📋 Tema 61: Atención a la Familia
🎯 ¿Por qué es crucial dominar este tema?
Mira, compañero/a, este tema marca la diferencia entre ver al paciente como individuo aislado o entenderlo dentro de su contexto más importante: la familia. Y créeme, en el SAS esto no es teoría… es práctica diaria.
Piénsalo: cuando atiendes a ese paciente con diabetes mal controlada, ¿te has preguntado quién le cocina? Cuando ese anciano con múltiples patologías llega a Urgencias por tercera vez este mes, ¿has valorado la sobrecarga de su cuidadora? Cuando ese adolescente presenta somatizaciones inexplicables, ¿has considerado las dinámicas familiares?
La familia es contexto, recurso y, a menudo, también paciente. El genograma, la valoración del ciclo vital familiar, la identificación de crisis… todo esto no es «relleno teórico» para aprobar. Es tu herramienta para entender por qué ese tratamiento perfecto no funciona, por qué ese paciente no mejora, por qué esa situación se cronifica.
Frecuencia en exámenes: Este tema es altamente recurrente en las oposiciones SAS. Especialmente el genograma (símbolos, interpretación), las etapas del ciclo vital familiar, los cuestionarios de valoración familiar (APGAR, Duke-UNC) y las intervenciones de enfermería ante crisis familiares. Dominar este tema te asegura puntos casi seguros.
📑 Índice de Contenidos
- Concepto de familia en el ámbito sanitario
- Estructura y tipología familiar
- Ciclo vital familiar: etapas y crisis normativas
- El genograma como herramienta de valoración
- Definición y objetivos
- Simbología estándar
- Elaboración e interpretación
- Aplicaciones clínicas
- Acontecimientos vitales complejos y crisis familiares
- Tipos de crisis
- Factores de riesgo y protección
- Respuestas familiares a la enfermedad
- Valoración familiar en enfermería
- Instrumentos de valoración
- APGAR familiar
- Escala de valoración sociofamiliar de Gijón
- Cuestionario Duke-UNC de apoyo social
- Intervenciones de enfermería con familias
- Modelo Calgary de intervención familiar
- Apoyo al cuidador principal
- Facilitación de la presencia familiar
- Teoría de sistemas aplicada a la familia
- La familia en el Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Estrategia de Cuidados del SSPA
- PAIs y atención familiar
- Gestión de casos y familia
- Duelo familiar
1. Concepto de Familia en el Ámbito Sanitario
La familia ha sido definida de múltiples maneras a lo largo de la historia de la enfermería, pero en el contexto del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), adoptamos una visión amplia y funcional:
💡 Definición de Familia (OMS y SSPA)
«Grupo de personas unidas por vínculos de parentesco, ya sean de sangre, por matrimonio o adopción, que viven juntos por un período indefinido de tiempo, constituyendo una unidad de convivencia con identidad propia.»
Pero atención: en la práctica enfermera moderna, familia es también cualquier grupo de personas que se identifica como tal y funciona con lazos afectivos de apoyo mutuo, independientemente de vínculos legales o biológicos.
¿Por qué es importante esta definición amplia? Porque en tu consulta de enfermería vas a encontrar:
- Familias nucleares tradicionales (padre, madre, hijos biológicos)
- Familias monoparentales (un solo progenitor con hijos, cada vez más frecuentes)
- Familias reconstituidas (parejas que aportan hijos de relaciones anteriores)
- Familias extendidas (conviven varias generaciones: abuelos, tíos, primos)
- Familias homoparentales (parejas del mismo sexo con o sin hijos, plenamente reconocidas legalmente desde 2005)
- Familias de convivencia (personas sin vínculo biológico que funcionan como familia, ejemplo: compañeros de piso que cuidan unos de otros)
1.1. Funciones de la Familia
La familia cumple funciones esenciales que impactan directamente en la salud de sus miembros:
| Función | Descripción | Implicación para enfermería |
|---|---|---|
| Económica | Provisión de recursos materiales para cubrir necesidades básicas | Influye en acceso a medicación, alimentación, adaptaciones del hogar |
| Afectiva | Desarrollo de vínculos emocionales, apego, seguridad | Familias disfuncionales emocionalmente generan patología mental |
| Socializadora | Transmisión de valores, normas, hábitos de vida | Determinante en hábitos saludables: alimentación, ejercicio, tabaco |
| Cuidadora | Atención a miembros dependientes (niños, enfermos, ancianos) | Familias son el principal recurso de cuidados. Sobrecarga del cuidador es diagnóstico enfermero frecuente |
| Reproductora | Procreación y crianza | Planificación familiar, educación maternal, puericultura |
🏥 Aplicación Práctica en el SAS
Caso real típico: Paciente de 78 años, diabético, con IRC en estadio 4. Vive con hija de 50 años que trabaja a tiempo completo. El paciente no sigue dieta ni toma medicación correctamente.
¿Qué está fallando? No es «falta de cumplimiento del paciente». Es una familia sobrecargada con función cuidadora comprometida. La hija no puede supervisar medicación ni cocinar dietas específicas porque trabaja 8 horas. El anciano, con deterioro cognitivo leve (Pfeiffer 4/10), no gestiona solo su enfermedad.
Intervención enfermera: No sermones sobre «responsabilidad». Valoración familiar (APGAR, Zarit), coordinación con Servicios Sociales, propuesta de teleasistencia, derivación a gestora de casos, pastilleros, educación a hija en gestión del tiempo y autocuidado. Familia es el foco de intervención, no solo el paciente.
2. Estructura y Tipología Familiar
La estructura familiar se refiere a la organización interna: quiénes la componen, cómo se relacionan, qué roles desempeña cada miembro. Existen múltiples tipologías, pero vamos a centrarnos en las más relevantes para enfermería y para el examen:
2.1. Tipologías Familiares más Frecuentes
💡 Clasificación por Estructura (más preguntada en exámenes)
1. Familia Nuclear Tradicional: Pareja heterosexual casada con hijos biológicos. Aunque sigue siendo mayoritaria, ha disminuido porcentualmente en las últimas décadas.
2. Familia Monoparental: Un solo progenitor (madre o padre) convive con hijos. Puede ser por divorcio, viudedad, decisión de maternidad/paternidad en solitario. Importante: No confundir con «familia desestructurada» (término estigmatizante). Las familias monoparentales pueden ser perfectamente funcionales.
3. Familia Extendida o Multigeneracional: Conviven más de dos generaciones (abuelos, padres, hijos, a veces tíos o primos). Frecuente en contextos rurales o cuando hay necesidad económica. Ventaja: red de apoyo amplia. Inconveniente: riesgo de conflictos intergeneracionales, límites difusos.
4. Familia Reconstituida (o Ensamblada): Nueva pareja donde al menos uno aporta hijos de relaciones anteriores. Ejemplo: mujer divorciada con dos hijos se empareja con hombre viudo con un hijo. Los tres menores conviven formando una nueva unidad familiar. Desafíos típicos: roles paternales confusos («¿tú no eres mi padre, por qué me mandas?»), rivalidad entre hermanastros, lealtades divididas hacia progenitor no custodio.
5. Familia Homoparental: Pareja homosexual (dos hombres o dos mujeres) con o sin hijos (biológicos, adoptados, por reproducción asistida). Legalmente equiparada a familias heterosexuales desde 2005. Estudios demuestran que hijos de familias homoparentales no presentan diferencias en desarrollo psicológico respecto a familias heteroparentales. El único factor de riesgo adicional es el estigma social externo (bullying escolar por prejuicios de terceros).
6. Familia de Convivencia (o Familia Funcional): Personas sin vínculo legal ni biológico que viven juntas y se cuidan mutuamente con lazos afectivos profundos. Ejemplo: grupo de amigos mayores que conviven y se apoyan, personas con discapacidad que comparten vivienda tutelada. Importante: para enfermería, si funcionan como familia, son familia. Tienen derecho a información sanitaria, presencia en UCI, participación en toma de decisiones (con consentimiento del paciente).
2.2. Dinámica Familiar: Roles y Límites
Más allá de la estructura, la dinámica es cómo funciona esa familia:
- Roles: Funciones que desempeña cada miembro. En familias saludables, los roles son flexibles y compartidos. En familias disfuncionales, puede haber rigidez extrema («el padre manda, la madre obedece, los hijos callan») o caos total (nadie asume responsabilidades).
- Límites: Fronteras que delimitan quién pertenece al sistema familiar y quién no, y cómo se relacionan los subsistemas internos (pareja, hermanos, etc.). Los límites pueden ser:
- Rígidos: Familia muy cerrada, poco contacto con exterior, comunicación interna pobre. Miembros aislados emocionalmente («cada uno a lo suyo»).
- Difusos: Ausencia de privacidad, fusión emocional excesiva (enmeshment). Miembros no desarrollan autonomía. Ejemplo: madre que lee el WhatsApp de hija adolescente, hijo adulto que duerme en cama de padres.
- Claros: Lo ideal. Límites definidos pero permeables. Respeto a la privacidad individual, pero apoyo mutuo disponible.
3. Ciclo Vital Familiar: Etapas y Crisis Normativas
El ciclo vital familiar es el concepto que describe las etapas predecibles por las que atraviesa una familia a lo largo del tiempo, desde su formación hasta la disolución. Cada etapa tiene tareas evolutivas que la familia debe superar para transitar a la siguiente. El modelo más utilizado en enfermería familiar es el de Carter y McGoldrick.
3.1. Etapas del Ciclo Vital Familiar (Carter-McGoldrick)
| Etapa | Tareas Evolutivas | Crisis Normativas | Implicaciones para Enfermería |
|---|---|---|---|
| 1. Joven adulto independiente | Diferenciación del yo, independencia económica y emocional de familia de origen, inicio de relaciones de pareja | Conflicto independencia vs lealtad familiar, «síndrome del nido vacío» en padres | Educación sexual, anticoncepción, prevención ITS, hábitos saludables, prevención adicciones |
| 2. Formación de pareja | Compromiso con nueva familia (matrimonio/convivencia), ajuste de roles, negociación de reglas, integración de familias de origen | Ajuste de expectativas, conflictos con familias políticas | Planificación familiar, consejo preconcepcional, preparación parentalidad |
| 3. Familia con hijos pequeños | Adaptación al rol parental, reorganización de roles pareja (ahora son padres), relación con abuelos como figuras de apoyo | «Crisis del primer hijo», agotamiento parental, disminución de intimidad de pareja, celos hermanos | Educación maternal/paternal, lactancia, vacunaciones, prevención accidentes, detección maltrato, apoyo a crianza |
| 4. Familia con hijos adolescentes | Flexibilización de límites para permitir autonomía adolescente, cambio de rol de padres (menos control, más negociación), preparación para «salida» de hijos | Conflictos generacionales, rebeldía adolescente, crisis de pareja (a menudo divorcios en esta etapa), padres enfrentan su propia vejez | Programa Forma Joven, prevención adicciones, salud sexual, detección trastornos alimentación, prevención suicidio, mediación familiar |
| 5. Salida de los hijos (nido vacío) | Renegociación de pareja (volver a ser «dos»), aceptación de múltiples entradas/salidas de hijos adultos, inclusión de yernos/nueras/nietos, cuidado de padres ancianos | «Síndrome del nido vacío» (duelo por pérdida del rol parental activo), crisis de pareja, sobrecarga por cuidado de padres dependientes (generación sandwich) | Climaterio/menopausia, andropausia, prevención osteoporosis, cribado cáncer, apoyo cuidador de ancianos, duelos por pérdida de padres |
| 6. Familia anciana | Adaptación a jubilación, aceptación de pérdidas (cónyuge, amigos, capacidades físicas), rol de abuelos, preparación para muerte | Duelo por viudedad, dependencia de hijos, institucionalización, soledad, pérdida de autonomía | Valoración geriátrica integral, prevención fragilidad, cuidados paliativos, duelo anticipado, apoyo a familia ante institucionalización o muerte |
3.2. Crisis Normativas vs Crisis Paranormativas
- Crisis Normativas (Esperadas): Son las transiciones inherentes al ciclo vital. Toda familia las atraviesa. Ejemplos: nacimiento primer hijo, adolescencia, jubilación, muerte de abuelos ancianos. Generan estrés, pero son predecibles y permiten preparación.
- Crisis Paranormativas (Inesperadas): Acontecimientos súbitos, impredecibles, que alteran drásticamente el funcionamiento familiar. Ejemplos: diagnóstico de cáncer en padre de 40 años, muerte súbita de hijo adolescente, despido laboral, divorcio traumático, catástrofe natural, pandemia. Son más desestabilizantes porque no hay preparación previa. Requieren mayor apoyo profesional.
🏥 Caso Práctico en Consulta de Enfermería
Situación: Mujer de 52 años acude a consulta de enfermería con múltiples síntomas somáticos (cefaleas, insomnio, palpitaciones, dolor abdominal inespecífico). Pruebas complementarias normales. Médico deriva a enfermería para «valoración integral».
Al indagar: Hijo mayor (28 años) acaba de irse de casa (se ha casado y vive en otra ciudad). Hija menor (23 años) está terminando carrera y también planea irse. Marido jubilado hace 1 año, pasa todo el día en casa, «no hace nada, solo ve TV». Suegra con Alzheimer acaba de ingresar en residencia (decisión traumática, sentimiento de culpa). Paciente refiere: «He dedicado mi vida a ser madre y ahora… ¿qué soy?»
Diagnóstico enfermero (según NANDA): «Síndrome del nido vacío» + «Afrontamiento familiar comprometido» + «Duelo» (por pérdida de rol materno activo y por «pérdida» simbólica de suegra funcional).
Intervención NIC: Apoyo emocional, facilitar expresión de sentimientos, derivación a psicología si precisa, grupos de apoyo para cuidadoras, reestructuración cognitiva (ayudarla a identificar nuevos roles y proyectos personales), implicación del marido en actividades compartidas.
NOC (resultados esperados): «Nivel de estrés» disminuido, «Bienestar personal» aumentado, «Afrontamiento» efectivo.
4. El Genograma como Herramienta de Valoración
El genograma es, sin duda, la herramienta estrella de este tema y la que más aparece en los exámenes SAS. Así que vamos a desglosarla con todo detalle.
4.1. Definición y Objetivos del Genograma
💡 ¿Qué es el Genograma?
El genograma es un diagrama visual que representa la estructura familiar y las relaciones entre sus miembros a lo largo de al menos tres generaciones. Es como un «árbol genealógico ampliado» que incluye no solo datos demográficos (quién es quién, edades, fechas), sino también información sobre relaciones emocionales, patrones de conducta, enfermedades hereditarias y acontecimientos vitales significativos.
Objetivos del genograma en enfermería familiar:
- Visualizar la estructura familiar de un vistazo (¿quiénes componen la familia?, ¿cómo se organizan?)
- Identificar patrones repetitivos (enfermedades hereditarias, dinámicas relacionales disfuncionales, roles familiares transmitidos de generación en generación)
- Detectar recursos y apoyos (¿hay red familiar amplia?, ¿quién puede ayudar en caso de crisis?)
- Ubicar al paciente en su contexto familiar (comprender que su enfermedad no es aislada, sino que afecta y está afectada por su familia)
- Facilitar la comunicación profesional-familia (elaborar el genograma con la familia genera alianza terapéutica, ellos sienten que «nos importa su historia»)
- Planificar intervenciones personalizadas basadas en la realidad familiar específica
4.2. Simbología Estándar del Genograma
La simbología del genograma está estandarizada internacionalmente para que cualquier profesional sanitario pueda interpretarlo. Aquí tienes los símbolos más importantes (ESTO ES PREGUNTA DIRECTA DE EXAMEN):
📊 Símbolos Básicos del Genograma
REPRESENTACIÓN DE PERSONAS:
- □ (Cuadrado) = Hombre/Varón
- ○ (Círculo) = Mujer
- △ (Triángulo) = Embarazo actual o aborto espontáneo
- X dentro del símbolo = Persona fallecida (se pone X dentro del cuadrado o círculo)
- Doble línea del perímetro = Persona índice o identificada (el «paciente» sobre el que se estructura el genograma)
RELACIONES ENTRE PERSONAS:
- Línea horizontal continua = Matrimonio o unión estable
- Línea horizontal con dos barras (//) = Divorcio o separación
- Línea horizontal punteada = Relación no biológica (adopción, acogida, pareja sin descendencia común)
- Líneas verticales desde la línea horizontal hacia abajo = Descendencia (hijos). Los hijos se ordenan de izquierda a derecha por edad (el mayor a la izquierda, el menor a la derecha)
CALIDAD DE LAS RELACIONES (se dibujan entre las personas):
- Línea simple = Relación normal/neutra
- Línea doble o gruesa = Relación muy cercana, fusionada
- Línea discontinua o con cruces = Relación conflictiva, distante
- Línea en zigzag = Relación de conflicto intenso o abuso
DELIMITACIÓN DE HOGARES:
- Línea discontinua formando un rectángulo alrededor de personas = Miembros que conviven en el mismo hogar
4.3. Elaboración del Genograma: Metodología
¿Cómo se hace un genograma en la práctica clínica? Paso a paso:
- Preparación: Explica a la familia qué es un genograma y para qué sirve. Pide permiso. Genera clima de confianza. Esto no es «un trámite burocrático», es una entrevista terapéutica.
- Inicio por la persona índice: Comienza dibujando al paciente (persona que motiva la consulta). Colócalo en el centro inferior del papel. Márcalo con doble línea.
- Genera hacia arriba (ascendientes): Pregunta por padres del paciente, luego abuelos. Anota nombres, edades, enfermedades relevantes, fecha de fallecimiento si aplica.
- Genera hacia los lados (hermanos/pareja): Si tiene pareja, dibújala. Si tiene hermanos, dibújalos ordenados por edad.
- Genera hacia abajo (descendientes): Hijos del paciente, si los tiene.
- Completa información demográfica: Dentro o al lado de cada símbolo, anota edad, nombre, profesión si es relevante, enfermedades crónicas principales.
- Dibuja las relaciones emocionales: Pregunta: «¿Cómo es su relación con su madre? ¿Y con su hermano?» Dibuja líneas de calidad de relación según lo que te cuentan.
- Marca acontecimientos vitales significativos: Muertes traumáticas, divorcios conflictivos, migraciones, enfermedades graves. Se pueden anotar con una flecha o nota al lado del símbolo afectado.
- Delimita el hogar actual: Rodea con línea discontinua a las personas que viven actualmente bajo el mismo techo.
- Revisa con la familia: «¿Es así? ¿Falta alguien importante?» Esto valida la información y genera alianza.
🏥 Ejemplo Real: Genograma en Atención Primaria
Caso: Mujer de 65 años (Ana) con diabetes tipo 2 mal controlada, HbA1c 9,2%, múltiples visitas a Urgencias por descompensaciones. Vive con marido (70 años, EPOC avanzado, oxigenoterapia domiciliaria). Tienen dos hijos: varón (40 años, vive en otra ciudad, contacto esporádico) y mujer (38 años, vive al lado, la visita diariamente pero «está agotada»).
Genograma revela: Madre de Ana (fallecida hace 3 años por complicaciones de diabetes) vivía con ellos hasta su muerte. Ana era la cuidadora principal. Ahora Ana siente culpa por «no cuidar bien» a su madre (murió con amputación de pierna). Hermano de Ana también diabético, falleció hace 5 años por IAM (complicación de diabetes). Patrón familiar: diabetes hereditaria + pérdidas traumáticas recientes + rol de cuidadora sobrecargada (ahora cuida a marido dependiente) + culpa no resuelta.
Interpretación: La diabetes de Ana no está mal controlada por «falta de educación sanitaria». Es porque está emocionalmente agotada, en duelo no procesado, y prioriza cuidar a su marido antes que cuidarse a sí misma (patrón aprendido de su madre). Además, el hijo varón está emocionalmente distante (relación fría), mientras la hija está sobrecargada (relación fusionada con madre, no pone límites).
Intervención enfermera derivada del genograma: No es «más educación sobre dieta». Es: facilitar duelo (derivación a psicología), apoyo a la hija cuidadora (Zarit, grupos de apoyo), mediación familiar para implicar al hijo varón, derivación de marido a fisioterapeuta respiratorio para optimizar autonomía, y entonces sí, refuerzo de autocuidado de Ana.
4.4. Líneas Horizontales y Verticales en el Genograma (Pregunta de Examen)
«En el genograma (señale la incorrecta):»
A) Se representan a los miembros de la familia según edad, sexo y generación
B) Las líneas horizontales son fases del ciclo vital familiar
C) El hijo de mayor edad debe ir colocado en el extremo de la derecha del gráfico
D) Las líneas verticales son relaciones generacionales
RESPUESTA CORRECTA: C
Explicación: El hijo de mayor edad va a la IZQUIERDA, no a la derecha. Los hijos se ordenan de izquierda (mayor) a derecha (menor). La opción B es correcta: las líneas horizontales unen a personas de la misma generación (parejas, hermanos). La opción D es correcta: las líneas verticales conectan generaciones (padres-hijos).
5. Acontecimientos Vitales Complejos y Crisis Familiares
Los acontecimientos vitales estresantes son eventos que alteran el funcionamiento familiar y requieren adaptación. Pueden ser normativos (esperados) o paranormativos (inesperados), como ya vimos. Pero algunos acontecimientos son especialmente complejos y generan crisis familiar:
5.1. Principales Acontecimientos Vitales Complejos
- Diagnóstico de enfermedad grave/crónica en un miembro: Cáncer, ELA, Alzheimer, ictus con secuelas, etc. Toda la familia entra en crisis: reorganización de roles, impacto económico, duelo anticipado, sobrecarga del cuidador.
- Muerte de un miembro (especialmente muerte inesperada o de hijos): Duelo familiar. Si es muerte traumática (suicidio, accidente), el impacto es aún mayor. Familias pueden quedar «congeladas» en el duelo, no transitar a siguientes etapas del ciclo vital.
- Divorcio/separación: Especialmente conflictivo si hay hijos menores. Riesgo de «triangulación» (hijos atrapados en medio del conflicto parental), alienación parental, pérdida de contacto con familia extensa de un lado.
- Migración: Pérdida de red de apoyo, choque cultural, duelo migratorio. Familias migrantes tienen mayor riesgo de aislamiento social.
- Violencia intrafamiliar: Maltrato a menores, violencia de género, abuso a ancianos. Rompe la función protectora de la familia, genera trauma complejo.
- Adicciones de un miembro: Alcoholismo, drogadicción. Toda la familia se organiza alrededor del adicto (codependencia). Hijos asumen roles parentales prematuros (parentificación).
- Desempleo prolongado: Impacto económico, pérdida de rol proveedor, conflictos de pareja, riesgo de depresión en desempleado.
- Nacimiento de hijo con discapacidad: Duelo por el «hijo idealizado», reorganización total de la familia, sobrecarga de cuidados, impacto en hermanos (a menudo desatendidos).
5.2. Respuestas Familiares a la Enfermedad
Cuando un miembro enferma gravemente, la familia puede reaccionar de diferentes maneras:
- Negación: «No es tan grave, se va a curar seguro.» Evitan hablar del diagnóstico, rechazan información médica.
- Sobreprotección: Infantilizan al enfermo, no le dejan tomar decisiones, hacen todo por él. Esto reduce la autonomía del paciente y puede generar dependencia aprendida.
- Evitación/distanciamiento: Familiares se alejan, visitas escasas, no se implican en cuidados. Puede ser por miedo, agotamiento emocional, conflictos previos no resueltos.
- Culpabilización: Buscan a alguien a quien culpar («es que fumaba mucho», «es que no hizo caso al médico»). Genera conflictos, no resuelve nada.
- Afrontamiento adaptativo: Aceptación del diagnóstico, búsqueda de información, reorganización de roles flexible, expresión emocional saludable, apoyo mutuo. Esta es la respuesta más funcional.
🏥 Intervención Enfermera ante Crisis Familiar por Enfermedad
Modelo Calgary de Intervención Familiar Breve (Wright-Leahey): Es el modelo más usado en Atención Primaria para intervención enfermera con familias en crisis. Tres fases:
1. ENGAGEMENT (Vinculación): Generar alianza terapéutica con la familia. Escucha activa, empatía, validación de emociones («entiendo que están agotados, es normal sentir rabia»), respeto, no juicio.
2. ASSESSMENT (Valoración): Explorar la percepción de la familia sobre el problema. ¿Cómo entienden la enfermedad? ¿Qué significa para ellos? ¿Qué recursos tienen? ¿Qué les preocupa más? Genograma, APGAR familiar, preguntas circulares (ver más adelante).
3. INTERVENTION (Intervención): Ofrecer información (sin inundar), validar emociones, plantear preguntas terapéuticas que faciliten la reflexión familiar, movilizar recursos (internos de la familia y externos del sistema sanitario/social), facilitar comunicación entre miembros, normalizar reacciones («es normal que se peleen, están todos estresados»).
6. Valoración Familiar en Enfermería
La valoración familiar va más allá de la anamnesis del paciente individual. Requiere instrumentos específicos. Los más utilizados en el SAS son:
6.1. APGAR Familiar
💡 APGAR Familiar (Smilkstein)
Cuestionario breve (5 preguntas) que valora la percepción del funcionamiento familiar desde la perspectiva de un miembro. Evalúa cinco dimensiones (de ahí el acrónimo APGAR):
- Adaptación: ¿La familia se adapta cuando hay problemas?
- Participación (Partnership): ¿Se comunican y comparten decisiones?
- Gradiente de crecimiento: ¿La familia apoya el desarrollo individual de cada miembro?
- Afecto: ¿Hay expresión de cariño?
- Resolución (Resolve): ¿La familia dedica tiempo a estar juntos?
Puntuación: Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 (Nunca=0, A veces=1, Casi siempre=2). Puntuación total de 0 a 10.
- 7-10 puntos: Familia funcional
- 4-6 puntos: Disfunción familiar leve
- 0-3 puntos: Disfunción familiar grave
RESPUESTA CORRECTA: D (APGAR familiar + Escala sociofamiliar de Gijón)
El Cuestionario Malt NO es de valoración familiar, es para detección de alcoholismo. No lo confundas.
6.2. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Herramienta especialmente útil en valoración de personas ancianas. Evalúa cinco áreas:
- Situación familiar: ¿Vive solo? ¿Con familia? ¿Relación buena/mala?
- Situación económica: ¿Ingresos suficientes? ¿Pensión? ¿Dependencia económica?
- Vivienda: ¿Adecuada? ¿Barreras arquitectónicas? ¿Condiciones higiénicas?
- Relaciones sociales: ¿Tiene amigos? ¿Sale de casa? ¿Participa en actividades?
- Apoyo de la red social: ¿Recibe ayuda cuando la necesita? ¿De quién?
Puntuación: Cada área se puntúa de 1 (situación buena) a 5 (situación de riesgo social grave). Puntuación total de 5 a 25.
- 5-9 puntos: Situación social buena
- 10-14 puntos: Riesgo social
- ≥15 puntos: Problema social establecido (requiere intervención de Servicios Sociales)
6.3. Cuestionario Duke-UNC de Apoyo Social Percibido
💡 Duke-UNC (Apoyo Social Percibido)
Valora el apoyo social percibido (no el real, sino cómo lo percibe la persona). Importante porque el apoyo social es un determinante de salud: personas con buena red de apoyo tienen mejor pronóstico en enfermedades, menos depresión, mejor adherencia a tratamientos.
Consta de 11 preguntas sobre dos dimensiones:
- Apoyo confidencial: ¿Tengo a quién hablar de mis problemas íntimos?
- Apoyo afectivo: ¿Siento que hay gente que me quiere y se preocupa por mí?
Puntuación: De 11 a 55 puntos. Menor puntuación = menor apoyo percibido (mayor riesgo social).
RESPUESTA CORRECTA: A (Duke-UNC)
Por qué las otras son incorrectas: Goldberg es para ansiedad/depresión, Yesavage es para depresión geriátrica, Katz es para valoración de ABVD. Solo Duke-UNC evalúa apoyo social.
6.4. Índice de Esfuerzo del Cuidador (Zarit)
Aunque no es específicamente de «valoración familiar», el Zarit es fundamental cuando hay un cuidador principal en la familia (lo cual es frecuentísimo en el SAS, especialmente en Atención Primaria y Gestión de Casos).
Valora la sobrecarga del cuidador de personas dependientes. 22 preguntas sobre impacto físico, emocional, social y económico del cuidado. Puntuación de 0 a 88:
- <22 puntos: No sobrecarga
- 22-46 puntos: Sobrecarga leve
- 47-55 puntos: Sobrecarga intensa
- >55 puntos: Claudicación del cuidador (riesgo de abandono, maltrato, institucionalización del dependiente)
Intervención NIC según Zarit: Apoyo al cuidador principal (NIC 7040), educación sobre manejo de cuidados, recursos de respiro familiar, grupos de apoyo, coordinación con Servicios Sociales para teleasistencia/ayuda a domicilio, prevención del síndrome del cuidador quemado.
7. Intervenciones de Enfermería con Familias
Una vez valorada la familia, ¿qué hacemos? Las intervenciones enfermeras con familias están codificadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Las más relevantes son:
7.1. Intervenciones NIC Principales
| Código NIC | Intervención | Actividades Clave |
|---|---|---|
| 7040 | Apoyo al cuidador principal | Educación sobre manejo de cuidados, enseñar técnicas de manejo del estrés, facilitar recursos de respiro, grupos de apoyo |
| 7100 | Estimulación de la integridad familiar | Facilitar comunicación entre miembros, identificar roles y responsabilidades, ayudar a resolver conflictos |
| 7110 | Fomentar la implicación familiar | Animar a familia a participar en plan de cuidados, facilitar presencia en hospital/UCI, informar sobre evolución |
| 7120 | Movilización familiar | Ayudar a familia a identificar sus propios recursos, conectar con recursos comunitarios, fomentar resolución de problemas |
| 7140 | Apoyo a la familia | Escucha activa, aceptación de valores familiares, facilitar expresión de emociones, apoyo en toma de decisiones difíciles |
| 7150 | Terapia familiar | Intervención especializada. Requiere formación específica. Derivar a psicología/psiquiatría si se detecta disfunción grave |
RESPUESTA CORRECTA: A (Preparación al parto)
Explicación: La preparación al parto es una intervención específica de educación maternal, no una intervención general de apoyo a la familia. Las otras tres opciones (B, C, D) sí son intervenciones NIC enfocadas directamente en el funcionamiento y bienestar familiar.
7.2. Facilitación de la Presencia Familiar
Históricamente, los hospitales restringían las visitas familiares (horarios rígidos, prohibición en UCI, etc.). La evidencia actual demuestra que la presencia de la familia es beneficiosa para el paciente: reduce ansiedad, mejora percepción de calidad asistencial, facilita la comunicación profesional-familia, y no aumenta infecciones ni complica el trabajo enfermero (cuando se gestiona bien).
En el SSPA: Desde 2015 se impulsa la humanización de la asistencia, que incluye flexibilización de horarios de visita, presencia de acompañante 24h en hospitalización (especialmente en pediatría, personas mayores, paliativos), y presencia de familia en UCI (al menos 2 visitas/día de familiares, ampliables según situación).
Tarjeta +Cuidado: Sistema del SAS que permite identificar a un familiar como «acompañante principal» con acceso preferente, incluso fuera de horario de visitas. Se usa en pacientes frágiles, terminales, con deterioro cognitivo, etc.
8. Teoría de Sistemas Aplicada a la Familia
La Teoría General de Sistemas (Bertalanffy) es el marco teórico que sustenta toda la intervención enfermera con familias. La familia se entiende como un sistema abierto:
8.1. Principios Sistémicos Aplicados a la Familia
- Totalidad: La familia es más que la suma de sus miembros individuales. Tiene propiedades emergentes (dinámicas, patrones) que no se explican mirando solo a cada persona aislada.
- Interdependencia: Los miembros están interconectados. Un cambio en uno afecta a todos. Por ejemplo: si el padre desarrolla depresión, toda la familia se reorganiza (madre asume más tareas, hijos se preocupan, abuelos se implican).
- Circularidad: Las relaciones familiares son circulares, no lineales. No hay «culpables» únicos. Ejemplo: adolescente fuma marihuana → padres se ponen autoritarios y castigan → adolescente se rebela más y fuma más → padres se frustran y se vuelven aún más rígidos. Es un círculo vicioso. La intervención sistémica rompe el círculo, no busca culpables.
- Equifinalidad: Múltiples caminos llevan al mismo resultado. Dos familias pueden llegar a la misma disfunción (ejemplo: divorcio) por causas completamente diferentes (una por infidelidad, otra por problemas económicos, otra por diferencias en crianza de hijos).
- Homeostasis: Las familias tienden a mantener el equilibrio interno. Resisten los cambios (incluso cuando el cambio sería positivo). Por eso, cuando un miembro mejora (ejemplo: adicto que se recupera), a veces la familia inconscientemente sabotea la recuperación porque el sistema está «acostumbrado» al problema.
- Morfogénesis: Capacidad de cambio y crecimiento. Las familias sanas son capaces de adaptarse a nuevas situaciones sin desintegrarse.
💡 Preguntas Circulares en Intervención Familiar
Las preguntas circulares son una técnica de entrevista terapéutica que ayuda a la familia a reflexionar sobre sus propias dinámicas. En lugar de preguntas lineales («¿Por qué tu hijo se porta mal?»), se hacen preguntas circulares:
- «Cuando tu hijo se porta mal, ¿qué hace tu marido?» (explora interacciones)
- «Si tu madre estuviera aquí, ¿qué diría sobre este problema?» (introduce perspectiva de ausente)
- «¿Cómo crees que se siente tu hermana cuando tú y mamá discutís?» (genera empatía)
- «¿Quién en la familia sufre más con esta situación?» (identifica miembro más vulnerable)
Estas preguntas no buscan respuestas «correctas». Buscan que la familia piense de forma diferente sobre su problema. A menudo, solo con reflexionar, la familia ya empieza a cambiar patrones.
9. La Familia en el Sistema Sanitario Público de Andalucía
9.1. Estrategia de Cuidados del SSPA y Atención Familiar
La Estrategia de Cuidados del SSPA (2016-2020, prorrogada) sitúa a la familia como eje central de los cuidados. Reconoce que:
- La familia es el principal proveedor de cuidados en Andalucía (más del 80% de los cuidados a personas dependientes los proporciona la familia, no servicios profesionales).
- Las familias necesitan apoyo profesional para no claudicar. La sobrecarga del cuidador es un problema de salud pública.
- La enfermería debe valorar e intervenir con la familia como unidad, no solo con el individuo enfermo.
9.2. PAIs y Valoración Familiar
Varios Procesos Asistenciales Integrados (PAI) del SAS incluyen específicamente la valoración familiar:
- PAI Cuidados Paliativos: Valoración del duelo familiar, identificación de cuidador principal, apoyo al duelo anticipado.
- PAI Atención a Pacientes Pluripatológicos: Valoración sociofamiliar (Gijón), valoración del cuidador (Zarit), coordinación con Servicios Sociales.
- PAI Atención a la Infancia y Adolescencia: Valoración de estructura familiar, detección de maltrato, apoyo a crianza.
- PAI Trastorno Mental Grave: Psicoeducación familiar, grupos de apoyo a familiares, reducción de emoción expresada.
RESPUESTA CORRECTA: A
Esta pregunta confirma que los PAIs del SAS exigen una valoración familiar completa: estructura, ciclo vital, acontecimientos vitales, interacciones, disfunción. Es decir, TODO lo que hemos estudiado en este tema.
9.3. Gestión de Casos y Familia
El Modelo Andaluz de Gestión de Casos tiene a la familia como uno de sus pilares. La Enfermera Gestora de Casos (EGC) realiza valoración integral que siempre incluye valoración familiar:
- Genograma
- APGAR familiar o similar
- Identificación del cuidador principal y valoración de sobrecarga
- Valoración de recursos sociales (Gijón)
- Coordinación con Servicios Sociales para movilización de recursos (teleasistencia, ayuda a domicilio, centros de día, respiro familiar)
10. Duelo Familiar
El duelo es la respuesta emocional a una pérdida significativa. Aunque típicamente asociamos duelo con muerte, puede haber duelo por:
- Pérdida de salud (amputación, diagnóstico de enfermedad crónica invalidante)
- Pérdida de rol (jubilación, nido vacío, divorcio)
- Pérdida de proyecto vital (infertilidad en pareja que deseaba hijos)
10.1. Duelo Anticipado
Duelo anticipado es el proceso de duelo que comienza antes de la pérdida real, cuando la familia sabe que es inminente (ejemplo: familiar con cáncer terminal en fase avanzada). La familia ya empieza a «despedirse» emocionalmente.
Funciones del duelo anticipado: Permite prepararse psicológicamente, resolver asuntos pendientes (reconciliaciones, despedidas), redistribuir roles familiares antes de la pérdida. Reduce la intensidad del duelo post-mortem.
10.2. Tareas del Duelo Familiar (Worden)
Worden propone que el duelo no son «fases» rígidas, sino tareas que la familia debe completar:
- Aceptar la realidad de la pérdida: Superar la negación. «Murió. No va a volver.» (Parece obvio, pero muchas familias quedan atascadas aquí meses/años).
- Procesar el dolor: Permitir que el dolor emerja. No «ser fuerte y no llorar». Expresar emociones. Esto es especialmente difícil en familias con patrones de «no mostrar debilidad».
- Adaptarse a un mundo sin la persona fallecida: Reorganización de roles. Si murió el padre proveedor, ¿quién ahora gestiona la economía? Si murió la abuela cuidadora, ¿quién cuida a los niños? Requiere flexibilidad familiar.
- Encontrar un lugar duradero para el fallecido en la vida emocional, mientras se emprende una nueva vida: No es «olvidar». Es integrar la pérdida. La familia puede recordar con cariño (no solo con dolor), honrar la memoria, y a la vez vivir plenamente.
10.3. Duelo Complicado o Patológico
Algunas familias no logran completar las tareas del duelo y desarrollan duelo complicado:
- Duelo crónico: Años después, la familia sigue «congelada» en el duelo. No han reorganizado roles. La habitación del fallecido sigue intacta. No hay reactivación de vida social.
- Duelo ausente o inhibido: Familia que «no llora», actúa como si no hubiera pasado nada. Riesgo de somatización, depresiones enmascaradas.
- Duelo retardado: Familia funciona «bien» inmediatamente tras la pérdida, pero meses/años después colapsa (descompensación diferida).
Intervención enfermera: Detectar duelo complicado (usar instrumentos como Inventario de Duelo Complicado), facilitar expresión emocional, grupos de ayuda mutua para duelo, derivación a psicología/psiquiatría si hay ideación suicida, depresión mayor, o disfunción grave.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS SOBRE EL TEMA 61
A continuación, se presentan todas las preguntas reales de exámenes oficiales del SAS relacionadas con este tema, extraídas de las convocatorias 2013-2025. Estudiar estas preguntas es fundamental porque los examinadores tienden a repetir conceptos clave.
Pregunta 1 OEP 2016 Aplazada
En el genograma (señale la incorrecta):
- A) CORRECTA: Sí, en el genograma se representan edad, sexo (cuadrado=hombre, círculo=mujer) y generación (cada nivel horizontal es una generación).
- B) CORRECTA: Las líneas horizontales unen a personas de la misma generación (parejas, hermanos) y representan relaciones maritales o de hermandad, que son parte de las fases del ciclo vital.
- D) CORRECTA: Las líneas verticales conectan padres con hijos, es decir, relaciones entre generaciones diferentes.
Pregunta 2 OPE Aragón 2024
Señala la respuesta INCORRECTA sobre el genograma familiar:
- A) CORRECTA: El genograma es efectivamente una representación gráfica del desarrollo familiar en el tiempo, incluyendo al menos 3 generaciones.
- C) CORRECTA: Sí, el hogar actual (las personas que conviven en la misma casa) se delimita con una línea discontinua formando un rectángulo alrededor de esos miembros.
- D) CORRECTA: La persona índice (el paciente que motiva la elaboración del genograma) se marca con doble línea en su símbolo (cuadrado o círculo) para identificarla claramente.
Pregunta 3 ENFERMERO 2021 LIBRE APLAZADO
Un símbolo triangular en un genograma corresponde a:
- A) INCORRECTA: Un hombre se representa con un cuadrado (□), no con un triángulo.
- B) INCORRECTA: Una mujer se representa con un círculo (○), no con un triángulo.
- D) INCORRECTA: Un aborto se representa con un triángulo pequeño RELLENO o con X, pero el triángulo básico sin relleno es embarazo actual.
Pregunta 4 OEP 2013-2015 Aplazada
Señale qué cuestionarios son útiles para la valoración familiar:
- C) INCORRECTA: El Cuestionario Malt (Munich Alcoholism Test) NO es de valoración familiar. Es un cuestionario para detección de alcoholismo en el paciente individual. No valora dinámicas familiares. Es un error típico en exámenes.
Pregunta 5 OEP 2013-2015 Aplazada
Entre las intervenciones de los cuidados durante la vida para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia está (señale la incorrecta):
- B) CORRECTA: «Apoyo al cuidador principal» (NIC 7040) es una intervención central en enfermería familiar, especialmente en contextos de dependencia.
- C) CORRECTA: «Facilitar la presencia de la familia» (NIC 7170) es una intervención de humanización que mejora el bienestar familiar y del paciente.
- D) CORRECTA: «Apoyo a la familia» (NIC 7140) es la intervención genérica de soporte emocional y psicológico a la familia ante situaciones de crisis.
Pregunta 6 ENFERMERO 2021 LIBRE APLAZADO
¿Cuál de los siguientes test y escalas nos ayudaría a evaluar el apoyo social percibido de una persona cuidadora?
- B) INCORRECTA: El Cuestionario Goldberg (GADS/EADG) es para cribado de ansiedad y depresión, NO para apoyo social.
- C) INCORRECTA: El Cuestionario Yesavage (GDS) es para cribado de depresión en personas ancianas, NO para apoyo social.
- D) INCORRECTA: El Índice de Katz es para valoración de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) en personas dependientes, NO para apoyo social.
Pregunta 7 OPE 2025
¿Qué herramienta se emplea en la visita domiciliaria de un paciente dependiente para valorar el apoyo social percibido, no el real?
- A) INCORRECTA: El APGAR Familiar valora la percepción del funcionamiento familiar (adaptación, participación, afecto, etc.), no específicamente el apoyo social percibido.
- B) INCORRECTA: El Índice de esfuerzo del cuidador no es un instrumento estandarizado ampliamente usado. Se confunde con el Zarit.
- D) INCORRECTA: El Zarit valora la sobrecarga del cuidador, no el apoyo social percibido.
Pregunta 8 OEP 2013-2015 Aplazada
El diagnóstico de «Afrontamiento familiar comprometido» lo podemos relacionar con:
Pregunta 9 OEP 2016 Aplazada
En el proceso de valoración, intervención y seguimiento, es importante, según el PAI Riesgo Vascular, una valoración familiar que incluya, entre otros:
- B) INCORRECTA: Esta opción describe actividades de prevención primaria y secundaria, NO específicamente de valoración familiar. Aunque son importantes en el PAI Riesgo Vascular, no responden a la pregunta sobre qué incluye la valoración familiar.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN – TEMA 61
Instrucciones: Este cuestionario contiene 30 preguntas tipo test elaboradas específicamente para evaluar tu dominio del Tema 61. Responde primero todas las preguntas sin mirar las respuestas. Luego, verifica tus aciertos. Objetivo: mínimo 24/30 correctas (80%) para considerar el tema bien estudiado.
¿Cuál de las siguientes NO es una función de la familia?
Una familia formada por una pareja donde ambos aportan hijos de relaciones anteriores se denomina:
Según el modelo de Carter-McGoldrick, ¿en qué etapa del ciclo vital familiar la tarea evolutiva principal es la diferenciación del yo y la independencia de la familia de origen?
Las crisis familiares súbitas e impredecibles, como un diagnóstico de cáncer o una muerte repentina, se denominan:
En el genograma, ¿cómo se representa un hombre?
En el genograma, los hijos se ordenan:
¿Qué símbolo se utiliza en el genograma para representar un embarazo actual?
En el genograma, ¿cómo se indica que una persona ha fallecido?
Las líneas verticales en el genograma representan:
¿Qué significa en el genograma una línea horizontal con dos barras (//) entre dos personas?
El APGAR familiar valora:
Una puntuación de 3 puntos en el APGAR familiar indica:
¿Cuál de los siguientes instrumentos NO es de valoración familiar?
El Cuestionario Duke-UNC valora:
La Escala de Gijón es especialmente útil para valorar:
¿Cuál de las siguientes NO es una intervención NIC de apoyo a la familia?
Según la Teoría General de Sistemas aplicada a la familia, el principio que establece que un cambio en un miembro afecta a todos los demás se denomina:
Las preguntas circulares en la intervención familiar sirven para:
El Modelo Calgary de Intervención Familiar Breve consta de tres fases. ¿Cuál es la primera?
Una familia que muestra límites rígidos entre sus miembros se caracteriza por:
El duelo que comienza antes de la pérdida real, cuando la familia sabe que es inminente (por ejemplo, en fase terminal), se denomina:
Según Worden, la última tarea del duelo familiar es:
Una familia que años después de una pérdida sigue «congelada» en el duelo, sin reorganizar roles ni reactivar vida social, presenta:
La Estrategia de Cuidados del SSPA reconoce que la familia es:
En el Modelo Andaluz de Gestión de Casos, la Enfermera Gestora de Casos debe realizar:
¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una crisis paranormativa?
Una familia homoparental en el SSPA:
El Índice Zarit valora:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el genograma es FALSA?
El diagnóstico enfermero NANDA «Afrontamiento familiar comprometido» (00074) puede estar relacionado con:
🎯 ESTRATEGIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN
Conceptos MÁS FRECUENTES en Oposiciones SAS (Frecuencia >70%)
- Genograma: Casi 100% de las convocatorias. Símbolos (cuadrado=hombre, círculo=mujer, triángulo=embarazo, X=fallecido), orden de hijos (izquierda a derecha, mayor a menor), líneas horizontales y verticales.
- APGAR Familiar: Muy frecuente. Qué valora (funcionamiento familiar), puntuación (0-10, interpretación), dimensiones (Adaptación, Participación, Gradiente de crecimiento, Afecto, Resolución).
- Cuestionarios de valoración familiar: Saber diferenciar APGAR (funcionamiento), Duke-UNC (apoyo social percibido), Gijón (situación sociofamiliar ancianos), Zarit (sobrecarga cuidador). NO confundir con instrumentos de otras áreas (Malt=alcoholismo, Goldberg=ansiedad, Yesavage=depresión geriátrica).
- Ciclo vital familiar: Etapas de Carter-McGoldrick, tareas evolutivas de cada etapa, crisis normativas vs paranormativas.
- Tipologías familiares: Saber definir y diferenciar: nuclear, monoparental, extendida, reconstituida, homoparental, convivencia. NO estigmatizar ninguna.
- Intervenciones NIC con familias: Apoyo al cuidador principal (7040), Facilitar presencia familia (7170), Apoyo a la familia (7140). NO confundir con intervenciones específicas no familiares (preparación al parto).
- Teoría de Sistemas: Conceptos de interdependencia, circularidad, homeostasis. Aplicación a familia como sistema.
❌ Errores Típicos a EVITAR
- Confundir símbolos del genograma: Cuadrado es hombre, círculo es mujer. NO al revés. Los hijos van de izquierda (mayor) a derecha (menor), NO al revés.
- Confundir instrumentos de valoración: Malt NO es de valoración familiar, es de alcoholismo. Goldberg NO es de apoyo social, es de ansiedad. Yesavage NO es de familia, es de depresión geriátrica.
- Creer que «familia normal» es solo nuclear tradicional: En el SAS, TODAS las tipologías familiares son legítimas y dignas de cuidados sin discriminación.
- Olvidar que el genograma incluye al menos 3 generaciones: No vale con dibujar solo al paciente y sus padres. Hay que incluir abuelos.
- Pensar que el APGAR valora apoyo social: NO. El APGAR valora funcionamiento familiar. El Duke-UNC valora apoyo social percibido.
- Confundir preparación al parto con intervención familiar: La preparación al parto NO es intervención de apoyo familiar general. Es educación maternal específica.
🧠 Mnemotecnias Útiles
📊 Símbolos Genograma: «C-C-T-X»
- Cuadrado = Hombre (ángulos rectos, masculino)
- Círculo = Mujer (redondo, femenino)
- Triángulo = Embarazo
- X dentro = Fallecido
👨👩👧 Tipologías Familia: «N-M-E-R-H-C»
- Nuclear
- Monoparental
- Extendida
- Reconstituida
- Homoparental
- Convivencia
💡 APGAR Familiar: «A-P-G-A-R»
- Adaptación
- Participación
- Gradiente de crecimiento
- Afecto
- Resolución
🔄 Principios Sistémicos: «T-I-C-E-H-M»
- Totalidad
- Interdependencia
- Circularidad
- Equifinalidad
- Homeostasis
- Morfogénesis
💔 Tareas Duelo (Worden): «A-P-A-E»
- Aceptar realidad pérdida
- Procesar dolor
- Adaptarse vida sin persona
- Encontrar lugar duradero (integrar)
📅 Plan de Estudio Recomendado (2-3 semanas)
Semana 1: Conceptos Base y Genograma
- Días 1-2: Concepto de familia, tipologías, funciones, estructura
- Días 3-4: Genograma: símbolos, elaboración, interpretación. Practicar dibujando tu propio genograma familiar
- Días 5-6: Ciclo vital familiar (etapas Carter-McGoldrick), crisis normativas vs paranormativas
- Día 7: Repaso general semana 1, hacer test de 10 preguntas sobre genograma
Semana 2: Valoración e Intervención Familiar
- Días 1-2: Instrumentos de valoración: APGAR, Gijón, Duke-UNC, Zarit. Memorizar qué valora cada uno
- Días 3-4: Intervenciones NIC con familias, Modelo Calgary, preguntas circulares
- Días 5-6: Teoría de Sistemas, duelo familiar, acontecimientos vitales complejos
- Día 7: Repaso semana 2, hacer test de 10 preguntas sobre instrumentos y crisis
Semana 3: Integración y Examen
- Días 1-2: Repasar mnemotecnias, errores típicos, casos prácticos del tema
- Días 3-4: Hacer las 9 preguntas reales de examen + las 30 de autoevaluación SIN MIRAR RESPUESTAS
- Día 5: Corregir, analizar errores, repasar conceptos fallados
- Día 6: Simulacro final: 20 preguntas cronometradas (25 minutos)
- Día 7: Repaso general, leer una vez todo el tema completo
Objetivo final: 80% de aciertos en el cuestionario de autoevaluación y 100% de aciertos en las preguntas reales de examen.
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 61
Estructura Visual del Tema: Atención a la Familia
TEMA 61: ATENCIÓN A LA FAMILIA
│
├── 1. CONCEPTO DE FAMILIA
│ ├── Definición (OMS/SSPA): grupo unido por vínculos, convivencia, identidad
│ ├── Funciones: económica, afectiva, socializadora, cuidadora, reproductora
│ └── Importancia en salud: determinante de hábitos, apoyo, cumplimiento terapéutico
│
├── 2. ESTRUCTURA Y TIPOLOGÍA FAMILIAR
│ ├── Tipologías principales:
│ │ ├── Nuclear (pareja + hijos biológicos)
│ │ ├── Monoparental (1 progenitor + hijos)
│ │ ├── Extendida (varias generaciones)
│ │ ├── Reconstituida (nueva pareja con hijos de relaciones previas)
│ │ ├── Homoparental (pareja mismo sexo ± hijos)
│ │ └── Convivencia (sin vínculo legal, funcional)
│ └── Dinámica: roles (flexibles vs rígidos), límites (rígidos/difusos/claros)
│
├── 3. CICLO VITAL FAMILIAR (Carter-McGoldrick)
│ ├── Etapas:
│ │ ├── 1. Joven adulto independiente → Diferenciación del yo
│ │ ├── 2. Formación pareja → Compromiso, integración familias origen
│ │ ├── 3. Familia hijos pequeños → Rol parental, reorganización pareja
│ │ ├── 4. Familia hijos adolescentes → Flexibilización, negociación
│ │ ├── 5. Salida hijos (nido vacío) → Renegociación pareja, cuidado ancianos
│ │ └── 6. Familia anciana → Jubilación, pérdidas, preparación muerte
│ └── Crisis:
│ ├── Normativas (esperadas: nacimiento, jubilación)
│ └── Paranormativas (inesperadas: enfermedad, muerte súbita)
│
├── 4. GENOGRAMA ⭐ (MÁS PREGUNTADO EN EXAMEN)
│ ├── Definición: diagrama estructura + relaciones, ≥3 generaciones
│ ├── Simbología estándar:
│ │ ├── □ = Hombre | ○ = Mujer | △ = Embarazo | X dentro = Fallecido
│ │ ├── Línea horizontal = Matrimonio | // = Divorcio
│ │ ├── Línea vertical = Relación generacional (padres-hijos)
│ │ └── Líneas calidad relación (doble=cercana, zigzag=conflicto)
│ ├── Elaboración:
│ │ ├── Persona índice (doble línea)
│ │ ├── Hijos ordenados izquierda (mayor) → derecha (menor) ⚠️
│ │ └── Hogar actual delimitado con línea discontinua
│ └── Utilidad: identificar patrones, recursos, planificar intervenciones
│
├── 5. ACONTECIMIENTOS VITALES COMPLEJOS Y CRISIS
│ ├── Tipos principales:
│ │ ├── Enfermedad grave/crónica miembro
│ │ ├── Muerte (especialmente inesperada o de hijos)
│ │ ├── Divorcio/separación
│ │ ├── Migración
│ │ ├── Violencia intrafamiliar
│ │ └── Adicciones, desempleo, discapacidad
│ └── Respuestas familiares: negación, sobreprotección, evitación, culpa, afrontamiento adaptativo
│
├── 6. VALORACIÓN FAMILIAR (Instrumentos)
│ ├── APGAR Familiar (Smilkstein) ⭐
│ │ ├── Valora: percepción funcionamiento familiar
│ │ ├── Dimensiones: Adaptación, Participación, Gradiente, Afecto, Resolución
│ │ └── Puntuación 0-10: 7-10 funcional | 4-6 disfunción leve | 0-3 grave
│ ├── Escala Gijón (Valoración Sociofamiliar)
│ │ ├── Uso: personas ancianas
│ │ ├── Áreas: situación familiar, económica, vivienda, relaciones, apoyo
│ │ └── Puntuación 5-25: <10 buena | 10-14 riesgo | ≥15 problema social
│ ├── Duke-UNC ⭐
│ │ ├── Valora: apoyo social PERCIBIDO (no real)
│ │ ├── Dimensiones: apoyo confidencial + apoyo afectivo
│ │ └── Uso: cuidadores, personas aisladas
│ └── Zarit (Sobrecarga Cuidador)
│ ├── Valora: sobrecarga física, emocional, social, económica
│ └── Puntuación 0-88: <22 no sobrecarga | 47-55 intensa | >55 claudicación
│
├── 7. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CON FAMILIAS (NIC)
│ ├── NIC 7040: Apoyo al cuidador principal ⭐
│ ├── NIC 7100: Estimulación integridad familiar
│ ├── NIC 7110: Fomentar implicación familiar
│ ├── NIC 7140: Apoyo a la familia ⭐
│ ├── NIC 7150: Terapia familiar (especializada)
│ ├── NIC 7170: Facilitar presencia familia ⭐
│ └── Modelo Calgary (Wright-Leahey):
│ ├── 1. Engagement (alianza terapéutica)
│ ├── 2. Assessment (valoración con genograma)
│ └── 3. Intervention (información, preguntas circulares, recursos)
│
├── 8. TEORÍA DE SISTEMAS APLICADA A FAMILIA
│ ├── Principios:
│ │ ├── Totalidad (familia > suma individuos)
│ │ ├── Interdependencia (cambio 1 → afecta todos)
│ │ ├── Circularidad (no culpables, círculos viciosos)
│ │ ├── Equifinalidad (múltiples caminos, mismo resultado)
│ │ ├── Homeostasis (resistencia al cambio)
│ │ └── Morfogénesis (capacidad crecimiento)
│ └── Preguntas circulares: técnica entrevista terapéutica para reflexión familiar
│
├── 9. FAMILIA EN EL SSPA
│ ├── Estrategia de Cuidados SSPA: familia eje central
│ ├── PAIs con valoración familiar:
│ │ ├── PAI Cuidados Paliativos
│ │ ├── PAI Pluripatológicos
│ │ ├── PAI Infancia/Adolescencia
│ │ └── PAI Trastorno Mental Grave
│ ├── Gestión de Casos: valoración familiar obligatoria (genograma, APGAR, Zarit)
│ └── Humanización: presencia familia 24h, Tarjeta +Cuidado
│
└── 10. DUELO FAMILIAR
├── Tipos:
│ ├── Duelo anticipado (antes pérdida, fase terminal)
│ └── Duelo complicado (crónico, ausente, retardado)
└── Tareas Duelo (Worden):
├── 1. Aceptar realidad pérdida
├── 2. Procesar dolor
├── 3. Adaptarse vida sin persona
└── 4. Encontrar lugar duradero (integración)
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal
- Constitución Española 1978: Artículo 39 (protección de la familia), Artículo 43 (derecho a la protección de la salud)
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias
- Ley 13/2005, de 1 de julio, por la que se modifica el Código Civil en materia de derecho a contraer matrimonio (matrimonio igualitario, reconocimiento familias homoparentales)
- Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia
- Reglamento General de Protección de Datos (RGPD UE 2016/679) y Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD)
- Código Deontológico de la Enfermería Española (2019)
Documentos del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Plan Andaluz de Salud (vigente)
- Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía (2016-2020, prorrogada)
- Estrategia de Bioética del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Plan de Humanización del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Modelo Andaluz de Gestión de Casos
🎯 ESTRATEGIA DE ESTUDIO
Conceptos MÁS FRECUENTES (>70% exámenes)
- Genograma: Símbolos, orden hijos, líneas
- APGAR Familiar: Qué valora, puntuación
- Cuestionarios valoración: Diferenciar APGAR/Duke-UNC/Gijón/Zarit
- Ciclo vital familiar: Etapas Carter-McGoldrick
- Tipologías: Nuclear, monoparental, extendida, reconstituida, homoparental
❌ Errores Típicos a EVITAR
- Confundir símbolos: Cuadrado = Hombre, Círculo = Mujer (NO al revés)
- Orden hijos: Izquierda = mayor, Derecha = menor (NO al revés)
- Malt NO es de familia, es de alcoholismo
- APGAR ≠ Duke-UNC (funcionamiento vs apoyo social)
- Preparación parto NO es intervención familiar general
🧠 Mnemotecnias
APGAR: «A-P-G-A-R»
- Adaptación
- Participación
- Gradiente crecimiento
- Afecto
- Resolución
Tipologías Familia: «N-M-E-R-H-C»
- Nuclear
- Monoparental
- Extendida
- Reconstituida
- Homoparental
- Convivencia
Plan de Estudio (2-3 semanas)
- Semana 1: Conceptos base + Genograma (símbolos, práctica dibujando)
- Semana 2: Instrumentos valoración + Intervenciones NIC
- Semana 3: Repasar mnemotecnias + Hacer cuestionarios + Simulacro