Tema 72 – Accesos Vasculares
🎯 ¿Por qué es crucial este tema?
Pues mira, los accesos vasculares son nuestra puerta de entrada al sistema circulatorio del paciente. Sin ellos, no hay antibióticos IV, no hay fluidoterapia, no hay transfusiones… en definitiva, no hay tratamiento para muchísimas situaciones clínicas urgentes y no tan urgentes. Y aquí está el quid de la cuestión: un buen acceso vascular bien cuidado puede durar días sin complicaciones; uno mal gestionado se convierte en foco de infección, dolor y fracaso terapéutico en 24 horas.
En el SAS, este tema tiene un peso enorme porque conecta directamente con Bacteriemia Zero, Flebitis Zero, la Guía FASE y la seguridad del paciente. Cada año caen preguntas sobre tipos de catéteres, técnica de Seldinger, antisépticos, cambios de apósitos… Es un tema muy rentable para el examen y absolutamente imprescindible para tu práctica diaria.
📑 Índice de Contenidos
- Definición y conceptos fundamentales
- Clasificación de los accesos vasculares
- 2.1. Catéteres venosos periféricos (CVP)
- 2.2. Catéteres venosos periféricos de línea media (Midline)
- 2.3. Catéteres centrales de inserción periférica (PICC)
- 2.4. Catéteres venosos centrales (CVC)
- 2.5. Catéteres arteriales
- 2.6. Otros dispositivos especiales
- Selección del dispositivo adecuado
- Técnicas de inserción
- 4.1. Técnica estándar para CVP
- 4.2. Técnica de Seldinger modificada
- 4.3. Uso de ecografía
- Cuidados basados en evidencia: Guía FASE y protocolos SAS
- Prevención de complicaciones
- Proyectos de calidad: Bacteriemia Zero y Flebitis Zero
- Registro en Diraya
1. Definición y Conceptos Fundamentales
Un acceso vascular es cualquier dispositivo que permite el acceso al torrente sanguíneo del paciente, ya sea arterial o venoso, con fines diagnósticos (extracción de muestras, monitorización) o terapéuticos (administración de fármacos, fluidoterapia, nutrición parenteral, hemodiálisis).
💡 Concepto Clave
La elección del tipo de acceso vascular debe basarse en tres pilares fundamentales:
- Duración esperada del tratamiento (corto, medio o largo plazo)
- Características del fármaco o solución (pH, osmolaridad, vesicante o no)
- Situación clínica del paciente (urgencia, capital venoso, comorbilidades)
2. Clasificación de los Accesos Vasculares
2.1. Catéteres Venosos Periféricos (CVP)
Son los más utilizados en la práctica clínica hospitalaria y de urgencias. También llamados Abbocath o Angiocath®, se insertan en venas superficiales de las extremidades.
Características principales:
- Duración: Hasta 96 horas según evidencia reciente (antes se recomendaba cambio rutinario cada 72h, pero esto ha cambiado)
- Calibres: Se identifican por colores estandarizados internacionalmente
- Localización preferente: Dorso de la mano, antebrazo, fosa antecubital
- Indicaciones: Tratamientos de corta duración, medicación IV intermitente, fluidoterapia estándar
| Calibre (G) | Color | Indicación principal | Flujo aproximado |
|---|---|---|---|
| 14G | 🟠 Naranja | Trauma, cirugía mayor, transfusión rápida | 300 ml/min |
| 16G | ⚪ Gris | Cirugía, transfusiones, emergencias | 200 ml/min |
| 18G | 🟢 Verde | Transfusiones, fluidoterapia rápida | 100 ml/min |
| 20G | 🩷 Rosa | Tratamientos habituales, transfusión estándar | 60 ml/min |
| 22G | 🔵 Azul | Pediatría, ancianos, capital venoso limitado | 35 ml/min |
| 24G | 🟡 Amarillo | Neonatos, venas muy frágiles | 20 ml/min |
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
La Guía FASE del SAS establece que NO se debe cambiar el CVP de forma rutinaria (cada 72-96h) si no hay signos de complicación. Se retira cuando:
- Ya no es necesario clínicamente
- Aparecen signos de flebitis (grado ≥2)
- Obstrucción o extravasación
- Infección local o sistémica relacionada
2.2. Catéteres Venosos Periféricos de Línea Media (Midline)
Son catéteres de longitud intermedia (8-25 cm) cuya punta NO llega a vena central, quedando en vena axilar o subclavia distal. Representan un punto intermedio entre CVP y PICC.
Características principales:
- Duración: Hasta 4 semanas
- Inserción: Vena basílica o cefálica del brazo, con técnica de Seldinger o ecoguía
- Indicaciones: Tratamientos de 6-28 días, antibióticos IV prolongados, fármacos con pH 5-9 y osmolaridad <900 mOsm/L
- Ventajas: Menor riesgo de complicaciones mecánicas que CVC, mayor duración que CVP, no requiere radiografía de confirmación
🏥 En la Práctica del SAS
Los Midline están ganando protagonismo en los hospitales del SAS para tratamientos antibióticos prolongados en plantas de hospitalización, ya que evitan la necesidad de cambios frecuentes de vía periférica y no requieren los cuidados intensivos de un PICC o CVC. Son ideales para ese paciente con neumonía que necesita 10-14 días de ceftriaxona IV.
2.3. Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC)
El PICC es un catéter venoso central que se inserta por una vena periférica del brazo y cuya punta SÍ llega a vena central (tercio inferior de vena cava superior, cerca de unión con aurícula derecha).
Características principales:
- Longitud: 50-60 cm aproximadamente
- Duración: Semanas o meses (hasta 1 año con cuidados óptimos)
- Material: Silicona o poliuretano
- Luces: Mono, bi o trilumen
- Inserción: Vena basílica preferentemente, con ecografía y técnica de Seldinger modificada
Indicaciones del PICC:
- Nutrición parenteral total (NPT)
- Quimioterapia (fármacos vesicantes)
- Antibióticos prolongados (>2 semanas)
- Fármacos con pH extremo (<5 o >9)
- Soluciones hiperosmolares (>900 mOsm/L)
- Medición de PVC
- Pacientes con mal capital venoso periférico
💡 Diferencias PICC vs CVC
| Característica | PICC | CVC (subclavia/yugular) |
|---|---|---|
| Vía de inserción | Vena periférica brazo | Vena central (yugular/subclavia) |
| Riesgo neumotórax | ❌ No | ✅ Sí (especialmente subclavia) |
| Inserción por enfermería | ✅ Sí (con formación específica) | ❌ No (generalmente médicos) |
| Duración | Largo plazo (meses) | Medio-largo plazo (semanas) |
| Riesgo trombosis | Mayor | Menor |
| Confirmación Rx | ✅ Obligatoria | ✅ Obligatoria |
2.4. Catéteres Venosos Centrales (CVC)
Son catéteres insertados en venas centrales de gran calibre (yugular interna, subclavia o femoral) cuya punta se sitúa en vena cava superior o inferior, cerca de la aurícula derecha.
Vías de acceso y características:
| Vía | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|
| Subclavia |
• Menor riesgo infección • Mayor comodidad paciente • Fácil fijación |
• Riesgo neumotórax • Riesgo punción arterial subclavia • Contraindicada en coagulopatías severas |
| Yugular interna |
• Menor riesgo neumotórax • Acceso compresible • Ecoguía facilita inserción |
• Mayor riesgo infección que subclavia • Menos cómoda para paciente • Movilidad cuello limitada |
| Femoral |
• Sin riesgo neumotórax • Útil en RCP • Acceso compresible |
• MAYOR riesgo infección • Mayor riesgo trombosis • Movilidad paciente muy limitada |
⚠️ VÍA DE ELECCIÓN
Según los protocolos del SAS y el proyecto Bacteriemia Zero, la vía subclavia es la de elección para CVC por presentar menor tasa de infecciones relacionadas con catéter. La femoral debe evitarse excepto en situaciones de emergencia o contraindicación de otras vías.
Indicaciones del CVC:
- Monitorización hemodinámica (PVC, SwanGanz)
- Administración de fármacos vasoactivos
- Nutrición parenteral total
- Hemodiálisis o hemofiltración
- Administración de grandes volúmenes (multilumen)
- Imposibilidad de acceso periférico
2.5. Catéteres Arteriales
Permiten monitorización continua de presión arterial y extracción de muestras para gasometrías sin punciones repetidas.
Localizaciones frecuentes:
- Arteria radial: La más utilizada (fácil acceso, accesible, compresible)
- Arteria femoral: Segunda opción (mayor calibre, útil en shock)
- Arteria pedia, tibial posterior: Alternativas
💡 Test de Allen
Es OBLIGATORIO realizar el test de Allen antes de canalizar la arteria radial para confirmar buena circulación colateral a través de la arteria cubital:
- Comprimir simultáneamente arterias radial y cubital
- Pedir al paciente que abra y cierre el puño varias veces
- Soltar presión sobre arteria cubital
- Test POSITIVO (normal): La mano recupera color en <5-7 segundos → Se puede canalizar radial
- Test NEGATIVO: La mano tarda >15 segundos en recuperar color → NO canalizar radial (riesgo de isquemia)
2.6. Otros Dispositivos Especiales
Reservorios subcutáneos (Port-a-cath)
Dispositivos totalmente implantados bajo la piel conectados a un catéter que llega a vena cava superior. Ideal para quimioterapia de larga duración (meses-años).
Catéteres tunelizados (Hickman, Broviac, Groshong)
CVC insertados quirúrgicamente que «tunelizan» bajo la piel antes de entrar en la vena. Mayor durabilidad y menor riesgo infeccioso que CVC no tunelizados.
Vía intraósea
Acceso de emergencia cuando no se consigue vía venosa. Se inserta en médula ósea (tibia proximal en adultos, húmero proximal alternativa). Uso temporal hasta conseguir acceso venoso.
3. Selección del Dispositivo Adecuado
La elección del acceso vascular debe ser individualizada y basada en criterios clínicos objetivos. El SAS promueve el algoritmo de decisión que considera:
Criterios de selección según duración del tratamiento:
| Duración | Dispositivo recomendado | Consideraciones |
|---|---|---|
| < 6 días | CVP | Soluciones con pH 5-9, osmolaridad <600 mOsm/L |
| 6-28 días | Midline o PICC | Valorar características del fármaco y capital venoso |
| > 28 días | PICC, CVC tunelizado o reservorio | Según plan terapéutico y situación del paciente |
Criterios según características del fármaco/solución:
⚠️ REGLA FUNDAMENTAL
Si el fármaco cumple CUALQUIERA de estos criterios, necesita acceso venoso central (PICC o CVC):
- pH < 5 o pH > 9
- Osmolaridad > 900 mOsm/L
- Fármaco vesicante o irritante severo
- Vasoconstrictor potente (noradrenalina, dopamina, etc.)
Ejemplos prácticos de selección:
| Situación clínica | Dispositivo óptimo | Justificación |
|---|---|---|
| Neumonía comunitaria, 7 días ceftriaxona IV | CVP 20G | Duración <7 días, antibiótico compatible con vía periférica |
| Endocarditis, 6 semanas antibiótico IV | PICC | Tratamiento prolongado (>4 semanas), evita cambios repetidos |
| Quimioterapia adyuvante (6 meses) | Reservorio | Largo plazo, fármacos vesicantes, comodidad paciente |
| Shock séptico en UCI | CVC subclavia | Monitorización PVC, vasoactivos, acceso múltiple |
| Celulitis MMII, 10 días cloxacilina IV | Midline | Duración intermedia, evita CVP repetidos |
4. Técnicas de Inserción
4.1. Técnica Estándar para CVP
Material necesario:
- Catéter del calibre adecuado
- Antiséptico: Clorhexidina alcohólica al 2% (primera elección según Guía FASE)
- Guantes no estériles
- Compresor/torniquete
- Apósito transparente estéril semipermeable
- Sistema de fijación
- Material de conexión (llave de tres pasos, alargadera)
Procedimiento paso a paso:
- Higiene de manos (OMS – 5 momentos)
- Selección de la vena: Comenzar por zona más distal, evitar zonas de flexión, articulaciones, áreas con lesiones cutáneas
- Colocación del compresor: 10-15 cm por encima del punto de punción
- Antisepsia: Aplicar clorhexidina alcohólica 2% con fricción durante 30 segundos. DEJAR SECAR COMPLETAMENTE (otros 30 segundos). No ventilar ni soplar
- Punción: Ángulo de 15-30°, bisel hacia arriba, hasta observar reflujo de sangre
- Avance del catéter: Progresar solo el catéter (no la aguja-guía) hasta inserción completa
- Retirada del compresor y conexión: Sin contaminar la conexión
- Fijación y apósito: Apósito transparente estéril, anotando fecha de inserción
- Registro en Diraya: Fecha, hora, vena, calibre, nº intentos, incidencias
🏥 Antiséptico de Elección en el SAS
Clorhexidina alcohólica al 2% es el antiséptico de primera elección según la Guía FASE del SSPA. Tiene:
- ✅ Efecto residual prolongado (hasta 6 horas)
- ✅ Acción rápida (30 segundos)
- ✅ Amplio espectro antimicrobiano
- ✅ Nivel de evidencia 1A en prevención de infecciones
Alternativas: Alcohol al 70% o povidona yodada alcohólica (si alergia a clorhexidina). El tiempo de secado de povidona yodada es mayor: 2 minutos.
4.2. Técnica de Seldinger Modificada
Utilizada para PICC, Midline y CVC. Permite canalizar venas profundas de forma segura y con menor traumatismo.
Pasos de la técnica:
- Punción venosa: Con aguja de punción o catéter-aguja fino hasta reflujo sanguíneo
- Introducción de guía metálica: A través de la aguja, avanzar la guía metálica flexible (nunca forzar)
- Retirada de la aguja: Dejar solo la guía en la vena
- Dilatación: Pasar dilatador sobre la guía para dilatar piel y tejido subcutáneo (no siempre necesario en PICC actuales)
- Inserción del catéter: Pasar el catéter sobre la guía hasta la longitud deseada
- Retirada de la guía: Extraer la guía metálica dejando solo el catéter
- Confirmación radiológica: RX tórax OBLIGATORIA antes de usar el catéter (PICC y CVC)
💡 Posición Correcta de la Punta
En la radiografía de tórax, la punta del PICC o CVC debe estar en el tercio inferior de la vena cava superior, aproximadamente a nivel del 1º-2º espacio intercostal, en la línea media:
- ❌ Demasiado alta: Riesgo de extravasación, menor flujo
- ❌ Demasiado baja (en aurícula): Riesgo de arritmias, perforación cardíaca, taponamiento
- ✅ Tercio inferior VCS: Posición óptima
4.3. Uso de Ecografía en la Inserción
La ecografía ha revolucionado la inserción de accesos vasculares, especialmente PICC y CVC en yugular.
Ventajas de la ecoguía:
- ✅ Visualización directa de la vena en tiempo real
- ✅ Reducción del número de intentos (éxito al primer intento hasta 90%)
- ✅ Menor riesgo de complicaciones mecánicas (punción arterial, neumotórax)
- ✅ Identificación de trombos preexistentes
- ✅ Selección de la mejor vena (calibre, profundidad)
⚠️ Recomendación CDC
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Guía FASE recomiendan el uso de ecografía para la inserción de CVC y PICC como medida de Nivel Ia de evidencia para reducir complicaciones mecánicas.
5. Cuidados Basados en Evidencia: Guía FASE y Protocolos SAS
La Guía FASE (Guía para la prevención de infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares del Servicio Andaluz de Salud) es el documento de referencia en el SSPA. Está alineada con las recomendaciones del CDC, EPIC3 y Bacteriemia Zero.
Principios fundamentales de los cuidados:
1. Higiene de manos
Es la medida MÁS EFICAZ para prevenir infecciones. Aplicar los 5 momentos de la OMS:
- Antes del contacto con el paciente
- Antes de realizar una tarea aséptica
- Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
- Después del contacto con el paciente
- Después del contacto con el entorno del paciente
2. Antisepsia de la piel
- Inserción: Clorhexidina alcohólica 2% (evidencia 1A)
- Cambios de apósito: Clorhexidina acuosa 2% (no alcohólica para evitar reacciones cutáneas repetidas)
- Desinfección de conexiones: Alcohol 70% o clorhexidina alcohólica, fricción 15 segundos antes de cada manipulación
3. Cambio de apósitos
| Tipo de apósito | Cambio programado | Cambio urgente si… |
|---|---|---|
| Transparente semipermeable (CVP, PICC, CVC) | Cada 7 días | Sucio, húmedo, despegado, dolor en punto inserción |
| Gasa estéril | Cada 2-3 días | Sucio, húmedo, despegado |
Nota: Los apósitos transparentes son preferibles porque permiten inspección visual sin manipular.
4. Cambio de sistemas de infusión
- Sistemas continuos: Cada 96 horas (4 días)
- Sistemas con lípidos (NPT con lípidos): Cada 24 horas
- Sistemas con sangre/hemoderivados: Cada bolsa o máximo 4 horas
- Conectores/llaves de tres pasos: Cada 96 horas (coincidiendo con cambio de sistema)
5. Cuidado de conexiones
💡 «Scrub the Hub» – Limpiar el Conector
Antes de CADA manipulación del catéter (administración de medicación, extracción de sangre, lavado), se debe desinfectar el puerto de conexión con alcohol 70% o clorhexidina alcohólica mediante fricción vigorosa durante 15 segundos. Dejar secar antes de conectar.
Esta medida simple reduce hasta un 50% las bacteriemias relacionadas con catéter.
6. Mantenimiento de permeabilidad
Flushing (lavado): Técnica para mantener la permeabilidad del catéter y prevenir formación de coágulos.
- Solución: Suero fisiológico 0.9% (ClNa) – 10 ml en jeringa de al menos 10 ml
- Frecuencia CVP: Antes y después de cada administración + cada 8-12h si no se usa
- Frecuencia CVC/PICC: Antes y después de cada administración + cada 12-24h si no se usa
- Técnica: Pulsos positivos alternando presión-pausa (turbulencia que arrastra fibrina), finalizar con presión positiva (cerrar llave mientras se inyecta) o usar conectores de presión positiva
⚠️ Heparinización: ¿Sí o No?
La tendencia actual es «Salinización» (solo suero fisiológico):
- Para CVP y catéteres con válvula antirreflujo: NO usar heparina rutinariamente (evidencia 1A)
- Para reservorios subcutáneos (Port-a-cath): Sí, heparinización con 100-500 UI/ml según protocolo del centro
- Para CVC sin válvula: Protocolo variable según centro (tendencia a salinización)
Razones: Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina, menor coste, misma eficacia que heparina en la mayoría de dispositivos.
7. Vigilancia del punto de inserción
La enfermera debe inspeccionar y palpar diariamente el punto de inserción a través del apósito transparente (sin retirarlo si está íntegro):
- ✅ Buscar: eritema, edema, dolor, induración, exudado, cordón venoso palpable
- ✅ Preguntar al paciente por dolor o molestias
- ✅ Utilizar escala de flebitis para valoración objetiva
8. Retirada oportuna
El catéter debe retirarse TAN PRONTO COMO deje de ser necesario. Esta es la medida más eficaz para prevenir complicaciones.
🏥 Ronda Diaria de Catéteres en el SAS
En el marco de Flebitis Zero y Bacteriemia Zero, se recomienda realizar una ronda diaria valorando en cada paciente con acceso vascular:
- ¿El catéter sigue siendo necesario?
- ¿Hay signos de complicación?
- ¿Se está usando correctamente?
- ¿Están vigentes las indicaciones iniciales?
Si la respuesta a pregunta 1 es NO → RETIRAR
6. Prevención de Complicaciones
Las complicaciones de los accesos vasculares se clasifican en mecánicas, infecciosas y trombóticas.
6.1. Complicaciones Mecánicas
Durante la inserción:
- Punción arterial: Más frecuente en CVC yugular/femoral. Acción: retirar, compresión 5-10 minutos, monitorización hematoma
- Neumotórax: Complicación grave de CVC subclavia. Síntomas: dolor torácico, disnea, hipotensión. Requiere Rx urgente y posible drenaje torácico
- Hemotórax: Acumulación de sangre en cavidad pleural
- Arritmias: Si la guía o catéter estimula endocardio. Generalmente autolimitadas al retirar/recolocar
- Lesión nerviosa: Si el paciente refiere parestesias o «descarga eléctrica» durante inserción → retirar inmediatamente
Durante el uso:
- Extravasación: Salida del fármaco/líquido al tejido subcutáneo. Signos: edema local, dolor, piel fría/brillante, disminución de flujo. Especialmente peligroso con fármacos vesicantes
- Obstrucción: Trombosis intraluminal. Acción: intentar aspirar coágulo, NO forzar. Si persiste obstrucción y es catéter central → valorar fibrinolíticos (uroquinasa, alteplasa bajo prescripción médica)
- Rotura del catéter: Más frecuente en PICC de silicona. Clampar inmediatamente, no usar, valorar retirada
- Desconexión accidental: Riesgo de embolia aérea (especialmente CVC). Prevención: usar conexiones luer-lock (roscadas) en catéteres centrales
6.2. Complicaciones Infecciosas
Flebitis
Inflamación de la vena. Puede ser química (por medicación irritante), mecánica (por traumatismo repetido) o infecciosa (por colonización bacteriana).
Escala de Maddox modificada (INS) – Guía FASE:
| Grado | Signos clínicos | Acción |
|---|---|---|
| 0 | Sin signos | Observación |
| 1 | Eritema en punto de inserción ± dolor local | Observación estrecha, valorar retirada |
| 2 | Dolor + eritema + edema | RETIRAR CATÉTER |
| 3 | Dolor + eritema + edema + cordón venoso palpable | RETIRAR CATÉTER |
| 4 | Dolor + eritema + edema + cordón venoso palpable >2.5cm + exudado purulento | RETIRAR + Cultivo punta + Tratamiento |
| 5 | Tromboflebitis séptica: signos locales + fiebre + hemocultivo positivo | RETIRAR + Cultivos + ATB sistémicos |
⚠️ CRITERIO DE RETIRADA
Según la evidencia y Guía FASE: Flebitis grado ≥2 = RETIRAR CATÉTER
NO esperar a grado 3-4-5. La retirada precoz previene complicaciones graves.
Bacteriemia relacionada con catéter (BRC)
Infección del torrente sanguíneo originada en el catéter. Es una complicación grave con morbimortalidad significativa.
Criterios diagnósticos:
- Hemocultivo positivo + catéter intravascular
- Sin otro foco de infección evidente
- Cultivo cuantitativo de sangre por catéter ≥3 veces superior al periférico, o
- Cultivo semicuantitativo de punta de catéter ≥15 UFC
Prevención: Aplicar bundle de Bacteriemia Zero (ver siguiente sección)
6.3. Complicaciones Trombóticas
- Trombosis venosa: Más frecuente en PICC y CVC. Signos: edema de extremidad, circulación colateral visible, dolor
- Trombosis intraluminal: Obstrucción del catéter por coágulo
- Embolia pulmonar: Complicación grave de trombosis venosa profunda
Prevención: Selección de calibre mínimo necesario, adecuada hidratación paciente, movilización precoz, flushing correcto
7. Proyectos de Calidad: Bacteriemia Zero y Flebitis Zero
7.1. Bacteriemia Zero (BZ)
Proyecto de ámbito nacional coordinado por el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) para reducir la incidencia de bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales en UCI.
Bundle (paquete de medidas) de Bacteriemia Zero:
💡 Las 7 Medidas del Bundle BZ
- Higiene de manos (con solución hidroalcohólica o agua y jabón)
- Uso de clorhexidina alcohólica 2% para preparación de la piel
- Uso de medidas de barrera total durante la inserción (gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y paño estéril de gran tamaño)
- Elección de la localización óptima (preferencia: subclavia > yugular > femoral)
- Valoración diaria de la necesidad del catéter y retirada precoz cuando no sea imprescindible
- Manejo higiénico de los catéteres (manipulación aséptica)
- Formación y entrenamiento del personal en la inserción y cuidados
Clasificación de recomendaciones en Bacteriemia Zero:
- Obligatorias: Medidas con máxima evidencia que DEBEN aplicarse siempre
- Opcionales (muy recomendables): Medidas con buena evidencia, aplicar según disponibilidad
- Medidas a no realizar: Prácticas contraindicadas o sin beneficio demostrado
🏥 Implementación en el SAS
El SAS ha adoptado el proyecto Bacteriemia Zero en todas sus UCIs, con resultados muy positivos: reducción >60% de las tasas de BRC en los últimos años. El proyecto se ha extendido también a plantas de hospitalización con pacientes portadores de CVC.
7.2. Flebitis Zero (FZ)
Adaptación del proyecto Bacteriemia Zero enfocado en la prevención de flebitis asociadas a catéteres venosos periféricos. Impulsado por hospitales españoles coordinados a través de plataformas de mejora de calidad.
Componentes del Proyecto Flebitis Zero:
- Higiene de manos antes de inserción y manipulación
- Antisepsia con clorhexidina alcohólica 2% y secado completo
- Selección de vena adecuada y calibre mínimo necesario
- Fijación adecuada para evitar movilización del catéter
- Apósito transparente que permita inspección visual
- Valoración diaria con escala de flebitis
- Retirada inmediata si flebitis ≥grado 2 o ya no es necesario
- Registro sistemático en historia clínica
- NO cambio rutinario si no hay complicaciones
- Formación continua del personal
Indicadores de calidad de Flebitis Zero:
- Incidencia de flebitis: Número de flebitis por 1000 días-catéter (objetivo: <5)
- Adherencia al bundle: % de catéteres con todas las medidas aplicadas (objetivo: >95%)
- Duración media de catéteres: Días de permanencia sin complicaciones
8. Registro en Diraya
El registro adecuado en Diraya es fundamental para la continuidad asistencial, trazabilidad y seguridad del paciente.
Información MÍNIMA a registrar en la inserción:
- Fecha y hora de inserción
- Tipo de dispositivo: CVP, Midline, PICC, CVC (especificar vía), arterial
- Calibre (G o Fr)
- Vena utilizada: Localización exacta
- Número de intentos
- Profesional que realiza la inserción
- Antiséptico utilizado
- Tipo de apósito
- Indicación clínica
- Incidencias (si las hay)
- Fecha máxima de revisión/retirada planificada
Registro de seguimiento (diario o en cada manipulación):
- Inspección del punto de inserción: Describir hallazgos
- Grado de flebitis (escala Maddox) si hay signos
- Permeabilidad: Funciona correctamente / obstruido
- Fijación: Íntegra / deteriorada
- Cambios realizados: Apósito, sistemas, conexiones
- Valoración de necesidad: ¿Sigue siendo necesario?
Registro de retirada:
- Fecha y hora de retirada
- Motivo: Fin de tratamiento / complicación (especificar) / programado
- Estado del punto de inserción tras retirada
- Cultivo de punta (si se envía)
- Recomendaciones al paciente/cuidadores
🏥 Módulo de Cuidados en Diraya
En la Estación Clínica de Cuidados (ECC) de Diraya existe un apartado específico para el registro de dispositivos intravasculares. Permite:
- ✅ Registro estructurado de todas las variables relevantes
- ✅ Alertas automáticas de vencimiento de plazos
- ✅ Visualización rápida del estado de los catéteres del paciente
- ✅ Trazabilidad completa
- ✅ Extracción de indicadores de calidad
Consejo para el examen: Conocer que Diraya tiene módulo específico para gestión de accesos vasculares dentro de la ECC.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación se presentan preguntas extraídas de exámenes oficiales del Servicio Andaluz de Salud y otras comunidades autónomas (2013-2025). Estas preguntas te permiten conocer el estilo, profundidad y enfoque real que tendrás en tu oposición.
Pregunta 1 SAS 2023 – OPE
Atendiendo a la Guía FASE para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos del Servicio Andaluz de Salud, ¿cuál de las siguientes es una recomendación para el cuidado de un catéter de vía periférica?
A) Administrar profilaxis antimicrobiana sistémica de forma rutinaria durante el uso de un catéter intravascular para evitar la colonización del catéter.
B) Usar pomadas y/o cremas antibióticas tópicas en los sitios de inserción, para evitar infecciones fúngicas y resistencia antimicrobiana.
C) Desinfectar la piel durante los cambios de apósito con una preparación de clorhexidina acuosa al 2%.
D) Todas son recomendaciones válidas.
La Guía FASE recomienda el uso de clorhexidina acuosa al 2% (no alcohólica) durante los cambios de apósito para evitar irritación cutánea por aplicaciones repetidas de alcohol. Para la inserción inicial sí se usa clorhexidina alcohólica 2%. Es fundamental conocer esta distinción.
- A): La profilaxis antibiótica sistémica NO está recomendada de forma rutinaria para prevenir colonización de catéteres. Aumenta resistencias sin beneficio demostrado.
- B): El uso de pomadas o cremas antibióticas tópicas está CONTRAINDICADO porque favorece el crecimiento de hongos y desarrolla resistencias bacterianas.
- D): Como A y B son incorrectas, D también lo es.
Pregunta 2 SAS 2023 – OPE
¿Por qué tipo de vía venosa NO debemos administrar la nutrición parenteral de alta osmolaridad?
A) Yugular.
B) Subclavia.
C) Femoral.
D) Periférica en dorso de la mano.
La nutrición parenteral total (NPT) tiene osmolaridad muy superior a 900 mOsm/L, lo que la hace incompatible con vías periféricas. La alta osmolaridad produce daño endotelial severo, flebitis química grave y riesgo de necrosis tisular si hay extravasación. SIEMPRE requiere vía central (CVC o PICC).
- A), B) y C): Yugular, subclavia y femoral son todas vías de acceso para catéteres venosos centrales, perfectamente aptas para NPT de alta osmolaridad. La subclavia es la preferida por menor riesgo de infección.
Pregunta 3 SAS 2023 – Aplazado
Cuando se aprecia dolor en el punto de acceso con eritema o edema y endurecimiento con cordón venoso palpable en el área de punción de un catéter venoso, según la guía FASE para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos, estamos frente a una flebitis medida con la escala de Maddox de grado:
A) Grado 2.
B) Grado 3.
C) Grado 4.
D) Grado 5.
La presencia de dolor + eritema/edema + cordón venoso palpable define flebitis de Grado 3 según la escala de Maddox modificada. Este grado requiere retirada inmediata del catéter y tratamiento local. Es una pregunta frecuente en exámenes porque obliga a conocer con precisión los criterios de cada grado.
- A) Grado 2: Solo tiene dolor + eritema + edema, SIN cordón venoso palpable.
- C) Grado 4: Tiene todos los signos del grado 3 PLUS cordón venoso >2.5cm + exudado purulento.
- D) Grado 5: Es tromboflebitis séptica con todos los signos locales + fiebre + hemocultivo positivo.
Pregunta 4 SAS 2023 – OPE
Si Antonio tuviese prescrita una medicación o fluidoterapia intravenosa con fármacos o fluidos con un pH menor de 5 ó mayor de 9, según la guía FASE para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la Estrategia de Cuidados de Andalucía, ¿qué tipo de vía venosa debería canalizarse?
A) Vía venosa periférica.
B) Vía venosa central de acceso periférico.
C) Vía venosa central.
D) Las respuestas B) y C) son correctas.
Los fármacos con pH extremo (<5 o >9) son altamente irritantes para el endotelio venoso y requieren acceso venoso central. Tanto el PICC (respuesta B: vía central de inserción periférica) como el CVC (respuesta C: vía central clásica) son válidos, porque ambos tienen su punta en vena central donde el alto flujo sanguíneo diluye rápidamente el fármaco irritante.
- A): Una vía periférica NO es adecuada para fármacos con pH extremo. Causaría flebitis química severa en pocas horas.
Pregunta 5 SAS 2023 – OPE
Para la fijación de la vía venosa periférica de Antonio, siguiendo las indicaciones de la guía FASE antes referida, se ha empleado un apósito transparente semipermeable estéril. Salvo que se encuentre visiblemente sucio, húmedo o despegado este apósito debe cambiarlo la enfermera referente en planta de hospitalización cada:
A) Una vez en semana.
B) 72 horas.
C) 48 horas.
D) 24 horas.
Los apósitos transparentes semipermeables para CVP se cambian cada 7 días si están íntegros, limpios y secos. Esta recomendación se basa en evidencia 1A y reduce manipulaciones innecesarias que podrían introducir infección. Solo se cambian antes si están sucios, húmedos, despegados o si hay signos de complicación.
- B), C) y D): Cambios a las 72h, 48h o 24h son demasiado frecuentes y aumentan el riesgo de contaminación sin beneficio. Solo los apósitos de GASA se cambian cada 2-3 días por no permitir inspección visual.
Pregunta 6 SAS 2023 – Aplazado
Cuando Jorge volvió de quirófano, le habían canalizado un catéter venoso central (CVC) en la vena subclavia. Según las recomendaciones de la Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos del SSPA, dentro de los cuidados a seguir para este tipo de catéteres se encuentra (señale la INCORRECTA):
A) Desinfectar los puertos de inyección del catéter con alcohol al 70% o Clorhexidina alcohólica durante 15 segundos antes de su uso.
B) Administrar profilaxis antibiótica sistemática de forma rutinaria antes de la inserción o durante el uso de un CVC para evitar la colonización o la bacteriemia.
C) Cambiar el apósito transparente una vez por semana y el apósito de gasa cada 2/3 días, o si están visiblemente sucios, húmedos o despegados.
D) Cambiar llaves, conectores de presión positiva y sistemas cada 4-7 días para prevenir complicaciones y siempre que estén visiblemente sucios o en caso de desconexiones accidentales.
La profilaxis antibiótica sistemática NO está recomendada ni antes de la inserción ni durante el uso del CVC. Esta práctica aumenta resistencias bacterianas sin beneficio demostrado en prevención de bacteriemias. La prevención se basa en medidas de asepsia y cuidados correctos del catéter (bundle de Bacteriemia Zero).
- A): CORRECTO. Desinfectar puertos de conexión durante 15 segundos antes de cada uso («scrub the hub») reduce bacteriemias hasta 50%.
- C): CORRECTO. Apósitos transparentes cada 7 días, de gasa cada 2-3 días (o antes si deterioro).
- D): CORRECTO. Sistemas de infusión cada 96h (4-7 días), conectores al mismo tiempo, antes si deterioro.
Pregunta 7 SAS 2021 – Libre Aplazado
Previo a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, el intensivista decide la canalización de una vía central de acceso periférico. Respecto a este tipo de acceso, indicar la opción incorrecta:
A) El extremo distal de un catéter venoso central (CVC) debe quedar situado justo en la entrada de la aurícula derecha.
B) La técnica modificada de Seldinger consiste en la introducción de una microguía metálica flexible para encaminar correctamente el catéter en la vena puncionada.
C) Es el catéter de elección para la administración de grandes volúmenes.
D) Sirven para la medición de la presión venosa central, administración de soluciones con un pH inferior a 5 o superior a 9 y nutrición parenteral.
Un PICC (vía central de acceso periférico) NO es el catéter de elección para administrar grandes volúmenes rápidamente. Por su longitud (50-60cm) y calibre relativamente pequeño, tiene mayor resistencia al flujo. Para grandes volúmenes en urgencias/trauma se prefieren CVP de gran calibre (14G-16G) o CVC multilumen. Los PICC son ideales para tratamientos de largo plazo, no para resucitación con volumen.
- A): CORRECTO. La punta debe quedar en tercio inferior de VCS, cerca (pero no dentro) de aurícula derecha.
- B): CORRECTO. La técnica de Seldinger modificada es la utilizada para insertar PICC: punción → guía metálica → catéter sobre guía.
- D): CORRECTO. El PICC permite todas estas funciones al ser un acceso venoso central.
Pregunta 8 SERGAS 2022
Indique cuál es la solución de clorhexidina de elección para la canalización de un catéter venoso periférico, según «Flebitis Zero»:
A) Solución acuosa al 0,05%.
B) Solución alcohólica al 2%.
C) Solución jabonosa.
D) Solución acuosa al 0.02%.
Para la inserción de catéteres (tanto periféricos como centrales), la solución antiséptica de elección es clorhexidina alcohólica al 2% (evidencia 1A). Tiene acción rápida (30 segundos), efecto residual prolongado (hasta 6h) y amplio espectro. El alcohol potencia su eficacia.
- A) y D): Concentraciones de 0.05% y 0.02% son demasiado bajas, no tienen suficiente poder antiséptico.
- C): La solución jabonosa de clorhexidina se usa para lavado de manos quirúrgico o preparación de campo amplio, no para antisepsia de punto de inserción de catéter.
Pregunta 9 OPE 2025 Andalucía
En una punción arterial, el test de Allen sirve para:
A) Valorar la arteria que vamos a pinchar para asegurarnos que es buena para la extracción de sangre.
B) Valorar el estado de la circulación periférica del paciente.
C) Valorar la circulación colateral con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación.
D) Valorar el estado de las grandes arterias para descartar aquellas de más riesgo de embolismo.
El test de Allen es específico para valorar la circulación colateral de la mano antes de canalizar la arteria radial. Comprueba que la arteria cubital es capaz de suplir el flujo sanguíneo a la mano si hubiera complicaciones (trombosis, espasmo) con la radial. Es una medida de seguridad obligatoria antes de cualquier punción arterial radial.
- A): No valora si la arteria es «buena» para punción, valora la circulación colateral.
- B): Demasiado genérico. El test de Allen es específico para circulación colateral de la mano.
- D): No valora grandes arterias ni riesgo embólico, solo circulación colateral mano.
Pregunta 10 OPE 2025 Andalucía
¿Cuál de las siguientes opciones NO es un evento adverso asociado a los PICC (Catéter venoso central de inserción periférica)?
A) Bacteriemia.
B) Trombocitopenia.
C) Embolismo pulmonar.
D) Trombosis.
La trombocitopenia (disminución de plaquetas) NO es una complicación directa del PICC. Puede aparecer por otros motivos (fármacos, sepsis, heparina si se usa), pero no está causada específicamente por el dispositivo PICC en sí.
- A) Bacteriemia: Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Es una complicación infecciosa del PICC.
- C) Embolismo pulmonar: Puede ocurrir como complicación de una trombosis venosa profunda asociada al PICC.
- D) Trombosis: Es la complicación más frecuente del PICC (5-10% de los casos). La presencia del catéter en la vena favorece la formación de trombos.
Pregunta 11 SESPA Asturias 2024
La enfermera del Equipo de Terapia Intravenosa ha colocado esta mañana un Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) a un paciente oncológico. Ha sido comprobada la posición correcta de la punta del catéter. El paciente tiene programado a las 16 horas la administración de un tratamiento quimioterápico. Señale la respuesta correcta:
a) El tratamiento quimioterápico podrá ser administrado a través del catéter PICC.
b) El tratamiento debe ser reprogramado ya que el PICC no puede ser utilizado hasta que hayan pasado más de 24 horas desde su implantación.
c) El tratamiento quimioterápico solo se administrará a través del catéter PICC si dispone de más de una luz.
d) El catéter PICC no es una vía de elección en la administración de tratamientos quimioterápicos.
Una vez comprobada radiológicamente la posición correcta de la punta del PICC, el catéter puede usarse inmediatamente para administración de quimioterapia. No hay necesidad de esperar 24 horas. El PICC es, de hecho, una vía ideal para quimioterapia prolongada porque:
- ✅ Punta en vena central (dilución rápida de fármacos vesicantes)
- ✅ Larga duración (meses)
- ✅ Menor riesgo que CVC (no requiere punción de vena central)
- ✅ Permite vida ambulatoria
- b): FALSO. No hay que esperar 24h. Una vez confirmada la posición por Rx, se puede usar inmediatamente.
- c): FALSO. El PICC puede ser monolumen y servir perfectamente para quimioterapia.
- d): FALSO. El PICC SÍ es una vía de elección para tratamientos quimioterápicos prolongados.
Pregunta 12 ICS Cataluña 2024
Teniendo en cuenta que Enric recibirá un tratamiento endovenoso de una duración superior a 6 días e inferior a 28-30 días, con un fármaco no vesicante, que tiene un pH entre 5 y 9, una osmolaridad inferior a 900 mOsm/L, ¿cuál sería el dispositivo de acceso vascular de elección?
a) Catéter venoso periférico corto.
b) Catéter venoso periférico de línea media.
c) Catéter venoso central de inserción periférica.
d) Reservorio subcutáneo permanente.
Las características del tratamiento descritas hacen del Midline el dispositivo óptimo:
- ✅ Duración 6-28 días: dentro del rango del Midline (hasta 4 semanas)
- ✅ Fármaco no vesicante: No requiere vía central
- ✅ pH 5-9: Compatible con vía NO central (Midline)
- ✅ Osmolaridad <900 mOsm/L: Compatible con vía NO central
El Midline evita cambios repetidos de CVP y no tiene las complicaciones de un PICC/CVC.
- a) CVP corto: Duración insuficiente para tratamiento >6 días. Requeriría cambios repetidos con molestias para el paciente y consumo de capital venoso.
- c) PICC: Sería válido pero es «sobredimensionado» para estas características. El PICC se reserva para tratamientos más largos o fármacos que requieren vía central (pH extremo, alta osmolaridad, vesicantes).
- d) Reservorio: Dispositivo para tratamientos de muy largo plazo (meses-años). Requiere implantación quirúrgica. Totalmente desproporcionado para 6-28 días.
Pregunta 13 SAS 2023 – OPE
Señale la opción INCORRECTA respecto a los catéteres venosos centrales:
A) Se utilizan para administrar medicamentos, líquidos y controlar el estado hemodinámico del paciente.
B) Su uso está indicado en la administración de quimioterapia prolongada y/o nutrición parenteral.
C) Las complicaciones más frecuentes son hemorragia, neumotórax, infección, obstrucción del catéter y dolor.
D) Es preferible su inserción en la vena yugular que en subclavia o femoral ya que disminuye el riesgo de infección y formación de coágulos sanguíneos en la punta del catéter.
La afirmación D es FALSA. Según Bacteriemia Zero y la evidencia científica, el orden de preferencia para inserción de CVC por MENOR riesgo de infección es:
- 1º Subclavia (menor tasa de infección, más cómoda para paciente)
- 2º Yugular interna (mayor riesgo infección que subclavia, pero menor que femoral)
- 3º Femoral (MAYOR riesgo de infección y trombosis, evitar salvo necesidad)
Por tanto, la yugular NO es preferible a la subclavia, es al revés.
- A): CORRECTO. Los CVC permiten administración de fármacos, fluidos, NPT, monitorización PVC, extracción de muestras, etc.
- B): CORRECTO. Quimioterapia y NPT son indicaciones claras de CVC.
- C): CORRECTO. Estas son efectivamente las complicaciones más frecuentes de los CVC.
Pregunta 14 SAS 2023 – OPE
Según el actual Protocolo de Bacteriemia Zero, las recomendaciones se clasifican en:
A) Obligatorias.
B) Opcionales.
C) Medidas a no realizar.
D) Todas son correctas.
El Protocolo de Bacteriemia Zero clasifica las recomendaciones en tres categorías:
- Obligatorias (recomendaciones fuertes): Medidas con máxima evidencia científica que DEBEN implementarse siempre. Ejemplo: higiene de manos, uso de clorhexidina 2%.
- Opcionales (muy recomendables): Medidas con buena evidencia pero que pueden depender de disponibilidad de recursos. Ejemplo: uso de ecografía, apósitos de clorhexidina.
- Medidas a NO realizar: Prácticas contraindicadas o sin beneficio demostrado que pueden causar daño. Ejemplo: cambio rutinario de CVC, profilaxis antibiótica sistemática, uso de pomadas antibióticas.
Pregunta 15 SAS 2023 – Aplazado
En relación a los PICC (catéter central de inserción periférica), señale la respuesta INCORRECTA:
A) Los catéteres de poliuretano (PUR) son catéteres de alto flujo de infusión.
B) A igualdad de calibre los catéteres PUR tienen menor luz interna que los de silicona.
C) Los catéteres PUR admiten el uso de pruebas diagnósticas con contraste.
D) Los catéteres de silicona tienen el inconveniente de no admitir las altas presiones por el riesgo de rotura del catéter.
La afirmación B es FALSA. A igualdad de calibre externo, los catéteres de poliuretano (PUR) tienen MAYOR luz interna que los de silicona, no menor. Esto se debe a que el poliuretano es un material más resistente que permite paredes más delgadas, maximizando el diámetro interno útil.
Comparativa PUR vs Silicona:
- PUR: Mayor luz interna, admite altas presiones, permite contraste, más rígido, menor biocompatibilidad
- Silicona: Menor luz interna, no admite altas presiones, muy biocompatible, más flexible, mayor riesgo rotura
- A): CORRECTO. Los PICC de poliuretano permiten mayor flujo de infusión gracias a su mayor luz interna y resistencia.
- C): CORRECTO. Los PICC de PUR soportan las altas presiones de inyección de contraste radiológico (TAC, RM).
- D): CORRECTO. La silicona es menos resistente a presión, riesgo de rotura si se fuerza (ej. con jeringas <10ml o inyección rápida de contraste).
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 72:
- Antiséptico de elección: Clorhexidina alcohólica 2% → Nivel evidencia 1A → Es la ESTRELLA del tema
- Cambio de apósitos: Transparente cada 7 días / Gasa cada 2-3 días
- Cambio de sistemas: Cada 96 horas (4 días) los continuos / 24h si NPT con lípidos
- Vía de elección CVC: Subclavia < Yugular < Femoral (orden de menor a mayor riesgo infección)
- Bacteriemia Zero: Conocer las 7 medidas del bundle
- Escala de flebitis: Grado ≥2 = RETIRAR catéter
- Indicación vía central: pH <5 o >9, osmolaridad >900 mOsm/L, vesicantes
- Test de Allen: Obligatorio antes de canalizar arteria radial
- Posición punta PICC/CVC: Tercio inferior VCS (1º-2º espacio intercostal)
- Midline: Duración 6-28 días, fármacos pH 5-9, osmolaridad <900
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Decir que la vía femoral es segura (es la más sucia, evitar)
- ❌ Pensar que hay que cambiar las vías periféricas cada 72h obligatoriamente (ahora es «cuando esté clínicamente indicado»)
- ❌ Usar antibióticos tópicos en el punto de inserción (crea resistencias y hongos)
- ❌ Confundir Midline con PICC (Midline NO llega a vena central)
- ❌ Pensar que PICC es para grandes volúmenes rápidos (NO, es para tratamientos prolongados)
- ❌ Olvidar que la Rx de tórax es OBLIGATORIA antes de usar PICC o CVC
- ❌ Creer que el PICC no se puede usar inmediatamente tras inserción (SÍ se puede, una vez confirmada posición)
Mnemotecnias Útiles:
«CLORO 2-7-15-96» para recordar clorhexidina y tiempos:
- CLORO: Clorhexidina alcohólica
- 2: 2% concentración
- 7: Cambio apósito transparente cada 7 días
- 15: Friccionar conectores 15 segundos
- 96: Cambio sistemas cada 96 horas
«SUBYU-FE» para recordar orden preferencia CVC:
- SUBclavia (1º opción)
- YUgular (2º opción)
- FEmoral (3º opción, evitar)
«pH 5-9 OSM 900»: Límites para vía periférica. Fuera de estos límites = vía CENTRAL
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa y Guías Oficiales del SAS:
- Guía FASE: Guía para la prevención de infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares. Servicio Andaluz de Salud, actualización 2022.
- Proyecto Bacteriemia Zero: Ministerio de Sanidad / SEMICYUC. Actualización continua disponible en www.seguridaddelpaciente.es
- Proyecto Flebitis Zero: Coordinado por hospitales españoles. Documentación en plataformas de mejora continua SSPA.
- Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA.
Guías Internacionales:
- CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Centers for Disease Control and Prevention, USA.
- EPIC3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. 2014.
- INS Standards of Practice: Infusion Nurses Society. Actualización 2021.
Bibliografía Científica:
- O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011;52(9):e162-e193.
- Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Devices and dressings to secure peripheral venous catheters: A Cochrane systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2017;67:12-19.
- Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. J Infus Nurs. 2021;44(1S):S1-S224.