📋 Tema 38
Cuidados de Enfermería a Personas con Alteraciones Nutricionales
🎯 ¿Por qué es fundamental dominar este tema?
Mira, si hay algo que vas a ver todos los días en tu trabajo como enfermera del SAS, es la nutrición. No importa si estás en Atención Primaria dando consejo dietético a un paciente con diabetes, en una planta de hospitalización manejando una nutrición parenteral, o en UCI vigilando una sonda nasogástrica. La nutrición está en el centro de los cuidados enfermeros.
Y ojo, porque este tema es súper preguntado en las oposiciones. Desde el IMC básico hasta las complicaciones de la nutrición parenteral, pasando por los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC/NOC. Los tribunales lo adoran porque combina conocimiento teórico, práctica clínica y normativa SAS.
¿Qué encontrarás en este tema?
- ✅ Valoración nutricional completa: IMC, escalas, instrumentos de cribado (MUST, MNA)
- ✅ Vías de administración: oral (CDB/CDI), enteral (sondas, gastrostomías) y parenteral (central/periférica)
- ✅ Diagnósticos NANDA-NOC-NIC específicos de nutrición
- ✅ Problemas prevalentes: desnutrición, obesidad, disfagia, TCA (anorexia/bulimia)
- ✅ Dietas terapéuticas en DM, IRC, patología digestiva
- ✅ Registro en Diraya y continuidad de cuidados en el SSPA
- ✅ Preguntas reales de exámenes 2013-2025 completamente explicadas
«La nutrición no es solo dar de comer al paciente. Es valorar, planificar, intervenir, evaluar y registrar. Es aplicar el PAE de forma integral, y eso es exactamente lo que el tribunal quiere ver que sabes hacer.»
📑 Índice de Contenidos
- Valoración Nutricional y el Proceso Enfermero (PAE)
- Instrumentos de valoración: IMC, escalas, cuestionarios
- Diagnósticos NANDA relacionados con nutrición
- Planificación: Resultados NOC e Intervenciones NIC
- Identificación de Problemas Nutricionales Prevalentes
- Desnutrición: clasificación y criterios
- Obesidad y sobrepeso: abordaje enfermero
- Sistemas de cribado: MUST, MNA
- Nutrición Oral y Consejo Dietético
- Consejo Dietético Básico (CDB) en Atención Primaria
- Consejo Dietético Intensivo (CDI)
- Dieta Mediterránea y pirámide alimentaria
- Nutrición Enteral (NE)
- Indicaciones y contraindicaciones
- Vías de administración: sondas y ostomías
- Técnicas de administración y complicaciones
- Nutrición Parenteral (NP)
- Tipos: total (NPT) y parcial (NPP)
- Vía central vs. periférica
- Complicaciones metabólicas e infecciosas
- Disfagia y Trastornos de la Deglución
- Detección y valoración
- Modificación de texturas
- Terapia logopédica y posturas facilitadoras
- Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
- Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa
- Trastorno por atracón
- Cuidados enfermeros y abordaje multidisciplinar
- Dietas Terapéuticas Específicas
- Diabetes Mellitus
- Insuficiencia Renal Crónica
- Patología digestiva (úlcera péptica, diarrea)
- Registro y Continuidad de Cuidados en el SSPA
📚 1. Valoración Nutricional y el Proceso Enfermero (PAE)
La valoración nutricional es el primer paso del PAE y la base para identificar problemas, establecer diagnósticos enfermeros (NANDA) y planificar intervenciones efectivas (NIC) orientadas a resultados (NOC).
1.1. Parámetros Antropométricos e Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC (Índice de Masa Corporal) es el indicador más utilizado para clasificar el estado nutricional en adultos. Se calcula mediante la fórmula:
💡 Fórmula del IMC
IMC = Peso (kg) / Talla² (m²)
| Clasificación | IMC (kg/m²) |
|---|---|
| Peso insuficiente / Bajo peso | < 18,5 |
| Normopeso | 18,5 – 24,9 |
| Sobrepeso | 25 – 29,9 |
| Obesidad Grado I | 30 – 34,9 |
| Obesidad Grado II | 35 – 39,9 |
| Obesidad Grado III (Mórbida) | ≥ 40 |
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN: Los rangos 18,5-24,9 para normopeso y > 25 para sobrepeso/obesidad son muy preguntados.
1.2. Sistemas de Cribado Nutricional
A) MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
Sistema de cribado utilizado en adultos para detectar riesgo de malnutrición. Valora tres parámetros:
- IMC actual: <18,5 = 2 puntos; 18,5-20 = 1 punto; >20 = 0 puntos
- Pérdida de peso no intencionada: >10% = 2 puntos; 5-10% = 1 punto; <5% = 0 puntos
- Enfermedad aguda: Si ha estado o es probable que esté >5 días sin aporte nutricional = 2 puntos
Clasificación del riesgo MUST:
- Riesgo bajo: Puntuación = 0
- Riesgo medio: Puntuación = 1
- Riesgo alto: Puntuación ≥ 2
B) MNA (Mini Nutritional Assessment)
Cuestionario específico para valorar el estado nutricional en población geriátrica. Consta de dos partes:
- Test de cribaje: 6 ítems, máximo 14 puntos. Si ≤10 puntos → posible malnutrición → continuar con test de evaluación
- Test de evaluación: 12 ítems adicionales, máximo 16 puntos
Puntuación global MNA (máximo 30 puntos):
- 24-30 puntos: Estado nutricional normal
- 17-23,5 puntos: Riesgo de malnutrición
- <17 puntos: Malnutrición
⚠️ NOTA: Una puntuación de 25 puntos indica estado nutricional normal, NO malnutrición.
1.3. Diagnósticos NANDA Relacionados con Nutrición
| Código NANDA | Etiqueta Diagnóstica | Definición |
|---|---|---|
| 00001 | Desequilibrio Nutricional por Exceso | Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. Se manifiesta por IMC >25 kg/m² |
| 00002 | Desequilibrio Nutricional por Defecto | Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. IMC <18,5 kg/m² |
| 00163 | Disposición para Mejorar la Nutrición | Patrón de aporte de nutrientes que es suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y puede ser reforzado |
| 00168 | Sedentarismo | Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física |
| 00120 | Baja Autoestima Situacional | R/C Alteración de la imagen corporal (frecuente en obesidad y TCA) |
⚠️ IMPORTANTE: Se desaconseja utilizar las etiquetas 00001 y 00002 cuando la causa del desequilibrio nutricional sea un trastorno patológico (ej: síndrome de malabsorción, hipertiroidismo) o la toma de ciertos medicamentos. En estos casos, el problema es médico, no enfermero.
1.4. Resultados NOC e Intervenciones NIC en Nutrición
Para Desequilibrio Nutricional por Exceso (Obesidad):
Resultados NOC:
- 1612 – Control de Peso: Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo
- 1802 – Conocimiento: Dieta: Grado de conocimiento sobre la dieta recomendada
- 1006 – Peso: Masa Corporal: Congruencia de peso, músculo y grasa corporal con la talla, constitución y sexo
Intervenciones NIC:
- 5246 – Asesoramiento Nutricional: Proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta
- Actividades: Identificar conductas alimentarias que se desean cambiar, desaconsejar comidas abundantes 3 veces/día, programar ingestas frecuentes (5 al día) y de poca cantidad
- 1100 – Manejo de la Nutrición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes
- Actividades: Determinar el nº de calorías y nutrientes necesarios, fomentar ingesta adecuada al tipo corporal y estilo de vida, asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra
- 1280 – Ayuda para Disminuir el Peso: Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal
- 0200 – Fomento del Ejercicio: Facilitar la actividad física regular
📊 2. Identificación de Problemas Nutricionales Prevalentes
2.1. Desnutrición: Clasificación y Criterios
La desnutrición se clasifica según la pérdida de peso y los valores de albúmina sérica:
| Grado de Desnutrición | Pérdida de Peso | Albúmina (g/dL) |
|---|---|---|
| Desnutrición Leve | 5-10% | 3 – 3,5 |
| Desnutrición Moderada | 10-15% | 2 – 2,5 |
| Desnutrición Grave | >15% | <2 |
⚠️ Síndrome de Realimentación
Es una complicación grave que puede aparecer al iniciar el soporte nutricional en pacientes con desnutrición severa. Se caracteriza por:
- Hipofosfatemia (el signo bioquímico más característico)
- Hipopotasemia e hipomagnesemia
- Retención hídrica con edemas
- Insuficiencia cardíaca
- Arritmias potencialmente mortales
Prevención: Iniciar la realimentación de forma gradual y con control analítico estrecho (iones, fosfato, glucosa).
2.2. Obesidad y Sobrepeso: Abordaje Enfermero
La obesidad (IMC ≥30) y el sobrepeso (IMC 25-29,9) son problemas de salud pública prioritarios en Andalucía. La enfermera de Atención Primaria juega un papel clave en la prevención y el tratamiento mediante el Consejo Dietético.
Enfoque en Obesidad Infantil (Protocolo PIOBIN)
- ✅ Huir de dietas restrictivas
- ✅ Aconsejar una alimentación equilibrada, variada y saludable
- ✅ No saltarse ninguna comida de las 5 recomendadas
- ❌ SÍ limitar el tamaño de las raciones (no compensar en otras tomas)
🍎 3. Nutrición Oral y Consejo Dietético en Atención Primaria
La nutrición oral es la vía fisiológica y debe priorizarse siempre que el tracto gastrointestinal sea funcional. El SSPA promueve el Consejo Dietético en Atención Primaria (CDAP) como herramienta fundamental de educación sanitaria.
3.1. Consejo Dietético Básico (CDB)
Es la primera línea de intervención, dirigida a toda la población. Los objetivos son:
- Lograr un equilibrio energético
- Limitar el consumo de grasas saturadas (<10% de la ingesta energética total)
- Limitar el consumo de azúcares libres (<10%, idealmente <5%)
- Reducir la ingesta de sal/sodio (<5g/día de sal, equivalente a <2g/día de sodio)
- Aumentar el consumo de frutas y hortalizas (≥5 raciones/día), legumbres y cereales integrales
🥗 Patrón de Alimentación: Dieta Mediterránea
El patrón recomendado para la población andaluza se basa en la Dieta Mediterránea, que incluye:
- Aceite de oliva como grasa principal
- Frutas y verduras: ≥5 raciones/día
- Cereales y tubérculos: 4-6 raciones/día (preferiblemente integrales)
- Lácteos: 2-4 raciones/día (leche, yogur, queso)
- Proteínas:
- Legumbres: 2-4 raciones/semana
- Pescado: 3-4 raciones/semana
- Huevos: 3-5 unidades/semana
- Carnes blancas: 3-4 raciones/semana
- Carnes rojas: máximo 2-3 veces/semana
- Agua: ≥2 litros/día
Estructura de las comidas: 3 comidas principales + 2 pequeñas colaciones al día
3.2. Consejo Dietético Intensivo (CDI)
Es la segunda línea de actuación, ofrecida preferentemente por enfermeras y personal sanitario entrenado, para pacientes con factores de riesgo o patología establecida.
Características del CDI:
- Modalidad: Individual y/o grupal
- Duración: 4 a 6 sesiones orientativas
- Seguimiento: Hasta los 6-12 meses
- Contenido: Combina educación sobre nutrición y ejercicio físico con consejo orientado a la conducta para adquirir motivación y habilidad
Población diana del CDAP:
- Adultos con factores de riesgo cardiovascular
- Personas mayores sedentarias
- Cualquier persona adulta que lo solicite
- ❌ EXCLUIDOS: Niños con obesidad y enfermedad cardiovascular (requieren atención especializada)
3.3. Promoción de la Actividad Física
El ejercicio físico es un pilar fundamental en el tratamiento de la obesidad y la prevención de enfermedades crónicas. Según el Plan Andaluz de Prescripción de Ejercicio Físico (PAPEF):
- La intervención puede ser individual, grupal y/o comunitaria
- El PAR-Q es un cuestionario de valoración para detectar potenciales problemas de salud en personas aparentemente sanas
- El ejercicio físico tiene efectos positivos sobre la resistencia a la insulina
⚠️ Contraindicación en Diabetes:
Las personas con diabetes tipo II con valores de glucemia >250 mg/dl y cetonuria NO deben realizar actividad física hasta la normalización de esos valores (rango seguro: 90-180 mg/dl).
💉 4. Nutrición Enteral (NE)
La NE consiste en la administración de nutrientes directamente al tracto gastrointestinal mediante sondas o estomas, cuando el paciente no puede cubrir sus necesidades por vía oral pero mantiene funcional el aparato digestivo.
4.1. Indicaciones de la Nutrición Enteral
- Disfagia orofaríngea o esofágica
- Obstrucción mecánica (estenosis esofágica, tumores)
- Anorexia grave o rechazo alimentario
- Coma o estado de inconsciencia prolongado
- Enfermedades neurológicas (ELA, ACV, demencia avanzada)
- Grandes quemados
- Desnutrición severa con imposibilidad de ingesta oral
4.2. Contraindicaciones de la Nutrición Enteral
La NE está CONTRAINDICADA cuando existe:
- Hemorragia digestiva aguda
- Vómitos incoercibles
- Perforación intestinal
- Obstrucción intestinal completa
- Íleo paralítico
- Diarrea grave incontrolada
- Fístula enterocutánea de alto débito
⚠️ NOTA: La estenosis esofágica NO tumorada NO es una contraindicación absoluta, ya que puede colocarse una sonda más allá de la estenosis.
4.3. Vías de Administración
| Vía | Duración | Características |
|---|---|---|
| Sonda Nasogástrica (SNG) | < 4-6 semanas | Vía de elección en NE de corta duración. Calibre 12-18 Fr |
| Sonda Nasoentérica (SNE) | < 4-6 semanas | Distal al ángulo de Treitz. Indicada si reflujo gastroesofágico o pancreatitis |
| Gastrostomía (PEG) | > 4-6 semanas | Técnica endoscópica. Mejor tolerancia y confort |
| Yeyunostomía | > 4-6 semanas | Si cirugía gástrica o pancreatitis crónica |
4.4. Técnicas de Administración
- Continua (bomba de infusión): Indicada en NE entérica, mejor tolerancia, menor riesgo de broncoaspiración
- Intermitente (bolos): 200-400 ml cada 3-4 horas. Solo en SNG si buena tolerancia
- Cíclica: Combinación de ambas (ej: continua nocturna + bolos diurnos)
4.5. Complicaciones de la Nutrición Enteral
| Tipo | Complicaciones |
|---|---|
| Mecánicas | Obstrucción de la sonda, salida accidental, erosión nasal, úlceras por presión |
| Gastrointestinales | Diarrea (más frecuente), estreñimiento, náuseas, vómitos, distensión abdominal |
| Metabólicas | Hiperglucemia, deshidratación, síndrome de realimentación |
| Infecciosas | Neumonía aspirativa (la más grave), sinusitis, infección del estoma |
4.6. Financiación por el SNS
Según el Real Decreto de prestaciones, están subsidiarias de recibir nutrición enteral oral financiada por el SNS (en pacientes que NO precisan sonda):
- Oncológicos en tratamiento activo o paliativo (ej: Linfoma)
- Fibrosis quística
- VIH/SIDA
- Desnutrición grave
❌ NO financiadas: Esclerosis lateral amiotrófica (ELA), retraso mental severo, parálisis cerebral (estas patologías requieren NE por sonda, no oral).
💊 5. Nutrición Parenteral (NP)
La NP consiste en la administración de nutrientes directamente al torrente circulatorio, saltando el tracto gastrointestinal. Se reserva para situaciones en las que la NE no es posible o está contraindicada.
5.1. Indicaciones de la Nutrición Parenteral
- Íleo paralítico prolongado
- Obstrucción intestinal completa
- Síndrome de intestino corto
- Fístulas enterocutáneas de alto débito
- Enfermedad inflamatoria intestinal grave (brote severo de Crohn o colitis ulcerosa)
- Malabsorción grave
- Pancreatitis aguda grave
- Vómitos incoercibles (hiperemesis gravídica)
- Postoperatorio de cirugía digestiva mayor
5.2. Tipos de Nutrición Parenteral
| Tipo | Características | Vía de Administración |
|---|---|---|
| NP Total (NPT) | Cubre el 100% de las necesidades nutricionales. Osmolaridad >800 mOsm/L | Vía central (subclavia, yugular, PICC) – OBLIGATORIO por alta osmolaridad |
| NP Parcial (NPP) | Complemento a la nutrición oral/enteral. Osmolaridad <800 mOsm/L | Vía periférica (si osmolaridad lo permite) |
¿Por qué la NPT requiere vía central?
Debido a la alta osmolaridad de la solución (>800 mOsm/L por la alta concentración de glucosa y aminoácidos). Si se administrara por vía periférica, produciría flebitis química y trombosis venosa.
5.3. Complicaciones de la Nutrición Parenteral
A) Complicaciones Metabólicas (las más frecuentes en adultos)
| Complicación | Causa | Prevención/Tratamiento |
|---|---|---|
| Hiperglucemia | Alta concentración de glucosa (es la complicación metabólica MÁS FRECUENTE) | Control glucémico estricto, insulina si precisa, ajustar velocidad de infusión |
| Hipoglucemia | Interrupción brusca de la NP (efecto rebote insulínico) | Retirada progresiva, nunca interrumpir bruscamente |
| Alteraciones hidroelectrolíticas | Desequilibrio en el aporte de iones | Control analítico periódico (Na, K, Cl, P, Mg) |
| Síndrome de realimentación | Reinicio brusco de nutrición en desnutrición grave | Inicio gradual, vigilar hipofosfatemia |
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE EN EXÁMENES:
¿Cuál es la complicación metabólica MÁS FRECUENTE de la nutrición parenteral en adultos?
Respuesta: Hiperglucemia (debido a la alta concentración de glucosa en las fórmulas de NP)
B) Complicaciones Infecciosas
- Infección del catéter (la más grave)
- Bacteriemia/Sepsis relacionada con catéter
- Prevención: Técnica aséptica estricta en manipulación del catéter, curas según protocolo, higiene de manos
C) Complicaciones Hepatobiliares
- Esteatosis hepática
- Colestasis (especialmente en NP prolongada)
- Elevación de transaminasas
😖 6. Disfagia y Trastornos de la Deglución
La disfagia es la dificultad para la deglución. Puede ser orofaríngea (dificultad para iniciar la deglución) o esofágica (sensación de obstrucción tras iniciar la deglución).
6.1. Detección y Valoración de la Disfagia
La disfagia orofaríngea es una causa frecuente de desnutrición y neumonía aspirativa en personas mayores y pacientes neurológicos. La detección precoz es fundamental.
🔍 Signos Clínicos de Disfagia Orofaríngea
Alteraciones de EFICACIA (paso del alimento):
- Sello labial insuficiente
- Residuos orales
- Deglución fraccionada (necesita varios intentos)
- Residuos faríngeos
Alteraciones de SEGURIDAD (riesgo de aspiración):
- Tos tras la deglución (signo MÁS importante)
- Cambio de voz (voz húmeda o ronca)
- Disminución de la saturación de O₂
- Carraspeo frecuente
⚠️ IMPORTANTE: La glucemia superior a 270 mg/dl NO está relacionada con la valoración de la deglución.
6.2. Modificación de Texturas
La modificación de la textura de alimentos y líquidos es la principal intervención para prevenir broncoaspiraciones en pacientes con disfagia.
| Tipo de Textura | Indicación |
|---|---|
| Néctar | Líquidos espesados que fluyen fácilmente pero más lentamente que el agua |
| Miel | Textura más espesa, fluye muy lentamente |
| Pudding | Consistencia muy espesa, se toma con cuchara |
¿Cuándo utilizaría espesantes o bebidas de textura modificada? → Cuando el paciente tiene disfagia (NO en estreñimiento, colostomía o falta de prótesis dental)
6.3. Terapia Logopédica
La intervención del logopeda en colaboración con enfermería incluye:
- Terapia directa: Modificación de texturas, posturas facilitadoras durante la deglución, técnicas de deglución voluntaria
- Terapia indirecta: Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura orofaríngea, estimulación sensorial
Posturas Facilitadoras para la Deglución Segura:
- Sedestación a 90° (posición erecta)
- Flexión anterior del cuello (barbilla hacia el pecho)
- Rotación de cabeza hacia el lado afecto (en hemiparesias)
🍴 7. Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
Los TCA son trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso. Los principales son: Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracón.
7.1. Anorexia Nerviosa (AN)
Definición: Restricción persistente de la ingesta calórica, miedo intenso a ganar peso y alteración de la percepción de la propia imagen corporal.
Características clínicas:
- IMC <18,5 (en adultos), pérdida de peso progresiva
- Amenorrea en mujeres (criterio clásico, aunque en DSM-5 ya no es obligatorio)
- Distorsión de la imagen corporal
- Miedo patológico a engordar
⚠️ Riesgo Vital en Anorexia Nerviosa
La principal causa de riesgo vital en AN es la hipopotasemia (secundaria a vómitos, abuso de laxantes o diuréticos), que puede producir arritmias cardíacas potencialmente mortales.
Otras complicaciones graves: hipofosfatemia (síndrome de realimentación), deshidratación, bradicardia, hipotensión, osteoporosis.
7.2. Bulimia Nerviosa (BN)
Definición: Episodios recurrentes de atracones (ingesta descontrolada de gran cantidad de comida en poco tiempo) seguidos de conductas compensatorias (vómito provocado, laxantes, diuréticos, ejercicio excesivo) para evitar el aumento de peso.
Características clínicas:
- Peso normal o ligeramente elevado (a diferencia de la AN)
- Sensación de hambre anormal y muy acusada
- Episodios de atracón + culpabilidad + conducta compensatoria
- Erosión del esmalte dental (por vómitos frecuentes)
- Signo de Russell (callosidades en nudillos por provocarse el vómito)
7.3. Trastorno por Atracón
Definición: Episodios de ingesta descontrolada de gran cantidad de comida, de manera muy rápida, pero SIN conductas compensatorias.
Características:
- Atracones recurrentes (al menos 1 vez/semana durante 3 meses)
- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
- Sentimientos de vergüenza, culpa y malestar
- NO hay vómito provocado ni otras conductas compensatorias
- Asociado frecuentemente a sobrepeso u obesidad
7.4. Cuidados de Enfermería en TCA
El abordaje de los TCA es multidisciplinar e incluye psiquiatras, psicólogos, endocrinólogos, nutricionistas y enfermeras.
Intervenciones NIC aplicables en Anorexia Nerviosa:
- 5246 – Asesoramiento Nutricional: Educación sobre alimentación saludable
- 5270 – Apoyo Emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo
- 5220 – Mejora de la Imagen Corporal: Ayudar a cambiar las percepciones y actitudes hacia el propio cuerpo
- 4360 – Modificación de la Conducta: Técnicas para promover cambios en el comportamiento
- ❌ 1540 – Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS): NO es adecuada en AN (es para manejo del dolor)
Intervenciones Orgánico-Nutricionales en Hospitalización:
- ✅ Reposición de vitaminas y minerales (especialmente K, Mg, P, tiamina)
- ✅ Control analítico periódico (bioquímica, hemograma, coagulación)
- ✅ Manejo de nutrición artificial (NE/NP si desnutrición grave)
- ✅ Cálculo de calorías y requerimientos nutricionales
- ✅ Pautas de realimentación gradual (evitar síndrome de realimentación)
Dentro del tratamiento de los TCA podemos incluir:
- ✅ La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa se incluyen dentro de los TCA
- ✅ Intervenciones psicoterapéuticas (individuales, grupales y/o familiares)
- ✅ Soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos respecto a la alimentación
Por tanto: TODAS las opciones anteriores son correctas (pregunta clásica de examen).
🥙 8. Dietas Terapéuticas Específicas
Las dietas terapéuticas implican modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de la dieta basal, siendo esenciales en el tratamiento de enfermedades crónicas.
8.1. Dieta en Diabetes Mellitus (DM)
El manejo dietético es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes. Los objetivos son:
- Lograr y mantener niveles óptimos de glucemia (HbA1c <7%)
- Prevenir complicaciones agudas (hipoglucemia, hiperglucemia) y crónicas (retinopatía, nefropatía, neuropatía)
- Mantener un peso saludable
Características de la Dieta en DM:
- Hipocalórica si sobrepeso u obesidad (objetivo: IMC 20-25)
- Baja en hidratos de carbono de absorción rápida (evitar azúcares refinados)
- Normo/hiperproteica (15-20% del VCT)
- Baja en grasas saturadas (<10% del VCT) y colesterol
- Alta en fibra (≥25-30 g/día), especialmente fibra soluble
- Distribución: 50-55% HC (preferiblemente complejos), 30-35% lípidos, 15-20% proteínas
⚠️ Ejercicio Físico en Diabetes
Contraindicación: Suspender el ejercicio si:
- Glucemia >250 mg/dl CON cetonuria (riesgo de cetoacidosis)
- Glucemia >300 mg/dl (incluso sin cetonuria)
- Glucemia <100 mg/dl (riesgo de hipoglucemia)
Rango seguro para ejercicio: 90-180 mg/dl
8.2. Dieta en Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
El objetivo es reducir la producción de productos nitrogenados y controlar el equilibrio hidroelectrolítico.
En Síndrome Nefrótico:
- Dieta normoproteica o hipoproteica: 1 g/kg/día (si proteinuria elevada)
- Restricción de sodio: <2-3 g/día (control de edemas e HTA)
- Restricción de líquidos si oliguria
- Control de potasio y fósforo según estadio
8.3. Dieta en Patología Digestiva
Úlcera Péptica:
- Modificar estilo de vida: Evitar tabaco y alcohol
- Evitar: Alimentos a temperaturas extremas, grasas, condimentos, picantes, café
- Frecuencia: 5 comidas al día (3 principales + 2 colaciones) → comidas poco abundantes y más frecuentes
- Reducir ansiedad y estrés (factores precipitantes)
Diarrea:
- Reposo en cama en fase aguda
- Fluidoterapia oral con líquidos ricos en glucosa y electrolitos (SRO – Suero de Rehidratación Oral)
- Dieta astringente progresiva: arroz, manzana, zanahoria, plátano maduro
- Evitar: Lácteos, grasas, fibra insoluble, alimentos irritantes
- ❌ Antibióticos SOLO si agente infeccioso confirmado (no es cuidado básico general)
💾 9. Registro y Continuidad de Cuidados en el SSPA
El registro completo y preciso en la historia clínica digital es fundamental para garantizar la continuidad de cuidados y la seguridad del paciente.
9.1. DIRAYA: Historia de Salud Digital del SSPA
DIRAYA es el sistema de información corporativo del SAS que integra:
- Historia de Salud Digital: Información clínica completa del paciente
- Estación Clínica de Cuidados (ECC): Módulo específico de enfermería para registro del PAE
- Base de Datos de Usuarios (BDU): Identificación unívoca de pacientes
9.2. Registro del PAE en Alteraciones Nutricionales
En la Estación Clínica de Cuidados debemos registrar:
- Valoración:
- Parámetros antropométricos (peso, talla, IMC, perímetro cintura)
- Hábitos dietéticos y patrón de ingesta
- Escalas de cribado nutricional (MUST, MNA)
- Factores de riesgo (sedentarismo, patologías asociadas)
- Diagnósticos NANDA: 00001, 00002, 00163, 00168…
- Planificación NOC: Resultados esperados con indicadores
- Intervenciones NIC: 5246, 1100, 1280, 0200… con actividades específicas
- Evaluación: Consecución de resultados, modificación del plan si precisa
📋 Documentación Clínica Obligatoria
Según la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, la documentación clínica debe ser:
- Completa: Registrar todas las valoraciones, intervenciones y evaluaciones
- Legible y comprensible
- Accesible: A los profesionales autorizados
- Confidencial: Protección de datos (RGPD/LOPDGDD)
9.3. Continuidad de Cuidados entre Niveles Asistenciales
En el Modelo Andaluz de Gestión de Casos, la continuidad de cuidados es esencial:
- Informes de cuidados al alta hospitalaria
- Derivación a enfermera gestora de casos (si complejidad)
- Telecontinuidad de cuidados vía Salud Responde
- Plan de acción personalizado compartido entre niveles
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
A continuación encontrarás todas las preguntas reales que han caído en las oposiciones SAS relacionadas con este tema, completamente explicadas.
Pregunta 1 OEP 2013-2015 Aplazado
Considerando que una ración de fruta contiene 10gr de hidratos de carbono, su principal nutriente, indica cuál de las siguientes respuestas equivale a una ración de fruta:
A) 200gr de sandía
B) 150gr de melocotón
C) 80gr de manzana
D) 100gr de cerezas
Explicación: Una ración de fruta se define como la cantidad que aporta aproximadamente 10g de hidratos de carbono. La manzana contiene ~12-13g de HC por cada 100g, por lo que 80g aportan aproximadamente 10g de HC. Esta es la equivalencia estándar utilizada en dietética.
- A) 200gr de sandía: La sandía tiene muy pocos HC (~6g/100g), necesitaría mayor cantidad pero 200g ya serían ~12g HC
- B) 150gr de melocotón: El melocotón tiene ~9g HC/100g, así que 150g serían ~13,5g HC (se pasa)
- D) 100gr de cerezas: Las cerezas tienen ~16g HC/100g, por lo que 100g aportan 16g HC (demasiado)
Pregunta 2 OEP 2013-2015 Aplazado
La Nutrición enteral está contraindicada cuando existe (indique la que NO corresponda):
A) Hemorragia digestiva aguda
B) Vómitos incoercibles
C) Perforación intestinal
D) Estenosis esofágica no tumorada
Explicación: La pregunta pide la opción que NO es contraindicación. La estenosis esofágica no tumorada NO contraindica absolutamente la NE, ya que puede colocarse una sonda más allá de la estenosis (sonda nasoentérica o gastrostomía). Las opciones A, B y C SÍ son contraindicaciones claras de la NE.
- A) Hemorragia digestiva aguda: Contraindicación absoluta (riesgo de empeoramiento del sangrado)
- B) Vómitos incoercibles: Contraindicación absoluta (imposibilidad de retener la nutrición, riesgo de aspiración)
- C) Perforación intestinal: Contraindicación absoluta (riesgo de peritonitis, requiere cirugía urgente)
Pregunta 3 OEP 2013-2015 Aplazado
Indica cuál de estas patologías es subsidiaria de recibir nutrición enteral oral financiada por el Sistema Nacional de Salud en pacientes que no precisan sonda:
A) Esclerosis lateral amiotrófica
B) Retraso mental severo
C) Parálisis cerebral
D) Linfoma
Explicación: Según el Real Decreto de prestaciones del SNS, los pacientes oncológicos en tratamiento activo o paliativo (como el linfoma) son subsidiarios de recibir nutrición enteral ORAL financiada. Las opciones A, B y C suelen requerir nutrición por sonda, no oral.
- A) ELA: Estos pacientes suelen necesitar NE por sonda (disfagia progresiva), no oral
- B) Retraso mental severo: Puede requerir NE por sonda si trastornos de deglución
- C) Parálisis cerebral: Frecuentemente requiere NE por sonda debido a disfagia severa
Pregunta 4 OEP 2013-2015 Aplazado
¿Qué son los trastornos de conducta alimentaria?
A) Son trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso
B) Son trastornos mentales caracterizados por episodios depresivos con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo
C) Son trastornos mixtos que aparecen como respuesta a problemas de adaptación
D) Son ciertas las respuestas B y C
Explicación: Esta es la definición correcta de los TCA según DSM-5 y CIE-11. Los TCA son trastornos mentales que se caracterizan específicamente por alteraciones en la conducta alimentaria (restricción, atracones, purgas) y preocupación excesiva por el peso y la figura corporal.
- B) Describe un trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos, NO un TCA
- C) Describe trastornos adaptativos, que son una categoría diagnóstica diferente
- D) Al ser B y C incorrectas, esta opción también lo es
Pregunta 5 OEP 2013-2015 Aplazado
En nuestra intervención enfermera en niños y adolescentes con exceso de peso utilizamos el protocolo de atención al sobrepeso y obesidad infantil difundido por el PIOBIN. El enfoque adecuado sería en este caso (Indique la incorrecta):
A) Huir de dietas restrictivas
B) Aconsejar una alimentación equilibrada, variada y saludable
C) No limitar el tamaño de las raciones sino compensar en las distintas tomas
D) No saltarse ninguna comida de las 5 recomendadas
Explicación: La opción C es FALSA y por tanto es la respuesta correcta a esta pregunta de tipo negativo. SÍ se debe limitar el tamaño de las raciones en niños con sobrepeso/obesidad. NO es correcto compensar comiendo más en otras tomas, ya que esto perpetúa la ingesta calórica excesiva.
- A) CORRECTA: Las dietas muy restrictivas están contraindicadas en niños (afectan el crecimiento y desarrollo)
- B) CORRECTA: La educación nutricional hacia hábitos saludables es la base del tratamiento
- D) CORRECTA: Es fundamental no saltarse comidas para evitar ansiedad y atracones
Pregunta 6 OEP 2013-2015 (Caso Clínico María)
Un IMC de 32 significa que es:
A) Saludable
B) Sobrepeso
C) Obeso
D) Obesidad extrema
Explicación: Un IMC de 32 kg/m² se clasifica como Obesidad Grado I (rango 30-34,9). No es obesidad extrema/mórbida (que sería ≥40), pero sí es obesidad establecida, no solo sobrepeso.
- A) Saludable/Normopeso: Sería IMC 18,5-24,9
- B) Sobrepeso: Sería IMC 25-29,9
- D) Obesidad extrema/mórbida: Sería IMC ≥40
Pregunta 7 SAS 2023
Según la Guía FASE de Prevención de las Úlceras por Presión, en caso de adultos cuya ingesta nutricional es adecuada, para prevenir la aparición de úlceras por presión se debe:
A) Ofrecer suplementos nutricionales
B) No ofrecer suplementos nutricionales
C) Dar suplementos nutricionales si los solicita el paciente
D) Ninguna es cierta
Explicación: Según la Guía FASE (Formación, Asesoramiento, Seguridad y Evaluación), si la ingesta nutricional del paciente es ADECUADA, NO está indicado dar suplementos nutricionales para prevención de UPP. Los suplementos solo están indicados en pacientes con desnutrición o riesgo de la misma.
- A) Incorrecto: Solo se ofrecen si hay déficit nutricional
- C) Incorrecto: La decisión debe basarse en criterios clínicos, no en la solicitud del paciente
- D) Incorrecto: La opción B es cierta
Pregunta 8 SAS 2023 / APES 2023
Atendiendo al IMC (índice de masa corporal), entendemos que una persona adulta tiene normopeso:
A) Cuando su IMC está entre 20 y 26,9 Kg/m²
B) Cuando su IMC está entre 17 y 20,9 Kg/m²
C) Cuando su IMC está entre 18,5 y 24,9 Kg/m²
D) Ninguna de las anteriores es correcta
Explicación: Esta es la clasificación estándar de la OMS para normopeso en adultos. Es una de las preguntas MÁS FRECUENTES en oposiciones SAS. Debes memorizar perfectamente estos rangos.
- A) 20-26,9: El límite superior (26,9) ya entra en sobrepeso (que empieza en 25)
- B) 17-20,9: El límite inferior (17) es bajo peso (normopeso empieza en 18,5)
- D) La opción C es correcta, por tanto esta es falsa
Pregunta 9 SAS 2023 / APES 2023
Cuando se utiliza el cuestionario Mini Nutritional Assessment (MNA) para valorar el estado nutricional en la población geriátrica, ¿qué opción NO es correcta?
A) Puntuación global de 25 puntos indica malnutrición
B) El MNA está compuesto por un test de cribaje y un test de evaluación
C) Cuando se utiliza el test MNA, si la puntuación en el test de cribaje es igual o inferior a 10 puntos sugiere posible malnutrición y se debe continuar con el test de evaluación
D) La puntuación máxima global del Cuestionario MNA es de 30 puntos
Explicación: Esta opción es FALSA. Una puntuación de 25 puntos en el MNA indica ESTADO NUTRICIONAL NORMAL, NO malnutrición. Malnutrición sería <17 puntos.
Clasificación MNA:
- 24-30 puntos: Estado nutricional normal
- 17-23,5 puntos: Riesgo de malnutrición
- <17 puntos: Malnutrición
- B) CORRECTA: El MNA tiene dos partes (cribaje + evaluación)
- C) CORRECTA: Si cribaje ≤10 puntos → continuar con evaluación completa
- D) CORRECTA: Puntuación máxima global = 30 puntos
Pregunta 10 OEP 2016
Señala cuál de estos grupos de población está excluido como población diana del Consejo Dietético en Atención Primaria:
A) Adultos con cáncer
B) Personas mayores sedentarias
C) Niños con obesidad y enfermedad cardiovascular
D) Cualquier persona adulta que lo solicite
Explicación: Los niños con obesidad COMPLICADA con enfermedad cardiovascular requieren atención especializada (endocrinología pediátrica, cardiología infantil), NO pueden ser manejados solo con consejo dietético en Atención Primaria. El resto de opciones SÍ son población diana del CDAP.
- A) Adultos con cáncer: Sí, especialmente para manejo nutricional durante tratamiento
- B) Personas mayores sedentarias: Sí, para prevención de sarcopenia y fragilidad
- D) Cualquier adulto que lo solicite: Sí, el CDAP es accesible universalmente
Pregunta 11 OEP 2016
En la Evaluación del estado nutricional de un paciente mediante Mini Nutritional Assessment (MNA) no es necesario tener en cuenta:
A) El número de medicamentos que toma
B) La circunferencia de la pierna (CP)
C) Albúmina
D) Anorexia
Explicación: El MNA NO incluye determinación analítica de albúmina. Es un cuestionario clínico que valora: ingesta alimentaria, movilidad, pérdida de peso, IMC, circunferencia de pantorrilla, número de medicamentos, anorexia, autopercepción de salud, etc. pero NO requiere analíticas.
- A) Nº de medicamentos: Sí, la polimedicación (≥3 fármacos/día) puntúa en el MNA
- B) Circunferencia de la pierna/pantorrilla: Sí, es un parámetro antropométrico del MNA
- D) Anorexia: Sí, se pregunta si ha perdido el apetito en los últimos 3 meses
Pregunta 12 OEP 2016
Indica en cuál de estos casos, un adulto tiene un riesgo medio de malnutrición según el sistema de cribado MUST:
A) Paciente con un IMC de 30 kg/m², con una enfermedad aguda y que ha estado o es probable que esté sin aporte nutricional por más de 5 días
B) Paciente con un IMC de 18 kg/m²
C) Paciente actualmente con un IMC de 21 kg/m² y una pérdida de peso involuntaria del 8% en los últimos 3 meses
D) Paciente actualmente con un IMC de 26 kg/m² y una pérdida de peso involuntaria del 12% en los últimos 6 meses
Explicación: Aplicando el MUST:
- IMC 21 = 0 puntos (>20)
- Pérdida de peso 8% en 3 meses = 1 punto (5-10%)
- Sin enfermedad aguda = 0 puntos
- Total: 1 punto = Riesgo MEDIO
- A) IMC 30 (0p) + enfermedad aguda sin ingesta >5d (2p) = 2 puntos = RIESGO ALTO
- B) IMC 18 = 2 puntos (18-18,5) = RIESGO ALTO
- D) IMC 26 (0p) + pérdida 12% en 6 meses (~8% en 3m = 1p) = 1 punto… pero si lo calculamos bien, 12% en 6 meses es >10% = 2 puntos = RIESGO ALTO
Pregunta 13 OEP 2016
Señala las intervenciones orgánico-nutricionales más frecuentes tratadas en hospitalización completa en los trastornos alimenticios Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa:
A) Reposición de vitaminas y minerales. Control analítico
B) Control analítico urgente diario de hierro IV, para descartar síndrome de realimentación
C) Manejo de nutrición artificial, cálculo de calorías y requerimientos nutricionales, así como pautas de realimentación
D) Son ciertas A y C
Explicación: En la hospitalización de pacientes con TCA graves, las intervenciones orgánico-nutricionales incluyen TANTO la reposición de vitaminas/minerales y control analítico (A), COMO el manejo de nutrición artificial si es necesaria, cálculo de necesidades calóricas y pautas de realimentación gradual (C).
- B) El control analítico en síndrome de realimentación se centra en FÓSFORO (hipofosfatemia es el marcador clave), NO en hierro IV. Además, no se hace control «urgente diario» de hierro para este síndrome.
Pregunta 14 OEP 2016
¿Cuándo utilizaría espesantes o bebidas de textura modificada para la hidratación del paciente?
A) Cuando el paciente tiene estreñimiento
B) Cuando el paciente tiene disfagia
C) Cuando el paciente tiene una colostomía
D) Cuando el paciente no puede utilizar la prótesis dental
Explicación: Los espesantes y la modificación de textura de líquidos están específicamente indicados en pacientes con disfagia para prevenir la aspiración (paso de líquido a la vía respiratoria). Los líquidos espesados fluyen más lentamente, dando tiempo al reflejo deglutorio.
- A) Estreñimiento: Requiere aumento de fibra y líquidos SIN espesar
- C) Colostomía: No requiere modificación de textura de líquidos
- D) Sin prótesis dental: Puede requerir dieta triturada pero NO espesar líquidos
Pregunta 15 OEP 2016
¿Qué indicador no estaría relacionado con la valoración de la deglución?
A) Glucemia superior a 270 mg/dl
B) Tos tras la deglución
C) Mantiene la comida en la boca
D) Controla las secreciones orales
Explicación: La glucemia elevada NO tiene relación con la valoración de la función deglutoria. La disfagia se valora mediante signos clínicos como tos, residuos orales, control de secreciones, etc. Las opciones B, C y D SÍ son indicadores de problemas de deglución.
- B) Tos tras deglución: Signo cardinal de aspiración/penetración
- C) Mantiene comida en la boca: Indica fase oral prolongada o déficit de propulsión
- D) Control de secreciones: Fundamental para valorar riesgo de aspiración de saliva
Pregunta 16 OEP 2016
Un IMC (Índice de Masa Corporal) de 18 indica:
A) Sobrepeso grado I
B) Normopeso
C) Obesidad Mórbida
D) Peso insuficiente
Explicación: Un IMC de 18 kg/m² está por debajo del límite inferior del normopeso (18,5), por lo que se clasifica como bajo peso o peso insuficiente. Está en el límite, muy cerca del normopeso, pero técnicamente es bajo peso.
- A) Sobrepeso I: Sería IMC 25-29,9
- B) Normopeso: Sería IMC 18,5-24,9
- C) Obesidad mórbida: Sería IMC ≥40
Pregunta 17 APES 2023 / SAS 2023
El Trastorno de la Conducta Alimentaria en el que el paciente tiene una sensación de hambre anormal y muy acusada, caracterizada por momentos en los que el afectado come compulsivamente, seguidos de otros de culpabilidad y malestar que en ocasiones le inducen a provocarse el vómito, tomar laxantes y/o abusar del ejercicio físico para contrarrestar el exceso de ingesta, se denomina:
A) Vigorexia
B) Ortorexia
C) Anorexia
D) Bulimia
Explicación: La descripción corresponde exactamente a la Bulimia Nerviosa: atracones + culpabilidad + conductas compensatorias (vómito, laxantes, ejercicio excesivo). La diferencia clave con la anorexia es que en la bulimia el peso suele ser normal.
- A) Vigorexia: Obsesión por tener un cuerpo musculoso, ejercicio compulsivo (más relacionado con dismorfofobia muscular)
- B) Ortorexia: Obsesión patológica por la alimentación «saludable»
- C) Anorexia: Restricción alimentaria, NO atracones. Peso muy bajo (IMC <18,5)
Pregunta 18 OPE 2025
Según recoge el Proceso de Soporte «Nutrición Clínica y Dietética», ¿cómo se denomina a la pérdida de peso del 10-15% con valores de albúmina entre 2 y 2,5 gr/dL?
A) Desnutrición de grado leve
B) Desnutrición grado moderada
C) Desnutrición proteico-calórica grave
D) Marasmo nutritivo
Explicación: Según la clasificación de desnutrición del Proceso de Soporte del SAS:
- Desnutrición LEVE: Pérdida 5-10%, albúmina 3-3,5
- Desnutrición MODERADA: Pérdida 10-15%, albúmina 2-2,5
- Desnutrición GRAVE: Pérdida >15%, albúmina <2
- A) Leve: Sería pérdida 5-10% y albúmina 3-3,5
- C) Grave: Sería pérdida >15% y albúmina <2
- D) Marasmo: Es un tipo específico de desnutrición calórica (sin edemas), no es la clasificación por grado
Pregunta 19 OPE 2025
Cuando hablamos de Trastornos de la Conducta Alimentaria, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?
A) La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa se incluyen dentro de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
B) Dentro del tratamiento podemos incluir las intervenciones psicoterapéuticas ya sean individuales, grupales y/o familiares
C) En las intervenciones en cuidados se realiza soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos de salud respecto a la alimentación
D) Todas las opciones anteriores son correctas
Explicación: Esta es una pregunta de «todas correctas», muy frecuente en oposiciones:
- A) CORRECTA: AN y BN son los principales TCA (junto con trastorno por atracón)
- B) CORRECTA: El tratamiento de TCA es multidisciplinar e incluye psicoterapia en todas sus modalidades
- C) CORRECTA: Los cuidados enfermeros incluyen educación sanitaria sobre hábitos alimentarios
Pregunta 20 OPE Aragón 2024
¿Cuál de las siguientes complicaciones metabólicas de la nutrición parenteral es la más frecuente en adultos?
A) Hipoglucemia
B) Hiperglucemia
C) Alteraciones hidroelectrolíticas
D) Alteraciones hepatobiliares
Explicación: La hiperglucemia es la complicación metabólica MÁS FRECUENTE de la NP en adultos, debido a la alta concentración de glucosa en las fórmulas de nutrición parenteral (15-25%). Requiere control glucémico estricto y frecuentemente administración de insulina.
- A) Hipoglucemia: Menos frecuente, ocurre por interrupción brusca de NP (efecto rebote)
- C) Alteraciones hidroelectrolíticas: Frecuentes pero menos que la hiperglucemia
- D) Alteraciones hepatobiliares: Complicación de NP prolongada, NO la más frecuente
Pregunta 21 ICS Cataluña 2024
¿Cuáles de las siguientes aportaciones mínimas deben garantizarse para lograr una buena nutrición en personas con una LPP (Lesión Por Presión)?
a) Aportación hídrica (20 cc/agua/kg/día)
b) Vitamina D y E
c) Calorías (30 – 35 kcal/kg/día)
d) Proteínas (0,7 – 1,1 kg/día)
Explicación: Según las guías de prevención y tratamiento de UPP, el aporte calórico recomendado es de 30-35 kcal/kg/día para favorecer la cicatrización. El aporte proteico correcto sería 1,25-1,5 g/kg/día (no 0,7-1,1), y la hidratación 30-40 ml/kg/día (no solo 20).
- a) Aportación hídrica: Lo correcto es 30-40 ml/kg/día, no 20
- b) Vitaminas D y E: Son importantes pero NO son las aportaciones MÍNIMAS prioritarias (más importantes: Vit C, Zinc, proteínas)
- d) Proteínas: El rango correcto es 1,25-1,5 g/kg/día en UPP, no 0,7-1,1
Pregunta 22 ICS Cataluña 2024
En cuanto a la disfagia orofaríngea, ¿cuáles son los signos clínicos relacionados con la alteración de la eficacia?
a) Cambio de voz, disminución de la saturación de oxígeno, tos
b) Sello labial insuficiente, residuos orales, deglución fraccionada, residuos faríngeos
c) Cambio de voz, sello labial insuficiente, deglución fraccionada, tos
d) Sello labial insuficiente, disminución de la saturación de oxígeno, deglución fraccionada, tos
Explicación: Los signos de alteración de EFICACIA (paso del alimento) son: sello labial insuficiente, residuos orales, deglución fraccionada y residuos faríngeos. Los signos de alteración de SEGURIDAD (riesgo de aspiración) son: tos, cambio de voz, disminución de saturación O₂.
- a) Todos estos son signos de alteración de SEGURIDAD, no de eficacia
- c) Mezcla signos de eficacia y seguridad
- d) Mezcla signos de eficacia y seguridad
Pregunta 23 ICS Cataluña 2024
Una persona con episodios de ingesta descontrolada de gran cantidad de comida, de manera muy rápida y sin conductas compensatorias presenta:
a) Bulimia nerviosa
b) Trastorno por atracones
c) Anorexia nerviosa
d) Trastorno obsesivo compulsivo
Explicación: La clave está en «SIN conductas compensatorias». El Trastorno por Atracón se caracteriza por episodios de ingesta descontrolada pero NO hay vómito provocado, ni laxantes, ni ejercicio excesivo. En la Bulimia SÍ hay conductas compensatorias tras los atracones.
- a) Bulimia: Sí tiene atracones PERO con conductas compensatorias (vómito, laxantes, ejercicio)
- c) Anorexia: Restricción alimentaria, NO atracones
- d) TOC: Es un trastorno de ansiedad, no un TCA
Pregunta 24 Examen Aplazado SAS 2023
En una persona que padece un Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) como la Anorexia Nerviosa, ¿qué intervención enfermera NO será adecuada?
A) 5246 Asesoramiento Nutricional (NIC)
B) 1540 Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (NIC)
C) 5270 Apoyo Emocional (NIC)
D) 5220 Mejora de la Imagen Corporal (NIC)
Explicación: La intervención TENS (1540) es una técnica de manejo del DOLOR mediante estimulación eléctrica, NO tiene ninguna aplicación en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Las otras tres intervenciones SÍ son adecuadas para TCA.
- A) 5246 – Asesoramiento Nutricional: Fundamental en TCA para educación sobre alimentación saludable
- C) 5270 – Apoyo Emocional: Esencial para el componente psicológico del TCA
- D) 5220 – Mejora de la Imagen Corporal: Clave en AN, donde hay distorsión de la imagen
Pregunta 25 SESPA Asturias 2024
¿Cuál de las siguientes vitaminas no es liposoluble?
a) Vitamina B
b) Vitamina K
c) Vitamina D
d) Vitamina E
Explicación: Las vitaminas liposolubles son A, D, E y K (mnemotecnia: «ADEK»). Las vitaminas del complejo B y la vitamina C son hidrosolubles. La pregunta pide la que NO es liposoluble, por tanto la respuesta es la vitamina B.
- b) Vitamina K: Liposoluble (coagulación)
- c) Vitamina D: Liposoluble (metabolismo del calcio)
- d) Vitamina E: Liposoluble (antioxidante)
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (30 Preguntas)
Preguntas tipo test basadas en el contenido del tema, con explicación detallada de la respuesta correcta y de por qué las otras opciones son incorrectas.
Pregunta 1
¿Cuál es el diagnóstico NANDA que se define como «aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas»?
A) 00002 – Desequilibrio Nutricional por Defecto
B) 00001 – Desequilibrio Nutricional por Exceso
C) 00163 – Disposición para Mejorar la Nutrición
D) 00168 – Sedentarismo
Explicación: Esta es la definición exacta del diagnóstico NANDA 00001. Se caracteriza por IMC >25 kg/m² y patrones alimentarios inadecuados. Es el diagnóstico apropiado para sobrepeso y obesidad de origen conductual.
- A) 00002: Este diagnóstico define ingesta INSUFICIENTE, no excesiva
- C) 00163: Define un patrón SUFICIENTE que puede ser reforzado, no excesivo
- D) 00168: Define bajo nivel de actividad física, no el aporte nutricional
Pregunta 2
¿Cuál es el resultado NOC que mide «acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo»?
A) 1612 – Control de Peso
B) 1006 – Peso: Masa Corporal
C) 1802 – Conocimiento: Dieta
D) 1100 – Manejo de la Nutrición
Explicación: El NOC 1612 «Control de Peso» es el resultado que evalúa las acciones que realiza la persona para lograr y mantener un peso saludable, mediante el equilibrio entre ingesta calórica y gasto energético.
- B) 1006: Mide la congruencia del peso con parámetros corporales, NO las acciones
- C) 1802: Mide el grado de conocimiento sobre dieta, NO las acciones para controlar peso
- D) 1100: Es una intervención NIC, NO un resultado NOC
Pregunta 3
Según la intervención NIC 5246 «Asesoramiento Nutricional», una de las actividades clave es:
A) Determinar el número de calorías necesarias
B) Desaconsejar comidas abundantes 3 veces/día y programar ingestas frecuentes (5 al día)
C) Pesar al paciente semanalmente
D) Administrar suplementos nutricionales
Explicación: Esta es una actividad específica del Asesoramiento Nutricional (5246). Esta intervención se centra en el proceso interactivo de ayuda para modificar conductas alimentarias, por lo que incluye recomendar patrones de ingesta más saludables.
- A) Esta actividad corresponde a «1100 – Manejo de la Nutrición», NO a Asesoramiento
- C) Pesar al paciente es una actividad de monitorización, no de asesoramiento nutricional
- D) Administrar suplementos es una intervención farmacológica, NO forma parte del asesoramiento conductual
Pregunta 4
En el Consejo Dietético Intensivo (CDI), ¿cuál es el número orientativo de sesiones recomendadas?
A) 1-3 sesiones
B) 4-6 sesiones
C) 7-10 sesiones
D) Más de 10 sesiones
Explicación: Según el documento de Consejo Dietético en Atención Primaria del SSPA, el CDI consiste en 4 a 6 sesiones orientativas, con seguimiento hasta los 6-12 meses. Es una intervención estructurada pero no excesivamente prolongada.
- A) 1-3 sesiones: Demasiado breve para el CDI, más propio del Consejo Dietético Básico (CDB)
- C) y D) 7-10 o más sesiones: Excede lo recomendado para CDI en Atención Primaria. Si se requiere más intensidad, derivar a nutricionista especialista
Pregunta 5
¿Cuál es la fuente de grasa principal recomendada en la Dieta Mediterránea?
A) Mantequilla
B) Aceite de oliva
C) Aceite de girasol
D) Margarina
Explicación: El aceite de oliva es el pilar graso de la Dieta Mediterránea, rico en ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico) y compuestos fenólicos con propiedades antioxidantes y cardioprotectoras. Es uno de los elementos clave que diferencia este patrón alimentario.
- A) Mantequilla: Grasa saturada de origen animal, NO recomendada como grasa principal
- C) Aceite de girasol: Aunque es grasa vegetal, tiene menos propiedades beneficiosas que el aceite de oliva
- D) Margarina: Producto procesado, puede contener grasas trans (las más perjudiciales)
Pregunta 6
¿Cuál es la frecuencia máxima recomendada de consumo de carnes rojas según la pirámide de alimentación saludable?
A) Diario
B) 3-4 veces/semana
C) Máximo 2-3 veces/semana
D) 1 vez/mes
Explicación: Las recomendaciones actuales limitan el consumo de carnes rojas a máximo 2-3 veces por semana debido a su asociación con riesgo cardiovascular y algunos tipos de cáncer (especialmente carnes procesadas). Se recomienda priorizar pescado, legumbres y carnes blancas.
- A) Diario: Consumo excesivo, aumenta riesgo cardiovascular y de cáncer colorrectal
- B) 3-4 veces/semana: Se considera excesivo según las últimas recomendaciones
- D) 1 vez/mes: Demasiado restrictivo, no es necesario limitar tanto si no hay contraindicación específica
Pregunta 7
En el sistema de cribado MUST, una puntuación TOTAL de 2 o más puntos indica:
A) Riesgo bajo de malnutrición
B) Riesgo medio de malnutrición
C) Riesgo alto de malnutrición
D) Malnutrición establecida
Explicación: El MUST clasifica el riesgo de malnutrición en tres niveles según la puntuación total: 0 puntos = riesgo bajo, 1 punto = riesgo medio, ≥2 puntos = riesgo alto. Una puntuación ≥2 requiere intervención nutricional inmediata.
- A) Riesgo bajo: Sería puntuación = 0
- B) Riesgo medio: Sería puntuación = 1
- D) Malnutrición establecida: MUST es un sistema de CRIBADO de riesgo, no de diagnóstico de malnutrición establecida
Pregunta 8
En el cuestionario MNA, ¿cuál es la puntuación máxima global que puede obtenerse?
A) 20 puntos
B) 25 puntos
C) 30 puntos
D) 35 puntos
Explicación: El MNA completo consta de: test de cribaje (máximo 14 puntos) + test de evaluación (máximo 16 puntos) = 30 puntos totales. Una puntuación de 24-30 indica estado nutricional normal.
- A) 20 puntos: Puntuación demasiado baja, correspondería a riesgo de malnutrición (17-23,5)
- B) 25 puntos: Está dentro del rango normal (24-30) pero NO es la puntuación máxima
- D) 35 puntos: Excede la puntuación total posible del cuestionario
Pregunta 9
¿Cuál de las siguientes NO es una vía de administración de nutrición enteral de corta duración (<4-6 semanas)?
A) Sonda nasogástrica (SNG)
B) Sonda nasoentérica (SNE)
C) Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
D) Todas son vías de corta duración
Explicación: La PEG es una técnica de NE de LARGA duración (>4-6 semanas). Se utiliza cuando se prevé que el paciente necesitará NE durante meses o años (ej: pacientes neurológicos con disfagia crónica, ELA). Las sondas nasogástricas y nasoentéricas son de corta duración.
- A) SNG: Vía de elección para NE de corta duración (<4-6 semanas)
- B) SNE: También de corta duración, aunque algo más tolerada que la SNG
- D) Falso, ya que la PEG es de larga duración
Pregunta 10
La técnica de administración de NE más indicada para prevenir la broncoaspiración es:
A) Bolos rápidos cada 4 horas
B) Infusión continua con bomba
C) Bolos lentos con jeringa
D) Da igual la técnica si la sonda está bien colocada
Explicación: La administración continua mediante bomba de infusión es la técnica que ofrece MAYOR SEGURIDAD frente a la aspiración porque: 1) mantiene un flujo constante y controlado, 2) permite ritmos lentos, 3) evita sobrecargas gástricas, 4) es obligatoria en NE postpilórica. Es especialmente importante en pacientes críticos o con alto riesgo de aspiración.
- A) Bolos rápidos: MÁXIMO riesgo de aspiración por sobrecarga gástrica
- C) Bolos lentos: Menor riesgo que A, pero más que la infusión continua
- D) Falso: La técnica de administración SÍ influye significativamente en el riesgo de aspiración
Pregunta 11
¿Por qué la Nutrición Parenteral Total (NPT) requiere vía central?
A) Por el volumen de líquido a administrar
B) Por la alta osmolaridad de la solución
C) Por la presencia de lípidos
D) Para evitar la absorción intestinal
Explicación: La NPT tiene una osmolaridad >800 mOsm/L (habitualmente 1500-1800) debido a la alta concentración de glucosa y aminoácidos. Si se administrara por vía periférica, produciría flebitis química y trombosis venosa en pocas horas. La vía central permite diluir rápidamente la solución hipertónica en el torrente sanguíneo.
- A) El volumen NO es el factor limitante principal (se pueden administrar 2-3L por vía periférica si la osmolaridad lo permite)
- C) Los lípidos se pueden administrar por vía periférica sin problema (son isotónicos)
- D) La absorción intestinal no es relevante, ya que la NP VA directamente a sangre (no pasa por intestino)
Pregunta 12
El síndrome de realimentación se caracteriza principalmente por:
A) Hiperfosfatemia
B) Hipofosfatemia
C) Hipercalcemia
D) Hipernatremia
Explicación: La hipofosfatemia es el hallazgo bioquímico más característico y precoz del síndrome de realimentación. Ocurre porque al reiniciar la alimentación, la insulina impulsa la glucosa y el fósforo hacia el interior de las células, produciendo un descenso brusco del fósforo plasmático. También hay hipopotasemia e hipomagnesemia, pero el fósforo es el más característico.
- A) Hiperfosfatemia: Es justo lo contrario de lo que ocurre
- C) Hipercalcemia: No es característica del síndrome de realimentación
- D) Hipernatremia: Tampoco es característica; puede haber retención hídrica pero no hiperNa
Pregunta 13
En un paciente con disfagia orofaríngea, ¿cuál es el signo MÁS importante de alteración de la SEGURIDAD de la deglución?
A) Residuos orales
B) Tos tras la deglución
C) Deglución fraccionada
D) Sello labial insuficiente
Explicación: La tos tras tragar es el signo cardinal de que líquido o alimento está entrando en la vía aérea (aspiración o penetración). Es el signo más importante de alteración de SEGURIDAD porque indica riesgo de neumonía aspirativa. Las otras opciones son signos de alteración de EFICACIA (problemas en el paso del bolo alimenticio).
- A) Residuos orales: Indica fase oral ineficaz, NO riesgo de aspiración
- C) Deglución fraccionada: Problema de eficacia (necesita varios intentos), NO de seguridad
- D) Sello labial insuficiente: Problema de contención oral, NO de seguridad respiratoria
Pregunta 14
En la Anorexia Nerviosa, la principal causa de muerte súbita es:
A) Suicidio
B) Arritmia cardíaca por hipopotasemia
C) Desnutrición extrema
D) Infección oportunista
Explicación: La hipopotasemia (secundaria a vómitos, abuso de laxantes/diuréticos) es la principal causa de muerte SÚBITA en AN. El potasio bajo produce prolongación del intervalo QT y arritmias potencialmente mortales (torsade de pointes, fibrilación ventricular). El suicidio es causa de mortalidad pero NO súbita.
- A) Suicidio: Es una causa importante de mortalidad en AN pero NO es «muerte súbita»
- C) Desnutrición extrema: Causa deterioro progresivo, NO muerte súbita
- D) Infección: Puede ocurrir por inmunosupresión, pero NO es la causa principal de muerte súbita
Pregunta 15
La diferencia fundamental entre Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracón es:
A) El peso corporal
B) La frecuencia de los atracones
C) La presencia de conductas compensatorias
D) El sexo del paciente
Explicación: Esta es la diferencia CLAVE entre ambos trastornos:
- Bulimia Nerviosa: Atracones + conductas compensatorias (vómito, laxantes, ejercicio excesivo)
- Trastorno por Atracón: Atracones pero SIN conductas compensatorias
- A) Peso: En ambos trastornos puede haber peso normal o sobrepeso, no es el criterio diferencial
- B) Frecuencia: Ambos requieren episodios recurrentes (≥1 vez/semana durante 3 meses), la frecuencia es similar
- D) Sexo: Ambos trastornos afectan a ambos sexos, aunque más frecuentes en mujeres
Pregunta 16
En la dieta para Diabetes Mellitus, el porcentaje de calorías procedentes de hidratos de carbono debe ser:
A) 30-35%
B) 40-45%
C) 50-55%
D) 60-65%
Explicación: La distribución calórica recomendada en diabetes es: 50-55% hidratos de carbono (preferiblemente complejos y con fibra), 30-35% lípidos, y 15-20% proteínas. Los HC deben ser mayoritariamente complejos (cereales integrales, legumbres) y evitar azúcares simples.
- A) 30-35%: Este es el porcentaje de LÍPIDOS, no de HC
- B) 40-45%: Porcentaje demasiado bajo para HC, dejaría poco margen nutricional
- D) 60-65%: Porcentaje excesivo, aumentaría demasiado la carga glucémica
Pregunta 17
¿A partir de qué valor de glucemia está contraindicado el ejercicio físico en personas con diabetes tipo 2 si hay cetonuria?
A) >140 mg/dl
B) >180 mg/dl
C) >250 mg/dl
D) >300 mg/dl
Explicación: El ejercicio está CONTRAINDICADO si glucemia >250 mg/dl CON cetonuria (o >300 mg/dl sin cetonuria) porque existe riesgo de cetoacidosis diabética. El ejercicio en estas condiciones puede empeorar la hiperglucemia y la cetosis al liberar hormonas contrarreguladoras.
- A) >140 mg/dl: Valor elevado pero NO contraindicación absoluta para ejercicio
- B) >180 mg/dl: Tampoco es contraindicación si no hay cetonuria
- D) >300 mg/dl: Es correcto SIN cetonuria, pero CON cetonuria el límite es 250 mg/dl
Pregunta 18
En el síndrome nefrótico, la restricción proteica recomendada es:
A) 0,5 g/kg/día
B) 1 g/kg/día
C) 1,5 g/kg/día
D) 2 g/kg/día
Explicación: En el síndrome nefrótico se recomienda una dieta normoproteica o hipoproteica de 1 g/kg/día. Es importante limitar las proteínas (pero no en exceso) para reducir la proteinuria y la carga de trabajo renal, pero manteniendo un aporte suficiente para evitar desnutrición.
- A) 0,5 g/kg/día: Restricción excesiva, riesgo de desnutrición
- C) 1,5 g/kg/día: Aporte excesivo, empeoraría la proteinuria
- D) 2 g/kg/día: Aporte muy elevado, completamente contraindicado en síndrome nefrótico
Pregunta 19
En la dieta para úlcera péptica, la frecuencia de comidas recomendada es:
A) 3 comidas abundantes al día
B) 5 comidas al día (3 principales + 2 colaciones)
C) 6-7 comidas pequeñas al día
D) Ayuno intermitente (2 comidas/día)
Explicación: En la úlcera péptica se recomienda hacer 5 comidas al día (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena) de cantidad moderada. Esto ayuda a: 1) mantener el estómago con alimento (neutraliza la acidez), 2) evitar sobrecargas gástricas, 3) reducir el tiempo de estómago vacío (que aumenta la acidez).
div>- A) SNG: Es de CORTA duración, se cambia cada 4-6 semanas
- B) SNE: También de CORTA duración, para acceso nasoduodenal o nasoyeyunal temporal
- D) Todas son de corta duración: FALSO, la PEG es de larga duración
Pregunta 10
En un paciente con nutrición enteral por gastrostomía, ¿cuál es la mejor posición para administrar la NE y prevenir aspiración?
A) Decúbito supino
B) Trendelenburg
C) Fowler 30-45º
D) Decúbito lateral derecho
Explicación: La posición de Fowler (semisentado) con elevación de la cabecera de la cama 30-45º es la ÓPTIMA para administrar NE. Reduce significativamente el riesgo de aspiración al aprovechar la gravedad para mantener el contenido gástrico alejado del esófago. Debe mantenerse al menos 30-60 minutos tras finalizar la administración.
- A) Decúbito supino (totalmente horizontal): AUMENTA riesgo de aspiración, nunca usar durante NE
- B) Trendelenburg (cabeza más baja que pies): Totalmente contraindicado, máximo riesgo de reflujo y aspiración
- D) Decúbito lateral: No es la posición óptima, aunque puede usarse si el paciente no tolera Fowler
Pregunta 11
¿Cuál es el ritmo de infusión recomendado para iniciar una nutrición enteral continua por bomba?
A) 10-25 ml/hora
B) 50-75 ml/hora
C) 100-150 ml/hora
D) 200 ml/hora
Explicación: Al iniciar NE continua, se debe comenzar con ritmos BAJOS (10-25 ml/h) para valorar tolerancia. Se aumenta gradualmente 10-25 ml cada 8-12 horas hasta alcanzar el volumen objetivo. Empezar con ritmos altos aumenta el riesgo de diarrea, distensión abdominal y vómitos.
- B), C) y D) 50-200 ml/hora: Ritmos demasiado altos para el INICIO. Estos ritmos se alcanzan de forma PROGRESIVA tras comprobar tolerancia. Empezar con ritmos altos puede causar complicaciones gastrointestinales graves.
Pregunta 12
En nutrición parenteral periférica (NPP), ¿cuál es la osmolaridad máxima recomendada?
A) 300-500 mOsm/l
B) 600-800 mOsm/l
C) 900-1200 mOsm/l
D) Más de 1500 mOsm/l
Explicación: La NPP por vía periférica debe tener osmolaridad ≤800-900 mOsm/l para evitar flebitis química. Las soluciones hiperosmolares (>900 mOsm/l) dañan el endotelio venoso y causan tromboflebitis, por lo que requieren vía central.
- A) 300-500 mOsm/l: Demasiado baja, no aportaría suficientes nutrientes
- C) y D) >900 mOsm/l: Requieren vía CENTRAL obligatoriamente. En vía periférica causarían flebitis en 24-48h
Pregunta 13
¿Cuál es la principal complicación infecciosa de la nutrición parenteral?
A) Neumonía por aspiración
B) Infección del tracto urinario
C) Bacteriemia relacionada con catéter (BRC)
D) Infección de herida quirúrgica
Explicación: La BRC es la complicación infecciosa MÁS FRECUENTE y GRAVE de la NP. La NP contiene glucosa (excelente medio de cultivo) y requiere catéteres centrales. Se previene con: asepsia estricta en conexiones, curas con clorhexidina alcohólica 2%, sistemas cerrados, formación del personal.
- A) Neumonía por aspiración: Complicación de NE, NO de NP
- B) ITU: No está relacionada específicamente con NP
- D) Infección herida: No es complicación típica de NP
Pregunta 14
Según la clasificación de la OMS, un IMC de 32 kg/m² corresponde a:
A) Sobrepeso grado I
B) Obesidad grado I
C) Obesidad grado II
D) Obesidad grado III (mórbida)
Explicación: Clasificación OMS:
– Sobrepeso: IMC 25-29,9
– Obesidad I: IMC 30-34,9 ← 32 está AQUÍ
– Obesidad II: IMC 35-39,9
– Obesidad III (mórbida): IMC ≥40
- A) Sobrepeso: Sería IMC 25-29,9
- C) Obesidad II: Requiere IMC 35-39,9
- D) Obesidad mórbida: Requiere IMC ≥40
Pregunta 15
En un paciente con disfagia orofaríngea severa con riesgo de aspiración, ¿qué textura de líquidos es la MÁS SEGURA?
A) Líquidos finos (agua, zumos)
B) Líquidos ligeramente espesos (néctar)
C) Líquidos moderadamente espesos (miel)
D) Líquidos muy espesos (pudding)
Explicación: En disfagia SEVERA con alto riesgo de aspiración, se debe comenzar con texturas PUDDING (muy espesas), que tienen viscosidad de 1750-5250 cP. Son las que descienden más lentamente por la faringe, dando tiempo al reflejo deglutorio y MINIMIZANDO el riesgo de aspiración. Se progresa a texturas menos espesas según tolerancia.
- A) Líquidos finos: ¡MÁXIMO riesgo de aspiración! Totalmente contraindicados en disfagia severa
- B) Néctar: Para disfagia LEVE-MODERADA, insuficiente en severa
- C) Miel: Para disfagia MODERADA, puede ser insuficiente en severa
Pregunta 16
¿Qué signo NO es típico del síndrome de realimentación (refeeding syndrome)?
A) Hipofosfatemia
B) Hipopotasemia
C) Hipercalcemia
D) Hipomagnesemia
Explicación: El síndrome de realimentación se caracteriza por HIPO (no HIPER) de electrolitos: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia. Ocurre al reiniciar nutrición tras ayuno prolongado, por paso brusco de catabolismo a anabolismo. ¡NUNCA produce HIPERcalcemia!
- A) Hipofosfatemia: Es el hallazgo MÁS CARACTERÍSTICO del refeeding
- B) Hipopotasemia: Típica del refeeding por entrada del K+ a las células
- D) Hipomagnesemia: También típica del síndrome de realimentación
Pregunta 17
En un paciente diabético con nutrición enteral continua, ¿cuál es el control glucémico más adecuado?
A) Glucemia cada 12 horas
B) Glucemia cada 6 horas
C) Glucemia cada 4 horas
D) HbA1c semanal
Explicación: En pacientes diabéticos con NE continua, el control glucémico debe ser cada 6 horas (4 controles/día) inicialmente. La NE continua produce un aporte constante de glucosa, por lo que requiere vigilancia estrecha. Una vez estabilizado, se puede espaciar el control.
- A) Cada 12h: Insuficiente, pueden pasar desapercibidas hiperglucemias prolongadas
- C) Cada 4h: Demasiado frecuente para NE continua estable, se reserva para pacientes críticos con insulina IV
- D) HbA1c semanal: Mide control de MESES previos, no es útil para ajuste agudo
Pregunta 18
¿Cuál es la indicación PRINCIPAL de una dieta sin gluten estricta de por vida?
A) Síndrome de intestino irritable
B) Enfermedad celíaca
C) Dispepsia funcional
D) Intolerancia a la lactosa
Explicación: La enfermedad celíaca es una enteropatía autoinmune donde el gluten (proteína del trigo, cebada, centeno) daña el intestino. El ÚNICO tratamiento eficaz es la dieta sin gluten ESTRICTA y DE POR VIDA. Eliminar completamente: trigo, cebada, centeno, avena (contaminada). Etiquetas: «sin gluten» con símbolo de espiga barrada.
- A) SII: NO requiere dieta sin gluten, aunque algunos pacientes notan mejoría con dieta baja FODMAP
- C) Dispepsia funcional: NO está indicada restricción de gluten
- D) Intolerancia lactosa: Requiere dieta sin LACTOSA, no sin gluten (son cosas diferentes)
Pregunta 19
En una dieta hiposódica estricta para insuficiencia cardíaca, ¿cuál es el límite de sodio diario?
A) 5-6 g/día
B) 3-4 g/día
C) 1-2 g/día
D) 500 mg/día
Explicación: En IC descompensada o HTA severa, se recomienda dieta hiposódica ESTRICTA: 1-2 g Na/día (equivalente a 2,5-5 g de sal). Requiere: NO añadir sal a los alimentos, evitar alimentos procesados/precocinados, leer etiquetas. Consejos: usar especias para dar sabor, preparar comidas en casa.
- A) 5-6 g/día: Es la ingesta promedio de la población general, NO es restricción
- B) 3-4 g/día: Dieta hiposódica MODERADA, no estricta
- D) 500 mg/día: Demasiado restrictiva, difícil de cumplir y mantener
Pregunta 20
En pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, ¿cuál es la recomendación de proteínas?
A) 0,6-0,8 g/kg/día
B) 0,8-1 g/kg/día
C) 1-1,2 g/kg/día
D) 1,2-1,5 g/kg/día
Explicación: Los pacientes en HEMODIÁLISIS tienen PÉRDIDAS aumentadas de proteínas (se eliminan aminoácidos durante la diálisis). Por tanto, necesitan MAYOR aporte proteico (1,2-1,5 g/kg/día) que los pacientes con ERC sin diálisis. Las proteínas deben ser de alto valor biológico (carne, pescado, huevo).
- A) 0,6-0,8 g/kg/día: Para ERC estadios 3-4 SIN diálisis, cuando hay que proteger el riñón
- B) 0,8-1 g/kg/día: Aporte normal para población general
- C) 1-1,2 g/kg/día: Insuficiente para compensar pérdidas por hemodiálisis
Pregunta 21
¿Qué alimento está PERMITIDO en una dieta astringente para diarrea aguda?
A) Leche entera
B) Arroz blanco hervido
C) Verduras crudas
D) Frutas con piel
Explicación: En dieta astringente para diarrea aguda se recomiendan: arroz blanco, pasta, patata hervida, zanahoria cocida, manzana asada/rallada sin piel, plátano maduro, pollo/pescado hervido. El arroz blanco es uno de los PILARES de esta dieta por su efecto astringente (bajo en fibra, fácil digestión).
- A) Leche entera: CONTRAINDICADA, empeora la diarrea. La lactosa puede ser mal tolerada
- C) Verduras crudas: CONTRAINDICADAS, la fibra cruda aumenta el tránsito intestinal
- D) Frutas con piel: CONTRAINDICADAS, la piel aporta fibra insoluble que empeora diarrea
Pregunta 22
En la prevención secundaria de la obesidad, ¿cuál es el objetivo de pérdida de peso recomendado?
A) 1-2% del peso inicial en 6 meses
B) 5-10% del peso inicial en 6 meses
C) 15-20% del peso inicial en 6 meses
D) 25-30% del peso inicial en 6 meses
Explicación: El objetivo realista y saludable de pérdida de peso es del 5-10% del peso inicial en 6 meses. Por ejemplo, para una persona de 100 kg, perder 5-10 kg en 6 meses. Esta pérdida MODERADA pero SOSTENIDA produce beneficios metabólicos importantes (mejora glucemia, tensión arterial, perfil lipídico) y es más mantenible a largo plazo que pérdidas bruscas.
- A) 1-2%: Demasiado poco, insuficiente para producir beneficios metabólicos significativos
- C) y D) 15-30%: Pérdidas excesivas, difíciles de mantener, riesgo de pérdida de masa muscular y efecto rebote
Pregunta 23
¿Cuál es la complicación metabólica MÁS FRECUENTE de la nutrición parenteral?
A) Hiperglucemia
B) Acidosis metabólica
C) Hipocalcemia
D) Alcalosis metabólica
Explicación: La hiperglucemia es la complicación metabólica MÁS FRECUENTE de la NP, porque las soluciones de NP contienen altas concentraciones de glucosa (15-30%). Factores de riesgo: diabetes previa, estrés, sepsis, corticoides. Manejo: control glucémico cada 6h, ajustar insulina (pauta móvil o infusión continua), no sobrepasar 200 mg/dl.
- B) Acidosis metabólica: NO es la más frecuente en NP
- C) Hipocalcemia: Puede ocurrir pero es menos frecuente que hiperglucemia
- D) Alcalosis metabólica: Rara en NP
Pregunta 24
Ante un paciente con NE por PEG que presenta diarrea persistente, ¿cuál sería la PRIMERA medida?
A) Suspender la NE inmediatamente
B) Cambiar a fórmula sin lactosa
C) Valorar contaminación de la fórmula y revisar técnica de administración
D) Iniciar tratamiento con loperamida
Explicación: Ante diarrea en NE, lo PRIMERO es buscar la CAUSA. Causas frecuentes: contaminación de la fórmula (mala manipulación/conservación), velocidad de infusión excesiva, intolerancia a la fórmula, medicación concomitante. Se debe revisar: técnica aséptica, conservación, ritmo de infusión, fármacos (antibióticos, sorbitol). NO suspender la NE sin antes investigar.
- A) Suspender NE: Medida drástica, solo si fracasan otras. El paciente necesita nutrición
- B) Cambiar fórmula: Las fórmulas de NE estándar YA son sin lactosa. Cambiar sin investigar la causa es inadecuado
- D) Loperamida: Tratar síntoma sin buscar causa. Puede enmascarar problemas graves (infección)
Pregunta 25
¿Cuál es el mejor indicador antropométrico para evaluar la masa muscular en un adulto?
A) Índice de Masa Corporal (IMC)
B) Perímetro de la cintura
C) Circunferencia del brazo (CB) y pliegue tricipital (PT)
D) Peso actual
Explicación: La CB mide la masa muscular y grasa del brazo. El PT mide solo la grasa subcutánea. Con ambos se calcula la Circunferencia Muscular del Brazo (CMB) mediante fórmula: CMB = CB – (π × PT). La CMB es un indicador específico de masa muscular (proteínas somáticas), útil para detectar desnutrición proteica.
- A) IMC: Mide peso total en relación a talla, NO diferencia entre grasa y músculo
- B) Perímetro cintura: Mide grasa abdominal, NO músculo
- D) Peso actual: No diferencia entre grasa, músculo, agua, huesos
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 38:
- Valoración nutricional: IMC (clasificación OMS), escalas (MUST, MNA), perímetros y pliegues → Suele aparecer 1-2 preguntas sobre cribado nutricional
- Nutrición enteral: Vías de administración (SNG vs PEG), técnica, complicaciones (aspiración, diarrea), posición Fowler → Tema MUY preguntado, 2-3 preguntas
- Nutrición parenteral: Diferencia NPP vs NPC (osmolaridad), complicaciones (bacteriemia, hiperglucemia), accesos vasculares → 1-2 preguntas habituales
- Diagnósticos NANDA: 00002 Desequilibrio nutricional, 00134 Náuseas, relación con NOC-NIC → ¡Memoriza las etiquetas exactas!
- Dietas terapéuticas: Hiposódica (IC, HTA), sin gluten (celiaquía), diabética, renal, astringente → 1 pregunta segura sobre indicaciones
- Consejo dietético: Diferencia CDB vs CDI, estructura de las sesiones, Dieta Mediterránea → Vinculado al Tema 37
- Alteraciones específicas: Disfagia (texturas adaptadas), obesidad (objetivos realistas 5-10%), síndrome de realimentación → Aparecen casos clínicos
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir NPP con NPC: NPP máximo 800-900 mOsm/l por periférica, NPC >900 mOsm/l requiere central
- ❌ No diferenciar duración NE: SNG/SNE corta duración (<4-6 semanas), PEG/PEY larga duración
- ❌ Olvidar Fowler en NE: Posición 30-45º es OBLIGATORIA para prevenir aspiración
- ❌ No saber clasificación IMC OMS: Sobrepeso 25-29,9 / Obesidad I 30-34,9 / Obesidad II 35-39,9 / Obesidad III ≥40
- ❌ Desconocer complicaciones NP: Hiperglucemia es la MÁS frecuente metabólica, BRC la MÁS frecuente infecciosa
- ❌ No asociar dietas con patologías: Sin gluten = celiaquía (de por vida), hiposódica estricta 1-2g Na/día = IC descompensada
- ❌ Confundir MUST con MNA: MUST es cribado universal (adultos), MNA es específico para ancianos
Mnemotecnias Útiles:
Complicaciones NE (las 4 D):
- Diarrea (más frecuente)
- Distensión abdominal
- Desplazamiento de sonda
- Deglución alterada (aspiración)
Componentes NP (GAP):
- Glucosa (fuente de energía)
- Aminoácidos (proteínas)
- Proteínas lipídicas (grasas) + vitaminas + minerales
Indicaciones DIETA SIN SAL (CHIHD):
- Cardiopatía (IC)
- HIpertensión
- Hepática (cirrosis ascítica)
- Dial (insuficiencia renal)
Consejo para Casos Clínicos:
Si te dan un caso clínico sobre nutrición, sigue este ORDEN mental:
- ¿Puede comer por boca? → SÍ: Consejo dietético / NO: siguiente paso
- ¿Funciona el tubo digestivo? → SÍ: NE / NO: NP
- Si NE: ¿Duración prevista? → <4-6 semanas: SNG / >4-6 semanas: PEG
- Si NP: ¿Osmolaridad <900? → SÍ: NPP / NO: NPC (vía central)
- Vigilar complicaciones según tipo: NE → aspiración / NP → infección catéter
🔗 CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO
Temas directamente relacionados:
- Tema 37 – Promoción actividad física y alimentación saludable: Consejo Dietético Básico e Intensivo, Dieta Mediterránea, recomendaciones nutricionales
- Tema 63 – Pacientes crónicos y pluripatológicos: Manejo nutricional en DM, EPOC, IC, ERC (dietas terapéuticas específicas)
- Tema 67 – Problemas cardiovasculares: Dieta hiposódica en IC e HTA
- Tema 69 – Diabetes Mellitus: Dieta diabética, conteo de raciones de HC, control glucémico en NE
- Tema 71 – Sistema renal: Dieta en ERC (restricción proteica, potasio, fósforo) y hemodiálisis (aumentar proteínas)
- Tema 30 – Proceso Enfermero y Taxonomías: Diagnósticos NANDA nutricionales (00002, 00134, 01095), NOC (1004, 1006, 1612), NIC (1100, 1050, 5246)
- Tema 44 – Paciente quirúrgico: Nutrición preoperatoria y postoperatoria, ayuno preoperatorio
- Tema 78 – Cuidados paliativos: Manejo nutricional en fase terminal, alimentación por deseo no por obligación
- Tema 50 – Infancia: Alimentación complementaria, lactancia, prevención obesidad infantil
- Tema 59 – Personas mayores: Desnutrición en ancianos, MNA, sarcopenia, disfagia
💡 Consejo de estudio: Al repasar este tema, revisa simultáneamente el Tema 37 (forman un bloque conjunto de nutrición). Y cuando estudies patologías específicas (DM, IC, ERC), vuelve aquí para repasar las dietas terapéuticas correspondientes. ¡La nutrición es transversal a TODO el temario!
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa y Documentos SSPA:
- Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS – Ministerio de Sanidad
- Estrategia de promoción de vida saludable en Andalucía 2024-2030 – Consejería de Salud y Consumo
- Proceso Asistencial Integrado: Diabetes Mellitus tipo 2 – SSPA (3ª edición 2018). Incluye recomendaciones nutricionales
- Proceso Asistencial Integrado: Insuficiencia Cardíaca – SSPA. Aborda dieta hiposódica y restricción hídrica
- Guía de Práctica Clínica sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Celíaca – GuíaSalud
- Documento de consenso: Recomendaciones nutricionales en el paciente crítico – SEMICYUC
- Documento técnico: Consejo Dietético en Atención Primaria – Junta de Andalucía
Guías de Práctica Clínica:
- Guía de Práctica Clínica ESPEN sobre Nutrición Enteral en Adultos – European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (2023)
- Guía ESPEN sobre Nutrición Parenteral – ESPEN Guidelines (2023)
- Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure – K/DOQI Nutrition Guidelines (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
- Guías de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) – Múltiples documentos sobre NE y NP
- Consenso Español sobre Preparación de Mezclas Nutrientes Parenterales – SENPE/SEFH
Taxonomías Enfermeras:
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023 – Incluye todos los diagnósticos nutricionales (Dominio 2: Nutrición)
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) – 6ª edición. Measurement of Health Outcomes
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) – 7ª edición
Escalas y Herramientas de Valoración:
- MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) – British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN)
- MNA (Mini Nutritional Assessment) – Nestlé Nutrition Institute. Validado en población geriátrica
- NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) – ESPEN. Para pacientes hospitalizados
- GLIM Criteria (Global Leadership Initiative on Malnutrition) – Criterios diagnósticos globales de malnutrición (2019)
- Método MECV-V (Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad) – Para evaluación de disfagia orofaríngea
Sociedades Científicas de Referencia:
- SENPE – Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral
- ESPEN – European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
- ASPEN – American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
- SEEDO – Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad
- SEEN – Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
Bibliografía Recomendada:
- Gil Hernández A. Tratado de Nutrición. Tomo IV: Nutrición Clínica. 3ª edición. Editorial Médica Panamericana; 2017
- Celaya Pérez S. Tratado de Nutrición Artificial. Grupo Aula Médica; 2018
- Gomis Muñoz P, Gómez Candela C, Martínez Costa C, et al. Manual de Nutrición Clínica y Dietética. 3ª edición. Hospital Universitario La Paz. 2018
- Salas-Salvadó J, Bonada A, Trallero R, Saló ME, Burgos R. Nutrición y Dietética Clínica. 4ª edición. Elsevier; 2019
- Planas M, Pérez-Portabella C, coordinadores. Documento de consenso SENPE/SEGHNP sobre Nutrición Parenteral Pediátrica. Nutr Hosp. 2017;34(3):745-758
Recursos Online de Consulta:
- Biblioteca Virtual SSPA – www.bibliotecavirtualsspa.es – Acceso a bases de datos, guías, protocolos
- GuíaSalud – portal.guiasalud.es – Guías de práctica clínica del SNS
- ESPEN Guidelines – www.espen.org/guidelines-home – Última evidencia en nutrición clínica
- SENPE – www.senpe.com – Documentos de consenso, protocolos, formación
⚠️ NOTA IMPORTANTE: Para el examen de oposición, prioriza las guías y documentos del SSPA y las recomendaciones nacionales (SENPE, GuíaSalud). Las taxonomías NANDA-NOC-NIC son de memorización OBLIGATORIA. Consulta siempre la Biblioteca Virtual del SSPA para acceder a la evidencia más actualizada.