1. Introducción

La piel es el órgano más grande del cuerpo y su integridad es fundamental para la protección contra infecciones, regulación de la temperatura y percepción sensorial. Su deterioro puede llevar a complicaciones graves, especialmente en pacientes con movilidad reducida, enfermedades crónicas o desnutrición. El manejo adecuado de las heridas y la prevención del daño cutáneo son esenciales en la práctica enfermera, asegurando una atención basada en la evidencia científica y los protocolos del SSPA (Servicio Sanitario Público de Andalucía).

2. Clasificación y tratamiento de las heridas

Las heridas pueden clasificarse según diversos criterios:

2.1 Según el tiempo de evolución

Agudas: Se curan en un tiempo predecible sin complicaciones (heridas quirúrgicas, cortes, quemaduras leves).
Crónicas: No siguen el proceso normal de cicatrización debido a factores subyacentes (úlceras por presión, úlceras vasculares, pie diabético).

2.2 Según la profundidad

Superficiales: Afectan solo la epidermis.
Parciales: Afectan epidermis y dermis.
Profundas: Afectan tejido subcutáneo, músculo o hueso.

2.3 Principios de tratamiento de heridas

Limpieza: Irrigación con suero fisiológico o solución antiséptica según indicación.
Desbridamiento: Eliminación de tejido necrótico (puede ser mecánico, enzimático, autolítico, quirúrgico o biológico).
Manejo del exudado: Uso de apósitos adecuados (espumas de poliuretano, alginatos, hidrocoloides).
Control de infección: Antibióticos tópicos o sistémicos en infecciones confirmadas.
Estimulación de la cicatrización: Terapias avanzadas como terapia de presión negativa o bioingeniería tisular.

3. Cuidados generales de la piel

El mantenimiento de la piel sana es clave para prevenir lesiones. Las estrategias incluyen:

Hidratación: Uso de emolientes para evitar sequedad.
Evitar fricción y presión: Uso de colchones antiescaras y cambios posturales.
Nutrición adecuada: Dieta rica en proteínas, vitaminas A y C y zinc.
Higiene diaria: Uso de jabones neutros para mantener la barrera cutánea.
Protección solar: Aplicación de filtros solares en piel expuesta.

4. Valoración integral del riesgo de deterioro cutáneo

La evaluación del riesgo de lesiones cutáneas es crucial para implementar estrategias preventivas. Se emplean escalas específicas:

4.1 Factores de riesgo

Edad avanzada (piel más fina y frágil).
Inmovilidad (incremento de presión en prominencias óseas).
Malnutrición (déficit de proteínas y vitaminas esenciales).
Enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia venosa, enfermedad arterial).
Incontinencia urinaria o fecal (aumenta la humedad y el riesgo de dermatitis asociada a la incontinencia, DAI).

4.2 Escalas de valoración

Escala de Braden: Evalúa el riesgo de úlceras por presión mediante seis factores (percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizallamiento).
Escala de Norton: Considera estado físico, estado mental, movilidad, actividad e incontinencia.
Escala de Waterlow: Incluye factores de riesgo específicos como el IMC, medicación y patologías.
Escala de Wagner: Clasifica la severidad de las lesiones en el pie diabético.

5. Abordaje de lesiones crónicas

5.1 Úlceras por presión

Definición: Lesiones en prominencias óseas por presión mantenida.
Clasificación (NPUAP/EPUAP 2019):
- Estadio I: Eritema no blanqueante.
- Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel.
- Estadio III: Pérdida completa del grosor de la piel con afectación del tejido subcutáneo.
- Estadio IV: Exposición de músculo, hueso o tendón.
- Lesión por presión no estadificable: Cubierta por esfacelos o escaras.
- Lesión en tejido profundo: Piel intacta con coloración oscura y signos de daño tisular profundo.
Tratamiento:
- Prevención: Cambios posturales cada 2 horas, colchones especiales.
- Desbridamiento: Eliminación de tejido necrótico.
- Apósitos avanzados: Espumas de poliuretano, hidrogeles, alginatos.

5.2 Úlceras vasculares

Úlceras venosas:
- Causa: Insuficiencia venosa crónica.
- Localización: Maleolos internos.
- Tratamiento: Compresión, curación tópica.
Úlceras arteriales:
- Causa: Enfermedad arterial periférica.
- Localización: Dedos del pie, talón.
- Tratamiento: Control de factores de riesgo, revascularización.

5.3 Pie diabético

Clasificación según Wagner:
- Grado 0: Piel intacta con riesgo.
- Grado 1: Úlcera superficial.
- Grado 2: Úlcera profunda afectando tendón o cápsula articular.
- Grado 3: Infección o absceso profundo.
- Grado 4: Gangrena localizada.
- Grado 5: Gangrena extensa.
Tratamiento:
- Prevención: Inspección diaria del pie, control glucémico.
- Tratamiento avanzado: Terapia de presión negativa, injertos.

5.4 Quemaduras

Clasificación según profundidad:
- Primer grado: Eritema sin ampollas.
- Segundo grado superficial: Ampollas, dolor intenso.
- Segundo grado profundo: Puede necesitar injerto.
- Tercer grado: Destrucción de todas las capas de la piel.
Tratamiento:
- Enfriamiento con agua a temperatura ambiente.
- Analgesia y apósitos avanzados.
- Injertos en quemaduras de tercer grado.

6. Rol de la Enfermería en el Manejo de Heridas

Las enfermeras desempeñan un papel clave en la valoración, tratamiento y prevención de las heridas, asegurando una atención de calidad basada en la evidencia científica. Su rol incluye:

Valoración inicial del paciente y su riesgo de deterioro cutáneo utilizando escalas como Braden y Norton.
Cuidados directos como limpieza de heridas, aplicación de apósitos avanzados y control de infecciones.
Educación al paciente y cuidadores sobre prevención, higiene, cambios posturales y signos de alarma.
Coordinación interdisciplinar con médicos, fisioterapeutas y nutricionistas para optimizar la cicatrización y evitar complicaciones.
Registro y seguimiento en la historia clínica para evaluar la evolución de las lesiones y ajustar los cuidados.

En el SSPA (Servicio Sanitario Público de Andalucía), la enfermería lidera la prevención y tratamiento de heridas crónicas, aplicando protocolos estandarizados.

7. Proceso de Cicatrización de las Heridas

El proceso de cicatrización sigue tres fases fundamentales:

Fase inflamatoria (0-4 días)
- Respuesta del sistema inmune con activación de plaquetas y leucocitos.
- Formación de fibrina para detener el sangrado.
- Signos: Enrojecimiento, edema, calor y dolor.
Fase proliferativa (4-21 días)
- Formación de tejido de granulación con fibroblastos y colágeno.
- Angiogénesis (nuevos vasos sanguíneos) para oxigenar la herida.
- Epitelización con regeneración celular.
Fase de maduración o remodelado (21 días – meses)
- Organización del colágeno para aumentar la resistencia de la piel.
- Reducción del tamaño de la cicatriz.
- Puede prolongarse hasta 1 año en heridas complejas.

💡 Dato clave en la OPE: Factores como la diabetes, malnutrición y oxigenación deficiente pueden alterar la cicatrización, prolongando la inflamación y favoreciendo la infección.

8. Colaboración Interdisciplinar en el Manejo de Heridas

El tratamiento de heridas crónicas requiere un enfoque multidisciplinar, donde la enfermería trabaja junto a:

Médicos (dermatólogos, cirujanos vasculares, internistas): Diagnóstico y decisiones sobre terapias avanzadas.
Fisioterapeutas: Prevención de úlceras por presión y rehabilitación para mejorar la movilidad.
Nutricionistas: Optimización de la dieta con aporte adecuado de proteínas, vitaminas A y C, zinc y hierro, esenciales para la cicatrización.
Farmacéuticos: Selección de apósitos, antibióticos tópicos y terapia de presión negativa.
Trabajadores sociales: Coordinación de recursos y ayudas domiciliarias en pacientes dependientes.

💡 Importancia en la OPE: La comunicación efectiva entre los diferentes profesionales mejora los resultados clínicos y previene complicaciones como infecciones o reingresos hospitalarios.

9. Conclusión

El manejo de heridas y la prevención del deterioro cutáneo son esenciales en la práctica enfermera, con un enfoque basado en la valoración integral del paciente, el uso de escalas de riesgo y la aplicación de tratamientos avanzados. La implementación de estrategias preventivas puede reducir significativamente la incidencia de lesiones cutáneas en el ámbito hospitalario y domiciliario.

Cuestionario Tipo Test – Tema 45: Manejo de heridas y valoración de la integridad cutánea

Pregunta 1 (Actualizada 2025)

¿Qué escala se utiliza para valorar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión en pacientes hospitalizados? A) Escala de Norton
B) Escala de Glasgow
C) Escala de APACHE II
D) Escala EVA

✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La Escala de Norton es una herramienta utilizada para valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Evalúa cinco factores: estado físico general, estado mental, movilidad, actividad e incontinencia.

Opción B (Incorrecta): La Escala de Glasgow se usa para evaluar el nivel de conciencia en pacientes neurológicos.
Opción C (Incorrecta): APACHE II mide la gravedad de enfermedades en pacientes críticos, pero no el riesgo de úlceras.
Opción D (Incorrecta): La Escala EVA mide la intensidad del dolor, sin relación con la valoración de la integridad cutánea.

📌 Referencia:
Escala Norton (1962), modificada en 1987 por la Royal College of Nursing.

Pregunta 2 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera un factor de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión?
A) Inmovilidad
B) Malnutrición
C) Hipertensión arterial
D) Incontinencia

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:

Opción A (Correcta): La inmovilidad prolongada genera presión sostenida en puntos de apoyo, favoreciendo la aparición de úlceras.
Opción B (Correcta): La malnutrición afecta la cicatrización y la resistencia de la piel.
Opción D (Correcta): La incontinencia provoca humedad en la piel, aumentando el riesgo de lesiones.
Opción C (Incorrecta): Aunque la hipertensión arterial puede afectar la circulación, no es un factor de riesgo directo para el desarrollo de úlceras por presión.

📌 Referencia:
EPUAP/NPUAP, Guías de Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión (2019).

Pregunta 3 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el mejor método de desbridamiento para eliminar tejido necrótico en una úlcera con signos de infección?
A) Desbridamiento mecánico
B) Desbridamiento autolítico
C) Desbridamiento quirúrgico
D) Desbridamiento enzimático

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El desbridamiento quirúrgico es el más eficaz y rápido cuando hay signos de infección en una úlcera, ya que permite la eliminación inmediata del tejido necrótico.

Opción A (Incorrecta): El desbridamiento mecánico (uso de gasas húmedas y secado) es más agresivo y puede dañar tejido sano.
Opción B (Incorrecta): El desbridamiento autolítico usa apósitos para favorecer la eliminación natural del tejido, pero es más lento.
Opción D (Incorrecta): El desbridamiento enzimático utiliza productos químicos y es menos efectivo en úlceras infectadas.

📌 Referencia:
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Úlceras y Heridas Crónicas (SEHER, 2021).

Pregunta 4 (Actualizada 2025)

En el abordaje del pie diabético, ¿qué escala se emplea para clasificar las lesiones?
A) Escala de Braden
B) Escala de Wagner
C) Escala de Norton
D) Escala de Waterlow

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La Escala de Wagner se usa para clasificar las úlceras en el pie diabético en seis grados, desde lesiones superficiales hasta gangrena severa.

Opción A (Incorrecta): La Escala de Braden evalúa el riesgo de úlceras por presión.
Opción C (Incorrecta): La Escala de Norton mide el riesgo de úlceras por presión, pero no es específica para el pie diabético.
Opción D (Incorrecta): La Escala de Waterlow es otra herramienta para valorar riesgo de úlceras por presión, pero no es aplicable en pie diabético.

📌 Referencia:
Escala de Wagner, adaptada por la Sociedad Internacional del Pie Diabético.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)

¿Qué medida es fundamental en la prevención de úlceras arteriales?
A) Uso de vendajes compresivos
B) Hidratación frecuente de la piel
C) Control de factores de riesgo como diabetes e hipertensión
D) Uso de apósitos hidrocoloides

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El control de los factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión es esencial para prevenir las úlceras arteriales, ya que estas se deben a insuficiencia vascular.

Opción A (Incorrecta): Los vendajes compresivos están indicados en úlceras venosas, no arteriales.
Opción B (Incorrecta): La hidratación es útil para la integridad cutánea general, pero no previene úlceras arteriales.
Opción D (Incorrecta): Los apósitos hidrocoloides ayudan en la cicatrización, pero no previenen la aparición de úlceras arteriales.

📌 Referencia:
Guía de Abordaje de las Úlceras Vasculares (Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, 2021).

Pregunta 6 (Actualizada 2025)

¿Qué estrategia es clave en la prevención de lesiones por presión en pacientes inmovilizados?
A) Uso de apósitos antibacterianos
B) Cambios posturales cada 2-3 horas
C) Uso de ropa de algodón
D) Aplicación de pomadas antibióticas

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Los cambios posturales cada 2-3 horas son la medida más efectiva para prevenir úlceras por presión en pacientes inmovilizados, al reducir la presión sostenida en las prominencias óseas.

Opción A (Incorrecta): Los apósitos antibacterianos son útiles en heridas infectadas, pero no previenen la formación de úlceras.
Opción C (Incorrecta): La ropa de algodón evita la irritación de la piel, pero no previene úlceras por presión.
Opción D (Incorrecta): Las pomadas antibióticas se usan en infecciones cutáneas, no como prevención de lesiones por presión.

📌 Referencia:
Guía de prevención y tratamiento de úlceras por presión (EPUAP/NPUAP, 2019).

Pregunta 7 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las úlceras venosas es correcta?
A) Son más frecuentes en la parte superior del muslo
B) Son indoloras y presentan bordes bien definidos
C) Se asocian a insuficiencia venosa crónica y edema
D) No requieren vendajes compresivos para su tratamiento

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
Las úlceras venosas son lesiones crónicas que se desarrollan por insuficiencia venosa crónica y edema, principalmente en la zona maleolar interna de la pierna.

Opción A (Incorrecta): Estas úlceras aparecen en la parte distal de la pierna, no en el muslo.
Opción B (Incorrecta): Son dolorosas y tienen bordes irregulares.
Opción D (Incorrecta): El tratamiento principal incluye vendajes compresivos para mejorar el retorno venoso.

📌 Referencia:
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, Protocolo de Úlceras Venosas (2022).

Pregunta 8 (Actualizada 2025)

¿Qué característica es propia de las úlceras arteriales?
A) Aparecen en regiones con buena perfusión sanguínea
B) Son poco dolorosas
C) Se presentan en zonas distales como los dedos del pie
D) Suelen exudar abundante cantidad de líquido

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
Las úlceras arteriales aparecen en las zonas distales del cuerpo (dedos del pie, talón) debido a la isquemia causada por enfermedad arterial.

Opción A (Incorrecta): Aparecen en regiones con deficiente perfusión sanguínea.
Opción B (Incorrecta): Son muy dolorosas debido a la falta de oxigenación.
Opción D (Incorrecta): Suelen ser secas y con escaso exudado.

📌 Referencia:
Guía de manejo de úlceras arteriales (SEHER, 2021).

Pregunta 9 (Actualizada 2025)

¿Qué estrategia se considera la más efectiva en la prevención del pie diabético?
A) Uso de apósitos de plata en los pies
B) Aplicación de cremas antibióticas diariamente
C) Inspección diaria de los pies y uso de calzado adecuado
D) Realización de pedicura con bisturí

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La inspección diaria de los pies y el uso de un calzado adecuado reducen el riesgo de úlceras en pacientes diabéticos.

Opción A (Incorrecta): Los apósitos de plata ayudan en heridas infectadas, pero no previenen el pie diabético.
Opción B (Incorrecta): Las cremas antibióticas no previenen las lesiones, solo tratan infecciones.
Opción D (Incorrecta): El uso de bisturí sin control profesional puede provocar heridas graves en un paciente diabético.

📌 Referencia:
Guía Internacional del Pie Diabético (International Diabetes Federation, 2022).

Pregunta 10 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el tratamiento de elección en una quemadura de segundo grado superficial?
A) Aplicación de crema antibiótica y apósitos hidrocoloides
B) Desbridamiento quirúrgico inmediato
C) Aplicación de hielo directo sobre la zona afectada
D) Vendajes compresivos para reducir la inflamación

✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
Las quemaduras de segundo grado superficial requieren crema antibiótica para prevenir infecciones y apósitos hidrocoloides para favorecer la cicatrización.

Opción B (Incorrecta): El desbridamiento quirúrgico se reserva para quemaduras profundas o necróticas.
Opción C (Incorrecta): El hielo puede causar más daño tisular.
Opción D (Incorrecta): Los vendajes compresivos no están indicados en quemaduras.

📌 Referencia:
Guía de actuación en quemaduras (SEHER, 2021).

Pregunta 11 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes apósitos es más adecuado para una herida con abundante exudado?
A) Apósitos de gasa
B) Hidrocoloides
C) Espumas de poliuretano
D) Películas transparentes

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
Los apósitos de espuma de poliuretano están diseñados para absorber gran cantidad de exudado y proteger la herida.

Opción A (Incorrecta): Las gasas pueden adherirse a la herida y provocar trauma en los cambios.
Opción B (Incorrecta): Los hidrocoloides son más adecuados para heridas con exudado leve-moderado.
Opción D (Incorrecta): Las películas transparentes son ideales para heridas secas, pero no absorben exudado.

📌 Referencia:
Clasificación de apósitos avanzados (Sociedad Española de Heridas, 2022).

Pregunta 12 (Actualizada 2025)

¿Qué es el desbridamiento autolítico?
A) Uso de sustancias químicas para eliminar tejido necrótico
B) Eliminación de tejido necrótico por enzimas propias del organismo
C) Eliminación de tejido mediante cirugía
D) Uso de presión negativa para remover detritos

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El desbridamiento autolítico aprovecha las enzimas endógenas del organismo para eliminar tejido necrótico mediante apósitos oclusivos.

Opción A (Incorrecta): Describe el desbridamiento enzimático.
Opción C (Incorrecta): El desbridamiento quirúrgico es invasivo y rápido.
Opción D (Incorrecta): La terapia de presión negativa favorece la cicatrización, pero no es un método de desbridamiento autolítico.

📌 Referencia:
Guía de tratamiento de heridas crónicas (SEHER, 2021).

Pregunta 13 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la principal complicación de una úlcera por presión en estadio IV?
A) Eritema persistente
B) Infección sistémica (sepsis)
C) Aparición de flictenas
D) Aumento del exudado

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Las úlceras por presión en estadio IV afectan músculos, huesos y estructuras profundas, lo que aumenta el riesgo de osteomielitis y sepsis.

Opción A (Incorrecta): El eritema persistente es característico del estadio I.
Opción C (Incorrecta): Las flictenas aparecen en úlceras de estadio II.
Opción D (Incorrecta): El exudado puede aumentar, pero no es la principal complicación.

📌 Referencia:
EPUAP/NPUAP, Clasificación de Úlceras por Presión (2019).

Pregunta 14 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la primera medida a realizar ante una quemadura térmica de primer grado?
A) Aplicar pomada antibiótica
B) Enfriar con agua a temperatura ambiente durante al menos 10-20 minutos
C) Romper las ampollas para aliviar la presión
D) Cubrir con un vendaje compresivo

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El enfriamiento inmediato con agua a temperatura ambiente ayuda a reducir la profundidad de la lesión y el dolor.

Opción A (Incorrecta): Las pomadas antibióticas no son necesarias en quemaduras de primer grado.
Opción C (Incorrecta): Nunca se deben romper las ampollas.
Opción D (Incorrecta): Un vendaje compresivo no es apropiado en este caso.

📌 Referencia:
Protocolo de actuación ante quemaduras (SEHER, 2022).

Pregunta 15 (Actualizada 2025)

¿Qué técnica es clave en la prevención de infecciones en heridas quirúrgicas?
A) Uso rutinario de antibióticos profilácticos postoperatorios
B) Aplicación de antisépticos en la herida diariamente
C) Lavado de manos y técnica aséptica en los cambios de apósitos
D) Realizar desbridamientos frecuentes

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La higiene de manos y el uso de técnica aséptica en los cambios de apósitos reducen significativamente el riesgo de infección.

Opción A (Incorrecta): Los antibióticos solo se usan en casos específicos.
Opción B (Incorrecta): No siempre se necesitan antisépticos en heridas quirúrgicas.
Opción D (Incorrecta): El desbridamiento no es necesario en heridas limpias y cerradas.

📌 Referencia:
Guía de prevención de infecciones quirúrgicas (CDC, 2022).

Pregunta 16 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes medidas es prioritaria en la prevención de la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI)?
A) Uso de antibióticos tópicos
B) Cambio frecuente de pañales y aplicación de barreras protectoras
C) Uso de gasas secas para limpiar la zona
D) Aplicación de vendajes oclusivos

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El cambio frecuente de pañales y el uso de barreras protectoras (óxido de zinc, vaselina) reducen la humedad y protegen la piel.

Opción A (Incorrecta): No se usan antibióticos a menos que haya infección.
Opción C (Incorrecta): Se deben usar productos suaves y emolientes, no gasas secas.
Opción D (Incorrecta): Los vendajes oclusivos pueden agravar la lesión.

📌 Referencia:
Guía de manejo de la DAI (Wounds UK, 2021).

Pregunta 17 (Actualizada 2025)

¿Qué características definen a una úlcera neoplásica?
A) Son indoloras y de bordes bien definidos
B) Presentan exudado maloliente y tejido friable
C) Se localizan siempre en extremidades inferiores
D) Cicatrizan espontáneamente sin tratamiento

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Las úlceras neoplásicas tienen tejido friable y un exudado maloliente debido a la necrosis tumoral.

Opción A (Incorrecta): Suelen ser dolorosas y con bordes irregulares.
Opción C (Incorrecta): Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo.
Opción D (Incorrecta): No cicatrizan espontáneamente.

📌 Referencia:
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Guía de úlceras neoplásicas (2023).

Pregunta 18 (Actualizada 2025)

¿Qué signo clínico es característico de la insuficiencia arterial crónica en los miembros inferiores?
A) Piel caliente y eritematosa
B) Edema con fóvea
C) Claudicación intermitente
D) Hiperpigmentación marrón

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La claudicación intermitente (dolor en las piernas al caminar que mejora con el reposo) es un signo típico de insuficiencia arterial.

Opción A (Incorrecta): La piel suele estar fría y pálida.
Opción B (Incorrecta): El edema con fóvea es más característico de insuficiencia venosa.
Opción D (Incorrecta): La hiperpigmentación marrón es típica de la insuficiencia venosa.

📌 Referencia:
Guía de Insuficiencia Arterial Periférica (Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, 2023).

Pregunta 19 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la terapia de presión negativa?
A) Se usa en heridas secas sin exudado
B) Está contraindicada en heridas con tejido necrótico no desbridado
C) Es una técnica de desbridamiento quirúrgico
D) No mejora la angiogénesis ni la cicatrización

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La terapia de presión negativa está contraindicada en heridas con tejido necrótico no desbridado, ya que puede favorecer infecciones.

Opción A (Incorrecta): Se usa en heridas con exudado moderado-abundante.
Opción C (Incorrecta): No es una técnica de desbridamiento quirúrgico.
Opción D (Incorrecta): Favorece la angiogénesis y cicatrización.

📌 Referencia:
Guía de terapia de presión negativa (EPUAP, 2022).

Pregunta 20 (Actualizada 2025)

¿Qué escala se emplea para valorar la intensidad del dolor en pacientes con heridas crónicas?
A) Escala de Norton
B) Escala EVA
C) Escala de Waterlow
D) Escala de Braden

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La Escala Visual Analógica (EVA) es la herramienta más usada para valorar el dolor en pacientes con heridas crónicas.

Opción A (Incorrecta): La Escala de Norton evalúa riesgo de úlceras por presión.
Opción C (Incorrecta): La Escala de Waterlow mide riesgo de lesiones cutáneas.
Opción D (Incorrecta): La Escala de Braden valora el riesgo de úlceras por presión.

📌 Referencia:
Guía de manejo del dolor en heridas crónicas (SEHER, 2022).

Mapa Conceptual – Tema 45: Manejo de heridas y valoración de la integridad cutánea

1. Piel e integridad cutánea

Función protectora
Factores que afectan la integridad cutánea:
- Edad avanzada
- Inmovilidad
- Malnutrición
- Enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial)

2. Tipos de heridas

2.1 Heridas agudas

Cirugía
Laceraciones
Quemaduras leves

2.2 Heridas crónicas

Úlceras por presión
Úlceras vasculares
Pie diabético
Úlceras neoplásicas

3. Valoración del riesgo de deterioro de la piel

Escala de Braden: Riesgo de úlceras por presión
Escala de Norton: Movilidad, estado físico, estado mental
Escala de Waterlow: Factores nutricionales y medicación
Escala de Wagner: Clasificación de lesiones en el pie diabético

4. Abordaje de lesiones cutáneas

4.1 Úlceras por presión

Factores de riesgo: Presión sostenida, fricción, humedad
Prevención: Cambios posturales, colchones especiales, hidratación
Tratamiento: Desbridamiento, apósitos avanzados, antibióticos

4.2 Úlceras venosas

Causa: Insuficiencia venosa crónica
Localización: Maleolos internos
Tratamiento: Vendajes compresivos, elevación de piernas, curación tópica

4.3 Úlceras arteriales

Causa: Enfermedad arterial periférica
Localización: Dedos del pie, talón
Tratamiento: Control de la circulación, cirugía vascular, apósitos secos

4.4 Pie diabético

Causa: Neuropatía periférica, isquemia
Prevención: Inspección diaria de los pies, calzado adecuado, control glucémico
Tratamiento: Terapia de presión negativa, cirugía en casos avanzados

4.5 Úlceras neoplásicas

Causa: Invasión tumoral de la piel
Síntomas: Exudado maloliente, sangrado
Tratamiento: Manejo del dolor, apósitos absorbentes, terapia paliativa

4.6 Quemaduras

Clasificación:
- Primer grado: Eritema
- Segundo grado: Ampollas
- Tercer grado: Afectación profunda
Tratamiento: Enfriamiento inmediato, apósitos hidrocoloides, injertos en casos graves

5. Técnicas de tratamiento de heridas

5.1 Desbridamiento

Mecánico: Uso de gasas húmedas
Autolítico: Apósitos hidrocoloides
Enzimático: Uso de agentes químicos
Quirúrgico: Eliminación manual de tejido necrótico

5.2 Terapia de presión negativa

Favorece la angiogénesis
Reduce el exudado
Acelera la cicatrización

5.3 Tipos de apósitos

Espumas de poliuretano: Heridas con mucho exudado
Hidrocoloides: Favorecen la cicatrización
Alginatos: Para heridas con infección

6. Cuidados generales de la piel

Hidratación y uso de emolientes
Evitar la fricción y la humedad
Nutrición adecuada (proteínas, vitaminas A y C, zinc)
Protección solar

Conclusión

El manejo de heridas requiere un enfoque integral, basado en la prevención, valoración del riesgo y tratamiento adecuado. La combinación de técnicas avanzadas, apósitos especializados y medidas preventivas es clave para mejorar la calidad de vida del paciente.

Referencias Normativas y Bibliográficas

📌 Referencias Normativas

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Real Decreto 1090/2015, de 4 de diciembre, por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos, los Comités de Ética de la Investigación y el Registro Español de Estudios Clínicos.
Decreto 105/1986, de 11 de junio, sobre ordenación de la asistencia especializada y órganos de dirección de los hospitales (modificado por el Decreto 462/1996).
Estrategia para la Seguridad del Paciente en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, 2006).
Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
Guía de prevención y tratamiento de úlceras por presión (EPUAP/NPUAP, 2019).
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (Consejería de Salud, Junta de Andalucía).
Plan de Atención a la Obesidad Infantil de Andalucía (Consejería de Salud, Junta de Andalucía).
Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, sobre productos sanitarios.
Reglamento (UE) 2017/745 del Parlamento Europeo y del Consejo, relativo a los productos sanitarios.

📌 Referencias Bibliográficas

European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline (2019).
Wounds UK. Best Practice Statement: The Use of Topical Antimicrobials in Wound Management (2021).
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Documentos de consenso sobre el manejo de heridas crónicas (2020).
Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (AEEVH). Guía de actuación en úlceras y heridas crónicas (2022).
International Diabetes Federation. Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot (2022).
Guías de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) sobre úlceras vasculares y pie diabético (2021).
Guías de Actuación en Quemaduras, SEHER (Sociedad Española de Heridas) (2022).
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España. Protocolo de prevención y manejo de úlceras por presión (2021).
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Guía de manejo de úlceras neoplásicas (2023).
European Wound Management Association (EWMA). Advanced Therapies for Wound Management (2021).

📌 Referencias a Exámenes y Oposiciones de Enfermería

Examen OEP Enfermería SAS 2013-2015 (Resolución de 18 de marzo de 2015, BOJA núm. 57 de 24 de marzo).
Examen OEP Enfermería SAS 2011 (Convocatoria de turno libre, Servicio Andaluz de Salud).
Guías de preparación para OPE Enfermería (Escuelas de Formación Especializada en SAS).
Banco de preguntas de oposiciones de Enfermería (compilación de preguntas de exámenes oficiales del SAS).
Normativa de acceso y requisitos para plazas en el SAS (BOJA y publicaciones oficiales del SAS).
Estrategia de Seguridad del Paciente en el SAS (influencia en exámenes de OPE y preguntas tipo test sobre gestión clínica y buenas prácticas).