OPE 2025 ENFERMERA. Tema 58. Conceptos de autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad y complejidad. Detección, valoración y abordaje de los Cuidados en pacientes frágiles. Atención Integral para personas con Discapacidad en Andalucía.

Servicio Andaluz de Salud JUNTA DE ANDALUCÍA Enfermera
Esteban CastroDeja un comentario en OPE 2025 ENFERMERA. Tema 58. Conceptos de autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad y complejidad. Detección, valoración y abordaje de los Cuidados en pacientes frágiles. Atención Integral para personas con Discapacidad en Andalucía.
Tema 58 – Autonomía, Fragilidad, Vulnerabilidad, Dependencia, Discapacidad y Complejidad | Oposiciones SAS Enfermería

📋 Tema 58 – Autonomía, Fragilidad, Vulnerabilidad, Dependencia, Discapacidad y Complejidad

Material de Estudio para Oposiciones SAS | Enfermero/a del Servicio Andaluz de Salud

🎯 ¿Por qué este tema es crucial para tu oposición?

Mira, este tema es de los que más me gusta explicar porque aquí no se trata solo de memorizar datos… se trata de entender a las personas. Y eso, créeme, es lo que diferencia a un enfermero técnicamente correcto de un enfermero que realmente cuida.

Piensa en tu día a día: ¿cuántas veces te encuentras con una señora de 82 años que vive sola, con artrosis, que se cayó hace dos meses, que tiene miedo de salir a la calle, que su hija trabaja y solo puede visitarla los fines de semana? ¿Es frágil? ¿Es dependiente? ¿Es vulnerable? ¿Las tres cosas? Y lo más importante: ¿qué puedes hacer tú por ella?

El SAS lleva años apostando fuerte por la detección precoz de fragilidad y la atención a la complejidad. No es casualidad que en los últimos exámenes (2021, 2023, 2024, 2025) hayan caído preguntas sobre Barthel, criterios de Fried, Ley de Dependencia, BRASS, INTERMED… Es un tema absolutamente nuclear para el modelo de atención que se quiere en Andalucía.

Y además, si lo entiendes bien, te va a servir para otros temas: gestión de casos (Tema 27), personas mayores (Tema 59), atención domiciliaria (Tema 60), cuidados paliativos (Tema 78)… Todo está conectado.

Así que respira hondo, ponte cómodo/a, y vamos a entender esto de verdad. No solo para aprobar, sino para ser el tipo de enfermero/a que el SAS necesita.

📑 Índice de Contenidos

  1. Conceptos fundamentales: diferenciando términos clave
    • Autonomía vs Independencia: la diferencia que lo cambia todo
    • Fragilidad: un estado dinámico y reversible
    • Vulnerabilidad: más allá de lo físico
    • Dependencia: cuando necesitamos ayuda
    • Discapacidad: modelo biopsicosocial de la CIF
    • Complejidad: el reto del siglo XXI en salud
  2. Marco normativo y legislación
    • Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia
    • Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF-OMS)
    • Normativa andaluza: Decreto 143/2011
  3. Instrumentos de valoración: ¿cuándo usar cada uno?
    • Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): Barthel y Katz
    • Escalas de Actividades Instrumentales (AIVD): Lawton-Brody
    • Cribado rápido de fragilidad: escala FRAIL, criterios de Fried, Barber
    • Valoración de marcha y equilibrio: Tinetti, SPPB
    • Herramientas de complejidad: BRASS, INTERMED, IDC-Pal
    • Valoración del cuidador: Zarit, Índice de Esfuerzo del Cuidador
  4. Detección y abordaje de la fragilidad en el SSPA
    • Examen de Salud para mayores de 65 años
    • Clasificación de personas mayores: autónomas, comprometidas, frágiles, dependientes
    • Intervenciones multicomponentes
  5. Atención Integral a personas con Discapacidad en Andalucía
  6. Gestión de la Complejidad: modelo andaluz
  7. Casos clínicos prácticos del SAS
  8. Preguntas reales de exámenes SAS (2013-2025)
  9. Cuestionario de autoevaluación (30 preguntas)
  10. Estrategia de estudio y preparación para el examen
  11. Mapa conceptual
  12. Referencias normativas y bibliográficas

1. Conceptos Fundamentales: Diferenciando Términos Clave

Vamos a empezar por lo más importante: entender qué significa cada concepto. Porque si no tienes esto claro, el resto del tema se te va a hacer cuesta arriba. Y en el examen, te lo aseguro, van a poner opciones para liarte si no dominas las diferencias.

1.1. Autonomía vs Independencia: La Diferencia que lo Cambia Todo

Aquí está, probablemente, la pregunta más frecuente de este tema en oposiciones. Y fíjate que no es solo para memorizar… es para entender cómo tratar con dignidad a las personas.

💡 CONCEPTO CLAVE: Autonomía

Autonomía es la capacidad mental para tomar decisiones sobre la propia vida de forma libre e informada. Proviene del griego «autos» (propio) y «nomos» (ley): «darse a sí mismo su propia ley».

Se refiere a:

  • Capacidad cognitiva preservada
  • Capacidad de decisión
  • Autodeterminación
  • Consentimiento informado

Una persona puede ser autónoma aunque sea físicamente dependiente.

💡 CONCEPTO CLAVE: Independencia

Independencia es la capacidad física para realizar actividades de la vida diaria sin ayuda de otras personas.

Se refiere a:

  • Capacidad funcional
  • Ejecución de actividades básicas e instrumentales
  • Movilidad
  • Autocuidado físico

Una persona puede ser independiente pero no autónoma (por ejemplo, en casos de demencia avanzada donde conserva movilidad pero no capacidad de decisión).

🏥 Ejemplo Clínico Real del SAS

Caso 1: Juan, 45 años, parapléjico tras accidente de tráfico. Usa silla de ruedas, necesita ayuda para vestirse, ducharse, ir al baño. Tiene un Barthel de 35 puntos (dependencia severa). Sin embargo, es ingeniero informático, trabaja desde casa, toma todas las decisiones sobre su tratamiento, su economía, su vida.

→ Juan es DEPENDIENTE pero AUTÓNOMO.

Caso 2: María, 78 años, demencia tipo Alzheimer moderada. Físicamente ágil, se viste sola, camina sin problemas, come sola. Barthel 90 puntos (independiente). Pero no reconoce a sus hijos, no sabe qué día es, sale de casa y se pierde, no puede tomar decisiones sobre su tratamiento.

→ María es INDEPENDIENTE pero NO AUTÓNOMA.

⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN

En las oposiciones SAS, una pregunta clásica es dar un caso clínico y preguntar si la persona es autónoma, independiente, ambas o ninguna. La clave es:

  • ¿Puede decidir por sí mismo/a? → AUTONOMÍA (cerebro)
  • ¿Puede hacer cosas por sí mismo/a? → INDEPENDENCIA (cuerpo)

Esta distinción es fundamental en bioética, consentimiento informado, y en el respeto a los derechos del paciente según la Ley 41/2002.

1.2. Fragilidad: Un Estado Dinámico y Reversible

La fragilidad es uno de los conceptos estrella del SAS en los últimos años. ¿Por qué? Porque representa una ventana de oportunidad para intervenir antes de que la persona se vuelva dependiente.

💡 DEFINICIÓN: Fragilidad

Síndrome biológico de disminución de la reserva funcional y de la resistencia al estrés, resultado de la acumulación de déficits en múltiples sistemas fisiológicos, que confiere mayor vulnerabilidad para desarrollar dependencia funcional, caídas, hospitalización, institucionalización y muerte.

Características esenciales de la fragilidad:

  1. Es REVERSIBLE si se detecta precozmente e interviene
  2. Es DINÁMICA: puede mejorar, estabilizarse o empeorar
  3. Se centra en la FUNCIONALIDAD, no en diagnósticos médicos
  4. Es el mejor PREDICTOR de eventos adversos en mayores
  5. NO es sinónimo de dependencia (son dos estados diferentes)

Fenotipo de Fragilidad de Fried (Criterios Diagnósticos)

Linda Fried y colaboradores (2001) definieron los 5 criterios del fenotipo de fragilidad. Si una persona cumple ≥3 criterios, se considera FRÁGIL:

Criterio Definición Cómo se valora
1. Pérdida de peso involuntaria ≥5 kg en el último año (o ≥5% del peso corporal) Pregunta directa + registro peso
2. Agotamiento/Fatiga Sensación de cansancio o falta de energía ≥3 días/semana «¿Siente que todo le cuesta un esfuerzo?» «¿Se siente agotado/a?»
3. Debilidad muscular Fuerza de prensión disminuida Dinamometría de mano (estratificado por sexo e IMC)
4. Lentitud en la marcha Velocidad de marcha <0.8 m/seg (ajustado por sexo y altura) Test de velocidad de la marcha en 4 metros
5. Baja actividad física Gasto calórico semanal bajo Cuestionario de actividad física (kcal/semana)

Interpretación:

  • 0 criterios: No frágil / Robusto
  • 1-2 criterios: Pre-frágil (en riesgo)
  • ≥3 criterios: FRÁGIL

⚠️ PREGUNTA FRECUENTE EN EXÁMENES

«¿Cuántos criterios de Fried son necesarios para diagnosticar fragilidad?» → Respuesta: 3 o más

«¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre fragilidad NO es cierta?» → Busca la opción que diga que se centra en diagnósticos médicos o que no es reversible (ambas serían FALSAS)

Escalas de Cribado Rápido de Fragilidad

En la práctica clínica del SAS, especialmente en Atención Primaria y Urgencias, se usan escalas más rápidas:

Escala FRAIL

5 preguntas, <1 minuto (ideal para cribado rápido en AP o Urgencias)

  • Fatigue (Fatiga): «¿Se siente cansado/a?»
  • Resistance (Resistencia): «¿Tiene dificultad para subir un tramo de escaleras?»
  • Ambulation (Deambulación): «¿Tiene dificultad para caminar una manzana?»
  • Illnesses (Enfermedades): «¿Tiene 5 o más enfermedades?»
  • Loss of weight (Pérdida de peso): «¿Ha perdido >5% de peso en 6 meses?»

Puntuación: 1 punto por cada «Sí» → ≥3 puntos = FRÁGIL

Cuestionario de Barber

9 preguntas Sí/No para detectar ancianos en situación de riesgo, fragilidad o vulnerabilidad:

  1. ¿Vive solo/a?
  2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?
  3. ¿Hay más de 2 días a la semana que no come caliente?
  4. ¿Necesita de alguien que le ayude a menudo?
  5. ¿Le impide su salud salir a la calle?
  6. ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo/a?
  7. ¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
  8. ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?
  9. ¿Ha estado ingresado/a en el hospital en el último año?

Interpretación: ≥2 respuestas afirmativas → Test POSITIVO → Requiere valoración más completa

⚠️ CUIDADO CON ESTA PREGUNTA

En el examen de Aragón 2024 apareció: «Respecto al cuestionario de Barber, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?»

Respuesta correcta (la FALSA): «Con dos respuestas afirmativas el test se considera positivo» → Esto es CIERTO, por tanto no es la opción falsa. La pregunta buscaba identificar cuál era realmente falsa entre las opciones.

Lee bien si te preguntan lo CORRECTO o lo INCORRECTO. Muchos opositores fallan por leer rápido.

1.3. Vulnerabilidad: Más Allá de lo Físico

💡 CONCEPTO: Vulnerabilidad

Vulnerabilidad es un concepto más amplio que fragilidad. Se refiere a la susceptibilidad a sufrir daño ante situaciones adversas, no solo por factores biológicos, sino también psicológicos, sociales, económicos y ambientales.

Tipos de vulnerabilidad:

  • Biológica: edad avanzada, enfermedades crónicas, deterioro funcional
  • Psicológica: depresión, ansiedad, deterioro cognitivo, duelo
  • Social: aislamiento, soledad, falta de apoyo familiar
  • Económica: pobreza, dificultad acceso recursos
  • Ambiental: vivienda inadecuada, barreras arquitectónicas

Una persona puede ser vulnerable sin ser frágil ni dependiente. Por ejemplo, una persona mayor que vive sola, con pensión mínima, en un 4º sin ascensor, aunque físicamente esté bien.

1.4. Dependencia: Cuando Necesitamos Ayuda

Ahora sí, llegamos a la dependencia. Este concepto está perfectamente definido en la legislación española, concretamente en la Ley 39/2006.

💡 DEFINICIÓN LEGAL: Dependencia (Ley 39/2006)

«Estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.»

Grados de Dependencia según Ley 39/2006

La Ley 39/2006 establece 3 grados de dependencia que son preguntados constantemente en oposiciones:

Grado Denominación Definición Frecuencia de ayuda
Grado I Dependencia Moderada Necesita ayuda para realizar varias ABVD al menos 1 vez al día ≥1 vez/día en varias ABVD
Grado II Dependencia Severa Necesita ayuda para realizar varias ABVD 2-3 veces al día, pero no requiere apoyo permanente de un cuidador 2-3 veces/día en varias ABVD
Grado III Gran Dependencia Necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal Apoyo continuo/permanente o ayuda en TODAS las ABVD

⚠️ PREGUNTA MUY FRECUENTE EN EXÁMENES SAS

Caso clínico típico: «Una paciente necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día (baño, vestido, alimentación, uso del WC) y la pérdida de la autonomía física, mental, intelectual, necesitando el apoyo continuo de su esposo. ¿Qué grado de dependencia tiene según la Ley 39/2006?»

Respuesta: Grado III (Gran Dependencia)

Razonamiento:

  • Necesita ayuda en VARIAS ABVD ✓
  • VARIAS VECES AL DÍA ✓
  • APOYO CONTINUO del cuidador ✓ → Este es el dato clave para Grado III

Pregunta real Examen SAS 2023: Efectivamente cayó esta pregunta exacta y la respuesta correcta era C) Grado III.

Servicios y Prestaciones de la Ley de Dependencia

La Ley 39/2006 establece una serie de servicios y prestaciones para personas en situación de dependencia:

Servicios:

  • Teleasistencia
  • Ayuda a domicilio (atención personal, doméstica)
  • Centros de día y de noche
  • Atención residencial (permanente o temporal)

Prestaciones económicas:

  • Prestación económica vinculada al servicio (si no hay plaza pública disponible)
  • Prestación económica para cuidados en el entorno familiar
  • Prestación económica de asistencia personal

⚠️ PREGUNTA TRAMPA EN EXAMEN OEP 2016

«En el caso de solicitar una ayuda de la Ley de Dependencia, ¿qué servicio NO podría recibir?»

  • A) Teleasistencia
  • B) Prestación económica alimenticia ← CORRECTA (no existe)
  • C) Ayuda a Domicilio
  • D) Centro de estancia nocturna

No existe ninguna «prestación económica alimenticia» en la Ley de Dependencia. Las prestaciones son las que acabamos de mencionar.

1.5. Discapacidad: Modelo Biopsicosocial de la CIF

Durante décadas, la discapacidad se entendió desde un modelo médico: «tienes una deficiencia → eres discapacitado». Pero en 2001, la OMS revolucionó esto con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).

💡 CONCEPTO: Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF)

La CIF adopta un modelo biopsicosocial que integra:

  • Aspectos biológicos (deficiencias en funciones y estructuras corporales)
  • Aspectos personales (limitaciones en actividades)
  • Aspectos sociales (restricciones en participación)

Idea clave: La discapacidad NO es solo resultado de una deficiencia corporal, sino de la INTERACCIÓN entre la persona y su entorno (barreras y facilitadores).

Componentes de la CIF

Componente Definición Ejemplo
Funciones y Estructuras Corporales Funciones fisiológicas y partes anatómicas del cuerpo Funciones cardiovasculares, estructura de las extremidades
Deficiencia Problemas en las funciones o estructuras corporales (desviación o pérdida significativa) Paraplejia (deficiencia en función motora de piernas)
Actividades Ejecución de una tarea o acción por un individuo Caminar, vestirse, comer
Limitaciones en la Actividad Dificultades que un individuo puede tener en el desempeño de actividades Dificultad para caminar → usa silla de ruedas
Participación Acto de involucrarse en situaciones vitales (roles sociales) Trabajar, estudiar, vida social
Restricciones en la Participación Problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales No poder trabajar porque el edificio no tiene ascensor ni rampa
Factores Contextuales Ambientales: Entorno físico, social, actitudinal (barreras o facilitadores)
Personales: Edad, sexo, nivel educativo, experiencias		 Barrera: Edificio sin ascensor
Facilitador: Ayudas técnicas, apoyo social

🏥 Ejemplo Clínico CIF

Caso: Pedro, 35 años, parapléjico tras accidente laboral.

  • Deficiencia: Lesión medular T10 → Pérdida de función motora en piernas
  • Limitación en actividad: No puede caminar → Usa silla de ruedas
  • Restricción en participación:
    • SIN BARRERAS (facilitadores): Si su oficina tiene rampa, ascensor, baño adaptado → Puede trabajar sin problemas
    • CON BARRERAS: Si su oficina está en un 3er piso sin ascensor → No puede ir a trabajar

Conclusión CIF: La DISCAPACIDAD de Pedro no viene solo de su paraplejia, sino de la INTERACCIÓN entre su deficiencia y las BARRERAS del entorno. Si eliminamos barreras, reducimos discapacidad.

⚠️ PREGUNTA TIPO EXAMEN

«¿Cuál es la característica PRINCIPAL del modelo biopsicosocial (CIF)?»

  • A) Solo enfoque biológico ❌
  • B) Integra deficiencias, limitaciones, restricciones Y contexto ambiental/social ✅
  • C) Enfoque puramente social ❌
  • D) Ignora discapacidad ❌

Respuesta: B

CIF supera la dicotomía entre modelo médico (solo enfoque biológico) y modelo social (solo enfoque social), integrando AMBOS.

1.6. Complejidad: El Reto del Siglo XXI en Salud

Y llegamos al último concepto fundamental: la complejidad. Este es relativamente nuevo en el vocabulario sanitario, pero cada vez más importante en el SAS.

💡 CONCEPTO: Paciente Complejo

Paciente con alta complejidad clínica y dependencia es aquel que presenta:

  • Pluripatología (múltiples enfermedades crónicas)
  • Dependencia funcional
  • Fragilidad
  • Comorbilidad psicosocial (problemas psicológicos, sociales, familiares)
  • Uso elevado de recursos sanitarios (ingresos frecuentes, urgencias recurrentes)

Estos pacientes requieren una atención integrada, coordinada y continuada entre niveles asistenciales y con servicios sociales.

El modelo andaluz de atención a la complejidad se articula a través de la Gestión de Casos (Tema 27) y utiliza herramientas de cribaje para identificar a estos pacientes.

2. Marco Normativo y Legislación

2.1. Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal

Ya hemos visto los grados de dependencia. Ahora, algunos datos clave de la ley que pueden caer en el examen:

  • Nombre completo: Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (conocida como «Ley de Dependencia» o «LAPAD»)
  • Objeto: Regular las condiciones básicas que garanticen la igualdad en el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadanía a la promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia
  • Titulares del derecho: Ciudadanos españoles que cumplan:
    • Situación de dependencia en alguno de los grados establecidos
    • Residir en territorio español durante 5 años, de los cuales 2 deben ser inmediatamente anteriores a la solicitud
    • Para menores de 5 años: que el menor resida en España 2 años inmediatamente anteriores y que quien ejerza la patria potestad cumpla requisito de residencia
  • Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD): Red de utilización pública que integra centros y servicios públicos y privados

2.2. Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF – OMS 2001)

Ya la hemos explicado. Datos clave:

  • Año de aprobación: 2001 (54ª Asamblea Mundial de la Salud)
  • Sustituye a: CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, 1980)
  • Cambio de paradigma: De modelo médico a modelo biopsicosocial
  • Aplicación universal: No solo para personas con discapacidad, sino para TODA la población (salud universal)

2.3. Normativa Andaluza

  • Decreto 143/2011, de 10 de mayo, por el que se establece el procedimiento para el reconocimiento de la situación de dependencia en Andalucía
  • Estrategia de Cuidados de Andalucía: Marco estratégico del SSPA para la atención a personas con necesidades de cuidados
  • Examen de Salud para mayores de 65 años: Incluye cribado de fragilidad y dependencia (Tema 59)

3. Instrumentos de Valoración: ¿Cuándo Usar Cada Uno?

Aquí está el núcleo práctico del tema. En el SAS, y por tanto en la oposición, es fundamental saber qué escala usar en cada situación.

3.1. Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

Índice de Barthel

El Índice de Barthel es el instrumento de valoración funcional MÁS UTILIZADO en el SSPA y el que MÁS CAE en oposiciones.

💡 Índice de Barthel

¿Qué mide? Grado de independencia para realizar 10 ABVD

Actividades valoradas (10):

  1. Comer
  2. Trasladarse entre la silla y la cama
  3. Aseo personal (lavarse cara, manos, peinarse, afeitarse)
  4. Uso del retrete
  5. Bañarse/ducharse
  6. Desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas)
  7. Subir y bajar escaleras
  8. Vestirse y desvestirse
  9. Control de heces
  10. Control de orina

Puntuación: 0-100 puntos

  • Cada ítem tiene una puntuación específica (0, 5, 10, 15 puntos según el ítem)
  • A mayor puntuación, mayor independencia

Interpretación del Índice de Barthel

Puntuación Grado de Dependencia Significado
100 puntos Independencia total Realiza todas las ABVD sin ayuda
91-99 puntos Dependencia escasa Necesita ayuda mínima en 1-2 actividades
61-90 puntos Dependencia leve/moderada Necesita ayuda moderada en varias actividades
41-60 puntos Dependencia moderada/severa Necesita ayuda considerable
21-40 puntos Dependencia severa Necesita ayuda en prácticamente todas las ABVD
0-20 puntos Dependencia total Completamente dependiente para todas las ABVD

⚠️ PREGUNTAS REALES BARTHEL EN EXÁMENES SAS

Pregunta 1 (OEP 2016 Aplazada): «Si la madre de la paciente presenta un índice de Barthel de 65, diremos que tiene:»

  • A) Dependencia escasa
  • B) Dependencia moderada ✅
  • C) Dependencia severa
  • D) Dependencia total

Respuesta: B → 61-90 puntos = Dependencia leve/moderada

Pregunta 2 (OEP 2016): «El Índice de Barthel en la visita a domicilio tiene una puntuación de 20 y antes del ingreso hospitalario tenía una puntuación de 65, esto quiere decir que ha pasado de una:»

  • A) Dependencia severa a dependencia total
  • B) Dependencia moderada a dependencia total ✅
  • C) Dependencia moderada a severa
  • D) Dependencia escasa a moderada

Respuesta: B → Barthel 65 = moderada; Barthel 20 = total

Pregunta 3 (OEP 2016): «Con un Barthel de 45, el paciente para las ABVD tiene:»

  • A) Dependencia escasa
  • B) Dependencia moderada
  • C) Dependencia severa ✅
  • D) Dependencia total

Respuesta: C → 41-60 puntos = Dependencia moderada/severa (algunos autores dicen 40-55 = severa)

Pregunta 4 (SAS 2023): «En el Examen de Salud a mayores de 65 años, si nos encontramos con una persona mayor de 80 años con demencia y que tenga un Índice de Barthel de 20, se puede clasificar como:»

  • A) Dependencia escasa
  • B) Dependencia moderada
  • C) Dependencia severa ✅
  • D) Independencia

Respuesta: C → 20 puntos está en el rango 21-40 (dependencia severa) o 0-20 (total). Según clasificación, 20 estaría en el límite entre severa y total, pero la respuesta oficial fue C) severa.

Pregunta 5 (OPE 2025): «Para llevar a cabo el Informe de Condiciones de Salud, necesita el índice de Barthel. Al aplicarlo a Manuel obtiene una puntuación de 25. ¿Qué significa esta puntuación?»

  • A) Dependencia total
  • B) Dependencia severa ✅
  • C) Dependencia moderada
  • D) Dependencia leve

Respuesta: B → 21-40 puntos = Dependencia severa

💡 CONSEJO DE ESTUDIO:

Memoriza bien los rangos del Barthel. Es una de las preguntas más recurrentes. Un truco:

  • 100: Perfecto (independencia total)
  • 90-99: Casi perfecto (escasa)
  • 60-90: Rango amplio (leve-moderada)
  • 40-60: La mitad (moderada-severa)
  • 20-40: Poco (severa)
  • 0-20: Nada (total)

Y recuerda: 100 = máxima independencia, 0 = máxima dependencia

Índice de Katz

💡 Índice de Katz

¿Qué mide? Independencia en 6 ABVD (versión más simple que Barthel)

Actividades valoradas (6):

  1. Bañarse
  2. Vestirse
  3. Usar el WC
  4. Movilidad (trasladarse)
  5. Continencia
  6. Alimentación

Puntuación: Escala ordinal de A a G

  • A: Independiente en todas las funciones
  • B: Independiente en todas menos una
  • C: Independiente en todas menos bañarse y una más
  • …
  • G: Dependiente en las 6 funciones

Ventaja sobre Barthel: Más rápido (3-5 min vs 5-10 min)

Desventaja: Menos sensible a cambios pequeños

⚠️ PREGUNTA TIPO

«¿Qué otro test o cuestionario además del Barthel está relacionado con el patrón Actividad/Ejercicio?»

  • A) Cuestionario de Morse (para riesgo de caídas)
  • B) Índice de Katz ✅
  • C) Cuestionario de Scoff (para TCA)
  • D) Test de Richmond (para sedación)

Respuesta: B → Katz también valora ABVD, igual que Barthel

Esta pregunta cayó en OEP 2016 Aplazada (P132) y OEP 2016 (P103 – anulada por error en opciones)

3.2. Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Escala de Lawton y Brody

💡 Escala de Lawton y Brody

¿Qué mide? Capacidad para realizar actividades instrumentales (más complejas que las básicas)

Actividades valoradas (8):

  1. Capacidad para usar el teléfono
  2. Hacer compras
  3. Preparación de la comida
  4. Cuidado de la casa
  5. Lavado de la ropa
  6. Uso de medios de transporte
  7. Responsabilidad respecto a la medicación
  8. Manejo de asuntos económicos

Puntuación: 0-8 puntos

  • 8 puntos: Independencia total
  • 0 puntos: Dependencia total
  • <5 puntos: Dependencia para AIVD

Cuándo usarla: En personas que son independientes para ABVD (Barthel alto) pero pueden tener dificultades para vivir de forma autónoma (AIVD)

Nota: El Lawton-Brody aparece en la clasificación de personas mayores del Examen de Salud que veremos más adelante.

3.3. Cribado Rápido de Fragilidad

Ya hemos visto FRAIL, Fried y Barber. Resumimos cuándo usar cada uno:

Escala Tiempo Ítems Cuándo usar
FRAIL <1 minuto 5 preguntas Sí/No Cribado RÁPIDO en AP, Urgencias, tiempo limitado
Criterios de Fried 10-15 minutos 5 criterios (requiere dinamometría, test marcha) Valoración EXHAUSTIVA en consulta programada, estudios
Barber 2-3 minutos 9 preguntas Sí/No Detección de RIESGO/VULNERABILIDAD en mayores (no solo fragilidad física)

⚠️ PREGUNTA TRAMPA

«¿Qué escala es MEJOR para cribado RÁPIDO fragilidad en urgencias?»

  • A) Barthel ❌ (mide ABVD, no fragilidad)
  • B) Tinetti ❌ (mide riesgo caídas)
  • C) FRAIL ✅ (cribado rápido <1 min)
  • D) Katz ❌ (mide ABVD)

Barthel y Katz miden dependencia, NO fragilidad. Tinetti mide riesgo de caídas. FRAIL es la única diseñada específicamente para cribado rápido de fragilidad.

3.4. Valoración de Marcha y Equilibrio

Test de Tinetti

💡 Test de Tinetti

¿Qué mide? Riesgo de caídas mediante valoración de marcha y equilibrio

Componentes:

  • Equilibrio: 9 ítems (16 puntos)
  • Marcha: 7 ítems (12 puntos)

Puntuación total: 0-28 puntos

  • 25-28 puntos: Riesgo bajo de caídas
  • 19-24 puntos: Riesgo moderado
  • <19 puntos: Riesgo alto de caídas

Tiempo: 10-15 minutos

Cuándo usar: Valoración específica de riesgo de caídas en mayores

SPPB (Short Physical Performance Battery)

💡 SPPB – Batería Corta de Rendimiento Físico

¿Qué mide? Rendimiento físico y predictor de discapacidad futura

Componentes (3 pruebas):

  1. Equilibrio estático (3 posiciones: pies juntos, semitándem, tándem) – 4 puntos
  2. Velocidad de marcha (caminar 4 metros) – 4 puntos
  3. Levantarse de una silla 5 veces sin usar brazos – 4 puntos

Puntuación total: 0-12 puntos

  • 10-12 puntos: Rendimiento físico normal
  • 7-9 puntos: Limitación moderada
  • <7 puntos: Limitación severa

Punto de corte fragilidad: <10 puntos indica riesgo de fragilidad o limitación funcional

⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN SAS 2023 APLAZADA (P31)

«En el cribado de fragilidad a mayores de 70 años en Atención Primaria, decimos que una persona se encuentra en situación de fragilidad si presenta:»

  • A) Índice de Barthel = 10 puntos y Test Batería SPPB <10 puntos
  • B) Índice de Barthel >90 puntos y Test Batería SPPB <10 puntos ✅
  • C) Índice de Barthel >90 puntos y Test Batería SPPB ≥10 puntos
  • D) Índice de Barthel >90 puntos, Batería SPPB ≥10 puntos y alto riesgo de caídas

Respuesta: B

Razonamiento:

  • Barthel >90: Independiente para ABVD (NO dependiente)
  • SPPB <10: Limitación en rendimiento físico

→ Persona independiente (Barthel alto) pero con limitación física (SPPB bajo) = FRÁGIL (no dependiente aún, pero en riesgo)

Si Barthel fuera bajo (opción A, Barthel=10), ya sería DEPENDIENTE, no frágil.

Test de Velocidad de la Marcha

Forma parte de SPPB, pero también se usa de forma aislada:

  • Procedimiento: Caminar 4 metros a velocidad habitual
  • Resultado: metros/segundo (m/s)
  • Interpretación:
    • >1 m/s: Normal
    • 0.8-1 m/s: Riesgo moderado
    • <0.8 m/s: Riesgo alto de eventos adversos
    • <0.6 m/s: Alto riesgo de mortalidad

La velocidad de marcha es uno de los criterios de Fried para fragilidad (<0.8 m/s ajustado por sexo/altura).

3.5. Herramientas de Valoración de Complejidad

Estas escalas son fundamentales en el modelo andaluz de gestión de casos y atención a la cronicidad compleja.

BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score)

💡 Escala BRASS

¿Qué mide? Riesgo de dificultades al alta hospitalaria (estancia prolongada, reingreso, necesidad de cuidados post-alta)

Uso: Se aplica en las primeras 24-48h del ingreso hospitalario para identificar pacientes que necesitarán planificación de alta compleja

Componentes: 10 ítems

  1. Edad
  2. Situación de convivencia
  3. Apoyo social
  4. Movilidad funcional
  5. Deterioro cognitivo/conducta
  6. Patrón de comportamiento
  7. Situación de movilidad
  8. Deterioro sensorial
  9. Número de ingresos previos/urgencias en últimos 3 meses
  10. Número de medicamentos activos

Puntuación: 0-40 puntos

  • <10 puntos: Riesgo bajo
  • 10-20 puntos: Riesgo moderado → Valoración por Trabajador Social
  • >20 puntos: Riesgo alto → Valoración por equipo multidisciplinar + planificación alta compleja

⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2025 (P28)

«En relación al índice de BRASS, señale la respuesta INCORRECTA:»

  • A) Tiene como objetivo identificar, desde el momento del ingreso, aquellos pacientes que están en riesgo de tener una estancia prolongada en el hospital ✓ (VERDADERO)
  • B) Es un instrumento que sólo ha sido validado para evaluar la complejidad de los pacientes domiciliarios ✅ (FALSO → esta es la incorrecta)
  • C) Se compone de una escala en la que se evalúan 10 elementos ✓ (VERDADERO)
  • D) Asigna una puntuación entre 0 y 40 ✓ (VERDADERO)

Respuesta: B → BRASS NO es solo para pacientes domiciliarios. Se usa en el INGRESO HOSPITALARIO para detectar riesgo de problemas al alta.

INTERMED

💡 Escala INTERMED

¿Qué mide? Complejidad biopsicosocial de pacientes hospitalizados desde una perspectiva multidisciplinar

Dimensiones valoradas (4 dominios x 5 variables = 20 ítems):

  1. Dominio Biológico: Cronicidad, dilema diagnóstico, severidad síntomas, desafío diagnóstico/terapéutico, complicaciones tratamiento
  2. Dominio Psicológico: Restricción participación, afrontamiento, problemas psiquiátricos, resistencia tratamiento, problemas mentales
  3. Dominio Social: Situación social, apoyo social, carga familiar, problemas sociales, vulnerabilidad social
  4. Dominio del Sistema de Salud: Acceso cuidados, experiencia tratamiento, organización cuidados, coordinación cuidados, intensidad tratamiento

Puntuación: 0-60 puntos

  • 0-10 puntos: Sin complejidad
  • 11-20 puntos: Complejidad leve
  • 21-30 puntos: Complejidad moderada
  • >30 puntos: Complejidad severa

Objetivo: Planificar la asistencia de forma integral y multidisciplinar

⚠️ PREGUNTA REAL SAS 2023 APLAZADA (P29)

«La Escala INTERMED permite:»

  • A) Valorar el grado de complejidad de una persona hospitalizada para su agrupación por GRD
  • B) Planificar los cuidados según modelo de V. Henderson
  • C) Realizar una valoración estandarizada de la complejidad y planificar la asistencia de la persona, desde una perspectiva multidisciplinar ✅
  • D) La Escala INTERMED se encuentra en fase de elaboración

Respuesta: C

INTERMED NO es para GRD (eso son los grupos relacionados por diagnóstico). NO es específica de un modelo de enfermería. Y NO está en elaboración, está validada y en uso.

IDC-Pal (Instrumento Diagnóstico de la Complejidad en Cuidados Paliativos)

💡 IDC-Pal

¿Qué mide? Nivel de complejidad en pacientes con enfermedad avanzada y terminal en situación de cuidados paliativos

Dimensiones (4 áreas):

  1. Área clínica
  2. Área psicoemocional
  3. Área familiar-social
  4. Área terapéutica

Interpretación:

  • Ningún elemento de alta complejidad: Situación NO compleja
  • 1 elemento de alta complejidad: Situación COMPLEJA
  • ≥2 elementos de alta complejidad: Situación ALTAMENTE COMPLEJA

Uso en SSPA: Determinar el nivel de recurso de cuidados paliativos necesario (convencional, intermedio, avanzado)

⚠️ PREGUNTA REAL APES 2023 (P125) y OPE 2025 (P98)

«Tras realizar la valoración multidimensional de María, es preciso identificar los elementos de complejidad mediante la herramienta IDC-Pal. Al realizarla se aprecia que hay presente un elemento de alta complejidad. ¿Esto qué significa?»

  • A) Situación no compleja
  • B) Situación compleja ✅
  • C) Situación altamente compleja
  • D) Normalmente esta situación es difícil que se dé

Respuesta: B → 1 elemento de alta complejidad = situación COMPLEJA

(Si fueran ≥2 elementos → altamente compleja)

Pregunta OPE 2025 (P98): «Según PAI Cuidados Paliativos, ¿qué instrumento se utiliza como herramienta diagnóstica de la complejidad en pacientes con enfermedad en fase avanzada y terminal?»

  • A) El índice PROFUND
  • B) IDC-Pal ✅
  • C) HCQ-versión española
  • D) NECPAL

Respuesta: B → IDC-Pal es específico para valorar complejidad en paliativos

3.6. Valoración del Cuidador

En el modelo andaluz de cuidados, la valoración del cuidador principal es fundamental.

Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit

💡 Escala de Zarit

¿Qué mide? Grado de sobrecarga subjetiva del cuidador principal

Ítems: 22 preguntas sobre:

  • Impacto del cuidado en la vida del cuidador
  • Relación interpersonal con la persona cuidada
  • Sentimientos de culpa, frustración, agotamiento
  • Capacidad percibida para cuidar

Puntuación: 0-88 puntos (cada pregunta 0-4 puntos)

  • <46 puntos: No sobrecarga
  • 47-55 puntos: Sobrecarga LEVE
  • 56-88 puntos: Sobrecarga INTENSA

Nota: Algunos autores dividen la sobrecarga en 4 niveles:

  • <47: No sobrecarga
  • 47-55: Leve
  • 56-66: Moderada
  • >66: Intensa/Severa

⚠️ PREGUNTAS REALES ZARIT

Pregunta 1 (SAS 2023 Aplazada P117): «Pepe refiere encontrarse saturado con la situación que está atravesando… la enfermera decide pasarle la escala para valorar la sobrecarga del cuidador. ¿A qué escala se refiere?»

  • A) Índice de esfuerzo del cuidador
  • B) Escala de Zarit ✅
  • C) Escala Duke-Unc
  • D) Escala Dowton

Respuesta: B

Pregunta 2 (Aragón 2024 P79): «Una puntuación de 35 en el cuestionario de Zarit:»

  • A) Indica una sobrecarga leve del cuidador
  • B) Indica una sobrecarga intensa del cuidador
  • C) Indica no sobrecarga del cuidador
  • D) Indica una sobrecarga moderada del cuidador ✅ (según clasificación de 4 niveles, aunque otras fuentes dirían «no sobrecarga» si <47)

Nota importante: Hay discrepancias en la literatura sobre los puntos de corte exactos de Zarit. En exámenes, si dan puntuación específica, usa:

  • <47 = No sobrecarga
  • 47-55 = Leve
  • 56-66 = Moderada
  • >66 = Intensa

Pregunta 3 (OEP 2016 P135): «Se puede decir que la cuidadora está comenzando a tener un cansancio en el rol del cuidado. ¿qué factores NO le sugerirían este diagnóstico?»

  • A) Aumento de la dificultad para llevar a cabo las tareas requeridas
  • B) Una puntuación de la escala de sobrecarga del cuidador – Test de Zarit – de 32 ✅
  • C) El aislamiento de la cuidadora
  • D) Una puntuación de 11 en el Índice de Esfuerzo del Cuidador

Respuesta: B → Zarit 32 = NO sobrecarga (<47), por tanto NO sugiere cansancio del rol

Índice de Esfuerzo del Cuidador

💡 Índice de Esfuerzo del Cuidador

¿Qué mide? Esfuerzo físico y emocional percibido por el cuidador (más breve que Zarit)

Ítems: 13 preguntas Sí/No sobre:

  • Alteraciones del sueño
  • Cambios en planes personales
  • Demandas físicas del cuidado
  • Ajustes en la vida laboral/familiar

Puntuación: 0-13 puntos (1 punto por cada «Sí»)

  • ≥7 puntos: Esfuerzo del cuidador presente

Ventaja: Más rápido que Zarit (5 min vs 10 min)

Escala Duke-UNC de Apoyo Social Funcional

💡 Escala Duke-UNC

¿Qué mide? Apoyo social PERCIBIDO (no el apoyo real/objetivo)

Ítems: 11 preguntas sobre:

  • Apoyo confidencial (tener con quién hablar)
  • Apoyo afectivo (expresiones de amor, cariño)

Puntuación: 11-55 puntos

  • <32 puntos: Apoyo social bajo
  • ≥32 puntos: Apoyo social normal

Diferencia clave: Mide percepción subjetiva, no número de personas que ayudan

⚠️ PREGUNTA REAL SAS 2023 APLAZADA (P33)

«¿Qué herramienta se emplea en la visita domiciliaria de un paciente dependiente para valorar el apoyo social percibido, no el real?»

  • A) Apgar Familiar
  • B) Índice de esfuerzo del cuidador
  • C) Duke-Unc ✅
  • D) Zarit

Respuesta: C → Duke-UNC valora apoyo social PERCIBIDO

Apgar Familiar valora función familiar. Zarit valora sobrecarga. Índice de Esfuerzo valora esfuerzo del cuidador.

4. Detección y Abordaje de la Fragilidad en el SSPA

4.1. Examen de Salud para Mayores de 65 Años

El SSPA tiene establecido un Examen de Salud específico para personas mayores de 65 años en Atención Primaria, que incluye cribado sistemático de fragilidad y dependencia.

Clasificación de Personas Mayores según Capacidad Funcional

En función de los resultados de la valoración funcional, se clasifica a las personas mayores en 4 categorías:

Categoría Barthel Lawton-Brody Velocidad marcha SPPB Riesgo caídas
AUTÓNOMA >90 ≥5 ≥0.8 m/s ≥10 No riesgo
COMPROMETIDA >90 <5 – – –
FRÁGIL o en riesgo de dependencia >90 Variable <0.8 m/s <10 Sí (≥1 pregunta positiva en escala riesgo caídas)
DEPENDIENTE ≤90 Variable – – –

⚠️ PREGUNTAS REALES CLASIFICACIÓN PERSONAS MAYORES

Pregunta 1 (SAS 2021 Aplazado P58): «En la Comunidad Andaluza y atendiendo al programa Examen de Salud para Mayores de 65 años, si nos encontramos con una señora de 80 años con un índice de Barthel de 90, un índice de Lawton-Brody de 7, un test de velocidad de la marcha de 0,7 metro/seg y ha sufrido 2 caídas en el último año, tendríamos elementos suficientes para clasificarla como:»

  • A) Frágil o en riesgo de dependencia ✅
  • B) Autónoma
  • C) Dependiente
  • D) Independiente para las actividades de la vida diaria

Respuesta: A

Razonamiento:

  • Barthel 90 → >90? NO (sería ≤90) → ¿DEPENDIENTE? No del todo, 90 está en el límite
  • Lawton 7 → ≥5 → OK para AIVD
  • Velocidad marcha 0.7 m/s → <0.8 m/s → CRITERIO DE FRAGILIDAD ✓
  • 2 caídas en último año → RIESGO DE CAÍDAS ✓

→ Cumple criterios de FRAGILIDAD (velocidad marcha baja + caídas)

Pregunta 2 (SAS 2023 Aplazada P118): «Además, se le realiza una valoración funcional a Pepe, para poder clasificarlo según su capacidad. Presentando un Índice de Barthel de 90, un Índice de Lawton-Brody <5, Test de velocidad en la marcha de <0,8 m/seg, y escala de Riesgo de Caídas, con una pregunta positiva. ¿Cómo lo clasificaremos?"

  • A) Persona mayor autónoma
  • B) Persona mayor comprometida
  • C) Persona mayor frágil ✅
  • D) Persona mayor dependiente

Respuesta: C

Razonamiento:

  • Barthel 90 → Aún no dependiente (≤90 sería dependiente)
  • Lawton <5 → Dificultad AIVD
  • Velocidad <0.8 m/s → FRAGILIDAD ✓
  • Riesgo caídas positivo → FRAGILIDAD ✓

→ Cumple varios criterios de FRAGILIDAD

💡 CLAVE PARA NO CONFUNDIRSE:

La clasificación de personas mayores se basa principalmente en 2 criterios fundamentales:

  1. Barthel >90 vs ≤90: Divide entre NO dependiente (>90) y DEPENDIENTE (≤90)
  2. Si Barthel >90, mirar:
    • Velocidad marcha, SPPB, riesgo caídas
    • Si alguno alterado → FRÁGIL
    • Si Lawton <5 (pero resto OK) → COMPROMETIDA
    • Si todo OK → AUTÓNOMA

Memoriza: Barthel es el primer filtro. Luego miras velocidad marcha, SPPB, caídas.

4.2. Intervenciones Multicomponente en Fragilidad

Una vez identificada la fragilidad, ¿qué hacemos? El SSPA promueve intervenciones multicomponente individualizadas:

  1. Ejercicio físico:
    • Ejercicios de fuerza y resistencia
    • Ejercicios de equilibrio
    • Marcha y movilidad
    • Flexibilidad
  2. Revisión de medicación:
    • Desprescripción de fármacos innecesarios
    • Evitar fármacos que aumentan riesgo de caídas (benzodiacepinas, neurolépticos)
    • Simplificar pautas
  3. Nutrición:
    • Asegurar ingesta proteica adecuada
    • Suplementación si déficits (vitamina D, B12)
    • Prevenir sarcopenia
  4. Evaluación de riesgos en el hogar:
    • Eliminar alfombras
    • Iluminación adecuada
    • Barandillas, asideros
    • Calzado adecuado
  5. Manejo de comorbilidades:
    • Control de enfermedades crónicas
    • Prevención de complicaciones
  6. Apoyo psicosocial:
    • Reducir aislamiento
    • Actividades sociales
    • Estimulación cognitiva

⚠️ PREGUNTA REAL SAS 2023 APLAZADA (P115)

«Tras la caída de Antonia, el Equipo de Atención Primaria, médico y enfermera, realizarán una intervención multicomponente de forma individualizada para valorar las caídas recurrentes de su paciente, con el fin de disminuir el riesgo de caídas. De las siguientes, ¿cuál NO será una intervención?»

  • A) Ejercicios de fuerza y equilibrio
  • B) Revisión de la medicación
  • C) Evaluación de riesgos en el hogar
  • D) Estimulación auditiva y sensorial ✅

Respuesta: D → La estimulación auditiva y sensorial NO es una intervención estándar en programas de prevención de caídas

Las intervenciones multicomponente para fragilidad/caídas incluyen: ejercicio, revisión medicación, evaluación hogar, nutrición, manejo comorbilidades. NO incluyen estimulación sensorial específica.

5. Atención Integral a Personas con Discapacidad en Andalucía

El SSPA tiene un enfoque específico para la atención a personas con discapacidad basado en el modelo biopsicosocial de la CIF.

5.1. Principios de la Atención a la Discapacidad en Andalucía

  • Modelo biopsicosocial: La discapacidad no es solo una deficiencia, sino resultado de la interacción persona-entorno
  • Enfoque de derechos: Las personas con discapacidad son titulares de derechos, no objetos de caridad
  • Vida independiente: Promover autonomía personal y toma de decisiones
  • Accesibilidad universal: Eliminación de barreras físicas, comunicacionales, actitudinales
  • Inclusión social: Participación plena en la comunidad
  • Atención integral y coordinada: Sanitaria + social + educativa + laboral

5.2. Recursos Sanitarios para Personas con Discapacidad en Andalucía

  • Atención Primaria: Puerta de entrada, coordinación cuidados, seguimiento
  • Atención Especializada: Unidades específicas (Daño Cerebral, Lesión Medular, etc.)
  • Rehabilitación: Fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia
  • Apoyo psicológico: Atención a la persona y familia
  • Productos de apoyo: Ayudas técnicas, ortesis, prótesis
  • Coordinación sociosanitaria: Con servicios sociales, dependencia, educación

5.3. Valoración de la Discapacidad

En Andalucía, la valoración de la discapacidad se realiza mediante los Centros de Valoración y Orientación (CVO) dependientes de la Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación.

Se utiliza el Baremo de Valoración de la Discapacidad (RD 1971/1999, modificado por RD 1856/2009), que clasifica la discapacidad en porcentajes del 0% al 100%:

  • <33%: No se considera discapacidad
  • 33-64%: Discapacidad moderada
  • 65-74%: Discapacidad grave
  • ≥75%: Discapacidad muy grave (con derecho a prestaciones específicas)

6. Gestión de la Complejidad: Modelo Andaluz

El abordaje de la complejidad en el SSPA se articula fundamentalmente a través del Modelo Andaluz de Gestión de Casos (Tema 27) y la atención integrada a crónicos complejos (PAAIPEC, Tema 63).

6.1. Estratificación de la Población

El SSPA estratifica a la población en función de su nivel de riesgo y necesidades de cuidados:

Nivel Características Modelo de atención
Nivel 1: Bajo riesgo Población sana o con riesgo bajo Autocuidado, prevención primaria, educación salud
Nivel 2: Riesgo medio Pacientes crónicos simples, bien controlados Seguimiento programado en AP, gestión caso si precisa
Nivel 3: Alto riesgo Pacientes crónicos complejos, pluripatología Gestión de casos (enfermera gestora casos comunitaria)
Nivel 4: Muy alto riesgo Alta complejidad clínica y social, uso elevado recursos Gestión de casos avanzada (comunitaria + hospitalaria), equipos soporte

6.2. Herramientas de Estratificación

Ya hemos visto BRASS, INTERMED e IDC-Pal. Otras herramientas:

  • Grupos de Morbilidad Ajustados (GMA): Clasificación automática basada en diagnósticos, farmacia, utilización de servicios
  • Índice PROFUND: Predice mortalidad a 12 meses en pacientes pluripatológicos
  • NECPAL: Identifica pacientes en situación de necesidad de cuidados paliativos

7. Casos Clínicos Prácticos del SAS

🏥 Caso Clínico 1: Fragilidad

Carmen, 78 años, acude a consulta de enfermería en su Centro de Salud:

  • Vive sola desde que enviudó hace 1 año
  • Refiere cansancio constante: «Todo me cuesta un mundo»
  • Ha perdido 6 kg en los últimos 8 meses sin hacer dieta
  • Cada vez sale menos a la calle: «Me canso enseguida»
  • Ha tenido 1 caída en casa hace 3 meses

Valoración enfermera:

  • Barthel: 95 (solo necesita ayuda para bañarse)
  • Lawton-Brody: 6
  • Velocidad de marcha: 0.65 m/s
  • Dinamometría mano: fuerza disminuida
  • Escala FRAIL: 4 puntos (Fatiga Sí, Resistencia Sí, Ambulation Sí, Illnesses Sí, Loss weight Sí)

¿Cómo clasificarías a Carmen?

Respuesta: FRÁGIL

  • Barthel >90 → NO dependiente
  • Cumple ≥3 criterios de Fried (fatiga, pérdida peso, lentitud marcha, debilidad)
  • FRAIL ≥3 puntos → FRÁGIL
  • Velocidad marcha <0.8 m/s → criterio fragilidad

Plan de cuidados:

  • Derivar a programa de ejercicio físico multicomponente
  • Valoración nutricional y suplementación si precisa
  • Revisión medicación (toma 5 fármacos, posible desprescripción)
  • Apoyo psicosocial: facilitar actividades sociales, prevenir aislamiento
  • Seguimiento estrecho en AP con reevaluación en 3 meses

Objetivo: Revertir la fragilidad antes de que progrese a dependencia

🏥 Caso Clínico 2: Dependencia y Ley 39/2006

Antonio, 82 años, tras ictus hace 2 meses:

  • Hemiparesia derecha
  • Necesita ayuda total para bañarse, vestirse
  • Necesita ayuda parcial para comer (ayuda para cortar, puede llevarse cuchara a la boca)
  • Incontinencia urinaria ocasional
  • Se traslada con ayuda de 1 persona (camina con andador)
  • Su esposa es la cuidadora principal, pero refiere agotamiento

Valoración:

  • Barthel: 45 (dependencia severa)
  • Necesita ayuda 2-3 veces/día en varias ABVD
  • Zarit (esposa): 58 puntos (sobrecarga intensa)

¿Qué grado de dependencia tiene según Ley 39/2006?

Respuesta: Grado II (Dependencia Severa)

  • Necesita ayuda 2-3 veces/día en varias ABVD ✓
  • NO requiere apoyo permanente continuo (aún no Grado III)

Actuación enfermera:

  • Informar sobre solicitud de reconocimiento de dependencia
  • Apoyo a cuidadora: educación en técnicas de movilización, prevención UPP
  • Derivar a Trabajadora Social para valorar servicios (ayuda domicilio, centro día)
  • Plantear ingreso respiro si sobrecarga cuidadora se agrava
  • Fisioterapia domiciliaria

🏥 Caso Clínico 3: Complejidad y BRASS

María, 86 años, ingresa en planta de Medicina Interna por neumonía:

  • Vive sola en un 4º sin ascensor
  • IC crónica, EPOC, diabetes, demencia leve
  • Ha tenido 4 ingresos en últimos 6 meses
  • Toma 12 medicamentos
  • Su hija vive en otra ciudad, viene los fines de semana
  • No tiene otros apoyos

Valoración al ingreso (primeras 24h):

  • BRASS: 24 puntos (riesgo ALTO)
  • Barthel: 70 (dependencia leve-moderada)
  • INTERMED: 32 puntos (complejidad severa)

Actuación:

  • BRASS ≥20: Valoración por equipo multidisciplinar
  • Planificación de alta compleja:
    • Enfermera gestora de casos hospitalaria
    • Trabajadora social: evaluar recursos (ayuda domicilio, teleasistencia)
    • Fisioterapeuta: plan rehabilitación
    • Farmacéutica: revisión medicación (posible desprescripción)
  • Al alta: Derivar a Enfermera Gestora de Casos Comunitaria para seguimiento estrecho
  • Objetivo: Evitar reingreso, mejorar calidad vida, coordinación recursos

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)

A continuación se presentan las preguntas oficiales extraídas de los exámenes del SAS que abordan los conceptos de autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad y complejidad. Es fundamental dominar estas cuestiones, ya que reflejan el tipo de preguntas que pueden aparecer en tu oposición.

Pregunta 1 Examen SAS 2023 Aplazada – Pregunta 29

La Escala INTERMED permite:

a) Valorar el grado de complejidad de una persona hospitalizada para su agrupación por GRD (grupos relacionados por el diagnóstico).
b) Planificar los cuidados según modelo de V. Henderson.
c) Realizar una valoración estandarizada de la complejidad y planificar la asistencia de la persona, desde una perspectiva multidisciplinar.
d) La Escala INTERMED se encuentra en fase de elaboración.

✅ Respuesta correcta: c)

Explicación: La escala INTERMED es una herramienta validada que permite realizar una valoración estandarizada de la complejidad asistencial desde una perspectiva biopsicosocial y multidisciplinar. Evalúa 20 variables agrupadas en 4 dominios (biológico, psicológico, social y sistema sanitario) y en dos dimensiones temporales (historia y estado actual).

Esta escala no está relacionada con la agrupación por GRD (que es un sistema de clasificación de pacientes para gestión hospitalaria), ni con el modelo de Virginia Henderson (que es un modelo conceptual de enfermería), ni está en fase de elaboración (lleva más de 20 años validada internacionalmente).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Los GRD son un sistema administrativo de clasificación de pacientes hospitalarios basado en consumo de recursos, no en complejidad multidimensional. INTERMED no se usa para agrupación de GRD.
  • b): El modelo de Virginia Henderson identifica 14 necesidades básicas y se centra en la autonomía funcional. INTERMED va más allá, evaluando complejidad en múltiples dimensiones (biológica, psicológica, social y del sistema sanitario).
  • d): FALSO. INTERMED está validada y en uso desde hace más de dos décadas en múltiples países y contextos asistenciales.

Pregunta 2 Examen OPE 2025 – Pregunta 28

En relación al índice de BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score), señale la respuesta INCORRECTA:

a) Tiene como objetivo identificar, desde el momento del ingreso, aquellos pacientes que están en riesgo de tener una estancia prolongada en el hospital.
b) Es un instrumento que sólo ha sido validado para evaluar la complejidad de los pacientes domiciliarios.
c) Se compone de una escala en la que se evalúan 10 elementos.
d) Asigna una puntuación entre 0 y 40.

✅ Respuesta correcta: b)

Explicación: La afirmación b) es FALSA (y por tanto es la correcta, ya que nos piden la INCORRECTA). El índice BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) fue diseñado y validado específicamente para pacientes HOSPITALIZADOS, no para pacientes domiciliarios. Su objetivo es identificar precozmente, desde el momento del ingreso hospitalario, qué pacientes tienen riesgo de estancia prolongada, problemas al alta o necesidad de planificación compleja del alta.

❌ Por qué las otras son correctas (y no debemos elegirlas):
  • a): CORRECTO. El BRASS identifica desde el ingreso hospitalario los pacientes en riesgo de estancia prolongada o complicaciones al alta.
  • c): CORRECTO. El BRASS evalúa 10 elementos: edad, convivencia, soporte social, patrón funcional previo, patrón cognitivo, patrón conductual, movilidad, conducta de salud, número de ingresos previos y número de problemas de salud activos.
  • d): CORRECTO. La puntuación total del BRASS oscila entre 0 y 40 puntos. A mayor puntuación, mayor riesgo y complejidad.

Pregunta 3 Examen SAS 2023 Aplazada – Pregunta 33

¿Qué herramienta se emplea en la visita domiciliaria de un paciente dependiente para valorar el apoyo social percibido, no el real?

a) Apgar Familiar.
b) Índice de esfuerzo del cuidador.
c) Duke-Unc.
d) Zarit.

✅ Respuesta correcta: c) Duke-Unc

Explicación: El Cuestionario Duke-UNC de Apoyo Social Funcional mide específicamente el apoyo social PERCIBIDO por la persona, no el apoyo social real u objetivo. Evalúa dos dimensiones: apoyo confidencial (posibilidad de contar con personas para comunicar sentimientos íntimos) y apoyo afectivo (demostraciones de amor, cariño y empatía).

Consta de 11 ítems y es muy útil en atención domiciliaria para valorar cómo percibe el paciente su red de apoyo social, independientemente de si esa percepción se corresponde con la realidad objetiva.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) Apgar Familiar: Valora la función familiar percibida por el paciente (adaptación, participación, gradiente de recursos, afectividad, resolución), no específicamente el apoyo social.
  • b) Índice de esfuerzo del cuidador: Mide la carga y el esfuerzo que supone el cuidado para el cuidador principal, no el apoyo social percibido por el paciente.
  • d) Zarit: Es la escala de sobrecarga del cuidador. Mide el impacto físico, psicológico y social que tiene el cuidado sobre el cuidador, no el apoyo social percibido por el paciente dependiente.

Pregunta 4 Examen OPE 2025 – Pregunta 98

Según Proceso Asistencial Integrado «Cuidados Paliativos», ¿qué instrumento se utiliza como herramienta diagnóstica de la complejidad en pacientes con enfermedad en fase avanzada y terminal?

a) El índice PROFUND.
b) IDC-Pal.
c) HCQ-versión española.
d) NECPAL.

✅ Respuesta correcta: b) IDC-Pal

Explicación: El Instrumento de Diagnóstico de la Complejidad en Cuidados Paliativos (IDC-Pal) es la herramienta específica diseñada y validada en España para identificar y clasificar el nivel de complejidad de los pacientes en situación de enfermedad avanzada y terminal.

El IDC-Pal evalúa 4 dimensiones (necesidades clínicas, emocionales, socio-familiares y de organización y coordinación) y clasifica a los pacientes en tres niveles de complejidad: baja, media y alta. Esta clasificación permite asignar el nivel asistencial más adecuado (recursos convencionales, intermedios o avanzados).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) PROFUND: Índice pronóstico de mortalidad a 12 meses en pacientes pluripatológicos. Predice supervivencia, no mide complejidad en cuidados paliativos.
  • c) HCQ: Health Care Questionnaire, cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud, no es herramienta de complejidad en paliativos.
  • d) NECPAL: Es una herramienta de identificación precoz de personas con enfermedad crónica avanzada y necesidad de atención paliativa. Identifica quién necesita paliativos, pero NO mide el nivel de complejidad (eso lo hace el IDC-Pal).

Pregunta 5 Examen SAS 2023 / APES 2023 – Pregunta 77

Respecto a la fragilidad, es cierto que:

a) Tiene mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
b) Es una situación reversible y modificable.
c) La inactividad protege frente a ella.
d) Disminuye la vulnerabilidad individual para desarrollar dependencia o fallecer.

✅ Respuesta correcta: b) Es una situación reversible y modificable

Explicación: Esta es la afirmación correcta y más importante sobre la fragilidad. La fragilidad NO es un estado irreversible, sino un síndrome geriátrico dinámico y modificable mediante intervenciones multicomponentes (ejercicio físico, nutrición adecuada, control farmacológico, estimulación cognitiva y apoyo social).

La identificación precoz de la fragilidad y la implementación de programas de intervención pueden revertir o enlentecer la progresión hacia la dependencia. Esta es la clave del concepto de fragilidad y la razón por la que su cribado es tan importante en atención primaria.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): FALSO. La fragilidad tiene mayor prevalencia en MUJERES que en hombres, especialmente en edades avanzadas. Las mujeres tienen mayor longevidad pero con más años de fragilidad.
  • c): FALSO. La inactividad es uno de los principales FACTORES DE RIESGO para desarrollar fragilidad. El sedentarismo acelera la sarcopenia y el deterioro funcional. El ejercicio físico multicomponente es protector.
  • d): FALSO. La fragilidad AUMENTA (no disminuye) la vulnerabilidad individual para desarrollar dependencia, institucionalización, hospitalización, caídas y mortalidad. Es un predictor de eventos adversos.

Pregunta 6 Examen SAS 2023 Aplazada – Pregunta 31

En el cribado de fragilidad a mayores de 70 años en Atención Primaria, decimos que una persona se encuentra en situación de fragilidad si presenta:

a) Índice de Barthel = 10 puntos y Test Batería SPPB < 10 puntos.
b) Índice de Barthel > 90 puntos y Test Batería SPPB < 10 puntos.
c) Índice de Barthel > 90 puntos y Test Batería SPPB ≥ 10 puntos.
d) Índice de Barthel > 90 puntos, Batería SPPB ≥ 10 puntos y alto riesgo de caídas.

✅ Respuesta correcta: b) Barthel > 90 puntos y SPPB < 10 puntos

Explicación: Según el Proceso Asistencial Integrado de Atención a Personas Mayores del SAS, una persona mayor de 70 años se considera FRÁGIL cuando presenta:

  • Índice de Barthel > 90 puntos (es decir, conserva la independencia en las Actividades Básicas de la Vida Diaria)
  • Y
  • Test Short Physical Performance Battery (SPPB) < 10 puntos (lo que indica deterioro en rendimiento físico: equilibrio, marcha y fuerza de extremidades inferiores)

Esta combinación define el concepto operativo de fragilidad: persona que mantiene independencia funcional básica pero con deterioro en rendimiento físico, situándose en riesgo de evolución hacia dependencia.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Barthel = 10 puntos indica dependencia TOTAL, no fragilidad. Una persona con este nivel de dependencia no está en la fase de fragilidad, ya ha evolucionado a dependencia establecida.
  • c): Barthel > 90 y SPPB ≥ 10 indica persona AUTÓNOMA/ROBUSTA, no frágil. Esta persona tiene buen rendimiento físico y funcional.
  • d): Si SPPB ≥ 10 puntos, la persona tiene buen rendimiento físico. El riesgo de caídas por sí solo no define fragilidad según los criterios del SAS.

Pregunta 7 Examen Enfermero 2021 Aplazado – Pregunta 17

La Escala INTERMED permite:

a) Valorar el grado de complejidad de una persona hospitalizada para su agrupación por GRD (grupos relacionados por el diagnóstico).
b) Planificar los cuidados según modelo de V. Henderson.
c) Realizar una valoración estandarizada de la complejidad y planificar la asistencia de la persona, desde una perspectiva multidisciplinar.
d) La Escala INTERMED se encuentra en fase de elaboración.

✅ Respuesta correcta: c)

Explicación: (Idéntica a la Pregunta 1 – esta pregunta se repite en diferentes convocatorias, lo que demuestra su importancia).

INTERMED es una herramienta clave en la valoración de complejidad asistencial multidimensional. Su repetición en los exámenes indica que es un contenido de alta prioridad para dominar.

Pregunta 8 Examen SAS 2023 Aplazada – Pregunta 64

En relación a la escala FRAIL (señale la opción correcta):

a) Es un instrumento para la detección precoz y valoración de fragilidad.
b) Consta de 5 preguntas sencillas relativas cada una de ellas a un dominio (Fatigabilidad, Resistencia, Deambulación, Comorbilidad y Pérdida de Peso).
c) La presencia de cada ítem se valora con 1 punto y se obtiene la suma.
d) Todas las opciones son correctas.

✅ Respuesta correcta: d) Todas las opciones son correctas

Explicación: La escala FRAIL es un cuestionario breve y validado para cribado de fragilidad en atención primaria. Todas las afirmaciones son correctas:

  • a) CORRECTO: FRAIL es un instrumento de cribado rápido de fragilidad, muy útil en consulta.
  • b) CORRECTO: FRAIL es un acrónimo de los 5 dominios que evalúa:
    • Fatigue (Fatigabilidad): ¿Se ha sentido cansado/a la mayor parte del tiempo durante las últimas 4 semanas?
    • Resistance (Resistencia): ¿Tiene dificultad para subir 10 escalones sin descansar?
    • Ambulation (Deambulación): ¿Tiene dificultad para caminar varias cuadras/100 metros?
    • Illness (Comorbilidad): ¿Tiene 5 o más enfermedades crónicas?
    • Loss of weight (Pérdida de peso): ¿Ha perdido más del 5% de peso en el último año?
  • c) CORRECTO: Cada respuesta positiva suma 1 punto. Puntuación total: 0-5 puntos. Interpretación: 0 = robusto; 1-2 = prefrágil; 3-5 = frágil.

Pregunta 9 Examen Aragón 2024 – Pregunta 78 (Q67)

Respecto al cuestionario de Barber, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

a) Consta de 9 ítems que se responden dicotómicamente sí/no.
b) Es utilizado para detectar ancianos en situación de fragilidad, vulnerabilidad o riesgo de dependencia funcional.
c) Si la respuesta «no» a cualquiera de sus ítems se considera un indicador de un estado de riesgo, fragilidad o vulnerabilidad, por lo que el paciente requeriría de una evaluación más completa.
d) Con dos respuestas afirmativas el test se considera positivo.

✅ Respuesta correcta: d) Con dos respuestas afirmativas el test se considera positivo

Explicación: La afirmación d) es FALSA (y por tanto es la correcta, ya que nos piden la FALSA). El Cuestionario de Barber se considera positivo con UNA SOLA respuesta afirmativa, no con dos. Una sola respuesta «SÍ» identifica a la persona mayor como en situación de riesgo o vulnerabilidad que requiere valoración geriátrica más completa.

❌ Por qué las otras son correctas (y no debemos elegirlas):
  • a) CORRECTO: El cuestionario de Barber consta de 9 preguntas con respuesta dicotómica (SÍ/NO): vive solo, viudedad reciente, >85 años, ingreso reciente, polimedicación, caídas recientes, incontinencia, inmovilización, deterioro cognitivo/sensorial.
  • b) CORRECTO: Es un cuestionario de cribado validado para detectar ancianos frágiles o en riesgo de dependencia funcional en atención primaria.
  • c) CORRECTO: Cada respuesta SÍ indica un factor de riesgo que señala vulnerabilidad y necesidad de evaluación geriátrica integral.

Pregunta 10 Examen SAS 2023 – Pregunta 123

El equipo de atención primaria realiza una valoración multidimensional individualizada. En el área funcional de dicha valoración, se recomiendan una serie de índices/escalas. De las siguientes que se enumeran, ¿cuál NO se usa para valorar el área funcional?

a) Índice de Lawton-Brody.
b) Índice Profound.
c) Escala de Barthel.
d) Índice de Karnofsky.

✅ Respuesta correcta: b) Índice Profound

Explicación: El Índice PROFUND NO es una escala de valoración funcional, sino un índice pronóstico de mortalidad en pacientes pluripatológicos. Predice la probabilidad de mortalidad a 12 meses en base a variables clínicas, funcionales y de utilización de servicios, pero NO es un instrumento específico para valorar la capacidad funcional en actividades de la vida diaria.

❌ Por qué las otras SÍ son escalas funcionales:
  • a) Lawton-Brody: Escala que valora la capacidad funcional en Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): uso del teléfono, compras, preparación de comida, tareas domésticas, lavado de ropa, uso de transporte, manejo de medicación, manejo de finanzas. Puntuación 0-8.
  • c) Barthel: Índice que valora la capacidad funcional en Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): comer, trasladarse, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse, subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control intestinal, control vesical. Puntuación 0-100.
  • d) Karnofsky: Escala que valora el estado funcional y rendimiento físico en pacientes oncológicos (0-100%). Muy utilizada en cuidados paliativos y oncología.

Pregunta 11 Examen SAS 2023 – Pregunta 125

Tras realizar la valoración multidimensional de un paciente en cuidados paliativos, es preciso identificar los elementos de complejidad mediante la herramienta IDC-Pal. Al realizarla se aprecia que hay presente un elemento de alta complejidad. ¿Esto qué significa?

a) Situación no compleja.
b) Situación compleja.
c) Situación altamente compleja.
d) Normalmente esta situación es difícil que se dé.

✅ Respuesta correcta: c) Situación altamente compleja

Explicación: Según el Instrumento Diagnóstico de Complejidad en Cuidados Paliativos (IDC-Pal), la presencia de UN SOLO elemento de alta complejidad en cualquiera de las 4 dimensiones evaluadas (clínica, emocional, socio-familiar u organizativa) es suficiente para clasificar al paciente en situación de ALTA COMPLEJIDAD.

Esto significa que el paciente requiere atención por recursos avanzados de cuidados paliativos (Equipos de Soporte Hospitalarios, Unidades de Cuidados Paliativos, Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria), independientemente de que el resto de elementos puedan ser de baja o media complejidad.

Sistema de clasificación del IDC-Pal:

  • Baja complejidad: Todos los elementos son de baja complejidad → Recursos convencionales
  • Media complejidad: Al menos un elemento de media complejidad, ninguno de alta → Recursos intermedios
  • Alta complejidad: Al menos un elemento de alta complejidad → Recursos avanzados
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): FALSO. La presencia de un elemento de alta complejidad no indica situación «no compleja», sino todo lo contrario.
  • b): INCOMPLETO. No es simplemente «compleja», sino específicamente «ALTAMENTE compleja», que es la categoría máxima del IDC-Pal.
  • d): FALSO. Las situaciones altamente complejas en cuidados paliativos son relativamente frecuentes (dolor refractario, disnea severa, claudicación familiar, síntomas psicológicos graves).

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

A continuación encontrarás 30 preguntas tipo test diseñadas para consolidar tu aprendizaje del tema. Estas preguntas abarcan todos los conceptos clave: autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad, complejidad, herramientas de valoración y normativa aplicable.

Pregunta 1

Según la Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, ¿cuál es la definición de AUTONOMÍA?

a) La capacidad de realizar las actividades básicas de la vida diaria sin ayuda de otra persona.
b) La capacidad de controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias.
c) La ausencia de enfermedades crónicas que limiten la movilidad o las capacidades cognitivas.
d) El grado de independencia económica que permite vivir sin necesidad de prestaciones sociales.

✅ Respuesta correcta: b)

Explicación: El artículo 2 de la Ley 39/2006 define la AUTONOMÍA como «la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria». Es un concepto más amplio que la simple independencia funcional, incluye la autodeterminación y el control sobre la propia vida.

Pregunta 2

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre FRAGILIDAD es CORRECTA?

a) Es un proceso irreversible que conduce inevitablemente a la dependencia.
b) Se caracteriza por la presencia de enfermedades crónicas múltiples y discapacidad establecida.
c) Es un síndrome geriátrico que aumenta la vulnerabilidad frente a estresores y puede revertirse con intervenciones adecuadas.
d) Solo puede diagnosticarse mediante pruebas de laboratorio y biomarcadores específicos.

✅ Respuesta correcta: c)

Explicación: La fragilidad es un síndrome geriátrico caracterizado por disminución de la reserva fisiológica y aumento de vulnerabilidad a estresores. Lo más importante es que ES REVERSIBLE mediante intervenciones multicomponentes (ejercicio, nutrición, control farmacológico, estimulación cognitiva). No es sinónimo de dependencia ni de pluripatología. Se diagnostica mediante criterios clínicos (Fried, FRAIL, test funcionales), no mediante biomarcadores.

Pregunta 3

En el contexto de la Ley 39/2006, una persona que necesita ayuda intermitente o limitada para realizar actividades básicas de la vida diaria una vez al día se clasifica en:

a) Grado 1 – Dependencia moderada.
b) Grado 2 – Dependencia severa.
c) Grado 3 – Gran dependencia.
d) No se considera situación de dependencia según la ley.

✅ Respuesta correcta: a) Grado 1 – Dependencia moderada

Explicación: Según el artículo 26 de la Ley 39/2006:

  • Grado 1 (Dependencia moderada): Necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos UNA VEZ AL DÍA, o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
  • Grado 2 (Dependencia severa): Necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria DOS O TRES VECES AL DÍA, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
  • Grado 3 (Gran dependencia): Necesita ayuda para realizar actividades básicas de la vida diaria VARIAS VECES AL DÍA y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.

Pregunta 4

El Índice de Barthel valora:

a) Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).
b) Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
c) El estado cognitivo y la orientación temporoespacial.
d) El riesgo de caídas en personas mayores.

✅ Respuesta correcta: b) Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

Explicación: El Índice de Barthel es la escala más utilizada para valorar la capacidad funcional en ACTIVIDADES BÁSICAS: comer, trasladarse, aseo personal, uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse, subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de esfínteres (intestinal y vesical). Puntuación 0-100: 100=independiente, 91-99=dependencia escasa, 61-90=dependencia leve, 41-60=dependencia moderada, 21-40=dependencia severa, 0-20=dependencia total.

Pregunta 5

La Escala de Lawton-Brody valora:

a) Las Actividades Básicas de la Vida Diaria.
b) Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.
c) La sobrecarga del cuidador principal.
d) El deterioro cognitivo en personas mayores.

✅ Respuesta correcta: b) Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

Explicación: La Escala de Lawton-Brody valora 8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES (más complejas que las básicas): capacidad para usar el teléfono, hacer compras, preparar comida, realizar tareas domésticas, lavar ropa, usar transporte, manejar medicación y manejar finanzas. Puntuación 0-8: 8=independencia total, 0=dependencia total. Una puntuación de 4-5 indica dependencia moderada. Es complementaria al Barthel (que valora ABVD).

Pregunta 6

La Escala de Zarit se utiliza para:

a) Valorar el estado nutricional de personas mayores.
b) Evaluar la sobrecarga del cuidador principal.
c) Medir el riesgo de úlceras por presión.
d) Detectar deterioro cognitivo leve.

✅ Respuesta correcta: b) Evaluar la sobrecarga del cuidador principal

Explicación: La Escala de Zarit (Caregiver Burden Interview) mide la sobrecarga física, psicológica y social del cuidador. Consta de 22 ítems. Interpretación: <22 puntos=no sobrecarga; 22-46=sobrecarga leve; 47-55=sobrecarga moderada; >56=sobrecarga severa. Es fundamental en la valoración del cuidador informal en el Plan Andaluz de Atención a Personas Cuidadoras.

Pregunta 7

El test Short Physical Performance Battery (SPPB) evalúa:

a) El estado cognitivo mediante pruebas de memoria y orientación.
b) El rendimiento físico mediante pruebas de equilibrio, marcha y fuerza en extremidades inferiores.
c) La capacidad funcional en actividades instrumentales de la vida diaria.
d) El apoyo social percibido por la persona mayor.

✅ Respuesta correcta: b) Rendimiento físico mediante equilibrio, marcha y fuerza EEII

Explicación: El SPPB (Short Physical Performance Battery) es una batería de tres pruebas de rendimiento físico: 1) Equilibrio estático (en 3 posiciones: pies juntos, semitándem, tándem completo); 2) Velocidad de la marcha (4 metros); 3) Test de levantarse de una silla 5 veces. Puntuación total 0-12: ≥10=buen rendimiento; 7-9=rendimiento intermedio; 4-6=bajo rendimiento; <4=rendimiento muy bajo. En Andalucía, SPPB <10 + Barthel >90 = FRAGILIDAD.

Pregunta 8

El cuestionario de Barber se considera POSITIVO (indica riesgo) cuando:

a) Al menos 3 respuestas son afirmativas.
b) Al menos 2 respuestas son afirmativas.
c) Al menos 1 respuesta es afirmativa.
d) Todas las respuestas son afirmativas.

✅ Respuesta correcta: c) Al menos 1 respuesta es afirmativa

Explicación: El Cuestionario de Barber consta de 9 preguntas de cribado de riesgo en personas mayores (vive solo, >85 años, viudedad reciente, ingreso reciente, polimedicación, caídas, incontinencia, inmovilización, problemas sensoriales/cognitivos). UNA SOLA respuesta afirmativa identifica a la persona como en riesgo y requiere valoración geriátrica integral. Es un test muy sensible (detecta muchos casos) para cribado poblacional en atención primaria.

Pregunta 9

Según el PAI de Atención a Personas Mayores del SAS, una persona de 75 años con Barthel de 95 puntos, Lawton-Brody de 6 puntos, velocidad de marcha de 0,9 m/seg y SPPB de 8 puntos, se clasifica como:

a) Persona mayor autónoma.
b) Persona mayor frágil.
c) Persona mayor en situación de dependencia.
d) Persona mayor con dependencia moderada.

✅ Respuesta correcta: b) Persona mayor frágil

Explicación: Según los criterios del SAS para cribado de fragilidad en mayores de 70 años:

  • Barthel 95 (>90) → Independiente en ABVD
  • SPPB 8 (<10) → Bajo rendimiento físico

La combinación de Barthel >90 + SPPB <10 define FRAGILIDAD. Aunque el Lawton-Brody está algo disminuido (6/8, dependencia leve en AIVD) y la velocidad de marcha está en límite (0,9 m/seg, siendo <0,8 indicador de fragilidad), el criterio definitorio es Barthel >90 + SPPB <10.

Pregunta 10

El Índice BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) se utiliza para:

a) Valorar el riesgo de caídas en el domicilio.
b) Identificar precozmente pacientes hospitalizados en riesgo de estancia prolongada o problemas al alta.
c) Medir el grado de dependencia en actividades básicas de la vida diaria.
d) Evaluar la complejidad en pacientes con enfermedad avanzada terminal.

✅ Respuesta correcta: b) Identificar pacientes en riesgo de estancia prolongada o problemas al alta

Explicación: El BRASS se aplica en el MOMENTO DEL INGRESO hospitalario para identificar precozmente qué pacientes tienen riesgo de: estancia prolongada, reingresos, problemas al alta hospitalaria, necesidad de planificación compleja del alta. Valora 10 elementos (edad, convivencia, soporte social, situación funcional, cognitiva, conductual, movilidad, conducta de salud, ingresos previos, nº problemas de salud activos). Puntuación 0-40: ≥10 puntos = riesgo elevado, requiere intervención del trabajador social y planificación del alta desde el ingreso.

Pregunta 11

La Escala INTERMED permite:

a) Valorar el riesgo de úlceras por presión en pacientes encamados.
b) Realizar una valoración estandarizada de la complejidad desde una perspectiva multidisciplinar biopsicosocial.
c) Medir la capacidad funcional en actividades instrumentales de la vida diaria.
d) Evaluar el estado nutricional de personas mayores hospitalizadas.

✅ Respuesta correcta: b) Valoración de complejidad multidisciplinar biopsicosocial

Explicación: INTERMED es una herramienta de valoración de COMPLEJIDAD ASISTENCIAL que evalúa 20 variables agrupadas en 4 dominios (biológico, psicológico, social y sistema sanitario) y 2 dimensiones temporales (historia y estado actual). Cada variable puntúa 0-3. Puntuación total 0-60: <21=baja complejidad; 21-30=complejidad moderada; >30=alta complejidad. Permite identificar qué pacientes necesitan atención multidisciplinar coordinada y planificación compleja.

Pregunta 12

El Instrumento Diagnóstico de Complejidad en Cuidados Paliativos (IDC-Pal) evalúa cuántas dimensiones:

a) 2 dimensiones: clínica y social.
b) 3 dimensiones: clínica, psicológica y social.
c) 4 dimensiones: clínica, emocional, socio-familiar y organizativa.
d) 5 dimensiones: clínica, psicológica, social, espiritual y organizativa.

✅ Respuesta correcta: c) 4 dimensiones

Explicación: El IDC-Pal evalúa 4 dimensiones de complejidad en pacientes en situación de enfermedad avanzada y terminal:

  • 1. Dimensión clínica: Control de síntomas, situación clínica
  • 2. Dimensión emocional: Aspectos psicológicos del paciente
  • 3. Dimensión socio-familiar: Estructura familiar, soporte, cuidador, claudicación
  • 4. Dimensión organizativa: Complejidad de organización y coordinación de recursos

Cada dimensión clasifica en baja/media/alta complejidad. Si hay UN elemento de alta complejidad → paciente de ALTA complejidad → requiere recursos avanzados.

Pregunta 13

Una persona con puntuación de 35 puntos en la Escala de Barthel presenta:

a) Independencia funcional.
b) Dependencia escasa.
c) Dependencia moderada.
d) Dependencia severa.

✅ Respuesta correcta: d) Dependencia severa

Explicación: Interpretación del Índice de Barthel:

  • 100 puntos: Independencia total
  • 91-99 puntos: Dependencia escasa
  • 61-90 puntos: Dependencia leve/ligera
  • 41-60 puntos: Dependencia moderada
  • 21-40 puntos: Dependencia SEVERA ← 35 puntos está en este rango
  • 0-20 puntos: Dependencia total

Con 35 puntos, la persona necesita ayuda importante en la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria.

Pregunta 14

Una persona mayor con puntuación de 4 puntos en la Escala de Lawton-Brody presenta:

a) Independencia total en AIVD.
b) Dependencia leve en AIVD.
c) Dependencia moderada en AIVD.
d) Dependencia severa en AIVD.

✅ Respuesta correcta: c) Dependencia moderada en AIVD

Explicación: La Escala de Lawton-Brody puntúa de 0 a 8:

  • 8 puntos: Independencia total en AIVD
  • 6-7 puntos: Dependencia leve
  • 4-5 puntos: Dependencia MODERADA ← 4 puntos está aquí
  • 2-3 puntos: Dependencia severa
  • 0-1 puntos: Dependencia total

Con 4 puntos, la persona tiene limitación en la mitad de las actividades instrumentales (compras, cocina, transporte, medicación, finanzas…).

Pregunta 15

Según la Ley 39/2006, ¿cuál de las siguientes NO es una prestación del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD)?

a) Servicio de Teleasistencia.
b) Servicio de Ayuda a Domicilio.
c) Prestación económica para cuidados en el entorno familiar.
d) Prestación económica alimenticia complementaria.

✅ Respuesta correcta: d) Prestación económica alimenticia complementaria

Explicación: Las prestaciones del SAAD (Ley 39/2006) se dividen en:

SERVICIOS:

  • Prevención y promoción de la autonomía personal
  • Teleasistencia
  • Ayuda a domicilio
  • Centro de día y de noche
  • Atención residencial

PRESTACIONES ECONÓMICAS:

  • Vinculada al servicio (para contratar servicios autorizados privados)
  • Para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales
  • De asistencia personal (para contratar asistente personal)

NO existe «prestación económica alimenticia complementaria» en el catálogo del SAAD.

Pregunta 16

El concepto de VULNERABILIDAD se refiere a:

a) La situación de dependencia total que requiere cuidados permanentes.
b) El estado de fragilidad que puede revertirse con intervenciones específicas.
c) El aumento del riesgo de sufrir daños, resultados adversos o pérdida de autonomía ante situaciones adversas.
d) La discapacidad física severa que impide realizar actividades básicas de la vida diaria.

✅ Respuesta correcta: c) Aumento del riesgo de sufrir daños ante situaciones adversas

Explicación: VULNERABILIDAD es un concepto que hace referencia a la susceptibilidad aumentada de una persona o grupo a sufrir daños, resultados adversos o pérdida de autonomía cuando se enfrenta a situaciones adversas (enfermedad aguda, estrés, cambio de entorno, pérdida de apoyo social). La vulnerabilidad está relacionada con:

  • Menor reserva funcional
  • Menor capacidad de adaptación
  • Mayor riesgo de deterioro rápido
  • Mayor riesgo de eventos adversos

La vulnerabilidad es un continuo que va desde la robustez hasta la dependencia establecida, pasando por la fragilidad.

Pregunta 17

Según la Ley General de derechos de las personas con discapacidad, la DISCAPACIDAD es:

a) Una situación que resulta de la interacción entre las deficiencias de la persona y las barreras del entorno que impiden su participación plena y efectiva en la sociedad.
b) Una deficiencia física, mental o sensorial diagnosticada por un médico especialista.
c) Una incapacidad permanente para realizar cualquier tipo de actividad laboral.
d) Un grado de dependencia severa certificado por los servicios sociales.

✅ Respuesta correcta: a) Interacción entre deficiencias y barreras del entorno

Explicación: Según el Real Decreto Legislativo 1/2013 (Ley General de derechos de las personas con discapacidad) y la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de la ONU, la discapacidad es el resultado de la INTERACCIÓN entre:

  • Las deficiencias (limitaciones funcionales, sensoriales, mentales o intelectuales) de la persona
  • Y las barreras del entorno (físicas, actitudinales, comunicativas, tecnológicas) que impiden su participación plena

Este es el MODELO SOCIAL de la discapacidad, que supera el antiguo modelo médico. La discapacidad NO reside solo en la persona, sino en la falta de adecuación del entorno.

Pregunta 18

El Plan Integral de Atención a Personas con Discapacidad en Andalucía 2023-2027 establece como uno de sus ejes estratégicos:

a) La institucionalización progresiva de personas con discapacidad severa.
b) La vida independiente y la inclusión en la comunidad.
c) La segregación educativa especializada para garantizar mejor atención.
d) La dependencia económica mediante prestaciones asistenciales vitalicias.

✅ Respuesta correcta: b) La vida independiente y la inclusión en la comunidad

Explicación: El Plan Integral de Atención a Personas con Discapacidad 2023-2027 se basa en el modelo de vida independiente y tiene como ejes estratégicos:

  • Vida independiente: Promoción de la autonomía personal y toma de decisiones
  • Inclusión social: Participación plena en la comunidad, educación inclusiva, empleo ordinario
  • Accesibilidad universal: Eliminación de barreras físicas, comunicativas y actitudinales
  • Desinstitucionalización: Transición de recursos residenciales a recursos comunitarios

El Plan rechaza la segregación, la institucionalización y la dependencia, promoviendo la autonomía, autodeterminación e inclusión.

Pregunta 19

El Test de velocidad de la marcha (4 metros) en personas mayores se considera indicador de fragilidad cuando el tiempo empleado es:

a) Mayor de 10 segundos (velocidad < 0,4 m/seg).
b) Mayor de 6 segundos (velocidad < 0,67 m/seg).
c) Mayor de 5 segundos (velocidad < 0,8 m/seg).
d) Mayor de 4 segundos (velocidad < 1 m/seg).

✅ Respuesta correcta: c) Mayor de 5 segundos (velocidad < 0,8 m/seg)

Explicación: La velocidad de la marcha es un marcador funcional muy potente de fragilidad y predictor de eventos adversos. Los puntos de corte más utilizados son:

  • < 0,8 m/seg: Indicador de FRAGILIDAD (tardar más de 5 segundos en recorrer 4 metros)
  • < 0,6 m/seg: Alto riesgo de caídas y deterioro funcional
  • < 0,4 m/seg: Dependencia establecida, alto riesgo de institucionalización

La velocidad de marcha habitual se mide pidiendo a la persona que camine a su paso normal durante 4 metros, cronometrando el tiempo. Es una prueba simple, rápida y muy informativa.

Pregunta 20

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio del fenotipo de fragilidad de Fried?

a) Pérdida de peso no intencionada (>4,5 kg en el último año).
b) Agotamiento o fatiga autorreportada.
c) Deterioro cognitivo medido mediante test de Pfeiffer.
d) Baja fuerza de prensión manual (dinamómetro).

✅ Respuesta correcta: c) Deterioro cognitivo

Explicación: Los 5 criterios del Fenotipo de Fragilidad de Fried son:

  • 1. Pérdida de peso: >4,5 kg o >5% del peso corporal en el último año de forma no intencionada
  • 2. Agotamiento: Sensación de cansancio o fatiga autorreportada (≥3 días/semana)
  • 3. Baja actividad física: Gasto calórico semanal bajo (medido por cuestionario)
  • 4. Lentitud de la marcha: Velocidad de marcha reducida (ajustada por sexo y altura)
  • 5. Debilidad muscular: Fuerza de prensión manual baja (medida con dinamómetro, ajustada por sexo e IMC)

Interpretación: 0 criterios=robusto; 1-2 criterios=prefrágil; 3+ criterios=frágil. El deterioro cognitivo NO forma parte de los criterios de Fried (aunque puede coexistir con fragilidad).

Pregunta 21

El Decreto 16/2012 de Apoyo a las Familias Andaluzas establece prestaciones para cuidadores de personas con gran discapacidad. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de inclusión?

a) Convivir con la persona o pasar más de 10 horas en el domicilio de la persona que se cuida.
b) Tener un alto nivel de sobrecarga respecto al cuidado de su familiar.
c) Estar dado de alta en el Régimen Especial de Empleados de Hogar de la Seguridad Social.
d) Recibir los cuidados supone una importante limitación de tiempo libre y cambio en planes personales.

✅ Respuesta correcta: c) Alta en Régimen Especial de Empleados de Hogar

Explicación: El Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas establece medidas de apoyo a cuidadores NO PROFESIONALES de personas con gran discapacidad. Los criterios de inclusión en el Programa de Atención a Personas Cuidadoras son:

  • Convivir con la persona o pasar >10h en su domicilio
  • Alto nivel de sobrecarga (Zarit >47 o Índice de Esfuerzo del Cuidador >7)
  • El cuidado supone limitación de tiempo libre, cambios en planes personales, cambios emocionales, pérdida de intimidad
  • La persona cuidada tiene: deterioro cognitivo moderado-severo, o Barthel ≤60, o encamamiento permanente

NO es requisito estar dado de alta en ningún régimen de la Seguridad Social. De hecho, muchos cuidadores informales no tienen alta laboral.

Pregunta 22

El concepto de COMPLEJIDAD ASISTENCIAL se refiere a:

a) El número de enfermedades crónicas que presenta un paciente (pluripatología).
b) La interacción de múltiples factores biológicos, psicológicos, sociales y del sistema sanitario que dificultan el abordaje del paciente.
c) El grado de dependencia funcional medido por el Índice de Barthel.
d) La necesidad de utilizar tecnología médica avanzada en el tratamiento del paciente.

✅ Respuesta correcta: b) Interacción de múltiples factores biopsicosociales y del sistema

Explicación: La COMPLEJIDAD ASISTENCIAL es un concepto multidimensional que va más allá de la pluripatología o la dependencia funcional. Se define por la interacción de múltiples factores en diferentes dimensiones:

  • Dimensión biológica: Pluripatología, gravedad, inestabilidad clínica, síntomas difíciles de controlar
  • Dimensión psicológica: Ansiedad, depresión, negación, dificultad de adaptación, trastornos mentales
  • Dimensión social: Falta de soporte familiar, problemas económicos, vivienda inadecuada, aislamiento
  • Dimensión del sistema sanitario: Dificultad de acceso, mala coordinación, alta utilización de servicios, mala adherencia

Un paciente puede tener muchas enfermedades (pluripatología) pero no ser complejo si están compensadas y tiene buen soporte. Y viceversa: un paciente con pocas enfermedades puede ser muy complejo si hay problemas psicosociales o de organización de cuidados.

Pregunta 23

En el modelo de estratificación de riesgo poblacional del SAS (pirámide de Kaiser), ¿qué porcentaje aproximado de la población se sitúa en el nivel de «Pacientes Crónicos Complejos de Alto Riesgo»?

a) Menos del 1%.
b) Aproximadamente 5%.
c) Aproximadamente 15%.
d) Aproximadamente 30%.

✅ Respuesta correcta: b) Aproximadamente 5%

Explicación: La Pirámide de Kaiser (modelo de estratificación poblacional utilizado en el SAS) divide a la población en diferentes niveles según riesgo y complejidad:

  • Base (70-80%): Población general sana o con factores de riesgo → Promoción de salud y prevención primaria
  • Nivel medio (15-20%): Pacientes crónicos de bajo riesgo → Autocuidado apoyado, educación para la salud
  • Nivel superior (5%): Pacientes crónicos complejos de ALTO RIESGO → Gestión de casos, coordinación intensiva
  • Vértice (<1%): Pacientes de altísima complejidad (paliativos, grandes dependientes) → Recursos avanzados

El nivel de alto riesgo (5%) es el que se beneficia especialmente de la intervención de enfermeras gestoras de casos.

Pregunta 24

Según el Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas (PAAIPEC), ¿qué pacientes son candidatos a Valoración Integral Exhaustiva (VIE)?

a) Todos los pacientes mayores de 65 años con al menos una enfermedad crónica.
b) Los pacientes crónicos complejos identificados mediante criterios de complejidad y riesgo.
c) Únicamente los pacientes institucionalizados en residencias sociosanitarias.
d) Los pacientes oncológicos en fase avanzada de la enfermedad.

✅ Respuesta correcta: b) Pacientes crónicos complejos con criterios de complejidad y riesgo

Explicación: Según el PAAIPEC, la Valoración Integral Exhaustiva (VIE) es una valoración multidimensional y multidisciplinar que se realiza a pacientes crónicos complejos identificados mediante:

  • Criterios de complejidad: BRASS ≥10, INTERMED >21, pluripatología, deterioro funcional, problemas psicosociales
  • Criterios de alto riesgo: Utilización frecuente de servicios (>2 ingresos/año, >4 urgencias/año), riesgo de deterioro o institucionalización

La VIE evalúa 5 áreas: clínica, funcional, mental, social y valoración de riesgos. Tras la VIE se elabora un Plan de Atención Individualizado y se decide si el paciente requiere gestión de casos.

NO se hace VIE a todos los mayores de 65 años (sería inviable), ni solo a institucionalizados u oncológicos (muchos pacientes crónicos complejos no son oncológicos ni están institucionalizados).

Pregunta 25

El Plan de Acción Personalizado (PAP) en pacientes crónicos:

a) Es elaborado exclusivamente por el profesional sanitario sin participación del paciente.
b) Solo puede utilizarse en pacientes crónicos complejos tras la Valoración Integral Exhaustiva.
c) Es un proceso de colaboración entre pacientes/cuidadores y profesionales para establecer objetivos compartidos de autocuidado.
d) Sustituye completamente al plan de cuidados estandarizado (PLACE) registrado en Diraya.

✅ Respuesta correcta: c) Proceso de colaboración para establecer objetivos compartidos

Explicación: El Plan de Acción Personalizado (PAP) es un instrumento de intervención basado en el modelo de autocuidado apoyado que se caracteriza por:

  • Co-diseño: Se elabora CONJUNTAMENTE entre profesional y paciente/cuidador
  • Empoderamiento: Fomenta la participación activa del paciente en el manejo de su enfermedad
  • Objetivos SMART: Específicos, Medibles, Alcanzables, Relevantes, Temporalizados
  • Toma de decisiones compartida: Negociación de objetivos realistas según prioridades del paciente
  • Seguimiento: Revisión periódica del cumplimiento de objetivos

El PAP puede utilizarse en CUALQUIER paciente crónico (no solo complejos), y NO sustituye al PLACE sino que lo complementa. El PLACE es el registro enfermero del plan de cuidados según taxonomías NANDA-NOC-NIC; el PAP es un documento de trabajo compartido con el paciente centrado en objetivos de autocuidado.

Pregunta 26

El Índice de Katz valora:

a) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).
b) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
c) Estado nutricional en personas mayores.
d) Capacidad funcional en pacientes oncológicos.

✅ Respuesta correcta: b) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

Explicación: El Índice de Katz es una escala que valora la capacidad funcional en 6 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA, ordenadas jerárquicamente según el orden en que se pierden con el envejecimiento o enfermedad:

  1. Bañarse (primera en perderse)
  2. Vestirse
  3. Usar el retrete
  4. Movilidad/Transferencias
  5. Continencia
  6. Alimentación (última en perderse)

Clasificación: A=independiente en todas; B=dependiente en 1; C=dependiente en baño+1 más; D=dependiente en baño+vestido+1 más; E=dependiente en baño+vestido+retrete+1 más; F=dependiente en baño+vestido+retrete+movilidad+1 más; G=dependiente en todas; Otro=dependiente en 2+ pero no clasificable en las anteriores.

El Katz es menos utilizado en España que el Barthel, pero es importante conocerlo porque aparece en algunas escalas compuestas de valoración geriátrica.

Pregunta 27

Una persona que obtiene una puntuación de 60 en la Escala de Zarit presenta:

a) No sobrecarga del cuidador.
b) Sobrecarga leve del cuidador.
c) Sobrecarga moderada del cuidador.
d) Sobrecarga severa/intensa del cuidador.

✅ Respuesta correcta: d) Sobrecarga severa/intensa del cuidador

Explicación: La Escala de Zarit (Caregiver Burden Interview) mide la sobrecarga del cuidador. Consta de 22 ítems que se puntúan de 0 a 4 cada uno. Puntuación total: 0-88 puntos. Interpretación:

  • <22 puntos: No sobrecarga
  • 22-46 puntos: Sobrecarga LEVE
  • 47-55 puntos: Sobrecarga MODERADA
  • >56 puntos: Sobrecarga SEVERA/INTENSA ← 60 puntos está aquí

Con 60 puntos, el cuidador presenta sobrecarga severa, lo que indica alto riesgo de claudicación familiar, deterioro de la salud del cuidador y necesidad de intervención urgente (apoyo psicológico, respiro familiar, derivación a servicios sociales).

Pregunta 28

El Índice de Esfuerzo del Cuidador (IEC) se considera indicativo de riesgo cuando la puntuación es:

a) ≥5 puntos.
b) ≥7 puntos.
c) ≥10 puntos.
d) ≥13 puntos.

✅ Respuesta correcta: b) ≥7 puntos

Explicación: El Índice de Esfuerzo del Cuidador (IEC / Caregiver Strain Index) es un cuestionario breve de 13 ítems con respuesta dicotómica (SÍ/NO) que valora la carga y el estrés del cuidador. Cada respuesta afirmativa suma 1 punto.

Interpretación:

  • 0-6 puntos: Esfuerzo bajo del cuidador
  • ≥7 puntos: Esfuerzo ELEVADO del cuidador, indica riesgo de sobrecarga y necesidad de intervención

El IEC es más breve que el Zarit (13 vs 22 ítems), por lo que es útil para cribado rápido en atención primaria. Si el IEC es ≥7, se recomienda profundizar con el Zarit para valorar el grado de sobrecarga.

Pregunta 29

El concepto de «CUIDADOR DE GRAN DISCAPACIDAD» según el Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas se refiere a:

a) Cualquier familiar que cuida a una persona mayor de 80 años.
b) Cuidador informal que atiende a una persona con deterioro cognitivo moderado-severo, Barthel ≤60 o encamamiento permanente.
c) Profesional sociosanitario contratado para cuidar a personas con discapacidad reconocida ≥65%.
d) Familiar que cuida a una persona con certificado de discapacidad del 33%.

✅ Respuesta correcta: b) Cuidador informal de persona con deterioro cognitivo moderado-severo, Barthel ≤60 o encamamiento

Explicación: El Decreto 16/2012 de Apoyo a las Familias Andaluzas define como «cuidador de persona con gran discapacidad» al cuidador informal (no profesional) que atiende a una persona que cumple AL MENOS UNO de estos criterios:

  • Deterioro cognitivo moderado-severo (Pfeiffer ≥5 errores, GDS 4-7)
  • Barthel ≤60 puntos (dependencia moderada, severa o total)
  • Encamamiento permanente

Además, el cuidador debe convivir o pasar >10h en el domicilio de la persona cuidada, y presentar sobrecarga (Zarit >47 o IEC >7).

NO es necesario que la persona tenga certificado de discapacidad reconocido oficialmente, lo que importa es la situación de gran dependencia funcional o cognitiva.

Pregunta 30

En el abordaje de la fragilidad, ¿cuál de las siguientes intervenciones NO está recomendada según la evidencia científica?

a) Programa de ejercicio físico multicomponente (fuerza, resistencia, equilibrio, flexibilidad).
b) Suplementación proteica en casos de malnutrición o riesgo nutricional.
c) Reposo prolongado en cama para favorecer la recuperación funcional.
d) Revisión de la polimedicación según criterios STOPP/START.

✅ Respuesta correcta: c) Reposo prolongado en cama

Explicación: El reposo prolongado en cama es PERJUDICIAL en personas frágiles, ya que acelera el síndrome de inmovilidad, aumenta el riesgo de úlceras por presión, trombosis venosa profunda, neumonía hipostática, estreñimiento, pérdida de masa muscular (sarcopenia) y deterioro funcional. El reposo prolongado NUNCA está indicado en fragilidad.

Intervenciones RECOMENDADAS basadas en evidencia:

  • Ejercicio físico multicomponente: Es la intervención con mayor evidencia científica. Incluye trabajo de fuerza muscular, resistencia aeróbica, equilibrio y flexibilidad. Al menos 3 sesiones/semana de 45-60 min.
  • Nutrición adecuada: Ingesta proteica 1-1,2 g/kg/día. Suplementación proteica si malnutrición o ingesta insuficiente. Vitamina D si déficit.
  • Revisión de polimedicación: Aplicar criterios STOPP/START para desprescribir fármacos inapropiados que aumentan riesgo de caídas, confusión, deterioro funcional.
  • Estimulación cognitiva: Actividades que mantengan la actividad mental.
  • Soporte social: Intervenciones para prevenir el aislamiento y la soledad.

🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN

📌 PREGUNTAS MÁS FRECUENTES del Tema 58:

Basándonos en el análisis de exámenes SAS 2013-2025, estos son los contenidos que más se preguntan:

  1. INTERMED: Qué mide, qué dominios evalúa, diferencia con BRASS → Preguntas recurrentes en múltiples convocatorias
  2. BRASS: Para qué se usa, cuándo se aplica, qué valora, puntuación → Pregunta literal en OPE 2025
  3. Fragilidad: Definición, reversibilidad, criterios de cribado (Barthel+SPPB), prevalencia → Múltiples preguntas
  4. IDC-Pal: Qué dimensiones evalúa, interpretación de complejidad → OPE 2025, SAS 2023
  5. Escalas funcionales: Barthel (interpretación puntuaciones), Lawton-Brody, diferencias entre ambas
  6. Ley 39/2006: Grados de dependencia, definiciones de autonomía y dependencia
  7. Sobrecarga del cuidador: Zarit (interpretación), IEC, Duke-Unc, Barber
  8. FRAIL: Qué significa el acrónimo, cómo se interpreta

⚠️ Errores Típicos a EVITAR:

  • ❌ Error 1: Confundir BRASS con INTERMED. BRASS se usa en INGRESO hospitalario para planificación del alta; INTERMED valora complejidad biopsicosocial multidisciplinar.
  • ❌ Error 2: Pensar que la fragilidad es irreversible. ¡LA FRAGILIDAD ES REVERSIBLE Y MODIFICABLE!
  • ❌ Error 3: Confundir los puntos de corte del Barthel: 21-40=severa (no moderada). Memoriza: 21-40 (severa), 41-60 (moderada).
  • ❌ Error 4: Creer que el BRASS solo se usa en pacientes domiciliarios. ¡FALSO! Se usa en pacientes HOSPITALIZADOS al ingreso.
  • ❌ Error 5: Confundir escalas: Barthel mide ABVD, Lawton-Brody mide AIVD, Zarit mide sobrecarga del cuidador, Duke-Unc mide apoyo social percibido.
  • ❌ Error 6: Pensar que el Barber requiere 2+ respuestas positivas. ¡Con UNA SOLA respuesta SÍ es positivo!
  • ❌ Error 7: Confundir Grado 1, 2, 3 de dependencia. Memoriza las frecuencias: 1=una vez al día, 2=dos-tres veces al día, 3=varias veces al día + continuo.
  • ❌ Error 8: Olvidar que en IDC-Pal, UN SOLO elemento de alta complejidad → situación ALTAMENTE compleja (no simplemente «compleja»).

💡 Mnemotecnias Útiles:

Para recordar FRAIL:

  • Fatigue (Fatiga/agotamiento)
  • Resistance (Resistencia: dificultad subir escaleras)
  • Ambulation (Deambulación: dificultad caminar)
  • Illness (Comorbilidad: ≥5 enfermedades)
  • Loss of weight (Pérdida de peso >5%)

«Cuando FRAIL una abuela se siente: Fatigada, con Resistencia baja, Anda mal, tiene muchas Illnesses (enfermedades) y ha Lost peso»

Para recordar BRASS (10 elementos):

«En el hospital al BRASSo (ingreso) valoro: EDAD, CONvivencia, SOporte social, Función previa, COGnición, COMportamiento, MOVilidad, CUIdar su salud, INGresos previos, PROBlemas activos»

Para recordar Barthel:

«21-40 es SEVERA (piensa: 21 años es JOVEN SEVERO). 41-60 es MODERADA. 61-90 es LEVE»

Para recordar criterios de fragilidad SAS:

«FRÁGil es: Barthel >90 (independiente ABVD) pero SPPB <10 (bajo rendimiento físico). Es decir: hago las cosas básicas pero voy MUY LENTO"

🔍 Cómo Estudiar Este Tema:

  1. DÍA 1: Lee y subraya conceptos clave (autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad, complejidad). Haz un esquema con las definiciones.
  2. DÍA 2: Estudia las herramientas de cribaje: BRASS, INTERMED, IDC-Pal, Barber. Crea tarjetas Anki con «¿Para qué se usa X escala?»
  3. DÍA 3: Domina las escalas funcionales: Barthel (ABVD), Lawton-Brody (AIVD), Katz. Memoriza puntos de corte y qué mide cada una.
  4. DÍA 4: Estudia escalas del cuidador: Zarit, IEC, Duke-Unc. Memoriza puntos de corte de sobrecarga.
  5. DÍA 5: Repasa Ley 39/2006: grados de dependencia, prestaciones del SAAD. Haz un cuadro comparativo.
  6. DÍA 6: Estudia fragilidad: criterios Fried, FRAIL, criterios SAS (Barthel+SPPB), intervenciones basadas en evidencia.
  7. DÍA 7: Haz las 30 preguntas de autoevaluación + las 11 preguntas reales. Analiza los fallos.
  8. DÍA 8: Repaso global con el mapa conceptual. Busca relaciones entre conceptos.

📚 Consejos para el Día del Examen:

  • Si ves «BRASS», piensa: Ingreso hospitalario, planificación del alta, 10 elementos, 0-40 puntos, ≥10 = riesgo
  • Si ves «INTERMED», piensa: Complejidad multidimensional, 4 dominios (bio-psico-social-sistema), 20 variables, >30 = alta complejidad
  • Si ves «IDC-Pal», piensa: Cuidados paliativos, 4 dimensiones, UN elemento de alta → ALTA complejidad
  • Si ves «fragilidad», piensa: REVERSIBLE, Barthel >90 + SPPB <10, intervención: ejercicio multicomponente
  • Si ves «Barthel 35», piensa: 21-40 = dependencia SEVERA
  • Si ves «Zarit 60», piensa: >56 = sobrecarga SEVERA
  • Si ves «Barber positivo», piensa: UNA sola respuesta SÍ

📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

🏛️ Normativa Legal:

  • Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. BOE núm. 299, de 15/12/2006.
  • Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia establecido por la Ley 39/2006. BOE núm. 42, de 18/02/2011.
  • Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social. BOE núm. 289, de 03/12/2013.
  • Decreto 16/2012, de 31 de enero, por el que se regula la Red de Atención a Personas Mayores en Andalucía y se crea el Programa de Atención a Personas Cuidadoras en el marco del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia en Andalucía. BOJA núm. 41, de 29/02/2012.
  • Decreto 168/2007, de 12 de junio, por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la situación de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia en Andalucía. BOJA núm. 119, de 18/06/2007.

📋 Documentos del SSPA:

  • Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas (PAAIPEC) 2018-2021. Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucía.
  • Proceso Asistencial Integrado: Atención a Personas Mayores. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2020.
  • Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 3ª edición, 2021.
  • Modelo de Gestión de Casos en Andalucía. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2017.
  • Plan Integral de Atención a Personas con Discapacidad en Andalucía 2023-2027. Consejería de Inclusión Social, Juventud, Familias e Igualdad. Junta de Andalucía.
  • Guía de Práctica Clínica sobre Prevención de la Fragilidad y Caídas en el Adulto Mayor. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.

📖 Bibliografía Científica:

  • Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-156.
  • Morley JE, Vellas B, van Kan GA, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-397.
  • Steverink N, Lindenberg S, Slaets JPJ. How to understand and improve older people’s self-management of wellbeing. Eur J Ageing. 2005;2(4):235-244.
  • Blaylock A, Cason CL. Discharge planning predicting patients’ needs. J Gerontol Nurs. 1992;18(7):5-10.
  • Huyse FJ, Lyons JS, Stiefel FC, et al. «INTERMED»: a method to assess health service needs. I. Development and reliability. Gen Hosp Psychiatry. 1999;21(1):39-48.
  • Gómez-Batiste X, Martínez-Muñoz M, Blay C, et al. Instrumento Diagnóstico de la Complejidad en Cuidados Paliativos (IDC-Pal). Med Pal. 2014;21(2):80-88.
  • Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-65.
  • Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179-186.
  • Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden. Gerontologist. 1980;20(6):649-655.
  • Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85-94.
  • Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans. J Nutr Health Aging. 2012;16(7):601-608.
  • Broadhead WE, Gehlbach SH, de Gruy FV, et al. The Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire. Measurement of social support in family medicine patients. Med Care. 1988;26(7):709-723.

🌐 Recursos Web y Consulta:

  • Portal del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD): www.imserso.es
  • Consejería de Inclusión Social, Juventud, Familias e Igualdad – Junta de Andalucía: Información sobre prestaciones de dependencia y apoyo a cuidadores
  • Servicio Andaluz de Salud – Documentos y Estrategias: www.sspa.juntadeandalucia.es
  • International INTERMED Foundation: www.intermedfoundation.org – Información sobre la escala INTERMED

🌟 ¡Enhorabuena! Has completado el Tema 58 🌟

Acabas de dominar uno de los temas más relevantes y frecuentemente preguntados en las oposiciones de Enfermería del SAS. Los conceptos de autonomía, fragilidad, vulnerabilidad, dependencia, discapacidad y complejidad son fundamentales no solo para aprobar el examen, sino también para tu futura práctica profesional en el Servicio Andaluz de Salud.

Has trabajado con 11 preguntas reales de exámenes oficiales y 30 preguntas de autoevaluación cuidadosamente diseñadas. Has estudiado las herramientas de valoración que utilizarás a diario en tu trabajo: BRASS, INTERMED, IDC-Pal, Barthel, Lawton-Brody, Zarit, FRAIL, Barber… Ahora conoces la Ley 39/2006 que regula la atención a la dependencia en España, y sabes cómo se organiza la atención a personas frágiles, vulnerables y dependientes en Andalucía.

Recuerda:

  • ✅ La fragilidad ES REVERSIBLE – nunca olvides esta idea clave
  • ✅ BRASS = ingreso hospitalario; INTERMED = complejidad multidimensional
  • ✅ Barthel >90 + SPPB <10 = FRAGILIDAD en el SAS
  • ✅ Un solo criterio de Barber positivo = riesgo
  • ✅ Un elemento de alta complejidad en IDC-Pal = situación ALTAMENTE compleja

Este tema te capacita para trabajar con las personas más vulnerables del sistema sanitario: mayores frágiles, personas con dependencia, pacientes crónicos complejos, personas con discapacidad y sus cuidadores. El conocimiento que has adquirido hoy no solo te acerca a tu plaza, sino que te prepara para ser una enfermera que marca la diferencia en la vida de pacientes y familias.

Próximos pasos:

  1. Repasa las preguntas reales hasta que puedas explicar cada respuesta sin mirar
  2. Crea tarjetas Anki con los puntos de corte de todas las escalas
  3. Relaciona este tema con el Tema 27 (Gestión de Casos) y el Tema 63 (PAAIPEC)
  4. Practica casos clínicos: «Paciente de 78 años, Barthel 95, SPPB 7, ¿qué es?» → FRÁGIL

«El conocimiento es el primer paso hacia la excelencia en los cuidados. Tú ya lo tienes. Ahora, ¡a por esa plaza!»

Material de estudio elaborado para Oposiciones SAS – Categoría Enfermero/a

Actualizado con preguntas reales de exámenes 2013-2025

Tema 58 – Autonomía, Fragilidad, Vulnerabilidad, Dependencia, Discapacidad y Complejidad

¡Mucho ánimo en tu preparación! 🎓 Tu esfuerzo tiene sentido. ¡Sigue adelante!

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