Tema 77 – Seguridad del Paciente (II)
Cultura de Seguridad, Proyectos Zero y Buenas Prácticas | Material de Estudio para Oposiciones SAS Enfermería
🎯 ¿Por qué es importante este tema?
Mira, si el Tema 76 fue sobre identificar y analizar lo que ya ha fallado, el Tema 77 es completamente diferente: aquí hablamos de prevenir antes de que falle. Es como la diferencia entre llevar a tu coche al taller después de que se averíe (Tema 76) o hacerle las revisiones periódicas para que no se averíe nunca (Tema 77).
La cultura de seguridad y los proyectos Zero no son «teoría bonita» ni «buenas intenciones». Son estrategias concretas, medidas específicas, protocolos validados científicamente que han salvado miles de vidas en hospitales de todo el mundo. Bacteriemia Zero redujo las infecciones de catéteres centrales en un 50%, Neumonía Zero bajó las neumonías asociadas a ventilación en un 40%. Son datos reales, no promesas.
En la oposición SAS, este tema aparece todos los años. Preguntan números concretos, medidas específicas de los «paquetes» (bundles), los 5 momentos de higiene de manos, las tres fases del listado de verificación quirúrgica, los datos correctos que debe llevar una pulsera de identificación… Es un tema muy «preguntable» porque todo es verificable, concreto, aplicable.
Y lo más importante: tú aplicarás esto cada día si consigues tu plaza. Cada vez que te laves las manos antes de tocar a un paciente, cada vez que verifiques su identidad antes de administrar medicación, cada vez que mantengas el cabecero a 30-45° en un paciente ventilado… estarás aplicando estos proyectos. No es «trabajo extra», es enfermería de calidad.
📑 Índice de Contenidos
- Cultura de Seguridad del Paciente
- Concepto y dimensiones de la cultura de seguridad
- De la cultura punitiva a la cultura de aprendizaje
- Resultados de cultura de seguridad en Andalucía
- Proyecto Bacteriemia Zero
- Origen y objetivos
- Paquete de medidas (bundle) y recomendaciones
- Resultados e impacto
- Proyecto Neumonía Zero
- Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)
- Medidas preventivas del bundle
- Implementación en UCI
- Higiene de Manos: Manos Limpias, Manos Seguras
- Los 5 Momentos de la OMS
- Técnica de fricción hidroalcohólica vs lavado con agua y jabón
- Adhesión y monitorización
- Prácticas Seguras en Cirugía
- Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (Checklist)
- Tres fases: Sign In, Time Out, Sign Out
- Protocolo Infección Quirúrgica Zero (IQZ)
- Identificación Inequívoca de Pacientes
- Sistemas de identificación: pulsera identificativa
- Doble verificación antes de procedimientos
- Momentos críticos de verificación
- Buenas Prácticas en el Uso de Medicamentos
- Medicamentos de alto riesgo (MAR)
- Las 7 comprobaciones (7 R)
- Prevención de errores: LASA, etiquetado, almacenamiento
1. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
1.1. Concepto y Dimensiones de la Cultura de Seguridad
💡 Concepto Clave: Cultura de Seguridad
La cultura de seguridad es el conjunto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento compartidos por los miembros de una organización que determinan su compromiso con la gestión de la seguridad del paciente.
Una organización con cultura de seguridad madura se caracteriza por una comunicación basada en la confianza mutua, percepciones compartidas sobre la importancia de la seguridad y confianza en la eficacia de las medidas preventivas.
La cultura de seguridad del paciente no surge espontáneamente ni se impone por decreto. Se construye día a día, con el compromiso de toda la organización, desde la dirección hasta el personal de apoyo. Y tiene varias dimensiones fundamentales:
| Dimensión | Descripción |
|---|---|
| Liderazgo y compromiso | La dirección del centro debe demostrar su compromiso con la seguridad mediante acciones concretas, recursos y priorización. |
| Comunicación abierta | Los profesionales deben sentirse libres para reportar incidentes sin miedo a represalias o culpabilización. |
| Aprendizaje continuo | Los errores se analizan para extraer lecciones y mejorar el sistema, no para buscar culpables. |
| Trabajo en equipo | La seguridad es responsabilidad compartida de todo el equipo multidisciplinar. |
| Respuesta no punitiva | El sistema de notificación es anónimo, confidencial y orientado a la mejora, no al castigo. |
1.2. De la Cultura Punitiva a la Cultura de Aprendizaje
Históricamente, los sistemas sanitarios han operado bajo una cultura de la culpa: cuando algo sale mal, se busca al «culpable» individual para sancionarlo. Este enfoque tiene consecuencias devastadoras:
- Infranotificación: Los profesionales ocultan los errores por miedo al castigo, perdiéndose oportunidades de aprendizaje.
- Soluciones superficiales: Se sanciona a la persona pero no se corrigen los fallos del sistema que permitieron el error.
- Clima de desconfianza: Se deteriora el trabajo en equipo y la comunicación abierta.
- Errores recurrentes: Al no analizarse correctamente, los mismos errores se repiten una y otra vez.
En contraste, una cultura de seguridad o cultura justa reconoce que los errores en medicina son multifactoriales. La mayoría de los eventos adversos no se deben a negligencia o mala praxis individual, sino a fallos en el diseño de los procesos, comunicación deficiente, carga de trabajo excesiva, tecnología mal diseñada, protocolos inadecuados…
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Cultura de culpa vs Cultura de seguridad:
- Cultura de culpa: «¿Quién falló?» → Castigo → Ocultación → Repetición del error
- Cultura de seguridad: «¿Qué falló en el sistema?» → Análisis → Aprendizaje → Prevención
El objetivo NO es eliminar la responsabilidad individual, sino crear un entorno donde sea seguro reportar errores para que la organización aprenda y mejore. La responsabilidad individual se reserva para casos de negligencia grave, violación deliberada de normas o conducta imprudente.
1.3. Resultados de Cultura de Seguridad en Andalucía
El Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) evalúa periódicamente la cultura de seguridad mediante encuestas validadas a profesionales. Los últimos datos disponibles muestran:
🏥 Datos SSPA – Cultura de Seguridad
Principales hallazgos en centros hospitalarios y atención primaria:
- Percepción global de seguridad: Los profesionales califican la seguridad de su unidad/centro con una puntuación media de 7,5/10 (escala 0-10).
- Notificación de incidentes: Solo el 45% de los profesionales que detecta un error o casi-error (near miss) lo notifica al sistema. El 55% restante no lo reporta, principalmente por percepción de que «no sirve para nada» o por falta de tiempo.
- Respuesta no punitiva: El 62% de los profesionales está de acuerdo en que «cuando ocurre un evento adverso, sentimos que es la persona, no el problema, lo que se analiza».
- Trabajo en equipo: Dimensión mejor valorada (78% positivo). Los profesionales sienten que trabajan coordinadamente dentro de su unidad.
- Apoyo de la gerencia: Dimensión con menor puntuación (52% positivo). Existe percepción de que la dirección no prioriza suficientemente la seguridad del paciente.
Tendencia: Mejora progresiva desde 2015, pero aún queda margen de mejora, especialmente en la promoción de una cultura no punitiva y en el feedback tras la notificación de incidentes.
2. PROYECTO BACTERIEMIA ZERO
2.1. Origen y Objetivos
El Proyecto Bacteriemia Zero nace en 2009 como una adaptación española del exitoso programa «Keystone ICU Project» del Dr. Peter Pronovost en Michigan (EEUU), que demostró reducciones del 66% en bacteriemias asociadas a catéter venoso central (CVC).
💡 ¿Qué es una Bacteriemia Relacionada con Catéter (BRC)?
Es una infección del torrente sanguíneo cuyo origen es un catéter venoso central (CVC). Se considera BRC cuando el paciente tiene un CVC, presenta signos clínicos de infección (fiebre, escalofríos, hipotensión), se aíslan microorganismos en hemocultivos y no hay otra fuente evidente de infección.
Consecuencias: Aumento de mortalidad (12-25%), prolongación de estancia hospitalaria (7-21 días extra), aumento de costes (hasta 30.000€ por episodio) y sufrimiento innecesario del paciente.
Objetivo del Proyecto Bacteriemia Zero: Reducir la densidad de incidencia de bacteriemia relacionada con CVC a menos de 4 episodios por 1.000 días de catéter en las UCI españolas.
2.2. Paquete de Medidas (Bundle) y Recomendaciones
⚠️ PAQUETE DE MEDIDAS BACTERIEMIA ZERO – FUNDAMENTAL PARA EXAMEN
A) Medidas en la INSERCIÓN del CVC:
- Higiene de manos con solución alcohólica antes de la inserción
- Uso de barreras estériles máximas: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles para el profesional; campo estéril de cuerpo completo para el paciente
- Antisepsia de piel con clorhexidina alcohólica al 2%: aplicar 30 segundos, dejar secar 2 minutos, NO en espiral sino por regiones anatómicas
- Elección de vía de acceso adecuada: preferible subclavia (menor riesgo), alternativa yugular interna, evitar femoral
- Retirada precoz del catéter cuando ya no sea estrictamente necesario
B) Medidas en el MANTENIMIENTO del CVC:
- Higiene de manos antes de manipular el catéter
- Cura del punto de inserción con clorhexidina alcohólica 2%, vigilancia diaria de signos de infección
- Manejo aséptico del sistema: desinfección de conexiones, NO profilaxis antibiótica rutinaria
| Categoría | Descripción | Ejemplos |
|---|---|---|
| IA | Muy recomendadas, evidencia de estudios experimentales bien diseñados | Higiene de manos, clorhexidina alcohólica, barreras máximas |
| IB | Muy recomendadas, evidencia de estudios clínicos/epidemiológicos | Elección subclavia, retirada precoz CVC |
| II | Sugeridas, evidencia sugestiva o rationale teórico | Algunas medidas de barrera adicionales |
| No recomendación | Prácticas que NO deben realizarse | Profilaxis antibiótica sistemática, cambio rutinario de CVC |
2.3. Resultados e Impacto
🏥 Resultados del Proyecto Bacteriemia Zero
- Reducción de bacteriemias: Disminución del 50% en la tasa de BRC en UCI españolas (de 8 a menos de 4 episodios por 1.000 días de CVC).
- Vidas salvadas: Se evitan más de 200 muertes anuales en España.
- Ahorro económico: Reducción de costes superior a 10 millones de euros anuales.
- Sostenibilidad: Los resultados se mantienen a largo plazo, demostrando cambio cultural duradero.
- En Andalucía: Las UCI del SSPA alcanzaron tasas incluso inferiores a 2 episodios por 1.000 días de CVC.
3. PROYECTO NEUMONÍA ZERO
3.1. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)
💡 ¿Qué es la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)?
Es una neumonía que se desarrolla en un paciente intubado y sometido a ventilación mecánica, que no estaba presente en el momento de la intubación, y que aparece típicamente después de 48-72 horas de ventilación.
Fisiopatología: El tubo endotraqueal altera los mecanismos de defensa naturales de la vía aérea, favoreciendo la colonización bacteriana y la aspiración de secreciones contaminadas hacia los pulmones.
Consecuencias: Mortalidad 20-40%, prolongación de VM (7-9 días extra), aumento de estancia en UCI (10-13 días extra), costes elevados (40.000€/episodio).
Objetivo del Proyecto Neumonía Zero: Reducir la densidad de incidencia de NAVM a menos de 9 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica en las UCI españolas.
3.2. Medidas Preventivas del Bundle
⚠️ PAQUETE DE MEDIDAS NEUMONÍA ZERO – CRUCIAL PARA EXAMEN
MEDIDAS OBLIGATORIAS:
- Formación y entrenamiento del personal en prevención de NAVM
- Higiene rigurosa de manos antes y después de manipular vía aérea y ventilador
- Higiene bucal con clorhexidina 0,12-0,2% cada 8 horas (reduce colonización orofaríngea)
- Aspiración de secreciones subglóticas cuando sea posible (requiere tubos con puerto específico)
- Control de presión del neumotaponamiento (cuff) 20-30 cmH2O cada 8 horas
- Si <20 cmH2O: riesgo aspiración secreciones → ↑ NAVM
- Si >30 cmH2O: riesgo lesión traqueal isquémica
- Posición semiincorporada 30-45° CONTINUAMENTE (reduce reflujo gastroesofágico y aspiración)
MEDIDAS ALTAMENTE RECOMENDABLES:
- Evitar reintubación (planificar extubación cuidadosamente)
- NO cambios programados de tubuladuras, humidificadores, tubos traqueales (solo si están sucias o funcionan mal)
- Favorecer ventilación no invasiva cuando sea posible
MEDIDAS PARA REDUCIR DURACIÓN DE VM:
- Protocolo de sedación mínima eficaz (objetivo RASS 0 a -1: paciente tranquilo pero despierta con estímulos), evaluación diaria de interrupción de sedación
- Protocolo de weaning: evaluación diaria de criterios de destete, prueba de respiración espontánea (SBT o «prueba en T»)
3.3. Implementación en UCI
🏥 Resultados del Proyecto Neumonía Zero
- Reducción de NAVM: Disminución del 40-50% en la tasa de NAVM en UCI españolas.
- Reducción de mortalidad: Se evitan 150-200 muertes anuales en España.
- Reducción de días de VM: Menor duración media de ventilación mecánica.
- Ahorro económico: Reducción de costes superior a 8 millones de euros anuales.
- En Andalucía: UCI del SSPA han alcanzado tasas <7 episodios por 1.000 días de VM.
4. HIGIENE DE MANOS: MANOS LIMPIAS, MANOS SEGURAS
La higiene de manos es la intervención individual más importante para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). Es simple, económica y efectiva.
4.1. Los 5 Momentos de la OMS
⚠️ LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS (OMS) – PREGUNTA SEGURA EN EXAMEN
| Momento | ¿Cuándo? | ¿Por qué? |
|---|---|---|
| 1. ANTES de tocar al paciente | Al acercarte al paciente, antes de cualquier contacto físico | Proteger al paciente de los microorganismos que tú traes |
| 2. ANTES de tarea aséptica/limpia | Antes de canalizar vía, curar herida, preparar medicación, tocar dispositivo invasivo | Proteger al paciente de microorganismos que puedan entrar durante procedimientos invasivos |
| 3. DESPUÉS de exposición a fluidos | Tras aspirar secreciones, curar herida, contacto con sangre, orina, secreciones… | Protegerte a TI MISMO y al entorno de microorganismos del paciente |
| 4. DESPUÉS de tocar al paciente | Al terminar la atención directa y separarte del paciente | Protegerte a ti mismo y al entorno |
| 5. DESPUÉS de tocar entorno del paciente | Tras tocar barandilla cama, mesilla, monitor, bomba, sin haber tocado al paciente | Protegerte a ti mismo y al entorno de los microorganismos del entorno inmediato (frecuentemente contaminado) |
Regla mnemotécnica: Momentos 1-2 son ANTES (proteger AL paciente), momentos 3-4-5 son DESPUÉS (protegerte DE el paciente).
4.2. Técnica de Fricción Hidroalcohólica vs Lavado con Agua y Jabón
| Aspecto | Fricción hidroalcohólica | Lavado agua y jabón |
|---|---|---|
| Tiempo | 20-30 segundos | 40-60 segundos |
| Eficacia | Superior (elimina más microorganismos) | Eficaz, pero menor que alcohol |
| Disponibilidad | Dispensadores en punto de atención | Requiere lavabo |
| Cuándo usar | Método de elección SIEMPRE que manos no estén visiblemente sucias | Obligatorio si manos sucias, después baño, sospecha esporas |
⚠️ CUÁNDO ES OBLIGATORIO AGUA Y JABÓN
- Manos visiblemente sucias con sangre, fluidos, materia orgánica
- Después de ir al baño
- Sospecha de exposición a esporas (Clostridium difficile): el alcohol NO elimina esporas
- Al inicio y final del turno de trabajo
4.3. Adhesión y Monitorización
🏥 Datos de Adhesión a Higiene de Manos en el SSPA
- Adhesión global: 70-75% (media en hospitales del SSPA). Ha mejorado significativamente.
- Variabilidad: Mayor cumplimiento DESPUÉS de procedimientos (momento 3) que ANTES de tocar paciente (momento 1).
- Objetivo: Alcanzar adhesión >80% de forma sostenida.
5. PRÁCTICAS SEGURAS EN CIRUGÍA
5.1. Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (Checklist)
En 2008, la OMS lanzó la iniciativa «Safe Surgery Saves Lives». El elemento central es el Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica, una lista de comprobaciones en tres momentos críticos.
5.2. Tres Fases: Sign In, Time Out, Sign Out
⚠️ LAS TRES FASES DEL CHECKLIST QUIRÚRGICO – MUY FRECUENTE EN EXAMEN
FASE 1: ENTRADA (Sign In) – Antes de inducción anestésica
Quién: Enfermería + Anestesiología (con paciente consciente si es posible)
Verificaciones clave:
- ✓ Confirmar identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico
- ✓ Verificar que el sitio quirúrgico está marcado (si procede)
- ✓ Verificar consentimiento informado firmado
- ✓ Comprobar pulsioxímetro colocado y funcionando
- ✓ Revisar alergias conocidas
- ✓ Evaluar riesgo de vía aérea difícil y riesgo de hemorragia (>500ml)
FASE 2: PAUSA QUIRÚRGICA (Time Out) – Antes de incisión cutánea
Quién: TODO el equipo (cirujano, anestesia, enfermería) JUNTOS, EN VOZ ALTA
Verificaciones clave:
- ✓ Presentación de todos los miembros del equipo (nombre y función)
- ✓ Confirmar en voz alta: nombre paciente, procedimiento, sitio quirúrgico
- ✓ Profilaxis antibiótica administrada en últimos 60 minutos (si no se ha dado, PARAR y administrar AHORA)
- ✓ Revisar eventos críticos anticipados (cirujano: pasos críticos; anestesia: preocupaciones; enfermería: esterilidad, equipamiento)
- ✓ Visualizar imágenes radiológicas esenciales (si procede)
FASE 3: SALIDA (Sign Out) – Antes de que paciente salga del quirófano
Quién: Enfermería + Cirujano + Anestesia
Verificaciones clave:
- ✓ Confirmar en voz alta el procedimiento realizado
- ✓ RECUENTO COMPLETO de gasas, agujas e instrumental (¿falta algo? = evento centinela)
- ✓ Etiquetado correcto de muestras para anatomía patológica
- ✓ Identificar problemas con equipamiento
- ✓ Revisar plan postoperatorio
Principios de aplicación: Se verbaliza EN VOZ ALTA, participan TODOS, si se detecta problema se DETIENE hasta resolverlo, no es «papeleo», es barrera de seguridad crítica.
5.3. Protocolo Infección Quirúrgica Zero (IQZ)
⚠️ MEDIDAS DEL PROTOCOLO INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO
- Profilaxis antibiótica adecuada: antibiótico correcto, dosis correcta, 30-60 min antes de incisión, redosificación si cirugía prolongada
- Eliminación del vello: solo si interfiere, con maquinilla eléctrica o depilación química, NUNCA cuchilla, inmediatamente antes de cirugía
- Preparación de piel: clorhexidina alcohólica 2%, aplicación por regiones anatómicas (NO en espiral), dejar secar 2 minutos
- Control glucemia perioperatoria en diabéticos
- Prevención hipotermia: mantener temperatura ≥36°C (hipotermia → vasoconstricción, hipoxia tisular, ↑ ISQ)
- Oxigenación suplementaria con FiO2 elevada
6. IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA DE PACIENTES
6.1. Sistemas de Identificación: Pulsera Identificativa
⚠️ IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA: NORMAS BÁSICAS PARA EXAMEN
¿QUIÉN debe llevar pulsera identificativa?
- TODOS los pacientes hospitalizados
- TODOS los pacientes en observación de urgencias
- TODOS los pacientes en hospital de día o cirugía mayor ambulatoria
- TODOS los recién nacidos en maternidad/neonatología
¿QUÉ datos debe contener la pulsera?
Datos OBLIGATORIOS (identificadores inequívocos):
- Nombre completo (apellidos + nombre)
- Número de Historia Clínica (NHC o NUHSA en Andalucía)
- Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
Datos que NO deben aparecer:
- ❌ Número de habitación/cama (variable, cambia con traslados)
- ❌ Diagnóstico (no es identificador único)
- ❌ Servicio o especialidad (no es identificador único)
- ❌ Nombre del médico responsable
6.2. Doble Verificación Antes de Procedimientos
⚠️ MOMENTOS CRÍTICOS DE VERIFICACIÓN DE IDENTIDAD
El profesional DEBE verificar identidad ANTES de:
- ✓ Administrar medicamentos (especialmente alto riesgo)
- ✓ Realizar transfusiones de sangre o hemoderivados
- ✓ Extraer muestras biológicas para análisis
- ✓ Realizar procedimientos invasivos (cirugía, endoscopia, cateterismo…)
- ✓ Realizar pruebas diagnósticas (radiología, TAC, RM…)
- ✓ Trasladar al paciente a otro servicio o centro
- ✓ Entregar tratamiento en farmacia hospitalaria
- ✓ Entregar bebé a familia en neonatología
Metodología de doble verificación:
- Pregunta abierta al paciente: «¿Puede decirme su nombre completo y fecha de nacimiento?» (NO «¿Usted es María López?»)
- Verificación con pulsera: comprobar coincidencia
- Verificación con documentación/prescripción
7. BUENAS PRÁCTICAS EN EL USO DE MEDICAMENTOS
7.1. Medicamentos de Alto Riesgo (MAR)
💡 ¿Qué son los Medicamentos de Alto Riesgo (MAR)?
Son medicamentos que tienen mayor probabilidad de causar daños graves o mortales cuando se utilizan incorrectamente. Un error pequeño puede tener consecuencias catastróficas.
| Categoría | Medicamentos | Riesgos principales |
|---|---|---|
| Electrolitos concentrados | KCl, fosfato K, sulfato Mg, NaCl hipertónico | Administración IV directa → arritmias mortales, parada cardíaca |
| Anticoagulantes | Heparina, enoxaparina, warfarina, ACOD | Sobredosis → hemorragias graves |
| Insulina | Insulina rápida, NPH, análogos | Sobredosis → hipoglucemia grave (coma, muerte) |
| Opioides | Morfina, fentanilo, oxicodona | Sobredosis → depresión respiratoria, parada |
| Sedantes IV | Midazolam, propofol | Sobredosis → depresión respiratoria, hipotensión severa |
| Quimioterapia | Metotrexato, vincristina, doxorrubicina | Error de vía o sobredosis → toxicidad grave/muerte |
| Inotrópicos | Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina | Error dosis → arritmias, isquemia, extravasación |
7.2. Las 7 Comprobaciones (7 R / 7 Correctos)
⚠️ LAS 7 R DE LA ADMINISTRACIÓN SEGURA – ESENCIAL PARA EXAMEN
- Paciente CORRECTO: Verificar identidad con pulsera + pregunta abierta
- Medicamento CORRECTO: Leer etiqueta, verificar nombre comercial Y principio activo, atención a LASA
- Dosis CORRECTA: Comprobar dosis prescrita vs preparada, recalcular si necesario, verificar unidades
- Vía CORRECTA: Oral, IV, IM, SC, tópica… Error de vía puede ser mortal
- Hora CORRECTA: Respetar horarios, considerar interacciones
- Registro CORRECTO: Registrar inmediatamente tras administración, NO antes
- Información al paciente CORRECTA: Explicar medicamento, verificar alergias, instruir sobre efectos
7.3. Prevención de Errores: LASA, Etiquetado, Almacenamiento
Medicamentos LASA (Look-Alike, Sound-Alike): nombres similares o apariencias similares que pueden confundirse.
| Par LASA | Riesgo | Estrategia preventiva |
|---|---|---|
| DOPamina vs DOButamina | Efectos cardiovasculares opuestos | Tall Man Lettering, almacenar separados, etiquetas colores |
| HidrALAzina vs hidrOXIzina | Antihipertensivo vs antihistamínico | Tall Man Lettering, leer etiqueta completa |
| GLIPizida vs GLIBURida | Ambos hipoglucemiantes, diferente potencia | Verificar dosis y principio activo |
Estrategias generales de prevención:
- Almacenamiento seguro: MAR separados físicamente, termolábiles en refrigerador controlado
- Etiquetado claro: nombre, dosis, vía, fecha preparación, caducidad
- Doble verificación independiente en MAR
- Tecnología: prescripción electrónica con alertas, bombas con biblioteca de fármacos, código de barras
- Cultura de notificación: reportar errores y casi-errores para aprender
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
Pregunta 1 OPE 2013-2015
En las UCIs del SSPA se lleva a cabo el proyecto Neumonía Zero, ¿en qué consiste?
A) En la aplicación de un conjunto de recomendaciones para prevenir las neumonías relacionadas con la ventilación mecánica
B) Es un proyecto patrocinado por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad
C) Pretende reducir la tasa media estatal de la densidad de incidencia a menos de 9 episodios por 1.000 días de VM
D) Todas son ciertas
El Proyecto Neumonía Zero cumple todas las características: es un conjunto estructurado de recomendaciones (bundle), está promovido por organismos oficiales y tiene un objetivo cuantificable específico (DI <9 por 1.000 días de VM).
Pregunta 2 SAS 2023
Según el actual Protocolo de Bacteriemia Zero, las recomendaciones se clasifican en:
A) Categorías IA, IB, IC, II
B) Categorías IA, IB, II y No recomendación
C) Categorías I, II, III
D) No hay clasificación específica
El protocolo clasifica sus recomendaciones según evidencia: IA (evidencia experimental rigurosa), IB (estudios clínicos bien diseñados), II (evidencia sugestiva) y explícitamente incluye «No recomendación» para prácticas que NO deben realizarse.
Pregunta 3 SAS 2023
Según el modelo de «Los 5 Momentos de la Higiene de Manos» de la OMS, en el ámbito hospitalario sería necesario lavarse las manos:
A) Antes de tocar al paciente, antes de tarea aséptica, después de exposición a fluidos, después de tocar al paciente y después de tocar el entorno
B) Antes de cada turno, al finalizar, después del baño, antes de comer y después de material contaminado
C) Solo antes y después de tocar al paciente
D) Antes de procedimientos invasivos exclusivamente
Esta opción enumera exactamente los 5 Momentos de la OMS en orden correcto. Es un modelo específico que identifica las situaciones críticas en las que la higiene es esencial para romper la cadena de transmisión.
Pregunta 4 SAS 2023
Señalar la opción INCORRECTA dentro del Protocolo IQZ:
A) Se debe adecuar la profilaxis antibiótica y eliminar el vello de forma adecuada
B) Debe prevenirse la hipotermia perioperatoria
C) La aplicación de Clorhexidina se hará en forma de espiral, empezando en punto central
D) Se aplicará Clorhexidina alcohólica 2% durante 30 segundos, dejar secar 2 minutos
Esta es INCORRECTA (que es lo que pide). El protocolo NO recomienda aplicar en espiral. La técnica correcta es por regiones anatómicas, de zona limpia a sucia, NO en espiral. Este es un error frecuente en exámenes.
- A): Correcto. Profilaxis antibiótica y eliminación correcta del vello son medidas del IQZ.
- B): Correcto. La hipotermia <36°C causa complicaciones graves.
- D): Correcto. Clorhexidina 2%, 30 seg, secar 2 min son las recomendaciones exactas.
Pregunta 5 Cataluña 2024
¿Medida de prevención de NAVM incluida en Neumonía Zero?
A) Cambio diario de tubuladuras del respirador
B) Mantener cabecero elevado 30-45°
C) Sedación profunda continua
D) Aspiración de secreciones cada 30 minutos
Medida OBLIGATORIA del bundle. La elevación 30-45° reduce aspiración de contenido gástrico hacia los pulmones. Debe mantenerse continuamente, es responsabilidad de enfermería.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
25 preguntas tipo test sobre el Tema 77 para evaluar tu comprensión
Pregunta 1
¿Cuál de las siguientes dimensiones NO es característica de una cultura de seguridad madura?
A) Comunicación abierta y no punitiva
B) Búsqueda de culpables individuales tras cada error
C) Aprendizaje continuo a partir de los incidentes
D) Compromiso visible del liderazgo con la seguridad
La búsqueda de culpables es característica de una «cultura de la culpa», opuesta a una cultura de seguridad. Una organización madura analiza los fallos del sistema, no busca castigos individuales.
Pregunta 2
Según datos del SSPA, ¿qué porcentaje aproximado de profesionales que detectan un error lo notifican al sistema?
A) 25%
B) 45%
C) 65%
D) 85%
Solo el 45% notifica. El 55% restante no lo reporta por percepción de inutilidad o falta de tiempo. Esto representa un área importante de mejora.
Pregunta 3
El objetivo de Bacteriemia Zero es reducir la densidad de incidencia de BRC en UCI a:
A) Menos de 2 episodios por 1.000 días de catéter
B) Menos de 4 episodios por 1.000 días de catéter
C) Menos de 8 episodios por 1.000 días de catéter
D) Menos de 10 episodios por 1.000 días de catéter
Este objetivo se ha alcanzado y superado en muchas UCI del SSPA, algunas con tasas <2.
Pregunta 4
En el bundle de Bacteriemia Zero, ¿cuál es el antiséptico de elección para preparación de piel antes de insertar CVC?
A) Povidona yodada alcohólica 10%
B) Clorhexidina acuosa 0,5%
C) Clorhexidina alcohólica 2%
D) Alcohol isopropílico 70%
Ha demostrado ser superior a povidona. Se aplica 30 segundos y se deja secar 2 minutos mínimo.
Pregunta 5
Respecto a la inserción del CVC en Bacteriemia Zero, señale la afirmación INCORRECTA:
A) Se deben usar barreras estériles máximas
B) La vía de elección es la subclavia
C) Está recomendado administrar profilaxis antibiótica rutinaria antes de la inserción
D) El catéter debe retirarse precozmente cuando ya no sea necesario
INCORRECTA. El protocolo incluye una «No recomendación» explícita: NO administrar profilaxis antibiótica rutinaria. No es eficaz y genera resistencias.
Pregunta 6
Neumonía Zero tiene como objetivo reducir la DI de NAVM a menos de:
A) 4 episodios por 1.000 días de VM
B) 6 episodios por 1.000 días de VM
C) 9 episodios por 1.000 días de VM
D) 12 episodios por 1.000 días de VM
Objetivo alcanzado en la mayoría de UCI, muchas con tasas <7. No confundir con el objetivo de Bacteriemia Zero (<4).
Pregunta 7
¿Con qué frecuencia debe verificarse la presión del cuff del tubo endotraqueal en Neumonía Zero?
A) Cada 2 horas
B) Cada 4 horas
C) Cada 8 horas (cada turno enfermería)
D) Una vez al día
Debe mantenerse 20-30 cmH2O. Es responsabilidad de enfermería verificarla cada turno.
Pregunta 8
Posición óptima del cabecero en paciente con VM para prevenir NAVM:
A) 0-15° (horizontal)
B) 20-25°
C) 30-45°
D) 60-90° (sentado)
Medida OBLIGATORIA. Reduce reflujo gastroesofágico y aspiración. Debe mantenerse continuamente. Responsabilidad de enfermería.
Pregunta 9
Respecto al cambio de tubuladuras del respirador, Neumonía Zero recomienda:
A) Cambiarlas cada 24 horas
B) Cambiarlas cada 48 horas
C) Cambiarlas cada 7 días
D) No cambiarlas rutinariamente, solo si sucias o funcionan mal
NO cambios programados. Solo cuando visiblemente sucias o mal funcionamiento. La manipulación innecesaria aumenta riesgo de colonización.
Pregunta 10
En «Los 5 Momentos» de la OMS, ¿cuál es el momento 2?
A) Antes de tocar al paciente
B) Antes de realizar una tarea aséptica/limpia
C) Después de exposición a fluidos
D) Después de tocar al paciente
Antes de procedimientos que implican contacto con mucosas, dispositivos invasivos o zonas estériles. Protege al paciente de entrada de microorganismos.
Pregunta 11
Duración recomendada de fricción con solución hidroalcohólica según OMS:
A) 10-15 segundos
B) 20-30 segundos
C) 40-60 segundos
D) 60-90 segundos
Más rápida que agua y jabón (40-60s). Esta diferencia de tiempo y la mayor disponibilidad hacen que sea el método de elección.
Pregunta 12
¿Situación que requiere OBLIGATORIAMENTE lavado con agua y jabón en vez de alcohol?
A) Antes de canalizar vía periférica
B) Después de atender paciente con Clostridium difficile
C) Después de contacto con sangre de paciente VIH
D) Antes de cura de herida quirúrgica
C. difficile produce ESPORAS. El alcohol NO elimina esporas. Se requiere arrastre mecánico con agua y jabón. En el resto, la solución alcohólica es eficaz.
Pregunta 13
La fase «Time Out» del checklist quirúrgico se realiza:
A) Antes de que el paciente entre al quirófano
B) Después de inducción anestésica pero antes de incisión cutánea
C) Durante la intervención, en momento de mayor complejidad
D) Después de cerrar herida, antes de que paciente salga
Con TODO el equipo presente, EN VOZ ALTA, justo antes de incisión. Se confirma identidad, procedimiento, profilaxis antibiótica administrada, eventos críticos.
Pregunta 14
En fase «Sign Out» del checklist, ¿verificación crítica?
A) Confirmar que sitio quirúrgico está marcado
B) Administrar profilaxis antibiótica
C) Recuento completo de gasas, agujas e instrumental
D) Presentación del equipo quirúrgico
Crítico en Sign Out. Si falta algo = evento centinela (retención cuerpo extraño) que requiere acción inmediata. Responsabilidad compartida, especialmente enfermería.
Pregunta 15
En Protocolo IQZ, la profilaxis antibiótica debe administrarse idealmente:
A) 24 horas antes de cirugía
B) 30-60 minutos antes de incisión
C) Inmediatamente después de incisión
D) Al finalizar, antes de cerrar herida
Para garantizar niveles tisulares adecuados durante intervención. Se verifica en Time Out: si no se ha dado, PARAR y administrar ANTES de incisión.
Pregunta 16
Método recomendado para eliminación de vello según Protocolo IQZ:
A) Rasurado con cuchilla varias horas antes
B) Rasurado con maquinilla eléctrica inmediatamente antes
C) Depilación con cera 24 horas antes
D) No es necesario eliminar vello nunca
Solo si interfiere. NUNCA cuchilla (microlesiones). NUNCA horas antes (permite colonización). Ideal: rasurar en quirófano justo antes de antisepsia.
Pregunta 17
¿Qué datos DEBE contener obligatoriamente la pulsera de identificación?
A) Nombre completo, NHC, fecha nacimiento
B) Nombre completo, número habitación, diagnóstico
C) NHC, fecha ingreso, médico responsable
D) Nombre completo, fecha nacimiento, grupo sanguíneo
Tres identificadores inequívocos: (1) Nombre completo, (2) NHC/NUHSA, (3) Fecha nacimiento. Combinados permiten identificación única, son estables y no se comparten.
Pregunta 18
Método correcto de verificación de identidad antes de administrar medicación:
A) Preguntar «¿Es usted María López?»
B) Pregunta abierta «¿Nombre completo y fecha nacimiento?» + verificar con pulsera
C) Confiar en número de habitación/cama
D) Preguntar al familiar
Metodología correcta: (1) Pregunta ABIERTA, (2) Verificación con pulsera, (3) Verificación con prescripción. La pregunta abierta evita que paciente confuso diga «sí» a identidad incorrecta.
Pregunta 19
¿En cuál NO es necesario verificar activamente identidad?
A) Antes de administrar insulina subcutánea
B) Antes de extraer sangre para análisis
C) Antes de cambiar ropa de cama
D) Antes de traslado a radiología
Cuidado básico no invasivo que no requiere protocolo formal de doble verificación. En el resto SÍ es obligatorio verificar: insulina (MAR), extracción sangre (riesgo error muestra), traslado (riesgo paciente equivocado).
Pregunta 20
Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son aquellos que:
A) Son muy caros y requieren autorización especial
B) Tienen mayor probabilidad de causar daños graves o mortales cuando se usan incorrectamente
C) Solo pueden ser administrados por médicos
D) Requieren ingreso hospitalario obligatorio
La definición se basa en POTENCIAL DE DAÑO GRAVE/MORTAL en caso de error, no en precio, quién administra o dónde. Ejemplos: insulina, heparina, KCl concentrado, opioides.
Pregunta 21
¿Cuál NO es un electrolito concentrado MAR?
A) Cloruro potásico (KCl) concentrado
B) Sulfato de magnesio concentrado
C) Cloruro sódico 0,9% (suero fisiológico)
D) Fosfato potásico concentrado
El NaCl 0,9% es isotónico, uso frecuente y seguro, NO es MAR. Los concentrados SÍ son MAR: KCl, fosfato K, sulfato Mg, NaCl HIPERTÓNICO. Administración IV directa sin diluir → arritmias mortales.
Pregunta 22
Respecto a las 7 R, ¿cuál NO es una de ellas?
A) Paciente correcto
B) Dosis correcta
C) Médico correcto
D) Vía correcta
Las 7 R: (1) Paciente, (2) Medicamento, (3) Dosis, (4) Vía, (5) Hora, (6) Registro, (7) Información al paciente. «Médico correcto» NO es una de ellas. Lo importante es que la prescripción sea correcta.
Pregunta 23
Los medicamentos LASA son:
A) Medicamentos que solo se administran en UCI
B) Medicamentos con nombres o apariencias similares que pueden confundirse
C) Medicamentos de administración subcutánea exclusivamente
D) Medicamentos que requieren autorización de farmacia
LASA = Look-Alike + Sound-Alike. Ejemplos: DOPamina/DOButamina, HidrALAzina/HidrOXIzina. Fuente frecuente de errores si no se lee atención etiqueta completa.
Pregunta 24
¿Estrategia efectiva para prevenir errores con LASA?
A) Almacenarlos juntos en orden alfabético
B) Utilizar «Tall Man Lettering» (letras mayúsculas destacando diferencias)
C) Confiar en memoria visual
D) No son necesarias medidas especiales
Estrategia visual efectiva: DOPamina vs DOButamina. Otras: almacenar SEPARADOS (no juntos), etiquetas colores diferentes, alertas en prescripción electrónica.
Pregunta 25
El sistema de notificación de incidentes del SSPA se denomina:
A) DIRAYA
B) NotificASP
C) Salud Responde
D) ClicSalud+
Sistema de Notificación de Incidentes y Aprendizaje del SSPA. Permite notificación por profesionales y ciudadanos. Anónimo, confidencial, no punitivo, orientado al aprendizaje.
- A) DIRAYA: Sistema de información del SAS (historia digital), NO notificación incidentes.
- C) Salud Responde: Servicio atención telefónica 24h, telecontinuidad, NO notificación incidentes.
- D) ClicSalud+: App ciudadanos (cita previa, resultados, receta), NO notificación incidentes.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 77:
- Proyectos Zero (BZ y NZ): Memoriza las medidas del «paquete» (bundle). Las 5 medidas de BZ en inserción, las 6 medidas obligatorias de NZ. Salen SIEMPRE.
- Higiene de Manos – 5 Momentos OMS: Pregunta segura cada año. Aprende el orden y la justificación de cada momento. Diferencia cuándo usar jabón vs alcohol.
- Checklist Quirúrgico: Tres fases (Sign In, Time Out, Sign Out) y qué se verifica en cada una. Especialmente Time Out (profilaxis antibiótica) y Sign Out (recuento).
- Identificación Inequívoca: Tres datos obligatorios en pulsera (nombre, NHC, fecha nacimiento). Qué NO debe aparecer (habitación, diagnóstico). Momentos de verificación.
- Medicamentos Alto Riesgo (MAR): Ejemplos principales (electrolitos concentrados, insulina, anticoagulantes, opioides). Las 7 R. Medicamentos LASA.
- Números concretos: Objetivo BZ <4 por 1.000 días CVC. Objetivo NZ <9 por 1.000 días VM. Adhesión higiene manos 70-75%. Notificación incidentes 45%.
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir objetivos BZ y NZ: BZ = <4 episodios/1.000 días CVC. NZ = <9 episodios/1.000 días VM. No intercambiar los números.
- ❌ Pensar que profilaxis antibiótica es recomendable en BZ: FALSO. Es «No recomendación» explícita. NO dar antibiótico rutinario al insertar CVC.
- ❌ Creer que se deben cambiar tubuladuras rutinariamente en NZ: FALSO. Solo cambiar si sucias o funcionan mal. Cambios programados aumentan riesgo.
- ❌ Aplicar clorhexidina en espiral en IQZ: FALSO. Técnica correcta es por regiones anatómicas, NO en espiral. Distractor frecuente en examen.
- ❌ Incluir habitación/diagnóstico en pulsera identificativa: FALSO. Solo identificadores inequívocos: nombre, NHC, fecha nacimiento.
- ❌ Usar solo alcohol tras atender C. difficile: FALSO. Esporas requieren agua y jabón obligatorio.
- ❌ Confundir las fases del checklist: Sign In (antes inducción), Time Out (antes incisión), Sign Out (antes salir quirófano). Recuento es en Sign Out, NO en Time Out.
Mnemotecnias Útiles:
- 5 Momentos Higiene Manos OMS: «1-2 ANTES (proteger AL paciente), 3-4-5 DESPUÉS (protegerte DE paciente)»
- Presión cuff: «20-30 cmH2O = 2-3 dedos de ancho aproximadamente»
- Cabecero elevado: «30-45° = ángulo recto dividido entre 2 y 3»
- Pulsera identificativa: «3 datos ÚNICOS: Nombre + NHC + Nacimiento»
- 7 R medicación: «Paciente, Medicamento, Dosis, Vía, Hora, Registro, Información» (P-M-D-V-H-R-I)
- Electrolitos MAR: «K-Mg-Na CONCENTRADOS matan» (KCl, MgSO4, NaCl hipertónico)
Consejo Final de Estudio:
Este tema es muy «preguntable» porque todo es concreto, verificable y aplicable. NO es teoría abstracta, son protocolos específicos con medidas numeradas. Estudia con:
- Listas: Haz listas de las medidas de cada bundle (BZ, NZ, IQZ). Memorízalas TODAS.
- Comparativas: Tabla comparando BZ vs NZ (objetivo, medidas, contexto). Tabla higiene manos (alcohol vs jabón).
- Simulación: Imagínate aplicando cada protocolo en tu futura UCI. ¿Qué harías primero? ¿Qué verificarías?
- Preguntas: Haz todas las preguntas de este cuestionario varias veces. Son representativas del tipo de pregunta que cae.
🗺️ MAPA CONCEPTUAL TEMA 77
TEMA 77: SEGURIDAD DEL PACIENTE (II)
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┌───────────────────────┼───────────────────────┐
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CULTURA DE PROYECTOS ZERO BUENAS PRÁCTICAS
SEGURIDAD ESPECÍFICAS
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Dimensiones Resultados | | Higiene Identificación
| SSPA | | Manos Inequívoca
Liderazgo | | | |
Comunicación BACTERIEMIA NEUMONÍA 5 Momentos Pulsera
Aprendizaje ZERO ZERO OMS 3 datos
No punitiva | | | obligatorios
Trabajo equipo | | 20-30 seg |
| | | alcohol Nombre+NHC
Cultura culpa BUNDLE BZ BUNDLE NZ | +Nacimiento
VS | | Agua+jabón |
Cultura just 5 medidas 6 medidas si esporas Verificación
inserción obligatorias ANTES de:
| | - Medicación
Objetivo <4 Objetivo <9 - Transfusión
BRC/1000d NAVM/1000d - Extracción
CVC día VM día - Procedimientos
| |
Clorhexidina Cabecero |
alcoh. 2% 30-45° |
Barreras Cuff CIRUGÍA
máximas 20-30cmH2O SEGURA
Subclavia Higiene oral |
NO antibio NO cambios CHECKLIST 3 FASES
profilaxis rutinarios |
┌────────┼────────┐
| | |
Sign In Time Out Sign Out
| | |
Antes Antes Antes
inducción incisión salir QX
| | |
Identidad Antibio RECUENTO
Marcaje profilaxis gasas
Alergias 60 min agujas
Equipo instrumental
presentado
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Protocolo IQZ
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Vello maquinilla
Clorhex NO espiral
Antibio 30-60 min
T° ≥36°C
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MEDICAMENTOS SEGUROS
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┌───────────┼──────────┐
| | |
MAR 7 R LASA
| | |
Electrolitos Paciente Tall Man
Insulina Medicamento Lettering
Anticoag Dosis Separar
Opioides Vía almacén
Sedantes Hora Colores
Quimio Registro
Inotrópicos Información
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Doble check
Etiquetado
Almacén seguro
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NotificASP
(Sistema
notificación
SSPA)
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal y Planes SSPA:
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía (ESSPA) 2019-2024.
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
- Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pública de Andalucía - Prevención y promoción de la salud.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) y Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD).
Proyectos Zero y Seguridad del Paciente:
- Proyecto Bacteriemia Zero - Ministerio de Sanidad / SEMICYUC (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias) - 2009.
- Proyecto Neumonía Zero - Ministerio de Sanidad / SEMICYUC - 2011.
- Protocolo Infección Quirúrgica Zero (IQZ) - Sistema Nacional de Salud - 2016.
- Iniciativa Safe Surgery Saves Lives - Organización Mundial de la Salud (OMS) - 2008.
- Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (Surgical Safety Checklist) - OMS.
- Guía FASE (Flebitis y Accesos VEnosos): Recomendaciones para el cuidado de catéteres venosos periféricos - SSPA.
Higiene de Manos:
- Los 5 Momentos de la Higiene de Manos - Organización Mundial de la Salud (OMS) - 2009.
- Programa "Manos Limpias, Manos Seguras" - Primer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente - OMS - 2005.
- Estrategia multimodal de mejora de la higiene de manos - OMS.
Medicamentos Seguros:
- Guía de Práctica Segura: Manejo de la medicación de alto riesgo - Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España).
- Lista de medicamentos de alto riesgo - ISMP-España (actualizada periódicamente).
- Estrategia de Seguridad del Paciente 2015-2020 - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad - incluye apartado medicamentos seguros.
Sistema de Notificación y Aprendizaje:
- NotificASP - Sistema de Notificación de Incidentes y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente - Servicio Andaluz de Salud.
- Informes anuales de resultados del sistema NotificASP - Observatorio para la Seguridad del Paciente - SSPA.
Bibliografía Científica:
- Pronovost P, et al. (2006). An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. New England Journal of Medicine, 355(26), 2725-2732.
- Álvarez-Lerma F, et al. (2012). Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. Intensive Care Medicine, 22, 387-394.
- Haynes AB, et al. (2009). A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. New England Journal of Medicine, 360(5), 491-499.
- Pittet D, et al. (2000). Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. The Lancet, 356(9238), 1307-1312.
- WHO. (2008). WHO Guidelines for Safe Surgery 2009: Safe Surgery Saves Lives. World Health Organization.
- WHO. (2009). WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization.
- SEMICYUC. (2015). Informe del Proyecto Bacteriemia Zero en España. Sociedad Española de Medicina Intensiva.
- SEMICYUC. (2014). Informe del Proyecto Neumonía Zero en España. Sociedad Española de Medicina Intensiva.
Protocolos y Guías SSPA:
- Protocolo de Identificación Inequívoca de Pacientes - SSPA.
- Manual de Usuario Diraya - Estación Clínica de Cuidados - Servicio Andaluz de Salud.
- Protocolos de Acreditación de Competencias Profesionales - Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).