📋 Tema 23
🎯 ¿Por qué es CRUCIAL este tema para ti?
Mira, sé que estás hasta arriba preparando esta oposición mientras trabajas… Y te preguntarás: «¿Otro tema de organización sanitaria? ¿No había suficientes ya?» Pues déjame decirte algo: este tema es FUNDAMENTAL.
- Para el examen: La Atención Primaria es un CLÁSICO que cae SIEMPRE. Zonas Básicas, UGC, estructura de los Distritos… te lo van a preguntar de mil formas diferentes.
- Para tu trabajo: El 80% de los sistemas que vas a mantener como TFA-STI están en Atención Primaria: Diraya en centros de salud, VPN de consultorios, el sistema AVISA… TODO pasa por aquí.
- Para entender el SAS: Si no entiendes cómo funciona la Atención Primaria, no entiendes NADA del sistema sanitario andaluz. Es la puerta de entrada al SSPA.
📚 1. CONTEXTUALIZACIÓN: La Atención Primaria como Pilar del SSPA
La Atención Primaria de Salud (APS) constituye el nivel básico e inicial de atención sanitaria en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). No es solo «el médico de cabecera»… es mucho más que eso. Es la puerta de entrada al sistema, el primer contacto de la población con los servicios sanitarios y, si lo pensamos bien, donde se resuelve el 80-90% de los problemas de salud de la ciudadanía.
La organización de la Atención Primaria en Andalucía ha evolucionado significativamente desde la Reforma de 1984. Hoy en día, se estructura en torno a tres pilares fundamentales que debes dominar:
- Las Zonas Básicas de Salud (ZBS): La unidad territorial fundamental.
- Los Centros de Salud: La estructura física donde se presta la atención.
- Las Unidades de Gestión Clínica (UGC): El modelo organizativo y de gestión.
📖 Marco Normativo Fundamental
Antes de seguir, vamos a aclarar qué normativa tienes que llevar TATUADA en el cerebro:
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía: Establece los principios básicos de la organización territorial (Arts. 36-39).
- Decreto 197/2007, de 3 de julio: LA NORMA ESTRELLA de este tema. Regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de Atención Primaria.
- Decreto 75/2007, de 13 de marzo: Regula las Unidades de Gestión Clínica (UGC).
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS): Artículos 63-67, sobre Atención Primaria a nivel estatal.
- Orden de 18 de febrero de 2016: Organización de los Distritos de Atención Primaria.
🏥 2. LAS ZONAS BÁSICAS DE SALUD (ZBS)
2.1. Concepto y Naturaleza Jurídica
Según el artículo 36 de la Ley 2/1998 de Salud de Andalucía, las Áreas de Salud se subdividen territorialmente en Zonas Básicas de Salud (ZBS). Pero, ¿qué es exactamente una ZBS?
«La Zona Básica de Salud es el marco territorial de la Atención Primaria de Salud, donde se desarrollan las actividades sanitarias de los Equipos de Atención Primaria. Constituye el primer nivel de atención del Sistema Sanitario Público de Andalucía y la puerta de entrada del usuario al sistema.»
Vale, eso suena muy bonito en teoría… pero en la práctica, ¿qué significa? Pues imagina que Andalucía es un gran puzzle. Cada Área de Salud (8 en total, ¿recuerdas el Tema 21?) se divide en trocitos más pequeños. Esos trocitos son las ZBS. Actualmente hay unas 1.540 Zonas Básicas de Salud en Andalucía (dato actualizado a 2025).
2.2. Criterios de Delimitación
Aquí viene una pregunta recurrente de examen: ¿Quién delimita las Zonas Básicas de Salud?
La delimitación de las ZBS no es arbitraria. El Decreto 197/2007 (Art. 3) establece que se tienen en cuenta los siguientes criterios:
| Criterio | Descripción | Importancia para TIC |
|---|---|---|
| Geográficos | Extensión territorial, orografía, vías de comunicación, distancias y tiempo de desplazamiento | Alto. Afecta al despliegue de infraestructuras TIC (conectividad rural, consultorios remotos, cobertura 4G/5G) |
| Demográficos | Población entre 5.000-25.000 habitantes (criterio flexible, puede ser menor en zonas rurales) | Medio. Determina el dimensionamiento de sistemas (capacidad de Diraya, ancho de banda necesario) |
| Epidemiológicos | Características de salud de la población, incidencia de enfermedades | Bajo. Más relevante para planificación sanitaria que para TIC |
| Socioeconómicos | Nivel de renta, actividad económica predominante, índices de dependencia | Bajo directo, pero puede afectar a iniciativas de salud digital y brecha digital |
| Laborales | Instalaciones y equipamientos sanitarios existentes | Alto. Condiciona la arquitectura de sistemas y la infraestructura TIC a heredar |
2.3. Componentes de la Zona Básica de Salud
Una ZBS no es solo un trozo de mapa. Tiene componentes concretos que la conforman:
🏢 Centro de Salud
Estructura física principal donde trabaja el Equipo de Atención Primaria (EAP). Puede tener varios consultorios periféricos dependientes.
👥 Equipo de Atención Primaria
Profesionales sanitarios y no sanitarios que prestan la atención: médicos de familia, pediatras, enfermeras, TCAEs, administrativos, trabajadores sociales…
🏘️ Consultorios Locales/Auxiliares
Pequeñas instalaciones en núcleos de población alejados del Centro de Salud principal. Aquí trabajas tú: VPN, teleconsultas, Diraya remoto…
🌐 Población Asignada
Ciudadanos adscritos a la ZBS (por zona o por libre elección). Sus datos están en la BDU y acceden a través de ClicSalud+.
🏢 3. LOS CENTROS DE SALUD
3.1. Definición y Características
El Centro de Salud es la estructura física y funcional donde se materializa la atención sanitaria de la Zona Básica. Es el «edificio» donde trabajan los profesionales, pero también es una unidad organizativa con entidad propia.
💼 CASO PRÁCTICO PARA TFA-STI:
Situación: Eres el TFA-STI recién incorporado al Distrito de Atención Primaria Sevilla Sur. Te encargan dar soporte al Centro de Salud «Virgen de los Reyes», que tiene 8 consultorios dependientes en la Sierra Sur. El coordinador de la UGC te comenta que tienen problemas con el acceso a Diraya desde los consultorios y que algunos profesionales se quejan de que las recetas electrónicas «van lentas».
Lo que tienes que saber:
- Un Centro de Salud es el núcleo principal, pero los consultorios locales dependen de él funcionalmente.
- Todos están integrados en la misma ZBS, por lo que comparten recursos TIC comunes.
- La infraestructura TIC suele ser: Centro de Salud con conexión directa a la Red Corporativa SAS, y consultorios con VPN a través de líneas ADSL, fibra o incluso 4G en zonas rurales.
- El problema de «recetas lentas» puede ser: ancho de banda insuficiente, latencia alta en VPN, o problemas de caché local del sistema de prescripción (Receta XXI).
Qué harías (y qué te preguntarían en el examen):
- Verificar la conectividad: ¿Tienen todos los consultorios conexión estable? ¿Qué tipo de línea tienen?
- Comprobar la arquitectura de acceso a Diraya: ¿Usan Citrix, acceso web, aplicación instalada?
- Revisar los logs de VPN: ¿Hay caídas frecuentes? ¿Problemas de autenticación?
- Consultar con el CAU del Distrito: ¿Han reportado otros centros el mismo problema?
3.2. Funciones de los Centros de Salud
Según el Decreto 197/2007 (Art. 7), los Centros de Salud tienen las siguientes funciones:
- Asistenciales: Atención individual, familiar y comunitaria (consultas, urgencias, atención domiciliaria, programas de salud).
- Docentes: Formación de residentes (MIR, EIR), estudiantes de Medicina y Enfermería, formación continuada del personal.
- De investigación: Participación en proyectos de investigación en Atención Primaria.
- Administrativas: Gestión de historias clínicas, citas, recetas, partes de baja, certificados…
3.3. Dotación Mínima de un Centro de Salud
El Decreto 197/2007 (Art. 8) establece la dotación mínima en recursos humanos y materiales. Aunque puede parecer muy «sanitario», para un TFA-STI esto es FUNDAMENTAL porque determina las necesidades TIC:
| Recurso Humano | Ratio Aproximada | Necesidades TIC Asociadas |
|---|---|---|
| Médicos de Familia | 1 por cada 1.500 habitantes (zona urbana) / 1 por cada 1.000 (zona rural) | Puestos Diraya, acceso Receta XXI, interconsulta electrónica |
| Pediatras | 1 por cada 1.000 niños menores de 14 años | Módulo pediátrico Diraya, vacunación electrónica |
| Enfermeras | 1 por cada 2.000 habitantes (flexible según actividad) | Diraya Enfermería, AVISA (agendas), planes de cuidados |
| Trabajadores Sociales | 1 por ZBS o agrupación de ZBS | Módulo de trabajo social de Diraya, SIUSS (servicios sociales) |
| Personal Administrativo | Según volumen de actividad | Sistema de citas, gestión de documentación, atención telefónica |
🏛️ 4. LAS UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA (UGC)
4.1. Concepto y Fundamentación
Aquí viene un concepto que revolucionó la Atención Primaria en Andalucía: las Unidades de Gestión Clínica (UGC). Reguladas por el Decreto 75/2007, de 13 de marzo, las UGC son el modelo organizativo y de gestión que estructura los servicios sanitarios en Andalucía.
«Las Unidades de Gestión Clínica son agrupaciones de profesionales clínicos y no clínicos, de Atención Primaria o Especializada, que comparten conocimientos, experiencias y habilidades clínicas, y que asumen la responsabilidad de organizar y prestar atención sanitaria a un determinado grupo de población y de gestionar los recursos económicos y materiales que se les asigne.»
Vale, te lo traduzco al lenguaje humano. Una UGC es como una «mini-empresa» dentro del SAS. Tiene sus profesionales, su presupuesto, sus objetivos… y su autonomía para organizarse. El jefe de la UGC (que puede ser un médico, una enfermera, etc.) gestiona no solo la asistencia, sino también los recursos.
4.2. Características de las UGC en Atención Primaria
Las UGC en Atención Primaria tienen algunas particularidades que las diferencian de las hospitalarias:
- Base territorial: Normalmente, una UGC de AP coincide con una o varias Zonas Básicas de Salud.
- Multidisciplinariedad: Integran médicos, enfermeras, administrativos, trabajadores sociales… todos bajo una misma dirección.
- Orientación comunitaria: No solo atienden individuos, sino que trabajan con la comunidad (programas de salud, educación sanitaria).
- Continuidad asistencial: Seguimiento longitudinal de los pacientes a lo largo del tiempo.
- Gestión por procesos: Organizan su trabajo según procesos asistenciales integrados (PAI).
4.3. Órganos de las UGC
El Decreto 75/2007 establece que las UGC tienen dos tipos de órganos:
🔷 Órgano de Dirección: El/La Jefe/a de la UGC
Funciones principales:
- Representar a la UGC ante el Distrito y el SAS.
- Dirigir, coordinar y supervisar las actividades de la UGC.
- Gestionar los recursos humanos, económicos y materiales asignados.
- Proponer objetivos y evaluar resultados.
- Fomentar la formación, investigación e innovación.
Para TFA-STI: El Jefe de UGC es tu interlocutor principal. Es quien aprueba inversiones en TIC, quien te pedirá mejoras en sistemas, quien validará cambios organizativos que afecten a la tecnología.
🔷 Órgano de Participación: El Consejo de la UGC
Composición:
- Todos los profesionales de la UGC (con voz y voto).
- El Jefe de UGC (que preside).
- Representantes de usuarios (con voz pero sin voto).
Funciones:
- Aprobar la Cartera de Servicios de la UGC.
- Validar el Plan de Gestión Anual.
- Participar en la evaluación de resultados.
- Proponer iniciativas de mejora.
💼 ESCENARIO REAL: Implantación de Telemedicina en una UGC
Contexto: El Jefe de la UGC «El Valle» quiere implantar teleconsultas para pacientes crónicos que viven en el medio rural. Han identificado 200 pacientes con EPOC, diabetes y cardiopatías que podrían beneficiarse. Te piden que evalúes la viabilidad técnica.
Lo que debes considerar (y te preguntarán en un caso práctico):
- Conectividad: ¿Los pacientes tienen acceso a Internet? ¿Y los consultorios periféricos?
- Sistemas: ¿Diraya soporta videoconsulta nativa o necesitamos integrar una plataforma externa?
- Seguridad: ¿Cumplimos con el ENS y RGPD en las teleconsultas? ¿Cifrado de comunicaciones?
- Dispositivos: ¿Los pacientes tienen smartphones/tablets? ¿Necesitamos dotarlos de algo?
- Formación: ¿Los profesionales saben usar la plataforma de telemedicina?
- Legalidad: ¿La teleconsulta está recogida en la Cartera de Servicios de la UGC? ¿Hay consentimiento informado?
Respuesta esperada: Un informe técnico que evalúe cada punto, identifique riesgos, proponga soluciones y calcule costes. Esto es gestión TIC en Atención Primaria.
4.4. Contratos de Gestión de las UGC
Las UGC funcionan bajo un modelo de gestión por objetivos. Cada año, la UGC firma un Acuerdo de Gestión con la Dirección del Distrito donde se establecen:
- Objetivos asistenciales: Actividad prevista, demoras máximas, calidad asistencial.
- Objetivos de salud: Indicadores de salud poblacional (vacunaciones, detección precoz de cáncer, control de crónicos).
- Objetivos de gestión: Eficiencia en el uso de recursos, farmacia, pruebas diagnósticas.
- Objetivos de innovación y formación: Proyectos de mejora, investigación, docencia.
🏛️ 5. EL DISTRITO DE ATENCIÓN PRIMARIA
5.1. Concepto y Naturaleza
El Distrito de Atención Primaria es la estructura organizativa que agrupa y coordina todas las Zonas Básicas de Salud de un territorio determinado. Es el «escalón» intermedio entre las ZBS y el Área de Gestión Sanitaria o el propio SAS.
«Los Distritos de Atención Primaria son las estructuras de gestión de los centros y servicios de Atención Primaria en el ámbito territorial que se les asigne. Tienen personalidad jurídica propia diferenciada de la del Servicio Andaluz de Salud, y autonomía de gestión económica y patrimonial.»
Actualmente (2025) existen 47 Distritos de Atención Primaria en Andalucía. Algunos están integrados en Áreas de Gestión Sanitaria (AGS), como el Hospital Universitario de Jaén, donde hospital y AP comparten gerencia. Otros son independientes, como el Distrito Málaga-Valle del Guadalhorce.
5.2. Estructura Orgánica del Distrito
La estructura directiva de un Distrito está regulada por la Orden de 18 de febrero de 2016. Atención, porque esto es pregunta FIJA de examen:
🔹 Dirección Gerencia
Función: Máxima responsabilidad ejecutiva del Distrito. Dirige, coordina y supervisa todas las actividades.
Depende de: Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud del SAS.
🔹 Dirección de Salud
Función: Responsable de los aspectos clínicos y asistenciales. Coordina las UGC, planes de salud, programas asistenciales.
Perfil: Profesional sanitario (normalmente médico/a de familia).
🔹 Dirección de Cuidados de Enfermería
Función: Responsable de la gestión de enfermería, planes de cuidados, coordinación de enfermeras gestoras de casos.
Perfil: Enfermera/o con formación en gestión.
🔹 Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional
Función: Gestión económico-financiera, recursos humanos, contratación, formación, TIC.
AQUÍ TRABAJAS TÚ: Como TFA-STI, dependes orgánicamente de esta Dirección.
«Cada Distrito de Atención Primaria en Andalucía se estructura en los siguientes órganos directivos unipersonales:»
A) Dirección Gerencia, Dirección de Salud, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional. ← CORRECTA
B) Dirección Gerencia, Dirección Médica y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
C) Dirección Gerencia, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
D) Dirección Gerencia, Dirección de Salud y Dirección de Cuidados de Enfermería.
Esta pregunta salió LITERALMENTE en el examen OPE 2025 (Pregunta 18). Tenla controlada.
5.3. Funciones del Distrito de Atención Primaria
El Decreto 197/2007 (Art. 14) establece que son funciones de los Distritos:
- Asistenciales:
- Prestar atención sanitaria en su ámbito territorial.
- Coordinar las actividades de las UGC.
- Garantizar la continuidad asistencial entre AP y AE.
- Gestionar las urgencias de AP (consultas no programadas).
- De gestión:
- Administrar los recursos humanos, económicos, materiales y tecnológicos.
- Elaborar el Contrato Programa del Distrito con la Consejería/SAS.
- Realizar compras y contrataciones según su autonomía.
- Gestionar el sistema de información sanitaria (Diraya, BPS, BI).
- Docentes:
- Coordinar la formación de residentes (EAP docentes).
- Promover la formación continuada del personal.
- Colaborar con universidades en docencia práctica.
- De investigación:
- Fomentar la investigación en AP.
- Apoyar proyectos de innovación.
- De participación:
- Promover la participación de profesionales y ciudadanos.
- Coordinar con entidades locales y asociaciones.
💼 CASO PRÁCTICO REAL: Tu Papel como TFA-STI en el Distrito
Escenario: Eres el TFA-STI del Distrito de Atención Primaria Granada Metropolitano. El Distrito tiene 15 Centros de Salud, 45 consultorios locales, y aproximadamente 320.000 ciudadanos asignados. La Dirección de Gestión Económica te presenta el siguiente escenario:
«Necesitamos preparar el Contrato Programa 2026. Uno de los objetivos que nos ha puesto el SAS es: ‘Alcanzar el 98% de cobertura de Historia Clínica Digital única en todo el Distrito’. Actualmente estamos en el 92%. ¿Qué necesitas para conseguirlo?»
Tu análisis (como TFA-STI):
1. Identificar el problema actual (por qué no estamos al 98%):
- ¿Hay centros/consultorios sin acceso a Diraya? → Problema de conectividad.
- ¿Hay profesionales que no usan Diraya? → Problema de formación o resistencia al cambio.
- ¿Hay pacientes sin tarjeta sanitaria digitalizada? → Problema de censo (no es TIC).
- ¿El sistema Diraya tiene caídas frecuentes en algunos centros? → Problema de infraestructura.
2. Levantar inventario TIC:
- Número de puestos con acceso a Diraya en cada centro.
- Estado de las conexiones VPN en consultorios locales.
- Incidencias reportadas en CAU relacionadas con Diraya en los últimos 6 meses.
- Puestos de trabajo que necesitan renovación (equipos obsoletos).
3. Proponer plan de acción:
- Renovar equipos en 3 centros antiguos (inversión: 50.000 €).
- Mejorar ancho de banda en 10 consultorios rurales que usan ADSL (coste recurrente: 500 €/mes).
- Organizar 4 sesiones de formación en Diraya para 80 profesionales (coste: 0 €, formación interna).
- Implantar monitorización proactiva de Diraya con alertas automáticas (licencia software: 5.000 €/año).
4. Calcular coste/beneficio y plazo:
- Inversión total: 55.000 € + 6.000 €/año recurrente.
- Plazo de ejecución: 6 meses.
- Impacto esperado: Pasar del 92% al 98% de cobertura (beneficio: cumplir objetivo del Contrato Programa, que puede suponer incentivos económicos para el Distrito).
5. Presentar propuesta a la Dirección:
Informe ejecutivo de 2 páginas con: situación actual, propuesta técnica, cronograma, presupuesto, riesgos, y plan de contingencia. Este es el tipo de trabajo que harás como TFA-STI en un Distrito.
5.4. Relación del Distrito con Otros Niveles Asistenciales
El Distrito no trabaja aislado. Tiene que coordinarse con:
🔸 Coordinación con Atención Especializada (Hospitales)
- Interconsulta electrónica: Diraya permite que el médico de AP consulte con especialistas sin derivar al paciente (consulta no presencial). Reduce listas de espera.
- Agendas compartidas: Citas desde AP a consultas externas hospitalarias.
- Pruebas diagnósticas: Petición de analíticas, radiografías, TAC… desde el Centro de Salud.
- Planes integrados de salud: Gestión compartida de pacientes crónicos complejos.
Sistema clave: InterSAS (plataforma de interconsulta) y Diraya Historia Única.
🔸 Coordinación con Salud Pública
- Vigilancia epidemiológica: Declaración de enfermedades de declaración obligatoria (EDO) desde Diraya.
- Programas de vacunación: Registro de vacunas administradas.
- Salud ambiental: Notificación de riesgos (legionela, intoxicaciones alimentarias).
Sistema clave: SVEA (Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía).
🔸 Coordinación con Servicios Sociales
- Valoración sociosanitaria: Casos complejos que requieren intervención social y sanitaria.
- Atención a la dependencia: Coordinación con UVAD (Unidad de Valoración de la Discapacidad).
- Violencia de género: Protocolos de detección y derivación.
Sistema clave: SIUSS (Sistema de Información de Usuarios de Servicios Sociales) + módulo social de Diraya.
🔐 6. TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
6.1. Sistemas Corporativos en AP
Como TFA-STI, vas a trabajar con estos sistemas a diario. Vamos a repasarlos:
| Sistema | Función en AP | Particularidades | Tu Responsabilidad |
|---|---|---|---|
| Diraya AP | Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria | Módulos: Medicina, Enfermería, Trabajo Social, Vacunas, PAI | Gestión de accesos, resolución de incidencias, formación a usuarios |
| Receta XXI / Receta Electrónica | Prescripción y dispensación electrónica de medicamentos | Integrado en Diraya, interoperabilidad con farmacias | Soporte a incidencias de prescripción, conectividad con farmacias |
| AVISA (Agendas) | Gestión de citas de médico y enfermería en AP | Citas presenciales, telefónicas, domiciliarias | Configuración de agendas, huecos, profesionales sustitutos |
| ATDOM | Gestión de atención domiciliaria | Rutas de enfermería, avisos urgentes a domicilio | Soporte a movilidad (tablets, 4G) |
| InterSAS | Interconsulta electrónica entre AP y Especializada | Consulta no presencial, reduce derivaciones innecesarias | Gestión de flujos, tiempos de respuesta, conectividad |
| BPS (Business Process Services) | Gestión de procesos asistenciales integrados | Seguimiento de PAI, indicadores de calidad | Extracciones de datos, informes de gestión |
| ClicSalud+ | Portal del ciudadano | Cita previa online, informes, recetas, autocuidados | Soporte a incidencias de ciudadanos, certificados digitales |
| Salud Responde | Centro de contacto sanitario (telef. 955 545 060) | Cita telefónica, consulta COVID, videoconsulta | Integración con AVISA, calidad de servicio telefónico |
6.2. Infraestructura TIC en AP
La infraestructura TIC de Atención Primaria tiene características específicas que la diferencian de la hospitalaria:
- Conectividad: Fibra óptica (100 Mbps – 1 Gbps) a Red Corporativa SAS mediante VPN MPLS.
- LAN interna: Red cableada Gigabit Ethernet + WiFi para movilidad (enfermeras, tablets).
- Puestos de trabajo: Thin clients o PCs con acceso a Citrix/VDI para Diraya.
- Telefonía: VoIP integrada en Red Corporativa.
- Seguridad: Firewall perimetral, segmentación VLAN (clínica / administrativa), antivirus corporativo.
- Backup: Centralizado en CPD del SAS (no local).
💼 CASO PRÁCTICO: Migración de ADSL a Fibra en Consultorio Rural
Situación: El consultorio local de «Los Nogales» (población 500 hab.) lleva 10 años con ADSL de 6 Mbps. Los profesionales se quejan de que Diraya «se cuelga» constantemente y las videoconsultas son imposibles. Te encargan valorar la migración a fibra óptica.
Análisis técnico:
- Viabilidad de fibra: Comprobar cobertura con operadores. Si no hay fibra comercial, valorar FTTH del Plan de Banda Ancha de la Junta.
- Coste:
- ADSL 6 Mbps: 40 €/mes.
- Fibra 100 Mbps: 50 €/mes (incremento: 10 €/mes = 120 €/año).
- Instalación: 200 € (una vez).
- Beneficio:
- Mejora drástica en acceso a Diraya (latencia <20 ms vs 80 ms).
- Viabilidad de videoconsulta (requiere mínimo 2 Mbps de subida estable).
- Reducción de incidencias reportadas al CAU (ahorro de tiempo técnico).
- Plazo: 2 meses (instalación operador + configuración VPN).
- Riesgo: Posible incompatibilidad con router actual → prever recambio (100 €).
Conclusión: ROI positivo en menos de 1 año. Propuesta: aprobar migración.
6.3. Ciberseguridad en Atención Primaria
La AP maneja datos especialmente sensibles (categoría especial RGPD) y tiene mayor superficie de ataque por la dispersión geográfica. Principales riesgos:
- Ransomware: Cifrado de datos clínicos. En AP es crítico porque afecta a la asistencia inmediata.
- Phishing: Suplantación de identidad para robar credenciales de Diraya.
- Accesos no autorizados: Consultas indebidas de historias clínicas (chismorreo, casos mediáticos).
- Pérdida de dispositivos: Tablets/portátiles de atención domiciliaria con datos sin cifrar.
- WiFi inseguro: Redes sin segmentación adecuada (pacientes/profesionales en misma red).
📊 7. INDICADORES Y EVALUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
7.1. Contrato Programa y Objetivos TIC
El Contrato Programa que firma cada Distrito con el SAS incluye objetivos relacionados con TIC. Algunos ejemplos reales (Contrato Programa 2025):
| Objetivo TIC | Indicador | Valor Objetivo | Responsabilidad TFA-STI |
|---|---|---|---|
| Cobertura de Historia Clínica Digital | % de pacientes con al menos un episodio en Diraya en el último año | ≥ 95% | Garantizar acceso a Diraya en todos los puntos de atención |
| Prescripción electrónica | % de recetas tramitadas vía Receta XXI | ≥ 98% | Soporte a incidencias de receta, conectividad farmacias |
| Interconsulta electrónica | % de interconsultas AP-AE realizadas vía InterSAS | ≥ 60% | Promover uso, resolver incidencias, formar a profesionales |
| Cita online | % de citas de AP gestionadas vía ClicSalud+ o App Salud Andalucía | ≥ 40% | Soporte técnico a ciudadanos, disponibilidad de agendas online |
| Videoconsulta | % de consultas realizadas por videollamada (telemedicina) | ≥ 5% | Infraestructura, plataforma de videoconsulta, formación |
7.2. Cuadro de Mando TIC del Distrito
Como TFA-STI, debes construir un Cuadro de Mando TIC para tu Distrito. Métricas esenciales:
- Disponibilidad de sistemas críticos: Diraya, Receta XXI, AVISA. Objetivo: ≥ 99,5% (máximo 3,65 horas de caída al mes).
- Tiempo medio de resolución de incidencias: Objetivo: < 4 horas para críticas, < 24h para normales.
- Número de incidencias por 100 usuarios/mes: Benchmark: 8-12 incidencias. Si superas 15, hay problema estructural.
- Cobertura de conectividad: % de centros/consultorios con conectividad ≥ 50 Mbps. Objetivo: 100%.
- Equipamiento obsoleto: % de PCs con más de 5 años. Objetivo: < 10%.
- Formación en sistemas: % de profesionales que han recibido formación en Diraya en el último año. Objetivo: 100% nuevos + 20% reciclaje.
Este test incluye preguntas REALES de la OPE 2025 TFA-INF y preguntas adicionales de nivel similar. Haz el test COMPLETO sin mirar las respuestas. Después, corrige y estudia lo que has fallado. Este método de «retrieval practice» (práctica de recuperación) es MUY efectivo para consolidar la memoria a largo plazo.
🎯 CUESTIONARIO TIPO TEST – TEMA 23
Dentro de la organización territorial de los servicios sanitarios que establece la ley de Salud de Andalucía (Ley 2/1998, de 15 de junio), y con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la organización y funcionamiento del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), cada área de salud se divide territorialmente en:
- A) Zonas Básicas de Salud.
- B) Distritos Sanitarios.
- C) Centros de Salud.
- D) Áreas de Gestión Sanitaria.
✅ Respuesta Correcta: A) Zonas Básicas de Salud
📖 Explicación:
El artículo 36 de la Ley 2/1998 de Salud de Andalucía establece de forma LITERAL que «cada área de salud se subdivide territorialmente en Zonas Básicas de Salud«. Este es un concepto fundamental de la organización territorial sanitaria en Andalucía.
Las Zonas Básicas de Salud (ZBS) constituyen el primer nivel de atención y el marco territorial de la atención primaria. Son la unidad geográfica elemental del sistema sanitario.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- B) Distritos Sanitarios: Los Distritos AGRUPAN varias Zonas Básicas de Salud. Son una estructura organizativa y de gestión, no la división territorial de las Áreas.
- C) Centros de Salud: Los Centros de Salud son las infraestructuras físicas donde se presta la atención dentro de las Zonas Básicas. No son divisiones territoriales en sí mismas.
- D) Áreas de Gestión Sanitaria: Las AGS son estructuras más amplias que integran Atención Primaria y Especializada, pero no son la subdivisión de las Áreas de Salud.
En Andalucía, las Zonas Básicas de Salud serán delimitadas por:
- A) El Servicio Andaluz de Salud.
- B) La Consejería de Salud.
- C) El Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía.
- D) El Ministerio de Sanidad.
✅ Respuesta Correcta: B) La Consejería de Salud
📖 Explicación:
Esta es una TRAMPA CLÁSICA de examen. Muchos opositores fallan aquí pensando que el SAS, al gestionar los centros sanitarios, también delimita las zonas. ¡ERROR!
El artículo 36.3 de la Ley 2/1998 establece que «La Consejería de Salud delimitará las Zonas Básicas de Salud», teniendo en cuenta criterios geográficos, demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos y laborales.
La delimitación se realiza mediante Orden de la Consejería y se publica en el BOJA. El SAS gestiona los servicios, pero NO delimita territorios.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) El Servicio Andaluz de Salud: El SAS es el organismo autónomo que GESTIONA los centros y servicios sanitarios, pero la delimitación territorial es competencia de la Consejería (órgano político). No confundir gestión con ordenación.
- C) El Consejo de Gobierno: El Consejo de Gobierno podría aprobar planes generales, pero la competencia específica de delimitación la tiene la Consejería de Salud.
- D) El Ministerio de Sanidad: Andalucía tiene competencias plenas en materia sanitaria (Art. 55 Estatuto de Autonomía). El Ministerio NO interviene en la organización territorial del SSPA.
Cada Distrito de Atención Primaria en Andalucía se estructura en los siguientes órganos directivos unipersonales:
- A) Dirección Gerencia, Dirección de Salud, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
- B) Dirección Gerencia, Dirección Médica y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
- C) Dirección Gerencia, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
- D) Dirección Gerencia, Dirección de Salud y Dirección de Cuidados de Enfermería.
✅ Respuesta Correcta: A) Dirección Gerencia, Dirección de Salud, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional
📖 Explicación:
Esta pregunta salió LITERALMENTE en la OPE 2025 (Pregunta 18). Es una pregunta de MEMORIZACIÓN pura de la estructura orgánica del Distrito de Atención Primaria.
La Orden de 18 de febrero de 2016 establece que los Distritos de AP tienen CUATRO órganos directivos unipersonales:
- Dirección Gerencia: Máxima responsabilidad ejecutiva.
- Dirección de Salud: Aspectos clínicos y asistenciales (médicos).
- Dirección de Cuidados de Enfermería: Gestión de enfermería.
- Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional: Economía, RRHH, contratación… y TIC (¡aquí trabajas tú!).
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- B) Falta la Dirección de Cuidados de Enfermería: Esta dirección es FUNDAMENTAL en AP, donde la enfermería tiene un papel esencial (gestoras de casos, consultas propias, etc.).
- C) Falta la Dirección de Salud: No puede haber un Distrito sin dirección clínica/médica.
- D) Falta la Dirección de Gestión Económica: Sin esta dirección, ¿quién gestiona el presupuesto, las compras, el personal, las TIC? Imprescindible.
Según el Decreto 197/2007, la Zona Básica de Salud se define como:
- A) La agrupación de varios Centros de Salud bajo una misma dirección gerencial.
- B) El marco territorial de la Atención Primaria de Salud, donde se desarrollan las actividades sanitarias de los Equipos de Atención Primaria.
- C) La estructura organizativa que coordina las UGC de un territorio determinado.
- D) El ámbito de actuación del Distrito de Atención Primaria.
✅ Respuesta Correcta: B) El marco territorial de la Atención Primaria de Salud, donde se desarrollan las actividades sanitarias de los Equipos de Atención Primaria
📖 Explicación:
El artículo 2 del Decreto 197/2007 define LITERALMENTE la Zona Básica de Salud como: «el marco territorial de la Atención Primaria de Salud, donde se desarrollan las actividades sanitarias de los Equipos de Atención Primaria».
Además, añade que constituye el primer nivel de atención del SSPA y la puerta de entrada del usuario al sistema.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A): La ZBS normalmente tiene UN Centro de Salud principal (puede tener consultorios dependientes), no es una agrupación de varios centros.
- C): Esa definición correspondería más bien al Distrito de Atención Primaria.
- D): El Distrito agrupa VARIAS Zonas Básicas, no es una sola ZBS.
Según el Decreto 197/2007, ¿cuál es el criterio demográfico orientativo para delimitar una Zona Básica de Salud?
- A) Entre 3.000 y 15.000 habitantes.
- B) Entre 5.000 y 25.000 habitantes.
- C) Entre 10.000 y 40.000 habitantes.
- D) Entre 20.000 y 50.000 habitantes.
✅ Respuesta Correcta: B) Entre 5.000 y 25.000 habitantes
📖 Explicación:
El artículo 3 del Decreto 197/2007 establece que las Zonas Básicas de Salud tendrán, con carácter general, una población comprendida entre 5.000 y 25.000 habitantes.
No obstante, este criterio es flexible, especialmente en zonas rurales dispersas donde puede haber ZBS con menos de 5.000 habitantes por necesidades de accesibilidad geográfica.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) 3.000-15.000: El límite inferior estándar es 5.000, no 3.000.
- C) 10.000-40.000: 40.000 habitantes sería una ZBS excesivamente grande, dificultando la proximidad y accesibilidad.
- D) 20.000-50.000: Esos números corresponderían más a un Distrito pequeño, no a una ZBS.
¿Qué norma regula las Unidades de Gestión Clínica (UGC) en el Servicio Andaluz de Salud?
- A) Decreto 197/2007, de 3 de julio.
- B) Decreto 75/2007, de 13 de marzo.
- C) Orden de 18 de febrero de 2016.
- D) Ley 2/1998, de 15 de junio.
✅ Respuesta Correcta: B) Decreto 75/2007, de 13 de marzo
📖 Explicación:
El Decreto 75/2007, de 13 de marzo, es la norma específica que regula las Unidades de Gestión Clínica (UGC) del Servicio Andaluz de Salud.
Este decreto establece: definición de UGC, procedimiento de constitución, órganos (Jefe de UGC y Consejo de la UGC), funciones, acuerdos de gestión, evaluación, etc.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Decreto 197/2007: Regula la Atención Primaria en general (ZBS, Centros de Salud, Distritos), pero NO específicamente las UGC.
- C) Orden de 18 de febrero de 2016: Regula la organización y funcionamiento de los Distritos de AP, no las UGC.
- D) Ley 2/1998: Es la Ley de Salud de Andalucía, norma general que no entra en el detalle de las UGC.
Según el Decreto 75/2007, ¿qué órgano de la UGC tiene funciones de dirección, coordinación y supervisión de las actividades?
- A) El Consejo de la UGC.
- B) El Coordinador Médico.
- C) El Jefe/a de la UGC.
- D) La Dirección de Salud del Distrito.
✅ Respuesta Correcta: C) El Jefe/a de la UGC
📖 Explicación:
El Decreto 75/2007 establece que el Jefe/a de la UGC es el órgano unipersonal de dirección de la Unidad. Sus funciones incluyen:
- Representar a la UGC.
- Dirigir, coordinar y supervisar las actividades.
- Gestionar los recursos asignados (humanos, económicos, materiales).
- Proponer objetivos y evaluar resultados.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) El Consejo de la UGC: Es el órgano de PARTICIPACIÓN, no de dirección. Valida decisiones, propone iniciativas, pero no ejerce la dirección ejecutiva.
- B) El Coordinador Médico: No existe como figura en el Decreto 75/2007. El cargo es «Jefe de UGC» (puede ser médico, enfermero, etc.).
- D) La Dirección de Salud del Distrito: La Dirección del Distrito supervisa las UGC, pero NO las dirige internamente. Cada UGC tiene autonomía.
En el contexto de la Atención Primaria del SAS, ¿qué sistema de información se utiliza principalmente para la gestión de la Historia Clínica Electrónica?
- A) AVISA.
- B) Diraya.
- C) BPS.
- D) InterSAS.
✅ Respuesta Correcta: B) Diraya
📖 Explicación:
Diraya es el sistema corporativo de Historia Clínica Digital del SAS. Tiene módulos diferenciados para Atención Primaria y Especializada, pero es la plataforma principal para el registro de la asistencia sanitaria.
En Atención Primaria, Diraya incluye: consultas médicas, enfermería, trabajo social, vacunas, PAI (Procesos Asistenciales Integrados), etc.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) AVISA: Sistema de gestión de AGENDAS y citas, NO de historia clínica.
- C) BPS (Business Process Services): Herramienta de gestión de procesos asistenciales e indicadores, NO el sistema transaccional de HC.
- D) InterSAS: Plataforma de interconsulta electrónica entre AP y AE, NO de historia clínica.
¿Qué ratio orientativa de médicos de familia por habitante establece el Decreto 197/2007 para zonas urbanas?
- A) 1 médico por cada 1.000 habitantes.
- B) 1 médico por cada 1.500 habitantes.
- C) 1 médico por cada 2.000 habitantes.
- D) 1 médico por cada 2.500 habitantes.
✅ Respuesta Correcta: B) 1 médico por cada 1.500 habitantes
📖 Explicación:
El artículo 8 del Decreto 197/2007 establece ratios orientativas de profesionales. Para médicos de familia en zonas urbanas, la ratio es 1 por cada 1.500 habitantes.
En zonas rurales, por las características de dispersión y mayor dificultad de acceso, la ratio es más favorable: 1 por cada 1.000 habitantes.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) 1/1.000: Esta es la ratio de zonas RURALES, no urbanas.
- C) 1/2.000: Ratio demasiado elevada, implicaría sobrecarga asistencial.
- D) 1/2.500: Totalmente insuficiente.
Como TFA-STI del Distrito de Atención Primaria, ¿de qué Dirección dependes orgánicamente?
- A) Dirección Gerencia.
- B) Dirección de Salud.
- C) Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional.
- D) Dirección de Cuidados de Enfermería.
✅ Respuesta Correcta: C) Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional
📖 Explicación:
La Orden de 18 de febrero de 2016 establece que la Dirección de Gestión Económica y de Desarrollo Profesional tiene entre sus competencias la gestión de los sistemas de información y tecnologías.
Como TFA-STI, dependes orgánicamente de esta Dirección. Funcionalmente puedes dar soporte a todas las direcciones, pero tu jefe directo está aquí.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Dirección Gerencia: Es la máxima autoridad, pero no gestiona directamente las TIC. Tiene visión estratégica pero delega la ejecución.
- B) Dirección de Salud: Se ocupa de aspectos clínicos y asistenciales, no de gestión TIC.
- D) Dirección de Cuidados de Enfermería: Gestiona la enfermería, tampoco las TIC.
El Consejo de la UGC es un órgano:
- A) De dirección.
- B) De gestión económica.
- C) De participación.
- D) De control externo.
✅ Respuesta Correcta: C) De participación
📖 Explicación:
Según el Decreto 75/2007, la UGC tiene dos tipos de órganos:
- Órgano de dirección: El Jefe/a de la UGC.
- Órgano de participación: El Consejo de la UGC.
El Consejo está formado por TODOS los profesionales de la UGC (con voz y voto) más representantes de usuarios (con voz pero sin voto). Sus funciones incluyen: aprobar la Cartera de Servicios, validar el Plan de Gestión Anual, participar en la evaluación de resultados.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) De dirección: El órgano de dirección es el Jefe de UGC, no el Consejo.
- B) De gestión económica: La gestión económica la ejecuta el Jefe de UGC.
- D) De control externo: No existe este tipo de órgano en las UGC.
¿Cuál de las siguientes NO es una función del Centro de Salud según el Decreto 197/2007?
- A) Funciones asistenciales.
- B) Funciones docentes.
- C) Funciones de investigación.
- D) Funciones de contratación de personal.
✅ Respuesta Correcta: D) Funciones de contratación de personal
📖 Explicación:
El artículo 7 del Decreto 197/2007 establece que los Centros de Salud tienen:
- Funciones asistenciales: Atención individual, familiar y comunitaria.
- Funciones docentes: Formación de residentes, estudiantes, formación continuada.
- Funciones de investigación: Participación en proyectos de investigación en AP.
- Funciones administrativas: Gestión de historias clínicas, citas, recetas…
La contratación de personal NO es función del Centro de Salud, sino del Distrito de AP o de la Dirección de RRHH del SAS.
Actualmente (2025), ¿cuántos Distritos de Atención Primaria existen en Andalucía aproximadamente?
- A) 35.
- B) 47.
- C) 62.
- D) 85.
✅ Respuesta Correcta: B) 47
📖 Explicación:
Andalucía cuenta con 47 Distritos de Atención Primaria (dato actualizado a 2025). Algunos están integrados en Áreas de Gestión Sanitaria (AGS) junto con hospitales, y otros funcionan de forma independiente.
Este dato puede variar ligeramente con reorganizaciones administrativas, pero 47 es el número aproximado actual.
Los Distritos de Atención Primaria tienen personalidad jurídica:
- A) Propia, diferenciada de la del SAS.
- B) Integrada en la del SAS.
- C) Dependiente de la Consejería de Salud.
- D) No tienen personalidad jurídica propia.
✅ Respuesta Correcta: A) Propia, diferenciada de la del SAS
📖 Explicación:
El artículo 13 del Decreto 197/2007 establece EXPRESAMENTE que los Distritos de Atención Primaria «tienen personalidad jurídica propia diferenciada de la del Servicio Andaluz de Salud, y autonomía de gestión económica y patrimonial».
Esto significa que los Distritos pueden:
- Contratar y ser contratados.
- Tener patrimonio propio.
- Gestionar su presupuesto con autonomía (dentro de los límites establecidos).
Según el ENS (RD 311/2022), ¿qué nivel de seguridad mínimo deben tener los sistemas de información de Atención Primaria que gestionan datos de salud?
- A) BAJO.
- B) MEDIO.
- C) ALTO.
- D) No aplica el ENS en el ámbito sanitario.
✅ Respuesta Correcta: B) MEDIO
📖 Explicación:
Los sistemas que manejan datos de categoría especial (como los datos de salud según RGPD) deben tener, como MÍNIMO, nivel MEDIO en el ENS.
Si además el sistema es crítico para la prestación de servicios esenciales, puede requerir nivel ALTO. Pero el mínimo para datos de salud es MEDIO.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) BAJO: El nivel BAJO es insuficiente para datos sensibles como los de salud.
- C) ALTO: El nivel ALTO se requiere para sistemas críticos, pero NO es el mínimo general.
- D): El ENS SÍ aplica en el ámbito sanitario público. Es obligatorio para todas las Administraciones Públicas.
¿Qué instrumento anual vincula a la UGC con la Dirección del Distrito estableciendo objetivos y recursos?
- A) Contrato Programa.
- B) Acuerdo de Gestión.
- C) Plan de Calidad.
- D) Cartera de Servicios.
✅ Respuesta Correcta: B) Acuerdo de Gestión
📖 Explicación:
El Decreto 75/2007 establece que las UGC funcionan mediante Acuerdos de Gestión anuales firmados con la Dirección del Distrito (o del Área de Gestión Sanitaria).
En el Acuerdo de Gestión se establecen:
- Objetivos asistenciales, de salud, de gestión.
- Recursos asignados (presupuesto, personal, equipamiento).
- Indicadores de evaluación.
- Incentivos por cumplimiento.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Contrato Programa: Es el instrumento entre la Consejería/SAS y el DISTRITO completo, no con cada UGC individual.
- C) Plan de Calidad: Es un documento de mejora continua, pero no el instrumento de vinculación anual.
- D) Cartera de Servicios: Define QUÉ servicios presta la UGC, pero no establece objetivos cuantitativos ni recursos.
En Atención Primaria, ¿qué sistema se utiliza para la gestión de citas y agendas profesionales?
- A) Diraya.
- B) AVISA.
- C) BPS.
- D) ClicSalud+.
✅ Respuesta Correcta: B) AVISA
📖 Explicación:
AVISA es el sistema corporativo del SAS para la gestión de agendas profesionales y citas en Atención Primaria. Permite:
- Configurar agendas de médicos, enfermeras, trabajadores sociales.
- Gestionar citas presenciales, telefónicas, domiciliarias.
- Cita previa presencial, telefónica (Salud Responde) u online (ClicSalud+).
- Consultas no programadas (urgencias de AP).
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Diraya: Historia clínica, NO gestión de agendas.
- C) BPS: Gestión de procesos e indicadores, NO citas.
- D) ClicSalud+: Portal ciudadano que PERMITE pedir cita, pero el sistema de gestión backend es AVISA.
¿Qué sistema permite a los ciudadanos gestionar citas online, consultar informes y acceder a su historia clínica desde Internet?
- A) Diraya.
- B) InterSAS.
- C) ClicSalud+.
- D) BPS.
✅ Respuesta Correcta: C) ClicSalud+
📖 Explicación:
ClicSalud+ es el portal del ciudadano del SAS. Permite a los pacientes:
- Pedir y anular citas online.
- Consultar su historia clínica (informes, analíticas).
- Acceder a recetas electrónicas.
- Descargar certificados médicos.
- Acceder a recursos de autocuidados.
- Cambiar de médico o centro de salud.
El acceso requiere certificado digital, DNI electrónico, Cl@ve o usuario/contraseña.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Diraya: Sistema para PROFESIONALES, no para ciudadanos.
- B) InterSAS: Interconsulta entre profesionales, no portal ciudadano.
- D) BPS: Herramienta de gestión, no portal público.
Según el RGPD, los datos de salud son considerados:
- A) Datos ordinarios.
- B) Datos de categoría especial.
- C) Datos públicos.
- D) Datos administrativos.
✅ Respuesta Correcta: B) Datos de categoría especial
📖 Explicación:
El artículo 9 del RGPD establece que los datos de salud son datos de categoría especial, junto con datos sobre:
- Origen étnico o racial.
- Opiniones políticas.
- Convicciones religiosas.
- Afiliación sindical.
- Datos genéticos y biométricos.
- Datos sobre vida sexual u orientación sexual.
Los datos de categoría especial tienen prohibición general de tratamiento, salvo excepciones del artículo 9.2 (como la asistencia sanitaria – art. 9.2.h).
¿Qué sistema del SAS permite la interconsulta electrónica entre Atención Primaria y Especializada?
- A) AVISA.
- B) InterSAS.
- C) ClicSalud+.
- D) ATDOM.
✅ Respuesta Correcta: B) InterSAS
📖 Explicación:
InterSAS es la plataforma corporativa que permite la consulta no presencial entre niveles asistenciales. Un médico de AP puede consultar a un especialista a través de InterSAS sin derivar al paciente al hospital.
El especialista responde a la consulta, puede pedir pruebas complementarias o indicar tratamiento, evitando derivaciones innecesarias y reduciendo listas de espera.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) AVISA: Gestión de agendas y citas.
- C) ClicSalud+: Portal del ciudadano.
- D) ATDOM: Gestión de atención domiciliaria.
¿Qué base de legitimación del RGPD permite el tratamiento de datos de salud en el contexto de la asistencia sanitaria en Atención Primaria SIN consentimiento del paciente?
- A) Artículo 6.1.a – Consentimiento.
- B) Artículo 6.1.f – Interés legítimo.
- C) Artículo 9.2.h – Asistencia sanitaria.
- D) Artículo 9.2.a – Consentimiento explícito.
✅ Respuesta Correcta: C) Artículo 9.2.h – Asistencia sanitaria
📖 Explicación:
El artículo 9.2.h del RGPD permite el tratamiento de datos de categoría especial (como los de salud) cuando sea necesario para:
- Fines de medicina preventiva o laboral.
- Evaluación de la capacidad laboral.
- Diagnóstico médico.
- Prestación de asistencia o tratamiento de tipo sanitario o social.
- Gestión de los sistemas y servicios de asistencia sanitaria.
Por tanto, cuando un médico de AP accede a Diraya para atender a un paciente, NO necesita pedir consentimiento específico para acceder a la historia clínica, porque la base legal es la prestación de asistencia sanitaria.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) y D) Consentimiento: El consentimiento NO es necesario en la asistencia sanitaria ordinaria (aunque sí en otros contextos como investigación).
- B) Interés legítimo: El art. 6.1.f NO aplica a datos de categoría especial. Para estos se necesita una excepción del artículo 9.2.
En un consultorio local rural, la conectividad se realiza mediante:
- A) Conexión directa por fibra a la Red Corporativa SAS.
- B) VPN sobre línea ADSL, fibra o 4G según disponibilidad.
- C) Conexión WiFi al Centro de Salud principal.
- D) Línea telefónica RTC (Red Telefónica Conmutada).
✅ Respuesta Correcta: B) VPN sobre línea ADSL, fibra o 4G según disponibilidad
📖 Explicación:
Los consultorios locales (pequeñas instalaciones en núcleos rurales alejados del Centro de Salud principal) normalmente NO tienen conexión directa a la Red Corporativa SAS. En su lugar, utilizan VPN (Virtual Private Network) sobre la conexión de Internet disponible:
- Fibra óptica: Si hay disponibilidad (zona con cobertura FTTH).
- ADSL: En zonas sin fibra (velocidades limitadas, 1-20 Mbps).
- 4G/5G: En zonas muy aisladas sin infraestructura fija de telecomunicaciones.
La VPN permite acceder de forma segura a Diraya, Receta XXI y demás sistemas corporativos desde ubicaciones remotas.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Fibra directa a Red Corporativa: Solo los Centros de Salud principales tienen este tipo de conexión. Los consultorios no.
- C) WiFi al Centro de Salud: La distancia suele ser de kilómetros, inviable para WiFi convencional.
- D) RTC: Tecnología obsoleta, no se usa desde hace años.
¿Qué sistema del SAS permite la gestión de la atención domiciliaria, incluyendo rutas de enfermería?
- A) AVISA.
- B) ATDOM.
- C) Diraya.
- D) InterSAS.
✅ Respuesta Correcta: B) ATDOM
📖 Explicación:
ATDOM es el sistema específico para la gestión de la atención domiciliaria en AP. Permite:
- Planificar rutas de enfermería domiciliaria.
- Gestionar avisos urgentes a domicilio.
- Coordinar visitas de médicos de familia.
- Registro de pacientes inmovilizados.
- Seguimiento de pacientes crónicos complejos en domicilio.
ATDOM se integra con Diraya (para registro de la asistencia) y puede usarse en dispositivos móviles (tablets con 4G) para profesionales que realizan atención domiciliaria.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) AVISA: Gestión de citas en consulta, NO domiciliaria.
- C) Diraya: Historia clínica, pero NO gestión específica de rutas domiciliarias.
- D) InterSAS: Interconsultas, nada que ver con domiciliaria.
¿Cuál es el nivel de categorización ENS recomendado para el sistema Diraya de Atención Primaria?
- A) BAJO.
- B) MEDIO.
- C) ALTO.
- D) No aplica ENS en AP.
✅ Respuesta Correcta: B) MEDIO
📖 Explicación:
Diraya AP debe tener nivel de seguridad MEDIO según el ENS porque:
- Maneja datos de categoría especial (datos de salud) → Confidencialidad ALTA.
- Es crítico para la prestación de servicios sanitarios → Disponibilidad ALTA.
- Requiere integridad de la información clínica → Integridad ALTA.
Aunque si Diraya AP se considerara absolutamente crítico para la vida (por ejemplo, en urgencias vitales), podría justificarse nivel ALTO. Pero el estándar general para sistemas asistenciales no críticos de AP es MEDIO.
En un consultorio local rural con conectividad ADSL de 6 Mbps, los profesionales reportan que Diraya «se cuelga» frecuentemente. ¿Cuál sería la primera acción técnica a realizar como TFA-STI?
- A) Formar a los profesionales en el uso correcto de Diraya.
- B) Verificar el estado de la VPN y medir la latencia/ancho de banda real.
- C) Solicitar la renovación de todos los equipos informáticos del consultorio.
- D) Reportar la incidencia al proveedor de Diraya (sistema central).
✅ Respuesta Correcta: B) Verificar el estado de la VPN y medir la latencia/ancho de banda real
📖 Explicación:
Ante un problema de rendimiento en un consultorio remoto, la primera acción TÉCNICA es diagnosticar el problema de conectividad. Los «cuelgues» de Diraya en entornos remotos suelen deberse a:
- VPN caída o inestable.
- Latencia elevada (>100 ms).
- Ancho de banda insuficiente o saturado.
Herramientas: ping, traceroute, test de velocidad, logs de VPN.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Formación: Puede ser necesaria, pero NO es la primera acción técnica ante un problema de rendimiento del sistema.
- C) Renovación de equipos: Es prematura sin diagnosticar. Si el problema es de red, cambiar los PCs no lo solucionará.
- D) Reportar al proveedor central: Primero hay que descartar problemas locales. Si todos los centros funcionan bien excepto ese consultorio, el problema es LOCAL.
¿Qué herramienta de Business Intelligence utiliza el SAS para la explotación de datos asistenciales y de gestión?
- A) Diraya Analytics.
- B) BPS (Business Process Services).
- C) SAP BI.
- D) Power BI Corporativo.
✅ Respuesta Correcta: B) BPS (Business Process Services)
📖 Explicación:
BPS (Business Process Services) es la plataforma corporativa del SAS para:
- Gestión de procesos asistenciales integrados (PAI).
- Extracción de indicadores de calidad y eficiencia.
- Cuadros de mando para direcciones y UGC.
- Seguimiento del Contrato Programa.
- Análisis de actividad asistencial.
BPS se alimenta de datos de Diraya, AVISA, sistemas económicos (SIGLO), etc., y genera informes para la toma de decisiones.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Diraya Analytics: No existe como producto independiente.
- C) SAP BI: El SAS usa SAP para sistemas económicos (SIGLO), pero la BI sanitaria es BPS.
- D) Power BI: Algunas unidades pueden usarlo puntualmente, pero NO es la herramienta corporativa oficial.
Como TFA-STI, te reportan que varios profesionales de un Centro de Salud no pueden prescribir en Receta XXI. ¿Cuál sería tu primera acción de diagnóstico?
- A) Reinstalar Diraya en todos los equipos afectados.
- B) Verificar que los profesionales tienen el perfil y permisos correctos en el sistema.
- C) Reportar incidencia al proveedor del sistema de receta.
- D) Actualizar todos los certificados digitales.
✅ Respuesta Correcta: B) Verificar que los profesionales tienen el perfil y permisos correctos en el sistema
📖 Explicación:
Ante un problema de acceso funcional a una aplicación (en este caso, la prescripción en Receta XXI), la primera acción de diagnóstico debe ser verificar permisos y perfiles:
- ¿Los profesionales tienen el perfil de «prescriptor» activo?
- ¿Están dados de alta correctamente en el sistema?
- ¿Tienen asignadas las especialidades correctas?
- ¿Han caducado sus credenciales de prescripción?
Este tipo de problemas suele ser por gestión de identidades y accesos (IAM), no por fallos técnicos del sistema.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Reinstalar Diraya: Es una medida drástica sin haber diagnosticado. Si el problema es de permisos, reinstalar no lo solucionará.
- C) Reportar al proveedor: Primero hay que descartar problemas locales de configuración.
- D) Actualizar certificados: Los certificados digitales son para autenticación, no para permisos funcionales de prescripción.
¿Qué medida de seguridad del ENS es OBLIGATORIA para sistemas de nivel MEDIO que manejan datos de salud?
- A) Cifrado de todas las comunicaciones.
- B) Autenticación de doble factor.
- C) Auditoría de accesos a datos de salud.
- D) Todas las anteriores.
✅ Respuesta Correcta: D) Todas las anteriores
📖 Explicación:
El RD 311/2022 (ENS) establece que para sistemas de nivel MEDIO son OBLIGATORIAS todas estas medidas:
- Cifrado de comunicaciones: Todas las comunicaciones que transporten datos sensibles deben ir cifradas (TLS, VPN, etc.).
- Autenticación reforzada: Doble factor o certificado digital para acceso a sistemas críticos.
- Auditoría y trazabilidad: Registro de todos los accesos a datos de salud, quién, cuándo, qué hizo. Conservación mínima 6 años.
Además, para datos de salud, la Guía CCN-STIC 825 recomienda medidas adicionales específicas del sector sanitario.
El Contrato Programa del Distrito establece un objetivo de «cobertura de Historia Clínica Digital del 95%». ¿Qué significa este indicador?
- A) El 95% de los profesionales deben usar Diraya habitualmente.
- B) El 95% de los equipos informáticos deben tener Diraya instalado.
- C) El 95% de los pacientes deben tener al menos un episodio registrado en Diraya en el último año.
- D) El 95% de las consultas médicas deben registrarse en Diraya.
✅ Respuesta Correcta: C) El 95% de los pacientes deben tener al menos un episodio registrado en Diraya en el último año
📖 Explicación:
El indicador de «cobertura de Historia Clínica Digital» mide el porcentaje de la población asignada que tiene información registrada en Diraya (al menos un contacto asistencial en el período evaluado, típicamente último año).
El objetivo es garantizar que TODA la población tiene historia clínica digitalizada y no hay «lagunas» de pacientes sin información en el sistema.
Un 95% significa que de cada 100 pacientes asignados al Distrito, 95 tienen al menos un episodio en Diraya. El 5% restante pueden ser: pacientes que no han acudido a consulta, población flotante, errores de censo, etc.
❌ Por qué las otras son incorrectas:
- A) Profesionales: El indicador mide cobertura de PACIENTES, no de profesionales.
- B) Equipos: No mide equipamiento, sino registro de asistencia.
- D) Consultas: Es más amplio, incluye cualquier episodio (consulta, vacuna, análisis, etc.).
Según el Contrato Programa 2025, ¿qué porcentaje mínimo de recetas debe tramitarse vía electrónica (Receta XXI)?
- A) ≥ 85%.
- B) ≥ 90%.
- C) ≥ 95%.
- D) ≥ 98%.
✅ Respuesta Correcta: D) ≥ 98%
📖 Explicación:
El objetivo de cobertura de receta electrónica en el Contrato Programa 2025 es ≥ 98%. Esto significa que prácticamente TODAS las recetas deben tramitarse electrónicamente, quedando solo un 2% para excepciones (recetas visadas especiales, situaciones excepcionales).
Como TFA-STI, eres responsable de garantizar que el sistema Receta XXI funcione correctamente para que se alcance este objetivo.
🗺️ MAPA CONCEPTUAL – TEMA 23
📊 Estructura Organizativa de la Atención Primaria en Andalucía
🏛️ NIVEL 1: Marco Legal y Conceptual
- Ley 2/1998 de Salud de Andalucía: Base normativa. Art. 36-39.
- Decreto 197/2007: Organización y funcionamiento de la AP.
- Decreto 75/2007: Unidades de Gestión Clínica.
- Concepto AP: Primer nivel de atención, puerta de entrada al SSPA.
🗺️ NIVEL 2: Estructura Territorial
- Zonas Básicas de Salud (ZBS):
- ▸ Marco territorial de la AP.
- ▸ Delimitadas por la Consejería de Salud.
- ▸ Población: 5.000-25.000 habitantes (orientativo).
- ▸ Criterios: geográficos, demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos.
- Centros de Salud:
- ▸ Estructura física de la ZBS.
- ▸ Funciones: asistenciales, docentes, investigación, administrativas.
- ▸ Pueden tener consultorios locales dependientes.
🏥 NIVEL 3: Estructura Organizativa
- Unidades de Gestión Clínica (UGC):
- ▸ Agrupaciones de profesionales con autonomía de gestión.
- ▸ Órganos: Jefe de UGC (dirección) y Consejo de UGC (participación).
- ▸ Gestionan recursos humanos, económicos y materiales.
- ▸ Firman Acuerdos de Gestión anuales.
- Equipos de Atención Primaria (EAP):
- ▸ Médicos de familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales, administrativos.
- ▸ Ratio médico/habitante: 1/1.500 (urbano), 1/1.000 (rural).
🏛️ NIVEL 4: Distritos de Atención Primaria
- Definición: Estructura de gestión que agrupa varias ZBS.
- Personalidad jurídica: Propia, diferenciada del SAS.
- Órganos Directivos (Orden 18/02/2016):
- ▸ Dirección Gerencia: Máxima responsabilidad ejecutiva.
- ▸ Dirección de Salud: Aspectos clínicos y asistenciales.
- ▸ Dirección de Cuidados de Enfermería: Gestión de enfermería.
- ▸ Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional: RRHH, economía, TIC.
- Funciones: Asistenciales, gestión, docentes, investigación, participación.
💻 NIVEL 5: Sistemas de Información TIC en AP
- Sistemas Asistenciales:
- ▸ Diraya: Historia Clínica Digital.
- ▸ Receta XXI: Prescripción electrónica.
- ▸ AVISA: Gestión de agendas y citas.
- ▸ InterSAS: Interconsulta AP-AE.
- ▸ ATDOM: Atención domiciliaria.
- Portales Ciudadanos:
- ▸ ClicSalud+: Cita online, informes, recetas.
- ▸ Salud Responde: Centro de contacto (955 545 060).
- Sistemas de Gestión:
- ▸ BPS: Business Process Services (indicadores).
- ▸ BI Corporativo: Business Intelligence.
🔐 NIVEL 6: Seguridad y Normativa TIC
- ENS: Nivel MEDIO mínimo para datos de salud.
- RGPD + LOPDGDD: Datos de categoría especial.
- Ley 41/2002: Autonomía del paciente, HC digital.
- Arquitectura TIC: Red Corporativa SAS, VPN, cifrado, backup centralizado.
📊 NIVEL 7: Evaluación y Control
- Contrato Programa: Objetivos anuales Distrito-SAS.
- KPIs TIC: Disponibilidad sistemas, cobertura Diraya, receta electrónica, interconsulta.
- Cuadro de Mando TIC: Seguimiento de indicadores, gestión de incidencias.
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Fundamental
Base normativa del sistema sanitario andaluz. Artículos 36-39: Organización territorial (Áreas, Distritos, ZBS).
LA NORMA ESTRELLA de este tema. Regula: ZBS, Centros de Salud, Distritos, funciones, dotación de recursos.
Regula las Unidades de Gestión Clínica (UGC): constitución, órganos, funcionamiento, acuerdos de gestión.
Estructura orgánica de los Distritos: órganos directivos, funciones, competencias.
Normativa estatal. Artículos 63-67: Atención Primaria. Base de la reforma de AP en España.
Aplicable a sistemas TIC de AP: nivel MEDIO para datos de salud, medidas de seguridad, auditoría.
Artículo 9: Datos de categoría especial (salud). Base de legitimación: Art. 9.2.h (asistencia sanitaria).
Adaptación del RGPD al ordenamiento español. Artículos 9 y 10: Tratamiento de datos de salud.
Bibliografía Complementaria
Estrategia de digitalización de la Administración andaluza, incluido el sistema sanitario.
Líneas estratégicas en TIC sanitaria: telemedicina, historia única, interoperabilidad, IA.
Objetivos asistenciales, de gestión y de TIC para el año 2025. Indicadores de evaluación.
Metodología para clasificar sistemas según el ENS. Aplicable a Diraya, Receta XXI, etc.
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Define el concepto moderno de AP.
Aplicable a la gestión TIC en Distritos de AP: gestión de incidencias, cambios, problemas, SLAs.
Estándar internacional de ciberseguridad. Aplicable junto al ENS en el ámbito sanitario.
Adaptación específica de ISO 27001 al sector sanitario. Complementa al ENS.
🏷️ PALABRAS CLAVE (SEO y Estudio)
- ZBS delimitadas por Consejería de Salud (no SAS).
- Población ZBS: 5.000-25.000 habitantes.
- Normativa clave: Decreto 197/2007 (AP) + Decreto 75/2007 (UGC).
- Órganos Distrito: 4 direcciones (Gerencia, Salud, Enfermería, Gestión Económica).
- TFA-STI depende de: Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
- Sistemas TIC: Diraya (HC), Receta XXI, AVISA, InterSAS.
- ENS nivel: MEDIO mínimo para datos de salud.
- Ratio médico urbano: 1/1.500 habitantes.
- Objetivo receta electrónica: ≥ 98%.
- UGC: Jefe (dirección) + Consejo (participación).
🎯 8. CONCLUSIONES Y CLAVES PARA EL EXAMEN
🏁 Lo que NO puedes olvidar de este tema
Muy bien, has llegado hasta aquí. Sé que es mucha información… pero tranquilo/a, vamos a hacer un resumen de las PERLAS DE EXAMEN que tienes que llevar GRABADAS:
✅ CHECKLIST FINAL:
- Las Zonas Básicas de Salud son delimitadas por la Consejería de Salud, NO por el SAS.
- La población media de una ZBS es 5.000-25.000 habitantes (flexible en rural).
- El Decreto 197/2007 es LA norma fundamental de Atención Primaria en Andalucía.
- Las UGC (Decreto 75/2007) son el modelo organizativo. Tienen autonomía de gestión.
- Los órganos directivos del Distrito son: Dirección Gerencia, Dirección de Salud, Dirección de Cuidados de Enfermería y Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
- Como TFA-STI, dependes de la Dirección de Gestión Económica y Desarrollo Profesional.
- Sistemas TIC clave en AP: Diraya, Receta XXI, AVISA, InterSAS, ClicSalud+, Salud Responde.
- La infraestructura TIC de AP se caracteriza por: dispersión geográfica, consultorios remotos, conectividad heterogénea, movilidad (ATDOM).
- Nivel de seguridad ENS en AP con datos de salud: MEDIO como mínimo.
- Objetivos TIC en Contrato Programa: cobertura Diraya ≥95%, receta electrónica ≥98%, interconsulta ≥60%.
💡 ESTRATEGIA DE ESTUDIO (Consejos de Esteban):
- Primera vuelta (3 días): Lee el tema completo sin agobios. Subraya lo que no entiendas.
- Segunda vuelta (2 días): Haz esquemas de la estructura: ZBS → Centro de Salud → UGC → Distrito. Dibújalo, en serio.
- Tercera vuelta (2 días): Memoriza los artículos clave del Decreto 197/2007 y la estructura directiva del Distrito.
- Repaso activo (1 día): Haz las preguntas tipo test del final SIN mirar las respuestas. Luego corrige y estudia lo que has fallado.
- Repaso espaciado: Revisa el tema completo a los 7 días, 15 días y 30 días. Usa tarjetas Anki para los datos duros (ratios, plazos, artículos).
💼 CASO PRÁCTICO INTEGRADOR FINAL
Enunciado: Eres TFA-STI en el Distrito de Atención Primaria Almería. El Distrito tiene 12 Centros de Salud, 38 consultorios locales, 15 UGC, y 280.000 tarjetas sanitarias asignadas. La Dirección Gerencia te convoca a una reunión urgente:
«El SAS nos ha auditado y hemos suspendido en el indicador de disponibilidad de Diraya. Tenemos un 94,2% de disponibilidad cuando el mínimo exigible es 99%. Además, tenemos 23 incidencias críticas sin resolver en los últimos 3 meses relacionadas con receta electrónica. Necesitamos un plan de acción inmediato. ¿Qué propones?»
Tu respuesta debe incluir:
- Análisis de la situación:
- Disponibilidad del 94,2% significa 42 horas de caída al mes (inaceptable).
- 23 incidencias críticas sin resolver = problema estructural, no puntual.
- Diagnóstico de causas:
- Revisar logs de caídas de Diraya: ¿Son caídas de Red Corporativa, del propio Diraya central, o de conectividad local?
- Analizar las 23 incidencias de receta: ¿Son de conectividad con farmacias, de prescripción, de impresión?
- Identificar centros/consultorios con mayor tasa de incidencias.
- Plan de acción (corto plazo, 1 mes):
- Resolver las 23 incidencias críticas: asignar técnicos en exclusiva, priorizar por impacto.
- Implementar monitorización 24/7 de Diraya con alertas automáticas.
- Backup de conectividad en centros críticos (línea 4G de respaldo).
- Plan de mejora (medio plazo, 6 meses):
- Renovar equipamiento en centros con más de 5 años.
- Auditar y mejorar conectividad de consultorios rurales.
- Formar a coordinadores TIC de UGC para primer nivel de soporte.
- Implementar SLA estricto con CAU: resolución de críticas en <4h.
- Presupuesto estimado y ROI:
- Inversión: 120.000 € (equipamiento + conectividad).
- Ahorro: Cumplir objetivo del Contrato Programa evita pérdida de incentivos (50.000 €/año). ROI en 2,4 años.
Conclusión: Este es el tipo de situación REAL que vivirás como TFA-STI. El examen no te pondrá casos tan complejos, pero SÍ te exigirá conocer la estructura organizativa, los sistemas TIC, y la normativa. Domina este tema y tienes puntos asegurados.
✍️ Preparado por Esteban Castro
Preparador de Oposiciones TFA-STI | Servicio Andaluz de Salud
«La Atención Primaria es la base del SSPA. Si la entiendes, entiendes TODO el sistema. Y si dominas los sistemas TIC que la sustentan, eres imprescindible.»
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Estamos aquí para ayudarte. Seguimos en el siguiente tema: Tema 24 – Servicios de Urgencias y Emergencias Sanitarias.
💪 ¡Ánimo, opositor/a! Cada tema que dominas es un paso más cerca de TU PLAZA.