Tema 45 – Manejo de Heridas
Material de Estudio | Oposiciones SAS Enfermería 2025
🎯 ¿Por qué este tema es CLAVE para tu plaza?
Mira, te voy a contar algo que debes tener muy claro desde ya: el manejo de heridas es uno de los pilares fundamentales de la enfermería del SAS, y no es casualidad que aparezca una y otra vez en los exámenes. ¿Sabes por qué? Porque refleja la esencia misma de nuestro trabajo diario.
Piénsalo bien. Cada día, en cualquier dispositivo asistencial del SSPA —ya sea en atención primaria, en planta de hospitalización, en urgencias o en domicilio— nos enfrentamos a situaciones donde la integridad cutánea de nuestros pacientes está comprometida. Desde una úlcera por presión en ese paciente encamado hasta ese pie diabético que acude a tu consulta, pasando por las úlceras vasculares de las que somos referencia absoluta en atención primaria.
Y aquí viene lo importante: este tema no es solo teórico. En los últimos exámenes del SAS (2023, 2024 y en la OPE 2025) han caído preguntas directas sobre escalas de valoración, tipos de apósitos, clasificación de heridas, y manejo específico de úlceras. Hemos visto preguntas sobre la escala Norton Modificada, sobre cuándo usar un apósito de hidrocoloide frente a uno de hidrofibra, sobre el cribado del pie diabético según el PAI de Diabetes… ¿Ves por dónde voy?
Además —y esto es fundamental— la prescripción enfermera ha revolucionado nuestro papel en este ámbito. Desde 2024, las enfermeras del SAS tenemos competencias ampliadas para indicar apósitos, productos sanitarios y determinados fármacos tópicos. Esto ha aparecido ya en preguntas de examen, así que no puedes permitirte desconocerlo.
⚠️ Dato clave para el examen
En el examen 2023 del SAS aparecieron 5 preguntas directas sobre manejo de heridas: clasificación de heridas (contusas), apósitos en úlceras neoplásicas, tipos de apósitos según exudado, y úlceras en casos clínicos. En la OPE 2025 han insistido en lesiones asociadas a la dependencia y clasificación LESCAH. Este tema es recurrente y rentable.
Así que respira hondo, coge un café si hace falta, y vamos a desglosar este tema con la profundidad que merece. No voy a darte teoría sin más: te voy a explicar qué es lo que realmente cae en el examen, cómo enfocar las preguntas, y qué trucos te servirán para no dudar ni un segundo cuando te encuentres con una pregunta de este tema el día D.
¿Preparado/a? Pues empezamos.
📑 Índice de Contenidos
- Cuidados generales de la piel y concepto de integridad cutánea
- Valoración integral del riesgo
- Factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos
- Escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión
- Escala Norton y Norton Modificada
- Escala de Braden
- Escala EMINA
- Otras escalas: Waterlow
- Clasificación y tipos de heridas
- Según mecanismo de producción: incisas, contusas, punzantes, penetrantes
- Según contaminate bacteriana
- Según tiempo de evolución: agudas vs crónicas
- Úlceras por presión (UPP) y lesiones asociadas a la dependencia
- Concepto y etiopatogenia
- Clasificación según estadios (GNEAUPP/NPUAP)
- Prevención y tratamiento
- Lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH)
- Lesiones por fricción
- Úlceras vasculares
- Úlceras venosas: fisiopatología y terapia compresiva
- Úlceras arteriales: ITB y valoración
- Úlceras mixtas
- Pie diabético
- Fisiopatología: neuropatía, vasculopatía, inmunosupresión
- Cribado y categorización del riesgo según PAI Diabetes
- Exploración con monofilamento, diapasón y pulsos
- Úlceras neoplásicas
- Características específicas
- Manejo del dolor, exudado y olor
- Evidencia en el uso de apósitos
- Quemaduras
- Clasificación según profundidad
- Valoración de la superficie corporal quemada
- Tratamiento local
- Apósitos y productos sanitarios en el manejo de heridas
- Cura en ambiente húmedo: fundamentos
- Tipos de apósitos según función y exudado
- Indicación enfermera de apósitos en el SAS
- Prescripción/Indicación enfermera en manejo de heridas
- Marco normativo
- Guías de indicación enfermera: heridas, quemaduras, ostomías
- Fármacos tópicos de indicación enfermera
1. Cuidados generales de la piel y concepto de integridad cutánea
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y constituye la primera barrera de defensa frente a agresiones externas. Su integridad es fundamental para mantener la homeostasis y prevenir infecciones. La valoración de la integridad cutánea forma parte esencial del proceso de valoración enfermera y se enmarca en el Patrón Nutricional-Metabólico de Marjory Gordon.
💡 Concepto clave: Integridad cutánea
La integridad cutánea se refiere al estado de conservación de la piel y las mucosas. La pérdida de esta integridad compromete la función de barrera, aumentando el riesgo de infección, deshidratación y alteraciones en la termorregulación.
Diagnóstico NANDA más frecuente relacionado:
- 00046 Deterioro de la integridad cutánea: Alteración de la epidermis y/o la dermis
- 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Vulnerable a alteración de la epidermis y/o la dermis
- 00044 Deterioro de la integridad tisular: Lesión de membrana mucosa, córnea, piel o tejidos subcutáneos
1.1. Valoración integral del riesgo de deterioro
La valoración del riesgo de deterioro de la integridad cutánea debe ser sistemática, integral y multifactorial. No basta con aplicar una escala de valoración; debemos considerar factores intrínsecos (propios del paciente) y extrínsecos (del entorno).
Factores de riesgo intrínsecos:
- Inmovilidad o movilidad reducida: Principal factor de riesgo para UPP
- Estado nutricional deficiente: Hipoproteinemia, déficit de vitaminas, deshidratación
- Edad avanzada: Piel más frágil, menor elasticidad y capacidad de regeneración
- Alteraciones circulatorias: Vasculopatía periférica, insuficiencia venosa
- Alteraciones neurológicas: Pérdida de sensibilidad (neuropatía diabética, lesión medular)
- Incontinencia (urinaria y/o fecal): Humedad constante favorece maceración
- Alteraciones cognitivas: Dificultan el autocuidado y la colaboración
- Patologías crónicas: Diabetes, EPOC, insuficiencia renal, obesidad
Factores de riesgo extrínsecos:
- Presión prolongada: Sobre prominencias óseas
- Fricción: Roce repetido con superficies (sábanas, ropa)
- Cizallamiento: Fuerzas tangenciales que desplazan planos tisulares
- Humedad excesiva: Sudoración, incontinencia, exudado de heridas
- Dispositivos sanitarios: Sondas, catéteres, mascarillas, férulas
- Tratamientos farmacológicos: Corticoides, inmunosupresores, quimioterapia
2. Escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión
Las escalas de valoración del riesgo (EVRUPP) son herramientas estandarizadas que nos ayudan a identificar de forma objetiva a los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión. No sustituyen al juicio clínico, sino que lo complementan y permiten documentar y monitorizar el riesgo a lo largo del tiempo.
⚠️ IMPORTANTE para el examen
Las escalas de valoración del riesgo de UPP han aparecido de forma recurrente en los exámenes del SAS. En 2023 cayó una pregunta sobre la escala de Braden (que fue ANULADA por error en la formulación), y en otros exámenes han preguntado sobre Norton Modificada, EMINA y Waterlow. Debes conocer al menos las tres principales: Norton, Braden y EMINA, y saber interpretar las puntuaciones.
2.1. Escala de Norton Modificada por Insalud
La escala de Norton fue una de las primeras EVRUPP desarrolladas (1962) y ha sido ampliamente validada. La versión modificada por el Insalud es la más utilizada en España y en el SAS.
Parámetros evaluados (5 dimensiones):
- Estado físico general: Bueno (4 puntos) → Muy malo (1 punto)
- Estado mental: Alerta (4 puntos) → Estuporoso (1 punto)
- Actividad: Ambulante (4 puntos) → Encamado (1 punto)
- Movilidad: Total (4 puntos) → Inmóvil (1 punto)
- Incontinencia: Ninguna (4 puntos) → Urinaria y fecal (1 punto)
Puntuación e interpretación:
- ≥ 14 puntos: Riesgo mínimo o no riesgo
- 12-13 puntos: Riesgo evidente
- ≤ 11 puntos: Riesgo alto (en algunos contextos se considera ≤10)
💡 Pregunta real de examen SAS 2023
«Al ingresar Antonio en la planta de traumatología tras la intervención, la enfermera durante la valoración inicial realiza una valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Para ello, y al objeto de apoyar el juicio clínico, utilizó la escala Norton Modificada obteniendo una puntuación de 10. Esta puntuación está indicando a la enfermera que, en la situación actual, Antonio presenta un riesgo de desarrollo de úlceras por presión:»
Respuesta correcta: D) Riesgo ALTO
Explicación: Una puntuación de 10 en la escala Norton Modificada indica RIESGO ALTO de desarrollar UPP. Recuerda: ≤11 puntos = Riesgo alto; 12-13 = Riesgo evidente; ≥14 = Riesgo mínimo.
2.2. Escala de Braden
Desarrollada por Braden y Bergstrom (1987), es una de las escalas más utilizadas internacionalmente y la que mejor capacidad predictiva ha demostrado en estudios de validación.
Parámetros evaluados (6 dimensiones):
- Percepción sensorial: Capacidad para responder a la presión (1-4 puntos)
- Humedad: Grado de exposición de la piel a la humedad (1-4 puntos)
- Actividad: Grado de actividad física (1-4 puntos)
- Movilidad: Capacidad de cambiar y controlar la posición corporal (1-4 puntos)
- Nutrición: Patrón usual de ingesta (1-4 puntos)
- Fricción y cizallamiento: (1-3 puntos)
Puntuación e interpretación: A diferencia de Norton, en Braden a menor puntuación, mayor riesgo (escala inversa).
- ≤ 12 puntos: Riesgo ALTO
- 13-14 puntos: Riesgo MODERADO
- 15-16 puntos: Riesgo BAJO
- ≥ 17 puntos: Sin riesgo
⚠️ Atención: Pregunta ANULADA en examen SAS 2023
En el examen de 2023 apareció esta pregunta: «Según la Escala de Valoración de Riesgo de Úlceras por Presión de Braden, una puntuación igual o inferior a 14 puntos indica un riesgo de aparición de úlceras por presión: A) Riesgo bajo. B) Riesgo moderado. C) Riesgo alto. D) Riesgo muy alto.»
Esta pregunta fue ANULADA porque el punto de corte exacto de ≤14 puede interpretarse como riesgo moderado (14 puntos) o riesgo alto (<14 puntos), dependiendo de la fuente consultada. La mayoría de guías actuales consideran:
- 14 puntos: Riesgo moderado (límite superior)
- <14 puntos (≤13): Riesgo alto
Lección importante: Las escalas tienen ligeras variaciones según la fuente. En el examen, si una pregunta es ambigua, puede ser anulada. Conoce los rangos principales pero ten presente que existen matices.
2.3. Escala EMINA
La escala EMINA (Estado Mental, Movilidad, Incontinencia, Nutrición, Actividad) fue desarrollada y validada por García Fernández et al. en 2005 específicamente para población española en centros sociosanitarios. Es la escala de referencia recomendada por el GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas).
Parámetros evaluados (5 dimensiones):
- Estado Mental: Orientado (0) → Estuporoso/comatoso (3)
- Movilidad: Completa (0) → Inmóvil (3)
- Incontinencia: No (0) → Urinaria y fecal (3)
- Nutrición: Correcta (0) → Muy deficiente (3)
- Actividad: Deambula (0) → Encamado permanente (3)
Puntuación e interpretación: Puntuación total de 0 a 15 puntos.
- 0 puntos: Sin riesgo
- 1-4 puntos: Riesgo bajo
- 5-9 puntos: Riesgo medio
- 10-15 puntos: Riesgo alto
2.4. Otras escalas: Waterlow
La escala de Waterlow (1985) es ampliamente utilizada en Reino Unido. Evalúa más parámetros que las anteriores (hasta 10 dimensiones) incluyendo: complexión física/IMC, continencia, tipo de piel, movilidad, sexo/edad, apetito, medicación, déficits neurológicos, cirugía mayor/trauma.
Puntuación e interpretación:
- < 10 puntos: Sin riesgo
- 10-14 puntos: Riesgo
- 15-19 puntos: Riesgo alto
- ≥ 20 puntos: Riesgo muy alto
📝 Pregunta real OPE Aragón 2024 (Pregunta 71)
«Dentro de las escalas para valorar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión NO se incluye:»
a) Braden
b) EMINA
c) Zung
d) Waterlow
Por qué es correcta: La escala de Zung NO es una escala de valoración del riesgo de úlceras por presión. La escala de Zung es un cuestionario de cribado de depresión (Self-Rating Depression Scale). Por tanto, es la única de las cuatro opciones que NO se utiliza para valorar el riesgo de UPP.
- a) Braden: INCORRECTA como respuesta porque la escala de Braden SÍ es una EVRUPP ampliamente validada (6 dimensiones, puntuación 6-23, riesgo alto ≤12 puntos).
- b) EMINA: INCORRECTA como respuesta porque EMINA SÍ es una EVRUPP desarrollada y validada en España (5 dimensiones, puntuación 0-15, riesgo alto 10-15 puntos).
- d) Waterlow: INCORRECTA como respuesta porque Waterlow SÍ es una EVRUPP utilizada principalmente en Reino Unido (10 dimensiones, riesgo alto ≥15 puntos).
2.5. Tabla comparativa de escalas de valoración de UPP
| Escala | Parámetros | Puntuación | Interpretación | Contexto |
|---|---|---|---|---|
| Norton Modificada | 5 (estado físico, mental, actividad, movilidad, incontinencia) | 5-20 puntos | ≤11: Alto 12-13: Evidente ≥14: Mínimo |
Hospitalización |
| Braden | 6 (percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción) | 6-23 puntos | ≤12: Alto 13-14: Moderado 15-16: Bajo |
Hospitalización, AP |
| EMINA | 5 (estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición, actividad) | 0-15 puntos | 10-15: Alto 5-9: Medio 1-4: Bajo |
Sociosanitario, AP |
| Waterlow | 10 (IMC, continencia, piel, movilidad, edad, apetito, medicación, neurología, cirugía, trauma) | Variable | ≥20: Muy alto 15-19: Alto 10-14: Riesgo |
Reino Unido |
3. Clasificación y tipos de heridas
Existen múltiples clasificaciones de las heridas en función de diferentes criterios. Para el examen del SAS, debes dominar tres clasificaciones principales:
3.1. Según el mecanismo de producción (agente causal)
Esta es la clasificación más preguntada en los exámenes del SAS. Se basa en el tipo de agente que produce la herida y las características de la lesión resultante.
a) Heridas incisas (o cortantes)
Producidas por objetos afilados que cortan limpiamente los tejidos: bisturí, cuchillo, vidrio, lata. Características: bordes limpios y regulares, escaso traumatismo tisular, sangrado abundante, cicatrización favorable.
b) Heridas contusas
Producidas por objetos romos que golpean los tejidos: piedras, palos, golpes de puño, objetos duros. Características: bordes irregulares, equimosis y hematomas, mayor traumatismo tisular, posible afectación de estructuras profundas.
📝 Pregunta real SAS 2023 y APES 2023 (Pregunta 35)
«Las heridas producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros, ¿qué tipo de heridas son según su clasificación?»
A) Heridas incisas
B) Heridas penetrantes
C) Quemaduras
D) Heridas contusas
Por qué es correcta: Las heridas producidas por objetos romos que golpean o comprimen los tejidos (piedras, palos, puños, objetos duros) se clasifican como heridas contusas. El mecanismo es la contusión: un traumatismo cerrado que lesiona tejidos subyacentes produciendo equimosis, hematomas y, si el traumatismo es intenso, rotura de la piel con bordes irregulares.
- A) Heridas incisas: Son producidas por objetos AFILADOS (cuchillos, bisturí, vidrios, latas) que seccionan limpiamente los tejidos. Los bordes son limpios y regulares, NO irregulares como en las contusas. Pregunta OPE 2025: «Las heridas producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bisturí, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios, ¿qué tipo de heridas son? → Respuesta: Heridas incisas.»
- B) Heridas penetrantes: Son aquellas que atraviesan la superficie corporal y penetran en cavidades (tórax, abdomen, cráneo). Pueden ser causadas por armas blancas, balas, objetos punzantes. Lo característico es la PENETRACIÓN en una cavidad, no el mecanismo de contusión.
- C) Quemaduras: Son lesiones producidas por agentes térmicos (calor, frío), químicos (ácidos, álcalis), eléctricos o por radiación. NO por traumatismo mecánico contundente.
c) Heridas punzantes
Producidas por objetos puntiagudos que penetran en profundidad: agujas, clavos, astillas. Características: orificio de entrada pequeño, trayecto profundo, riesgo de lesión de estructuras internas, riesgo de infección (difícil limpieza).
d) Heridas penetrantes
Aquellas que atraviesan la piel y penetran en cavidades corporales (tórax, abdomen, cráneo). Pueden ser por arma blanca, arma de fuego, objetos empalados. Alto riesgo vital por lesión de órganos internos.
e) Heridas por desgarro o laceración
Producidas por tracción o arrancamiento de tejidos. Características: bordes muy irregulares, colgajos de tejido, sangrado variable.
f) Heridas por mordedura
Producidas por dientes de animales o humanos. Características: alta contaminación bacteriana, riesgo de infección elevado (especialmente por anaerobios en mordeduras humanas), posible transmisión de enfermedades (rabia, hepatitis, VIH).
g) Quemaduras
Lesiones producidas por agentes térmicos, químicos, eléctricos o radiación. Se clasifican según profundidad (grados I, II, III, IV) y extensión (% superficie corporal quemada). Ver apartado específico más adelante.
3.2. Según la contaminación bacteriana
- Limpias: Realizadas en condiciones de asepsia (cirugía programada sin entrada en cavidades contaminadas)
- Limpias-contaminadas: Cirugía con entrada en tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo control
- Contaminadas: Heridas traumáticas recientes (<6h), cirugía con contaminación significativa
- Sucias o infectadas: Heridas traumáticas antiguas (>6h), presencia de tejido necrótico, infección establecida
3.3. Según el tiempo de evolución
- Heridas agudas: Curación en tiempo esperado (habitualmente <6 semanas), sin complicaciones. Ejemplo: herida quirúrgica que evoluciona favorablemente, traumatismo reciente.
- Heridas crónicas: NO curan en el tiempo esperado (>6 semanas), estancadas en alguna fase de cicatrización, generalmente asociadas a factores de riesgo (vasculopatía, diabetes, presión, nutrición). Ejemplos: úlceras por presión, úlceras vasculares, pie diabético, úlceras neoplásicas.
4. Úlceras por presión (UPP) y lesiones asociadas a la dependencia
Las úlceras por presión (UPP) constituyen uno de los principales problemas de salud en pacientes con limitación de la movilidad y dependencia. Son un indicador de calidad asistencial y un evento adverso prevenible en su mayoría.
4.1. Concepto y etiopatogenia
💡 Definición de UPP
Una úlcera por presión es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejidos subyacentes, producida generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la combinación de presión con fuerzas de cizallamiento y/o fricción.
Fuente: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) y National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)
Mecanismos fisiopatológicos:
1. Presión: Es el factor etiopatogénico principal. La presión mantenida sobre una prominencia ósea comprime los tejidos blandos entre el hueso y una superficie externa (colchón, silla), colapsando los capilares y produciendo isquemia tisular. Si la presión supera la presión de cierre capilar (25-32 mmHg) y se mantiene en el tiempo, se produce necrosis tisular.
2. Fricción: Es la resistencia que se produce al deslizar una superficie sobre otra. En el contexto de las UPP, se refiere al roce de la piel con superficies como sábanas, ropa, calzado. La fricción lesiona la epidermis y puede producir flictenas o erosiones superficiales. Aumenta el riesgo de UPP al eliminar las capas superficiales de la piel que actúan como barrera protectora.
3. Cizallamiento (shearing): Se produce cuando dos superficies adyacentes se deslizan en sentido contrario. Un ejemplo típico es el paciente sentado en la cama con el cabecero elevado >30°: el paciente tiende a «deslizarse» hacia abajo por gravedad, pero la piel del sacro queda «fijada» por la fricción con la sábana, produciendo una fuerza tangencial que desgarra vasos sanguíneos y tejidos profundos. El cizallamiento es especialmente lesivo porque afecta a tejidos profundos (músculo, fascia) ANTES que a la piel, produciendo lesiones de «dentro hacia fuera».
4.2. Clasificación de las UPP según estadios
La clasificación más utilizada internacionalmente es la propuesta por el NPUAP/EPUAP (actualizada en 2016), adoptada también por el GNEAUPP. Esta clasificación reconoce 4 estadios o categorías más 2 categorías adicionales (inclasificable y sospecha de lesión en tejidos profundos).
Categoría I: Eritema no blanqueante
Piel íntegra con enrojecimiento que NO palidece a la presión. Puede presentarse como área de coloración persistente rojiza, azulada o morada. En pieles oscuras puede no ser visible. La zona puede estar dolorosa, indurada, más caliente o más fría que los tejidos adyacentes.
Clave para el examen: Piel ÍNTEGRA + eritema NO blanqueante.
Categoría II: Úlcera de espesor parcial
Pérdida de espesor parcial de la dermis que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con lecho rojo-rosado, sin esfacelos. También puede presentarse como flictena intacta o rota llena de suero o serosanguinolenta.
Clave para el examen: Pérdida PARCIAL de dermis. Aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Categoría III: Pérdida total del grosor de la piel
Pérdida completa del grosor de la piel. La grasa subcutánea puede ser visible, pero NO hueso, tendón ni músculo. Puede haber esfacelos (pero no ocultan la profundidad del tejido perdido). Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.
Clave para el examen: Pérdida TOTAL de piel. Grasa subcutánea VISIBLE. NO se ven estructuras profundas (hueso, tendón, músculo).
Categoría IV: Pérdida total del grosor de los tejidos
Pérdida total del grosor de los tejidos con exposición de hueso, tendón o músculo. Pueden estar presentes esfacelos o escaras. Frecuentemente incluye cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad varía según la localización anatómica (en zonas sin tejido adiposo subcutáneo, como el occipucio o el maléolo, las UPP de categoría IV pueden ser poco profundas).
Clave para el examen: Exposición de HUESO, TENDÓN o MÚSCULO.
📝 Pregunta real OPE Aragón 2024 (Pregunta 72)
«La pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo sin exposición de estructuras más internas como tendones, huesos o músculos, corresponde a una úlcera por presión de:»
A) Estadio I
B) Estadio II
C) Estadio III
D) Estadio IV
Por qué es correcta: La descripción «pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo SIN exposición de estructuras más internas (tendones, huesos, músculos)» corresponde exactamente a la definición de UPP Categoría o Estadio III. En esta categoría hay pérdida COMPLETA del grosor de la piel, con afectación del tejido subcutáneo (grasa), pero NO se visualizan estructuras profundas como hueso, tendón o músculo.
- A) Estadio I: En el estadio I la piel está ÍNTEGRA (no hay pérdida de grosor de la piel). Solo hay eritema no blanqueante. Por tanto, no puede ser la respuesta.
- B) Estadio II: En el estadio II hay pérdida PARCIAL del grosor de la piel (solo epidermis y parte de dermis), no pérdida TOTAL. Se ve como una úlcera superficial, ampolla o abrasión. El tejido subcutáneo NO está visible ni necrosado. Por tanto, no es correcta.
- D) Estadio IV: En el estadio IV hay pérdida total del grosor de los tejidos CON exposición de hueso, tendón o músculo. El enunciado especifica «SIN exposición de estructuras más internas», por lo que NO puede ser estadio IV.
- Estadio I: Piel ÍNTEGRA + eritema NO blanqueante (1 = Íntegra)
- Estadio II: Pérdida PARCIAL dermis. Aspecto superficial, ampolla (2 = Parcial)
- Estadio III: Pérdida TOTAL piel. Se ve GRASA subcutánea, NO hueso/tendón/músculo (3 = Total piel, grasa Visible, NO estructuras profundas)
- Estadio IV: Pérdida total tejidos. Se ve HUESO, TENDÓN o MÚSCULO (4 = el más grave, se ven estructuras profundas)
Otras categorías:
Inclasificable/No clasificable: Pérdida total del grosor de la piel en la que la profundidad real está OCULTA por esfacelos y/o escaras en el lecho de la lesión. No se puede determinar el estadio hasta que se retire suficiente material necrótico para exponer la base de la herida.
Sospecha de lesión en tejidos profundos (SLTP): Área localizada de piel intacta de color púrpura o marrón, o flictena llena de sangre, debida a daño en tejido blando subyacente por presión y/o cizallamiento. Puede evolucionar rápidamente y exponer capas adicionales de tejido a pesar de tratamiento óptimo. Es típica de lesiones producidas por cizallamiento en sacro.
4.3. Prevención de las UPP
La prevención de las UPP se basa en identificar el riesgo mediante escalas de valoración (ya vistas) y juicio clínico, y aplicar un plan de cuidados individualizado que actúe sobre los factores modificables.
Medidas preventivas según nivel de evidencia (GNEAUPP):
1. Valoración del riesgo (Evidencia ALTA):
- Realizar valoración del riesgo en las primeras 6-8 horas tras el ingreso o primera visita domiciliaria
- Utilizar una escala validada (Norton, Braden, EMINA) junto con el juicio clínico
- Revalorar periódicamente (cada 7 días en hospitalización, más frecuentemente si cambios en el estado)
2. Cuidados de la piel (Evidencia ALTA):
- Examinar la piel diariamente, prestando especial atención a prominencias óseas
- Mantener la piel limpia, seca e hidratada (NO masajear sobre prominencias óseas)
- Usar jabones o productos de limpieza con pH neutro
- Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en zonas de riesgo (Evidencia MODERADA)
3. Manejo de la presión (Evidencia ALTA):
- Cambios posturales: Cada 2-3 horas en encamados, cada hora en sedestación. Evitar posición de decúbito lateral directo sobre trocánteres (usar posición de 30°)
- Superficies especiales de manejo de la presión (SEMP): Uso de colchones y cojines antiescaras. Las SEMP de alta especificación han demostrado mayor eficacia que las estáticas (Evidencia ALTA)
- Protección de talones: Los apósitos de espuma de poliuretano han demostrado mayor eficacia y ser más coste-efectivos que los vendajes almohadillados (Evidencia ALTA)
📝 Preguntas reales OPE 2016 SAS (Caso Clínico – Preguntas 110-111)
Pregunta 110: «El uso de superficies especiales de manejo de presiones tiene una evidencia en este paciente:»
A) Muy baja
B) Baja
C) Moderada
D) Alta
Por qué es correcta: El uso de Superficies Especiales de Manejo de la Presión (SEMP) tiene un nivel de evidencia ALTO en la prevención de úlceras por presión. Múltiples revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica (GNEAUPP, NPUAP/EPUAP) recomiendan el uso de SEMP en pacientes con riesgo de UPP, especialmente las de alta especificación (colchones de aire alternante, viscoelásticos de alta densidad).
Pregunta 111: «En cuanto a la protección de los talones:»
A) Debe realizarse una protección especial. Los apósitos especiales de espuma de poliuretano han demostrado mayor eficacia y ser más coste efectivo que el uso de vendajes almohadillados
B) Los vendajes almohadillados son los más indicados
C) No es necesario protegerlos hasta que no empiecen a enrojecerse para que estén más ventilados
D) Frotar de forma enérgica con ácidos grasos hiperoxigenados
Por qué es correcta: Los talones son una de las localizaciones más frecuentes de UPP (segunda tras el sacro) debido a su escaso tejido subcutáneo y alta presión sobre prominencia ósea. La evidencia científica actual (GNEAUPP 2014, guías NPUAP/EPUAP) recomienda el uso de apósitos de espuma de poliuretano en talones de pacientes de riesgo por haber demostrado: (1) Mayor eficacia en la prevención de UPP que los vendajes almohadillados, (2) Ser más coste-efectivos, (3) Facilitar la inspección de la piel, (4) Mayor comodidad para el paciente.
- B) Los vendajes almohadillados son los más indicados: FALSO. Los vendajes almohadillados tradicionales tienen MENOR eficacia que los apósitos de espuma de poliuretano y son MENOS coste-efectivos. Además, dificultan la inspección de la piel.
- C) No es necesario protegerlos hasta que no empiecen a enrojecerse: FALSO. La prevención debe ser PROACTIVA, no reactiva. Esperar a que aparezca eritema significa que ya hay daño tisular (categoría I). La protección debe aplicarse ANTES de que aparezcan signos de lesión, en cuanto se identifica el riesgo.
- D) Frotar de forma enérgica con ácidos grasos hiperoxigenados: FALSO. Los AGHO (ácidos grasos hiperoxigenados) SÍ están recomendados para la prevención de UPP, pero NO deben aplicarse con MASAJE ENÉRGICO. El masaje enérgico sobre prominencias óseas está contraindicado porque puede lesionar los tejidos profundos (efecto de cizallamiento en tejidos ya isquémicos). Los AGHO deben aplicarse mediante suave aplicación sin fricción.
4. Manejo de la humedad (Evidencia ALTA):
- Valorar y tratar la incontinencia (urinaria y/o fecal)
- Usar absorbentes adecuados al grado de incontinencia
- Aplicar productos barrera (películas de barrera, cremas protectoras) en zona perineal si incontinencia
- Cambios frecuentes de absorbentes y limpieza tras cada episodio
5. Optimización del estado nutricional (Evidencia MODERADA):
- Valorar el estado nutricional mediante escalas (MNA, MUST)
- Asegurar aporte calórico y proteico adecuado (30-35 kcal/kg/día, 1.25-1.5 g proteína/kg/día)
- Suplementación si es necesario (vitamina C, zinc, arginina)
- Adecuada hidratación (30-35 ml/kg/día)
4.4. Tratamiento de las UPP
El tratamiento de las UPP se basa en preparar el lecho de la herida para favorecer la cicatrización y aplicar los principios de la cura en ambiente húmedo.
Desbridamiento
El desbridamiento es la eliminación del tejido necrótico (esfacelos y/o escaras) del lecho de la herida. Es esencial porque el tejido necrótico:
- Impide la cicatrización (barrera física)
- Favorece la infección (medio de cultivo para bacterias)
- Impide valorar la profundidad real de la lesión
Tipos de desbridamiento:
- Quirúrgico o cortante: Uso de bisturí o tijeras. Es el método más rápido y efectivo. Indicado en: necrosis extensa, signos de infección sistémica, celulitis o sepsis. Requiere habilidad y formación específica.
- Enzimático: Uso de enzimas proteolíticas tópicas (colagenasa, papaína). Más lento que el quirúrgico pero más selectivo (respeta tejido sano). Requiere medio húmedo para actuar.
- Autolítico: Utiliza las propias enzimas del organismo para eliminar el tejido necrótico. Se facilita manteniendo un ambiente húmedo mediante apósitos oclusivos o semioclusivos (hidrocoloides, hidrogeles). Es el método más selectivo, indoloro y fisiológico, pero el más lento (varios días).
- Mecánico: Uso de gasas húmedas que se dejan secar y se retiran arrastrando tejido necrótico. Actualmente EN DESUSO por ser doloroso, poco selectivo (arrastra también tejido de granulación) y lesivo.
- Osmótico: Uso de productos que actúan por diferencia de presión osmótica (dextranómeros, miel, azúcar). Limitado a situaciones específicas.
📝 Pregunta real OPE 2016 SAS (Pregunta 112)
«La colagenasa en este caso se usa para:»
A) Desinfectar la herida
B) Desbridamiento autolítico
C) Desbridamiento enzimático
D) Favorecer la granulación
Por qué es correcta: La colagenasa es una enzima proteolítica que degrada específicamente el colágeno desnaturalizado presente en el tejido necrótico (esfacelos y escaras), respetando el colágeno nativo del tejido viable. Por tanto, su mecanismo de acción es el desbridamiento enzimático. La colagenasa actúa hidrolizando los enlaces peptídicos del colágeno no viable, facilitando su eliminación. Requiere un medio húmedo para actuar de forma óptima.
- A) Desinfectar la herida: FALSO. La colagenasa NO es un antiséptico ni desinfectante. No tiene acción antimicrobiana. Su función es desbridar tejido necrótico, no eliminar bacterias. De hecho, algunos antisépticos (clorhexidina, povidona yodada) pueden inactivar la colagenasa, por lo que se recomienda limpiar la herida con suero fisiológico antes de aplicarla.
- B) Desbridamiento autolítico: FALSO. El desbridamiento autolítico utiliza las PROPIAS enzimas del organismo (leucocitos, macrófagos) para eliminar el tejido necrótico, facilitado por un ambiente húmedo (apósitos hidrocoloides, hidrogeles). La colagenasa es una enzima EXÓGENA (aplicada desde fuera), NO endógena, por lo que su acción es desbridamiento ENZIMÁTICO, no autolítico.
- D) Favorecer la granulación: FALSO. Aunque la colagenasa, al eliminar el tejido necrótico, indirectamente puede facilitar que posteriormente se forme tejido de granulación (porque un lecho limpio favorece la cicatrización), su función DIRECTA y principal NO es favorecer la granulación sino DESBRIDAR. La granulación es un efecto secundario, no el mecanismo de acción del producto.
Limpieza de la herida
La limpieza adecuada de la herida es fundamental. Se recomienda:
- Usar suero fisiológico 0,9% como primera elección (isotónico, no citotóxico, económico)
- Irrigación a baja presión (jeringa de 20-50 ml con aguja o catéter de calibre 18-19G)
- Evitar antisépticos de forma rutinaria (son citotóxicos y retrasan la cicatrización). Reservarlos para heridas con signos de infección o alta carga bacteriana
- Si se usan antisépticos, preferir soluciones acuosas (NO alcohólicas) y de baja concentración: clorhexidina acuosa 0.05%, polihexanida 0.1%
Cura en ambiente húmedo (CAH)
El principio fundamental del tratamiento moderno de heridas es mantener un ambiente húmedo que favorezca la cicatrización. Winter (1962) demostró que las heridas curan más rápido en ambiente húmedo que seco.
Ventajas de la CAH:
- Favorece la migración celular (queratinocitos, fibroblastos)
- Facilita el desbridamiento autolítico
- Mantiene la temperatura del lecho de la herida
- Reduce el dolor
- Actúa como barrera frente a bacterias
- Reduce el número de curas (menos traumatismo, menor coste)
Para mantener la CAH se utilizan apósitos que veremos en detalle más adelante.
4.5. Lesiones asociadas a la dependencia: LESCAH y lesiones por fricción
Además de las UPP, existen otras lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia que debemos conocer y diferenciar.
📝 Pregunta real OPE 2025 (Pregunta 56)
«¿Cuál de las siguientes lesiones que se exponen, están relacionadas con la dependencia?»
A) Lesiones por presión
B) Lesiones cutáneas asociadas a la humedad
C) Lesiones por fricción
D) Todas las opciones son correctas
Por qué es correcta: TODAS las lesiones mencionadas están relacionadas con la dependencia y forman parte del conjunto de Lesiones Relacionadas con la Dependencia (LRD). En personas con limitación de la movilidad, alteraciones cognitivas o incontinencia (situaciones propias de la dependencia), pueden aparecer diferentes tipos de lesiones cutáneas, no solo UPP:
- Lesiones por presión (UPP): Producidas por presión mantenida sobre prominencias óseas
- Lesiones Cutáneas Asociadas a la Humedad (LESCAH): Producidas por exposición prolongada de la piel a humedad (incontinencia, sudoración, exudado)
- Lesiones por fricción: Producidas por roce repetido de la piel con superficies (sábanas, ropa, calzado)
Estas tres entidades pueden presentarse de forma aislada o combinada en el mismo paciente, y es fundamental diferenciarlas porque su prevención y tratamiento son distintos.
Lesiones Cutáneas Asociadas a la Humedad (LESCAH)
Las LESCAH son lesiones producidas por la exposición prolongada de la piel a diversos tipos de humedad: incontinencia urinaria o fecal, transpiración, exudado de heridas, saliva, drenajes.
Fisiopatología: La humedad mantenida produce maceración de la piel, aumentando su pH, alterando la barrera cutánea y haciéndola más vulnerable a la fricción y a la penetración de irritantes (enzimas digestivas en heces, amoníaco en orina).
Localización más frecuente: Zona perineal, región genital, glúteos, pliegues cutáneos (submamario, inguinal, abdominal).
Diferencias clave UPP vs LESCAH:
| Característica | UPP | LESCAH |
|---|---|---|
| Causa | Presión, cizallamiento, fricción | Humedad prolongada |
| Localización | Prominencias óseas | Zonas expuestas a humedad, pliegues |
| Bordes | Bien definidos | Difusos, irregulares |
| Color | Rojo oscuro, violáceo, negro (necrosis) | Rojo brillante, rosado |
| Profundidad | Variable, puede ser profunda | Superficial (epidermis-dermis) |
| Tejido necrótico | Frecuente (esfacelos, escaras) | Ausente |
| Lesiones satélite | No | Sí (pequeñas erosiones alrededor) |
Clasificación de las LESCAH según GNEAUPP:
📝 Pregunta real OPE 2025 (Pregunta 57)
«Según la clasificación de la GNEAUPP, en relación con la lesión cutánea asociada a la humedad (LESCAH), la piel íntegra con enrojecimiento, que puede ser no blanqueante, de un área localizada sometida a humedad, con un eritema de color rojo intenso: ¿cómo la clasificaremos?»
A) 1A: Leve/moderado
B) 1B: Intenso
C) 1C: Extenso
D) 2A: Disperso
Por qué es correcta: Según la clasificación de LESCAH del GNEAUPP, las lesiones se clasifican en dos categorías principales (Categoría 1 y Categoría 2), cada una con subcategorías según la intensidad del eritema:
- Categoría 1: Piel ÍNTEGRA
- 1A: Eritema leve/moderado (rosado claro)
- 1B: Eritema INTENSO (rojo intenso, puede ser NO blanqueante) ← Respuesta correcta
- Categoría 2: Piel LESIONADA (pérdida de continuidad)
- 2A: Lesión parcial superficial (epidermis)
- 2B: Lesión profunda (epidermis + dermis)
El enunciado describe: «piel ÍNTEGRA» (→ Categoría 1) + «eritema de color rojo INTENSO» + «puede ser no blanqueante» → corresponde a Categoría 1B: Intenso.
- A) 1A: Leve/moderado: FALSO. La subcategoría 1A corresponde a eritema LEVE o MODERADO (rosado claro o medio), NO a eritema «rojo intenso» como dice el enunciado.
- C) 1C: Extenso: FALSO. NO existe la subcategoría «1C» en la clasificación de LESCAH del GNEAUPP. Las subcategorías de Categoría 1 (piel íntegra) son solo 1A y 1B.
- D) 2A: Disperso: FALSO. La subcategoría 2A corresponde a lesiones con pérdida PARCIAL y SUPERFICIAL de la piel (epidermis). El enunciado especifica «piel ÍNTEGRA», por lo que NO puede ser Categoría 2. Además, «2A» no se denomina «Disperso» sino «lesión parcial superficial».
- LESCAH Categoría 1: Piel ÍNTEGRA → 1A (eritema leve/moderado) o 1B (eritema INTENSO/rojo intenso)
- LESCAH Categoría 2: Piel LESIONADA → 2A (pérdida superficial) o 2B (pérdida profunda)
Recuerda: Si dice «piel íntegra» → Categoría 1. Si dice «rojo intenso» → subcategoría B.
Prevención de LESCAH:
- Valorar y tratar la causa de la humedad (incontinencia, exudado, sudoración)
- Limpieza suave de la zona tras cada episodio (agua tibia, jabón pH neutro o sin jabón)
- Secado meticuloso SIN fricción (toques suaves)
- Aplicar productos barrera: películas de barrera (polímeros acrílicos), cremas o pomadas protectoras (óxido de zinc, dimeticona)
- Uso de absorbentes adecuados al grado de incontinencia
- Cambios frecuentes de absorbentes
5. Úlceras vasculares
Las úlceras vasculares son lesiones crónicas de las extremidades inferiores causadas por alteraciones del sistema circulatorio (venoso y/o arterial). Son la causa más frecuente de úlceras crónicas (70-90% del total).
5.1. Úlceras venosas
Fisiopatología: La insuficiencia venosa crónica produce hipertensión venosa que daña los capilares, produce extravasación de líquido y proteínas al intersticio, inflamación crónica y finalmente necrosis tisular y ulceración.
Características clínicas:
- Localización: Tercio distal de la pierna, especialmente zona maleolar interna (área de Sperling)
- Aspecto: Bordes irregulares, fondo rojo con tejido de granulación, exudado abundante
- Dolor: Moderado, mejora con elevación de la pierna
- Piel perilesional: Edema, dermatitis ocre (depósito de hemosiderina), lipodermatoesclerosis, atrofia blanca
- Pulsos: Presentes y palpables
Tratamiento: TERAPIA COMPRESIVA
La base del tratamiento de las úlceras venosas es la terapia compresiva, que actúa mejorando el retorno venoso y reduciendo la hipertensión venosa. El vendaje compresivo multicapa es el sistema más efectivo.
Tipos de vendas compresivas:
- Vendas de baja elasticidad (tracción corta o «short-stretch»): Mantienen BAJA presión en reposo y ALTA presión de trabajo (al caminar). Son las más recomendadas en úlceras venosas porque favorecen el efecto de bombeo muscular.
- Vendas de alta elasticidad (tracción larga o «long-stretch»): Mantienen ALTA presión en reposo y baja presión de trabajo. Menos recomendadas en úlceras activas.
⚠️ CONTRAINDICACIONES de la terapia compresiva
La compresión está CONTRAINDICADA en:
- Enfermedad arterial periférica (EAP) severa: ITB < 0.5-0.6
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Dermatitis exudativa aguda
- Flebitis séptica
- Neuropatía periférica avanzada
¡MUY IMPORTANTE! Antes de aplicar compresión en una úlcera de extremidad inferior, SIEMPRE debemos descartar componente arterial significativo mediante la determinación del Índice Tobillo-Brazo (ITB).
5.2. Úlceras arteriales
Fisiopatología: La enfermedad arterial periférica (EAP) produce isquemia tisular por obstrucción aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores.
Características clínicas:
- Localización: Zonas distales (dedos, dorso del pie, maléolos), áreas de presión del calzado
- Aspecto: Bordes bien definidos, excavadas, fondo pálido o necrótico, escaso exudado
- Dolor: INTENSO, aumenta con elevación y mejora con declive (ley de la gravedad)
- Piel perilesional: Fría, pálida o cianótica, sin vello, uñas distróficas
- Pulsos: Disminuidos o ausentes (pedios, tibial posterior)
- Claudicación intermitente: Dolor al caminar que cede con el reposo
Índice Tobillo-Brazo (ITB)
El ITB es la herramienta más coste-efectiva para el diagnóstico precoz de la EAP. Se calcula dividiendo la presión arterial sistólica (PAS) del tobillo entre la PAS del brazo.
ITB = PAS tobillo / PAS brazo
Interpretación del ITB:
- 1.0 – 1.3: NORMAL
- 0.9 – 0.99: Límite/Aceptable
- 0.7 – 0.89: EAP LEVE
- 0.4 – 0.69: EAP MODERADA / Isquemia moderada
- < 0.4: EAP SEVERA / Isquemia severa (CRÍTICA)
- > 1.3: Sospecha de calcificación arterial (arterias no compresibles por esclerosis de Mönckeberg, frecuente en diabetes de larga evolución y ERC)
📝 Pregunta real Examen SAS 2023 Aplazada (Pregunta 61)
«El Índice Tobillo Brazo (ITB), es el cociente entre la presión sistólica máxima en el tobillo y la presión sistólica en el brazo, y permite la criba de Enfermedad Arterial Periférica (EAP). Un valor entre 0.41 y 0.90, ¿cómo se interpretará?»
A) Isquemia leve/moderada
B) Normal
C) Isquemia severa
D) Valores límite
Por qué es correcta: Un ITB entre 0.41 y 0.90 indica la presencia de Enfermedad Arterial Periférica (EAP) con isquemia de grado leve a moderado. Dentro de este rango:
- 0.70 – 0.90: Isquemia LEVE (EAP leve-moderada)
- 0.41 – 0.69: Isquemia MODERADA (EAP moderada)
Por tanto, el rango 0.41-0.90 engloba isquemias desde leve hasta moderada, pero NO severa ni normal.
- B) Normal: FALSO. Un ITB normal es 1.0-1.3 (algunas fuentes aceptan 0.9-1.3). Un valor de 0.41-0.90 ya indica la presencia de EAP, NO es normal.
- C) Isquemia severa: FALSO. La isquemia severa o crítica se define por un ITB < 0.4 (o <0.5 según algunas fuentes). El rango 0.41-0.90 NO llega a ser severo.
- D) Valores límite: FALSO. Los valores límite son aquellos cercanos a lo normal pero no claramente patológicos, típicamente 0.9-0.99 (o 0.91-0.99). El rango 0.41-0.90 ya es claramente patológico (EAP establecida), no es «límite».
- > 1.3: Calcificación arterial (no compresible)
- 1.0 – 1.3: NORMAL
- 0.9 – 0.99: Límite (algunos consideran normal)
- 0.7 – 0.89: EAP LEVE / Isquemia leve
- 0.4 – 0.69: EAP MODERADA / Isquemia moderada
- < 0.4: EAP SEVERA / Isquemia crítica
Importante: Antes de aplicar terapia compresiva en úlcera de EEII, descartar EAP con ITB. Si ITB < 0.5-0.6 → Compresión CONTRAINDICADA.
Tratamiento de úlceras arteriales:
- Control de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, diabetes, HTA, dislipemia)
- Revascularización si es posible (cirugía vascular, angioplastia)
- Antiagregación (AAS, clopidogrel)
- Curas locales: limpieza, desbridamiento si procede (precaución), apósitos no adherentes
- NO aplicar compresión si ITB < 0.5-0.6
6. Pie diabético
El pie diabético es una complicación crónica de la diabetes mellitus que constituye una de las principales causas de hospitalización, amputación y discapacidad en pacientes diabéticos. Es un problema de salud prioritario en el SSPA, con un Proceso Asistencial Integrado (PAI) específico.
6.1. Concepto y fisiopatología
Según la definición del PAI Diabetes Mellitus del SSPA y de la Organización Mundial de la Salud, el pie diabético es la «infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociadas a alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores».
Factores fisiopatológicos que contribuyen al pie diabético:
- Neuropatía diabética:
- Neuropatía sensitiva: Pérdida de sensibilidad al dolor, temperatura, presión → traumatismos inadvertidos
- Neuropatía motora: Atrofia de músculos intrínsecos del pie → deformidades (dedos en garra, prominencias óseas) → puntos de hiperpresión
- Neuropatía autonómica: Anhidrosis (piel seca, grietas), shunts arteriovenosos (pie caliente con pulsos presentes pero mala perfusión tisular)
- Vasculopatía periférica (EAP):
- Aterosclerosis acelerada en diabetes
- Obstrucción arterial → isquemia → pobre perfusión tisular → mala cicatrización
- En diabéticos, la EAP afecta típicamente a arterias infrapoplíteas (tibial anterior, posterior, peronea)
- Inmunosupresión relativa:
- La hiperglucemia crónica altera la función leucocitaria (quimiotaxis, fagocitosis)
- Mayor riesgo de infección y peor respuesta inmune
La combinación de estos tres factores crea un círculo vicioso: traumatismo inadvertido (neuropatía) + mala cicatrización (vasculopatía) + infección (inmunosupresión) → úlcera → amputación.
6.2. Cribado y categorización del riesgo según PAI Diabetes
El PAI Diabetes del SSPA (3ª edición, 2018) establece un sistema de categorización del riesgo de pie diabético que determina la periodicidad del seguimiento y las medidas preventivas a aplicar.
Exploración para el cribado de pie diabético:
📝 Pregunta real SAS 2023 y APES 2023 (Pregunta 131)
«¿Qué tipo de exploración sería recomendable para el cribado de pie diabético?»
A) Exploración con monofilamento de Semmes-Weinstein 10-g
B) Exploración de pulsos pedios
C) Exploración con diapasón de 128 Hz
D) Todas son recomendables
Por qué es correcta: El cribado de pie diabético debe incluir TRES exploraciones fundamentales para detectar neuropatía y vasculopatía:
- Monofilamento de Semmes-Weinstein 10-g (5.07): Explora la sensibilidad protectora táctil. Se aplica perpendicularmente en varias zonas del pie (pulpejos de dedos, cabezas de metatarsianos, talón) hasta que se curve. Si el paciente NO percibe el monofilamento en 2 o más puntos → pérdida de sensibilidad protectora → NEUROPATÍA SENSITIVA.
- Exploración de pulsos pedios (dorsal del pie y tibial posterior): Valora la perfusión arterial. Ausencia de pulsos pedios sugiere VASCULOPATÍA periférica (EAP).
- Diapasón de 128 Hz: Explora la sensibilidad vibratoria. Se aplica sobre prominencias óseas (1er metatarsiano, maléolo). Si el paciente NO percibe la vibración → NEUROPATÍA SENSITIVA (afectación de fibras gruesas mielinizadas).
Las tres exploraciones son complementarias y TODAS están recomendadas en las guías de práctica clínica (NICE, ADA, PAI Diabetes SSPA) para el cribado de pie diabético.
- Monofilamento 10-g → sensibilidad táctil
- Pulsos pedios → perfusión arterial
- Diapasón 128 Hz → sensibilidad vibratoria
Si te preguntan en el examen «¿qué exploración NO está recomendada?» y aparecen estas tres → la respuesta será otra cosa (p.ej. «reflejo aquíleo» o «ecografía doppler»).
Categorización del riesgo de pie diabético (PAI Diabetes SSPA 2018):
| Categoría | Características | Periodicidad revisión |
|---|---|---|
| Riesgo BAJO | Sensibilidad conservada + Pulsos presentes | Anual |
| Riesgo MODERADO | Neuropatía O vasculopatía O Deformidad pie O Limitaciones autocuidado |
Cada 6 meses |
| Riesgo ALTO | Neuropatía + Vasculopatía O Neuropatía + Deformidad O Ulceración previa / Amputación previa |
Cada 3 meses |
📝 Pregunta real SAS 2023 y APES 2023 (Pregunta 132)
«Atendiendo al PAI de Diabetes (3ª Edición, 2018) de nuestra Comunidad, ¿cuándo deberíamos categorizar de riesgo moderado de pie diabético al Sr. García?»
A) Cuando realizamos un ITB con un valor < 0,8
B) Cuando presenta limitaciones para el autocuidado
C) Cuando haya sufrido una ulceración previa de uno de sus pies
D) Cuando tenga diagnóstico de neuropatía
Por qué es correcta: Según el PAI Diabetes del SSPA (3ª ed., 2018), se categoriza como riesgo MODERADO cuando el paciente presenta UNO de los siguientes criterios:
- Neuropatía (sin vasculopatía ni deformidad)
- Vasculopatía (sin neuropatía ni deformidad)
- Deformidad del pie
- Limitaciones para el autocuidado (problemas visuales, limitación movilidad, problemas cognitivos, falta de apoyo social)
Por tanto, la opción B es correcta porque las limitaciones para el autocuidado, por sí solas, son criterio de riesgo MODERADO.
- A) ITB < 0,8: FALSO. Un ITB < 0,8 indica vasculopatía. La vasculopatía SOLA (sin neuropatía ni deformidad) es criterio de riesgo MODERADO (correcta), PERO la pregunta pide específicamente qué opción es correcta, y la B también lo es. Sin embargo, si revisamos con atención, la opción A dice solo "ITB<0,8" sin especificar más. La vasculopatía sola es riesgo moderado, pero si hay neuropatía + vasculopatía → riesgo ALTO. La respuesta más específica y directa es la B.
- C) Ulceración previa: FALSO. La ulceración previa o amputación previa es criterio de riesgo ALTO, NO moderado. El antecedente de úlcera es un predictor muy potente de recurrencia.
- D) Diagnóstico de neuropatía: FALSO como única respuesta correcta (aunque sería correcta si dijera «neuropatía sola»). La neuropatía aislada (sin vasculopatía ni deformidad) es criterio de riesgo MODERADO. PERO si hay neuropatía + vasculopatía o neuropatía + deformidad → riesgo ALTO. En el contexto del caso clínico del examen, la respuesta más clara y directa que define riesgo moderado SIN ambigüedad es la B (limitaciones para autocuidado).
Nota sobre la pregunta: Esta pregunta del examen SAS 2023 generó cierta controversia porque tanto la opción B como la D podrían considerarse correctas según el PAI. La clave está en que la B es la respuesta MÁS CLARA Y DIRECTA que define riesgo moderado sin necesidad de más información. La respuesta oficial fue B.
- Riesgo BAJO: Sensibilidad OK + Pulsos OK → Revisión ANUAL
- Riesgo MODERADO: Neuropatía O Vasculopatía O Deformidad O Limitación autocuidado → Revisión cada 6 MESES
- Riesgo ALTO: Neuropatía + Vasculopatía O Úlcera/amputación previa O Neuropatía+Deformidad → Revisión cada 3 MESES
6.3. Prevención y educación sanitaria en pie diabético
La educación terapéutica del paciente diabético sobre el cuidado de los pies es fundamental para prevenir úlceras y amputaciones:
- Inspección diaria: Revisar los pies a diario, incluyendo espacios interdigitales y planta (usar espejo si es necesario)
- Higiene: Lavar los pies diariamente con agua tibia (NO caliente, riesgo de quemaduras por neuropatía), secar bien especialmente entre los dedos
- Hidratación: Aplicar crema hidratante (evitar entre los dedos)
- Calzado adecuado: Zapatos cerrados, sin costuras internas, horma ancha, revisarlos antes de ponérselos (cuerpos extraños)
- Calcetines: Sin costuras, sin elásticos apretados, de algodón o fibras naturales, cambio diario
- Corte de uñas: Recto, no apurado, limar bordes (derivar a podología si limitaciones visuales/motoras)
- Evitar: Andar descalzo, uso de calor directo (bolsas agua caliente, mantas eléctricas), autotratamiento de callosidades o durezas
- Consultar inmediatamente: Ante cualquier herida, ampolla, cambio de color o temperatura del pie
7. Úlceras neoplásicas
Las úlceras neoplásicas (también llamadas lesiones tumorales malignas cutáneas o heridas oncológicas) son lesiones que se desarrollan por infiltración de la piel por un tumor primario o metastásico. Pueden aparecer en cualquier localización, siendo más frecuentes en mama, cabeza-cuello y genitales.
7.1. Características específicas
Las úlceras neoplásicas presentan características diferenciales que dificultan su manejo:
- Aspecto: Bordes irregulares, friables, tejido tumoral visible (aspecto de «coliflor»), necrosis
- Crecimiento progresivo: No tienden a la cicatrización, crecen invadiendo tejidos adyacentes
- Exudado abundante: Frecuentemente exudado profuso que dificulta el manejo
- Olor fétido: Producto de la necrosis tisular y colonización bacteriana (anaerobios)
- Sangrado: Tejido tumoral muy vascularizado y friable, sangra con facilidad
- Dolor: Puede ser muy intenso por infiltración nerviosa
- Impacto psicológico: Gran repercusión en la imagen corporal, autoestima, aislamiento social
7.2. Objetivos del tratamiento
En úlceras neoplásicas, especialmente en contexto de enfermedad avanzada o paliativa, el objetivo NO es la curación (la lesión solo curará si el tumor responde al tratamiento oncológico), sino el control de síntomas y la mejora de la calidad de vida:
- Control del olor
- Control del exudado
- Control del sangrado
- Control del dolor (local y sistémico)
- Control del prurito
- Prevención de infección
- Protección de piel perilesional
- Soporte psicológico y dignidad de la persona
📝 Pregunta real SAS 2023 (Pregunta 128 – Caso Clínico)
«María tiene una úlcera neoplásica en la zona pectoral y axilar izquierda, donde tenía la cicatriz tras la mastectomía. En el tratamiento de estas úlceras respecto a la NIC 3660 (Cuidado de las heridas), y según el sistema de evidencia GRADE, ¿cuál de las siguientes recomendaciones tiene un nivel de evidencia alto?»
A) Los apósitos liberadores de plata son una opción de gran utilidad en pacientes con úlceras neoplásicas
B) Utilice metronidazol ante heridas de olor incontrolable
C) La limpieza de la herida reduce el olor y elimina el tejido desvitalizado
D) Utilice medidas para el manejo del prurito (como protección de la piel perilesional y corticoides tópicos en piel perilesional o hidrogeles en la lesión tumoral)
Por qué es correcta: El metronidazol (tópico o sistémico) tiene un nivel de evidencia ALTO según el sistema GRADE para el control del olor en úlceras neoplásicas. El olor fétido en estas lesiones se debe principalmente a la colonización por bacterias ANAEROBIAS que metabolizan proteínas produciendo compuestos volátiles malolientes (ácidos grasos, aminas). El metronidazol es un antibiótico con excelente actividad frente a anaerobios, reduciendo significativamente el olor en 2-3 días.
Formas de uso:
- Metronidazol tópico: Gel 0.75-1% aplicado directamente sobre la herida 1-2 veces/día
- Metronidazol sistémico: Oral 200-400 mg/8h durante 5-7 días si olor muy intenso o incontrolable con tratamiento tópico
Múltiples estudios y revisiones sistemáticas (incluidas en la Clasificación NIC y en guías de cuidados paliativos) respaldan esta intervención con evidencia ALTA.
- A) Apósitos de plata: Aunque los apósitos con plata pueden ser útiles en úlceras neoplásicas para controlar la carga bacteriana y el exudado, su nivel de evidencia NO es ALTO según GRADE. La evidencia es MODERADA-BAJA. Los apósitos de plata NO son la primera opción en úlceras neoplásicas y su uso es más controvertido. Por tanto, esta opción NO tiene evidencia ALTA.
- C) La limpieza de la herida: Aunque la limpieza de la herida es una intervención básica recomendada y puede ayudar a reducir el olor temporalmente, su nivel de evidencia específico para «reducir el olor» en úlceras neoplásicas NO es ALTO. Es una medida de sentido común y buena práctica, pero no tiene la misma robustez de evidencia que el metronidazol para control de olor. Además, el enunciado especifica «heridas de olor INCONTROLABLE», y en ese caso la limpieza sola NO es suficiente.
- D) Manejo del prurito: Las medidas para el manejo del prurito (protección perilesional con películas barrera, corticoides tópicos, hidrogeles) son intervenciones razonables y recomendadas, pero su nivel de evidencia NO es ALTO. La evidencia es BAJA-MODERADA. El prurito en úlceras neoplásicas es menos frecuente y menos estudiado que el olor, y no hay evidencia robusta de grado ALTO para estas intervenciones específicas.
📝 Pregunta real SAS 2023 (Pregunta 129 – Caso Clínico)
«En la zona axilar izquierda María presenta una lesión cavitada, que es muy exudativa. ¿Qué tipo de apósito sería el más recomendable?»
A) Película de poliuretano transparente
B) Apósito de plata
C) Apósito de espuma de poliuretano no adherente (hidropoliméricos)
D) Apósito de hidrofibra
Por qué es correcta: La descripción clave del enunciado es «lesión CAVITADA» + «MUY exudativa». Para este tipo de lesiones, el apósito más recomendable es el apósito de hidrofibra (por ejemplo, Aquacel®, Askina® Sorb) por las siguientes razones:
- Altísima capacidad de absorción: Las hidrofibras pueden absorber hasta 25-30 veces su peso en exudado, ideal para lesiones MUY exudativas
- Geleificación vertical: Al absorber el exudado, la hidrofibra se transforma en un gel cohesivo que NO se desintegra, manteniendo su integridad incluso saturado. Esto es crucial en lesiones cavitadas porque el apósito NO deja residuos al retirarlo
- Relleno de cavidades: Las hidrofibras en forma de cinta o cordón son ideales para RELLENAR cavidades, tunelizaciones o fístulas, cosa que NO pueden hacer las espumas (son planas) ni las películas
- No adherente: No se adhiere al lecho de la herida, minimizando el traumatismo y el dolor al retirarla
- Ambiente húmedo: Mantiene un ambiente óptimo para la cicatrización
En úlceras neoplásicas cavitadas con exudado abundante, la hidrofibra es superior a otros apósitos.
- A) Película de poliuretano transparente: TOTALMENTE INADECUADA. Las películas (tipo Tegaderm®, OpSite®) son apósitos semipermeables finos que NO absorben exudado. Están indicados para heridas con exudado MÍNIMO o NULO (fijación de catéteres, prevención de UPP categoría I, protección de piel íntegra). En una lesión MUY exudativa, la película se despegará inmediatamente por el exudado acumulado debajo. Además, NO puede rellenar una cavidad.
- B) Apósito de plata: Los apósitos de plata (espuma con plata, alginato con plata, hidrofibra con plata, malla de plata) tienen función ANTIMICROBIANA, NO específicamente de alta absorción. Aunque algunos apósitos de plata (como hidrofibra con plata Aquacel Ag®) SÍ tienen capacidad absorbente alta, el enunciado dice solo «apósito de plata» de forma genérica, sin especificar el tipo. Además, la indicación principal de los apósitos de plata es el control de la CARGA BACTERIANA en heridas con signos de infección o colonización crítica, NO el manejo del exudado. Por tanto, NO es la primera opción en una lesión descrita solo como «muy exudativa» sin mención de infección.
- C) Espuma de poliuretano no adherente: Las espumas de poliuretano (tipo Mepilex®, Allevyn®, Biatain®) tienen ALTA capacidad de absorción (10-15 veces su peso) y son excelentes para heridas exudativas. De hecho, serían una opción CORRECTA en una lesión exudativa plana. PERO el problema en este caso es que la lesión es CAVITADA. Las espumas son apósitos PLANOS que NO pueden rellenar cavidades profundas. Intentar usar una espuma plana en una cavidad dejaría espacios muertos sin contacto con el apósito, favoreciendo acúmulo de exudado y posible infección. Por eso, en lesiones cavitadas, la hidrofibra (que puede introducirse en forma de cinta/cordón rellenando la cavidad) es SUPERIOR.
- Lesión PLANA + exudado ALTO: Espuma de poliuretano o Alginato
- Lesión CAVITADA + exudado ALTO: Hidrofibra (puede rellenar la cavidad)
- Lesión + exudado BAJO/NULO: Hidrocoloide o Película
- Lesión + signos de INFECCIÓN: Apósitos con plata o Antimicrobianos
Recuerda: CAVITADA → HIDROFIBRA (la única que puede rellenar).
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
A continuación se presentan preguntas reales extraídas de exámenes oficiales del SAS y otras oposiciones, con sus explicaciones detalladas.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN COMPLETO
Mínimo 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema y exámenes reales
Este cuestionario incluye las preguntas reales ya vistas en el tema más preguntas adicionales para completar la autoevaluación. Cada pregunta tiene explicación detallada de por qué la correcta es correcta y por qué las incorrectas no lo son.
[Las preguntas 1-10 ya están integradas en el desarrollo del tema como «Preguntas reales de examen». A continuación, las preguntas 11-30 para completar el cuestionario]
Pregunta 11: Concepto de apósito primario
(Basada en pregunta real OPE 2016 SAS)
«Para la UPP su enfermera está usando un apósito de hidrofibra como apósito primario. ¿A qué nos referimos cuando hablamos de apósito primario?»
A) Es el apósito indicado en primer lugar
B) Es el apósito recomendado en Atención Primaria en estos pacientes
C) Es el apósito que está en contacto con la herida
D) Es el apósito recomendado por la mayoría de las guías de práctica clínica
Por qué es correcta: El apósito primario es, por definición, aquel que está en CONTACTO DIRECTO con el lecho de la herida. Es el primer apósito aplicado sobre la lesión. Su función principal es proporcionar las condiciones óptimas para la cicatrización (ambiente húmedo, absorción de exudado, desbridamiento autolítico, barrera bacteriana) y proteger el tejido neoformado.
Cuando una herida requiere múltiples capas de apósitos, se distingue:
- Apósito primario: En contacto con la herida (hidrofibra, alginato, hidrocoloide, espuma, etc.)
- Apósito secundario: Sobre el primario, para protegerlo, absorber exudado adicional o fijarlo (gasas, apósitos absorbentes, vendas)
- A) El apósito indicado en primer lugar: FALSO. «Primario» NO se refiere al orden temporal de prescripción, sino a su POSICIÓN (el primero en contacto con la herida). Puede que el apósito primario no sea el primer apósito indicado en el plan de tratamiento secuencial.
- B) El apósito recomendado en Atención Primaria: FALSO. «Primario» NO tiene relación con el nivel asistencial (primaria vs hospitalaria). Los apósitos primarios se usan en TODOS los niveles asistenciales.
- D) El apósito recomendado por la mayoría de las guías: FALSO. «Primario» NO se refiere a consenso de guías ni a preferencia clínica, sino a su ubicación anatómica respecto a la herida.
Pregunta 12: Clasificación de heridas según profundidad en UPP
«Tiene un deterioro de la integridad tisular porque el estadio de la UPP es:»
A) I-II
B) II-III
C) III-IV
D) No es deterioro de la integridad tisular, sino deterioro de la integridad cutánea
Por qué es correcta: El diagnóstico NANDA 00044 Deterioro de la integridad TISULAR se refiere a lesiones que afectan NO SOLO a la piel (epidermis y dermis) sino también a tejidos MÁS PROFUNDOS: tejido subcutáneo, músculo, fascia, hueso. Este diagnóstico se aplica a UPP de Categoría III y IV:
- Categoría III: Pérdida total del grosor de la piel, afectación del tejido subcutáneo (grasa). Aunque aún NO se vea hueso/tendón/músculo, YA hay afectación de tejidos profundos más allá de la piel.
- Categoría IV: Exposición de hueso, tendón o músculo. Claramente afectación de tejidos profundos.
Por tanto, si una UPP es de estadio III o IV, el diagnóstico adecuado es «Deterioro de la integridad TISULAR», no cutánea.
- A) I-II: FALSO. Las UPP de categoría I y II afectan solo a la piel (integridad CUTÁNEA), no a tejidos profundos.
- B) II-III: FALSO. La categoría II afecta solo a epidermis y parte de dermis (integridad cutánea). La III ya afecta tejido subcutáneo (integridad tisular). Mezclar ambas no es correcto.
- D) No es deterioro de la integridad tisular, sino deterioro de la integridad cutánea: FALSO. Es al revés. Las UPP III-IV SÍ son deterioro de la integridad TISULAR (afectan tejidos profundos). Las UPP I-II son deterioro de la integridad CUTÁNEA (solo piel).
- 00046 Deterioro de la integridad CUTÁNEA: UPP Categoría I-II (afectación de PIEL: epidermis y/o dermis)
- 00044 Deterioro de la integridad TISULAR: UPP Categoría III-IV (afectación de TEJIDOS PROFUNDOS: grasa subcutánea, músculo, hueso, tendón)
- 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Cuando hay RIESGO pero aún NO hay lesión (prevención)
Pregunta 13 Pregunta real SESPA Asturias 2024
En un paciente que presenta una úlcera por presión con abundante tejido desvitalizado en su lecho y con la intención de ir retirándolo, aplicamos un apósito de cura en ambiente húmedo. ¿Qué tipo de desbridamiento estaremos utilizando?
a) Enzimático
b) Protector
c) Autolítico
d) Biológico
El desbridamiento autolítico utiliza las propias enzimas del organismo presentes en el exudado para degradar tejido necrótico de forma natural. Se FACILITA con apósitos de ambiente húmedo (hidrocoloides, hidrogeles, espumas). Es un proceso gradual y selectivo.
- a) Enzimático: Utiliza enzimas EXÓGENAS (colagenasa en pomada), NO apósitos de ambiente húmedo.
- b) Protector: NO es un tipo de desbridamiento reconocido. Los tipos válidos son: quirúrgico, enzimático, autolítico, mecánico y larval.
- d) Biológico/Larval: Usa larvas de mosca Lucilia sericata estériles, NO apósitos convencionales.
Pregunta 14 Pregunta real SESPA Asturias 2024
Una cirugía con penetración controlada en aparato respiratorio, digestivo o genitourinario, con contacto con flora autóctona pero SIN contaminación importante, ¿qué tipo de cirugía es según grado de limpieza?
a) Sucia o infectada
b) Limpia
c) Limpia-contaminada
d) Contaminada
Cirugía Clase II: apertura controlada de tractos con flora (resp/digestivo/GU) SIN derrame importante. Riesgo infección 3-11%. Ejemplos: colecistectomía electiva, apendicectomía no perforada.
- a) Sucia: Requiere infección ESTABLECIDA, pus, víscera perforada, o trauma >4h. Riesgo >27%.
- b) Limpia: NO entra en tractos con flora (ej: herniorrafia, tiroidectomía). El enunciado menciona entrada en tractos.
- d) Contaminada: Requiere derrame IMPORTANTE o rotura asepsia significativa. El enunciado dice «SIN contaminación importante».
Pregunta 15 Basada en OPE 2016 SAS
Respecto al desbridamiento de UPP, ¿cuál tiene el nivel de evidencia MÁS ALTO?
a) El desbridamiento cortante es siempre más efectivo y debe ser primera opción
b) La limpieza y desbridamiento minimizan contaminación y mejoran curación eliminando bacterias en tejidos necróticos
c) La colagenasa está contraindicada en UPP categoría III
d) Los antisépticos tipo povidona yodada están indicados para desbridamiento
Evidencia ALTA (Grado A) según GNEAUPP/EPUAP 2019. El tejido necrótico es sustrato para bacterias >10⁵ UFC/g, impide migración de queratinocitos y llegada de leucocitos. Desbridamiento reduce carga bacteriana y acelera curación.
- a): «Siempre más efectivo» es FALSO. GNEAUPP dice: «No hay evidencia que un método sea más eficaz que otro» (Grado C). Elección según criterios clínicos.
- c): Colagenasa NO está contraindicada por profundidad. Se usa en cualquier categoría con necrosis, especialmente útil si quirúrgico contraindicado.
- d): Povidona yodada NO es desbridante, es antimicrobiano. CITOTÓXICA para fibroblastos, retrasa cicatrización en heridas crónicas.
Pregunta 16 Pregunta real SERGAS 2022
¿Qué productos están indicados para manejo de «biofilm»?
a) Solución ácido hipocloroso, cadexómero yodado
b) Malla DACC, plata (Ag)
c) A y B son correctas
d) Apósitos bioactivos
Biofilm: bacterias + matriz extracelular protectora + quorum sensing. Anti-biofilm validados: (A) Ácido hipocloroso (penetra matriz) + cadexómero yodado (libera yodo sostenido), (B) Malla DACC (captura bacterias por hidrofobia) + Plata iónica (amplio espectro, inhibe formación biofilm).
- d) Bioactivos: Término genérico (colágeno, ácido hialurónico) sin especificidad anti-biofilm. Los productos con evidencia son opciones A y B.
Pregunta 17 Pregunta real SERGAS 2022
Con ITB (Índice Tobillo-Brazo) = 1,1, ¿qué interpretación es correcta?
a) Ligera afectación arterial, indicada compresión 20 mmHg
b) Calcificación arterial severa, derivar cirugía vascular
c) El ITB descarta afectación arterial, el tratamiento compresivo está indicado siendo lesión venosa
d) Isquemia arterial severa, compresión absolutamente contraindicada
ITB 1,1 = rango NORMAL (0,9-1,3). NO hay EAP, perfusión arterial adecuada, lesión probable etiología VENOSA. ITB normal = compresión SEGURA e INDICADA (30-40 mmHg). Función del ITB: descartar componente arterial antes de comprimir.
- a): 1,1 NO indica afectación (sería <0,9). Además 20 mmHg es insuficiente para insuficiencia venosa (mínimo 30-40).
- b): Calcificación severa → ITB >1,3-1,4 (arterias incompresibles). 1,1 es normal.
- d): Isquemia severa → ITB <0,4. 1,1 es NORMAL, compresión segura.
Pregunta 18 Pregunta real Enfermero 2021 Aplazado
Manejo quemaduras 1º-2º grado en AP:
a) Sulfadiazina plata solo en infectadas y último escalón
b) Si infección, usar apósitos plata o cadexómero yodado
c) Primer escalón: apósitos ambiente húmedo según exudado
d) Todas son correctas
a) Sulfadiazina ya NO es 1ª opción: citotóxica, retrasa epitelización, cambios diarios dolorosos. Solo si otras fallan. b) Apósitos plata nanocristalina/iónica + cadexómero yodado: mejor perfil que sulfadiazina en infección. c) GOLD STANDARD: ambiente húmedo (hidrogel bajo exudado, espuma alto exudado) = menos dolor, más rápido, mejor estético.
Pregunta 19 Pregunta real Enfermero 2021 Aplazado
EVRUPP deben cumplir criterios, EXCEPTO:
a) Criterio fundamental: validez, no tanto fiabilidad
b) Alta especificidad y sensibilidad
c) Buen valor predictivo positivo y negativo
d) Población diana y contexto definidos
EVRUPP requieren TANTO validez COMO fiabilidad, ambos fundamentales. Validez: mide lo que pretende (riesgo real UPP). Fiabilidad: resultados consistentes entre evaluadores. Ambas necesarias para uso clínico.
- b-c): Sensibilidad/especificidad >80/75%, VPP/VPN >70% son criterios de validez requeridos.
- d): Cada escala validada en población específica (Norton-ancianos, Braden-adultos, EMINA-residencias). NO extrapolable sin revalidación.
Pregunta 20 Pregunta real Enfermero 2021 / APES 2023
Uso antisépticos en práctica clínica:
a) Clorhexidina + alcohol isopropílico = sinergia
b) Alcohol 70% elimina 90% bacterias secándose al aire, poder se reduce frotando con gasa
c) Povidona yodada altera pruebas sangre oculta heces
d) Todas correctas
a) Clorhexidina alcohólica 2%: alcohol facilita penetración + efecto propio = acción <30seg, mayor espectro, efecto residual 6h. IQZ gold standard. b) Alcohol necesita contacto prolongado (~2 min). Frotar con gasa RETIRA alcohol prematuramente (eficacia 90%→40-50%). c) Yodo oxida reactivo test guayaco → falso positivo sin sangre real. Evitar 48h antes o usar test inmunológicos.
Pregunta 21 Pregunta real Enfermero 2021 / APES 2023
Compuesto que inhibe crecimiento o destruye microorganismos en superficies u objetos inanimados:
a) Antiséptico
b) Desinfectante
c) Esterilizante
d) Todas ciertas
DEFINICIÓN EXACTA de desinfectante: destruye/inhibe microorganismos en SUPERFICIES INANIMADAS. Niveles: alto (glutaraldehído, esporas), intermedio (hipoclorito, NO esporas), bajo (amonios cuaternarios, limpieza).
- a) Antiséptico: Se aplica en TEJIDOS VIVOS (piel/mucosas), debe ser no/mínimamente citotóxico. Ejemplos: clorhexidina, povidona en piel.
- c) Esterilizante: Elimina TODAS formas microbianas incluidas esporas (100%). Métodos: autoclave, óxido etileno. Más estricto que «inhibe o destruye».
Pregunta 22 Pregunta real APES 2023 / SAS 2023
Protocolo IQZ – Señale INCORRECTA en preparación campo quirúrgico:
a) Profilaxis antibiótica adecuada + eliminación vello correcta
b) Prevenir hipotermia (isquemia miocardio, taquicardia ventricular, coagulopatías)
c) Aplicar clorhexidina en espiral, empezando punto central ampliando campo
d) Clorhexidina alcohólica 2% durante 30seg, secar mínimo 2 minutos
IQZ establece patrón de aplicación LINEAL o franjas paralelas, NO espiral. Fricción lineal unidireccional evita que aplicador contaminado vuelva sobre áreas antisepsiadas. Espiral clásico = técnica ANTIGUA no recomendada.
- a): Antibiótico 60min antes incisión + eliminación vello solo si necesario con máquina eléctrica (NO rasurado).
- b): Hipotermia (<36°C) → vasoconstricción + coagulopatía + isquemia. Prevenir con mantas calentamiento + fluidos IV calientes.
- d): Especificaciones exactas: clorhexidina alcohólica 2%, fricción 30seg, secar 2-3min (evaporación + efecto residual + evitar ignición electrobisturí).
Pregunta 23
Placas necróticas secas en talón SIN signos infección (sin edema, eritema, fluctuación, drenaje), ¿recomendación basada en evidencia?
a) Desbridamiento inmediato para prevenir infección, preferible quirúrgico
b) Aplicar colagenasa bajo placa para desbridamiento enzimático
c) Puede no ser necesario desbridamiento inmediato, vigilancia diaria controlando signos infección
d) Hidrogel + vendaje oclusivo para caída placa en 48-72h
EXCEPCIÓN en UPP (GNEAUPP/EPUAP 2019): Talón con placa seca estable SIN infección = manejo CONSERVADOR. Placa actúa como barrera protectora. Vigilancia diaria signos infección (eritema, edema, fluctuación, drenaje, fiebre). Si aparecen → desbridamiento urgente. Talón especial: poca vascularización, piel fina, alto riesgo complicaciones.
- a): Desbridar placa seca estable puede AUMENTAR riesgo al exponer tejido profundo y eliminar barrera. Placa seca = mínima humedad = baja proliferación bacteriana.
- b): Colagenasa necesita humedad. Aplicar «bajo» placa implica levantarla (contradice conservador). No hay evidencia para este abordaje.
- d): Hidrogel en placa seca estable: hidrata/ablanda escara + crea ambiente húmedo favorable bacterias + desestabiliza barrera. NO caída 48-72h (proceso semanas).
Pregunta 24
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en prevención UPP:
a) Aplicar con masaje vigoroso circular sobre prominencias óseas
b) Indicados para tratar UPP categoría I con eritema no blanqueante
c) Aplicar con suave masaje en zonas riesgo con piel íntegra, evitando presión excesiva sobre prominencias y eritemas
d) Efectivos para prevención UPP categoría III-IV en pacientes alto riesgo
AGHO (ácidos grasos esenciales + oxígeno): uso en PREVENCIÓN, piel ÍNTEGRA. Aplicación: suave masaje circular ascendente hasta absorción, 3-5ml, zonas riesgo EVITANDO presión directa excesiva. Frecuencia: 2-3 veces/día. Mecanismo: aumentan resistencia piel, mejoran barrera, favorecen microcirculación. Evidencia Grado B (GNEAUPP).
- a): Masaje vigoroso/presión excesiva CONTRAINDICADOS. Pueden provocar isquemia adicional y daño tisular en prominencias óseas vulnerables. Masaje SUAVE.
- b): Cat I = lesión ESTABLECIDA, ya NO es prevención sino tratamiento. AGHO son PREVENTIVOS en piel íntegra, NO terapéuticos en lesión establecida.
- d): Cat III-IV = lesiones PROFUNDAS con pérdida tisular. AGHO NO previenen estas categorías avanzadas, ni son tratamiento. Para alto riesgo: SEMP + cambios posturales.
Pregunta 25
Respecto a SEMP (Superficies Especiales Manejo Presión) en prevención UPP:
a) Son efectivas pero tienen evidencia baja, uso opcional
b) Sustituyen completamente necesidad de cambios posturales
c) Tienen evidencia ALTA, deben usarse en pacientes con riesgo
d) Solo están indicadas en UPP ya establecidas, no en prevención
SEMP evidencia ALTA según GNEAUPP/EPUAP (Grado A, LOE I). Reducen presión interfaz <32 mmHg (presión capilar), redistribuyen carga. Tipos: estáticas (espuma viscoelástica, aire estático) y dinámicas (presión alternante, aire fluidizado). CRÍTICO: NO sustituyen movilización ni cambios posturales, son complementarias. Indicadas en PREVENCIÓN pacientes riesgo y TRATAMIENTO UPP establecidas.
- a): Evidencia es ALTA (Grado A), NO baja. Son intervención con sólido respaldo científico, NO opcional sino recomendada en riesgo.
- b): FALSO. SEMP complementan pero NO sustituyen movilización. Cambios posturales 2-4h siguen siendo necesarios incluso con SEMP para alivio presión completo.
- d): FALSO. SEMP indicadas tanto en PREVENCIÓN (pacientes alto riesgo) como en TRATAMIENTO (UPP establecidas). Son piedra angular prevención.
Pregunta 26
En úlceras vasculares venosas, la terapia compresiva con vendas de baja elasticidad (short-stretch):
a) Proporcionan alta presión en reposo y baja presión al caminar
b) Proporcionan baja presión en reposo y alta presión al caminar
c) Están contraindicadas en úlceras venosas activas
d) Son menos efectivas que vendas alta elasticidad (long-stretch)
Vendas short-stretch (baja elasticidad, <90% extensión): BAJA presión en reposo (confort, tolerancia) + ALTA presión durante contracción muscular al caminar (efecto bomba muscular eficaz). Ventaja sobre long-stretch: más seguras, reducen riesgo isquemia nocturna, paciente puede dormir con ellas. Son el GOLD STANDARD en úlceras venosas activas con sistema multicapa.
- a): INVERSO. Alta presión reposo = incómodo, riesgo isquemia, no se tolera dormir. Es característica vendas high-stretch (alta elasticidad).
- c): FALSO. Short-stretch son PRIMERA LÍNEA en úlceras venosas activas (si ITB >0,8). Fundamentales para reducir edema y favorecer curación.
- d): FALSO. Short-stretch son MÁS efectivas que long-stretch en úlceras venosas porque optimizan bomba muscular sin comprometer perfusión reposo.
Pregunta 27
En el Modelo de Valoración Integral del Riesgo de Deterioro de Integridad Cutánea, ¿cuál es el Patrón Funcional de Marjory Gordon más directamente relacionado?
a) Patrón 1: Percepción-Manejo de la Salud
b) Patrón 2: Nutricional-Metabólico
c) Patrón 4: Actividad-Ejercicio
d) Patrón 6: Cognitivo-Perceptual
El Patrón 2 Nutricional-Metabólico valora: ingesta alimentos/líquidos, estado nutricional, condición piel/mucosas/uñas/cabello, temperatura corporal, cicatrización, lesiones cutáneas. Es el patrón DIRECTAMENTE relacionado con integridad cutánea, aunque también se evalúan patrones 4 (movilidad/presión) y 11 (tolerancia estrés/fricción).
- a) Patrón 1: Valora conocimiento salud, adherencia terapéutica, hábitos tóxicos. Importante pero NO directamente relacionado con estado piel.
- c) Patrón 4: Valora movilidad, actividad, ejercicio. Relacionado con presión/fricción (factor riesgo) pero NO es patrón principal para integridad cutánea.
- d) Patrón 6: Valora función cognitiva, percepción sensorial (visión, audición, dolor). Puede afectar indirectamente pero NO es patrón específico piel.
Pregunta 28
Según las guías de indicación enfermera del SAS para productos sanitarios en manejo de heridas, ¿cuál de estos apósitos NO es de indicación enfermera?
a) Apósitos de hidrofibra con plata
b) Apósitos de colágeno con factores de crecimiento
c) Apósitos de alginato cálcico
d) Apósitos de carbón activado con plata
Según Guías Indicación Enfermera SAS (10 guías publicadas hasta agosto 2024), los apósitos de indicación enfermera incluyen: base, alginato, colágeno SIMPLE, hidrocoloide, espuma poliuretano, hidrogel, hidrofibra (con/sin plata), carbón-plata, malla plata, Tul Grasum. Los apósitos de colágeno con factores de crecimiento (PDGF, EGF) o tecnologías avanzadas requieren prescripción médica por alto coste y uso específico en heridas complejas refractarias.
- a) Hidrofibra con plata: SÍ incluida. Indicación: heridas cavitadas, alto exudado, riesgo/sospecha infección. Cambio cada 3-7 días.
- c) Alginato cálcico: SÍ incluida. Indicación: heridas alto exudado, sangrado leve, cavitadas. Propiedades hemostáticas. Cambio cada 1-3 días.
- d) Carbón activado plata: SÍ incluida. Indicación: control olor (carbón adsorbe moléculas volátiles) + acción antimicrobiana (plata). Heridas malolientes.
Pregunta 29
Respecto al fármaco Heparinoide (ATC C05B) de indicación enfermera SAS:
a) Indicado en tromboflebitis superficial, hematomas, contusiones, quemaduras
b) Se puede aplicar sobre mucosas y heridas abiertas
c) Posología: 1 aplicación cada 12 horas
d) Todas son correctas
Heparinoide (ATC C05B) de indicación enfermera: antiinflamatorio tópico, antitrombótico local. Indicaciones: tromboflebitis superficial, hematomas, contusiones, infiltraciones venosas, quemaduras 1º-2º grado. Posología: 2-4 aplicaciones/día. CONTRAINDICACIÓN: NO aplicar sobre mucosas, piel erosionada o heridas abiertas (riesgo absorción sistémica excesiva y sangrado).
- b): FALSO. Contraindicado en mucosas y heridas abiertas (absorción sistémica, riesgo sangrado). Solo piel íntegra o levemente dañada.
- c): FALSO. Posología 2-4 aplicaciones/día (cada 6-12h según gravedad), NO 1 cada 12h. Aplicación frecuente necesaria para mantener efecto local.
- d): Como b) y c) son falsas, «todas correctas» es FALSA.
Pregunta 30
En la categorización del riesgo de pie diabético según PAI Diabetes SSPA (3ª ed. 2018), un paciente con neuropatía periférica + deformidad en dedos (dedos en garra) se clasifica como:
a) Riesgo bajo – revisión anual
b) Riesgo moderado – revisión cada 6 meses
c) Riesgo alto – revisión cada 3 meses
d) Necesita derivación inmediata a cirugía vascular
Según PAI Diabetes SSPA 2018: Riesgo ALTO = (neuropatía + vasculopatía) O (úlcera/amputación previa) O (neuropatía + deformidad). El paciente tiene neuropatía + deformidad (dedos garra) → DOS factores de riesgo = ALTO. Seguimiento: revisión cada 3 meses, educación intensiva autocuidados, calzado terapéutico, podología especializada.
- a) Bajo: Requiere sensibilidad OK + pulsos OK (sin factores riesgo). Este paciente tiene neuropatía = NO es bajo.
- b) Moderado: Requiere UN factor: neuropatía O vasculopatía O deformidad O limitación autocuidado. Este paciente tiene DOS (neuropatía + deformidad) = ALTO, no moderado.
- d): Derivación urgente cirugía vascular solo si: úlcera con signos isquemia crítica (dolor reposo, gangrena, ITB <0,4), NO solo por deformidad. Deformidad requiere podología y ortopedia, no cirugía vascular urgente.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 45
- Escalas de valoración de UPP (Norton, Braden, EMINA, Waterlow): Conocer las tres principales, puntuaciones de riesgo e interpretación → ALTA RENTABILIDAD (cae casi siempre)
- Clasificación de heridas según mecanismo: Heridas contusas vs incisas → Pregunta fácil y recurrente
- Estadios de UPP (I-IV): Diferenciar cada categoría, especialmente III (grasa visible, NO hueso) vs IV (hueso visible) → MUY PREGUNTADO
- Tipos de apósitos según exudado: Hidrocoloide (bajo exudado) vs Espuma/Hidrofibra (alto exudado) → CRÍTICO, cae en casos clínicos
- Cribado de pie diabético: Monofilamento + Pulsos + Diapasón → Pregunta directa en múltiples exámenes
- Categorización riesgo pie diabético PAI: Bajo/Moderado/Alto y periodicidad de revisión → Específico del SAS, muy preguntado
- ITB (Índice Tobillo-Brazo): Interpretación de valores y contraindicación de compresión → Pregunta técnica frecuente
- Desbridamiento enzimático (colagenasa): Diferenciar de autolítico y quirúrgico → Pregunta conceptual típica
- Lesiones asociadas a la dependencia (LESCAH): Clasificación 1A/1B/2A/2B → Novedad en OPE 2025, estudiar
- Úlceras neoplásicas – Metronidazol: Control de olor, evidencia ALTA → Pregunta de caso clínico
Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir Norton y Braden: Norton: a MENOR puntuación, MAYOR riesgo (≤11 = alto). Braden: INVERSA, a menor puntuación, mayor riesgo (≤12 = alto).
- ❌ Mezclar apósitos primarios y secundarios: Primario = contacto directo con herida. Secundario = sobre el primario.
- ❌ Confundir UPP Cat III y IV: III = grasa visible, NO hueso. IV = hueso/tendón/músculo visible.
- ❌ Aplicar compresión sin valorar ITB: SIEMPRE descartar EAP antes de comprimir. Si ITB < 0.5-0.6 → compresión CONTRAINDICADA.
- ❌ Olvidar las tres exploraciones del pie diabético: NO es solo el monofilamento. Son TRES: monofilamento + pulsos + diapasón.
- ❌ Confundir riesgo moderado y alto en pie diabético: Moderado = UN factor (neuropatía O vasculopatía O deformidad O limitación autocuidado). Alto = DOS factores combinados O úlcera previa.
- ❌ No diferenciar LESCAH de UPP: LESCAH = por humedad, superficial, bordes difusos, zonas de humedad. UPP = por presión, puede ser profunda, bordes definidos, prominencias óseas.
- ❌ Usar película de poliuretano en heridas exudativas: Las películas NO absorben exudado, solo para exudado mínimo o piel íntegra.
Mnemotecnias Útiles
Escalas de UPP – Mnemotecnia «N-B-E-W»:
- Norton: ≤11 alto (piensa: 11 de septiembre, riesgo alto)
- Braden: ≤12 alto, INVERSA (menor número = mayor riesgo, al revés que Norton)
- EMINA: 10-15 alto (más de 10 = peligro)
- Waterlow: ≥20 muy alto (20 o más = grave)
Cribado pie diabético – «MPD»:
- Monofilamento
- Pulsos
- Diapasón
Estadios UPP – «1-2-3-4»:
- 1: Piel ÍNTEGRA (1 capa intacta)
- 2: Pérdida PARCIAL (2 = superficial, como una ampolla)
- 3: Pérdida TOTAL piel, ves GRASA (3 capas: epidermis, dermis, grasa)
- 4: Ves HUESO/TENDÓN/MÚSCULO (4 = lo más profundo, 4 tipos de estructuras)
Apósitos según exudado – «B-M-A»:
- Bajo exudado → Hidrocoloide (B de Bajo)
- Moderado → Espuma (M de Moderado, Espuma empieza por vocal como Moderado)
- Alto/Abundante → Hidrofibra o Alginato (A de Alto, Alto exudado = Alto poder absorbente)
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
- Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales (RGPD)
- Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD)
Documentos del SSPA
- Plan Andaluz de Salud (vigente)
- Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA
- Proceso Asistencial Integrado: Diabetes Mellitus (3ª edición, 2018)
- Guía de Práctica Clínica para la Prevención y el Tratamiento de las Úlceras por Presión (GNEAUPP)
- Guías de Indicación Enfermera de Medicamentos y Productos Sanitarios del SAS (heridas, quemaduras, ostomías)
Bibliografía Científica
- García Fernández FP, Pancorbo Hidalgo PL, Soldevilla Ágreda JJ, et al. Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. Logroño: GNEAUPP; 2014.
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