OPE 2025 ENFERMERA. Tema 72. Accesos vasculares. Definición y tipos. Selección e inserción de dispositivos. Recomendaciones basadas en la evidencia en el cuidado y prevención de complicaciones de los accesos vasculares.

Introducción

Los accesos vasculares son esenciales para la administración de fluidos, medicamentos, nutrición parenteral, y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. La enfermería juega un papel crucial en la selección, inserción, y mantenimiento de estos dispositivos para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. Este tema aborda los diferentes tipos de accesos vasculares, su selección, inserción, y los cuidados necesarios para prevenir complicaciones.

Subtemas

1. Definición y Tipos de Accesos Vasculares

   • Acceso Venoso Periférico: Catéteres cortos insertados en venas periféricas, utilizados para administrar fluidos y medicamentos.
   • Acceso Venoso Central: Catéteres insertados en venas grandes, como la vena subclavia o yugular, para administrar medicamentos irritantes, nutrición parenteral, o realizar hemodiálisis.
   • Acceso Arterial: Catéteres insertados en arterias para monitorizar la presión arterial y obtener muestras de sangre arterial.
   • Dispositivos de Acceso a Largo Plazo: Puertos implantables y catéteres tunelizados, utilizados para tratamientos prolongados como la quimioterapia.

2. Selección del Dispositivo

   • Evaluación del Paciente: Considerar la duración del tratamiento, el tipo de terapia, y el estado vascular del paciente.
   • Indicaciones y Contraindicaciones: Seleccionar el dispositivo adecuado según las necesidades del paciente y las características del tratamiento.
   • Preferencias del Paciente: Involucrar al paciente en la decisión cuando sea posible, explicando los riesgos y beneficios de cada opción.

3. Inserción de Dispositivos

   • Técnica Aséptica: Mantener un ambiente estéril durante la inserción para prevenir infecciones.
   • Ubicación del Sitio de Inserción: Seleccionar el sitio adecuado basado en la anatomía del paciente y la duración del tratamiento.
   • Métodos de Inserción: Utilizar técnicas de guía ecográfica o radiológica para mejorar la precisión y reducir complicaciones.

4. Cuidados y Mantenimiento

   • Higiene del Sitio de Inserción: Limpiar y cambiar los apósitos según las recomendaciones para prevenir infecciones.
   • Manejo de Líneas: Mantener las líneas desobstruidas y cambiar los equipos de infusión regularmente.
   • Monitorización de Complicaciones: Vigilar signos de infección, trombosis, y extravasación de fluidos.

5. Prevención de Complicaciones

   • Infecciones: Implementar protocolos de higiene de manos y uso de equipos de protección personal.
   • Trombosis: Utilizar soluciones de lavado adecuadas y considerar el uso de anticoagulantes según las indicaciones.
   • Extravasación: Verificar la permeabilidad del catéter y el sitio de inserción regularmente.

6. Recomendaciones Basadas en la Evidencia

   • Protocolos de Cuidado: Seguir las guías clínicas para la inserción y mantenimiento de accesos vasculares.
   • Educación del Paciente: Proveer información sobre el cuidado del dispositivo y la importancia de la adherencia a las recomendaciones.
   • Formación del Personal: Capacitar al personal de enfermería en las mejores prácticas para la inserción y mantenimiento de accesos vasculares.

Conceptos Esenciales

• Acceso Venoso: Dispositivo insertado en una vena para administrar fluidos o medicamentos.
• Acceso Arterial: Dispositivo insertado en una arteria para monitorizar la presión arterial.
• Complicaciones: Infecciones, trombosis, y extravasación son complicaciones comunes asociadas con los accesos vasculares.

Aplicaciones Prácticas

• Evaluación Continua: Realizar evaluaciones periódicas de los accesos vasculares para prevenir complicaciones.
• Intervenciones Basadas en la Evidencia: Implementar cuidados de enfermería basados en las mejores prácticas y recomendaciones clínicas.
• Educación y Prevención: Proveer educación sobre el manejo de los dispositivos y la prevención de infecciones.

Conclusión

La selección, inserción, y mantenimiento adecuados de los accesos vasculares son esenciales para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. La enfermería juega un papel crucial en la implementación de protocolos de cuidado y la educación de los pacientes para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de salud.

Cuestionario:

Pregunta 1: ¿Qué es un acceso vascular?

A) Un procedimiento quirúrgico para extraer sangre.

B) Un dispositivo utilizado para administrar medicamentos por vía oral.

C) Un procedimiento médico que permite la inserción de dispositivos dentro del sistema vascular para administrar tratamientos, extraer muestras de sangre o monitorizar diversas condiciones de salud.

D) Una técnica de diagnóstico por imagen que visualiza los vasos sanguíneos.

Respuesta Correcta: C) Un procedimiento médico que permite la inserción de dispositivos dentro del sistema vascular para administrar tratamientos, extraer muestras de sangre o monitorizar diversas condiciones de salud.

Explicación:

• Opción A (Incorrecta): La extracción de sangre se realiza mediante flebotomía, no mediante un acceso vascular.
• Opción B (Incorrecta): Los medicamentos administrados por vía oral no requieren un acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): La visualización de vasos sanguíneos se realiza mediante técnicas de imagen como la ecografía o la angiografía, no mediante un acceso vascular.

Pregunta 2: ¿Cuál de los siguientes es un tipo de acceso vascular central?

A) Catéter central de inserción periférica (PICC).

B) Catéter venoso periférico.

C) Catéter de acceso central de inserción periférica (PICC).

D) Catéter venoso central de inserción periférica (PICC).

Respuesta Correcta: A) Catéter central de inserción periférica (PICC).

Explicación:

• Opción B (Incorrecta): El catéter venoso periférico es un acceso vascular periférico, no central.
• Opción C (Incorrecta): La opción C es redundante y no corresponde a un tipo de acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) es un acceso vascular central, no periférico.

Pregunta 3: ¿Cuál es la principal complicación asociada al uso de accesos vasculares?

A) Hipotensión.

B) Infección.

C) Hiperglucemia.

D) Anemia.

Respuesta Correcta: B) Infección.

Explicación:

• Opción A (Incorrecta): La hipotensión no es una complicación común de los accesos vasculares.
• Opción C (Incorrecta): La hiperglucemia no está directamente relacionada con el uso de accesos vasculares.
• Opción D (Incorrecta): La anemia no es una complicación asociada al uso de accesos vasculares.

Pregunta 4: ¿Qué técnica se recomienda para la inserción de un catéter central de inserción periférica (PICC)?

A) Inserción sin guía de imagen.

B) Inserción guiada por ecografía.

C) Inserción mediante palpación.

D) Inserción sin preparación aséptica.

Respuesta Correcta: B) Inserción guiada por ecografía.

Explicación:

• Opción A (Incorrecta): La inserción sin guía de imagen aumenta el riesgo de complicaciones.
• Opción C (Incorrecta): La palpación no es una técnica adecuada para la inserción de un PICC.
• Opción D (Incorrecta): La preparación aséptica es esencial para prevenir infecciones.

Pregunta 5: ¿Cuál es la recomendación para el cuidado de un acceso vascular en cuanto a la higiene de manos?

A) Realizarla antes y después de manipular el acceso vascular.

B) Realizarla solo antes de manipular el acceso vascular.

C) Realizarla solo después de manipular el acceso vascular.

D) No es necesario realizarla.

Respuesta Correcta: A) Realizarla antes y después de manipular el acceso vascular.

Explicación:

• Opción B (Incorrecta): La higiene de manos debe realizarse antes y después de manipular el acceso vascular.
• Opción C (Incorrecta): La higiene de manos debe realizarse antes y después de manipular el acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): La higiene de manos es fundamental para prevenir infecciones.

Pregunta 6: ¿Qué material se recomienda para la confección de apósitos en accesos vasculares?

A) Algodón.

B) Apósito transparente.

C) Apósito opaco.

D) Apósito de gasa.

Respuesta Correcta: B) Apósito transparente.

Explicación:

• Opción A (Incorrecta): El algodón no permite visualizar el sitio de inserción y puede retener humedad.
• Opción C (Incorrecta): Los apósitos opacos no permiten la visualización del sitio de inserción.
• Opción D (Incorrecta): La gasa puede retener humedad y no permite la visualización

Pregunta 6: ¿Cuál es la principal complicación asociada al uso de catéteres venosos centrales (CVC)?

A) Infección relacionada con el catéter.

B) Trombosis venosa profunda.

C) Hemorragia.

D) Embolia aérea.

Respuesta Correcta: A) Infección relacionada con el catéter.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Las infecciones relacionadas con catéteres son una de las complicaciones más comunes y graves asociadas al uso de CVC, representando una causa significativa de morbilidad y mortalidad.
• Opción B (Incorrecta): La trombosis venosa profunda es una complicación menos frecuente en comparación con las infecciones.
• Opción C (Incorrecta): La hemorragia es una complicación menos frecuente y generalmente asociada a la inserción del catéter.
• Opción D (Incorrecta): La embolia aérea es una complicación rara y generalmente asociada a procedimientos invasivos.

Pregunta 7: ¿Qué medida es fundamental para prevenir infecciones en accesos vasculares?

A) Uso de apósitos opacos.

B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

C) Cambio diario de apósitos.

D) Uso de apósitos de gasa.

Respuesta Correcta: B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La higiene de manos es una medida clave para prevenir infecciones en accesos vasculares. citeturn0search5
• Opción A (Incorrecta): Los apósitos transparentes permiten la visualización del sitio de inserción y son preferidos para monitorear signos de infección.
• Opción C (Incorrecta): El cambio de apósitos debe realizarse según las indicaciones clínicas y no necesariamente de forma diaria.
• Opción D (Incorrecta): Los apósitos de gasa no son recomendados debido a su mayor riesgo de contaminación y dificultad para mantener un ambiente estéril.

Pregunta 8: ¿Cuál es la principal indicación para la inserción de un catéter venoso central (CVC)?

A) Administración de medicamentos de alta osmolaridad.

B) Extracción de muestras de sangre.

C) Administración de medicamentos de baja osmolaridad.

D) Administración de medicamentos por vía oral.

Respuesta Correcta: A) Administración de medicamentos de alta osmolaridad.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Los CVC son ideales para la administración de medicamentos de alta osmolaridad, como la quimioterapia y la nutrición parenteral total, debido a que permiten una dilución adecuada y reducen el riesgo de irritación venosa. citeturn0search0
• Opción B (Incorrecta): La extracción de muestras de sangre generalmente se realiza a través de accesos vasculares periféricos.
• Opción C (Incorrecta): Los medicamentos de baja osmolaridad pueden administrarse a través de accesos vasculares periféricos sin necesidad de un CVC.
• Opción D (Incorrecta): La administración de medicamentos por vía oral no requiere un acceso vascular.

Pregunta 9: ¿Qué factor es esencial para la selección del tipo de acceso vascular?

A) Edad del paciente.

B) Duración prevista del tratamiento.

C) Color de la piel del paciente.

D) Preferencia del paciente.

Respuesta Correcta: B) Duración prevista del tratamiento.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La duración del tratamiento es un factor clave en la selección del acceso vascular; tratamientos de corta duración pueden requerir accesos periféricos, mientras que tratamientos prolongados pueden necesitar CVC. citeturn0search2
• Opción A (Incorrecta): Aunque la edad puede influir en la elección, no es el factor principal.
• Opción C (Incorrecta): El color de la piel no es un factor determinante en la selección del acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): La preferencia del paciente es importante, pero la duración del tratamiento es más determinante.

Pregunta 10: ¿Cuál es la técnica recomendada para la inserción de un catéter central de inserción periférica (PICC)?

A) Inserción sin guía de imagen.

B) Inserción guiada por ecografía.

C) Inserción mediante palpación.

D) Inserción sin preparación aséptica.

Respuesta Correcta: B) Inserción guiada por ecografía.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La inserción guiada por ecografía permite una visualización precisa de las venas y reduce el riesgo de complicaciones. citeturn0search1
• Opción A (Incorrecta): La inserción sin guía de imagen aumenta el riesgo de complicaciones.
• Opción C (Incorrecta).

Pregunta 11: ¿Cuál es la principal ventaja de utilizar catéteres de acceso central de inserción periférica (PICC) en lugar de catéteres venosos centrales (CVC)?

A) Mayor facilidad de inserción.

B) Menor riesgo de infecciones.

C) Menor riesgo de trombosis.

D) Mayor duración de uso.

Respuesta Correcta: A) Mayor facilidad de inserción.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Los PICC se insertan a través de una vena periférica, lo que facilita su colocación en comparación con los CVC, que requieren inserción en una vena central.
• Opción B (Incorrecta): Ambos tipos de catéteres presentan riesgos de infección; sin embargo, la técnica de inserción y el mantenimiento adecuado son factores determinantes.
• Opción C (Incorrecta): El riesgo de trombosis puede variar según el tipo de catéter y la técnica de inserción.
• Opción D (Incorrecta): La duración de uso depende de factores como el tipo de tratamiento y el cuidado del catéter, no del tipo de acceso.

Pregunta 12: ¿Qué factor es esencial para la selección del tipo de acceso vascular?

A) Edad del paciente.

B) Duración prevista del tratamiento.

C) Color de la piel del paciente.

D) Preferencia del paciente.

Respuesta Correcta: B) Duración prevista del tratamiento.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La duración del tratamiento es un factor clave en la selección del acceso vascular; tratamientos de corta duración pueden requerir accesos periféricos, mientras que tratamientos prolongados pueden necesitar CVC. citeturn0search3
• Opción A (Incorrecta): Aunque la edad puede influir en la elección, no es el factor principal.
• Opción C (Incorrecta): El color de la piel no es un factor determinante en la selección del acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): La preferencia del paciente es importante, pero la duración del tratamiento es más determinante.

Pregunta 13: ¿Cuál es la principal complicación asociada al uso de catéteres venosos centrales (CVC)?

A) Infección relacionada con el catéter.

B) Trombosis venosa profunda.

C) Hemorragia.

D) Embolia aérea.

Respuesta Correcta: A) Infección relacionada con el catéter.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Las infecciones relacionadas con catéteres son una de las complicaciones más comunes y graves asociadas al uso de CVC, representando una causa significativa de morbilidad y mortalidad. citeturn0search3
• Opción B (Incorrecta): La trombosis venosa profunda es una complicación menos frecuente en comparación con las infecciones.
• Opción C (Incorrecta): La hemorragia es una complicación menos frecuente y generalmente asociada a la inserción del catéter.
• Opción D (Incorrecta): La embolia aérea es una complicación rara y generalmente asociada a procedimientos invasivos.

Pregunta 14: ¿Qué medida es fundamental para prevenir infecciones en accesos vasculares?

A) Uso de apósitos opacos.

B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

C) Cambio diario de apósitos.

D) Uso de apósitos de gasa.

Respuesta Correcta: B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La higiene de manos es una medida clave para prevenir infecciones en accesos vasculares. citeturn0search3
• Opción A (Incorrecta): Los apósitos transparentes permiten la visualización del sitio de inserción y son preferidos para monitorear signos de infección.
• Opción C (Incorrecta): El cambio de apósitos debe realizarse según las indicaciones clínicas y no necesariamente de forma diaria.
• Opción D (Incorrecta): Los apósitos de gasa no son recomendados debido a su mayor riesgo de contaminación y dificultad para mantener un ambiente estéril.

Pregunta 15: ¿Cuál es la técnica recomendada para la inserción de un catéter central de inserción periférica (PICC)?

A) Inserción sin guía de imagen.

B) Inserción guiada por ecografía.

C) Inserción mediante palpación.

D) Inserción sin preparación aséptica.

Respuesta Correcta: B) Inserción guiada por ecografía.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La inserción guiada por ecografía permite una visualización precisa de las venas y reduce el riesgo de complicaciones. citeturn0search3
• Opción A (Incorrecta): La inserción sin guía de imagen aumenta el riesgo de complicaciones.
• Opción C (Incorrecta):

Pregunta 16: ¿Cuál es la principal indicación para la inserción de un catéter venoso central (CVC)?

A) Administración de medicamentos de alta osmolaridad.

B) Extracción de muestras de sangre.

C) Monitoreo de la presión arterial.

D) Administración de líquidos isotónicos.

Respuesta Correcta: A) Administración de medicamentos de alta osmolaridad.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Los CVC son ideales para la administración de medicamentos de alta osmolaridad o irritantes, como la quimioterapia y la nutrición parenteral total, debido a que permiten una infusión segura y eficaz. citeturn0search1
• Opción B (Incorrecta): La extracción de muestras de sangre generalmente se realiza a través de accesos periféricos o mediante técnicas específicas en CVC.
• Opción C (Incorrecta): El monitoreo de la presión arterial se realiza mediante dispositivos específicos y no requiere un CVC.
• Opción D (Incorrecta): La administración de líquidos isotónicos puede realizarse a través de accesos periféricos, sin necesidad de un CVC.

Pregunta 17: ¿Qué factor es esencial para la selección del tipo de acceso vascular?

A) Edad del paciente.

B) Duración prevista del tratamiento.

C) Color de la piel del paciente.

D) Preferencia del paciente.

Respuesta Correcta: B) Duración prevista del tratamiento.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La duración del tratamiento es un factor clave en la selección del acceso vascular; tratamientos de corta duración pueden requerir accesos periféricos, mientras que tratamientos prolongados pueden necesitar CVC. citeturn0search1
• Opción A (Incorrecta): Aunque la edad puede influir en la elección, no es el factor principal.
• Opción C (Incorrecta): El color de la piel no es un factor determinante en la selección del acceso vascular.
• Opción D (Incorrecta): La preferencia del paciente es importante, pero la duración del tratamiento es más determinante.

Pregunta 18: ¿Cuál es la principal complicación asociada al uso de catéteres venosos centrales (CVC)?

A) Infección relacionada con el catéter.

B) Trombosis venosa profunda.

C) Hemorragia.

D) Embolia aérea.

Respuesta Correcta: A) Infección relacionada con el catéter.

Explicación:

• Opción A (Correcta): Las infecciones relacionadas con catéteres son una de las complicaciones más comunes y graves asociadas al uso de CVC, representando una causa significativa de morbilidad y mortalidad. citeturn0search2
• Opción B (Incorrecta): La trombosis venosa profunda es una complicación menos frecuente en comparación con las infecciones.
• Opción C (Incorrecta): La hemorragia es una complicación menos frecuente y generalmente asociada a la inserción del catéter.
• Opción D (Incorrecta): La embolia aérea es una complicación rara y generalmente asociada a procedimientos invasivos.

Pregunta 19: ¿Qué medida es fundamental para prevenir infecciones en accesos vasculares?

A) Uso de apósitos opacos.

B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

C) Cambio diario de apósitos.

D) Uso de apósitos de gasa.

Respuesta Correcta: B) Higiene de manos antes y después de manipular el acceso.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La higiene de manos es una medida clave para prevenir infecciones en accesos vasculares. citeturn0search0
• Opción A (Incorrecta): Los apósitos transparentes permiten la visualización del sitio de inserción y son preferidos para monitorear signos de infección.
• Opción C (Incorrecta): El cambio de apósitos debe realizarse según las indicaciones clínicas y no necesariamente de forma diaria.
• Opción D (Incorrecta): Los apósitos de gasa no son recomendados debido a su mayor riesgo de contaminación y dificultad para mantener un ambiente estéril.

Pregunta 20: ¿Cuál es la técnica recomendada para la inserción de un catéter central de inserción periférica (PICC)?

A) Inserción sin guía de imagen.

B) Inserción guiada por ecografía.

C) Inserción mediante palpación.

D) Inserción sin preparación aséptica.

Respuesta Correcta: B) Inserción guiada por ecografía.

Explicación:

• Opción B (Correcta): La inserción guiada por ecografía permite una visualización precisa de las venas y reduce el riesgo de complicaciones.