La opción d) es INCORRECTA (que es lo que pide el enunciado). Aunque la tuberculosis sensible a antibióticos se puede curar, el régimen terapéutico NO es sencillo. Requiere tomar múltiples fármacos (generalmente 4 durante los primeros 2 meses: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguidos de 2 más: isoniazida y rifampicina) durante un mínimo de 6 meses, con estricta adherencia. El tratamiento es complejo debido a la duración prolongada, los efectos secundarios frecuentes, las interacciones medicamentosas y la necesidad de seguimiento estrecho para prevenir resistencias.

La técnica de Mantoux (también llamada intradermorreacción de Mantoux o prueba de la tuberculina PPD) es el método estándar para detectar infección tuberculosa latente. Consiste en inyectar por vía intradérmica (NO subcutánea) 0,1 ml (2 unidades) de derivado proteico purificado (PPD) en la cara anterior del antebrazo. La lectura se realiza entre 48-72 horas después (NO 15-20 días), midiendo la induración (no el eritema) en milímetros. Se considera positiva según el riesgo del paciente: ≥5 mm en inmunodeprimidos o contactos recientes de TBC, ≥10 mm en grupos de riesgo, ≥15 mm en población general.

TODAS las situaciones mencionadas se consideran de alto riesgo para la transmisión vertical del VIH (de madre a hijo). La transmisión vertical puede ocurrir durante el embarazo (especialmente en el tercer trimestre), durante el parto (es el momento de mayor riesgo) o durante la lactancia. Factores que aumentan el riesgo: carga viral materna elevada (>1000 copias/ml), ausencia o incumplimiento del tratamiento antirretroviral, inmunosupresión materna severa (CD4<200), infecciones concomitantes, prematuridad, rotura prolongada de membranas, parto vaginal con carga viral detectable, episiotomía, instrumentación del parto, y lactancia materna. Con tratamiento adecuado y carga viral indetectable, el riesgo se reduce a menos del 1%.

La profilaxis antirretroviral al recién nacido de madre infectada por VIH NO es una situación de alto riesgo, sino una MEDIDA DE PREVENCIÓN fundamental para evitar la transmisión vertical. Todos los recién nacidos de madres con VIH deben recibir profilaxis ARV en las primeras 4-6 horas de vida (idealmente en las primeras 2 horas). El fármaco de elección suele ser zidovudina (AZT) durante 4-6 semanas, aunque en casos de alto riesgo se puede usar triterapia. Esta intervención es una de las piedras angulares de la prevención de la transmisión vertical.

La opción c) es INCORRECTA (que es lo que pide el enunciado). El virus de la hepatitis B NO se transmite por vía fecal-oral (alimentos o agua contaminada). Esa es la vía de transmisión de la hepatitis A y E. El VHB se transmite por: 1) Vía parenteral (sangre, hemoderivados, agujas contaminadas, tatuajes, piercings con material no estéril), 2) Vía sexual (relaciones sexuales sin protección), 3) Vía vertical (de madre a hijo durante el parto), 4) Contacto directo con líquidos corporales infectados (saliva, semen, secreciones vaginales). Es un virus muy resistente que puede sobrevivir en sangre seca a temperatura ambiente durante 7 días o más.

Según la OMS, la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B debe administrarse al recién nacido lo antes posible, idealmente en las primeras 24 horas de vida (en España se administra antes del alta hospitalaria). Esta primera dosis precoz es especialmente importante en hijos de madres portadoras de VHB, ya que reduce drásticamente el riesgo de transmisión vertical. En estos casos de alto riesgo, además de la vacuna, se administra también inmunoglobulina específica anti-HBs en las primeras 12 horas de vida. La pauta completa de vacunación incluye 3-4 dosis según el calendario (0, 1, 6 meses o 0, 2, 4, 11 meses).

La única vacuna que se administra sistemáticamente al recién nacido antes del alta hospitalaria (en las primeras 24-48 horas de vida) es la vacuna contra la hepatitis B. Esta vacunación precoz está justificada por varios motivos: 1) Protección inmediata contra un virus muy contagioso, 2) Prevención de la transmisión vertical en casos de madres portadoras no detectadas, 3) Alta eficacia cuando se administra precozmente, 4) Seguridad demostrada en recién nacidos. El resto de vacunas del calendario infantil se inician a los 2 meses de vida (primera dosis de hexavalente: difteria, tétanos, tosferina, polio, Haemophilus influenzae b y hepatitis B de refuerzo).

TODAS las bacterias mencionadas son causas frecuentes de meningitis bacteriana. 1) Neisseria meningitidis (meningococo): causa brotes epidémicos, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes, evolución rápida y grave con sepsis y púrpura. 2) Streptococcus pneumoniae (neumococo): es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos y ancianos, asociada a otitis, sinusitis o neumonía. 3) Haemophilus influenzae tipo b (Hib): antes era la causa más frecuente en niños, pero con la vacunación ha disminuido drásticamente. Otras causas menos frecuentes: Streptococcus agalactiae (grupo B) en neonatos, Listeria monocytogenes en inmunodeprimidos y ancianos. El tratamiento empírico inicial suele incluir cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima o ceftriaxona) ± vancomicina ± ampicilina según edad y factores de riesgo.

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Se caracteriza por evolucionar en varias fases si no se trata: 1) Sífilis primaria: aparición de un chancro duro (úlcera indolora) en el punto de inoculación (genitales, ano, boca) 2-4 semanas tras el contagio. 2) Sífilis secundaria (4-10 semanas después): exantema en palmas y plantas, condilomas planos, adenopatías, síntomas sistémicos. 3) Sífilis latente: sin síntomas pero con serología positiva. 4) Sífilis terciaria (años después): gomas sifilíticos, neurosífilis, sífilis cardiovascular. El diagnóstico se realiza mediante serología (RPR, VDRL, FTA-ABS, TPHA). El tratamiento de elección es penicilina benzatina intramuscular. En mujeres embarazadas, el tratamiento es urgente para prevenir sífilis congénita.

La infección por Chlamydia trachomatis es asintomática en el 70-80% de las mujeres y en el 50% de los hombres, lo que dificulta su detección y facilita la transmisión. Esta característica de «infección silenciosa» hace que muchas personas infectadas no sepan que la tienen y no busquen tratamiento, pudiendo desarrollar complicaciones graves como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), embarazo ectópico, infertilidad tubárica, dolor pelviano crónico en mujeres, y epididimitis o proctitis en hombres. Cuando hay síntomas, las mujeres pueden presentar flujo vaginal anormal, disuria, sangrado intermenstrual o postcoital, y dolor abdominal bajo; los hombres pueden tener secreción uretral, disuria y dolor testicular. El cribado de clamidia está recomendado en: mujeres sexualmente activas <25 años, personas con nueva pareja o múltiples parejas, personas con otra ITS, y embarazadas en el primer trimestre.

El cribado de cáncer cervicouterino (citología cervical o test de VPH) NO se realiza en la adolescencia. Según las guías actuales, el cribado de cáncer de cérvix se inicia a los 25 años mediante citología (cada 3 años hasta los 34 años) y posteriormente con test de VPH (cada 5 años de 35 a 65 años). En adolescentes NO está indicado porque: 1) La mayoría de las infecciones por VPH en jóvenes se resuelven espontáneamente sin causar lesiones, 2) El cáncer de cérvix es extremadamente raro en menores de 21 años, 3) El cribado en adolescentes puede llevar a sobretratamiento de lesiones que regresarían espontáneamente, 4) Los tratamientos cervicales en jóvenes pueden aumentar el riesgo de parto prematuro en embarazos futuros. En adolescentes, la prevención se centra en la vacunación VPH (a los 12 años) y en educación sobre prevención de ITS.

Como ya se explicó en la pregunta anterior, el cribado de cáncer cervicouterino NO está indicado en la adolescencia. Esta pregunta es prácticamente idéntica a la anterior pero con las opciones en diferente orden. El inicio del cribado de cáncer de cérvix es a los 25 años. En adolescentes y jóvenes, la estrategia de prevención del VPH y cáncer de cérvix se basa en: 1) Vacunación VPH a los 12 años (actualmente incluye protección contra 9 tipos de VPH de alto y bajo riesgo), 2) Educación sobre prevención de ITS (uso del preservativo), 3) Detección y tratamiento de ITS cuando estén presentes. El cribado citológico precoz (antes de 25 años) no solo no es beneficioso sino que puede ser perjudicial por sobretratamiento de lesiones transitorias.

El concepto I=I (Indetectable = Intransmisible) está respaldado por múltiples estudios científicos que demuestran que las personas con VIH que mantienen una carga viral indetectable (< 50 copias/ml) con tratamiento antirretroviral no transmiten el virus por vía sexual. Este hallazgo ha revolucionado la prevención del VIH y la calidad de vida de las personas infectadas. Es importante: mantener adherencia al tratamiento, controles regulares de carga viral (cada 3-6 meses), y recordar que I=I solo se refiere a transmisión sexual, NO a transmisión vertical (embarazo) ni a compartir jeringuillas.

El tratamiento estándar de primera línea para la tuberculosis pulmonar sensible consiste en una fase inicial intensiva de 2 meses con 4 fármacos (RIPE): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol, seguida de una fase de continuación de 4 meses con 2 fármacos: Rifampicina + Isoniazida. Total: 6 meses de tratamiento. La fase inicial con 4 fármacos busca reducir rápidamente la carga bacilar y prevenir resistencias; la fase de continuación con 2 fármacos elimina los bacilos persistentes. Es fundamental la adherencia estricta para evitar fracaso terapéutico y desarrollo de resistencias. El tratamiento puede prolongarse a 9 meses en casos de TBC meníngea, ósea o en pacientes con VIH.

Los antivirales de acción directa (AAD) han revolucionado el tratamiento de la hepatitis C, consiguiendo tasas de curación (respuesta viral sostenida – RVS) superiores al 95% con tratamientos de 8-12 semanas, sin interferón y con pocos efectos secundarios. Los AAD actúan directamente sobre proteínas virales específicas del VHC. Principales familias: inhibidores de la proteasa NS3/4A (glecaprevir), inhibidores de la NS5A (pibrentasvir, velpatasvir), inhibidores de la polimerasa NS5B (sofosbuvir). Combinaciones más usadas: sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir. En España, el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C ofrece acceso universal a estos tratamientos. El objetivo de la OMS es la eliminación de la hepatitis C como problema de salud pública para 2030.

La rigidez de nuca (resistencia a la flexión del cuello) y los signos meníngeos (Kernig y Brudzinski) son los hallazgos MÁS ESPECÍFICOS de meningitis bacteriana. Signo de Kernig: con el paciente en decúbito supino, se flexiona la cadera 90º y al intentar extender la rodilla aparece dolor y resistencia. Signo de Brudzinski: al flexionar pasivamente el cuello del paciente en decúbito supino, se produce flexión involuntaria de las caderas y rodillas. La tríada clásica de meningitis bacteriana es: fiebre + rigidez de nuca + alteración del estado mental (pero solo está presente en ~44% de casos). Ante sospecha de meningitis bacteriana: antibioterapia empírica inmediata (NO esperar a punción lumbar ni TAC si hay signos de gravedad), punción lumbar si no hay contraindicaciones, y hemocultivos.

La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) se define como la resistencia simultánea al menos a isoniazida y rifampicina, que son los dos fármacos más importantes y eficaces del tratamiento estándar. La TB-MDR es un problema grave de salud pública que requiere tratamientos más prolongados (18-24 meses), más costosos, más tóxicos y menos eficaces que el tratamiento estándar. Se utilizan fármacos de segunda línea: fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino), inyectables (amikacina, kanamicina, capreomicina), y otros (etionamida, cicloserina, linezolid, bedaquilina, delamanid). Existe también la TB extremadamente resistente (TB-XDR): resistencia a isoniazida, rifampicina, fluoroquinolonas y al menos un inyectable de segunda línea.

En trabajadores sanitarios (grupo de riesgo aumentado de exposición a tuberculosis), se considera positiva una induración ≥10 mm. Los puntos de corte varían según el riesgo: ≥5 mm en inmunodeprimidos (VIH, tratamiento inmunosupresor, trasplantados) y contactos recientes de TBC activa; ≥10 mm en grupos de riesgo (trabajadores sanitarios, personal de prisiones, diabéticos, insuficiencia renal, usuarios de drogas IV, inmigrantes de países endémicos); ≥15 mm en población general sin factores de riesgo. La vacuna BCG puede dar falsos positivos, pero generalmente produce induraciones <10 mm que disminuyen con el tiempo. Si la prueba es positiva, debe descartarse TBC activa (radiografía de tórax, síntomas) y valorar tratamiento de infección tuberculosa latente (ITL) con isoniazida 6-9 meses o rifampicina 3-4 meses.

La profilaxis post-exposición (PPE) al VIH debe iniciarse lo antes posible, idealmente en las primeras 4-6 horas, pero puede iniciarse hasta las 72 horas (3 días) tras la exposición. Pasadas 72 horas, la eficacia disminuye drásticamente y generalmente no se recomienda. La PPE consiste en un tratamiento antirretroviral (generalmente triterapia con tenofovir/emtricitabina + raltegravir o dolutegravir) durante 28 días. Indicaciones de PPE: exposiciones ocupacionales (pinchazo con aguja, salpicadura en mucosas con sangre de paciente VIH+), exposiciones no ocupacionales (relaciones sexuales de riesgo con persona VIH+ o de estado desconocido, rotura de preservativo, agresión sexual). Siempre se debe hacer estudio basal de VIH y seguimiento serológico a 1, 3 y 6 meses. En el SAS, la PPE ocupacional se gestiona a través del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral, principalmente a través de agua o alimentos contaminados con heces de personas infectadas. También puede transmitirse por contacto persona-persona en condiciones de higiene deficiente. NO se transmite por sangre ni se cronifica (a diferencia de hepatitis B y C). Es frecuente en países en desarrollo con malas condiciones sanitarias. En España, la mayoría de adultos mayores de 40 años tienen inmunidad natural por haber pasado la infección en la infancia (era endémica). Desde que mejoró el saneamiento, la incidencia ha disminuido y las personas jóvenes son más susceptibles. Existe una vacuna muy eficaz (2 dosis) que está indicada en: viajeros a zonas endémicas, personal de guarderías, trabajadores de depuradoras, pacientes con hepatopatía crónica, hombres que tienen sexo con hombres. El cuadro clínico es autolimitado (2-4 semanas) con ictericia, coluria, acolia, malestar, fiebre. NO existe tratamiento específico, solo de soporte.

El tratamiento de elección para la sífilis primaria, secundaria y latente precoz (<1 año de evolución) es penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular en dosis única. La penicilina sigue siendo el fármaco de primera línea para todas las formas de sífilis. En pacientes alérgicos a penicilina: doxiciclina 100 mg/12h durante 14 días. En sífilis latente tardía (>1 año) o de duración desconocida: 3 dosis de penicilina benzatina 2,4 millones UI IM semanales (semanas 0, 1 y 2). En neurosífilis: penicilina G sódica IV 3-4 millones UI cada 4 horas durante 10-14 días. En embarazadas con alergia a penicilina: desensibilización y tratamiento con penicilina (es el único tratamiento que previene la sífilis congénita). Tras el tratamiento puede aparecer reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre, cefalea, mialgias) en las primeras 24h por liberación de endotoxinas al destruir los treponemas.

La vacuna antineumocócica está ESPECIALMENTE indicada en este paciente por dos motivos: 1) Edad ≥65 años, 2) Cardiopatía crónica (factor de riesgo de enfermedad neumocócica invasiva grave). Según el Calendario de Vacunación de Andalucía, en adultos ≥65 años con factores de riesgo (cardiopatía, EPOC, diabetes, asplenia, inmunodepresión, etc.) se recomienda: pauta secuencial con VNC13 o VNC20 seguida (al menos 12 meses después) de VNP23. Si solo puede ponerse una vacuna, se prefiere VNC20 o VNP23. El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad, meningitis y bacteriemia en adultos, especialmente en mayores de 65 años y pacientes con comorbilidades. La vacunación antineumocócica reduce significativamente el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva y de neumonía neumocócica.

Los tipos de VPH de alto riesgo oncogénico, especialmente los tipos 16 y 18, son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino a nivel mundial. Existen más de 200 tipos de VPH, clasificados en: tipos de bajo riesgo (6, 11) que causan verrugas genitales (condilomas acuminados) pero no cáncer, y tipos de alto riesgo oncogénico (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, entre otros) que pueden causar cáncer de cérvix, vagina, vulva, ano, pene y orofaringe. La vacuna actual nonavalente (Gardasil 9) protege contra 9 tipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. En Andalucía se vacuna a los 12 años (pauta de 2 dosis) independientemente del sexo. También está indicada en grupos de riesgo (inmunodeprimidos, HSH, mujeres con lesiones preneoplásicas cervicales) hasta 26 años con pauta de 3 dosis.

Ante una exposición ocupacional con sangre de paciente con hepatitis B conocida en un trabajador NO vacunado, se debe administrar INMUNOGLOBULINA específica anti-hepatitis B (IGHB) lo antes posible (idealmente en las primeras 24 horas, máximo 7 días) + iniciar vacunación contra hepatitis B (dosis 0 en el momento, seguida de dosis a 1 y 6 meses). La inmunoglobulina proporciona protección pasiva inmediata mientras se desarrolla la inmunidad activa con la vacuna. El riesgo de transmisión de VHB por pinchazo con aguja hueca contaminada es del 6-30% si el paciente fuente tiene HBsAg positivo, y hasta 60% si tiene HBeAg positivo (alta carga viral). Por eso la profilaxis debe ser inmediata. TODOS los trabajadores sanitarios deberían estar correctamente vacunados contra hepatitis B antes de iniciar su actividad profesional y comprobar que han desarrollado anticuerpos protectores (anti-HBs ≥10 mUI/ml).

Los contactos próximos de un caso de enfermedad meningocócica invasiva (EMI) tienen un riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad y deben recibir quimioprofilaxis antibiótica lo antes posible (idealmente en las primeras 24 horas, máximo 14 días desde el contacto). Quimioprofilaxis de elección: ciprofloxacino 500 mg dosis única oral (adultos), o rifampicina 600 mg/12h durante 2 días (adultos). Contactos próximos: convivientes, contactos en guardería, personas que hayan compartido secreciones orales (besar, compartir utensilios, RCP boca a boca), compañeros de habitación en residencias. Además, si el serogrupo es vacunable (A, C, W, Y, B), se debe ofrecer vacunación a los contactos no vacunados. NO se considera contacto: personal sanitario que ha atendido al paciente con precauciones estándar (a menos que hayan realizado intubación, RCP o aspiración sin protección). La meningitis meningocócica es una enfermedad de declaración obligatoria urgente.

En España, la vacuna contra la hepatitis A NO forma parte del calendario vacunal sistemático universal en niños. Se vacuna solo en situaciones de riesgo: 1) Viajeros a zonas endémicas, 2) Hepatópatas crónicos (en ellos una hepatitis A aguda puede descompensar gravemente la hepatopatía), 3) HSH y trabajadores sexuales, 4) Usuarios de drogas, 5) Personal de guarderías, 6) Trabajadores de depuradoras y manipuladores de alimentos, 7) Personal sanitario y de laboratorio expuesto, 8) Contactos de casos de hepatitis A (quimioprofilaxis post-exposición). Sin embargo, hay comunidades autónomas que la han incluido en su calendario (Cataluña, Ceuta, Melilla). La pauta es de 2 dosis separadas 6-12 meses. En la mayoría de países desarrollados tampoco es vacunación universal porque la incidencia ha disminuido mucho con la mejora del saneamiento y las condiciones higiénicas.

La gonorrea ha desarrollado resistencias progresivas a múltiples antibióticos (penicilina, tetraciclinas, fluoroquinolonas), y actualmente el tratamiento de elección según las guías europeas y CDC es terapia dual: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + azitromicina 1-2 gramos oral dosis única. La terapia dual retrasa el desarrollo de resistencias y trata posibles coinfecciones (clamidia presente en 30-50% de casos de gonorrea). En España hay vigilancia de cepas con sensibilidad disminuida a cefalosporinas. Manifestaciones clínicas: Hombres: uretritis (90% sintomática) con secreción purulenta y disuria. Mujeres: 50% asintomáticas, cervicitis con flujo, disuria, sangrado intermenstrual. Puede afectar también: faringe (faringitis asintomática en 90%), recto (proctitis), conjuntiva (conjuntivitis), articulaciones (artritis séptica). Complicaciones: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad, embarazo ectópico, artritis gonocócica diseminada.