la calidad asistencial
8. Registro en Diraya: Estación Clínica de Cuidados
8.1. Diraya y la Historia de Salud Digital
Diraya es el sistema corporativo de información clínica del SSPA. Integra toda la información de los pacientes y permite la continuidad asistencial entre niveles.
Componentes principales:
- Historia de Salud Digital: Repositorio único de información clínica del paciente
- Estación Clínica de Cuidados (ECC): Módulo específico para el registro del PAE y trabajo enfermero
- Módulos específicos: Receta electrónica, cita previa, informes, etc.
8.2. Estación Clínica de Cuidados (ECC)
La ECC permite a las enfermeras:
- Registrar valoraciones usando instrumentos estandarizados (Barthel, Norton, Braden, Pfeiffer, etc.)
- Identificar diagnósticos NANDA a partir de la valoración realizada
- Planificar intervenciones NIC y resultados esperados NOC
- Ejecutar y registrar las actividades realizadas
- Evaluar resultados comparando indicadores NOC
- Generar informes de continuidad para otros niveles asistenciales
8.3. Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE)
El SSPA dispone de Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) que son adaptaciones del PAE para patologías o situaciones específicas. Estos planes:
- Ofrecen una base sólida para patologías comunes
- Incluyen diagnósticos NANDA frecuentes, intervenciones NIC recomendadas y resultados NOC esperados
- SIEMPRE deben personalizarse según la valoración integral del paciente
- Agilizan el registro y estandarizan las mejores prácticas
Importante: Un PLACE es un punto de partida, NO un plan rígido. El PAE exige valoración individual y personalización según cada paciente.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación encontrarás preguntas que han aparecido en exámenes oficiales del SAS (2013-2025). Estas preguntas son de máxima importancia para tu preparación.
Pregunta 1 OEP 2016 Aplazada 2018
En el marco de los Procesos Asistenciales integrados de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; ¿Cuál de los siguientes NO es un proceso de soporte?
a) Laboratorios clínicos
b) Técnicas de imagen
c) Nutrición clínica y dietética
d) Documentación clínica
Explicación: Los procesos de soporte son aquellos servicios que ofrecen recursos al proceso operativo pero NO realizan actividades directas sobre el paciente. Laboratorios, técnicas de imagen y nutrición clínica son procesos de soporte. Sin embargo, la documentación clínica NO se considera un proceso de soporte según la clasificación del SSPA, ya que es parte integrante del proceso asistencial mismo.
- a) y b) y c): Todas estas SÍ son procesos de soporte. Proporcionan servicios auxiliares necesarios (analíticas, pruebas de imagen, valoración nutricional) pero no son la asistencia directa al paciente.
Pregunta 2 OEP 2016 Aplazada 2018
En todo proceso asistencial integrado se han de definir (señala la respuesta INCORRECTA):
a) Los límites de entrada al proceso
b) Los límites de salida del proceso
c) Los límites ectópicos del proceso
d) Los límites marginales del proceso
Explicación: En los PAIs se definen tres tipos de límites: (1) Límites de ENTRADA (criterios para que un paciente entre en el proceso), (2) Límites MARGINALES (aspectos que NO se van a abordar), y (3) Límites FINALES o de salida (punto donde termina el proceso). NO EXISTE el concepto de «límites ectópicos» en la metodología de PAIs del SSPA. Esta es una opción trampa.
Pregunta 3 Examen 2023 Aplazado
Respecto a los límites que se definen en los Procesos Asistenciales Integrados, marca la opción correcta:
a) Se considera límite final a los aspectos, situaciones y actividades que, formando parte del proceso, no se van a abordar y/o formalizar.
b) Se considera límite marginal a las características específicas (diagnósticas, terapéuticas…) a partir de las cuales no se describen más actividades.
c) Se definen los límites de entrada, límites marginales y límite final del proceso, de tal forma que resulta sencillo delimitar dónde empieza y dónde terminan la secuencia de actividades.
d) Se considera límite marginal el fallecimiento de la persona.
Explicación: La opción c) es correcta porque describe adecuadamente la estructura de límites en un PAI: se definen límites de entrada, límites marginales y límite final para delimitar claramente el alcance del proceso.
- a): Esto define los límites MARGINALES, no el límite final.
- b): Esto define el límite FINAL, no los límites marginales.
- d): El fallecimiento puede ser el límite final en algunos PAIs (ej. cuidados paliativos), pero NO es la definición de límite marginal.
Pregunta 4 Examen 2023 Aplazado
Si nos referimos al impacto o efecto de una acción llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales hablamos de:
a) Eficiencia
b) Eficacia
c) Efectividad
d) Case Mix
Explicación: La EFICACIA se refiere a la capacidad de una intervención para producir el efecto deseado en condiciones IDEALES o EXPERIMENTALES (como en un ensayo clínico controlado). Es el máximo potencial de la intervención.
- a) Eficiencia: Relación entre resultados y recursos utilizados (coste-beneficio). No se refiere a condiciones experimentales.
- c) Efectividad: Capacidad de producir resultados en condiciones REALES o habituales de la práctica clínica. No en condiciones experimentales.
- d) Case Mix: Sistema de clasificación de pacientes según complejidad. No tiene que ver con el concepto preguntado.
Pregunta 5 OEP 2016
En el marco de los Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; Al conjunto de Unidades que ofrecen al Proceso Operativo los recursos necesarios para la consecución de sus objetivos se denominan:
a) Unidades de ayuda
b) Unidades de apoyo
c) Unidades de soporte
d) Unidades auxiliares del proceso
Explicación: La terminología oficial del SSPA es «Unidades de soporte» o «Procesos de soporte». Son las unidades que proporcionan los recursos y servicios necesarios para que los procesos operativos (PAIs) puedan desarrollarse.
Pregunta 6 OEP 2013-2015 Aplazado
¿Cuál de los siguientes NO es un Plan Integral de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía?
a) PICUIDA. Plan Integral de Cuidados de Andalucía
b) PISMA. Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
c) PIDA. Plan Integral de Drogodependencias de Andalucía
d) PIOBIN. Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía
Explicación: El PIDA (Plan Integral de Drogodependencias) NO existe como tal en el SSPA. Los planes que SÍ existen son: PISMA (Salud Mental), PIOBIN (Obesidad Infantil), PIDMA (Diabetes), PITA (Tabaquismo), etc. Esta pregunta es recurrente: te pondrán siglas inventadas como PIAD, PIDA o PICUIDA para confundirte.
Pregunta 7 Examen 2021 Aplazado
¿Cuál de los siguientes NO es un Plan Integral de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía?
a) PIOBIN. Plan Integral de Obesidad Infantil
b) PIDMA. Plan Integral de Diabetes
c) PIAD. Plan Integral de Alcoholismo y Drogodependencias
d) PITA. Plan Integral de Tabaquismo
Explicación: El PIAD (Plan Integral de Alcoholismo y Drogodependencias) NO existe. Esta es una variante de la pregunta trampa anterior. Los planes que SÍ existen son PIOBIN, PIDMA y PITA.
Pregunta 8 OEP 2016 Aplazada 2018
¿Qué modelo de asignación de pacientes se aplica en los hospitales para la personalización de la atención clínica enfermera?
a) Enfermera referente o primaria
b) Enfermera especialista de tareas
c) Enfermera de práctica avanzada
d) Todas son correctas
Explicación: El modelo de Enfermería Primaria o Enfermera Referente es el que garantiza la personalización de la atención, asignando a una enfermera la responsabilidad integral del cuidado de un paciente durante todo su proceso de hospitalización. Este modelo favorece la continuidad, la relación terapéutica y la satisfacción tanto del paciente como del profesional.
- b) Enfermera especialista de tareas: No existe este modelo. La asignación funcional (por tareas) es precisamente lo CONTRARIO a la personalización.
- c) Enfermera de práctica avanzada: Es un perfil profesional con competencias ampliadas, pero no es un modelo de asignación de pacientes.
Pregunta 9 OEP 2016 Aplazada 2018
La gestión clínica de un Centro Sanitario se denomina:
a) Mesogestión
b) Microgestión
c) Macrogestión
d) Gestión por procesos
Explicación: Los niveles de gestión sanitaria son: MACROGESTIÓN (nivel político-estratégico: Ministerio, Consejería), MESOGESTIÓN (nivel de centros sanitarios: hospitales, áreas de salud, gerencias), y MICROGESTIÓN (nivel de unidades clínicas, servicios, profesionales individuales). La gestión clínica de un centro corresponde al nivel MESO.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema y en patrones de exámenes reales del SAS
Pregunta 10
En el proceso de planificación sanitaria, la determinación de los problemas de salud se corresponde con la fase de:
a) Elaboración de objetivos
b) Análisis y diagnóstico de la situación
c) Determinación de alternativas
d) Establecimiento de prioridades
El proceso de planificación comienza con el Análisis y Diagnóstico de la Situación, donde se identifican y determinan los problemas de salud que existen en la población.
Pregunta 11
¿Cuál de los siguientes criterios NO es uno de los principales componentes de la evaluación de la calidad según Donabedian?
a) Estructura
b) Proceso
c) Financiamiento
d) Resultado
La producción de servicios de salud según Donabedian se divide en tres componentes: Estructura, Proceso y Resultado. El financiamiento, aunque importante, no es uno de los tres componentes del modelo de Donabedian.
Pregunta 12
Los criterios de priorización en planificación sanitaria incluyen (señala la INCORRECTA):
a) Magnitud del problema
b) Trascendencia de la situación
c) Vulnerabilidad de la situación
d) Antigüedad del problema
Los criterios de priorización son: Magnitud (frecuencia), Trascendencia (gravedad/impacto), Vulnerabilidad (posibilidad de intervenir eficazmente) y Coste-Beneficio. La antigüedad del problema NO es un criterio de priorización.
Pregunta 13
Un buen criterio de calidad debe ser:
a) Subjetivo, vago y difícil de medir
b) Objetivo, válido, mensurable y pertinente
c) Estructurado, procesal y resultante
d) Coste-efectivo y temporal
Un buen criterio de calidad debe ser: Objetivo, Válido, Mensurable, Pertinente, Específico y basado en expectativas. Estas características garantizan que el criterio sea útil para evaluar la calidad.
Pregunta 14
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se compone de cinco fases consecutivas que son, en orden:
a) Diagnóstico, Valoración, Planificación, Ejecución, Evaluación
b) Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación
c) Valoración, Planificación, Diagnóstico, Ejecución, Evaluación
d) Valoración, Ejecución, Diagnóstico, Planificación, Evaluación
El orden correcto es: V-D-P-E-E → Valoración → Diagnóstico → Planificación → Ejecución → Evaluación. Este orden es fundamental y no puede alterarse.
Pregunta 15
La taxonomía NANDA se utiliza en la fase de:
a) Valoración
b) Diagnóstico
c) Planificación
d) Evaluación
La taxonomía NANDA clasifica los diagnósticos enfermeros, por lo que se utiliza en la fase de DIAGNÓSTICO del PAE.
Pregunta 16
Las intervenciones de enfermería se clasifican mediante la taxonomía:
a) NANDA
b) NOC
c) NIC
d) Gordon
La taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification) clasifica las intervenciones de enfermería y se utiliza en las fases de Planificación y Ejecución del PAE.
Pregunta 17
Los resultados esperados de los cuidados enfermeros se miden mediante:
a) NANDA
b) NOC
c) NIC
d) Barthel
La taxonomía NOC (Nursing Outcomes Classification) mide los resultados sensibles a los cuidados enfermeros y se utiliza en las fases de Planificación (establecer objetivos) y Evaluación (medir resultados alcanzados).
Pregunta 18
Un Plan de Cuidados Estandarizado (PLACE) es:
a) Un plan rígido que debe aplicarse sin modificaciones
b) Una adaptación del PAE para patologías específicas que debe personalizarse
c) Un protocolo médico que incluye tratamientos farmacológicos
d) Un documento exclusivo de Atención Primaria
Los PLACE son adaptaciones del PAE para patologías o situaciones específicas. Ofrecen una base sólida con diagnósticos frecuentes, intervenciones recomendadas y resultados esperados, pero SIEMPRE deben personalizarse según la valoración individual del paciente.
Pregunta 19
La planificación a medio plazo cubre un período de:
a) Menos de un año
b) De dos a cinco años
c) Más de cinco años
d) Semestralmente
La planificación a medio plazo abarca de 2 a 5 años (nivel táctico). La de largo plazo (>5 años) es la planificación estratégica, y la de corto plazo (<1 año) es la planificación operativa.
Pregunta 20
¿Qué tipo de planificación se centra en detallar las acciones a muy corto plazo y determinar todos sus aspectos?
a) Planificación estratégica
b) Líneas de Acción (Programación)
c) Planificación coyuntural
d) Planificación media
Las Líneas de Acción o programación detallan las actividades concretas a ejecutar a corto plazo para alcanzar los objetivos del plan integral.
Pregunta 21
En la etapa de Evaluación del proceso administrativo, la comprobación de que el trabajo se ha realizado según estándares prefijados y que se han conseguido las actividades esperadas se denomina:
a) Monitorización
b) Auditoría
c) Planificación
d) Dirección
La Monitorización es la medición sistemática, repetida y planificada de indicadores de calidad para comprobar el cumplimiento de estándares y consecución de objetivos.
Pregunta 22
La diferencia entre PAI (Proceso Asistencial Integrado) y PAE (Proceso de Atención de Enfermería) es:
a) No existe diferencia, son sinónimos
b) El PAI es organizativo y multidisciplinar; el PAE es metodología enfermera
c) El PAI es solo para Atención Primaria; el PAE para hospitales
d) El PAI es más antiguo que el PAE
El PAI es un instrumento de gestión clínica organizativa, multidisciplinar, que define el QUÉ y el CUÁNDO de la atención a una patología. El PAE es la metodología científica de trabajo enfermero (V-D-P-E-E) que define el CÓMO. El PAE se aplica DENTRO del marco del PAI.
Pregunta 23
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Estación Clínica de Cuidados (ECC) de Diraya es INCORRECTA?
a) Permite registrar valoraciones usando instrumentos estandarizados
b) Solo puede ser utilizada por enfermeras de Atención Primaria
c) Integra taxonomías NANDA-NOC-NIC
d) Facilita la continuidad de cuidados entre niveles asistenciales
La ECC puede ser utilizada por enfermeras de TODOS los niveles asistenciales (Atención Primaria, Hospitalización, Urgencias, etc.). Es precisamente esta universalidad lo que permite la continuidad de cuidados.
Pregunta 24
¿Qué modelo de asignación enfermera-paciente dificulta MÁS la continuidad y personalización de cuidados?
a) Enfermería Primaria
b) Enfermería por Equipos
c) Asignación Funcional (por tareas)
d) Enfermera Referente
La Asignación Funcional (diferentes profesionales realizan distintas tareas para un mismo paciente) fragmenta el cuidado y dificulta la continuidad y personalización. Es el modelo MENOS recomendado para garantizar calidad en los cuidados.
Pregunta 25
¿Qué término define la capacidad del servicio sanitario para hacer la forma más perfecta de contribuir a la mejora de las condiciones de salud?
a) Eficacia
b) Eficiencia
c) Legitimidad
d) Aceptabilidad
La Eficacia es la capacidad de producir el mejor resultado posible en condiciones ideales. Define el máximo potencial de una intervención para mejorar las condiciones de salud.
Pregunta 26
La continuidad asistencial se garantiza principalmente mediante:
a) Tener muchos profesionales en el equipo
b) El registro adecuado en Diraya y la coordinación entre niveles
c) Realizar derivaciones frecuentes entre servicios
d) Aumentar el número de citas programadas
La continuidad asistencial se garantiza mediante un registro completo y adecuado en Diraya (que permite que cualquier profesional conozca los antecedentes, diagnósticos, intervenciones y resultados del paciente) y la coordinación efectiva entre niveles asistenciales (AP-Hospital-Domicilio).
Pregunta 27
Un indicador de RESULTADO sensible a la práctica enfermera es:
a) Número de enfermeras por turno
b) Disponibilidad de protocolos actualizados
c) Incidencia de úlceras por presión
d) Porcentaje de cumplimentación de registros
La incidencia de úlceras por presión es un indicador de RESULTADO porque mide el impacto de los cuidados enfermeros en el estado de salud del paciente. Las otras opciones son indicadores de estructura (a, b) o de proceso (d).
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 24:
- Diferencia PAI vs PAE: El PAI es multidisciplinar y organizativo; el PAE es metodología enfermera. Esta pregunta es CLÁSICA.
- Límites de los PAIs: Entrada, Marginales, Final. NO existen «límites ectópicos».
- Procesos de Soporte: Laboratorios, Imagen, Nutrición… pero NO Documentación Clínica.
- Eficacia vs Efectividad vs Eficiencia: Condiciones ideales vs reales vs relación coste-beneficio.
- Fases del PAE: V-D-P-E-E en ese orden estricto.
- Taxonomías: NANDA en Diagnóstico; NIC y NOC en Planificación; NOC en Evaluación.
- Planes Integrales reales: PIOBIN, PIDMA, PITA, PISMA… El PIAD/PIDA/PICUIDA NO existen.
- Donabedian: Estructura-Proceso-Resultado (NO financiamiento).
- Criterios de priorización: Magnitud, Trascendencia, Vulnerabilidad, Coste-Beneficio.
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir PAI y PAE: El PAI es organizativo/multidisciplinar; el PAE es metodología enfermera individual.
- ❌ Confundir Eficacia y Efectividad: Eficacia = condiciones ideales; Efectividad = condiciones reales.
- ❌ No saber qué taxonomía va con cada fase: NANDA en Diagnóstico; NIC y NOC en Planificación; NOC en Evaluación.
- ❌ Olvidar el contexto andaluz: Siempre que hables de registro o PAE, menciona Diraya y la Estación Clínica de Cuidados.
- ❌ Creer que «Documentación Clínica» es proceso de soporte: NO lo es según la clasificación del SSPA.
- ❌ Pensar que existen «límites ectópicos»: NO existen. Los límites son: Entrada, Marginales y Final.
🧠 Mnemotecnias Útiles:
- Fases del PAE: «VDPEE» → Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación
- Criterios de priorización: «MaTVuCo» → Magnitud, Trascendencia, Vulnerabilidad, Coste-beneficio
- Calidad Donabedian: «EPR» → Estructura, Proceso, Resultado
- Proceso administrativo: «PODC» → Planificación, Organización, Dirección, Control
- Taxonomías y fases: «NANDA diagnostica, NIC planifica, NOC evalúa»
💡 Consejo Final:
Este tema es de los más prácticos del temario. No lo estudies como teoría abstracta. Piensa en cómo aplicarías estos conceptos en tu trabajo diario: cuando valoras a un paciente, identificas problemas, planificas cuidados, los ejecutas y evalúas resultados… estás aplicando el PAE. Cuando ese PAE lo haces dentro del marco de un PAI (Diabetes, EPOC, IC…), estás trabajando con la gestión por procesos. Y cuando registras todo en Diraya, estás garantizando la continuidad. ¡Esto es lo que te diferencia como enfermera del SAS y lo que te va a dar la plaza!
🗺️ Mapa Conceptual del Tema 24
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│ GESTIÓN POR PROCESOS EN EL SSPA │
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│ PLANES │ │ PAIs │ │ PROCESOS │
│ INTEGRALES │ │ (Operativos) │ │ DE SOPORTE │
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• Situación ┌─────────────────┐ │
• Objetivos │ ENFERMERÍA: │ │
• Líneas Acción │ PAE + PC │ │
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│ TAXONOMÍAS │ │ REGISTRO EN │
│ NANDA-NOC-NIC │ │ DIRAYA │
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│ EVALUACIÓN DE │ │ CONTINUIDAD │
│ CALIDAD │ │ DE CUIDADOS │
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│ ESTRUCTURA │ │ PROCESO │ │ RESULTADO │
│ (Recursos) │ │ (Actividades) │ │ (Impacto) │
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📚 10. Referencias Normativas y Bibliográficas
Normativa Legal (Marco General del SSPA):
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud
Documentos SSPA y Estrategias:
- Plan Andaluz de Salud
- Estrategia de Cuidados del SSPA
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Metodología de Procesos Asistenciales Integrados de la Consejería de Salud
- Guía del Modelo Andaluz de Gestión de Casos
Bibliografía Científica:
- Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (última edición)
- Moorhead S, et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
- Bulechek GM, et al. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
- Gordon M. Manual de Diagnósticos Enfermeros
Recursos del SSPA:
- Portal de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía
- Biblioteca Virtual del SSPA (BV-SSPA)
- Procesos Asistenciales Integrados (disponibles en web de la Consejería)