Tema 59 – Examen de Salud para Mayores de 65 Años
Envejecimiento Saludable • Decreto de Apoyo a las Familias • Plan de Atención a Cuidadoras
Material de Estudio | Oposiciones SAS Enfermería
🎯 ¿Por qué es tan importante este tema para tu plaza?
Mira, el Tema 59 no es un tema más del temario. Es un tema que SAFA en prácticamente todas las convocatorias SAS porque toca el corazón del envejecimiento poblacional en Andalucía. Estamos hablando de casi el 20% de la población andaluza mayor de 65 años, y tú, como enfermero/a del SAS, vas a ser pieza clave en mantener su autonomía, prevenir su dependencia y apoyar a quienes los cuidan.
Este tema te prepara para algo fundamental: detectar fragilidad ANTES de que se convierta en dependencia. ¿Sabes cuánto dinero y sufrimiento se ahorra el SSPA cuando una enfermera detecta a tiempo a una persona frágil? Y eso sin contar que el Decreto 161/2023 de Apoyo a las Familias Andaluzas ha puesto el foco en las cuidadoras familiares, reconociéndolas como agentes esenciales del sistema. Tú vas a ser quien valore, apoye y derive esos cuidadores que están al límite.
Aparece en examen: Barthel, SPPB, test de velocidad de la marcha, escala Zarit, criterios de fragilidad, actividad física en mayores (150 minutos/semana), Decreto de familias, programa SALUD65+. TODAS estas cuestiones son recurrentes en el SAS.
📑 Índice de Contenidos
- Programa de Examen de Salud para Mayores de 65 Años en el SSPA
- Envejecimiento Saludable según la OMS
- Fragilidad: Concepto, Detección y Abordaje
- Escalas de Valoración Geriátrica Integral
- Actividad Física y Recomendaciones en Mayores
- Decreto 161/2023 de Apoyo a las Familias Andaluzas
- Plan de Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía
- Síndrome del Cuidador y Escala de Zarit
- Coordinación Sociosanitaria y Ley de Dependencia
- Registro en Diraya y Continuidad de Cuidados
1. Programa de Examen de Salud para Mayores de 65 Años en el SSPA
1.1. Objetivo General del Programa
El objetivo del Examen de Salud para Mayores de 65 años del SSPA es claro y ambicioso: mejorar el bienestar, promover la salud, prevenir la enfermedad y responder a las necesidades de atención de las personas mayores, adaptando la respuesta de los equipos de salud a las condiciones que determinan el estado y capacidad funcional de estas personas.
A ver, esto NO es simplemente hacer una «revisión anual» al mayor. Esto es realizar una VALORACIÓN INTEGRAL que permita clasificar a la persona en tres grandes grupos: autónoma, frágil o dependiente. Y según esa clasificación, se activa un circuito de intervenciones completamente diferente.
💡 Concepto Clave: Los Tres Perfiles Funcionales
El programa clasifica a las personas mayores de 65 años en tres categorías funcionales:
- Persona Mayor Autónoma: Índice de Barthel = 100 puntos. Capacidad funcional preservada para todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Objetivo: mantener autonomía y promover envejecimiento activo.
- Persona Mayor Frágil: Barthel ≥ 90 + SPPB < 10 puntos o test velocidad marcha < 0.8 m/seg. Situación de riesgo de pérdida funcional. Objetivo: prevenir dependencia mediante intervenciones intensivas.
- Persona Mayor Dependiente: Barthel < 90 puntos. Pérdida de autonomía para ABVD. Objetivo: mantener máxima funcionalidad posible y apoyar al cuidador.
1.2. Componentes del Examen de Salud
| Área de Valoración | Instrumentos/Escalas | Objetivo |
|---|---|---|
| Clínica General | Constantes vitales, peso, talla, IMC, perímetro abdominal | Detección HTA, obesidad, riesgo cardiovascular |
| Funcional ABVD | Índice de Barthel (0-100 puntos) | Valorar independencia en actividades básicas |
| Funcional AIVD | Escala de Lawton y Brody (0-8 puntos) | Valorar independencia en actividades instrumentales |
| Fragilidad/Movilidad | SPPB (Short Physical Performance Battery), Test Velocidad Marcha | Detectar fragilidad física antes de dependencia |
| Cognitiva | Test de Pfeiffer, MiniCog, MEC de Lobo | Cribado de deterioro cognitivo/demencia |
| Afectiva | Escala de Yesavage GDS (15 ítems) | Detección depresión geriátrica |
| Caídas | Escala Tinetti, Test Levántate y Anda cronometrado | Valorar equilibrio, marcha y riesgo de caídas |
| Nutricional | MNA (Mini Nutritional Assessment) | Detección malnutrición/riesgo desnutrición |
| Social | Escala Sociofamiliar de Gijón, Duke-UNC | Evaluar apoyo social y situación sociofamiliar |
| Cuidador Principal | Escala de Zarit, Índice Esfuerzo Cuidador | Detectar sobrecarga del cuidador |
1.3. Actuaciones Preventivas en Personas Autónomas
En una persona mayor de 65 años autónoma (Barthel = 100), el examen de salud incluye:
- Cribados específicos ante situaciones de riesgo (cardiovascular, diabetes, cáncer según programa poblacional)
- Valoración del uso adecuado de medicamentos según criterios STOPP-START
- Valoración de agudeza visual y auditiva
- Promoción de actividad física: mínimo 150 minutos/semana de actividad aeróbica moderada
- Consejo dietético: dieta mediterránea, hidratación, vitamina D
- Actualización de vacunas (gripe, neumococo, herpes zóster si disponible)
- Prevención de caídas: revisión del entorno domiciliario
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Objetivo del Programa según documento oficial SSPA: «Mejorar el bienestar, promover la salud, prevenir la enfermedad y responder a las necesidades de atención de las personas mayores de 65 años, adaptando la respuesta de los equipos de salud a las condiciones que determinan el estado y capacidad funcional de estas personas.»
Esta definición ha aparecido LITERALMENTE en múltiples exámenes SAS. Memorízala tal cual.
2. Envejecimiento Saludable según la OMS
2.1. Concepto de Envejecimiento Saludable
Pues bien, la OMS en 2015 definió el envejecimiento saludable como «el proceso de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez». Esto es un cambio radical de paradigma. Ya NO se trata de «ausencia de enfermedad» (porque eso es utópico en mayores), sino de mantener la capacidad de hacer lo que valoramos.
La OMS identifica dos componentes esenciales:
- Capacidad intrínseca: Combinación de todas las capacidades físicas y mentales de la persona.
- Capacidad funcional: Interacción entre la persona y su entorno que permite participar en actividades valoradas.
2.2. Pilares del Envejecimiento Saludable
Para promover un envejecimiento saludable, el SSPA se centra en seis pilares fundamentales:
💡 Los 6 Pilares del Envejecimiento Saludable (Mnemotecnia: «CALIDO»)
- C – Capacidad funcional preservada: Mantener autonomía en ABVD mediante ejercicio, adaptaciones domiciliarias, ayudas técnicas
- A – Actividad física regular: Mínimo 150 min/semana actividad aeróbica moderada + ejercicios fuerza 2 días/semana
- L – La mente estimulada: Actividad cognitiva (lectura, juegos mentales, socialización)
- I – Integración social: Participación comunitaria, relaciones familiares y de amistad, evitar aislamiento
- D – Dieta y nutrición adecuada: Proteína 1.2 g/kg/día, vitamina D, calcio, fibra, hidratación
- O – Objetivo/Propósito vital: Roles significativos, sentido de utilidad, proyecto de vida
2.3. Beneficios del Envejecimiento Saludable en Andalucía
El beneficio principal del envejecimiento saludable en la población andaluza es evitar hospitalizaciones innecesarias y mantener la autonomía funcional. Esto tiene un doble impacto:
- Para el SSPA: Reducción del coste sanitario (cada hospitalización evitada ahorra miles de euros), menor saturación de servicios de urgencias y hospitalarios
- Para la persona mayor: Mayor calidad de vida, mantenimiento de roles sociales, retraso en la aparición de dependencia, menor institucionalización
3. Fragilidad: Concepto, Detección y Abordaje
3.1. Definición de Fragilidad
La fragilidad es un estado de vulnerabilidad ante situaciones adversas que conlleva un riesgo aumentado de resultados negativos de salud (discapacidad, dependencia, caídas, hospitalización, institucionalización, muerte). Aquí viene lo importante: la fragilidad se puede prevenir, identificar y revertir.
La fragilidad NO es sinónimo de edad avanzada ni de pluripatología. Es un estado dinámico, fluctuante, que se centra en la FUNCIONALIDAD más que en las enfermedades. Una persona mayor puede tener múltiples patologías y estar autónoma, mientras que otra con menos enfermedades puede ser frágil.
💡 Afirmación FALSA sobre Fragilidad (pregunta examen 2021)
La siguiente afirmación sobre fragilidad NO es cierta: «Se centra en el diagnóstico de las enfermedades y la adherencia a los tratamientos»
FALSO. La fragilidad se centra en la FUNCIONALIDAD, no en las enfermedades. Es el mejor predictor de eventos adversos y discapacidad.
3.2. Criterios de Detección de Fragilidad en Atención Primaria
En Andalucía, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y el programa «SALUD65+: Envejecimiento activo y atención a la fragilidad», se utiliza principalmente:
Test de Velocidad de la Marcha
Es el instrumento de cribado de fragilidad MÁS UTILIZADO en Atención Primaria por su sencillez y validez:
- Procedimiento: Se cronometra el tiempo que tarda la persona en caminar 4 metros a su velocidad habitual
- Interpretación:
- Velocidad < 0.8 m/seg → Alta probabilidad de fragilidad
- Velocidad ≥ 0.8 m/seg → Baja probabilidad de fragilidad
⚠️ ERROR TÍPICO EN EXAMEN
En el examen aplazado 2023 preguntaron: «Se considera con alta probabilidad de fragilidad a aquellas personas con un test de Velocidad de la Marcha (VM) < 2 m/seg".
FALSO. El punto de corte es < 0.8 m/seg, NO < 2 m/seg. No confundas.
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Batería de desempeño físico que evalúa tres componentes:
- Equilibrio estático (3 posiciones: pies juntos, semitándem, tándem completo)
- Velocidad de la marcha (4 metros)
- Levantarse de una silla 5 veces sin ayuda de brazos
Puntuación total: 0-12 puntos
- SPPB < 10 puntos → Fragilidad/limitación funcional
- SPPB ≥ 10 puntos → Sin fragilidad
Criterios de Fragilidad en Mayores de 70 Años (Examen 2023)
Una persona se encuentra en situación de fragilidad si presenta:
- Índice de Barthel > 90 puntos (autónomo para ABVD básicas)
- Y
- Test SPPB < 10 puntos (deterioro del desempeño físico)
Es decir, la persona es CAPAZ de realizar las actividades básicas (vestirse, comer, asearse), pero tiene un RENDIMIENTO FÍSICO BAJO que indica riesgo de pérdida funcional inminente.
Escala FRAIL
Herramienta breve de detección de fragilidad con 5 dominios (Mnemotecnia: FRAIL):
- F – Fatigabilidad: ¿Se siente cansado la mayor parte del tiempo?
- R – Resistencia: ¿Tiene dificultad para subir un tramo de escaleras?
- A – Ambulación (Deambulación): ¿Tiene dificultad para caminar 100 metros?
- I – Illnesses (Comorbilidad): ¿Tiene 5 o más enfermedades?
- L – Loss of weight (Pérdida de peso): ¿Ha perdido > 5% de peso en el último año?
Interpretación:
- 0 puntos = Robusto
- 1-2 puntos = Prefrágil
- 3-5 puntos = Frágil
3.3. Intervención Multicomponente en Fragilidad
Una vez identificada la fragilidad, se debe aplicar una intervención multicomponente que incluya:
1. Ejercicio Físico Multicomponente
- Ejercicios de equilibrio y fuerza (más efectivo para prevenir caídas)
- Ejercicios de resistencia aeróbica
- Flexibilidad
- Frecuencia recomendada: 3-5 días/semana, progresivo, adaptado a capacidades
2. Revisión de la Medicación
- Aplicar criterios STOPP-START
- Especial atención a fármacos que aumentan riesgo de caídas: benzodiacepinas, antipsicóticos, anticolinérgicos, antihipertensivos
3. Evaluación de Riesgos en el Hogar
- Alfombras sueltas, iluminación inadecuada, cables sueltos
- Baños sin barras de sujeción
- Escaleras sin barandilla
- Calzado inadecuado
4. Optimización Nutricional
- Aporte proteico 1.2 g/kg/día (prevenir sarcopenia)
- Vitamina D 800-1000 UI/día
- Hidratación adecuada (1.5-2 L/día)
5. Abordaje de Déficits Sensoriales
- Revisión audición y visión
- Adaptación de gafas, audífonos si precisa
4. Escalas de Valoración Geriátrica Integral
4.1. Índice de Barthel (ABVD)
El índice de Barthel valora 10 actividades básicas de la vida diaria. Puntuación total: 0-100 puntos.
| Puntuación Barthel | Interpretación | Clasificación según Programa Mayores 65+ |
|---|---|---|
| 100 puntos | Independencia total | Persona Mayor Autónoma |
| 90-60 puntos | Dependencia leve | Persona Mayor Dependiente |
| 59-40 puntos | Dependencia moderada | Persona Mayor Dependiente |
| 39-20 puntos | Dependencia severa | Persona Mayor Dependiente |
| < 20 puntos | Dependencia total | Persona Mayor Dependiente |
Pregunta Real Examen OPE 2016 OPE 2016
En el examen de Salud a mayores de 65 años, si nos encontramos con una persona mayor de 80 años con demencia y que tenga un índice de Barthel 90-61, se puede clasificar como:
a) Autónoma
b) Frágil o en riesgo de dependencia
c) Dependiente
d) Discapacitada
Según el Programa de Salud para Mayores de 65 años del SSPA, un Barthel de 90-61 puntos se clasifica como dependencia leve-moderada. Por tanto, esta persona es DEPENDIENTE, NO frágil. Recuerda: frágil = Barthel ≥ 90 + SPPB < 10.
4.2. Escala de Lawton y Brody (AIVD)
Evalúa 8 actividades instrumentales de la vida diaria. Puntuación total: 0-8 puntos.
- 8 puntos = Independencia total en AIVD
- 5-7 puntos = Dependencia moderada
- < 5 puntos = Dependencia severa
Actividades valoradas: usar teléfono, ir de compras, preparar comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de transporte, responsabilidad sobre medicación, manejo de asuntos económicos.
4.3. Test de Pfeiffer (Función Cognitiva)
Cuestionario heteroadministrado (NO autoadministrado) de 10 preguntas para cribado de deterioro cognitivo:
- 0-2 errores = Normal
- 3-4 errores = Deterioro leve
- 5-7 errores = Deterioro moderado
- 8-10 errores = Deterioro severo
⚠️ ERROR TÍPICO
Pregunta examen 2013-2015: «La escala de Pfeiffer es un cuestionario autoadministrado» → FALSO
El Pfeiffer es HETEROADMINISTRADO (el profesional hace las preguntas). El paciente no puede rellenarlo solo.
4.4. Escala de Yesavage GDS (Depresión Geriátrica)
Versión corta de 15 preguntas con respuestas SÍ/NO:
- 0-5 puntos = Normal
- 6-9 puntos = Depresión leve
- ≥ 10 puntos = Depresión establecida
Utilidad: Screening de depresión en mayores. Facilita diagnóstico diferencial con demencia.
4.5. Escala Sociofamiliar de Gijón
Valora 5 áreas de riesgo social:
- Situación familiar
- Situación económica
- Vivienda
- Relaciones sociales
- Apoyo de la red social
Interpretación:
- 5-9 puntos = Buena situación social
- 10-14 puntos = Riesgo social
- ≥ 15 puntos = Problema social
5. Actividad Física y Recomendaciones en Mayores
5.1. Recomendaciones OMS sobre Actividad Física en Mayores
La OMS y el «Examen de Salud para Mayores de 65 años» del SSPA recomiendan a un hombre de 71 años autónomo (Barthel 100):
💡 Recomendaciones de Actividad Física OMS (Pregunta recurrente examen)
Adultos mayores de 65 años deben realizar:
- Al menos 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada
- O bien 75 minutos semanales de actividad física aeróbica vigorosa
- O una combinación de ambas
Además:
- Ejercicios de fortalecimiento muscular de grandes grupos musculares 2 o más días a la semana
- Si hay dificultades de movilidad: 3 o más días/semana realizar actividad física para mejorar equilibrio y prevenir caídas
Pregunta Real Examen OPE 2025 OPE 2025
Está indicado en mayores de 65 años evitar el sedentarismo y realizar actividad física. ¿Qué actividad física se recomendaría a un hombre de 71 años, autónomo, con un índice de Barthel de 100?
a) Realizar al menos 150 minutos semanales de actividad física moderada aeróbica
b) Realizar 75 minutos semanales de actividad física vigorosa aeróbica
c) Realizar 10 horas semanales de ejercicio intenso
d) Las opciones a) y b) son alternativas recomendables
Según la OMS, tanto 150 min/semana de actividad moderada COMO 75 min/semana de actividad vigorosa son opciones válidas. El mayor puede elegir la que mejor se adapte a su condición física.
5.2. Beneficios de la Actividad Física en Mayores
- Menor riesgo de enfermedad cardiovascular
- Mejora del control glucémico (fundamental en diabéticos)
- Pérdida de peso gradual (0.5-1 kg/mes combinado con dieta)
- Prevención de caídas y fracturas
- Mantenimiento de masa muscular (prevención sarcopenia)
- Mejora de función cognitiva
- Reducción de síntomas depresivos
5.3. Cuestionario IPAQ (International Physical Activity Questionnaire)
Herramienta para valorar la actividad física que realiza una persona. Clasifica en:
- Actividad física baja: No cumple criterios de moderada ni vigorosa
- Actividad física moderada: 5+ días de caminata ≥ 30 min/día, o 5+ días de cualquier combinación logrando ≥ 600 MET-minutos/semana
- Actividad física vigorosa: 3+ días de actividad vigorosa ≥ 20 min/día, o 7 días de combinación logrando ≥ 3000 MET-minutos/semana
6. Decreto 161/2023 de Apoyo a las Familias Andaluzas
6.1. Marco Legal y Antecedentes
El Decreto 161/2023 actualiza y amplía las medidas de apoyo a las familias andaluzas, integrando decretos anteriores (Decreto 137/2002, Decreto 18/2003, Decreto 7/2004). Reconoce explícitamente:
- El derecho de las personas mayores o con discapacidad a recibir cuidados enfermeros de forma reglada y continuada en su domicilio
- El derecho de las cuidadoras familiares a recibir apoyo, formación y respiro
- La necesidad de coordinación sociosanitaria efectiva
6.2. Medidas Sanitarias de Apoyo a Mayores y Personas con Discapacidad
El Decreto contempla las siguientes medidas de carácter sanitario:
- Cuidados enfermeros a domicilio: Atención reglada por indicación médica o enfermera
- Fisioterapia y Rehabilitación en Atención Primaria: Acceso en centros de salud
- Uso de instalaciones para mantenimiento físico: Gimnasios de rehabilitación
- Plan Andaluz de Alzheimer: Recursos específicos para demencias
- Dispositivos sociosanitarios de Salud Mental: Unidades de Media y Larga Estancia
⚠️ NO confundir con medidas sociales
El Decreto también incluye medidas SOCIALES (no sanitarias): adecuación funcional de viviendas, centros de día, servicio de comedor, programas de respiro familiar, centros residenciales, cursos de formación. Pero en exámenes suelen preguntar específicamente por las medidas SANITARIAS.
6.3. Reconocimiento de la Cuidadora Familiar
El Decreto reconoce a las cuidadoras familiares como agentes clave del sistema sanitario y social. Establece su derecho a:
- Formación gratuita en técnicas de cuidado
- Apoyo psicosocial y seguimiento por parte del SSPA
- Acceso prioritario a servicios de respiro (centros de día, estancias temporales)
- Derechos laborales: excedencias, reducción de jornada
- Valoración periódica de sobrecarga (Escala Zarit)
7. Plan de Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía
7.1. Objetivos del Plan
El Plan de Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía contempla:
- Potenciar y mejorar los cuidados a domicilio: Aumentar recursos de atención domiciliaria
- Proporcionar apoyo e información: Mayor acceso a fuentes de información sobre recursos disponibles
- Establecer medidas de apoyo y formación: Cursos, talleres, grupos de autoayuda
- Proporcionar servicios de respiro: Programas de estancia diurna, ingreso temporal
7.2. Perfil de Cuidadoras Susceptibles de Apoyo
Según el Plan, las cuidadoras de pacientes con gran discapacidad susceptibles de recibir servicios son aquellas que:
- Asumen la responsabilidad de la atención de forma permanente
- Tienen alto nivel de sobrecarga (Zarit ≥ 46 puntos)
- Conviven con la persona o pasan más de 10 horas diarias en su domicilio
- El cuidado supone limitación importante de tiempo libre, cambios en planes personales, pérdida de intimidad, cambios emocionales
💡 Perfil Estadístico de Cuidadoras en Andalucía
- Género: ~70-75% son mujeres
- Edad promedio: 55-60 años
- Relación familiar: Mayoritariamente hijas o esposas
- Situación laboral: Muchas han interrumpido su carrera profesional para cuidar
- Tiempo de dedicación: Media de 8-12 horas diarias
7.3. Criterios para Inclusión en Cartera de Servicios de EGC Comunitaria
Para ser incluida en la cartera de servicios de la Enfermera Gestora de Casos comunitaria, la cuidadora debe cumplir:
- Alto nivel de sobrecarga respecto al cuidado de su familiar (Zarit ≥ 46)
- Convivir con la persona o pasar más de 10 horas en el domicilio de la persona que cuidan
- Cuidar supone limitación importante de tiempo libre, cambio en planes personales, pérdida de intimidad, cambios emocionales
IMPORTANTE: NO es criterio que «precisen de cuidados por parte de la Enfermera Gestora de Casos» (esta opción es incorrecta en examen 2023). El criterio es la sobrecarga y dedicación horaria, NO la necesidad de cuidados enfermeros de la propia cuidadora.
8. Síndrome del Cuidador y Escala de Zarit
8.1. Concepto de Síndrome del Cuidador
El síndrome del cuidador (o «cansancio en el rol del cuidador») es un conjunto de alteraciones físicas, psíquicas y socioeconómicas que sufre la persona cuidadora principal como consecuencia del cuidado prolongado de una persona dependiente.
Manifestaciones clínicas:
- Físicas: Cefaleas, fatiga crónica, trastornos del sueño, dolor musculoesquelético, mayor susceptibilidad a infecciones
- Psicológicas: Ansiedad, depresión, irritabilidad, sentimientos de culpa, desesperanza
- Sociales: Aislamiento social, abandono de actividades de ocio, conflictos familiares
- Laborales: Absentismo, reducción de jornada, abandono del trabajo
8.2. Escala de Zarit
La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit es el instrumento más utilizado para valorar la sobrecarga. Consta de 22 ítems con puntuación 0-4 cada uno (total 0-88 puntos).
| Puntuación Zarit | Interpretación | Actuación Enfermera |
|---|---|---|
| < 46 puntos | No sobrecarga / Sobrecarga leve | Seguimiento rutinario, refuerzo positivo |
| 46-59 puntos | Sobrecarga MODERADA | Intervención: psicoeducación, apoyo emocional, recursos respiro |
| ≥ 60 puntos | Sobrecarga SEVERA/INTENSA | Intervención URGENTE: derivación EGC, psicología, servicios sociales, respiro inmediato |
Pregunta Real Examen OPE 2025 OPE 2025
La hija de Soledad presenta una puntuación de 50 puntos en la escala Zarit. Esto se corresponde con una:
a) No sobrecarga
b) Sobrecarga leve
c) Sobrecarga intensa
d) Sobrecarga muy intensa
50 puntos en Zarit está en el rango 46-59 = sobrecarga moderada/intensa. Requiere intervención activa. Aunque algunos autores hablan de «sobrecarga intensa» a partir de 60, en este caso la puntuación de 50 indica sobrecarga significativa que necesita abordaje.
8.3. Intervenciones Enfermeras en Cuidadoras con Sobrecarga
Cuando detectamos sobrecarga en la cuidadora (Zarit ≥ 46), las intervenciones NIC recomendadas son:
- 5270 – Apoyo emocional: Escucha activa, validación de sentimientos
- 5820 – Disminución de la ansiedad: Técnicas de relajación, mindfulness
- 7110 – Fomento de la implicación familiar: Reparto de cuidados entre familiares
- 5020 – Mediación de conflictos: Si hay tensiones familiares
- 7120 – Movilización familiar: Activar red de apoyo
- 7100 – Estimulación de la integridad familiar: Fortalecer vínculos
- 5606 – Enseñanza: individual: Técnicas de cuidado, manejo de situaciones difíciles
- 5604 – Enseñanza: grupo: Grupos de autoayuda de cuidadoras
- 5270 – Grupo de apoyo: Compartir experiencias con otras cuidadoras
- 8100 – Derivación: A servicios sociales, psicología, respiro
8.4. Registro en Diraya
Es FUNDAMENTAL registrar en Diraya:
- Identificación del cuidador principal: Nombre, teléfono, relación con el paciente
- Puntuación Zarit: Resultado numérico y fecha de valoración
- Plan de intervención: Si Zarit ≥ 46, documentar derivaciones, recursos activados, seguimiento programado
Sin este registro, no hay continuidad de cuidados. Otro profesional que atienda al paciente debe saber que la cuidadora está en riesgo.
9. Coordinación Sociosanitaria y Ley de Dependencia
9.1. Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia
Esta ley establece un sistema de protección para personas en situación de dependencia.
Clasificación de la Dependencia
| Grado | Denominación | Descripción |
|---|---|---|
| Grado I | Dependencia moderada | Necesita ayuda para realizar varias ABVD al menos 1 vez al día |
| Grado II | Dependencia severa | Necesita ayuda para realizar varias ABVD 2-3 veces al día, pero no requiere apoyo permanente |
| Grado III | Gran dependencia | Necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al día y requiere apoyo indispensable y continuo de otra persona |
Servicios y Prestaciones de la Ley de Dependencia
Para personas con dependencia severa (Grado II), la oferta de servicios incluye:
- Teleasistencia: Sistema de alarma domiciliaria 24h
- Ayuda a Domicilio: Atención personal y tareas del hogar
- Centro de Día y de Noche: Atención diurna o nocturna
- Atención Residencial: Ingreso en residencia
- Prestación económica vinculada al servicio: Ayuda económica para acceder a servicios privados si no hay plaza pública
- Prestación económica para cuidados en el entorno familiar: Compensación económica a la familia cuidadora
⚠️ Lo que NO incluye la Ley de Dependencia
La Ley NO incluye «prestación económica alimenticia» ni servicios exclusivamente sanitarios (estos los proporciona el SSPA). Tampoco incluye ingreso hospitalario, que es una prestación sanitaria independiente.
9.2. Informe de Salud para Valoración de Dependencia
Como enfermera del SAS, puedes ser requerida para cumplimentar el Informe de Condiciones de Salud que solicita el Instituto Andaluz de Servicios Sociales (IASS) para valorar la dependencia. Este informe debe incluir:
- Diagnósticos médicos
- Índice de Barthel actualizado
- Valoración cognitiva
- Tratamiento farmacológico
- Pronóstico de evolución
10. Registro en Diraya y Continuidad de Cuidados
10.1. Diraya: Historia de Salud Digital
Diraya es el sistema de información que soporta la historia clínica electrónica en el SSPA. Para personas mayores, es esencial registrar:
En la Estación Clínica de Cuidados (ECC):
- Valoración integral inicial: Barthel, Lawton, Pfeiffer, Yesavage, valoración nutricional, social
- Clasificación funcional: Autónomo, frágil o dependiente
- Plan de cuidados: Diagnósticos NANDA, resultados NOC, intervenciones NIC
- Identificación cuidador principal: Datos de contacto
- Valoración sobrecarga cuidador: Puntuación Zarit
- Derivaciones y coordinación: A servicios sociales, fisioterapia, EGC, etc.
10.2. Continuidad de Cuidados tras Alta Hospitalaria
La continuidad de cuidados en el domicilio que se oferta por el Equipo de Atención Primaria a personas en situación de fragilidad derivada de un ingreso hospitalario incluye:
- Contacto con el usuario/a o familiar: Vía telefónica a las 72 horas posteriores al alta (máximo)
- Finalidad del contacto: Conocer su situación y concertar una primera visita domiciliaria
- Visita domiciliaria: Antes de las 48 horas si no se puede establecer contacto telefónico
- Valoración en domicilio: Revisar Informe de Continuidad de Cuidados del hospital, actualizar valoración, ajustar plan de cuidados
Pregunta Real Examen OPE 2025 OPE 2025
La continuidad de cuidados en el domicilio que se oferta por parte del Equipo de Atención Primaria a personas en situación de fragilidad derivada de un ingreso en un centro hospitalario, ¿qué incluye?
a) Contacto con el usuario/a o familiar, vía telefónica a las 72 horas posteriores al alta
b) Tras el contacto con la usuaria/o o familiar, no será necesario hacer nada más
c) Contacto con el usuario/a o familiar, con la finalidad de conocer su situación y concertar una primera visita domiciliaria
d) Contacto exclusivo con personal de atención hospitalaria, durante 1 semana
La continuidad de cuidados NO es solo llamar por teléfono. Es contactar para VALORAR la situación y CONCERTAR visita domiciliaria si procede. El objetivo es asegurar la transición segura hospital-domicilio.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación se presentan preguntas extraídas de exámenes oficiales del SAS y otras comunidades autónomas (2013-2025) relacionadas con el Tema 59, con explicaciones detalladas.
Pregunta 1 Examen APES 2023
En el Examen de Salud a mayores de 65 años, si nos encontramos con una persona mayor de 80 años con demencia y que tenga un Índice de Barthel de 20, se puede clasificar como:
A) Dependencia escasa
B) Dependencia moderada
C) Dependencia severa
D) Independencia
Explicación: Un Barthel de 20 puntos indica dependencia severa (rango 39-20 puntos). La persona requiere ayuda prácticamente para todas las ABVD.
- A): Dependencia escasa no existe como categoría oficial. Barthel 90-60 es dependencia leve.
- B): Dependencia moderada corresponde a Barthel 59-40 puntos.
- D): Independencia sería Barthel = 100 puntos.
Pregunta 2 Examen Enfermero Libre 2021 Aplazado
En la Comunidad Andaluza y atendiendo al programa Examen de Salud para Mayores de 65 años, si nos encontramos con una señora de 80 años con un índice de Barthel de 90, un índice de Lawton-Brody de 7, un test de velocidad de la marcha de 0,7 metro/seg y ha sufrido 2 caídas en el último año, tendríamos elementos suficientes para clasificarla como:
A) Frágil o en riesgo de dependencia
B) Autónoma
C) Dependiente
D) Independiente para las actividades de la vida diaria
Explicación: Barthel 90 (casi autónoma en ABVD) + velocidad marcha 0.7 m/seg (< 0.8) + 2 caídas último año = criterios de FRAGILIDAD. No es dependiente (Barthel > 60), pero tampoco totalmente autónoma por el riesgo de caídas y velocidad baja.
- B y D): No puede ser autónoma/independiente con velocidad de marcha < 0.8 m/seg y 2 caídas.
- C): No es dependiente porque Barthel = 90 (dependencia sería < 90).
Pregunta 3 Examen SAS Aplazado 2023
En el cribado de fragilidad a mayores de 70 años en Atención Primaria, decimos que una persona se encuentra en situación de fragilidad si presenta:
A) Índice de Barthel = 10 puntos y Test Batería SPPB < 10 puntos
B) Índice de Barthel > 90 puntos y Test Batería SPPB < 10 puntos
C) Índice de Barthel > 90 puntos y Test Batería SPPB ≥ 10 puntos
D) Índice de Barthel > 90 puntos, Batería SPPB ≥ 10 puntos y alto riesgo de caídas
Explicación: Fragilidad = persona autónoma para ABVD (Barthel > 90) PERO con deterioro del desempeño físico (SPPB < 10). Es la ventana de oportunidad para prevenir dependencia.
- A): Barthel 10 es dependencia total, NO fragilidad.
- C): SPPB ≥ 10 indica ausencia de fragilidad.
- D): Si SPPB ≥ 10, no es frágil aunque tenga riesgo de caídas.
Pregunta 4 Examen OPE 2025
En un paciente con un Barthel >= 90 y un SPPB (Short Physical Performance Battery) >=10, estamos ante un:
A) Paciente Dependiente
B) Paciente Frágil
C) Paciente Autónomo
D) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta
Explicación: Barthel ≥ 90 (independiente ABVD) + SPPB ≥ 10 (buen desempeño físico) = AUTÓNOMO. No cumple criterios de fragilidad.
Pregunta 5 Examen OPE 2016 Aplazado 2018
¿Cuál es el objetivo general del documento Examen de salud para mayores de 65 años del SSPA?
A) Mejorar el bienestar, promover la salud, prevenir la enfermedad y responder a las necesidades de atención de las personas mayores de 65 años, adaptando la respuesta de los equipos de salud a las condiciones que determinan el estado y capacidad funcional de estas personas
B) Valorar a todos los pacientes dependientes y establecer medidas de prevención para evitar posibles riesgos
C) Interrelacionar a todos los profesionales de atención hospitalaria y atención primaria para realizar exámenes de salud a mayores de 65 años
D) Mejorar la accesibilidad de las personas mayores de 65 años a la atención sanitaria y a la atención social, especialmente a estancias diurnas y residencias
Explicación: Esta es la definición oficial del objetivo general del programa según el documento del SSPA. Memorízala textualmente.
Pregunta 6 Examen SAS Aplazado 2023
De las siguientes afirmaciones sobre fragilidad y caídas en personas mayores, señale la respuesta INCORRECTA:
A) El consumo de fármacos es el factor de riesgo de caídas más fácilmente modificable
B) La práctica de ejercicio físico es la medida más eficaz para prevenir eventos adversos de la fragilidad, como pueden ser las caídas
C) Dentro de las herramientas para la detección de la prescripción inadecuada, los criterios STOPP/START son muy útiles
D) Se considera con alta probabilidad de fragilidad a aquellas personas con un test de Velocidad de la Marcha (VM) < 2 m/seg
Explicación: El punto de corte para fragilidad es velocidad marcha < 0.8 m/seg, NO < 2 m/seg. Todas las personas tendrían fragilidad con ese criterio.
Pregunta 7 Examen Enfermero Libre 2021
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la fragilidad no es cierta?
A) Se puede prevenir, identificar y revertir
B) Se centra en el diagnóstico de las enfermedades y la adherencia a los tratamientos
C) Se centra en la funcionalidad
D) Es el mejor predictor de eventos adversos y discapacidad
Explicación: La fragilidad NO se centra en enfermedades, sino en la FUNCIONALIDAD. Puede haber personas con múltiples enfermedades no frágiles, y viceversa.
Pregunta 8 Examen SAS Aplazado 2023
¿Qué herramienta se emplea en la visita domiciliaria de un paciente dependiente para valorar el apoyo social percibido, no el real?
A) Apgar Familiar
B) Índice de esfuerzo del cuidador
C) Duke-Unc
D) Zarit
Explicación: El cuestionario Duke-UNC valora el apoyo social PERCIBIDO (subjetivo), no el apoyo real. Apgar valora función familiar. Zarit valora sobrecarga del cuidador.
Pregunta 9 Examen ICS Cataluña 2024
Con el fin de prevenir las caídas en personas ingresadas en hospitales de agudos, ¿cuáles son los cinco factores de riesgo con más capacidad predictiva de caídas?
A) Historia de caídas, estado cognitivo alterado, desnutrición, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo
B) Estado cognitivo alterado, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo, falta de soporte familiar, calzado inadecuado
C) Estado cognitivo alterado, problemas de continencia, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo, déficit auditivo
D) Historia de caídas, estado cognitivo alterado, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, problemas de continencia, medicación de riesgo
Explicación: Los 5 factores predictivos de caídas son: historia previa de caídas, deterioro cognitivo, enfermedad neurológica/movilidad alterada, incontinencia, medicación de riesgo (benzodiacepinas, antipsicóticos, antihipertensivos).
Pregunta 10 Examen OPE 2025
Señale cuál de las siguientes es una causa intrínseca de caídas:
A) Deterioro cognitivo
B) Baños sin barra de sujeción
C) Iluminación inadecuada
D) Suelo deslizante
Explicación: Causas INTRÍNSECAS son las propias de la persona (deterioro cognitivo, déficit visual, mareo, debilidad muscular). Causas EXTRÍNSECAS son del entorno (B, C, D).
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
Mínimo 30 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema. Responde mentalmente antes de ver la solución.
¿Cuál es el objetivo general del Examen de Salud para Mayores de 65 años del SSPA?
A) Diagnosticar todas las enfermedades crónicas de la población mayor
B) Mejorar el bienestar, promover la salud, prevenir la enfermedad y adaptar la respuesta de los equipos a la capacidad funcional de las personas
C) Realizar una revisión anual exhaustiva con pruebas complementarias
D) Derivar a todas las personas mayores a consultas especializadas
Definición oficial del programa SSPA. Las otras opciones distorsionan el enfoque preventivo y de promoción de autonomía.
Una persona mayor con Barthel = 100 puntos se clasifica como:
A) Persona frágil
B) Persona autónoma
C) Persona dependiente leve
D) Persona en riesgo social
Barthel 100 = independencia total en las 10 ABVD. Objetivo: mantener autonomía y promover envejecimiento activo.
¿Qué puntuación en la escala SPPB indica fragilidad?
A) SPPB ≥ 10 puntos
B) SPPB < 10 puntos
C) SPPB = 12 puntos
D) SPPB no valora fragilidad
Batería de desempeño físico. Puntuación máxima 12. Menor de 10 indica deterioro del rendimiento físico = fragilidad.
El test de velocidad de la marcha indica fragilidad cuando:
A) < 1.2 m/seg
B) < 0.8 m/seg
C) < 2 m/seg
D) < 0.5 m/seg
Punto de corte universal para fragilidad. NO confundir con 2 m/seg (error típico examen).
¿Cuántos minutos semanales de actividad física moderada recomienda la OMS para mayores de 65 años?
A) 75 minutos
B) 100 minutos
C) 150 minutos
D) 300 minutos
Mínimo 150 min/semana actividad moderada O 75 min/semana actividad vigorosa. Pregunta recurrente en exámenes.
La escala de Zarit valora:
A) El riesgo de úlceras por presión
B) La sobrecarga del cuidador principal
C) La capacidad funcional del paciente
D) El riesgo de caídas
Zarit es específica para detectar síndrome del cuidador. 22 ítems, puntuación 0-88.
Una puntuación de 55 en la escala de Zarit indica:
A) No sobrecarga
B) Sobrecarga leve
C) Sobrecarga moderada-intensa
D) Sobrecarga máxima
Rango 46-59 = sobrecarga moderada que requiere intervención. A partir de 60 = sobrecarga severa/urgente.
¿Qué escala se utiliza para valorar el apoyo social percibido (subjetivo)?
A) Escala de Barthel
B) Duke-UNC
C) Escala de Gijón
D) Escala de Zarit
Duke-UNC valora el apoyo social PERCIBIDO. Gijón valora situación sociofamiliar OBJETIVA.
La escala de Lawton y Brody valora:
A) Actividades básicas de la vida diaria
B) Actividades instrumentales de la vida diaria
C) Deterioro cognitivo
D) Riesgo de caídas
AIVD (usar teléfono, compras, cocinar, tareas domésticas, etc.). Barthel valora ABVD.
Un Barthel de 45 puntos indica:
A) Independencia total
B) Dependencia leve
C) Dependencia moderada
D) Dependencia severa
Barthel 59-40 = dependencia moderada. 39-20 = severa. < 20 = total.
El test de Pfeiffer es:
A) Autoadministrado
B) Heteroadministrado
C) De libre elección
D) Computerizado
El profesional hace las preguntas. El paciente NO puede rellenarlo solo. Error típico en exámenes.
¿Qué instrumento es MÁS utilizado en Atención Primaria para cribado de fragilidad según el programa SALUD65+?
A) Escala Tinetti
B) Test de velocidad de la marcha
C) Escala de Barthel
D) Índice de Katz
Por su sencillez, rapidez y validez. < 0.8 m/seg = fragilidad.
La escala FRAIL consta de cuántos dominios:
A) 3
B) 5
C) 7
D) 10
F-R-A-I-L: Fatigabilidad, Resistencia, Ambulación, Illnesses (comorbilidad), Loss of weight.
La intervención MÁS eficaz para prevenir eventos adversos de la fragilidad (caídas, dependencia) es:
A) Tratamiento farmacológico
B) Ejercicio físico multicomponente
C) Restricción de movilidad
D) Ingreso en residencia
Equilibrio + fuerza + resistencia + flexibilidad. Evidencia científica nivel A.
¿Cuál de estas afirmaciones sobre fragilidad es FALSA?
A) Se puede prevenir, identificar y revertir
B) Se centra en el diagnóstico de enfermedades
C) Se centra en la funcionalidad
D) Es el mejor predictor de eventos adversos
La fragilidad NO se centra en enfermedades, sino en la FUNCIONALIDAD. Pregunta literal de examen 2021.
El Decreto 161/2023 establece el derecho de las personas mayores a:
A) Recibir cuidados enfermeros en domicilio de forma reglada
B) Acceso gratuito a todas las terapias alternativas
C) Ingreso automático en residencias públicas
D) Prestación económica universal
Reconocimiento específico en el Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas.
¿Qué porcentaje aproximado de cuidadores en Andalucía son mujeres?
A) 30%
B) 50%
C) 70-75%
D) 95%
Inequidad de género en los cuidados. Edad promedio 55-60 años. Muchas han interrumpido carrera profesional.
Para ser incluida en la cartera de servicios de la EGC comunitaria, la cuidadora debe:
A) Tener titulación sanitaria
B) Alto nivel de sobrecarga (Zarit ≥ 46) + convivir o dedicar > 10h/día
C) Ser familiar directo exclusivamente
D) Recibir prestación económica de la Ley de Dependencia
Criterios específicos del Plan de Atención a Cuidadoras. NO necesita titulación ni prestación económica.
La Ley 39/2006 de Dependencia clasifica la dependencia en:
A) Leve, moderada, severa
B) Grado I (moderada), Grado II (severa), Grado III (gran dependencia)
C) Nivel 1, 2, 3
D) Tipo A, B, C
Grado I, II, III. NO confundir con niveles. Pregunta recurrente en exámenes.
¿Qué servicio NO está incluido en la Ley de Dependencia para Grado II?
A) Teleasistencia
B) Ayuda a domicilio
C) Prestación económica alimenticia
D) Centro de día
NO existe tal prestación. La Ley incluye prestación para cuidados en entorno familiar, pero no «alimenticia».
La continuidad de cuidados tras alta hospitalaria en persona frágil incluye contacto telefónico en las primeras:
A) 24 horas
B) 48 horas
C) 72 horas
D) 1 semana
Máximo 72h desde el alta. Finalidad: conocer situación y concertar visita domiciliaria.
En Diraya, ¿qué es FUNDAMENTAL registrar sobre el cuidador familiar?
A) Solo el nombre
B) Nombre + teléfono + Zarit + plan de intervención si sobrecarga
C) Solo si tiene sobrecarga severa
D) Diraya no permite registrar datos del cuidador
Registro completo esencial para continuidad de cuidados. Si Zarit ≥ 46, documentar intervenciones.
¿Cuál es una causa INTRÍNSECA de caídas en mayores?
A) Suelo deslizante
B) Iluminación inadecuada
C) Deterioro cognitivo
D) Alfombras sueltas
Intrínsecas = de la persona. Extrínsecas = del entorno (A, B, D).
El factor de riesgo de caídas MÁS FÁCILMENTE modificable es:
A) La edad
B) El consumo de fármacos
C) El sexo
D) La genética
Revisión de medicación (STOPP-START) reduce significativamente riesgo de caídas. Edad, sexo, genética no modificables.
Los criterios STOPP-START son útiles para:
A) Valorar dependencia funcional
B) Detectar prescripción potencialmente inadecuada en mayores
C) Medir sobrecarga del cuidador
D) Clasificar fragilidad
STOPP (parar medicamentos) + START (iniciar medicamentos). Reducir polifarmacia y efectos adversos.
En mayores de 65 años con dificultades de movilidad, ¿cuántos días/semana se recomienda actividad física para mejorar equilibrio?
A) 1 día
B) 2 días
C) 3 o más días
D) No se recomienda si hay dificultades
Recomendación OMS específica para prevenir caídas en mayores con problemas de movilidad.
El MNA (Mini Nutritional Assessment) sirve para:
A) Valorar deterioro cognitivo
B) Detectar malnutrición y riesgo desnutrición en mayores
C) Medir capacidad funcional
D) Evaluar riesgo de caídas
Puntuación máxima 30. < 17 = malnutrición. 17-23.5 = riesgo. ≥ 24 = estado nutricional normal.
La intervención multicomponente para prevenir caídas en personas con alto riesgo incluye:
A) Solo ejercicio físico
B) Ejercicio + revisión medicación + evaluación riesgos hogar
C) Solo cambios en el domicilio
D) Reposo absoluto
Intervención MULTICOMPONENTE = múltiples factores simultáneos. Más efectiva que medidas aisladas.
¿Qué NO es una intervención para prevenir caídas en mayores?
A) Ejercicios de fuerza y equilibrio
B) Revisión de la medicación
C) Evaluación de riesgos en el hogar
D) Estimulación auditiva y sensorial
Pregunta literal examen 2023. La estimulación sensorial NO es intervención específica prevención caídas.
El concepto de envejecimiento saludable de la OMS se centra en:
A) Ausencia de enfermedad
B) Capacidad funcional que permite bienestar
C) Longevidad máxima
D) Tratamiento curativo de patologías
Cambio de paradigma. NO es «ausencia de enfermedad», sino mantener capacidad de hacer lo que valoramos.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 59
- Barthel y clasificación funcional: 100 = autónomo, 90-60 = dependencia leve, 59-40 = moderada, 39-20 = severa, < 20 = total. Aparece en prácticamente todos los exámenes.
- Criterios de fragilidad: Barthel > 90 + SPPB < 10, o velocidad marcha < 0.8 m/seg. Pregunta recurrente.
- Zarit y sobrecarga cuidador: < 46 = no sobrecarga, 46-59 = moderada, ≥ 60 = severa. Pregunta frecuente desde 2020.
- Actividad física OMS: 150 min/semana moderada O 75 min/semana vigorosa. + 2 días/semana fuerza. Pregunta típica.
- Objetivo programa mayores 65+: Memorizar definición literal del documento SSPA.
Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir velocidad marcha < 0.8 m/seg con < 2 m/seg (punto de corte fragilidad)
- ❌ Pensar que Barthel 90-60 es «frágil» (es DEPENDIENTE leve, no frágil)
- ❌ Creer que Zarit > 60 es «sobrecarga leve» (es SEVERA, intervención urgente)
- ❌ Considerar el test de Pfeiffer como «autoadministrado» (es HETERO-administrado)
- ❌ No diferenciar causas intrínsecas (persona) de extrínsecas (entorno) de caídas
Mnemotecnias Útiles
🧠 PILARES ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: «CALIDO»
- Capacidad funcional preservada
- Actividad física regular
- La mente estimulada
- Integración social
- Dieta nutrición adecuada
- Objetivo/propósito vital
📊 ZARIT PUNTOS DE CORTE: «46 MODerado, 60 SEVero»
- < 46 = No sobrecarga o leve
- 46-59 = Sobrecarga MODerada (intervención)
- ≥ 60 = Sobrecarga SEVera (intervención URGENTE)
🏃 ACTIVIDAD FÍSICA OMS: «150 MOD, 75 VIG»
- 150 minutos/semana MODerada
- O 75 minutos/semana VIGorosa
- + 2 días/semana fuerza muscular
📋 ESCALA FRAIL: F-R-A-I-L
- Fatigabilidad
- Resistencia (subir escaleras)
- Ambulación (caminar 100m)
- Illnesses (≥ 5 enfermedades)
- Loss of weight (pérdida > 5%)
Plan de Estudio Recomendado (3 semanas)
- Semana 1: Dominar escalas: Barthel (puntos de corte), SPPB, velocidad marcha, Zarit. Practica 10 casos «¿autónomo, frágil o dependiente?»
- Semana 2: Envejecimiento saludable OMS, actividad física (150 min), intervenciones fragilidad. Decreto 161/2023 y Plan Cuidadoras
- Semana 3: Realiza cuestionario completo. Simula examen real. Repasa errores. Memoriza definiciones literales (objetivo programa, envejecimiento saludable)
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 59
TEMA 59: EXAMEN DE SALUD MAYORES 65 AÑOS Y ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
│
├─── 1. PROGRAMA EXAMEN SALUD MAYORES 65+ (SSPA)
│ ├─── Objetivo: Promover salud, prevenir enfermedad, adaptar respuesta a capacidad funcional
│ ├─── Clasificación Funcional:
│ │ ├─── AUTÓNOMO: Barthel = 100
│ │ ├─── FRÁGIL: Barthel ≥ 90 + SPPB < 10 o V.marcha < 0.8 m/seg
│ │ └─── DEPENDIENTE: Barthel < 90
│ └─── Áreas de Valoración:
│ ├─── Clínica (TA, peso, IMC)
│ ├─── Funcional (Barthel, Lawton-Brody)
│ ├─── Fragilidad (SPPB, velocidad marcha, FRAIL)
│ ├─── Cognitiva (Pfeiffer, MiniCog)
│ ├─── Afectiva (Yesavage GDS)
│ ├─── Caídas (Tinetti, riesgo caídas)
│ ├─── Nutricional (MNA)
│ ├─── Social (Gijón, Duke-UNC)
│ └─── Cuidador (Zarit, Índice Esfuerzo)
│
├─── 2. ENVEJECIMIENTO SALUDABLE (OMS 2015)
│ ├─── Concepto: Capacidad funcional que permite bienestar (NO ausencia enfermedad)
│ ├─── Componentes:
│ │ ├─── Capacidad intrínseca (física + mental)
│ │ └─── Capacidad funcional (persona + entorno)
│ └─── Pilares (CALIDO):
│ ├─── Capacidad funcional preservada
│ ├─── Actividad física regular (150 min/sem)
│ ├─── La mente estimulada
│ ├─── Integración social
│ ├─── Dieta nutrición adecuada (proteína, vit D)
│ └─── Objetivo/propósito vital
│
├─── 3. FRAGILIDAD
│ ├─── Definición: Estado vulnerabilidad → riesgo eventos adversos
│ ├─── Características: Prevenible, identificable, reversible. Se centra en FUNCIONALIDAD
│ ├─── Detección:
│ │ ├─── Test velocidad marcha (< 0.8 m/seg)
│ │ ├─── SPPB (< 10 puntos)
│ │ └─── Escala FRAIL (F-R-A-I-L)
│ └─── Intervención Multicomponente:
│ ├─── Ejercicio físico (equilibrio + fuerza)
│ ├─── Revisión medicación (STOPP-START)
│ ├─── Evaluación riesgos hogar
│ ├─── Optimización nutricional
│ └─── Abordaje déficits sensoriales
│
├─── 4. ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA
│ ├─── FUNCIONAL:
│ │ ├─── Barthel (ABVD): 0-100 puntos
│ │ │ ├─── 100 = Autónomo
│ │ │ ├─── 90-60 = Dependencia leve
│ │ │ ├─── 59-40 = Dependencia moderada
│ │ │ ├─── 39-20 = Dependencia severa
│ │ │ └─── < 20 = Dependencia total
│ │ └─── Lawton-Brody (AIVD): 0-8 puntos
│ ├─── FRAGILIDAD:
│ │ ├─── SPPB: < 10 = fragilidad
│ │ ├─── Velocidad marcha: < 0.8 m/seg = fragilidad
│ │ └─── FRAIL: 0 = robusto, 1-2 = prefrágil, 3-5 = frágil
│ ├─── COGNITIVA:
│ │ ├─── Pfeiffer (HETERO-administrado): 0-2 errores = normal
│ │ └─── MiniCog: reloj + 3 palabras
│ ├─── AFECTIVA:
│ │ └─── Yesavage GDS: ≥ 10 = depresión establecida
│ ├─── NUTRICIONAL:
│ │ └─── MNA: < 17 = malnutrición, 17-23.5 = riesgo
│ ├─── SOCIAL:
│ │ ├─── Gijón: situación sociofamiliar objetiva
│ │ └─── Duke-UNC: apoyo social percibido (subjetivo)
│ └─── CUIDADOR:
│ └─── Zarit: < 46 = no sobrecarga
│ 46-59 = moderada → intervención
│ ≥ 60 = severa → urgente
│
├─── 5. ACTIVIDAD FÍSICA EN MAYORES (OMS)
│ ├─── Recomendación General:
│ │ ├─── 150 min/sem actividad moderada
│ │ ├─── O 75 min/sem actividad vigorosa
│ │ ├─── + 2 días/sem fortalecimiento muscular
│ │ └─── Si dificultades movilidad: 3+ días/sem equilibrio
│ ├─── Beneficios:
│ │ ├─── ↓ Riesgo cardiovascular
│ │ ├─── Mejora control glucémico
│ │ ├─── Prevención caídas y fracturas
│ │ ├─── Prevención sarcopenia
│ │ └─── Mejora función cognitiva
│ └─── Herramienta valoración: IPAQ
│
├─── 6. DECRETO 161/2023 APOYO FAMILIAS ANDALUZAS
│ ├─── Medidas Sanitarias Mayores:
│ │ ├─── Cuidados enfermeros domicilio reglados
│ │ ├─── Fisioterapia y rehabilitación AP
│ │ ├─── Uso instalaciones mantenimiento físico
│ │ ├─── Plan Andaluz Alzheimer
│ │ └─── Dispositivos sociosanitarios salud mental
│ └─── Reconocimiento Cuidadoras:
│ ├─── Formación gratuita técnicas cuidado
│ ├─── Apoyo psicosocial SSPA
│ ├─── Acceso servicios respiro
│ └─── Derechos laborales (excedencias, reducción jornada)
│
├─── 7. PLAN ATENCIÓN CUIDADORAS FAMILIARES ANDALUCÍA
│ ├─── Objetivos:
│ │ ├─── Potenciar cuidados domicilio
│ │ ├─── Apoyo e información
│ │ ├─── Formación
│ │ └─── Servicios respiro
│ ├─── Perfil Cuidadoras Apoyo:
│ │ ├─── Asumen responsabilidad permanente
│ │ ├─── Alto nivel sobrecarga (Zarit ≥ 46)
│ │ ├─── Conviven o > 10h/día en domicilio
│ │ └─── Limitación tiempo libre, cambios emocionales
│ └─── Estadísticas Andalucía:
│ ├─── 70-75% son mujeres
│ ├─── Edad promedio 55-60 años
│ └─── Dedicación media 8-12h/día
│
├─── 8. SÍNDROME CUIDADOR Y ZARIT
│ ├─── Manifestaciones:
│ │ ├─── Físicas: cefaleas, fatiga, dolor
│ │ ├─── Psicológicas: ansiedad, depresión
│ │ └─── Sociales: aislamiento, conflictos
│ ├─── Escala Zarit:
│ │ ├─── 22 ítems, 0-88 puntos
│ │ ├─── < 46 = no sobrecarga
│ │ ├─── 46-59 = moderada (intervención)
│ │ └─── ≥ 60 = severa (urgente)
│ └─── Intervenciones NIC:
│ ├─── 5270 - Apoyo emocional
│ ├─── 5820 - Disminución ansiedad
│ ├─── 7110 - Implicación familiar
│ ├─── 5606 - Enseñanza individual
│ └─── 8100 - Derivación
│
├─── 9. LEY 39/2006 DEPENDENCIA
│ ├─── Clasificación:
│ │ ├─── Grado I - Dependencia moderada
│ │ ├─── Grado II - Dependencia severa
│ │ └─── Grado III - Gran dependencia
│ └─── Servicios Grado II:
│ ├─── Teleasistencia
│ ├─── Ayuda domicilio
│ ├─── Centro día/noche
│ ├─── Atención residencial
│ ├─── Prestación económica vinculada
│ └─── Prestación económica entorno familiar
│
└─── 10. DIRAYA Y CONTINUIDAD CUIDADOS
├─── Registro ECC:
│ ├─── Valoración integral (escalas)
│ ├─── Clasificación funcional (autónomo/frágil/dependiente)
│ ├─── Plan cuidados (NANDA-NOC-NIC)
│ ├─── Identificación cuidador principal
│ ├─── Zarit + plan intervención si sobrecarga
│ └─── Derivaciones y coordinación
└─── Continuidad tras Alta Hospitalaria:
├─── Contacto telefónico ≤ 72h
├─── Finalidad: conocer situación + concertar visita
├─── Visita domiciliaria < 48h si no contacto
└─── Valoración + ajuste plan cuidados
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal
- Decreto 161/2023: Decreto de apoyo a las familias andaluzas (Junta de Andalucía)
- Ley 39/2006, de 14 de diciembre: Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre: Autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
- Ley 2/1998, de 15 de junio: de Salud de Andalucía
Documentos SSPA
- Programa Examen de Salud para Mayores de 65 años - Consejería de Salud Junta de Andalucía
- Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas (PAAIPEC)
- Plan de Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía
- Programa SALUD65+: Envejecimiento activo y atención a la fragilidad - Ministerio de Sanidad
- Modelo Andaluz de Gestión de Casos
- Proceso Asistencial Integrado de Atención a Pacientes Pluripatológicos
Bibliografía Científica
- Organización Mundial de la Salud (2015): Informe Mundial sobre el Envejecimiento y la Salud
- Fried LP et al. (2001): Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
- Mahoney FI, Barthel DW (1965): Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Med J
- Zarit SH et al. (1980): Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden. Gerontologist
- Lawton MP, Brody EM (1969): Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist
- Pfeiffer E (1975): A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc
- Guralnik JM et al. (1994): A short physical performance battery assessing lower extremity function. J Gerontol
- OMS (2020): Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios
- O'Caoimh R et al. (2018): Screening for frailty in primary care: a systematic review. Lancet