1. Introducción
La valoración y cuidados del paciente quirúrgico abarcan un conjunto de procedimientos esenciales que garantizan la seguridad y el bienestar del paciente antes, durante y después de la cirugía. Desde la visita prequirúrgica hasta el seguimiento domiciliario, las intervenciones de enfermería juegan un papel crucial en la recuperación y en la prevención de complicaciones postoperatorias. Este tema es fundamental para los profesionales sanitarios, ya que permite optimizar los resultados clínicos y reducir los riesgos inherentes a la cirugía.
2. Fases del Cuidado del Paciente Quirúrgico
2.1. Cuidados Preoperatorios
El período preoperatorio incluye todas las intervenciones desde la decisión de operar hasta la entrada del paciente en el quirófano. La enfermería debe asegurar una preparación adecuada del paciente tanto física como psicológica.
2.1.1. Visita Prequirúrgica
- Evaluación del estado de salud y antecedentes médicos.
- Explicación del procedimiento quirúrgico, riesgos y beneficios.
- Identificación de posibles factores de riesgo (alergias, medicación, comorbilidades).
- Información sobre el ayuno preoperatorio y suspensión de ciertos medicamentos.
2.1.2. Recepción del Paciente
- Verificación de identidad y confirmación de la cirugía programada.
- Evaluación de signos vitales y estado emocional.
- Colocación de dispositivos como vías venosas o sondas si es necesario.
- Administración de medicación preoperatoria según indicación médica.
2.1.3. Preparación para la Cirugía
- Rasurado de la zona quirúrgica si es necesario.
- Desinfección con antisépticos.
- Retiro de objetos personales (joyas, prótesis dentales, lentes de contacto).
- Administración de profilaxis antibiótica si está indicada.
2.2. Cuidados Intraoperatorios
Los cuidados intraoperatorios garantizan la estabilidad del paciente durante la cirugía y la correcta ejecución del procedimiento.
2.2.1. Seguridad del Paciente en el Quirófano
- Aplicación del listado de verificación quirúrgico.
- Mantenimiento de la asepsia y antisepsia.
- Monitorización de signos vitales.
- Control de la temperatura corporal para evitar hipotermia intraoperatoria.
- Comunicación efectiva con el equipo quirúrgico.
2.2.2. Tipos de Anestesia
El manejo anestésico es clave para el confort del paciente durante la intervención. Existen diferentes tipos de anestesia:
- Anestesia general: Pérdida total de la conciencia y analgesia completa.
- Anestesia regional: Bloqueo de la sensibilidad en una región del cuerpo (ej., epidural, raquídea).
- Anestesia local: Infiltración anestésica en un área específica.
- Sedación consciente: Reducción del nivel de conciencia con preservación de reflejos.
2.2.3. Manejo de Fármacos y Control del Dolor
- Administración de analgésicos según la escala de la OMS.
- Manejo de relajantes musculares y fármacos anestésicos.
- Control hemodinámico con fármacos vasoactivos si es necesario.
2.3. Cuidados Postquirúrgicos
El postoperatorio requiere un control exhaustivo del paciente para prevenir y tratar complicaciones.
2.3.1. Unidades de Vigilancia Postquirúrgica
Tras la cirugía, el paciente es trasladado a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) o a la UCI si la intervención lo requiere.
- Monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno).
- Evaluación del nivel de conciencia y recuperación anestésica.
- Manejo del dolor con analgesia multimodal.
- Control de náuseas y vómitos postoperatorios.
2.3.2. Técnicas de Vigilancia y Control
- Control de drenajes quirúrgicos.
- Monitorización del equilibrio hídrico (balance de líquidos).
- Evaluación del sitio quirúrgico en busca de signos de infección.
- Movilización temprana para prevenir tromboembolismo venoso.
2.3.3. Alta Hospitalaria y Seguimiento Domiciliario
- Educación al paciente y familia sobre el autocuidado en el hogar.
- Prescripción de medicación postoperatoria.
- Instrucciones sobre signos de alarma (fiebre, sangrado, dolor no controlado).
- Programación de la cita de revisión médica.
3. Modalidades de Cirugía
La cirugía puede realizarse en diferentes modalidades según la complejidad del procedimiento y el nivel de recuperación necesario.
3.1. Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
- Procedimientos quirúrgicos sin necesidad de hospitalización prolongada.
- Ejemplos: artroscopias, cirugía de cataratas, colecistectomía laparoscópica.
- Requiere alta seguridad en la evaluación preoperatoria y cuidados en el hogar.
3.2. Cirugía Menor en Atención Primaria
- Procedimientos realizados en centros de salud con anestesia local.
- Ejemplos: extracción de verrugas, drenaje de abscesos, sutura de heridas.
- Requiere seguimiento postoperatorio para evitar complicaciones.
4. Complicaciones Más Frecuentes en el Postoperatorio
Es fundamental que el personal de enfermería conozca y actúe ante las posibles complicaciones.
4.1. Infecciones del Sitio Quirúrgico
- Eritema, calor, secreción purulenta.
- Prevención mediante higiene estricta y profilaxis antibiótica.
4.2. Tromboembolismo Venoso
- Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
- Prevención con movilización precoz y terapia anticoagulante.
4.3. Hemorragias
- Pérdida excesiva de sangre en el postoperatorio.
- Control mediante monitorización del drenaje quirúrgico y signos vitales.
4.4. Náuseas y Vómitos Postoperatorios
- Asociados a la anestesia y analgesia opioide.
- Manejo con antieméticos.
4.5. Retención Urinaria y Alteraciones Gastrointestinales
- Evaluación de la diuresis y necesidad de sondaje vesical.
- Prevención de íleo paralítico con alimentación progresiva y movilización.
5. Conclusión
El cuidado del paciente quirúrgico es un proceso complejo que involucra diversas etapas, desde la preparación preoperatoria hasta el alta hospitalaria y el seguimiento en el hogar. La labor de enfermería es esencial para garantizar la seguridad del paciente, prevenir complicaciones y optimizar la recuperación postoperatoria.
Cuestionario Tipo Test – Valoración y Cuidados al Paciente Quirúrgico
Pregunta 1 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es el objetivo principal de la visita prequirúrgica?
A) Realizar pruebas diagnósticas.
B) Explicar el procedimiento y evaluar al paciente. ✅
C) Administrar la anestesia antes de la cirugía.
D) Confirmar la disponibilidad del quirófano.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La visita prequirúrgica tiene como finalidad principal evaluar al paciente y explicarle el procedimiento quirúrgico, incluyendo riesgos y beneficios.
- Opción A (Incorrecta): Aunque se pueden solicitar pruebas complementarias, no es el objetivo principal.
- Opción C (Incorrecta): La anestesia se administra en el quirófano, no en la visita prequirúrgica.
- Opción D (Incorrecta): La planificación del quirófano se realiza en otro ámbito organizativo.
📌 Referencia: Protocolo de Valoración Prequirúrgica del SAS (2023).
Pregunta 2 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál de los siguientes es un criterio de seguridad en el preoperatorio inmediato?
A) Confirmar la identidad del paciente y la intervención a realizar. ✅
B) Administrar medicación sin verificar alergias.
C) No es necesario retirar prótesis dentales.
D) Permitir la ingesta de líquidos hasta 2 horas antes de la cirugía.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
Confirmar la identidad y la intervención es una medida clave dentro del listado de verificación quirúrgico para evitar errores.
- Opción B (Incorrecta): Toda medicación debe verificarse para evitar reacciones adversas.
- Opción C (Incorrecta): Las prótesis dentales deben retirarse para evitar complicaciones en la anestesia.
- Opción D (Incorrecta): El ayuno preoperatorio debe seguir protocolos estrictos para prevenir broncoaspiraciones.
📌 Referencia: Lista de Verificación de Cirugía Segura de la OMS.
Pregunta 3 (Actualizada 2025)
📌 ¿Qué tipo de anestesia implica la pérdida total de la conciencia del paciente?
A) Anestesia regional.
B) Anestesia local.
C) Sedación consciente.
D) Anestesia general. ✅
✅ Respuesta correcta: D
📌 Explicación:
La anestesia general provoca una pérdida total de la conciencia y analgesia completa, permitiendo procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad.
- Opción A (Incorrecta): La anestesia regional bloquea una zona específica, pero el paciente sigue consciente.
- Opción B (Incorrecta): La anestesia local se usa para procedimientos menores en zonas delimitadas.
- Opción C (Incorrecta): La sedación consciente disminuye el nivel de conciencia sin inducir inconsciencia total.
📌 Referencia: Manual de Anestesiología Clínica, SAS (2023).
Pregunta 4 (Actualizada 2025)
📌 ¿Qué técnica se recomienda para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes postquirúrgicos?
A) Administración de antibióticos.
B) Movilización precoz. ✅
C) Uso prolongado de sondas vesicales.
D) Restricción de líquidos postoperatorios.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La movilización temprana reduce el riesgo de trombosis venosa profunda al mejorar la circulación sanguínea.
- Opción A (Incorrecta): Los antibióticos no tienen efecto sobre la prevención de trombosis.
- Opción C (Incorrecta): Las sondas vesicales prolongadas pueden aumentar el riesgo de infecciones.
- Opción D (Incorrecta): No hay evidencia de que restringir líquidos postoperatorios prevenga la trombosis.
📌 Referencia: Guía de Profilaxis Tromboembólica en Cirugía (SAS, 2023).
Pregunta 5 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál de las siguientes es una complicación frecuente en el postoperatorio inmediato?
A) Hipotermia. ✅
B) Hiperglucemia severa.
C) Hipertensión crónica.
D) Insuficiencia renal aguda.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La hipotermia es una complicación común debido a la exposición prolongada al ambiente frío del quirófano.
- Opción B (Incorrecta): La hiperglucemia puede presentarse en diabéticos, pero no es una complicación inmediata.
- Opción C (Incorrecta): La hipertensión crónica es un problema preexistente, no un efecto del postoperatorio inmediato.
- Opción D (Incorrecta): La insuficiencia renal aguda puede presentarse en cirugías prolongadas, pero no es la más común.
📌 Referencia: Protocolo de Cuidados Postoperatorios del SAS.
Pregunta 6 (Actualizada 2025)
📌 ¿Qué complicación postoperatoria puede prevenirse con una adecuada profilaxis antibiótica?
A) Hemorragia postquirúrgica.
B) Infección del sitio quirúrgico. ✅
C) Tromboembolismo pulmonar.
D) Íleo paralítico.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El uso de antibióticos profilácticos reduce el riesgo de infecciones postquirúrgicas, una de las principales complicaciones tras una cirugía.
- Opción A (Incorrecta): La hemorragia postquirúrgica se previene con técnicas hemostáticas adecuadas.
- Opción C (Incorrecta): El tromboembolismo pulmonar se previene con anticoagulantes y movilización precoz.
- Opción D (Incorrecta): El íleo paralítico se previene con alimentación progresiva y movilización temprana.
📌 Referencia: Guía de Profilaxis Antibiótica en Cirugía (SAS, 2023).
Pregunta 7 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es la medida más efectiva para prevenir la neumonía postoperatoria en pacientes sometidos a anestesia general?
A) Administración de oxígeno suplementario.
B) Ejercicios respiratorios y fisioterapia. ✅
C) Uso de antibióticos profilácticos.
D) Hidratación intravenosa intensiva.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Los ejercicios respiratorios y la fisioterapia ayudan a eliminar secreciones y mejorar la capacidad pulmonar, reduciendo el riesgo de neumonía postoperatoria.
- Opción A (Incorrecta): El oxígeno es útil en algunos casos, pero no previene neumonía.
- Opción C (Incorrecta): Los antibióticos previenen infecciones, pero no directamente la neumonía postoperatoria.
- Opción D (Incorrecta): La hidratación es importante, pero no evita la neumonía.
📌 Referencia: Estrategia de Seguridad del Paciente del SAS.
Pregunta 8 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza con mayor frecuencia para el control del dolor postoperatorio moderado a severo?
A) Paracetamol.
B) Ibuprofeno.
C) Morfina. ✅
D) Diazepam.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La morfina es un opioide fuerte utilizado en el manejo del dolor postoperatorio moderado a severo.
- Opción A (Incorrecta): El paracetamol es útil en dolor leve a moderado, pero insuficiente en dolor severo.
- Opción B (Incorrecta): El ibuprofeno es un AINE eficaz, pero no para dolor postoperatorio intenso.
- Opción D (Incorrecta): El diazepam es un ansiolítico, no un analgésico.
📌 Referencia: Protocolo de Manejo del Dolor Agudo (SAS, 2023).
Pregunta 9 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es una de las principales causas de retención urinaria en el postoperatorio?
A) Hipotensión postquirúrgica.
B) Administración de anestesia epidural. ✅
C) Deshidratación severa.
D) Insuficiencia cardíaca.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La anestesia epidural puede inhibir el reflejo miccional y causar retención urinaria transitoria.
- Opción A (Incorrecta): La hipotensión puede afectar la perfusión renal, pero no es la causa principal.
- Opción C (Incorrecta): La deshidratación puede disminuir la producción de orina, pero no causa retención.
- Opción D (Incorrecta): La insuficiencia cardíaca puede alterar la función renal, pero no es la causa habitual en el postoperatorio inmediato.
📌 Referencia: Protocolo de Cuidados Postquirúrgicos (SAS, 2023).
Pregunta 10 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es el beneficio principal de la cirugía mayor ambulatoria (CMA)?
A) Reducción de complicaciones postoperatorias.
B) Disminución del tiempo de hospitalización. ✅
C) Eliminación del dolor postoperatorio.
D) Mayor acceso a cirugías complejas.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La CMA permite realizar procedimientos sin ingreso hospitalario prolongado, reduciendo costes y mejorando la recuperación en el domicilio.
- Opción A (Incorrecta): No reduce todas las complicaciones, pero sí el riesgo de infecciones nosocomiales.
- Opción C (Incorrecta): El dolor postoperatorio no se elimina, pero se maneja con analgesia domiciliaria.
- Opción D (Incorrecta): La CMA se usa en cirugías de complejidad media, no en procedimientos altamente invasivos.
📌 Referencia: Guía de Cirugía Mayor Ambulatoria (SAS, 2023).
Pregunta 11 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más frecuente en una cirugía abdominal?
A) Trombosis venosa profunda.
B) Atelectasia. ✅
C) Neumonía nosocomial.
D) Insuficiencia renal aguda.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La atelectasia es frecuente tras cirugías abdominales debido a la disminución de la expansión pulmonar y el dolor que limita la respiración profunda.
- Opción A (Incorrecta): Puede ocurrir, pero es menos frecuente en comparación con la atelectasia.
- Opción C (Incorrecta): La neumonía nosocomial es posible, pero ocurre más en pacientes intubados o en UCI.
- Opción D (Incorrecta): No es una complicación común inmediata en cirugía abdominal sin otros factores de riesgo.
📌 Referencia: Manual de Cuidados Postoperatorios (SAS, 2023).
Pregunta 12 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es el principal signo de infección en el sitio quirúrgico?
A) Eritema y secreción purulenta. ✅
B) Hipotensión arterial.
C) Bradicardia.
D) Disminución de la temperatura local.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El enrojecimiento, el calor y la presencia de secreción purulenta indican una infección en el sitio quirúrgico.
- Opción B (Incorrecta): La hipotensión puede indicar sepsis, pero no es un signo temprano de infección localizada.
- Opción C (Incorrecta): La bradicardia no es un síntoma relacionado con infecciones quirúrgicas.
- Opción D (Incorrecta): La infección provoca aumento de la temperatura, no disminución.
📌 Referencia: Guía de Prevención de Infecciones Nosocomiales (SAS, 2023).
Pregunta 13 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es la escala más utilizada para valorar la intensidad del dolor postoperatorio?
A) Escala de Glasgow.
B) Escala de Braden.
C) Escala Visual Analógica (EVA). ✅
D) Escala de Morse.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La EVA es una herramienta ampliamente utilizada para valorar la intensidad del dolor en pacientes postquirúrgicos.
- Opción A (Incorrecta): La escala de Glasgow evalúa el nivel de conciencia, no el dolor.
- Opción B (Incorrecta): La escala de Braden se usa para valorar el riesgo de úlceras por presión.
- Opción D (Incorrecta): La escala de Morse mide el riesgo de caídas, no el dolor.
📌 Referencia: Guía de Valoración del Dolor en Enfermería (SAS, 2023).
Pregunta 14 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es una indicación para la movilización temprana en pacientes postquirúrgicos?
A) Prevenir trombosis venosa profunda. ✅
B) Reducir la necesidad de analgesia.
C) Evitar la necesidad de fisioterapia.
D) Acelerar el metabolismo de los antibióticos.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La movilización temprana previene la trombosis venosa profunda al mejorar la circulación sanguínea.
- Opción B (Incorrecta): Aunque ayuda con el dolor, no elimina la necesidad de analgesia.
- Opción C (Incorrecta): La fisioterapia sigue siendo necesaria en muchos casos.
- Opción D (Incorrecta): No tiene efecto directo sobre la farmacocinética de los antibióticos.
📌 Referencia: Guía de Movilización Postoperatoria (SAS, 2023).
Pregunta 15 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es el factor más importante en la prevención de úlceras por presión en pacientes postquirúrgicos?
A) Uso de colchones de aire.
B) Cambio postural frecuente. ✅
C) Masajes en la zona afectada.
D) Aplicación de vendajes compresivos.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El cambio postural frecuente es la medida más efectiva para prevenir las úlceras por presión en pacientes encamados.
- Opción A (Incorrecta): Los colchones ayudan, pero no reemplazan el cambio postural.
- Opción C (Incorrecta): El masaje en zonas de riesgo puede ser contraproducente.
- Opción D (Incorrecta): Los vendajes compresivos no previenen úlceras, pueden incluso empeorar la circulación.
📌 Referencia: Protocolo de Prevención de Úlceras por Presión (SAS, 2023).
Pregunta 16 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es la intervención más efectiva para prevenir la neumonía postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía abdominal?
A) Administración profiláctica de antibióticos.
B) Uso prolongado de oxígeno suplementario.
C) Incentivo de la respiración profunda y espirometría incentivada. ✅
D) Restricción de líquidos para evitar secreciones bronquiales.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La espirometría incentivada y la respiración profunda ayudan a prevenir la neumonía postoperatoria, reduciendo la atelectasia y favoreciendo la expansión pulmonar.
- Opción A (Incorrecta): Los antibióticos previenen infecciones bacterianas, pero no evitan la neumonía postoperatoria por atelectasia.
- Opción B (Incorrecta): El oxígeno puede ser necesario, pero no es una medida preventiva directa.
- Opción D (Incorrecta): La hidratación adecuada es clave para fluidificar las secreciones, no para evitarlas.
📌 Referencia: Protocolo de Cuidados Respiratorios en Postoperatorio (SAS, 2023).
Pregunta 17 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál de los siguientes signos podría indicar una hemorragia postoperatoria en las primeras 24 horas?
A) Incremento repentino de la presión arterial.
B) Disminución del nivel de conciencia y palidez. ✅
C) Aumento del gasto urinario.
D) Bradicardia sin otros síntomas asociados.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La hemorragia postoperatoria puede manifestarse con palidez, hipotensión y disminución del nivel de conciencia debido a la hipovolemia.
- Opción A (Incorrecta): La presión arterial tiende a disminuir, no a aumentar.
- Opción C (Incorrecta): El gasto urinario suele disminuir en caso de hipovolemia.
- Opción D (Incorrecta): La bradicardia no es un signo temprano de hemorragia.
📌 Referencia: Guía de Manejo de Hemorragia Postoperatoria (SAS, 2023).
Pregunta 18 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es una de las ventajas de la cirugía menor en atención primaria?
A) Reducción de tiempos de espera y menor uso de recursos hospitalarios. ✅
B) No requiere anestesia local.
C) No tiene riesgo de complicaciones.
D) Permite realizar cualquier tipo de cirugía sin ingreso.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La cirugía menor en atención primaria permite reducir la carga hospitalaria y agilizar el tratamiento de patologías quirúrgicas simples.
- Opción B (Incorrecta): La mayoría de los procedimientos requieren anestesia local.
- Opción C (Incorrecta): Aunque el riesgo es menor, siempre existe la posibilidad de complicaciones.
- Opción D (Incorrecta): Solo se realizan procedimientos sencillos, no cirugías mayores.
📌 Referencia: Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria (SAS, 2023).
Pregunta 19 (Actualizada 2025)
📌 ¿Qué complicación puede aparecer en pacientes postquirúrgicos con sonda vesical prolongada?
A) Hipertensión arterial.
B) Infección urinaria. ✅
C) Íleo paralítico.
D) Hipotermia.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El uso prolongado de sondas vesicales aumenta el riesgo de infección urinaria debido a la colonización bacteriana.
- Opción A (Incorrecta): No hay relación directa con la hipertensión arterial.
- Opción C (Incorrecta): El íleo paralítico está más relacionado con cirugías abdominales y anestesia prolongada.
- Opción D (Incorrecta): La hipotermia es más frecuente en el intraoperatorio.
📌 Referencia: Guía de Prevención de Infecciones Nosocomiales (SAS, 2023).
Pregunta 20 (Actualizada 2025)
📌 ¿Cuál es el criterio principal para dar el alta hospitalaria a un paciente intervenido de cirugía mayor ambulatoria?
A) Resolución completa de la patología tratada.
B) Ausencia total de dolor postoperatorio.
C) Capacidad para movilizarse, ingerir líquidos y control del dolor con analgesia oral. ✅
D) Normalización total de las constantes vitales.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
Para dar el alta en cirugía mayor ambulatoria, el paciente debe poder movilizarse, tolerar líquidos y controlar el dolor con medicación oral.
- Opción A (Incorrecta): No es necesario que la patología esté completamente resuelta, solo estabilizada.
- Opción B (Incorrecta): Es normal que haya algo de dolor controlado con analgesia.
- Opción D (Incorrecta): Aunque las constantes vitales deben ser estables, no es el único criterio para el alta.
📌 Referencia: Protocolo de Alta en Cirugía Mayor Ambulatoria (SAS, 2023).
Mapa Conceptual en Formato Texto – Valoración y Cuidados al Paciente Quirúrgico
📌 1. Valoración y Cuidados al Paciente Quirúrgico
├── 1.1. Fases del Cuidado del Paciente Quirúrgico
│ ├── 1.1.1. Cuidados Preoperatorios
│ │ ├── Visita prequirúrgica: evaluación, información y planificación.
│ │ ├── Recepción del paciente: verificación, valoración y preparación.
│ │ ├── Preparación para la cirugía: higiene, profilaxis y ayuno.
│ │ ├── Administración de medicación preoperatoria si procede.
│ │ ├── Confirmación del consentimiento informado.
│ │
│ ├── 1.1.2. Cuidados Intraoperatorios
│ │ ├── Monitorización de signos vitales.
│ │ ├── Aplicación del listado de verificación quirúrgica (checklist).
│ │ ├── Mantenimiento de la asepsia y antisepsia.
│ │ ├── Manejo anestésico y control del dolor.
│ │ ├── Prevención de hipotermia y complicaciones.
│ │
│ ├── 1.1.3. Cuidados Postquirúrgicos
│ │ ├── Unidades de Vigilancia Postquirúrgica (URPA).
│ │ ├── Monitorización de constantes vitales y recuperación anestésica.
│ │ ├── Control de dolor postoperatorio.
│ │ ├── Prevención de trombosis venosa profunda (movilización temprana).
│ │ ├── Cuidado de heridas quirúrgicas y prevención de infecciones.
│ │ ├── Manejo de complicaciones: hemorragias, infecciones, íleo paralítico.
│ │ ├── Educación para el alta y seguimiento domiciliario.
│
├── 1.2. Tipos de Anestesia
│ ├── Anestesia general: inconsciencia total, intubación y ventilación mecánica.
│ ├── Anestesia regional: epidural, raquídea (bloqueo de extremidades o tronco).
│ ├── Anestesia local: anestésico en un área específica.
│ ├── Sedación consciente: depresión controlada del nivel de conciencia.
│
├── 1.3. Modalidades de Cirugía
│ ├── 1.3.1. Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
│ │ ├── Procedimientos sin hospitalización prolongada.
│ │ ├── Alta en el mismo día con seguimiento domiciliario.
│ │ ├── Ejemplos: artroscopias, cirugía de cataratas, hernioplastias.
│ │
│ ├── 1.3.2. Cirugía Menor en Atención Primaria
│ │ ├── Procedimientos sencillos en centros de salud.
│ │ ├── No requiere anestesia general.
│ │ ├── Ejemplos: extracción de verrugas, drenaje de abscesos, suturas.
│
├── 1.4. Complicaciones Postoperatorias Frecuentes
│ ├── Infección del sitio quirúrgico → profilaxis antibiótica y asepsia.
│ ├── Hemorragia postoperatoria → monitorización y reposición hemodinámica.
│ ├── Tromboembolismo venoso → movilización precoz y anticoagulación.
│ ├── Íleo paralítico → reintroducción progresiva de la alimentación.
│ ├── Retención urinaria → manejo con sondaje si es necesario.
│ ├── Dolor postoperatorio → analgesia multimodal según la escala del dolor.
│
├── 1.5. Técnicas de Vigilancia y Control
│ ├── Escalas de valoración del dolor (EVA, numérica).
│ ├── Prevención de úlceras por presión (cambios posturales).
│ ├── Uso de drenajes quirúrgicos y balance hídrico.
│ ├── Monitorización de signos de infección (fiebre, eritema, secreción).
│
├── 1.6. Alta Hospitalaria y Seguimiento Domiciliario
│ ├── Criterios para el alta: movilización, control del dolor, tolerancia oral.
│ ├── Educación al paciente y familia: signos de alarma y cuidados de la herida.
│ ├── Rehabilitación y seguimiento postoperatorio.
│
📌 Resumen:
La valoración y cuidados al paciente quirúrgico implican una preparación preoperatoria adecuada, un manejo intraoperatorio seguro y un postoperatorio vigilado para prevenir complicaciones. La enfermería desempeña un papel fundamental en la seguridad del paciente, el control del dolor y el seguimiento tras el alta hospitalaria.
Referencias Normativas y Bibliográficas
📌 Normativa Aplicable
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
- Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios.
- Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre ordenación de la asistencia especializada y órganos de dirección de los hospitales, modificado por el Decreto 462/1996.
- Decreto 137/2002, de 30 de abril, de apoyo a las familias andaluzas.
- Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de medidas de prevención y protección integral contra la violencia de género.
- Plan de Seguridad del Paciente del Servicio Sanitario Público de Andalucía (SSPA).
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE), que regula los tiempos de respuesta en atención quirúrgica y emergencias.
- Estrategia de Cirugía Mayor Ambulatoria en el SSPA, que establece los protocolos de alta precoz y seguimiento domiciliario.
- Protocolo de Cuidados Perioperatorios del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
📚 Bibliografía Específica
- Manual de Cuidados Postquirúrgicos. Servicio Andaluz de Salud (2023).
- Guía Clínica de Anestesia y Analgesia Postoperatoria. Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR).
- Guía de Prevención de Tromboembolismo Venoso en Cirugía. European Society of Anaesthesiology (ESA).
- OMS (2019). Cirugía Segura: Guía para el Uso de la Lista de Verificación Quirúrgica. Organización Mundial de la Salud.
- Ministerio de Sanidad (2022). Estrategia de Cuidados Postquirúrgicos en España.
- Manual de Enfermería Quirúrgica. Asociación Española de Enfermería Quirúrgica (AEEQ).
- Protocolo de Manejo del Dolor Agudo Postoperatorio. Servicio Andaluz de Salud.
- Protocolo de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales. Sociedad Española de Medicina Preventiva.
- Plan de Alta y Seguimiento Domiciliario en Pacientes Quirúrgicos. Guía de Atención Primaria del SAS.
- Estrategia Neumonía Zero en UCI. Ministerio de Sanidad, España.
📜 Referencias a Exámenes y Oposiciones de Enfermería
📌 Oposiciones Enfermería SAS (Examen Enfermero Turno Libre, OEP 2013-2015)
Referencia: Resolución de 18 de marzo de 2015 (BOJA núm. 57, 24 de marzo).
📌 Preguntas Relevantes en Oposiciones Pasadas
- Sobre consentimiento informado en cirugía → Examen de Enfermería SAS, OEP 2013-2015.
- Sobre protocolos de cirugía segura y lista de verificación quirúrgica → Examen de Enfermería SAS, 2015.
- Cuidados postoperatorios y tromboembolismo venoso → Examen de Enfermería SAS, 2015.
- Clasificación de anestesias y manejo del dolor postquirúrgico → Preguntas en convocatorias previas del SAS.
- Criterios de alta hospitalaria en cirugía mayor ambulatoria → Preguntas en exámenes de enfermería del SAS.
- Prevención de infecciones en quirófano y postoperatorio → Exámenes del SAS y OPE 2013-2015.
- Escalas de valoración del dolor y métodos de analgesia multimodal → Preguntas en OPE anteriores.
- Manejo de drenajes quirúrgicos y cuidados de heridas → Examen Enfermería SAS 2011-2015.
📌 Casos Clínicos en Exámenes
- Caso de paciente con postoperatorio complicado (neumonía, UPP, retraso en la movilidad).
- Caso de cirugía mayor ambulatoria con criterios de alta precoz y seguimiento domiciliario.
- Evaluación de escalas de dolor y uso de analgesia en postoperatorio inmediato.