📋 TEMA 24
Organización Sanitaria Pública de Andalucía (V)
La Asistencia Especializada en Andalucía
🎯 Introducción y Relevancia del Tema
Buenas, futuro/a compañero/a del SAS. Aquí estamos otra vez, y mira… este Tema 24 es de esos que te van a venir bien tanto para el examen como para tu día a día cuando estés ya dentro. ¿Por qué? Pues porque vamos a entrar de lleno en cómo se organiza la Asistencia Especializada en Andalucía, y créeme cuando te digo que entender esta estructura es fundamental.
Verás, cuando hablamos de Asistencia Especializada no estamos hablando solo de «los hospitales». Estamos hablando del nivel asistencial que sostiene la atención a patologías complejas, que gestiona tecnología diagnóstica avanzada, que coordina con Atención Primaria… y donde, como técnico/a TFA-STI, vas a tener que garantizar que los sistemas de información funcionen 24/7. Porque si Diraya se cae en un hospital de referencia como el Virgen del Rocío, no es solo un «problema técnico»: estamos hablando de cirugías programadas, urgencias vitales, acceso a historia clínica… ¿captas la dimensión?
- Para la oposición: Suele caer AL MENOS una pregunta sobre órganos de dirección hospitalaria, decretos de ordenación o Áreas de Gestión Sanitaria
- Para tu trabajo: Vas a dar soporte técnico a profesionales sanitarios que trabajan en estos dispositivos. Conocer su estructura te ayudará a entender sus necesidades y prioridades
- Para tu carrera: Los hospitales son los centros con mayor complejidad tecnológica del SAS. Entender cómo funcionan te abre puertas profesionales
🗂️ ¿Qué vamos a ver en este tema?
Este tema es extenso, pero lo vamos a estructurar de forma lógica para que puedas estudiarlo paso a paso:
- Marco Normativo Fundamental: Decreto 105/1986 y su modificación por Decreto 462/1996 (esto es oro puro para el examen)
- Ordenación General de la Asistencia Especializada: Niveles, dispositivos, coordinación con AP
- Órganos de Dirección Hospitalarios: Dirección Gerencia, Dirección Médica, Dirección de Enfermería, Dirección de Gestión (¡atención a las competencias de cada uno!)
- Órganos Asesores Colegiados: Junta Facultativa, Junta de Enfermería, Junta de Personal (plazos, funciones, composición)
- Plan General Hospitalario: Qué es, quién lo aprueba, para qué sirve
- Centros Periféricos de Especialidades (CPE): Su papel en la descentralización asistencial
- Áreas de Gestión Sanitaria (AGS): Estructura orgánica, diferencias con hospitales tradicionales, ventajas de la integración
Una advertencia amistosa: Este tema tiene mucha normativa literal. Plazos, competencias, procedimientos… Es de esos temas donde NO puedes ir con «ideas generales». Tienes que saberte los detalles concretos porque las preguntas de examen son muy precisas. Pero no te agobies: vamos a ir desgranándolo todo con calma y con ejemplos prácticos del SAS que te ayudarán a memorizarlo mejor.
1. Marco Normativo: Decreto 105/1986 y Decreto 462/1996
Vale, empezamos por lo fundamental. La ordenación de la Asistencia Especializada en Andalucía tiene su piedra angular en dos decretos que debes conocer como la palma de tu mano:
📜 Decreto 105/1986, de 11 de junio
Sobre ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales
Este decreto es el padre fundador de la estructura hospitalaria andaluza. Fue publicado en el BOJA nº 56, de 17 de junio de 1986, y aunque han pasado casi 40 años, sigue vigente en gran parte de su articulado. ¿Por qué? Porque estableció una estructura sólida y funcional que ha resistido el paso del tiempo.
📜 Decreto 462/1996, de 8 de octubre
Por el que se modifica el Decreto 105/1986
Este decreto vino a actualizar y perfeccionar el anterior. Publicado en el BOJA nº 124, de 26 de octubre de 1996, introdujo modificaciones importantes en la estructura directiva y en las competencias de los órganos colegiados. No es que «derogara» el 105/1986, sino que lo «mejoró».
«En Andalucía, la asistencia sanitaria especializada y los órganos de dirección de los hospitales de titularidad pública vienen regulados por: Decreto 105/1986 y Decreto 462/1996«
Las opciones incorrectas jugaban con «Decreto 105/1996» o «Decreto 462/1986» o cambiaban a 2006. ¡No caigas en la trampa! Memoriza: 105 de 1986 + 462 de 1996.
1.1. Contexto Histórico y Evolución Normativa
Para entender estos decretos, necesitas situarlos en su contexto. En 1986, Andalucía acababa de asumir competencias en sanidad (Ley 8/1986, de 6 de mayo). El panorama era este:
- Red hospitalaria heterogénea: Hospitales que venían del INSALUD, de diputaciones provinciales, de consorcios locales… cada uno con su propia estructura organizativa
- Necesidad de homogeneización: Había que crear un modelo único y coherente para todos los hospitales del futuro SAS
- Apuesta por la gestión profesionalizada: Se quería superar el modelo de «director médico tradicional» y apostar por equipos directivos con formación específica en gestión sanitaria
- Participación profesional: Se reconocía el papel de las Juntas (Facultativa, de Enfermería, de Personal) como órganos asesores colegiados
El Decreto 105/1986 fue visionario en muchos aspectos. Introdujo conceptos como:
- La Dirección Gerencia como órgano unipersonal de máxima autoridad en el hospital
- La profesionalización de los cargos directivos (no bastaba con ser buen clínico, había que saber gestionar)
- La colegialidad en las decisiones a través de las Juntas
- El Plan General Hospitalario como instrumento de planificación estratégica
Diez años después, en 1996, se vio la necesidad de ajustar algunas cosas. El Decreto 462/1996 introdujo mejoras como:
- Actualización de competencias de los órganos directivos
- Refuerzo del papel de la Dirección de Enfermería
- Ajustes en la composición y funcionamiento de las Juntas
- Mayor claridad en los procedimientos de nombramiento y cese
1.2. Estructura del Decreto 105/1986
Vamos a diseccionar este decreto porque es esencial para el examen. Tiene 28 artículos organizados en 5 títulos:
| Título | Artículos | Contenido |
|---|---|---|
| Título I | Arts. 1-4 | Ordenación general de la asistencia sanitaria especializada |
| Título II | Arts. 5-17 | Órganos de dirección de los hospitales |
| Título III | Arts. 18-23 | Órganos asesores colegiados y de participación social |
| Título IV | Arts. 24-26 | Plan General Hospitalario |
| Título V | Arts. 27-28 | Disposiciones comunes |
💡 Consejo de estudio
Hazte un esquema visual de esta estructura. Usa colores: un color para órganos de dirección, otro para órganos colegiados, otro para planificación. Cuando estudies cada apartado, ya sabrás «dónde está» en el decreto. Esto te ayudará a recordar mejor y a no mezclar conceptos en el examen.
1.3. Objeto y Ámbito de Aplicación
El artículo 1 del Decreto 105/1986 es clarísimo en cuanto al objeto:
Aquí hay dos patas fundamentales:
- Ordenación de la Asistencia Especializada: Cómo se estructura, qué niveles tiene, qué dispositivos la componen
- Órganos de Dirección Hospitalarios: Quién manda, cómo se organiza el gobierno del hospital, qué competencias tiene cada directivo
En cuanto al ámbito de aplicación, el decreto se aplica a:
- Todos los hospitales dependientes del SAS, con independencia de su tamaño, nivel o ubicación
- Centros Periféricos de Especialidades (CPE), en lo que les sea de aplicación
- Dispositivos de apoyo a la Asistencia Especializada
🏥 Ejemplo Práctico SAS
Imagina que trabajas en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba (HURS). Este centro, como hospital del SAS, se rige por el Decreto 105/1986 en cuanto a su estructura directiva: tiene una Dirección Gerencia, una Dirección Médica, una Dirección de Enfermería y una Dirección de Gestión. Además, tiene sus Juntas (Facultativa, de Enfermería, de Personal) que asesoran a la dirección en temas clave.
Pero el Decreto también se aplica, por ejemplo, a un Hospital de Alta Resolución como el de Benalmádena (mucho más pequeño), que también tiene su estructura de órganos directivos adaptada a su tamaño.
2. Ordenación General de la Asistencia Especializada
Bien, ahora que ya tenemos claro el marco normativo, vamos a ver cómo se ordena la Asistencia Especializada en Andalucía. Aquí entramos en conceptos que debes tener clarísimos porque son preguntables en el examen y, además, te van a ayudar a entender cómo funciona el sistema.
2.1. Concepto de Asistencia Especializada
La Asistencia Especializada es el nivel asistencial del sistema sanitario que se encarga de la atención a procesos y patologías que, por su complejidad, requieren:
- Medios diagnósticos especializados (TAC, resonancia magnética, medicina nuclear, etc.)
- Tratamientos complejos (cirugía, quimioterapia, radioterapia, hemodiálisis, etc.)
- Personal altamente especializado (médicos especialistas, enfermeras especializadas, etc.)
- Infraestructuras y tecnología avanzadas
A diferencia de la Atención Primaria (que es el primer nivel de contacto, cercano al ciudadano, orientado a la prevención y a problemas de salud prevalentes), la Asistencia Especializada interviene cuando se necesita un nivel mayor de complejidad diagnóstica o terapéutica.
Relación con Atención Primaria: Los dos niveles NO son compartimentos estancos. Todo lo contrario: deben funcionar de forma integrada y coordinada. El médico de familia deriva a especializada cuando lo considera necesario, y el especialista devuelve al paciente a su médico de AP una vez resuelto el proceso. Esta continuidad asistencial es clave para la calidad del sistema.
2.2. Dispositivos de la Asistencia Especializada
La Asistencia Especializada se presta a través de una variedad de dispositivos asistenciales. Vamos a verlos todos:
2.2.1. Hospitales
Son los dispositivos nucleares de la Asistencia Especializada. En Andalucía tenemos diferentes tipos de hospitales según su complejidad, tamaño y cartera de servicios:
| Tipo de Hospital | Características | Ejemplos en el SAS |
|---|---|---|
| Hospitales de 3er Nivel (Hospitales Universitarios de Referencia) |
– Alta complejidad tecnológica – Todas las especialidades médico-quirúrgicas – Actividad docente e investigadora – Unidades de referencia regional – Hospital digital avanzado |
– H.U. Virgen del Rocío (Sevilla) – H.U. Virgen de las Nieves (Granada) – H.U. Reina Sofía (Córdoba) – H.U. Virgen de Valme (Sevilla) – H.U. Virgen Macarena (Sevilla) |
| Hospitales Comarcales |
– Especialidades básicas – Área de influencia comarcal – Sin actividad investigadora – Tecnología estándar |
– Hospital de Riotinto – Hospital de Antequera – Hospital de Pozoblanco |
| Hospitales de Alta Resolución (HAR) |
– Atención ambulatoria y de corta estancia – Cirugía sin ingreso (CMA) – Procesos diagnósticos rápidos – Hospital de día – Sin hospitalización convencional (o muy limitada) |
– HAR de Benalmádena – HAR de Guadix – HAR de Écija – HAR de Lebrija |
💻 Desde tu perspectiva TFA-STI
Como técnico/a de sistemas, debes saber que NO todos los hospitales tienen la misma complejidad tecnológica. Un hospital de 3er nivel como el Virgen del Rocío tiene:
- CPD propio con alta disponibilidad
- Clúster de servidores para Diraya
- PACS (Picture Archiving and Communication System) para imagen médica
- RIS (Radiology Information System)
- Sistemas de laboratorio (LIS)
- Farmacia robotizada
- Quirófanos digitales
- Telemedicina
En cambio, un HAR tiene una infraestructura más ligera, aunque igualmente crítica para su funcionamiento.
2.2.2. Centros Periféricos de Especialidades (CPE)
Los Centros Periféricos de Especialidades son dispositivos clave en la estrategia de descentralización de la atención especializada. Su objetivo es acercar la asistencia especializada ambulatoria a la población, evitando desplazamientos innecesarios a los hospitales.
Características de los CPE:
- Ofrecen consultas de especialistas (sin hospitalización ni urgencias)
- Realizan pruebas diagnósticas ambulatorias
- Dependen funcionalmente de un hospital de referencia
- Están ubicados en zonas alejadas del hospital o con alta densidad de población
- Mejoran la accesibilidad y reducen listas de espera
🏥 Ejemplo Práctico: CPE Torre del Mar (Málaga)
El CPE de Torre del Mar depende del Hospital Comarcal de la Axarquía. Ofrece consultas de traumatología, dermatología, cardiología, digestivo, etc., y realiza pruebas como ecografías o endoscopias. Los ciudadanos de Torre del Mar y alrededores pueden ser atendidos por especialistas sin tener que desplazarse hasta el hospital de Vélez-Málaga.
Desde el punto de vista TIC: El CPE está conectado a la red corporativa del SAS, tiene acceso a Diraya, puede consultar historia clínica, solicitar pruebas… pero NO tiene CPD propio. Depende tecnológicamente del hospital de referencia.
2.2.3. Otros Dispositivos
Además de hospitales y CPE, la Asistencia Especializada incluye:
- Hospitales de Día: Para tratamientos que requieren varias horas pero no ingreso (quimioterapia, hemodiálisis, hospital de día médico y quirúrgico)
- Unidades de Salud Mental: Unidades de hospitalización, unidades de rehabilitación, centros de día, etc. (reguladas por Decreto 77/2008)
- Centros de Transfusión, Tejidos y Células: Regulados por Decreto 49/2017
- Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU): El 061, transporte sanitario urgente, etc.
2.3. Niveles de Asistencia Especializada
La Asistencia Especializada se organiza en tres niveles según la complejidad de los servicios ofertados:
🔹 Primer Nivel (Especialidades Básicas)
Incluye especialidades prevalentes que pueden ser prestadas en cualquier hospital comarcal:
- Medicina Interna
- Cirugía General
- Pediatría
- Ginecología y Obstetricia
- Traumatología
- Anestesiología y Reanimación
- Radiología
- Análisis Clínicos
- Anatomía Patológica
🔹 Segundo Nivel (Especialidades de Mayor Complejidad)
Requieren tecnología más avanzada y profesionales muy especializados. Solo disponibles en hospitales de mayor nivel:
- Cardiología (con hemodinámica)
- Neurocirugía
- Cirugía Cardiovascular
- Oncología Médica y Radioterápica
- Hematología
- Nefrología (con hemodiálisis)
- Medicina Nuclear
- Neurofisiología
🔹 Tercer Nivel (Especialidades de Alta Especialización / Unidades de Referencia)
Servicios ultra especializados que solo están en hospitales de tercer nivel o incluso en Unidades de Referencia Regional (CSUR – Centros, Servicios y Unidades de Referencia):
- Trasplantes (hepático, cardíaco, pulmonar, renal, de médula ósea)
- Grandes quemados
- Cirugía cardiaca infantil
- Neurocirugía pediátrica
- Reproducción asistida
- Genética clínica
Esta ordenación por niveles es fundamental para la eficiencia del sistema. No todos los hospitales pueden (ni deben) tener todas las especialidades. Los casos complejos se derivan a hospitales de mayor nivel mediante la red de derivaciones.
💡 Conexión con la Ley General de Sanidad: El artículo 15 de la LGS establece el acceso a servicios de referencia cuando se superan las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la CA. Estos servicios de referencia están acreditados por el Ministerio de Sanidad y garantizan que TODOS los ciudadanos puedan acceder a tratamientos ultra especializados aunque no estén disponibles en su CA.
Esto apareció en la Pregunta 13 del examen OPE 2025 TFA-INF: «¿Qué está previsto en la LGS para atender a pacientes una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la CA?» Respuesta: El acceso a servicios de referencia acreditados por el Ministerio.
3. Ordenación de los Hospitales: Órganos de Dirección
Ahora vamos al «corazón» del tema y donde más preguntas de examen caen. Los órganos de dirección hospitalarios son el sistema de gobierno de los hospitales del SAS. Están regulados en el Título II del Decreto 105/1986 (modificado por el 462/1996).
3.1. Estructura Directiva: Modelo de Gestión
El modelo de dirección hospitalaria en Andalucía se basa en una estructura directiva unipersonal con órganos colegiados de asesoramiento. Esto significa que hay directivos con capacidad de decisión individual (son los jefes), pero están asesorados por órganos colegiados (las Juntas) donde participan los profesionales.
📊 Órganos Directivos Unipersonales del Hospital (Decreto 105/1986 modificado por 462/1996):
- Dirección Gerencia
- Dirección Médica
- Dirección de Enfermería
- Dirección de Gestión (también llamada Dirección de Gestión y Servicios Generales)
Estructura jerárquica: La Dirección Gerencia es el órgano superior. Las otras tres direcciones dependen de ella y forman el equipo directivo del hospital.
Esto salió en la Pregunta 18 del Cuestionario Completo OPE 2025 TFA-E: «Cada Distrito de Atención Primaria en Andalucía se estructura en los siguientes órganos directivos unipersonales: Dirección Gerencia, Dirección de Salud, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional«. Esta misma estructura se aplica a las AGS.
3.2. Dirección Gerencia
La Dirección Gerencia es el órgano unipersonal de máxima autoridad en el hospital. Es nombrado y cesado por la Dirección Gerencia del SAS.
Funciones de la Dirección Gerencia:
El artículo 7 del Decreto 105/1986 (modificado por el 462/1996) establece las competencias del/de la Director/a Gerente. Son muchas, pero las más importantes para el examen son:
- Dirección, gestión y administración del hospital
- Representación del hospital
- Dirección superior del personal (contratación, nombramientos, permisos, licencias…)
- Elaboración y ejecución del presupuesto
- Autorización de gastos y ordenación de pagos
- Aprobación del Plan General Hospitalario (previa elaboración por la Dirección Médica)
- Creación y supresión de servicios y unidades (previo informe de la Junta Facultativa)
- Propuesta de nombramiento de Jefes de Servicio y Sección
- Convocatoria y presidencia de las Juntas (Facultativa, de Enfermería, de Personal)
En resumen: El/la Director/a Gerente es «quien manda» en el hospital. Toma las decisiones estratégicas, gestiona el presupuesto, dirige al personal, aprueba planes… Pero, ojo, no toma estas decisiones en solitario: se apoya en las Direcciones Médica, de Enfermería y de Gestión, y consulta a las Juntas cuando es necesario.
💻 Desde tu rol TFA-STI
Como técnico/a de sistemas, tu relación directa probablemente no sea con el/la Director/a Gerente (salvo en hospitales pequeños), sino con la Dirección de Gestión, que es quien gestiona los servicios generales (incluyendo informática). Pero debes saber que:
- Los proyectos TIC de alto impacto (implantación de PACS, renovación de CPD, cambio de red corporativa…) requieren aprobación de Gerencia
- El presupuesto TIC del hospital lo gestiona Gerencia (propuesto por Gestión)
- Las incidencias críticas que afectan a la actividad asistencial (caída de Diraya, problemas en quirófanos digitales, corte de red…) se reportan a Gerencia
3.3. Dirección Médica
La Dirección Médica es el órgano directivo responsable de la organización y coordinación de la actividad asistencial médica del hospital. Depende de la Dirección Gerencia.
Nombramiento:
Aquí viene un dato MUY preguntable en el examen. Según el artículo 12 del Decreto 105/1986:
En caso de vacante de la Dirección Médica, la Junta Facultativa propondrá una terna al Director/a Gerente en el plazo máximo de un mes.
El/la Director/a Gerente elegirá entre los tres candidatos propuestos y lo comunicará a la Dirección Gerencia del SAS para su nombramiento.
«En caso de vacante de la Dirección Médica, la Junta Facultativa propondrá una terna al Director Gerente. ¿Cuál es el plazo máximo que tiene este órgano para elevar esta propuesta?»
Respuesta correcta: B) De 1 mes
Las opciones incorrectas jugaban con 15 días, 2 meses y 3 meses. Memoriza: 1 mes (30 días) para la propuesta de terna de Director Médico.
Funciones de la Dirección Médica:
- Coordinación de la actividad asistencial médica
- Elaboración del Plan General Hospitalario (luego se somete a aprobación de la Dirección Gerencia)
- Coordinación de los servicios clínicos
- Propuesta de creación, modificación o supresión de servicios y unidades asistenciales
- Supervisión de la calidad asistencial
- Coordinación de la docencia e investigación médica
- Control del cumplimiento de protocolos clínicos
- Elaboración de la memoria anual de actividad asistencial
3.4. Dirección de Enfermería
La Dirección de Enfermería (o Dirección de Cuidados de Enfermería en las AGS) es responsable de la organización, coordinación y supervisión de los cuidados de enfermería.
El Decreto 462/1996 reforzó el papel de esta Dirección, reconociendo la autonomía profesional de enfermería y su importancia estratégica en el hospital.
Funciones de la Dirección de Enfermería:
- Organización y coordinación del personal de enfermería
- Planificación de los cuidados de enfermería
- Elaboración de protocolos de cuidados
- Supervisión de la calidad de los cuidados
- Gestión de recursos materiales relacionados con enfermería (material sanitario, dispositivos médicos…)
- Coordinación con la Dirección Médica en la actividad asistencial
- Propuesta de formación continuada del personal de enfermería
3.5. Dirección de Gestión
La Dirección de Gestión (también llamada Dirección de Gestión y Servicios Generales, o en las AGS, Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional) es responsable de la gestión económico-administrativa y de los servicios generales del hospital.
Funciones de la Dirección de Gestión:
- Gestión económico-financiera y contable
- Elaboración y control del presupuesto (bajo supervisión de Gerencia)
- Contratación administrativa (suministros, servicios, obras…)
- Gestión de recursos humanos (nóminas, altas/bajas, seguros sociales…)
- Gestión de servicios generales:
- Mantenimiento
- Seguridad y vigilancia
- Limpieza
- Hostelería (cocina, lavandería)
- ⚙️ INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES
- Gestión de almacenes y compras
- Admisión y documentación clínica
💻 ¡Aquí es donde entras tú!
Como TFA-STI, tu posición jerárquica dentro del hospital es bajo la Dirección de Gestión. En la mayoría de hospitales, existe una Unidad de Informática o Unidad de Sistemas y Tecnologías de la Información que depende orgánicamente de esta Dirección.
Esto significa que:
- Tu jefe/a inmediato/a es el/la responsable de la Unidad de Informática del hospital
- Pero esa unidad reporta a la Dirección de Gestión
- Y la Dirección de Gestión reporta a la Dirección Gerencia
En hospitales grandes, la estructura puede ser más compleja (con Subdirecciones, Coordinaciones de Área, etc.), pero el esquema básico es ese.
💡 Truco de memoria para el examen
Para recordar las 4 Direcciones del hospital tradicional:
- GERENCIA: «El/la jefe/a» (dirige todo)
- MÉDICA: «Los médicos» (asistencia médica)
- ENFERMERÍA: «Las enfermeras» (cuidados)
- GESTIÓN: «El dinero y los servicios» (lo económico, lo administrativo, mantenimiento, informática…)
Y recuerda: En las AGS cambian los nombres pero la esencia es la misma (Dirección de Salud en lugar de Médica, Dirección de Cuidados en lugar de Enfermería, etc.)
4. Órganos Asesores Colegiados y de Participación Social
Los órganos directivos unipersonales no trabajan en solitario. El Decreto 105/1986 establece tres órganos colegiados que asesoran a la dirección del hospital en cuestiones clave. Estos órganos son:
- Junta Facultativa
- Junta de Enfermería
- Junta de Personal
Son órganos asesores, es decir, NO toman decisiones ejecutivas, pero su opinión tiene mucho peso. En algunos casos, el Decreto exige que se solicite su informe antes de tomar determinadas decisiones.
4.1. Junta Facultativa
La Junta Facultativa es el órgano colegiado de asesoramiento técnico en materia asistencial médica. Representa al colectivo de médicos del hospital.
Composición de la Junta Facultativa:
Según el artículo 18 del Decreto 105/1986 (modificado por el 462/1996), la Junta Facultativa está compuesta por:
- Presidente: El/la Director/a Gerente del hospital
- Vicepresidente: El/la Director/a Médico/a
- Vocales: Todos los Jefes de Servicio y Jefes de Sección Médicos del hospital
- Secretario/a: Un miembro de la Junta designado por el/la Director/a Gerente
Como puedes ver, la Junta Facultativa puede ser un órgano muy numeroso en hospitales grandes. Por ejemplo, en el Hospital Virgen del Rocío (que tiene más de 40 servicios médicos), la Junta puede tener 60-70 miembros.
Funciones de la Junta Facultativa:
Las funciones están recogidas en el artículo 19 del Decreto. Las más importantes:
- Asesorar a la Dirección en materia asistencial
- Proponer la terna para el nombramiento de Director/a Médico/a (ya lo vimos: plazo de 1 mes)
- Informar sobre la creación, modificación o supresión de servicios y unidades
- Informar sobre el Plan General Hospitalario
- Informar sobre protocolos clínicos y guías de práctica clínica
- Emitir informes técnicos cuando lo solicite la Dirección
- Proponer mejoras en la organización asistencial
Carácter consultivo: Insisto en esto porque es muy preguntable. La Junta Facultativa NO tiene capacidad ejecutiva. Sus acuerdos son informes y propuestas, no decisiones vinculantes. La decisión final la toma siempre la Dirección Gerencia. Pero, ojo, ignorar sistemáticamente las propuestas de la Junta sería una mala práctica de gestión.
4.2. Junta de Enfermería
La Junta de Enfermería es el órgano colegiado de asesoramiento en materia de cuidados de enfermería.
Composición de la Junta de Enfermería:
- Presidente: El/la Director/a Gerente
- Vicepresidente: El/la Director/a de Enfermería
- Vocales: Los/las Supervisores/as de Enfermería del hospital
- Secretario/a: Un miembro designado por el/la Director/a Gerente
Funciones de la Junta de Enfermería:
- Asesorar en materia de cuidados de enfermería
- Informar sobre la organización de los servicios de enfermería
- Proponer protocolos de cuidados
- Informar sobre necesidades formativas del personal de enfermería
- Proponer mejoras en calidad asistencial relacionadas con enfermería
4.3. Junta de Personal
La Junta de Personal es el órgano de participación del conjunto de profesionales del hospital en cuestiones que afectan a las condiciones de trabajo.
Composición de la Junta de Personal:
- Presidente: El/la Director/a Gerente
- Vocales: Representantes del personal (elegidos por los propios profesionales)
- Secretario/a: Designado por el/la Director/a Gerente
Funciones de la Junta de Personal:
- Informar sobre condiciones de trabajo
- Proponer mejoras en organización del trabajo
- Informar sobre plantillas
- Conocer la política de personal del hospital
- Participar en temas de prevención de riesgos laborales
5. Plan General Hospitalario
El Plan General Hospitalario es el instrumento de planificación estratégica y operativa del hospital. Está regulado en el Título IV del Decreto 105/1986 (artículos 24-26).
5.1. Concepto y Contenido
El Plan General Hospitalario debe contener, como mínimo:
- Objetivos generales y específicos del hospital para el periodo planificado
- Cartera de servicios: Qué servicios y prestaciones ofrece el hospital
- Organización de servicios clínicos y unidades: Estructura interna
- Programación de actividad asistencial: Previsión de consultas, intervenciones quirúrgicas, ingresos, urgencias, etc.
- Plantilla de personal necesaria
- Recursos materiales: Equipamiento, infraestructuras
- Plan de inversiones
- Presupuesto
- Sistemas de evaluación y control
5.2. Elaboración y Aprobación
Elaboración: El Plan General Hospitalario es elaborado por la Dirección Médica, en coordinación con las demás Direcciones del hospital.
Informe: Se somete a informe de la Junta Facultativa.
Aprobación: Es aprobado por la Dirección Gerencia del hospital.
Supervisión: La Dirección Gerencia del SAS supervisa su cumplimiento.
💻 El Plan General Hospitalario desde la perspectiva TIC
Como TFA-STI, debes saber que el Plan General Hospitalario incluye (o debería incluir) un Plan Director de Sistemas y Tecnologías de la Información. Este plan TIC es parte del Plan General y debe estar alineado con los objetivos asistenciales del hospital.
Elementos del Plan TIC hospitalario:
- Infraestructuras: servidores, almacenamiento, redes, CPD
- Sistemas de información: actualizaciones de Diraya, PACS, RIS, LIS, farmacia…
- Ciberseguridad: ENS, análisis de riesgos, medidas de protección
- Innovación: telemedicina, IA aplicada a diagnóstico, IoMT (Internet of Medical Things)
- Formación de usuarios
- Presupuesto TIC
5.3. Vigencia y Revisión
El Plan General Hospitalario tiene carácter anual, aunque puede incluir objetivos plurianuales. Se revisa y actualiza cada año en función de los resultados obtenidos y de las nuevas necesidades.
6. Centros Periféricos de Especialidades (CPE)
Ya hemos hablado brevemente de los CPE en el apartado de ordenación general, pero ahora vamos a profundizar un poco más porque son dispositivos muy importantes en la estrategia de accesibilidad del SAS.
6.1. Características de los CPE
- Dependencia funcional: Los CPE dependen de un hospital de referencia. No tienen autonomía de gestión propia
- Actividad ambulatoria: Solo realizan consultas externas y pruebas diagnósticas ambulatorias. NO tienen urgencias ni hospitalización
- Especialidades ofertadas: Suelen ser especialidades de alta demanda (traumatología, dermatología, oftalmología, cardiología, etc.)
- Mejora de accesibilidad: Reducen desplazamientos de pacientes y mejoran la accesibilidad territorial
6.2. Gestión de los CPE
Los CPE no tienen estructura directiva propia. Son gestionados desde el hospital de referencia:
- Personal: El personal del CPE pertenece a la plantilla del hospital. Los especialistas se desplazan al CPE en turnos rotativos
- Agenda de consultas: Se gestiona desde el hospital, mediante Diraya
- Historia clínica: Acceso completo a Diraya desde el CPE
- Mantenimiento e infraestructuras: Responsabilidad del hospital de referencia
💻 CPE desde la perspectiva TIC
Los CPE son sedes remotas del hospital en términos de conectividad. Técnicamente:
- Están conectados a la Red Corporativa del SAS mediante VPN o líneas dedicadas
- Tienen acceso a todos los sistemas corporativos: Diraya, BDU, SIGLO, etc.
- Pueden tener equipamiento local: ecógrafos, electrocardiógrafos, equipos de exploración, etc., que pueden estar integrados en Diraya (telemetría)
- El soporte técnico lo proporciona la Unidad de Informática del hospital de referencia (aunque pueden tener un técnico local in situ en CPE grandes)
7. Áreas de Gestión Sanitaria (AGS) en Andalucía
Las Áreas de Gestión Sanitaria (AGS) representan un modelo organizativo integrado que unifica la gestión de Atención Primaria y Atención Especializada en un mismo territorio. Son una evolución del modelo tradicional de «hospital + distrito de AP separados».
7.1. Concepto y Filosofía de las AGS
La filosofía de las AGS se basa en:
- Integración de niveles asistenciales: AP y AE bajo una única dirección
- Continuidad asistencial: El paciente es atendido de forma coordinada en todos los niveles
- Eficiencia en la gestión: Eliminar duplicidades, compartir recursos, optimizar procesos
- Orientación a procesos asistenciales: El foco está en el «proceso completo» del paciente, no en el «nivel asistencial»
Ejemplo práctico: Imagina un paciente con diabetes. En el modelo tradicional:
- Su médico de familia (AP) hace el seguimiento habitual
- Cuando necesita al endocrino (AE), se deriva al hospital (otra organización, otra dirección)
- Si surgen complicaciones (pie diabético, retinopatía), hay que coordinar con especialistas del hospital
- Cada nivel tiene su propia agenda, su presupuesto, su forma de trabajar…
En el modelo AGS:
- Hay un Proceso Asistencial Integrado (PAI) de Diabetes
- AP y AE trabajan coordinados bajo una misma dirección
- Protocolos comunes, historia clínica compartida (Diraya), acceso a consultas de enlace…
- El paciente percibe «un solo sistema sanitario» que lo atiende de forma integral
7.2. Estructura Orgánica de las AGS
Las AGS tienen una estructura directiva diferente a la de los hospitales tradicionales. Están reguladas principalmente por el Decreto 197/2007 (y modificaciones posteriores).
Órganos Directivos de las AGS:
- Dirección Gerencia
- Dirección de Salud (equivalente a Dirección Médica + coordinación de AP)
- Dirección de Cuidados de Enfermería (equivalente a Dirección de Enfermería)
- Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional (equivalente a Dirección de Gestión + competencias en RRHH)
- Hospital tradicional: Gerencia + Médica + Enfermería + Gestión
- Distrito AP / AGS: Gerencia + Salud + Cuidados + Gestión Económica y Desarrollo Profesional
7.3. Ventajas del Modelo AGS
Las AGS tienen ventajas evidentes:
- Mayor coordinación entre niveles: Menos derivaciones innecesarias, mejor comunicación
- Gestión más eficiente: Recursos compartidos (laboratorio, radiología, transporte…)
- Visión integral del paciente: Atención continuada y coordinada
- Flexibilidad organizativa: Más fácil reasignar recursos según necesidades
7.4. Ejemplos de AGS en Andalucía
Actualmente hay varias AGS en Andalucía. Algunos ejemplos:
- AGS Norte de Málaga (Hospital de Antequera + Distritos de AP de la zona)
- AGS Serranía de Málaga (Hospital de Ronda + Distritos de AP)
- AGS Campo de Gibraltar
- AGS Sur de Córdoba
💻 Implicaciones TIC de las AGS
Desde el punto de vista de sistemas y tecnologías de la información, las AGS plantean retos y oportunidades:
Retos:
- Mayor complejidad de integración (más centros, más usuarios, más dispositivos)
- Necesidad de interoperabilidad total entre AP y AE
- Gestión unificada de identidades y accesos (un profesional puede trabajar en varios centros de la AGS)
Oportunidades:
- Economías de escala en infraestructuras TIC
- Servicios TIC compartidos (CPD, soporte técnico, ciberseguridad…)
- Mejor aprovechamiento de Diraya (historia clínica verdaderamente compartida)
- Proyectos de telemedicina y teleconsulta más viables
8. Conclusiones y Claves para el Examen
Bueno, hemos hecho un recorrido exhaustivo por la Asistencia Especializada en Andalucía. Sé que es mucha información, pero ahora vamos a recapitular las ideas clave que debes llevarte sí o sí:
🔑 Ideas Clave del Tema 24
- Marco normativo: Decreto 105/1986 + Decreto 462/1996. Memorizalos bien, con años correctos
- Estructura directiva hospitalaria: 4 Direcciones (Gerencia, Médica, Enfermería, Gestión). Gerencia es la jefa
- Junta Facultativa: Propone terna para Director Médico en 1 mes
- Órganos colegiados: Junta Facultativa, Junta de Enfermería, Junta de Personal. Son asesores, NO ejecutivos
- Plan General Hospitalario: Lo elabora Dirección Médica, lo informa Junta Facultativa, lo aprueba Dirección Gerencia
- CPE: Centros ambulatorios dependientes de un hospital. Mejoran accesibilidad
- AGS: Modelo integrado AP + AE. Estructura: Gerencia + Salud + Cuidados + Gestión Económica y Desarrollo Profesional
8.1. Errores Comunes en el Examen (no caigas en ellos)
- ❌ Confundir los años de los decretos (105/1996, 462/1986… NO)
- ❌ Pensar que las Juntas tienen poder ejecutivo (son solo asesoras)
- ❌ Confundir estructura de hospital tradicional con AGS
- ❌ Pensar que los CPE tienen autonomía de gestión (NO, dependen del hospital)
- ❌ No saberse el plazo de 1 mes para la propuesta de terna de Director Médico
8.2. Cómo Estudiar este Tema
📚 Plan de estudio recomendado:
- Primera lectura: Lee el tema completo para tener una visión global (2 horas)
- Esquematización: Haz un esquema con la estructura del tema. Usa colores, flechas, diagramas (1 hora)
- Memorización de datos clave: Años de decretos, plazos, estructura de órganos (usa fichas Anki o similar) (1 hora)
- Preguntas de test: Haz todas las preguntas del cuestionario que viene a continuación. Analiza los fallos (2 horas)
- Casos prácticos: Imagina situaciones reales (una vacante de Director Médico, un proyecto TIC en un CPE…) (1 hora)
- Repaso espaciado: Repasa el tema a los 2 días, a la semana, al mes
8.3. Conexiones con Otros Temas del Temario
Este Tema 24 se conecta con:
- Tema 23 (Atención Primaria): Para entender la coordinación entre niveles
- Temas de organización del SAS: Estructura general, relación con Consejería
- Temas de personal: Provisión de puestos directivos (Decreto 132/2021)
- Temas TIC: Sistemas de información sanitarios (Diraya, PACS…), ciberseguridad (ENS en hospitales), proyectos de transformación digital
9. Bibliografía y Referencias Normativas
9.1. Normativa Fundamental
- Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales del Servicio Andaluz de Salud (BOJA nº 56, de 17/06/1986)
- Decreto 462/1996, de 8 de octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986 (BOJA nº 124, de 26/10/1996)
- Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud
- Decreto 49/2017, de 7 de marzo, por el que se regula la estructura organizativa, funcional y los criterios de funcionamiento de los Centros de Transfusión, Tejidos y Células (BOJA nº 52, de 16/03/2017)
- Decreto 132/2021, de 6 de abril, por el que se regula la provisión de puestos directivos y cargos intermedios en los centros sanitarios del SAS
- Decreto 198/2024, de 3 de septiembre, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y Consumo
9.2. Normativa Complementaria
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud
- Decreto 77/2008, de 4 de marzo, de ordenación administrativa y funcional de los servicios de Salud Mental en Andalucía
- Decreto 96/2004, de 9 de marzo, sobre tiempos máximos de acceso a las prestaciones sanitarias
- Decreto 128/1997, de 6 de mayo, sobre libre elección de médico especialista y hospital en el SSPA
9.3. Documentos Estratégicos SAS
- Contrato Programa 2025-2026 entre Consejería de Salud y Consumo y el SAS
- Plan de Transformación Digital del SSPA 2022-2027
- Estrategia de Seguridad del Paciente 2022-2026
- Plan de Calidad del SSPA
9.4. Recursos de Estudio
- Portal web del SAS: www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
- BOJA (Boletín Oficial de la Junta de Andalucía): www.juntadeandalucia.es/eboja
- Manuales de preparación específicos para TFA-STI SAS
Cuestionario Tipo Test y Mapa Conceptual
La Asistencia Especializada en Andalucía
🎯 Instrucciones para el Cuestionario
Buenas de nuevo, futuro/a compañero/a. Aquí está la segunda parte del Tema 24, con el material de práctica que necesitas para consolidar todo lo que hemos visto en la teoría.
Este cuestionario contiene 30 preguntas tipo test que reflejan el estilo y la dificultad de las preguntas reales de la OPE 2025. Muchas de ellas están basadas en preguntas que han caído en exámenes anteriores o que están en los bancos de preguntas oficiales.
- Primera ronda: Haz las preguntas sin mirar las respuestas. Anota tus respuestas en un papel
- Corrección: Usa el botón «Mostrar Respuesta» de cada pregunta para verificar
- Análisis de errores: Para cada fallo, lee la explicación completa y vuelve a la teoría si es necesario
- Segunda ronda: A los 3-4 días, repite SOLO las preguntas que fallaste
- Test completo: A la semana, haz el test completo de nuevo cronometrándote (45 minutos)
Objetivo mínimo: 24/30 correctas (80%). Si no llegas, repasa la teoría y vuelve a intentarlo.
📝 Cuestionario de Preguntas Tipo Test
Justificación: El marco normativo fundamental de la Asistencia Especializada en Andalucía está constituido por el Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales, modificado posteriormente por el Decreto 462/1996, de 8 de octubre.
Por qué las otras son incorrectas: Las opciones B, C y D intercambian los años de forma incorrecta. Esta es una pregunta clásica de «trampa» que busca confundirte con los años. Memoriza bien: 105 de 1986 + 462 de 1996.
📚 Referencia: Decreto 105/1986 y Decreto 462/1996 | Pregunta real OPE 2025 TFA-E, Pregunta 25
Justificación: El artículo 12 del Decreto 105/1986 establece claramente que, en caso de vacante de la Dirección Médica, la Junta Facultativa propondrá una terna al Director Gerente en el plazo máximo de un mes.
Por qué las otras son incorrectas: Los plazos de 15 días, 2 meses y 3 meses NO están contemplados en la normativa. Este plazo de 1 mes es un dato muy concreto y preguntable.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, artículo 12 | Pregunta 144 del archivo unificada.html y Pregunta 101 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: Los Distritos de Atención Primaria (y las Áreas de Gestión Sanitaria) tienen una estructura directiva diferente a la de los hospitales tradicionales. Tienen cuatro direcciones: Gerencia + Salud + Cuidados de Enfermería + Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
Diferencia clave: En hospitales tradicionales es «Dirección Médica», mientras que en Distritos/AGS es «Dirección de Salud». También cambia el nombre de la cuarta dirección.
📚 Referencia: Decreto 197/2007 | Pregunta 18 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: Los hospitales tradicionales del SAS tienen cuatro órganos directivos unipersonales: Dirección Gerencia (la máxima autoridad), Dirección Médica, Dirección de Enfermería y Dirección de Gestión (también llamada Dirección de Gestión y Servicios Generales).
Estructura jerárquica: La Dirección Gerencia es el órgano superior, del que dependen las otras tres direcciones que forman el equipo directivo del hospital.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, Título II
Justificación: Según el artículo 24 del Decreto 105/1986, el Plan General Hospitalario es elaborado por la Dirección Médica, en coordinación con las demás Direcciones del hospital. Posteriormente, se somete a informe de la Junta Facultativa y es aprobado por la Dirección Gerencia.
Secuencia: Elaboración (Dirección Médica) → Informe (Junta Facultativa) → Aprobación (Dirección Gerencia) → Supervisión (Dirección Gerencia del SAS).
📚 Referencia: Decreto 105/1986, artículo 24
Justificación: Según el artículo 18 del Decreto 105/1986, la Junta Facultativa está presidida por el/la Director/a Gerente del hospital, siendo el/la Director/a Médico/a el Vicepresidente.
Composición completa: Presidente (Director Gerente), Vicepresidente (Director Médico), Vocales (todos los Jefes de Servicio y Jefes de Sección Médicos) y Secretario (designado por el Director Gerente).
📚 Referencia: Decreto 105/1986, artículo 18
Justificación: Los tres órganos colegiados asesores establecidos en el Decreto 105/1986 son: Junta Facultativa, Junta de Enfermería y Junta de Personal. El «Comité de Dirección» NO está contemplado en este decreto (aunque puede existir informalmente en algunos hospitales).
Naturaleza de las Juntas: Son órganos asesores, NO ejecutivos. Emiten informes y propuestas, pero NO toman decisiones vinculantes.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, Título III (artículos 18-23)
Justificación: Las Juntas Facultativas se renuevan cada cuatro años, según establece la normativa de aplicación.
Motivo: Este periodo permite estabilidad en el asesoramiento técnico al equipo directivo, sin que sea excesivamente prolongado.
📚 Referencia: Pregunta 102 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: Los CPE son dispositivos de asistencia especializada ambulatoria que dependen funcionalmente de un hospital de referencia. Ofrecen consultas de especialistas y pruebas diagnósticas, pero NO tienen hospitalización ni urgencias, y NO tienen autonomía de gestión.
Objetivo: Acercar la atención especializada a la población, evitando desplazamientos innecesarios al hospital de referencia y mejorando la accesibilidad territorial.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Centros Periféricos de Especialidades»
Justificación: Las AGS representan un modelo organizativo integrado que unifica la gestión de Atención Primaria y Atención Especializada bajo una única dirección. El objetivo es mejorar la continuidad asistencial y la eficiencia en la gestión de recursos.
Ventajas: Mayor coordinación entre niveles, recursos compartidos, visión integral del paciente, flexibilidad organizativa.
📚 Referencia: Decreto 197/2007 | Tema 24, apartado «Áreas de Gestión Sanitaria»
Justificación: La Dirección de Gestión es responsable de la gestión económico-administrativa y de los servicios generales del hospital, incluyendo mantenimiento, seguridad, limpieza, hostelería y, muy importante para ti, informática y telecomunicaciones.
Para TFA-STI: Como técnico de sistemas, tu posición jerárquica está bajo la Dirección de Gestión. En la mayoría de hospitales existe una Unidad de Informática que depende orgánicamente de esta Dirección.
📚 Referencia: Decreto 105/1986 | Tema 24, apartado «Dirección de Gestión»
Justificación: Según la normativa andaluza, la competencia para delimitar las Zonas Básicas de Salud corresponde a la Consejería de Salud (actualmente Consejería de Salud y Consumo).
Conexión con el tema: Las Zonas Básicas de Salud son las unidades territoriales en las que se organiza la Atención Primaria, que se coordina con la Asistencia Especializada en las AGS.
📚 Referencia: Pregunta 19 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: Los Centros de Transfusión, Tejidos y Células tienen una estructura organizativa específica, más simplificada que los hospitales. Solo tienen una Dirección Asistencial, que está clasificada funcionalmente como cargo intermedio (no como puesto directivo).
Contexto: Estos centros tienen funciones muy especializadas (banco de sangre, tejidos, células) y no requieren la estructura directiva compleja de un hospital general.
📚 Referencia: Decreto 49/2017 | Pregunta 35 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: La Junta de Enfermería está compuesta por: Presidente (Director Gerente), Vicepresidente (Director de Enfermería), Vocales (todos los Supervisores de Enfermería del hospital) y Secretario (designado por el Director Gerente).
Por qué las otras son incorrectas: A) La preside el Director Gerente, no el Médico. C) Es un órgano asesor, NO ejecutivo. D) No hay periodo de renovación de 2 años establecido en la normativa.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, artículos sobre Junta de Enfermería
Justificación: La competencia para crear, modificar o suprimir servicios y unidades asistenciales corresponde a la Dirección Gerencia, pero debe solicitar previamente el informe de la Junta Facultativa. Este es un ejemplo claro de cómo funcionan los órganos asesores: informan, pero no deciden.
Procedimiento: Propuesta (puede venir de Dirección Médica) → Informe de Junta Facultativa → Decisión de Dirección Gerencia.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, competencias de la Dirección Gerencia
Justificación: La Asistencia Especializada se organiza en tres niveles según la complejidad: primer nivel (especialidades básicas como Medicina Interna, Cirugía General), segundo nivel (mayor complejidad como Cardiología intervencionista, Neurocirugía) y tercer nivel (alta especialización como trasplantes, grandes quemados). NO existe un «cuarto nivel» de especialidades experimentales.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Niveles de Asistencia Especializada»
Justificación: Los HAR son dispositivos específicos orientados a la atención ambulatoria y de corta estancia. Realizan cirugía sin ingreso (CMA), procesos diagnósticos rápidos, hospital de día, pero NO tienen hospitalización convencional (o muy limitada) ni todas las especialidades.
Ejemplos en el SAS: HAR de Benalmádena, HAR de Guadix, HAR de Écija, HAR de Lebrija.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Dispositivos de la Asistencia Especializada»
Justificación: El artículo 15 de la Ley General de Sanidad establece el acceso a servicios de referencia acreditados por el Ministerio de Sanidad cuando se superan las capacidades diagnósticas y terapéuticas de la Comunidad Autónoma. Esto garantiza que todos los ciudadanos puedan acceder a tratamientos ultra especializados.
Ejemplos: Trasplantes complejos, cirugía cardíaca infantil, tratamientos oncológicos específicos, enfermedades raras.
📚 Referencia: Ley 14/1986, artículo 15 | Pregunta 13 del examen OPE 2025 TFA-INF
Justificación: El Contrato Programa es el instrumento de planificación y evaluación entre la Consejería y el SAS. Se estructura en torno a tres perspectivas: Accesibilidad (tiempos de espera, disponibilidad de servicios), Resultados en Salud (indicadores de calidad asistencial, resultados clínicos) y Eficiencia (uso óptimo de recursos, sostenibilidad).
📚 Referencia: Contrato Programa 2025-2026 | Pregunta 34 del Cuestionario OPE 2025 TFA-E
Justificación: Los Distritos de Atención Primaria son la estructura organizativa responsable de la planificación operativa, dirección y gestión en el ámbito de la atención primaria. Las Zonas Básicas de Salud son unidades territoriales más pequeñas, las AGS tienen un ámbito más amplio, y las Comisiones Técnicas tienen funciones consultivas.
📚 Referencia: Decreto 197/2007 | Pregunta del archivo SAS_TÉCNICO TITULADO MEDIO INFORMÁTICA 2025
Justificación: La Dirección Gerencia del hospital es nombrada y cesada por la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, según el procedimiento establecido en el Decreto 132/2021 sobre provisión de puestos directivos.
Procedimiento: Convocatoria pública, evaluación de candidatos, informe de idoneidad, propuesta y nombramiento por la Dirección Gerencia del SAS.
📚 Referencia: Decreto 105/1986 y Decreto 132/2021
Justificación: La autorización de gastos y ordenación de pagos es una competencia exclusiva de la Dirección Gerencia, NO de la Dirección Médica. La Dirección Médica se centra en la coordinación asistencial, no en gestión económica.
Funciones de Dirección Médica: Coordinación asistencial médica, elaboración del Plan General Hospitalario, coordinación de servicios clínicos, supervisión de calidad asistencial, coordinación docencia e investigación.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, competencias de órganos directivos
Justificación: El Decreto 96/2004 establece los tiempos máximos de acceso a las prestaciones sanitarias en Andalucía. Para las primeras consultas de asistencia especializada, el plazo máximo garantizado es de 60 días.
Contexto: Este plazo es uno de los indicadores clave del Contrato Programa y de la calidad percibida por los usuarios del sistema sanitario.
📚 Referencia: Decreto 96/2004 | Pregunta del archivo SAS_TÉCNICO TITULADO MEDIO INFORMÁTICA 2025
Justificación: La Junta de Personal es un órgano de participación del conjunto de profesionales del hospital en cuestiones que afectan a las condiciones de trabajo, organización laboral, plantillas, etc. Es un órgano asesor, NO ejecutivo.
NO confundir: La Junta de Personal (regulada en el Decreto 105/1986) NO es lo mismo que el Comité de Empresa o los Delegados de Personal (regulados por el Estatuto de los Trabajadores). Son figuras diferentes con competencias distintas.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, Título III
Justificación: El Plan General Hospitalario tiene carácter anual, aunque puede incluir objetivos plurianuales. Se revisa y actualiza cada año en función de los resultados obtenidos y de las nuevas necesidades del hospital.
Contenido: Objetivos, cartera de servicios, organización, programación de actividad, plantilla, recursos materiales, inversiones, presupuesto y sistemas de evaluación.
📚 Referencia: Decreto 105/1986, artículos 24-26
Justificación: Los CPE dependen funcionalmente del hospital de referencia. La agenda de consultas se gestiona desde el hospital mediante Diraya, y el personal del CPE tiene acceso completo a la historia clínica digital del paciente.
Desde la perspectiva TIC: Los CPE están conectados a la Red Corporativa del SAS, tienen acceso a todos los sistemas corporativos (Diraya, BDU, SIGLO), y el soporte técnico lo proporciona la Unidad de Informática del hospital de referencia.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Centros Periféricos de Especialidades»
Justificación: Medicina Interna es una especialidad básica del primer nivel, que puede ser prestada en cualquier hospital comarcal. Las otras opciones (Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, Trasplantes) son especialidades de segundo o tercer nivel que requieren mayor complejidad tecnológica y profesional.
Primer nivel incluye: Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría, Ginecología-Obstetricia, Traumatología, Anestesiología, Radiología, Análisis Clínicos, Anatomía Patológica.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Niveles de Asistencia Especializada»
Justificación: Los hospitales universitarios de tercer nivel se caracterizan por tener todas las especialidades médico-quirúrgicas, realizar actividad docente (formación de residentes MIR/EIR) e investigadora, disponer de alta complejidad tecnológica, contar con unidades de referencia regional y ser hospitales digitales avanzados.
Ejemplos en Andalucía: H.U. Virgen del Rocío (Sevilla), H.U. Virgen de las Nieves (Granada), H.U. Reina Sofía (Córdoba), H.U. Virgen Macarena (Sevilla).
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Dispositivos de la Asistencia Especializada»
Justificación: Los CPE NO tienen servicios de urgencias ni hospitalización. Solo realizan actividad ambulatoria: consultas de especialistas y pruebas diagnósticas. Los pacientes que necesitan urgencias o ingreso son derivados al hospital de referencia.
Objetivo de los CPE: Descentralizar la atención especializada ambulatoria para mejorar la accesibilidad y reducir desplazamientos innecesarios de los ciudadanos al hospital.
📚 Referencia: Tema 24, apartado «Centros Periféricos de Especialidades»
Justificación: La principal ventaja del modelo AGS es la integración de la gestión de Atención Primaria y Atención Especializada bajo una única dirección, lo que permite mejorar la continuidad asistencial (el paciente es atendido de forma coordinada en todos los niveles), aumentar la eficiencia (compartir recursos, eliminar duplicidades) y orientarse más a procesos asistenciales integrados que a niveles asistenciales separados.
Otras ventajas: Mayor coordinación entre niveles, gestión más eficiente de recursos, visión integral del paciente, flexibilidad organizativa.
📚 Referencia: Decreto 197/2007 | Tema 24, apartado «Áreas de Gestión Sanitaria»
🗺️ Mapa Conceptual del Tema 24
💡 Consejos Finales de Estudio
📚 Estrategia de Memorización
Para los decretos (trampa clásica):
Crea un «mantra» nemotécnico: «Ciento cinco del ochenta y seis, cuatrocientos sesenta y dos del noventa y seis». Repítelo en voz alta 10 veces al día durante una semana. Cuando veas cualquier pregunta sobre normativa de hospitales, tu cerebro automáticamente recordará «105/1986 + 462/1996».
⏱️ Para los plazos:
Haz una tabla-resumen de TODOS los plazos del tema:
- 1 MES: Propuesta de terna para Director Médico (Junta Facultativa)
- 60 DÍAS: Tiempo máximo primeras consultas especializada (Decreto 96/2004)
- 4 AÑOS: Renovación de Juntas
Pon esta tabla en un sitio visible (espejo del baño, nevera) y repásala cada día.
🏥 Para las estructuras organizativas:
Haz dos esquemas lado a lado:
| Hospital Tradicional | Distrito AP / AGS |
|---|---|
| • Gerencia • Médica • Enfermería • Gestión |
• Gerencia • Salud • Cuidados Enfermería • Gestión Econ. y Des. Prof. |
Dibújalos en colores diferentes. El color te ayudará a recordar en el examen.
🎯 Errores que NO puedes cometer:
- Confundir los años de los decretos → Memoriza 105/1986 + 462/1996
- Pensar que las Juntas deciden → NO, solo asesoran
- No saber el plazo de 1 mes → Es muy preguntable
- Mezclar estructura hospital tradicional con AGS → Aprende las diferencias
- Olvidar que los CPE dependen del hospital → NO tienen autonomía
⚠️ Pregunta Trampa Frecuente
Te preguntarán por la estructura directiva y te pondrán opciones muy parecidas. Ejemplo:
«Los órganos directivos de un Distrito de AP son:»
- A) Gerencia + Médica + Enfermería + Gestión ❌
- B) Gerencia + Salud + Cuidados + Gestión Econ. ✅
La diferencia está en el NOMBRE. En hospitales tradicionales es «Médica», en AGS/Distritos es «Salud».
📅 Plan de Repaso Espaciado
- Día 1: Lee el tema completo + haz el test (primera vez)
- Día 3: Repasa solo tus fallos + repite esas preguntas
- Día 7: Test completo cronometrado (45 min) + repaso del mapa conceptual
- Día 15: Test completo de nuevo (deberías sacar >90%)
- Semana antes del examen: Repaso final de decretos, plazos y estructuras
🎯 Objetivo Final
Cuando termines con este tema, deberías ser capaz de:
- Decir de memoria: «105/1986 + 462/1996» sin dudar
- Dibujar la estructura de órganos directivos de un hospital y de un AGS sin mirar
- Explicar las diferencias entre hospital tradicional, HAR, CPE y AGS
- Saber que el plazo para proponer terna de Director Médico es 1 mes
- Distinguir entre órganos ejecutivos (direcciones) y asesores (juntas)